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Definicin de EP Eyaculacin persistente o recurrente con estimulacin mnima antes, durante o poco despus de la penetracin y antes de que la persona lo desee (1 minuto), causando cierto distrs o molestia a uno o a ambos miembros de la pareja.
Neurofisiologa de la EP (I)
Control excitador e inhibitorio de los Centros Espinales Centros Simpticos (T12-L1) Emisin Clulas Espinotalmicas Lumbares (LsT) (L3-L4) en ratas Generador Espinal de la eyaculacin Centros Somtico (expulsin) y Parasimptico (secrecin) (S1-S2) Nervio Pudendo Suministro motor al Msculo Bulboesponjoso Giuliano & Clement. Eur Urol 2006;50(3):454-466.
Suministro del simptico a: epiddimo, conducto deferente, vesculas seminales, prstata, cuello de la vejiga
Eyaculacin normal
Eyaculacin con orgasmo
Eyaculacin precoz
Eyaculacin rpida con orgasmo
Tumefaccin peneana
Penetracin
Relajacin poseyaculatoria
Meseta corta
Elevada
excitacin/ ereccin peneana
Las concentraciones reducidas de serotonina se correlacionan con una respuesta eyaculatoria ms corta
Neurofisiologa de la EP (II)
En el control sobre la eyaculacin que depende del SNC median los centros espinales de la eyaculacin, tales como las Clulas Espinotalmicas Lumbares (LsT), que conforman el Generador Espinal de la eyaculacin. Las clulas LsT integran seales perifricas procedentes de las zonas genitales con el control excitador e inhibitorio de los centros supraespinales, como el Ncleo Paragigantocelular. El Generador Espinal de la eyaculacin integra los estmulos y reacciones sensitivos necesarios para desencadenar la eyaculacin enviando reacciones coordinadas a las estructuras anatmicas que permiten que se produzca la eyaculacin. El reflejo eyaculatorio consta de: Emisin: la generacin de semen en las vesculas seminales y la glndula prosttica. Expulsin: las contracciones musculares rtmicas en las que participan los msculos bulbocavernoso y bulboesponjoso, controlados por los nervios pudendos.
Neurofisiologa de la EP (III)
Control Neural de la Eyaculacin (Centros Supraespinales)
Corteza
Tlamo
Hipotlamo: NPV, ncelo paraventricular APOM, rea preptica medial Mesencfalo: SGP, sustancia gris periacueductal
Estmulos sensitivos de las zonas genitales
Neurotransmisor ATP Acetilcolina Dopamina GABA Glutamato Noradrenalina xido ntrico Opioides Oxitocina Serotonina
Cerebro
Hay diversos receptores para la 5-HT en el hipotlamo, tronco enceflico y mdula espinal
Se cree que la Serotonina en tejidos centrales desempea un PAPEL INHIBITORIO en el control neural de la conducta sexual masculina.
McMahon et al. Disorders of orgasm and ejaculation in men. In Sexual Medicine: Sexual dysfunctions in men and women. 2nd International Consultation on Sexual Dysfunctions, Paris, 2004. Giuliano, Clment. Pharmacol Rev 2012;64(3):621-644.
Terminal Presinptica
Al liberarse la Serotonina, el 5-HTT se activa extrayendo la Serotonina de la Hendidura Sinptica y evitando la sobreestimulacin de los receptores de Serotonina presinpticos.
Autoreceptores 5-HT1A
Sinapsis
SEROTONINA
Receptores de Serotonina (5-HT2C) Receptores de Serotonina (5-HT2C)
Terminal Postsinptica
La Eyaculacin es un reflejo coordinado por un grupo de clulas ubicadas en la mdula espinal y conocidas como el Generador Espinal de la Eyaculacin. La respuesta eyaculatoria est controlada por centros mayores ubicados en el cerebro. La Serotonina y las vas Serotoninrgicas son clave en la mediacin de seales que regulan la Eyaculacin desde el cerebro. El aumento de las concentraciones de Serotonina en el SNC retrasa la Eyaculacin.
Truitt, Coolen. Science 2002;297:1566-1569. Giuliano, Clement. Eur Urol 2006;50(3):454-466. McMahon et al. Disorders of orgasm and ejaculation in men. In Sexual Medicine: Sexual dysfunctions in men and women. 2nd International Consultation on Sexual Dysfunctions, Paris, 2004. Giuliano. Trends Neurosci 2007;30(2):79-84.
La falta de control le hace a uno sentirse inferior. Incluso cuando mi pareja est totalmente feliz, me siento como si no aguantase todo lo que debera. Definitivamente, acaba con la intimidad.
Es difcil encontrar informacin [sobre dnde buscar ayuda]. Tuve que armarme de valor [para participar en la investigacin].
Disminuciones en los niveles de actividad sexual Disminuciones en el nivel de satisfaccin Disminuciones en la calidad de vida en general Aumentos en los niveles de angustia Aumentos en los niveles de dificultad interpersonal
*Diagnstico de la EP segn los criterios del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales, 4 a edicin, revisin del texto (DSM-IV-TR).
4,0
3,5 3,0
Valor RRP
Sin EP EEUU
Sin EP UE
3,7
3,9
3,3
2,5 2,0
1,5 1,0
1,98 2,1
2,17
0,5
0,0 Control sobre la eyaculacin Angustia personal Satisfaccin con la relacin sexual Dificultad interpersonal
Revicki et al. Health Qual Life Outcomes 2008;6:33. Jannini et al. Int J Androl 2002;25:317-323.
Tiempo
(%)
El Tiempo de Latencia Eyaculatoria Intravaginal (IELT) tiene un efecto directo significativo en el control percibido sobre la Eyaculacin.
21%
44%
51%
0,5 minutos
1 min
>1 - <2
>2
Muy bueno
Control
El control percibido sobre la Eyaculacin tiene un efecto directo significativo en la angustia personal relacionada con la Eyaculacin y la satisfacin con la relacin sexual.
50
50
40
20 10
(%)
Angustia
Satisfaccin
(%)
30
12%
3%
30
22% 7%
20%
20
10 0
En absoluto Un poco Moderadamente Bastante Extremadamente
0
Muy Deficiente deficiente Normal Bueno Muy bueno
1%
Dificultad interpersonal
(%)
30 24%
28%
50%
Con EP
50
40
30
34%
15 10 5 0
13%
9%
6%
20
10 0
La relacin con mi pareja sera ms slida si fuera capaz de satisfacer a mi pareja sexualmente
En absoluto
Los varones no saben qu hacer o dnde buscar ayuda No se considera que el Mdico de Atencin Primaria sea la mejor fuente de informacin Insatisfaccin con el tratamiento recibido Los varones piensan que no es un problema
Porst et al. Eur Urol 2007;51:816-824. Rosenberg & Sadovsky. Int J Clin Pract 2007;61(6):903-908.
Tratamiento conductual
Tratamiento de uso externo (anestesia local) ISRS/Antidepresivos Tricclicos para la EP
No todos los tratamientos con receta indicados estn autorizados por las autoridades sanitarias para tratar la EP.
Gurkan et al. Asian J Androl 2008;10:102-109. Fischer Santos et al. Int J Impot Res 2001;13(Suppl 1):S11.
Analizar los beneficios y riesgos de las opciones teraputicas con el paciente antes de cualquier intervencin. La EP se puede tratar de forma eficaz con varios ISRS o con una anestesia de uso externo.
La mejor opcin de tratamiento deber basarse en el criterio del mdico y en las preferencias del paciente.
DE, Disfuncin Erctil. EAU. Directrices sobre la disfuncin sexual masculina: disfuncin erctil y eyaculacin precoz. (EAU 2012).
La administracin crnica de algunos ISRS Antidepresivos ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la EP pero sus caractersticas farmacocinticas no respaldan el tratamiento a demanda.
No hay indicios sustanciales que respalden el uso de otros tratamientos farmacolgicos para la EP, como los inhibidores de la PDE-5. El perfil ideal de un frmaco para la EP es el de un tratamiento oral a demanda, con inicio de accin rpido, de fcil eliminacin y baja incidencia de efectos secundarios.
Palmer and Stuckey. Med J Aust 2008;188(11):662-666. Hellstrom and Heinz. Curr Urol Rep 2006;7(6):473-478.
5-HTT
5-HTT 5-HT
5-HTT
5-HTT
5-HT
DIGNOSTICO DIFERENCIAL:
Deseo sexual hipoactivo Trastorno por aversin al sexo Trastorno de ereccin en el hombre