1 - Rol de la epidemiologa en la SP: Su funcin es conocer factores que permitan tomar acciones para promover y mejorar la salud de la poblacin.

Aplicaciones: - Estudios de brotes epidmicos - Monitoreo de la exposicin ambiental y vigilancia en salud - Identificacin de prioridades de salud - Realizacin de estudios diagnsticos (requieren un n grande) - Evaluacin de intervenciones Principales usos de la epidemiologa en SP: - Identificacin de la historia natural de las enfermedades - Descripcin de la distribucin de la frecuencia y tendencias de las enfermedades - Identificacin de la etiologa y los factores de riesgo de las enfermedades - Identificacin y explicacin de los mecanismos de transmisin y diseminacin de las enfermedades - Identificacin de la magnitud y tendencias de las necesidades de salud - Identificacin de la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de problemas de salud - Evaluacin de efectividad de intervenciones teraputicas - Evaluacin del diseo y ejecuciones de los programas y servicios de salud. 2 - Desarrollo histrico de la epidemiologa: su formacin como disciplina cientfica: Funcin: Describir la dinmica de la salud poblacional, identificar elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan para generar intervenciones. Para esto, la epidemiologa investiga: - Distribucin, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus consecuencias - Distribucin y frecuencia de los marcadores de enfermedad - Distribucin, frecuencia y determinantes de los riesgos para salud - Las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y riesgos - Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender a estos eventos Historia: Papiro de Ebers (2000 a.C) es el estudio epidemiolgico ms antiguo, hace alusin a fiebres pestilentes (probablemente malaria). Girolamo Fracastoro (1546) es el padre de la epidemiologa moderna, por su libro De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione 3 - Introduccin a la epidemiologa: Viene del griego epi (sobre) y demos (pueblo). Cuenta con un mtodo especfico: el mtodo epidemiolgico, el que tiene 5 etapas: - Etapa 1: Observacin sistemtica y descripcin de la realidad : Proporciona datos sobre el qu, quin, cundo y dnde, se expresa en cifras absolutas o frecuencias relativas. - Etapa 2: Elaboracin de hiptesis explicativas : Formular explicacin posible para comprobarla - Etapa 3: Verificacin de la validez de la hiptesis - Etapa 4: Conclusin - Etapa 5: Intervencin Diseos de estudio en epidemiologa: Se pueden separar en 2 grupos: - Diseos descriptivos: Describen una situacin de salud para formular una hiptesis, as realiza las 2 primeras etapas del mtodo epidemiolgico. Existen 2 tipos: o Estudios transversales (o estudios de prevalencia): Ver ms adelante. o Estudios ecolgicos: Ver ms adelante. - Diseos analticos: Someten a comprobacin una hiptesis, hay 2 grupos: o Estudios observacionales: Exposicin est fuera del control del investigador. 4 tipos: Estudios transversales: Aqu la variable resultado y las variables de exposicin se miden en un mismo momento en el tiempo, as, no se puede determinar si el factor de exposicin precedi al efecto, ni tampoco establecer causalidad entre exposicin y efecto (ver ms adelante) Estudios ecolgicos: Aqu la unidad de observacin no son individuos, sino agrupaciones de ellos (pases, regiones, etc.). Usan fuentes de datos

secundarios (censos, estadsticas, etc.) e impiden aplicar los resultados a nivel individual, pero son buenos generadores de hiptesis (ver ms adelante) Estudios de casos y controles: Aqu se selecciona una muestra de la poblacin en estudio en base a la presencia (caso) o ausencia (control) del evento de estudio en inters. Son retrospectivos, por lo que no se puede saber si la causa antecedi al efecto, es decir, no tienen temporalidad (ver ms adelante) Estudios de cohorte: Aqu los sujetos de estudio se eligen segn la exposicin de inters, y luego se siguen en el tiempo. Representa lo ms cercano a un estudio experimental (ver ms adelante) o Estudios experimentales: El investigador asigna la exposicin. Hay 3 tipos: Estudios clnicos experimentales: O ensayos clnicos controlados, son para evaluar la eficacia de un tratamiento, usando grupos tratados y grupos placebo. Aqu se usan pacientes enfermos. Prueba de campo (Field Trial): Estudian factores preventivos de enfermedades, como dietas o vacunas. Aqu se estudia a la poblacin sana, pero expuesta a un riesgo. Ensayos de intervencin comunitaria: El grupo de intervencin y control son comunidades completas. El orden de eficacia para establecer causalidad es: Estudios experimentales, cohorte, casos y controles, transversales y ecolgicos. 4 - Error aleatorio, sesgos y causalidad: El error surge en todo estudio epidemiolgico, hay 2 grupos: - Error aleatorio: Debido al azar, deriva del hecho de realizar el estudio slo en una muestra de la poblacin y no en la poblacin total. Su magnitud disminuye aumentando el nmero de la muestra (si la muestra incluyera a toda la poblacin, no habra error aleatorio). Se cuantifica por el valor p, obtenido de la prueba de hiptesis, indica la probabilidad de errar al rechazar la hiptesis nula o de igualdad. El valor de p es usualmente 0,05 5%, que se traduce en un intervalo de confianza (IC) de 95%. La ausencia de error aleatorio se llama precisin. - Error sistemtico: Tambin llamado sesgo. Se da en forma sistemtica en el estudio y modifica los resultados en una direccin. Si hay muchos, el estudio se encuentra sesgado. 3 tipos: o Sesgo de seleccin: Deriva del proceso de seleccin de la poblacin a estudiar, y ocurre cuando los individuos estudiados no son representativos de la poblacin. o Sesgo de informacin: Deriva de errores de medicin en la exposicin o enfermedad o en la clasificacin errnea de los sujetos. Ejemplos: instrumento de medicin no adecuado, falla de memoria de participantes, etc. o Sesgo de confusin: Deriva de la asociacin entre dos variables, pero esta asociacin est influenciada por una tercera variable que no estaba considerada. Ejemplo: estudiar relacin entre obesidad y cncer de mama, pero no considerando la edad. La ausencia de sesgos se denomina validez, la que tiene 2 componentes: o Validez interna: Es lo cerca que est mi inferencia de la realidad. o Validez externa: Es la capacidad de generalizar mi inferencia a otras poblaciones aparte de mi poblacin fuente, es decir, de extrapolar los datos. Causalidad: Dos variables estn causalmente relacionadas si un cambio en una de ellas es seguido por un cambio en la otra. Para establecerla, existen los criterios de Bradford-Hill: - Fuerza de asociacin - Consistencia de la asociacin - Temporalidad - Especificidad de la asociacin - Plausibilidad biolgica - Coherencia de la asociacin - Dosis-respuesta - Cesacin 5 - Mediciones en epidemiologa: Variables: Caracterstica observable y medible que posee un sujeto o un grupo. Se clasifican en:

Dependientes (o variable resultado): Cuando es modificada por la accin de otra, llamada independiente. Ejemplo: cncer de pulmn. - Independientes (o variable de exposicin): Ejemplo: consumo de tabaco Tipos de variables: - Cuantitativas: Las que pueden ser cuantificadas, o sea, tienen orden de magnitud, hay: o Continuas: Toman valores reales, entre dos valores existen infinitos. Ejemplo: niveles de hormona TSH o Discretas: Slo toman valores de nmeros naturales. Ejemplo: nmero de camas. - Cualitativas o categricas: Representan cualidades, toman valores nominales que pueden o no representar un cierto orden. o Ordinales: Expresan jerarqua. Ejemplo: gravedad de una enfermedad (leve, severa). o Nominales: No expresan jerarqua. Ejemplo: grupo sanguneo A, AB, B, O. o Dicotmicas: Slo puede tomar dos valores. Ejemplo: gnero. Una variable cuantitativa se puede transformar en cualitativa (dndole rangos, como los rangos de presin arterial), pero una cualitativa no se puede transformar en cuantitativa. Medidas: - Medidas de resumen: o Medidas de tendencia central (mediana, moda, promedio) o Medidas de posicin (percentiles) o Medidas de variabilidad o dispersin (desviacin estndar, varianza y rango) - Medidas de frecuencia: o Razones o Proporciones: Incidencia acumulada Prevalencia o ndices y tasas - Medidas de asociacin y efecto: RP, OR, RR y RTI - Medidas de impacto: Riesgo atribuible porcentual en expuestos y Riesgo atribuible porcentual poblacional 6 - Estudios transversales: Estudio observacional usado para estudio de frecuencia y distribucin de eventos de salud y enfermedad (estudios descriptivos) o para probar hiptesis de investigacin (estudios analticos) - Estudios transversales descriptivos: Tienen como fin medir. Ejemplos: prevalencia de DM, promedio de edad de consumo de tabaco, etc. Se genera informacin que se puede usar para probar hiptesis en diseos analticos. - Estudios transversales analticos: Tienen como fin establecer asociacin entre variables de inters. Ejemplo: relacin entre consumo de OH y violencia intrafamiliar. Variable dependiente e independiente se miden simultneamente, por lo que no es posible determinar si el supuesto factor de exposicin precedi al efecto, salvo en exposiciones que no cambian con el tiempo. Poblacin y muestra: Se define como poblacin base a la que el estudio hace referencia. Para la seleccin de informantes, se usan los mtodos de muestreo, que son: - Muestreo por conveniencia (no probabilstico) - Muestreo probabilstico o Aleatorio simple: Se eligen al azar individuos de toda la poblacin o Estratificado: Se divide a la poblacin por estratos, y se seleccionan de cada estrato. o Sistemtico o Por conglomerados Definicin de variables en estudios transversales: Hay 3 tipos de variables: - Variable de efecto (de resultado o dependiente) - Variable de exposicin (independiente) - Variables confusoras. Conduccin de estudios transversales: Tener en cuenta cmo recolectar la informacin (cuestionarios, entrevistadores, etc.), muestras biolgicas, trabajo de campo (etapa crucial), personal de campo y supervisores

Anlisis de estudios transversales: La asociacin entre ocurrencia de enfermedad y factores de riesgo calcula con las medidas de asociacin, que son: - Razn de prevalencia (RP): Se usa en los estudios transversales (porque se tiene slo la prevalencia) Enfermos A C A+C No enfermos B D B+D Total A+B C+D A+B+C+D=N

Expuestos No expuestos Total

RP = (A/(A+B)) / (C/(C+D)) Si RP vale 1, la prevalencia es igual en expuestos y no expuestos. Si vale ms de 1, la prevalencia es mayor en expuestos (o sea, es un factor de riesgo), y si vale menos de 1, la prevalencia es mayor en los no expuestos (o sea, es un factor protector) Odds ratio (OR): Se puede calcular en estudios transversales slo cuando la prevalencia de la variable es menor al 10%. Cuando la prevalencia se asemeja a la incidencia, se aproxima al riesgo relativo. Dice cuntas veces ocurre el efecto en la poblacin expuesta en relacin a la no expuesta OR = (AxD) / (BxC) Test de hiptesis (X2): Evalan si una asociacin encontrada entre dos variables se debe al azar o no. El nivel de significacin no slo est influenciado por la magnitud de la asociacin, sino tambin por el tamao de la muestra. Es posible as tener resultados estadsticamente significativos con una dbil asociacin si el tamao de la muestra es grande, y viceversa. Intervalo de confianza (IC): Se refiere a la probabilidad de que, al aplicar repetidamente el procedimiento, el intervalo contenga al parmetro estudiado. Generalmente se define en 95%. Hay que calcular IC en cualquier medida de asociacin (RP, RR u OR). Si el IC no comprende el valor nulo se puede concluir que hay asociacin como factor de riesgo o protector . Si el IC comprende el valor nulo (ejemplo, intervalo entre 0,6 y 3,6), no se puede concluir que haya asociacin entre las variables. Conclusiones: Los estudios transversales tienen ventajas y limitaciones: - Ventajas: Bajo costo y rapidez (porque no requieren seguimiento de los sujetos en estudio), generan datos tiles para la planeacin y gerencia de los servicios de salud. - Limitaciones: Limitada utilidad para estudiar enfermedades de corta duracin o poco frecuentes, imposibilidad de establecer causalidad, falta de temporalidad de la asociacin exposicin-efecto. 7 - Estudios de casos y controles: Se selecciona a la poblacin en base a la presencia (caso) o ausencia (control) del evento y luego se estiman las diferencias en la exposicin. Se parte del efecto en busca de la causa, por lo que no cuentan con una relacin de causa-efecto. No es posible calcular el RR, pero el OR puede estimarlo cuando la prevalencia de la enfermedad es menor al 10%. Ventajas: - tiles para enfermedades poco frecuentes y/o con largo perodo de latencia - Exigen menos tiempo y costos que los de cohorte - Requieren menor nmero de sujetos - Estiman cercanamente el RR verdaderos, si se cumple representatividad, simultaneidad y homogeneidad. Desventajas: - Susceptibles a sesgos (porque la poblacin en riesgo a menudo no est definida, porque los casos seleccionados se obtienen a partir de una reserva disponible, porque la enfermedad se mide despus del desarrollo de la enfermedad y porque la exposicin de inters determina diferencialmente la seleccin de los casos y los controles) - Riesgo o incidencia no se puede medir directamente, porque trabajan con hechos prevalentes y no con incidentes.

- Si el problema es muy prevalente (mayor de 10%), OR no ofrece una estimacin del RR Fuente de obtencin de casos: - Utilizacin de casos incidentes: Es lo ideal, aqu OR se parece a RR. - Utilizacin de casos prevalentes con perodos de exposicin prolongados - Utilizacin de casos controles fallecidos Seleccin de los controles: El grupo control ms apropiado es el que est en riesgo de desarrollar el evento. Fuentes de obtencin de controles: - Con base poblacional - Controles hospitalarios - Controles de amigos o familiares Mtodos en la seleccin de casos y controles: Tanto los casos como los controles deben tener: - Representatividad - Simultaneidad - Homogeneidad Anlisis e interpretacin: En estos estudios no se puede estimar directamente la incidencia de la enfermedad en expuestos y no expuestos. Se usa como estimador de asociacin entre exposicin y enfermedad el OR. Casos Controles Expuestos A B No expuestos C D Total A+C B+D OR = (AxD) / (BxC) IC 95% = (OR x e-1,96 x error estndar) a (OR x e-1,96 x error estndar) Error estndar (frmula de Woolf) = (1/a + 1/b + 1/c + 1/d)1/2 Si el IC del OR incluye al valor nulo (1), exposicin no est asociada al evento. Si OR es menor a 1 y el IC no incluye al 1, exposicin es un factor protector. Si OR es mayor a 1 y el IC no incluye al 1, exposicin es un factor de riesgo. Conclusiones: El objetivo de estos estudios no es generalizar sus hallazgos, sino que apoyar relaciones causaefecto, que tendrn que verificarse mediante estudios analticos de mayor poder (cohorte o experimental). 8 - Estudios de cohorte: nico diseo observacional que mide riesgo directo de presentar el evento. Consiste en seleccionar individuos que comparten una caracterstica y que estn sanos, y luego se divide la cohorte de acuerdo a si presentan o no la exposicin de inters. El seguimiento contina hasta que: - Se manifiesta el evento de estudio - Sujetos de estudio mueren - Sujetos se pierden durante seguimiento o estudio termina Clasificacin: - Cohortes prospectivas: lo ideal - Cohortes retrospectivas Diseo de estudio: Se recluta a un grupo de individuos, ninguno de los cuales manifiesta en ese momento el evento de estudio, pero todos estn en riesgo de presentar el evento. Se puede medir el nivel de exposicin, adems pueden establecer con claridad relacin causa-efecto. Ventajas: - nico estudio que establece directamente la incidencia - Existe secuencia temporal de exposicin y enfermedad - Estudian exposiciones poco frecuentes - Evalan resultados mltiples (riesgos y beneficios) relacionados con una exposicin - Incidencia de la enfermedad puede determinarse para los grupos de expuestos y no expuestos Desventajas: - Costosos, requieren mucho tiempo (especialmente los prospectivos) - Seguimiento difcil, prdidas influyen sobre resultados - No son tiles para enfermedades poco frecuentes porque se necesitar un largo perodo de seguimiento y un gran nmero de sujetos Seleccin de la cohorte: Sujetos expuestos y no expuestos tienen que ser similares en todos sus aspectos, excepto en la exposicin que se estudia.

Seguimiento: Puede ser activo (seguir al individuo) o pasivo (bsqueda sistemtica en registros). Las prdidas se pueden producir por: - Abandono del estudio - Muerte por causa distinta al evento de inters - Prdidas administrativas, como la finalizacin temprana del estudio (dinero) Anlisis estadstico: Se calcula el RR, de la siguiente forma: Evento No evento Total Expuestos A B A+B No expuestos C D C+D RR = (A/(A+B)) / (C/(C+D)) El RR mide la fuerza de la asociacin entre exposicin y enfermedad, slo se puede calcular en estudios de cohorte y experimentales. Si RR es mayor a 1, exposicin es factor de riesgo. Si RR es menor a 1, exposicin es un factor protector. Cohorte dinmica: Es cuando el tiempo de participacin de los sujetos en el estudio es variable (por abandono o por ingreso en distintos tiempos al estudio). Se usa como denominador la suma del tiempo libre de la enfermedad que aporta cada individuo a su grupo (aos-persona, das-persona, etc.), esto permite calcular la tasa de incidencia. La razn de tasas de incidencia (RTI) es el cociente entre la tasa de incidencia de expuestos y la de los no expuestos, y es anlogo al RR de las cohortes cerradas. Adems del RR y la tasa de incidencia, en estos estudios se pueden calcular otras medidas como: - Riesgo atribuible porcentual en expuestos : Proporcin de eventos en el grupo expuesto que se pueden atribuir a la presencia del factor de exposicin. - Riesgo atribuible porcentual poblacional: Indica la proporcin en que disminuyen los casos en la poblacin si se elimina la exposicin al factor en estudio. 9 Estudios ecolgicos: Estudio tipo observacional en donde la unidad de anlisis es grupal. Usa datos de tipo secundario (datos que no han sido recolectados con fines de la propia investigacin, como el registro civil). Se puede clasificar en: - Ecolgico descriptivo: Ejemplo: comparacin de la mortalidad por cncer de piel en distintas regiones - Ecolgico analtico: Ejemplo: comparacin de la mortalidad por cncer de vejiga asociado con la exposicin a arsnico entre regiones. Aqu se usan como variable respuesta las mediciones agregadas (como la tasa de mortalidad infantil), y como variable de exposicin las mediciones ambientales (como la contaminacin del aire) o mediciones globales (atributos de lugares para el que no existe medicin a nivel individual, por ejemplo, la existencia de ley anti tabaco) Tipos de estudio: Se clasifican segn el mtodo de agrupacin en: - Grupos mltiples: Comparan evento entre diferentes reas geogrficas - Series de tiempo: Comparan la tendencia de algn evento en salud, de una exposicin o ambas. - Mixtos: Cuando comparan la tendencia de un evento en salud en dos o ms grupos. Este diseo es til: Cuando queremos describir la situacin de salud de una poblacin y contamos con buenos registros a nivel poblacional, cuando queremos estudiar como exposicin variables que no pueden ser medidas a nivel individual y cuando la variabilidad de la exposicin dentro de una poblacin es limitada. Este diseo no establece causalidad entre variables. Anlisis: Se mide el coeficiente de correlacin, pero si hay ms de una variable independiente, se usan modelos de regresin lineal. Falacia ecolgica: Este estudio no evala la relacin exposicin-dao a nivel individual, porque usa informacin de grupos. Esta es la falacia ecolgica, sesgo inherente a estos estudios. Esto es porque una asociacin entre variables a nivel agregado no representa una asociacin en el mbito individual. Ventajas: - Rpidos, bajo costo - tiles cuando la exposicin individual no puede medirse adecuadamente - tiles en vigilancia epidemiolgica y para evaluacin de intervenciones que tienen elevada cobertura poblacional. Limitaciones:

Representa niveles promedio de exposicin, en lugar de valores individuales reales Existe dificultad para controlar los efectos de las variables de confusin.

10 Estudios experimentales: El investigador asigna y controla la exposicin. Son prospectivos, siempre deben ser evaluados ticamente. Principal ventaja es el control del factor de la exposicin. Sus desventajas son: susceptibles a sesgos de seleccin por prdidas de sujetos durante la investigacin. Aleatorizacin de la intervencin: Prescribir por azar exposicin o placebo. Debe asegurar que ambos grupos sean comparables y evitar las preferencias, si las hay, se llaman estudios cuasi-experimentales. Enmascaramiento o cegamiento: Una o ms partes del estudio desconocen a qu grupo pertenecen (tratado o control). Se clasifica en: - Enmascaramiento simple: O simple ciego, paciente no sabe, investigador s. - Enmascaramiento doble: O doble ciego, aqu paciente e investigador no saben. - Enmascaramiento triple: Aqu el investigador, paciente y quien analiza los datos no saben. Conformacin de los controles y definicin de los grupos: La idea es que ambos grupos (suplementados y control) sean exactamente iguales, con la nica diferencia de la exposicin. El grupo control se confecciona: - En paralelo: Ambos grupos son contemporneos. - Pre-post: Los mismos sujetos intervenidos son sus propios controles, porque son evaluados antes y despus de la intervencin. - Con entrecruzamiento (cross-over): Similar al anterior, pero existe una fase de blanqueo (washout), perodo en el que ha desaparecido el efecto de la intervencin. - Comparacin histrica con poblacin distinta Clasificacin: - Individuales: o Ensayos clnicos: Se usan pacientes enfermos, dividindose en intervenido y placebo. Evalan eficacia y seguridad de frmacos o nuevas intervenciones. Se clasifican de acuerdo a la presencia de enmascaramiento, los con ambos componentes tienen ms peso. Son costosos y difciles de llevar a cabo. o Pruebas de campo: A diferencia de los ensayos clnicos, usan pacientes sanos. Evalan acciones preventivas (vacunas). Son ms costosos que los ensayos clnicos. - Agrupaciones: o Ensayos comunitarios: Es una extensin de las pruebas de campo, la evaluacin se realiza en comunidades (no individuos, o sea, se dividen en dos grupos a comunidades enteras). Evalan intervenciones que afectan a un gran nmero de individuos. Anlisis: Se puede calcular RR, incidencia acumulada y tasas de incidencia. 11 Epidemiologa aplicada a la clnica: Se define como: - Estudio de las determinantes y los efectos en las decisiones clnicas - Prctica de la epidemiologa en la solucin de problemas por los clnicos Exmenes: - Si se efectan para estudiar pacientes sintomticos: Pruebas diagnsticas. - Si se efectan en ausencia de sntomas: Pruebas de tamizaje Pruebas diagnsticas: La validez es su capacidad para clasificar correctamente tanto a sanos como enfermos. Un test puede dar cuatro resultados: verdadero positivo, verdadero negativo, falso positivo y falso negativo. Para evaluar validez de una prueba diagnstica, se compara con el gold standard (examen que identifica tanto a sanos como enfermos), aunque no existe esa prueba diagnstica. Para evaluar la exactitud de un test se usa la Sensibilidad y Especificidad, que se mide por la tabla tetracrica: Resultados de la prueba en estudio Resultados verdaderos (prueba de oro) Enfermos Sanos

Positivos A (verdaderos positivos) B (falsos positivos) Negativos C (falsos negativos) D (verdaderos negativos) Sensibilidad: Capacidad de detectar a verdaderos positivos: A/(A+C) x 100 Especificidad: Capacidad de detectar como sanos a los que verdaderamente lo estn: D/(B+D) x 100

Rendimiento de una prueba diagnstica: No depende slo de la sensibilidad y especificidad de sta, sino que tambin de la prevalencia de la enfermedad en la poblacin. - Valor predictivo positivo (VPP) : probabilidad de que, habiendo tenido un test positivo, se est realmente enfermo: A/(A+B) x 100 - Valor predictivo negativo (VPN): probabilidad que, habiendo tenido un test negativo, se est realmente sano: D/(C+D) x 100. As, sensibilidad y especificidad no se afectan con la prevalencia de la enfermedad en la poblacin, pero el rendimiento, s. As, mientras menor sea la prevalencia de la enfermedad, menor ser el VPP y mayor el VPN. La sensibilidad y especificidad de una prueba vara una con respecto a la otra. Si aumento una, disminuye la otra, y viceversa (ejemplo, poner un punto de corte ms bajo para diagnosticar HTA). Pruebas de tamizaje: Deben ser baratas, fciles de aplicar, inocuas y que produzcan el mnimo de molestias. Su objetivo no es establecer diagnstico, slo sospecha. Se usan para: - Evaluar presencia de enfermedad en asintomticos (como el PAP) - Conocer la situacin de salud de una poblacin, como los donantes de sangre No todas las enfermedades son susceptibles a tamizaje, sino que deben cumplir principios: - La enfermedad debe ser un problema de salud importante para el individuo y la comunidad - Debe existir terapia con resultados aceptables para la enfermedad - Todas las etapas de la historia de la enfermedad deben ser conocidas - La enfermedad debe tener un perodo de latencia identificable cuando se es asintomtico - Deben existir exmenes de screening adecuados para la deteccin de la enfermedad en la fase previa a la aparicin de sntomas - Los servicios de salud ser capaces de establecer el diagnstico y tratamiento de los que resulten positivos en el screening - La enfermedad debe tener criterios bien establecidos para su diagnstico y normas claras de tratamiento - El programa de screening debe ser continuo en el tiempo Requisitos de una prueba de tamizaje: Debe ser sensible y especfica, reproducible y factible (segura y aceptada por la poblacin) Evaluacin de un programa de tamizaje: Se realiza por el VPP y por la capacidad para reducir la morbilidad y mortalidad.