INDICE

OBJETIVOS INTRODUCCION CANDIDIACIS ORAL IMPORTANCIA DEL TEMA ESTADISTICAS LOCALES Y EXTRANGERAS ETIOLOGIA FACTORES SISTEMICOS FACTORES LOCALES FACTORES PREDISPONENTES FORMAS GENERALES PATOGENEA SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CASO CLINICO CONCLUSION BIBLIOGRAFIA

OBJETIVOS

CONOCER LA ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD CANDIDIASIS ORAL.

La Cndida

hongo

organismo eucariota considerado microorganismo comensal. Vive sin peligro dentro del organismo Se encuentra sobre/dentro del cuerpo humano, en el aparato gastrointestinal, vagina, piel y otras mucosas. Tambin llamado afta; es una de las infecciones micticas oportunistas ms frecuentes y comunes de la cavidad oral. Su incidencia est en aumento en los pases desarrollados debido a:
Prtesis dentales xerostoma
Mltiples terapias con antibiticos

inmunodepresores Antineoplsicos ..etc.

porcentaje de portadores

de 17 a 75%.
vara segn la edad de los individuos.

Otros factores que influyen en el estado de portador son: Disminucin del flujo salival pH salival bajo grupo sanguneo O tabaquismo elevacin de la concentracin de glucosa salival
De modo general la candidiasis oral se define como "la enfermedad del paciente enfermo", ya que siempre va a precisar de factores facilitadores para poder provocar patologa en la boca.

Cristina Parra G.

La cavidad bucal constituye un ambiente favorable para la colonizacin de microorganismos oportunistas como los Hongos del g. Cndida;sin embargo no resultan ser patgenos debido a que la flora normal bacteriana y el S. inmunitario limitan su crecimiento y frenan su proliferacin, manteniendo as un equilibrio.

La Candidiasis B. es de gran importancia estomatolgica,por su frecuencia y variedad clnica. Estas infecciones se observan frecuentemente en personas con distintos tipos de factores predisponentes.

Cristina Parra G.

La candidiasis se ha incrementado su frecuencia en todo el mundo en los ltimos 20 aos. no hay predileccin por sexo o edad constituye el 25% de las micosis superficiales. El 20% corresponde a las mucosas.

Cristina Parra G.

Formas Agudas
Pseudomembranosa (muguet)
La forma infantil puede ser por una contaminacin a travs del canal del parto, o por el uso del chupete o bibern poco limpios, asociado con la deficiencia de la flora. Se acompaa de halitosis. En el adulto suele aparecer tras un tratamiento con antibiticos, corticoides o en trasplantados renales y en inmunodeprimidos. Puede ser la manifestacin inicial de un SIDA. Indoloras -Halitosis

Eritematosa(lengua dolorosa antibitica)

Tras un tratamiento con antibiticos, el enfermo sufre una depapilacin de la mucosa lingual, imposibilidad de ingerir alimentos cidos, picantes y calientes; disfagia y prdida del espesor de la lengua. Muy poco frecuente, y no es consecuencia de la eliminacin de las manchas de una forma pseudomembranosa, ya que los enfermos no refieren en ningn momento la presencia de los acmulos blanquecinos

Formas Crnicas

Pseudome mbranosa
Se diferenci a de la forma aguda por la persisten cia del cuadro.

Eritematosa
Sobre la mucosa bucal, aparecen unas zonas enrojecidas, bien delimitadas, ligeramente dolorosas al contacto con los alimentos, que pueden acompaarse de formas Pseudomembranosa, por lo que pueden ser una forma evolutiva de las anteriores. Frecuentes en pacientes con SIDA

Leucoplasiacandidiasis
Mayores problemas diagnsticos Aparece como una formacin retrocomisural Al palpar tiene una consistencia similar a la de una leucoplasia Puede sufrir ulceraciones en su superficie por lo que hay que realizar el diagnostico diferencial con una lesin cancerosa.

Forma Nodular
Mas rara y comporta mayores problemas diagnsticos. Localiza en regin retrocomisural(ap arece en formas nodulares, endurecidas ;no alteran la coloracin de la mucosa )

Candidiasis asociadas con otras lesiones

Queilitis angular(boquera, "perleche" o
"candidiasis angular) Puede aparecer en personas que tienen una prdida de dimensin vertical, a causa, en parte, de la humedad continua que se produce en las comisuras.

Lengua romboidal media: Hay una serie de

lesiones linguales que, tradicionalmente, se han achacado a la Cndida, pero que no estn suficientemente explicadas ni su etiologa, ni su relacin con ellas. Estas son: lengua romboidal, depapilacin en reas, lengua depapilada, lengua vellosa, lengua pilosa negra.

Estomatitis por prtesis: Corresponde a un proceso patolgico que aparece en sujetos portadores de prtesis removibles.

Etiologa

El agente causal de la candidiasis es la C. albicans, aunque otros hongos de la especie pueden ser tambin patgenos para el hombre. Para que este hongo se convierta en patgeno de la cavidad bucal tienen que coincidir una serie de factores.

Factores sistmicos:

Infancia, vejez, embarazo. Alteraciones endocrinas: diabetes mellitus, hipotiroidismo. Trastornos nutricionales: deficit en Fe, y V. B12. Enfermedades malignas: leucemia aguda, agranulocitosis. Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tmica, corticosteroides.

Cristina Parra G.

Factores locales:

Xerostoma: sndrome de Sjogren, irradiacin, empleo de drogas, etc. Antibiticos de amplio espectro. Corticoides. Dieta rica en carbohidratos. Leucoplasia. Cncer bucal. Prtesis (estomatitis prottica). Tabaco fumado.

Cristina Parra G.

FACTORES PREDISPONENTES

Circunstancias que rompen el equilibrio entre el husped y el hongo y los agrupan en factores predisponentes generales y locales.

Factores locales
Mal estado de la prtesis. Alteraciones de la barrera mucosa Cambios del epitelio oral Alteraciones en la saliva Traumatismos: mordisqueo, irritacin crnica, ortodoncia, etc. Factores anatmicos: lengua fisurada, maloclusin, etc.

Cristina Parra G.

Factores generales

Periodos extremos de la vida

Alteraciones nutricionales: desnutricin, mal absorcin, carencias vitaminas Alteraciones hormonales Alteraciones inmunolgicas: SIDA, neutropenias, trasplantados o afecciones congnitas como: sndromes de endocrinopata familiar, enfermedad de Di Giorge o timomas, entre otras. Toxicomanas: alcohol, tabaco, marihuana, drogas parenterales, etc.

PATOGENIA
La cndida tiene numerosas molculas en su superficie responsables de su adherencia a los tejidos del husped, en las que se encuentran: receptor homlogo de la integrina humana CR 3, qyue se une con los grupos argininaglicina-cido asprtico, tribinogeno, tribonectina, y laminina. una lactina que se une con los azucares de las clulas epiteliales. protenas con manosas que se unes con las molculas similares a lectina de las clulas epiteliales.

Otros factores de virulencia son una aspartilproteinasa, que participa en la invasin tisular al degradar las protenas de la matriz extracelular, y una adenosina secretada que bloquea la produccin de radicales de O2 en los neutrfilos y su de granulacin. Finalmente la transicin de tomas levaduritomes a hitas es importante para la virulencia del hongo, ya que parece que las hitas brotan fuera de las clulas que las absorben.

Signos y sntomas (Clnica)

estas lesiones micticas tienen una apariencia distintiva.

Si no est claro del todo, se puede llevar a exmenes para buscar los organismos cndida.

Cristina Parra G.

Se caracteriza por la aparicin de un punteado de color blanco cremoso o amarillento en la cavidad bucal. est ligeramente sobreelevado y no provoca dolor.

Cuando la afeccin es suficientemente intensa, en lugar de punteado se observan grandes placas de color blanco sobre la lengua y resto de la mucosa de la boca.

Si la persona est inmunocomprometi da, la infeccin se puede diseminar a otros rganos, como el esfago (causando dolor al deglutir), o por todo el cuerpo, lo cual puede ser mortal. En los adultos, provoca una desagradable sensacin de quemazn en la boca y en la garganta.

Clnico

diagnostica simplemente al observar las tpicas lesiones que la infeccin produce en la boca.

tambin puede diagnosticarse por la simple inspeccin pero debe tenerse en cuenta que otras enfermedades, entre las que figura el cncer en sus estadios iniciales, pueden producir sntomas similares. Por ello, es importante que se practique una endoscopia.

Laboratorio

Frotis:
Se realiza mediante la aposicin de un portaobjetos en la lesin o raspando con una torunda . Luego se hace la extensin, se trata con una solucin de KOH del 10 al 20 % y se observa mediante microscopio la presencia de hifas tabicadas caractersticas.

Cultivo: Mediante agar-sangre y a las 48 h se observan las colonias cremosas, brillantes y redondeadas.

Biopsia
En los raspados de las zonas se pueden encontrar restos de clulas necrticas, queratina, abundantes hifas en forma de red y esporas en los estratos superficiales del epitelio bucal.

Serologa
Se utiliza la inmunofluorescencia para detectar anticuerpos anticandida. Tiene especial importancia en las candidiasis crnicas y en estudios clnicos, ya que en estas formas el frotis y el cultivo son menos concluyentes.

Anatomopatologa MACROSCOPA
Patrones variables: Pseudomembranosa, hipertrfica, eritematosa, atrfica, etc.

Forma Aguda Infantil Pseudomembranosa Manchas Blancas en boca

Forma Aguda Adulto Pseudomembranosa Manchas Blancas en la lengua

Candidiasis eritematosa en paladar duro y (en dorso de lengua Zonas enrojecidas Depapilacin de la lengua Perdida del espesor de la lengua

Candidiasis atrfica (eritematosa) A. Mucosa intensamente erimatosa y atrfica bajo una prtesis del maxilar superior que peridicamente se torna sumamente sensible y dolorosa. B. lengua lisa de color rojo escamoso, que es sensible debido a la perdida de papilas, producida por una candidiasis persistente prolongada

MICROSCOPIA

Hongo dimorfo que forma largas pseudohifas y blastoconidios blastoconidios. Clamidosporas unicelulares, redondas u ovaladas de gruesa refringente.

Endoscopa

Candidiasis. Placas blancas se observan en la mucosa oral y tambin debajo de la superficie de la lengua

La candidiasis orofargea comnmente se asocia con candidiasis esofgica; por lo tanto con la presencia de lesiones de la mucosa oral pueden sugerir el diagnstico de esofagitis por cndida

Orofaringe-Esfago Candidiasis.Paciente femenina de 27 aos, de edad con tuberculosis del colon debido al sndrome de inmunodeficiencia adquirida presentaba disfagia y odinofagia

Examen complementario
Cultivo

Diagnostico Diferencial

eucoplasia

Tratamiento
La medida preventiva ms importante es evitar la interferencia con el equilibrio de la flora microbiana y las defensas del husped, as como se hace necesario suprimir los irritantes, tales como los alimentos demasiado calientes, cidos y picantes; el tabaco y el alcohol. Primera opcin Un tratamiento tpico (usualmente funciona en los casos benignos y moderados)

pastillas para chupar

tomar 1 o 2 pastillas de tres a cinco veces al da

La mejor opcin para personas que tengan la boca muy adolorida y muy seca . Se deben tomar entre comidas, una cantidad moderada . Se toman al menos cuatro veces al da El enjuague ms usado es el nystatin (Mycostatin).

enjuagues bucales.

Los tratamientos sistmicos se emplean para brotes recurrentes de candidiasis o que no desaparecen con un tratamiento tpico. Tambin se utilizan para la candidiasis esofgica.

Tres medicamentos contra los hongos han sido aprobados para su uso en el tratamiento :

ketoconazole (Nizoral), fluconazole (Diflucan) itraconazole (Sporanox).

Nombre
medicamento Terapias Sistmicas

delDosis

Efectos secundarios

Notas

Ketoconazole(Nizoral), 200mg diarios, de 7 a 14 tableta das;

Observar las funciones hepticas malestar estomacal; mientras se est 400mg diarios, de 14 a 21 toxicicidad en el empleando. Tomar das* hgado con comidas 100mg diarios, de 7 a 14 Nuseas, vmitos, Observar las das; malestar estomacal; funciones hepticas toxicicidad mientras se est 200mg diarios, de 14 a 21 tomando este das* en el hgado medicamento.

Nuseas, vmitos,

Itraconazole (Sporanox)

Fluconazole (Diflucan) 200mg diarios, de 7 a 14 Nuseas, vmitos, Observar las das; malestar estomacal; funciones hepticas mientras se est 400mg diarios, de 14 a 21 toxicicidad en el tomando este das* hgado medicamento.

AmphotericinB (Fungizone)

100mg diarios 4 veces al dia

(suspensin oral)

Para la versin intravenosa: toxicicidad en el rin,

prdida de electrolitos,

En el caso de la suspensin oral, poner a girar en la boca antes de tragar. Observar las funciones hepticas

CONCLUSION

La candidiasis es una de las condiciones ms comunes en las personas con el VIH. Si bien la candidiasis es una afeccin relativamente comn entre la poblacin en general, a menudo es la primera enfermedad que ataca a las personas seropositivas e indica que la enfermedad est avanzando hacia una etapa ms severa, particularmente cuando las infecciones son recurrentes o responden cada vez menos al tratamiento. Los episodios de candidiasis pueden ser frecuentes, pueden causar gran incomodidad y pueden sumarse al declive en la salud que acompaa los casos de SIDA. La prevencin y el tratamiento de la candidiasis oral, al igual que otras formas de la infeccin, es importante no slo para reducir la incomodidad producida por la condicin, sino tambin para prevenir un mayor dao al sistema inmunolgico.

CASO CLINICO

Acude al Servicio de Clnica Estomatolgica "Dra. Magdalena Mata de Henning", de la Facultad de Odontologa de la U.C.V , paciente femenina, de 65 aos de edad, natural de Maturn.

Hace 6 meses fue intervenida quirrgicamente

ANTECEDENTES

Hospitalizada 8 das.

Terapia antibitica por 13 das

Al examen clnico bucal, se observ placa eritematosa de bordes difusos, superficie despapilada, ligeramente engrosada, localizada en el dorso de lengua de aproximadamente 3 x 4 cm. Tambin se aprecia placa blanca correspondiente a saburra.

Refiere sentir ardor lingual desde hace dos semanas. Adems se evidencia que la paciente es edntula total superior e inferior, en la mucosa de paladar se observa placa eritematosa difusa con unos puntos rojizos ms acentuados. En la mucosa de reborde superior derecho presenta zona eritematosa.

La paciente es portadora de prtesis removibles total superior e inferior las cuales usa desde hace un ao, las mismas se encuentran en buen estado, no las usa para dormir y realiza control de higiene adecuado.
Por stas caractersticas se da un diagnstico provisional de Candidiasis eritematosa y Estomatitis Subprotsica.

El tratamiento consisti en la administracin tpica de Nistatina vulos, 3 veces al da por dos semanas, dejando disolver el vulo en la boca. A las dos semanas se realiz control clnico, donde se observ ligera mejora de la lesin con disminucin de eritema en lengua y paladar y de la sintomatologa.

La paciente refiere que solo realiza el tratamiento dos veces al da. Se le indica que debe realizar el tratamiento inicial.
A la tercera semana se hace control donde se evidencia disminucin del eritema de lengua y paladar, no presentando ya el ardor lingual. A la cuarta semana se observ notable mejora de ambas lesiones.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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