Fracturas de la pelvis

Fracturas de la pelvis

Fracturas de la pelvis

- Introduccin - Valoracin y tratamiento de urgencia - Valoracin estndar - Clasificacin - Opciones de tratamiento - Conclusiones

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Al final, ser capaz de describir

Qu signos afectan al resultado? Una apropiada evaluacin de las radiografas Describir el algoritmo de tratamiento Paciente hemodinmicamente estable o inestable

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Funciones de la pelvis
- Conecta la columna a las extremidades inferiores - Soporta el tronco - Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades - Proteccin de rganos - Lecho de paso para vasos, nervios y msculos

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La integridad y estabilidad del anillo plvico son esenciales

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Es necesaria una alta energa para producir tales lesiones...

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...por lo que el hueso no es de importancia capital. S, la vida!

Por lo que la valoracin cuando se sospecha una fractura del anillo plvico ha de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).

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Valoracin de urgencia
La valoracin de la circulacin incluye la inspeccin y la exploracin clnica

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Valoracin de urgencia
- La valoracin de la circulacin incluye una Rx. estndar.
- Diagnostica hasta el 90% de las fracturas

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Valoracin de urgencia
Parmetros vitales Va de aire Respiracin Circulacin

Estable

Inestable

Gravedad (GCS) Exposicin/ambiente externo

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Un paciente hemodinmicamente inestable

Excluir otras causas

Herida abierta Hemotrax Hemoabdomen Fracturas diafisarias de huesos largos

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Si la pelvis es la causa, entonces se trata de

Prdida masiva de sangre:
- Normalmente venosa - Debida a una disrupcin posterior - Aumentada por un aumento de volumen del compartimiento plvico

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Tratamiento de Urgencia
Reducir el volumen del compartimiento - Estabilizar la pelvis Clamp plvico Fijador externo

- Taponamiento quirrgico - Embolizacin - MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock

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Clamp plvico o fijador externo

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Tratamiento de Urgencia

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Tratamiento de Urgencia
Detener la hemorragia de otra forma - Estabilizar la pelvis - Taponamiento quirrgico laparotoma retroperitoneo

- Embolizacin - MAST

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Paciente estable, fractura abierta

Tratamiento agresivo: - Resucitacin - Diagnstico rpido - Desbridamiento - Fijacin interna primaria - Reparacin directa de rganos - Irrigacin copiosa - Planificar reintervenciones

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Paciente estable, fractura cerrada

Existe tiempo para un diagnstico adicional que incluya:
- Radiografas - rganos plvicos - Neurologa

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Radiologa adicional

INLET

OUTLET

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Radiologa adicional
TAC

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rganos plvicos
- Uretra/prstata - Recto - Vagina - Esfnteres/otros

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rganos plvicos
- Uretra/prstata - Recto - Vagina - Esfnteres/otros

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rganos plvicos
- Uretra/prstata - Recto - Vagina - Esfnteres/otros

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Exploracin neurolgica

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Clasificacin de las Fracturas AO Mller 61-

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Leer la fractura (en la Rx.)

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61-A (5070%)
Anillo intacto

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61-B (2030%)
Estabilidad posterior parcial Rotacional inestable

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61-C (1020%)
Inestabilidad anterior y posterior Rotacional inestable

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Clasificacin

Young & Burgess Mecanismo de la lesin 4 Tipos

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Compresin antero-posterior

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Compresin lateral

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Cizallamiento vertical

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Principios del tratamiento

- Resuscitar al paciente (ATLS)
- Evaluar los rganos plvicos

- Minucioso examen de la fractura (s)

- Hacer una planificacin

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Opciones de tratamiento
no quirrgico/quirrgico Rara vez indicacin quirrgica

Estabilizacin anterior

Estabilizacin del anillo completo

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Opciones de tratamiento quirrgico

Fijacin externa Fijacin interna tornillos placas Combinaciones

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Conclusiones
Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energa:
- Primero, salvar la vida del paciente

- Son ms que una lesin sea slo

- La estabilizacin (hemodinamica estable o inestable)

- Muchas pueden no tratarse quirrgicamente