MEDIDAS PREVENTIVAS DE CARIES

FLOR Y SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGA
DRA. ALICIA KURTH
1

FLOR
2

Areas particularmente susceptibles a caries

puntos y fisuras superficie interdentaria

FLUOR

MENOR INCIDENCIA DE CARIES

EN DENTICIN TEMPORAL
40
superficie cervical

a 50 %

EN DENTADURA PERMANENTE
50 a
cemento radicular expuesto unin esmalte - dentina
3

60 %
BRUNELLE 1990
4

FDiente Microorganismos
pH 5

Fluoruros Modo de accin

Saliva
Ca2+HPO4
2-

Ca2+ + 2F- J CaF2Saliva

CaF2

OH-

Ca2+

Saliva
CaF2

F-

pH 7

pH 5

Ca2+

F-

Caries
Desmineralizacin sin fluoruros Substrato Tiempo Capa protectora de fluoruro de calcio Disponibilidad biolgica de fluoruros

Fluor -------- potencia la defensa.

Terapia de Fluor

Efecto del fluor

General Local
soluciones geles barnices pasta dental

Los fluoruros pueden controlar el proceso de caries,

tabletas agua sal

Sistema digestivo Secrecin Salival

Pero no la infeccin oral existente.

(Katz 1982)
7

Pre-eruptivo

Post - eruptivo
8

Efectos de los fluoruros

Sistmicos
Tabletas Agua potable Sal comn

FLUOR INDICACIONES
A QUIN? QU FLOR? CUNTO FLOR? DE QU DEPENDE? ES SEGURO?
9 10

Tpicos
Soluciones Geles Espumas Barnices Dentfricos

Pre eruptivo

Post eruptivo

FLUOR

FLUOR
I, II, III y IV Regin --> flor en forma natural Regiones del Centro y Sur del pas bajas concentraciones de flor natural

Agua natural

VA SISTMICA
Agua natural Agua potable
FL R O

11

12

FLUOR VENTAJAS DE LA FLUORACIN DEL AGUA Medida de Salud pblica Cobertura amplia No requiere participacin activa de las personas Seguro, econmico y efectivo Sin riesgo, en dosis adecuadas Nivel de proteccin amplio
13

COBERTURA FLOR POR REGIN

I Regin 2003 54% - natural II Regin 98% - natural y artificial III Regin 38% - natural y artificial IV Regin 54% - natural y artificial V Regin 88% - artificial RM 87% - artificial VI Regin 13% - artificial VII Regin 73% - artificial VIII Regin 0% - ??? IX Regin 42% - artificial X Regin 72% - artificial XI Regin 78% - artificial XII Regin 80% - artificial
14

TOTAL PAS 56,5 %

FLUOR

VA SISTMICA

Frmacos fluorados gotas y tabletas

Fluoterapia en Odontologa. Para el Nio y el Adulto

15
Santiago Gomez Soler. Tercera edicin (Arancibia Hnos Ltda)

16

FLUOR FLUOR Alimentos naturales

Pescado Carne de ave Espinaca Centeno - Trigo Arroz Te

Accin sistmica

Fluorapatita

Remineralizacin de caries incipientes Reduccin de la solubilidad del esmalte Mejor anatoma oclusal

Alimentos con aditivos de flor

Sal de comer Algunos productos lcteos
17

Reduccin de caries aproximadamente de 40 a 50%

varios autores
18

FLUOR
Sal soluble

FLUOR Accin tpica: Remineralizacin de la caries incipiente Reduccin de la solubilidad del esmalte Accin sobre la Placa Bacteriana
Disminuye porcentaje de Str. mutans Disminuye capacidad acidgena de la Placa bacteriana

absorcin 100%

Mucosa gstrica Intestino delgado

almacenaje 50% Huesos dientes

Otros tejidos

Plasma

Reduccin de caries aproximadamente de 15 a 30%

Heces Sudor excrecin 50% Saliva
Rin
19 20

FLUOR

FLUOR Geles de Fluor

gel tixotrpico Gel acidulado -- 12 300 ppm Gel neutro -- 9 000 ppm

TPICOS

Geles Barnices Soluciones Dentfricos Enjuagatorios

21

Uso indicado
Caries incipientes Medida de prevencin especfica

22

Contraindicaciones:
Geles de Flor,

FLUOR

Barnices de Fluor
En nios menores de 6 aos Pacientes con discapacidad motora o mental En pacientes con aparatos fijos de ortodoncia Pacientes con resinas compuestas (gel acidulado)
23 24

Fluoruro Silano al 0.1 %

Barniz fluorado
Caractersticas Fluor Protector Barniz de poliuretano con base de difluoro silano (0.9%) 0.1% contenido en fluoruros 1000ppm
Concentracin de agua recomendada 1ppm Trmino medio de dentfrico fluorado 1000ppm

Barniz fluorado
Solucin homognea J concentracin de fluoruros consistente y controlada Excelente humectacin de la superficie dental Aplicacin puntual posible sobre superficies dentales particularmente susceptibles Extraordinaria adhesin 2 aplicaciones al ao Indoloro

25

26

Barniz fluorado Resultados de investigacin

Fluor Protector

Barniz de Fluor Duraphat Fluoruro de Sodio al 5%,

22 600 ppm

Situacin inicial

Despus de 6 meses

FP aplicado en la primera semana y cada 6 semanas durante 6 meses

Remineralizacin de lesiones de caries iniciales

(Tranaeus et al. 1999)
27 28

Barniz de fluor
Buena proteccin
Procesos de remineralizacin controlados - Dificulta la desmineralizacin - Promueve la remineralizacin Incorporacin de fluoruros en las capas adamantinas ms profundas Remineralizacin de lesiones cariosas iniciales Bloqueo estanco de los tbulos dentinarios
29

Barniz de Fluor Indicaciones: Caries incipientes Como medida de prevencin, (riesgo cariognico) Caries de la primera Infancia Pacientes con aparatos fijos de Ortodoncia Pacientes con hiposalivacin

30

FLUOR

FLUOR

Pastas de dientes para nios

(tubo de 45 y 90gr)

Pastas de dientes para nios Nios de 0 a 3 aos, no deben usar pasta dental Nios entre 3 y 6 aos, pasta dental de 500 ppm y siempre controlado por adulto Nios mayores de 6 aos, pasta dental que no exceda 1500 ppm
31 32

Fluoruro de Sodio 500 ppm Monofluorfosfato de Sodio 400 ppm

FLUOR FLUOR
Enjuagatorios de flor Fluoruro de Sodio al 0,05%, uso diario (230 ppm) Fluoruro de Sodio al 0,2 %, uso semanal (910 ppm) Contraindicaciones nios menores de 6 aos pacientes que no controlen el reflejo de deglucin
33

Toxicidad del flor

Toxicidad crnica Toxicidad aguda Fluorosis dentaria
- leve

- grave
34

FLUOR

FLUOR

Toxicidad crnica

Toxicidad crnica del flor

leve
Clasificacin de DEAN

Fluorosis dentaria

Fluorosis dentaria moderada

Estudios epidemiolgicos indican que la edad ms sensible para inducir fluorosis en los incisivos superiores permanentes, es entre los 22 a 26 meses de vida del nio, con rango entre 18 y 30 meses

Clasificacin de DEAN
35 36

FLUOR Los nios que no controlan el reflejo de deglucin, tragan 0,3 mgr de pasta dental, en cada cepillada Esta ingesta repetida y en pequeas cantidades, puede incrementar los casos de fluorosis.
Tinanoff 1985; Croll 1991
37

FLUOR

Toxicidad del flor

Toxicidad aguda ----------- leve - grave
dosis mxima tolerable dosis letal 8 - 16 mg / kg peso 32 - 64 mg / kg peso

Nio menor de 6 aos dosis txica probable 0,5 mg kg / peso

38

FLUOR
Toxicidad del flor: Dosis txica probable para nio de 5 aos que pesa 20 Kg.

Enjuagatorio diario Enjuagatorio semanal Pasta dental 1000 ppm Gel acidulado 1.23%
Fluoterapia en Odontologa. Para el Nio y el Adulto
Santiago Gomez Soler. Tercera edicin (Arancibia Hnos Ltda)

430 ml 110 ml 100 gr 8 ml

39

40

FLUOR Intoxicacin aguda de flor

DOSIS BAJA Nuseas Hipersalivacin Vmitos Dolor abdominal Diarrea DOSIS ALTA - Convulsiones - Arritmia cardaca - Estado comatoso - Parlisis respiratoria - Muerte

Medidas de Urgencia
Fluoterapia en Odontologa. Para el Nio y el Adulto
Santiago Gomez Soler. Tercera edicin (Arancibia Hnos Ltda)

41

provocar vmito dar leche o un anticido TRASLADO A HOSPITAL

42

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

SELLADOR
UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGA ODONTOLOGA INTEGRAL DEL NIO
DRA. ALICIA KURTH
43

Cul es el objetivo del Sellante?

Contribuir efectivamente para disminuir la incidencia de caries Aislar mecnicamente surcos y fisuras del medio bucal Eliminar nichos ecolgicos para microorganismos Rellenar zonas retentivas del esmalte sano Experiencia odontolgica agradable para el nio?
44

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Fisuras Alto riesgo de caries

Clasificacin de la incidencia de caries en nios y adolescentes en USA

PREVALENCIA NACIONAL DE CARIES

PRIMEROS MOLARES PERMANENTES CARIES OCLUSAL 6 a 7 aos 12 a 14 aos 43 % 57 %

Caries proximal 16%

-----------------------------------------------------------

6 a 8 aos

88 %

(promedio de 5.46 dientes afectados (temporales y permanentes)

Caries de fisuras 84%

Ministerio de Salud 1997

(ADA Report 1997)

45 46

Sellantes de fosas y fisuras

Superficies [%]

Los Sellante de Fosas y Fisuras

Porqu actan en la prevencin de caries?
Impregna por completo la superficie de las fosas y fisuras Forma una unin fuerte y estable con la superficie adamantina, por retencin mecnica del sellante Actan por presencia fsica, restaurando la falla del esmalte, obturando hermticamente la fosa o fisura Los estmulos mecnicos, trmicos o qumicos no causan fisuras ni porosidades en el material sellador.
48

Resultado de investigacin
Sanas Cariosas/ Restauradas

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Superficies selladas

Superficies sin sellar

Sanas v/s. superficies cariosas o restauradas en primeros molares; 15 aos despus del sellado (Simonsen 1991)
47

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Cuales son los Sellantes ideales?

las resinas fluidas baja viscosidad liberan flor baja tensin superficial estabilidad dimensional resistentes a la abrasin no solubles en el medio bucal bio-compatibles y accin cariosttica fcil manipulacin
49

Sellantes de Fosas y Fisuras Caractersticas

Transparente Excelente esttica Fcil para revisar cambios debajo del sellante

Cambio reversible de color con la lmpara de polimerizacin

Color blanco opaco con la lmpara de polimerizacin

Fcil para revisar retencin Fcil para un control ptimo

50

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Indicaciones:
Dientes anteriores con fosa profunda en palatino (foramina) Molares temporales sanos (segundos molares) Molares y premolares definitivos con surcos y fisuras profundas y sanas

ANATOMA DE LAS FISURAS OCLUSALES

Falta de coalescencia del esmalte Falla odontognica

51 52

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Diagnstico de la fisura con Diente limpio y seco

Esmalte
duro y coalescente duro no coalescente reblandecimiento

Diagnstico de la fisura
Coloracin sin tincin teido Superficie lisa porosa cavitada Profundidad del surco Retencin de la sonda (uso muy suave)
53 54

Calidad del surco

sano

defectuoso caries fisural

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Cundo no colocar sellantes?

Fosas y fisuras amplias con coalescencia adecuada y autolimpieza Sobre caries fisurales

Y Si hay dudas en el Diagnstico?

Evaluar factores de riesgo individuales
Historia de caries, dieta, higiene

Agregar otros medios de prevencin

Fluor, clorhexidina

Controles peridicos ms frecuentes

Clnicos y radiogrficos

55

56

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Efectos de un sellado de fisuras exitoso

Hidratos de carbono Bacterias

Sellante exitoso: Retencin

Despus de un ao: Despus de 15 aos 92 % retencin completa 28 % retencin completa
Fisura sellada

Resultado Previene la colonizacin de bacterias Aisla los suministros de hidratos de carbono Facilita la higiene oral

Proteccin a 15 aos 69 % piezas dentarias libres de caries 31 % tiene restauraciones 83 % grupo control con restauraciones Simonsen RJ. 1997
57

Las bacterias no pueden sobrevivir

58

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS Factores que inciden en el fracaso de los sellantes:

Fracaso de los sellantes

Prdida total o parcial en los primeros 6 meses Surcos sin sellar Burbujas Desgaste Presencia de caries Contaminacin con saliva Falla en la aislacin Profilaxis con pastas con flor o aceites Grabado cido incorrecto Material en mal estado Polimerizacin inadecuada

59

60

10

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Sellar inadvertidamente una caries activa pequea, puede detener su avance, siempre que no tenga contacto con el medio bucal.

La tcnica de aplicacin de Sellantes es muy sensible. Deben seguirse fielmente las indicaciones del fabricante.
61

CONCLUSIONES: Es tratamiento seguro para prevenir caries Debe ser controlado peridicamente Sellante mal aplicado, mayor riesgo de caries
Retencin 100 %, ----- > Prevencin 100 %

Simonsen 1997
62

BIBLIOGRAFA:
Gmez Soler, S.; El Flor en Odontologa Preventiva Edit de La Armada 1991 Katz S. Mc Donald J.L. Stookey G.K.; Odontologa Preventiva en Accin Edit. Panamericana 1982 Pinkham, JR. Odontologa Peditrica Edit. Mc Graw Hill 2001 Ministerio de Salud DISAP; Serie de Documentos de Regulacin 1998 Normas de uso de Fluoruros en la Prevencin Odontolgica Norma de Actividades Promocionales y Preventivas especficas en la Atencin Odontolgica Infantil
63

11