EDAD POR DIAGNSTICO RADIOLGICO Y ODONTOLGICO EN MEDICINA LEGAL Prof. DR. DENNIS A. CASTRO BOBADILLA DRA.

AREMA DICKERMAN KRAUNICK P.O. Box 30448 Toncontin,HONDURAS dcastro@hondutel.hn Facultad de Ciencias Medicas, Universidad de Honduras INTRODUCCIN El estudio radiolgico de los huesos y los dientes puede ser de gran ayuda para el Mdico Forense, cuando se trata de valorar el desarrollo fsico desde el nacimiento hasta la edad adulta para diagnosticar la edad cronolgica de un cadver. En esencia, el desarrollo seo y dental depende de dos hechos: A. Crecimiento de las partes sometidas a osificacin B. Depsito de calcio en ellos. En este trabajo se discutirn diversos mtodos que han sido aplicados para el diagnstico de edad cronolgica de un individuo mediante el estudio del desarrollo seo y dental. OBJETIVOS 1. Identificar los diferentes mtodos radiolgicos que pueden ser utilizados en la Medicina Legal para el diagnstico por edad de un individuo. 2. Establecer cual de los mtodos radiolgicos brinda mayor y mejor informacin para el diagnstico por edad en Medicina Legal. 3. Identificar la importancia de la Odontologa Forense para el diagnstico por edad en Medicina Legal. 4. Identificar que factores pueden hacer variar el diagnstico por edad en Medicina Legal. DESARROLLO DEL SISTEMA SEO El sistema esqueltico se desarrolla a partir de la capa germinativa mesodrmica, que aparece durante la tercera semana de desarrollo embrionario, forma una serie de bloques de tejido mesodrmico, los somitas a cada lado del tubo neural. Las caractersticas de las clulas mesenquimticas es que emigran y se diferencian de muchas maneras; pueden transformarse en fibroblastos, condroblastos o osteoblastos, es decir clulas formadoras de hueso.

En la mayora de los huesos las clulas mesenquimticas dan origen primero a modelar de cartlago hialino, los cuales a su vez, se osifican por el proceso de osificacin endocondral. Hacia la duodcima semana de desarrollo se encuentran los huesos largos de extremidades, centros de osificacin primarios. A partir del centro primario se encuentra en la difisis del hueso la osificacin endocondral avanza en forma gradual a los extremos de hueso cartilaginoso, el conocimiento de aparicin de los centros de osificacin es utilizado por el forense para estimar la edad cronolgica de un nio y se obtienen datos tiles con estudio de osificacin de manos y muecas para determinar la edad sea en Medicina Legal.

Los aspectos para determinar la edad cronolgica de un individuo nio adulto son: a. Cronologa de puntos de osificacin b. Aparicin y fusin de la epfisis c. Soldadura de suturas craneales d. Cronologa dentaria. CRONOLOGA DE LOS PUNTOS DE OSIFICACIN Clavcula Huesos largos Isquin Pubis Calcneo Manubrio esternal Astrgalo Extremo inferior esternal Extremo inferior del fmur 1-1 _ 2 3 4 5 6 7 8 9

La aparicin y la unin de los diversos centros de osificacin siguen, una pauta bien definida tanto en el espacio como en el tiempo, desde el nacimiento hasta la madurez, este proceso da, gracias al mtodo radiolgico valiosa informacin, sirviendo de criterio para estudiar el crecimiento. La madurez esqueltica del individuo se denomina edad sea. Existen variaciones que afectan la madurez sea que deben ser considerados por el Mdico Legista en el diagnstico por edad. Por ejemplo, los negros muestran una maduracin ms rpida que los caucsicos y las muchachas suelen ir a la cabeza de los muchachos durante la primera infancia. PROMEDIO DE EDAD EN QUE SE FUSIONAN LAS EPFISIS MS IMPORTANTES. Edad nios 6 7 12 14 14 15 17 15 17 16 18 17 18 20 18 20 18 20 18 20 18 20 18 20 18 20 Edad nias 6 7 12 13 14 13 14 14 16 14 16 15 17 16 17 19 17 19 17 19 17 19 17 19 17 19 17 19 Fusin de epfisis Cabeza y tuberosidad mayor del Fmur Isquin y Pubis Trclea y capitelium del Hmero Olecrann y Cbito Epfisis del Calcneo Epfisis proximal del Radio Trocnter y cabeza del Fmur Epfisis de Metacarpianos y Metatarsianos Coracoides Epfisis distal del Radio Epfisis distal del Cbito Epfisis distales de Tibia y Peron Acromin Cabeza y tuberosidad mayor del Hmero Epfisis distal del Fmur Epfisis proximal de Tibia y Peron

Los huesos del cuerpo son de mucha utilidad en el diagnstico por edad HUESO Grande Ganchoso Piramidal Semilunar Escafoides SEXO Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino EDAD 2 aos 2 aos 2 aos 2 aos 4 aos 7 aos 7 aos 7 aos 7 aos 10 aos 3

Trapecio

Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino

7 aos 11 aos 7 aos 9 aos 12 aos 16 aos

Trapezoide Pisciforme

Promedio de edad en que se unen las epfisis de los huesos del carpo segn sexo. #4 Edad sea del nio recin nacido de nios sanos. #5 Edad sea al ao estn presentes los huesos grande y ganchoso. #6 1-2 aos se calcifica la epfisis distal de radio. #7 2-3 aos aparece el piramidal y se aaden las epfisis metacarpales y de las falanges. #8 3-4 aos se aade el semilunar #9 4-5 aos aparece el trapecio #10 5-6 aos aparecen todos los centros del carpo menor al pisciforme. #11 7 aos aparece la epfisis distal de la ulna. #12 7-8 aos no hay cambios #13 8-9 aos slo crecimiento #14 9-10 aos en nias puede aparecer el pisciforme #15 10-13 aos aparece el pisciforme #16 17 aos las epfisis metacarpales y falanges se han unido y al ao la epfisis del radio y la ulna tambin. En la primera infancia, los pequeos huesos de los pies experimentan cambios rapidsimos, para este motivo son satisfactorios como medida del desarrollo en los primeros meses de edad. #17 Centros de osificacin en las manos y pies, mostrando el momento de aparicin. #18 Maduracin normal de los huesos del pie desde el nacimiento hasta la edad de un ao. La fusin de la epfisis de los huesos sirve de comparacin en el diagnstico forense como dato comparativo de edad cronolgica y edad sea. COMPARACIN ENTRE LA EDAD CRONOLGICA Y LA SEA EDAD Nacimiento MEDIDA DEL DESARROLLO SEO Epfisis distal del fmur astrgalo, cuboides, calcneo 1 Ao Mueca-hueso grande, hueso ganchoso, epfisis distal del radio. Tobillo adicin del tercer cuneiforme, epfisis distal de la tibia. 2 Aos Capitlium del hmero Mueca-no hay cambio 4

Tobillo-adicin de la epfisis del peron 3 Aos Mueca-adicin del piramidal Tobillo-adicin del segundo cuneiforme y del navicular. Cadera-epfisis del trocnter mayor. 5 Aos 6 Aos Mueca-adicin del trapecio y del escafoides rodilla-Rtula. Mueca-adicin del trapezoides, epfisis cubital. Hombro-unin de la cabeza y la tuberosidad del fmur. 8 Aos Tobillo-epfisis del calcneo Unin del isquin y el pubis. 10 Aos 12 Aos Mueca-pisciforme Cndilo externo del hmero Unin del olcranon y la ulna 14 Aos Unin de la epfisis proximal del radio. Unin de olcranon y la ulna. 16 Aos Unin de las epfisis de metacarpianos y metatarsianos aparicin de la cresta ilaca. 18 Aos Unin de las epfisis distales de cbito y la ulna Unin de las epfisis distales de tibia y peron Existen estados patolgicos que pueden ser tomados en cuenta al hacer el diagnstico por edad sea; stos pueden ser factores que aumentan o disminuyen el desarrollo seo y son: ESTADOS PATOLGICOS DESARROLLO SEO. ASOCIADOS Y ANORMALIDADES DEL

Estados asociados a desarrollo seo avanzado Hipertiroidismo (la aceleracin no siempre es constante). Sndrome adrenogenital (tumor o hiperplasia de la corteza suprarrenal). Pubertad precoz (Fluhmann). Tumores del ovario (de clulas granulosas, tecoma, teratoma). Tumores de clulas intersticiales del testculo. 5

Tumores de la glndula pineal (slo en el varn). Tumores del tercer ventrculo que afecten al hipotlamo, obesidad simple, asociada a crecimiento estatural excesivo. Sndrome de McCune Albright. Estados asociados a desarrollo seo retardado Hipotiroidismo Enfermedad de Addison Hipopituitarismo (enanismo) Caquexia pituitaria (enfermedad de Simmonds) Malnutricin prolongada Enfermedad crnica Sndrome de Frohlich (distrofia adiposogenital) Condrodistrofia (acondroplasia) Sndrome de Hurler (lipocondrodistrofia) Algunos casos de deficiencia mental y mongolismo Agenesia gondica (sndrome de Turner) Hipogonadismo SOLDADURA DE SUTURAS CRANEALES La determinacin de la edad de un adulto mediante el examen de restos esquelticos es difcil, si se dispone de crneo, el estudio de las suturas craneales puede ayudar a establecer el diagnstico de edad en medicina forense. El comienzo y la terminacin de las suturas endocraneales y exocraneales se efecta en perodos especficos. El cierre de las suturas determina la edad en trminos de decenios. SOLDADURA DE LAS SUTURAS CRANEALES SUTURAS Medio Frontal Coronal Superior y Media Coronal Inferior Sagital Anterior Sagital Media Sagital Posterior EXOCRANEALES 28 40 50 30 40 40 50 20 40 30 40 ENDOCRANEALES 28 25 40 30 35 20 35 20 35 20 35 6

Parieto Occipital Superior Media Temporo Parietal ODONTOLOGA FORENSE

50 30 65

25 45 35 80

Este trabajo est diseado para servir como primicia de Odontologa Forense para los mdicos forenses y tambin para el personal de la ley, se espera que el personal de policia se compenetre en lo que pueda ser esperado en el examen de estructuras orales, en relacin a la Medicina Legal. Para los mdicos un glosario de terminologa dental aplicado es expresivo para capacitarlo a comprender el lenguaje dental de manera que pueda solventar individualmente los problemas de identificacin dental rutinarios que se presentan en la medicina forense. Con un entendimiento bsico de la nomenclatura dental, datos tcnicos y materiales, el mdico forense puede fcilmente calificarse a si mismo para manejar casos de identificacin oral no identificados. Se intent tambin que ste trabajo represente una revisin comprensiva de la Odontologa Forense para los mdicos forenses profesionales (Medicina Legal). ANTECEDENTES HISTRICOS Histricamente el caso ms temprano recolectado de identificacin proviene del siglo XV, a travs de los aos antes de la existencia de la Odontologa como ciencia, los casos estn en una recoleccin de identificacin personal basada en la presencia o ausencia de dientes, la condicin general del diente, el alineamiento peculiar de la denticin y la presencia de restauraciones o dentaduras. Paul Revere, Dentista, utiliz identificacin dental en el reconocimiento de los restos del Dr. Joseph Warren, un patriota asesinado en la montaa Bunker. Un clsico en la historia forense odontolgica, fue el caso Parisman Webster en 1849. Webster de la Escuela Mdica de Harvard mat a su amigo el Dr. Parisman e incendi su cuerpo. Los huesos de la mandbula y estructuras dentales recobrados del laboratorio Webster fueron identificados por el dentista Papimon como los del hombre muerto. El testimonio del dentista condujo a la conviccin. El cuerpo exhumado de John Wilkes Booth el asesino de Lincoln fue identificado por un diente de oro en el lado derecho de su mandbula. Varios otros casos de identificacin Odontolgica estn recolectados en la Era 1870 1890, incluyendo el caso de la muerte de Goss Udderzoor, El Bazar de la Charite y el fuego de Iroquois, representan ejemplos tempranos de la tragedia ya que la identificacin de los restos fue realizada por medios dentales, la identificacin positiva de los restos de Hitler fue basado en comparacin dental. La utilidad de la masa dental y sus cuidados en los paises civilizados de hoy, en conjunto con el mantenimiento de archivos dentales incluyendo rayos X, ha servido para aclarar la especificidad de la examinacin dental como una herramienta de identificacin. El rpido crecimiento de la patologa forense en ste pas enfatiza la necesidad para la diseminacin de informacin respecto a la Odontologa Forense tal conocimiento se aplica no solamente a la rutina, identificacin de cuerpos desconocidos, pero es especialmente pertinente en el prospecto de desastres inevitables incluyendo aviones de gran tamao y capacidad.

CONSIDERACIONES GENERALES DE IDENTIFICACIN DENTAL La identificacin de restos humanos, es un derecho pblico, justificado por consideraciones legales, sociales y de seguros. Las huellas y los restos dentales representan los mtodos cientficos ms importantes de identificacin, en general. Entre mayor es el grado de destruccin tisular mayor es la importancia de las caractersticas dentales. Por encima de la lesin fsica y los cambios de putrefaccin, la denticin humana es la sustancia ms densa del cuerpo que supera a los dems tejidos. La conservacin de los dientes de antepasados enterrados por aos confirman este hecho. Los materiales usados a la restauracin dental son tambin extremadamente resistentes a la destruccin por elementos qumicos y fsicos la denticin del adulto est compuesta de 32 dientes cada diente posee 5 capas visibles a la examinacin oral. Las combinaciones, innumerables de dientes faltantes, materiales de tapn y caries y prtesis que involucran stas 160 capas visibles a la examinacin oral, forman la base para la identificacin. Los patrones morfolgicos especficos de restauraciones individuales (tapones y coronas), llevan ms adelante a la caracterizacin. Cuando uno considera las piezas fundamentales de identificacin incorporadas dentro de los canales de la raz, periapicales que rodean el hueso como los tejidos blandos se da cuenta que tan especficas pueden ser las estructuras orales en trminos de identificacin. Una computadora ha mostrado que hay ms de 2.5 millones de posibilidades diferentes en clasificar la boca humana, el concepto de que no hay dos dientes iguales es una premisa en la identificacin dental. La identificacin dental asume un papel importante en la identificacin de los restos ya sea en los cambios post mortem, lesin de tejido traumatizado y / o falta de archivos previos de huellas para comparacin que invalidan la utilizacin de mtodos visuales o tctiles. En tal circunstancia la identificacin dental se vuelve de importancia primaria. Uno debe darse cuenta que es difcil aceptar solamente la identificacin en el caso de que los restos fsicos estn severamente daados, puesto que muchas instancias archivadas, revelan por examinacin dental mala identificacin visual. LA IDENTIFICACIN DENTAL Los principios fundamentales de la identificacin dental son de comparacin (cuando archivos antemortem del cadver estn disponibles) y exclusin (cuando archivos antemortem de otras personas estn disponibles). La identificacin efectiva necesita una lista de las posibles personas involucradas para el archivo aprobado antemortem pueda ser localizado. La disponibilidad y efectividad de este archivo determina el xito de la identificacin desafortunadamente, todos los dentistas muy a menudo mantienen archivos pobres que resultan a conclusin e inconsistencias. Todos los materiales antemortem (rayos X y placas dentales si estn presentes) deben ser pedidos por el dentista. En algunas instancias el muerto pudo haber recibido cuidados de numerosos dentistas en varios aos obviamente, entre ms necesita ser el archivo antemortem ms confiable la informacin. Los rayos X dentales antemortem son de inmenso valor para la 8

comparacin, en adicin los rayos X de patrones especficos de individuos as como tambin como informacin del diente y tejidos mandibulares no accesibles a la examinacin visual (tratamiento del canal de la raz, restos de raz internados, patrn del hueso de la mandbula). Si archivos antemortem no son disponibles, tanto informacin como sea posible debe ser obtenido por la informacin de familiares y amigos del muerto. Esto puede probar ser inciertamente no confiables, sin embargo algunas peculiaridades dentales mtodos o restauraciones pueden servir por el test de comparacin y si son suficientemente especficas pueden ser tiles y la identificacin ser hecha. Dar informacin es mejor que nada, puede ayudar en la corroboracin de la identificacin por otros casos tales como joyas o archivos mdicos. La naturaleza e idiosincrasia del trabajo dental observado puede sugerir el estatus econmico del paciente o el lugar donde el trabajo mdico fue hecho. En los nios con poca o ninguna razn puede representar un problema de identificacin, por otro lado an un simple tapn es suficientemente especfica la localizacin, morfologa y el material puede ser suficiente para identificar al individuo. Para la ayuda de la identificacin se necesita en los laboratorios comerciales constructores de dentaduras tengan en sus archivos tal informacin de sus pacientes. IDENTIFICACION DENTAL POST MORTEM La examinacin oral post mortem no solamente debera incluir la cavidad general de la vctima, sino tambin, las escenas de sus alrededores. Hay que recolectar cuidadosamente cada pieza dental encontrada y se necesita ayuda de un dentista y un mdico legista (forense de profesin) para su reconocimiento. En cuerpos descompuestos o restos esquelticos los dientes se pierden de su insercin y han encontrado en sus alrededores, estos se guardan rotulados, y luego colocados ntegramente en reposicin con un pegamento. Para el examen post mortem dental lo que se hace es desarticular la mandbula con cuidado de no quebrar ninguna pieza y en otros casos es mejor remover la mandbula en su integridad. Clasificacin dental post mortem debe incluir: 1. Dientes perdidos, extrados supernumerarios que no han sido salidos. 2. Restauraciones y prtesis. 3. Dientes quebrados. 4. Mala posicin de corona. 5. Mal rotacin. 6. Formas peculiares del diente. 7. Terapia del canal de la nariz a la examinacin con rayos X. 8. Patrn del hueso en rayos X. 9. Dentaduras completas, tipo y material. 10. Relacin de la mordida. 11. Patologa oral. 9

En situaciones de desastre deben recopilarse e identificarse primero los casos ms fciles agrupados en categoras basados en la presencia de: puentes, dentaduras, peculiares y coronas de oro. Este procedimiento rpido eliminar algunas presencias en caso de que estn irreconocibles. Es necesario tener el archivo antemortem ms reciente de los cadveres. Deben hacerse rayos X dentales post mortem para comparacin aunque en general no son necesarios. DETERMINACION DE LA EDAD BASADA EN DATOS DENTALES. Las pequeas variaciones en la formacin dental y en la erupcin alrededor de los individuos ha sentado la estimacin dental de edad cronolgica como el mtodo primario de determinacin de la edad desde el nacimiento hasta los catorce aos. Tales determinaciones estn basadas en el grado de formacin de la raz y estructuras de la corona, grado de erupcin y la intermezcla de la denticin primaria y la adulta. La clasificacin de la erupcin y calcificacin debe ser utilizada para determinacin de edad. La estimacin de la edad cronolgica de 14 a 20 aos estn basados en el tercer molar (diente del juicio) y la formacin de la nariz del segundo molar. La examinacin de rayos X es necesaria para evaluar el estado de calcificacin de la raz. TABLA IV-I La presencia del tercer molar con no erupcin mdica da que un individuo tiene por lo menos 17 aos de edad. Si el tercer molar ha erupcionado para la formacin de la raz incompleta la edad es menor de 22-24 aos. La presencia de dientes impactados (es la no erupcin de un 3er. Molar por un espacio inadecuado de la mandbula) no debe ser interpretado para ser representativo de una persona menor de 17 aos de edad. Entonces se necesitan rayos X para evaluar el estado de calcificacin del 3er. Molar y as dar una estimacin de la edad. La determinacin del sexo y raza basado en caractersticas dentales es compleja y debe ser hecho por el antroplogo Fsico-Forense y el experto Odontlogo Forense. ESTIGMA DEL DIENTE OCUPACIONAL Y SOCIAL La ocupacin de una persona o sus hbitos orales mediante deja signo sobre su denticin. Los carpinteros y electricistas puede que corte los incisivos superiores debido al apretn de los dientes frontales. Los modistas y sastres tambin tienen pequeas muescas similares por los pines. Muchas mujeres abren sus ganchos de pelo con sus dientes conduciendo a amplias muescas en los incisivos centrales. Los fumadores de pipa por vario tiempo a menudo desarrollan orificios, o una forma de diamante localizada a los ngulos de la boca.

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Una placa negra-caf de nicotina es encontrada adyacentemente a los mrgenes gingivales en la superficie lingual e interproximal del diente de fumadores pesados y de fumadores de pipa. Las personas con higiene oral pobre, con pocas restauraciones, cariados y con muchas extracciones dentarias con reemplazo con puentes dentaduras parciales se relaciona con personas de bajo estado social. MARCAS DE MORDIDAS En ocasiones estas han dejado un papel decisivo en la identificacin criminal. La sustancia medida puede ser el cuerpo (como en crmenes sexuales), comida y otros materiales. La interpretacin y correlacin de estas marcas del sospechoso requiere la asistencia de un experimento odontolgico. An los expertos en el campo de la comparacin de estas marcas conoce las numerosas limitaciones que existen en la interpretacin de los mismos. Al momento del descubrimiento de una posible lesin en el crimen, deben contactar el consultante dental para que establezca un curso de accin posterior. Esto debe hacerse lo antes posible y previo a cualquier manipulacin del tejido. La manipulacin del cuerpo y de la autopsia introduce artefactos. Los campos post mortem pueden llevar recogimiento de los tejidos. Prdidas de dientes y hemorragias que se pueden difundir debajo de la piel. La deteccin de saliva puede servir para implicar eliminar sospechosos en el futuro. El test es usualmente desarrollado por la seccin de serologa y debe realizarse lo antes posible para minimizar cambios que resultan de la autlisis que inclusive afecte el estudio de ADN. El registro de la denticin de la vctima debe ser de significancia a instancias en la que la posicin anatmica de la medida sobre la vctima es consistente con la de s mismo. Tal procedimiento debe ser requerido para eliminar cualquier posibilidad de que el muerto se ha mordido a s mismo. En una situacin donde un animal ataca y mata a una persona las mordidas son usualmente fcilmente distinguidas de las del humano debido a las diferencias en el alimento y la morfologa especfica de los dientes. Las mordeduras de perro, tal vez la ms comn de las mordidas no humanas, se caracterizan por un surco dental anterior angosto y consiste en profundas heridas de dientes en uno ms pequeo. El perro y otros mamferos son ms aptos para causar mordeduras con avulsin del tejido, ms que el humano. TERMINOLOGA DENTAL 1. Diente anterior, de cspida cuspido, inclusive (cspidos, latentes e incisivos centrales). 2. Diente posterior: todos los dientes bicspidos y molares. 3. Medial, distal, oclusivo, bucal, lingual: superficies dentarias visibles en la boca. 11

4. Caries: una cavidad debido a la estructura dentaria por la formacin de cido bacteriano. 5. Reparacin: cambio en la estructura del diente realizado por el dentista para remover dientes alterados y picados para actualizar los tapones coronas en adherencia a las leyes de stress. 6. Restauracin: sustancia utilizada para reparar el diente y restaurar la estructura y funcin del diente. 7. Prtesis: un instrumento utilizado en la restitucin o sustitucin de dientes faltantes. 8. Canal de raz endodoncia: limpieza y remocin del tejido pulpar. OBLITERACIN DE LA SUTURA MAXILAR COMO MTODO PARA ESTIMAR EDAD ESQUELTICA. El primer intento para diagnosticar edad esqueltica en la sutura maxilar fue conducida por Mann (1987). Su estudio se basaba en la correlacin entre el cierre de la sutura y un rango determinado de edad. El mtodo consiste en dividir el maxilar en 4 suturas principales. PRINCIPALES SUTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR

A. B. C. D.

IN Incisiva AMP Palatina media anterior PMP Palatina media posterior TP Transverso palatino

Aunque el rango de obliteracin de las suturas puede ser variable, la secuencia en el cierre sigue un patrn de conducta regular comenzando el cierre por la sutura incisiva primeramente y posteriormente las suturas TP, PMP y AMP. SUTURA IN TP PMP AOS 16 22 25 SEXO hombre hombre Male 12

AMP

27

Male

OBLITERACIN DE LAS SUTURAS MAXILARES SEGN EDAD EN VARONES Sin embargo, existe una gran diferencia entre la sutura maxilar segn el sexo por lo que este dato debe tomarse en cuenta. SUTURA IN TP PMP AMP EDAD 20 26 33 40 AOS 20 27 84 67

EDAD PROMEDIO DEL CIERRE DE LAS SUTURAS DEL HUESO MAXILAR SEGN EL SEXO Este mtodo puede ser til en el diagnstico por edad de un cadver en casos donde slo el maxilar est presente. CONCLUSIONES 1. El mtodo radiolgico ha venido a aportar al campo de la medicina forense un gran apoyo en el reconocimiento de la edad de los cadveres. 2. Ningn mtodo por s solo nos establece un diagnstico preciso de la edad de un cadver pero la combinacin de varios mtodos nos puede aportar un dato confiable para su reconocimiento. 3. El estudio de los dientes es tal vez el mtodo ms confiable para reconocer a un cadver puesto que las impresiones dentales son propias de cada individuo. 4. Hay que tener en cuenta que existen diferencias en cuanto a raza, sexo, para el crecimiento y desarrollo seo puesto que estos parmetros modifican la madurez y crecimiento normal del hueso. BIBLIOGRAFA Medicina Legal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Eduardo Vargas Alvarado Editorial Lehmann Costa Rica, 3 Edicin Crecimiento y desarrollo del nio. . . . . . . . Jorge Huidobro Editorial Molina Mxico D.F. 2 Ed. Journal of Forensic Sciences. . . . . . . . . . . . Eugene Giles Vol. 36 No. 3 Mayo 1991 pp. 898 901. Journal of Forensic Sciences. . . . . . . . . . . . Robert Mann Vol 36 No. 3 Mayo 1991 pp. 781 791.

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