DIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUD

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

NTS N 072-MINSA/DGSP-V.01

FINALIDAD

Mejorar la calidad de atencin que se brinda en la UPS de Patologa Clnica de los establecimientos pblicos y privados del Sector Salud

OBJETIVO GENERAL

Establecer los criterios para la organizacin y el funcionamiento de la UPS de Patologa Clnica, que permita una adecuada gestin en la misma.

Regular las condiciones de infraestructura, equipamiento y recursos humanos para brindar el servicio de Patologa Clnica Establecer los criterios referidos a gestin, organizacin y prestacin de servicios de la UPS de Patologa Clnica con nfasis en la calidad, seguridad y oportunidad Asegurar el flujo adecuado de los recursos destinados a la atencin de los pacientes en la UPS de Patologa Clnica, as como promover el uso racional de los mismos

OBJETIVOS ESPECFICOS

MBITO DE APLICACIN

La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin en todos los establecimientos pblicos y privados del Sector Salud que cuentan con la UPS de Patologa Clnica y en los Servicios Mdicos de Apoyo de Patologa Clnica que operen en forma independiente de un establecimiento de salud.

DEFINICIONES OPERACIONALES

UPS DE PATOLOGA CLNICA

Encargado de disear, organizar, dirigir y realizar acciones de apoyo al diagnstico y tratamiento, brindando asesora mdica especializada para identificar, prevenir y evaluar cambios en el estado de salud, mediante pruebas de laboratorio clnico y acciones de medicina de laboratorio y medicina transfusional. Esta UPS puede brindar servicios dentro de un establecimiento de salud, en forma independiente o dentro de una red.

DISPOSICIONES GENERALES
Los establecimientos de salud categorizados como I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2 deben contar con UPS de Patologa Clnica, los cuales debern mantener una coordinacin permanente con los establecimientos categorizados como I-1 y I-2 garantizando el trabajo de la red de laboratorio. A partir de los establecimientos de salud de categora II-1 hasta los III-2, se debe contar con un Mdico Cirujano especialista en Patologa Clnica. Adems, asegurar que a partir de los establecimientos de salud categorizados como I-4 hasta III-2 se debe contar con profesional licenciado en Tecnologa Mdica en Laboratorio Clnico y/o Bilogo.

DISPOSICIONES GENERALES
Los anlisis clnicos que requieren los diferentes servicios de salud son de estricta competencia del equipo de Patologa Clnica, bajo la responsabilidad del mdico patlogo clnico. Las UPS de Patologa Clnica que funcionen en forma independiente, sern categorizados dependiendo de su nivel de resolucin, para lo cual se tomar como referencia los recursos humanos, equipamiento y las pruebas que realicen en comparacin con las que se brinda en un establecimiento de salud.

DISPOSICIONES ESPECFICAS
DE LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO

El Mdico Patlogo Clnico ser responsable de la UPS Patologa Clnica en los establecimientos de salud desde la categora II-1 hasta III-2, en establecimientos de salud categora I-3 y I-4, el responsable ser el Tecnlogo Mdico en Laboratorio Clnico y/o Bilogo.

DISPOSICIONES ESPECFICAS
La UPS de Patologa Clnica de un establecimiento de salud deber contar con las siguientes reas:
CATEGORA DEL ESTABLECIMIENTO REAS Bioqumica Hematologa Inmunologa Microbiologa Banco de sangre Biologa molecular Banco de rganos y tejidos y laboratorio de histocompatibilidad Toma de muestras
*SE: Segn Especialidad

III -2 SE SE SE SE SE SE SE X

III -1 II- 2 II- 1 X X X X X X SE X X X X X X X X X X X X

I -4 X X

I- 3 I-2, I-1 X X

DISPOSICIONES ESPECFICAS
CONTROL DE CALIDAD DE LA UPS DE PATOLOGA CLNICA
El programa de control de calidad externo y de comparacin entre laboratorios es importante, ya que permite valorar y verificar la confiabilidad de las pruebas entre los laboratorios.
III-2, III-1 y II-2 II-1 y I-4 I3, I- 2 y I-1

Control de calidad interno, interlaboratorial o externo

Control de calidad interno, interlaboratorial o externo

Control de calidad Interlaboratorial pre analtico o externo

DISPOSICIONES ESPECFICAS
INDICADORES DE CALIDAD DE LA UPS
La bsqueda de la calidad de un anlisis clnico es compleja por estar sujeta al comportamiento observado en cada una de las etapa: 1. Registro de pedido de anlisis. 2. Toma de muestra. 3. Proceso analtico. 4. Resultados de interpretacin/opinin diagnstica. 5. Trascripcin de resultados. 6. Porcentaje de insatisfaccin del usuario interno y externo.

DISPOSICIONES ESPECFICAS
INDICADORES DE GESTION DE LA UPS
1. N exmenes de laboratorio procesados. 2. Porcentaje de exmenes de laboratorio atendidos por servicio solicitante y segn rea. 3. Porcentaje de exmenes de laboratorio atendidos extramuros. 4. Porcentaje de exmenes no informados en el tiempo previsto. 5. Porcentaje de exmenes de laboratorio sin resultado (procesados y no procesados).

DISPOSICIONES ESPECFICAS
DE LA INFRAESTRUCTURA

Ubicacin:
Se deben cumplir los siguientes requisitos : Contar con fcil acceso para el paciente y tener relacin con el acceso principal, consulta externa, hospitalizacin y reas crticas. De preferencia se ubicar en la planta baja o primer nivel. El ambiente destinado al laboratorio debe contar con buena ventilacin e iluminacin natural y artificial, con espacios suficientes para que los procesos de los anlisis sean fluidos.

DISPOSICIONES ESPECFICAS
DE LA INFRAESTRUCTURA Ambientes:
Contar con: Sala de espera y Admisin Recepcin de muestras rea de toma de muestras. rea administrativa reas de procesos analticos Almacn rea de lavados y esterilizacin Servicios higinicos para pacientes Cuarto de limpieza Vestidores y servicios higinicos para el personal

DISPOSICIONES ESPECFICAS
DEL EQUIPAMIENTO El equipamiento de la UPS de Patologa Clnica, variar de acuerdo a la categora y del perfil epidemiolgico del establecimiento de salud (Anexo 01: listado del equipamiento mnimo, que debe ser adecuado segn la realidad de cada establecimiento).

RESPONSABILIDADES Nivel Nacional

La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin de Servicios de Salud, se encargar de la difusin y evaluacin del cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud.

RESPONSABILIDADES Nivel Regional

1. La aplicacin de la presente Norma Tcnica de Salud es de responsabilidad de las autoridades sanitarias regionales de salud, as como de las diferentes instituciones de salud pblicas y no pblicas que integran el Sector Salud. 2. Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud sern las encargadas de elaborar el plan de implementacin de la presente norma en los establecimientos de salud de su jurisdiccin. En los establecimientos de salud pblicos y no pblicos, ser el Director o equivalente, quien cumpla esta disposicin. 3. Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud sern las encargadas del seguimiento y monitoreo del cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud.