Departamento Prevencin de Riesgos

PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURA

FECHA: _______________ Se concede permiso para trabajar en altura al seor: Contratista: Lugar donde se va a efectuar el trabajo:

Hora inicio del trabajo:

horas, hasta las

horas

Listado para verificacin de cumplimiento de medidas de seguridad. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Avisar al supervisor o Jefe de rea. Colocar barreras en los niveles donde se efectuar el trabajo Acordonar el rea y poner letreros de Peligro y/o No Pase. Arns unido a lnea de vida sujeta a sistemas fijos arriba de cabeza del operador. Canastilla o contenedor para herramienta, materiales o equipo, suspendido independiente. Procedimiento de uso de equipo de seguridad cumplidos. Se usar escalera cumpliendo con el procedimiento de Uso de escaleras. Se usarn andamios cumpliendo con Lista de verificacin para uso de andamios Se usar canastilla o equipo suspendido de acceso cumpliendo con lista de verificacin para uso de este equipo.

10. Se usar montacargas cumpliendo con lista de verificacin para su uso en maniobras altas.

Supervisor Responsable: Nombre: Empresa:

Prevencionista Nombre: Empresa:

NOTAS IMPORTANTES: a) Este Permiso slo es vlido para el lugar, tiempo y trabajo especificado. b) Al terminar el trabajo, el trabajador solicitante de este Permiso, le avisar al Supervisor del rea del trmino de la maniobra, solo cuando as se requiera en el Permiso.