Rotura Prematura de Membranas

Dra. Nelli Salazar

DEFINICION:

Se define (RPM) como la efraccin espontnea de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto.

FRECUENCIA: 5 10% del total de los embarazos, de estos 70% corresponde a un embarazo de trmino y 30% a un embarazo pretrmino.

PERIODO DE LATENCIA:

Al tiempo transcurrido entre el momento que se produce la ruptura y el parto.

LOCALIZACION:
Segn su localizacin con respecto al OCI puede ser alta o baja.

FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM: Vaginosis bacteriana Infeccin intrauterina Hemorragias durante el embarazo Traumatismo Parto prematuro previo Embarazo con DIU Incompetencia istmica cervical Polihidramnios Embarazo mltiple Tabaquismo crnico Malformaciones y tumores uterinos Acortamiento patolgico del crvix Otras variables como: peso materno, paridad, tipo de trabajo, relaciones sexuales antes de la ruptura.

MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA DE LAS MEMBRANAS: 1) Alteracin de las estructuras de las membranas cervicales (punto crtico)

2) Deformacin y estiramiento a nivel del orificio cervical

3) Mecanismo de formacin y ruptura de dos sacos ovulares. 4) Iatrognica, cerclaje, amniocentesis, TV (Hamilton).

DIAGNOSTICO
Interrogatorio Examen fsico de (especuloscopia) Pruebas auxiliares: Prueba del PH con papel de Nitracina Prueba de la cristalizacin (hoja de helecho) Tincin del clulas y glbulos de lpidos con el azul del Nilo. los genitales: externo e interno

Ultrasonido: oligoamnios.

DIAGNOSTICO DE INFECCIN
Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de crvix, eventualmente del lquido amnitico Anlisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis > 15.000)

DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL

Lecitina / Esfingomielina Fosfatidil glicerol Ultrasonido: madurez placentaria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Emisin involuntaria de orina Flujo vaginal abundante Eliminacin de tapn mucoso Ruptura de bolsa amniocorial

CONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPM

DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:

Edad gestacional

Condicin fetal y materna existente al momento de la ruptura de las membranas

Tiempo de la RPM Recursos para la atencin del RN pretrmino (nivel de complejidad neonatal)

RIESGOS PERINATALES

OTRAS COMPLICACIONES
Prolapso de cordn Hipoplasia pulmonar Desprendimiento de placenta normoinserta Malformaciones esquelticas

Prematuridad Infeccin perinatal

CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLNICOS DE INFECCIN OVULAR

Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordn

Higiene perineal con antispticos y apsitos esteriles cada 4 horas.

Proscribir TV, especuloscopa diagnstica Evaluacin de corioamnionitis) la dinmica uterina (signo indirecto de

Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La hipertermia, taquicardia y la fetidez del lquido amnitico son signos tardos)

Recuento y frmula leucocitaria (para la deteccin precoz de la infeccin) al ingreso y cada 48 72 horas
Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 das.

CONDUCTA SEGN LA EDAD GESTACIONAL

< 26 semanas Amoxicilina c/8 horas por 7 das DU (+) No frenar DU (-) Conducta Expectante

26 a 35 semanas Amoxicilina c/8 horas por 7 das

> 35 semanas

Antibitico (NO)

Maduracin pulmonar

Conducta Expectante

Induccin > 35 semanas y/o corioamnionitis

Induccin a las 12 horas

CONDUCTA ANTE LA INFECCIN OVULAR

Interrumpir la gestacin: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional.
Vas de interrupcin: depende de las condiciones favorables de induccin o no (agotar los recursos por va vaginal). Extraccin de muestra para cultivo y antibiograma.

Administrar antibitico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12 g/da IM durante 7 das + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/da IM por 7 das)

CONDUCTA GENERAL PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO

Si las condiciones estn dadas induccin oxitocina o prostaglandina Mnimos TV (inicio DC)

Antibiticoterapia
Fracaso induccin operacin cesrea Nacimiento dentro de las 24 horas de decidida la interrupcin del embarazo.

CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO Control de signos vitales Involucin uterina y loquios Mantener antibioticoterapia Administrar contractores uterinos

CONDUCTA NEONATAL Diagnstico y tratamiento del RN pretrmino. Diagnstico y tratamiento de la infeccin neonatal.
a) Examen fsico detallado b) Exmenes complementarios:
Cultivo bacteriolgico de piel, conducto auditivo externo y faringe. Cultivo de sangre del cordn umbilical.

Recuento y frmula leucocitaria.

Rx de trax.

INFECCIN AMNITICA Infeccin ovular, corioamnionitis

DEFINICIN: Es una entidad en el cual microorganismos llegan y se multiplica en la cavidad amniotica.

FRECUENCIA GLOBAL: 0,5 1% de todos los embarazos 4 16% en los embarazos de trmino. 10 30% en RPM de pretrmino. ETIOLOGA: Grmenes aerbios anaerobios.

FACTORES DE RIESGO
Tactos vaginales reiterados

Periodo de latencia prolongado

Trabajo de parto prolongado Monitoreo fetal invasivo Nivel socioeconmico bajo

FACTORES PREDISPONENTES
RPM Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana del LA Aumento de PH vaginal Incompentencia stmico cervical

Embarazo mltiple
Polihidramnios

VAS DE INFECCIN

Ascendente o transcervical Hematogenea Transuterina Retrgrada

DIAGNSTICO:
El 80% es subclnico y por lo tanto es muy difcil llegar al diagnstico.

CLNICA: hipertermia, irritabilidad, taquicardia materna y fetal, DU (+) aumentada, aumento de la sensibilidad del tero.
LABORATORIO: leucocitosis (> 15.000), aumento de polimorfonucleares, neutrfilos no segmentados (> 5) y protena C reactiva elevada. Cultivo de LA CULTIVO: sangre o frotis de la placenta dentro de los 20 minutos del alumbramiento. CULTIVO: RN NST no reactivo

TRATAMIENTO:
PREVENTIVO:

Tratamiento de infecciones cervico-vaginales.

Evitar coito (incompetencia stmico - cervical, embarazo mltiple, etc) Suplemento dietario con cido ascrbico Cu Zn?

CURATIVO:
Interrupcin del embarazo dentro de las 12 horas (induccin - cesrea) Antibiticoterapia cefalosporina 1 metronidazol) (ampicilina, amoxicilina, 2 generacin -

TRATAMIENTO PROPUESTO
Uteroinhibicin:
Betamimticos Indometacina rectal (3 das en < 32 semanas) Betamentasona c/12 horas por 2 das Dexametasona 6 mg c/12 por 2 das Cesrea: 2 g de cefalexina EV post clampeo de cordn. Trabajo de parto: 2 g de ampicilina EV en caso de: Antecedente de cultivo (+) para Streptococo del grupo B. Fiebre intraparto Antecedente de sepsis neonatal o Streptococo del grupo B

Maduracin pulmonar:

Profilaxis antibitica:

Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6 horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas

Corioamnionitis:
Agregar Gentamicina 160 mg IM c/24 horas Metronidazol 500 mg durante 3 a 5 das

ESTADISTICA

En el Instituto Maternidad se realizaron 10.444 partos. (ao 2004). (100%) Partos a termino 6.846 (65,54%) Partos pretrmino:3.598 (34,46%) Abortos:2372 (menos de 22 s.) (18,50%) RPM: 863 con diagnstico. (8,26%)