DIABETES CLASIFICACION

DIABETES MELLITUS
INSULINODEPENDIENTE (TIPO 1) NO INSULINODEPENDIENTE ( TIPO 2) OTRAS

DIABETES GESTACIONAL PACIENTE CON HIPERGLUCEMIA EN AYUNAS QUE APARECE DURANTE EL EMBARAZO Y REMITE EN EL PUERPERIO

TOLERANCIA A LA GLUCOSA DISMINUIDA (DIABETES QUIMICA )

PACIENTES QUE PRESENTAN CURVA DE P.tg. PATOLOGICA CON GLUCEMIA EN AYUNAS NORMALES

PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE SER DIABETICAS (PREDIABETICAS) SE DETALA POR ANTECEDENTES CURVA Y GLUCEMIA NORMALES

ANAMNESIS (ANTECEDENTES)
FAMILIARES DIABETICOS INTOLERANCIA PREVIA A LOS HdeC ABORTOS REPETIDOS PARTOS PREMATUROS MUERTES PERINATALES DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA TOXEMIA O GRAN AUMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO FETOS DE MAYOR TAMANO AL CORRESPONDIENTE POR EDAD GESTACIONAL MALFORMACIONES : SDR IDIOPATICO POLIHIDRAMNIOS

 POLIDIPSIA - POLIFAGIA POLIURIA INFECCIONES A REPETICION OBESIDAD - HTA CORONARIOPATIAS RETINOPATIAS ALTERACIONES RENALES

CLINICA

LABORATORIO
GLUCEMIA EN AYUNO > 105 mg GLUCEMIA POSTPRANDIAL > 130 mg (A LAS 2 hs) PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA : VALORES MAXIMOS NORMALES

AYUNAS 1 HORA 2 HORA 3 HORA

EN SANGRE ENTERA 0.95 1.65 1.45 1.25

EN PLASMA 1.05 1.90 1.65 1.45

LAS DETERMINACIONES DE GLUCOSA EN EL HOSPITAL FERNANDES , EXEPTO POR GUARDIA , SE HACEN EN PLASMA

1 VALOR > QUE MAXIMOS NORMALES = TOLERANCIA DISMINUIDA 2 O + VALORES > QUE MAXIMOS NORMALES = CURVA DIABETICA

SEGUIMIENTO
CONJUNTO ENTRE EL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y EL CONSULTORIO DE NUTRICION , ASISTENTE SOCIAL Y NECESIDAD DE LA PSICOTERAPIA TODA EMBARAZADA EN PRIMERA CONSULTA
GLUCEMIA EN AYUNAS CLASIFICARLA

SEGUIMIENTO
TODA PACIENTE DEL GRUPO A , B , C o D VA A CONSULTORIO ESPECIALIZADO B,C,D
1*
GLUCEMIA EN AYUNAS = HASTA 1.05 (PLASMA) / 0.95 (SANGRE) GLUCEMIA POSTPRANDIAL (2hs) = HASTA 1.30 (PLASMA) / 1.20 (SANGRE)

SEGUIMIENTO
2* = SI EXISTEN VALORES > QUE LOS NORMALES = PtG 3* = EVALUACION CARDIOLOGICA , METABOLICA , RENAL , OFTALMOLOGICA Y EDUCACION

SEGUIMIENTO = A
SE INTERNA PRECOZMENTE PARA (DENTRO DE LAS 1*CONSULTAS)
EVALUACION METABOLICA EVALUACION CARDIOLOGICA , RENAL Y OFTALMOLOGICA EVALUACION FETAL EDUCACION

SEGUIMIENTO = D

PtG NORMAL
A CONSULTORIO COMUN NUEVA PtG EN 3* TRIMESTRE

SEGUIMIENTO = D/C
PtG PATOLOGICA (CONS.ALTO RIESGO)
CONTROL CADA 3 SEMANAS HAST LA SEMANA 30 CADA 15 DIAS DESDE LA 31 A LA 36 SEMANALMENTE DE LA 36 EN ADELANTE INTERNACION EN LA S.39 CONTROL DOMICILIARIO DE ORINA ( GLUCOSA Y ACETONA) EN CADA CONTROL
GLUCEMIA Y ORINA

SEGUIMIENTO = A/B
CONTROL CADA 3 SEM. HASTA LA 24 C/15 d. DE LA 26 A 28 SEMANAL DE 29 HASTA INTERNACION INTERNACION

S. 36-37 (2 SEMANAS ANTES DE LA INTERRUPCION) S.33-34 = SI HAY NEFROPATIA DIABETICA O RETINITIS PROLIFERANTE

TRATAMIENTO
EDUCACION
DIETETICA PARA REALIZAR ESTUDIOS Y CONTROLES DOMICILIARIOS AJUSTAR TRATAMIENTO A DICHOS CONTROLES MANEJO DE INSULINOTERAPIA RECONOCER SINTOMAS DE HIPO E HIPERGLUCEMIA

TRATAMIENTO
REPOSO DIETOTERAPIA
OBJETIVOS
CUBRIR NECESIDADES MATERNOFETALES POSIBILITAR ADECUADO AUMENTO DE PESO COADYUVAR EN EL MANTENIMIENTO DE LA GLUCEMIA 2000 CAL/DIA

APORTE CALORICO

ESTRICTO CONTROL DE LA GANANCIA PONDERAL ESPECIALMENTE EN LA DIABETICA OBESA

50% HdeC 1,5 gr /K DE PROTEINAS RESTO LIPIDOS

CRITERIOS PARA INTERNACION

EN LA 1*CONSULTA (GRUPO A) PARA
CORRECTA EVALUACION Y AJUSTE METABOLICO CLASIFICACION ADECUADA EVALUACION CARDIOLOGICA , RENAL Y OFTALMOL. EDUCACION DIABETOLOGICA SE DECIDIRA SEGUN EL NIVEL SOCIOECONOMICO DE LA PACIENTE Y FACILIDAD DEL CENTRO ASISTENCIAL PARA LOGRAR SEGUIMIENTO ADECUADO

CRITERIOS PARA INTERNACION

ANTE COMPLICACIONES = AFECCIONES SOBREAGREGADAS , POSIBILIDAD DE CETOACIDOSIS AL FINAL DEL EMBARAZO EN CASO QUE SEA PASIBLE DE UN BUEN SEGUIMIENTO AMBULATORIO INTENTAR INTERNACION TARDIA

TRATAMIENTO

INSULINOTERAPIA
OBJETIVOS
MANTENER LA GLUCEMIA EN AYUNAS POR DEBAJO DE 105 mg Y DE 130 mg POST PRANDIAL PARA CORTAR LAS HIPERINSULINEMIAS FETALES Y ASI LA POSIBILIDAD DE MACROSOMIA LA DIETA SEA INSUFICIENTE POR CETONURIA MALOS ANTECEDENTES OBSTETRICOS CON HIPERGLUCEMIA EN AYUNAS DBT INSULINODEPENDIENTE

SE INDICARA CUANDO

1* CALCULAR LA DOSIS DIARIA (JOVANOVIC)

0.7 U/kg 0.8 0.9 1 S 6 - S 18 18 - 26 26 - 36 36 - 40

INSULINOTERAPIA
APLICAR 2/3 DEL TOTAL ANTES DEL DESAYUNO + REFUERZO CON INS. CRISTALINA APLICAR 1/3 DEL TOTAL ANTES DE LA CENA + REFUERZO CON INS. CRIST.

REFUERZOS CON INS. CRIST. ANTES DE INGESTAS PRINCIPALES Y SEGUN GLUCOSURIAS O GLUCEMIA

090 = NO 090 - 130 = 5 U DE INS. CRIST. 130 - 175 = 10 U 175 - 250 = 15 U > 250 = 20 U

ESTUDIOS ESPECIALES
OBJETIVOS
EVALUAR SEVERIDAD DETECTAR Y PREVENIR COMPLICACIONES VALORAR CRECIMIENTO , SALUD Y MADURACION FETAL LOGRAR INFORMACION ADICIONAL PARA MEJORAR SEGUIMIENTO

ESTUDIOS PARA MADRE

Hb GLICOSILADA
DETECTA NIVELES ANTERIORES DE GLUCEMIA 1 VEZ POR TRIMESTRE VALORES NORMALES 4 A 8 % SE ACEPTA 10 % COMO LIMITE PATOLOGICO CUANDO DUPLICA O TRIPLICA ESTA CIFRA

COLESTEROL / TG LIPIDOGRAMA PROTEINOGRAMA ELECTROFORETICO

PARA EVALUACION PARENQUIMATOSA

FONDO DE OJO EN 1* Y 2* TRIMESTRE ECQ : 1 DESPUES DE S. 28 ESTUDIOS RENALES
CREATININEMIA : ORINA MINUTADA UROCULTIVOS : 1 C/ TRIMESTRE

ECOGRAFIA
S. 16-20
DESCARTAR MALFORMACIONES ESTIMAR EDAD GESTACIONAL ESTABLECER PUNTO DE REFERENCIA PARA CONTROL DEL CRECIMIENTO DESCARTAR MALFORMACIONES ESTIMAR CANTIDAD DE LIQUIDO AMN. DESCARTAR PLACENTA PREVIA Y EDEMA VELLOSITARIO EVALUAR CRECIMIENTO EVALUAR CRECIMIENTO DESCARTAR CRECIMIENTO

S. 28-30

S. 32-40

MONITOREO ELECTRONICO

NON STRESS TEST A PARTIR DE S 34 Y CADA 5 DIAS

ESTUDIOS DE LIQUIDO AMNIOTICO

PARA MADURACION PULMONAR FETAL
CLEMENTS RELACION LECITINA / ESFINGOM. PRESENCIA DE FOSFATIDIL GLIC.

PARA EVALUAR EDAD GESTACIONAL

INTERRUPCION DEL EMBARAZO

CRITERIOS
MATERNOS
DESEQUILIBRIO ENDOCRINO METABOLICO APARICION DE COMPLICACIONES PATOLOGIA MATERNA SOBREAGREGADA

FETALES
SALUD CRECIMIENTO Y DESARROLLO EDAD GESTACIONAL MADURACION PULMONAR

MOMENTO
DEJAR EVOLUCIONAR LO MAS CERCANO A TERMINO POSIBLE , EVALUANDO SALUD FETAL Y MADUREZ PULMONAR

VIAS
CESAREA
CUANDO EXISTE ALGUNA CONTRAINDICACION OBSTETRICA PARA LA VAGINAL CUANDO ALGUN PARMETRO ESTA ALTERADO REITERADOS MONITOREOS REACTIVOS = 2

VIAS
VAGINAL
MONITOREOS REACTIVOS NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES SITUACION OBSTETRICA FAVORABLE
INDUCCION
HASTA 2 SESIONES DE 12 hs C/U . 3 CONTRACCIONES DE 10 MIN.

ESPONTANEO
EL TRABAJO DE PARTO DEBERA SER CON MONITOREO FETAL

INDICACIONES ESPECIALES

SEGUIMIENTO INDICACIONES TERAPEUTICAS LACTANCIA

DIA DE LA INTERRUPCION
1*
SI ES POR LA MANANA SI ES POR LA NOCHE
SE DARA 1/2 o 1/3 DEL TOTAL DE INS. NPH SE DARA DOSIS HABITUAL

2* VENOCLISIS CON SOLUCION GLUCOSADA AL 5 % 40 GOTAS POR MINUTO O SUSPENDER NPH , ADMINISTRAR CRIST. IV EN EL SUERO GLUCOSADO

DURANTE TRABAJO DE PARTO MANTENER VENOCLISIS DE SOLUCION GLUCOSADA DOSAJE DE GLUCOSA C/ 4hs

PUERPERIO Y/O POSTOPERATORIO (BRUSCA DISMINUCION DEL REQUERIMIENTO DE INS.

PUERPERIO INMEDIATO (24 hs)
GLUCEMIA Y CETONEMIA C/ 4 h CONTROLES ESTRICTOS DE SIGNOS VITALES GLUCEMIA , GLUCOSURIA Y CETONURIA 2 VECES POR DIA CONTROLES POR CONS. EXT. ESP. CONTROLES DOMICILIARIOS

PUERPERIO MEDIATO

PUERPERIO ALEJADO

INDICACIONES TERAPEUTICAS
INSULINA
POST PARTO
LAS 1* 24/48 h NO NECESITA LUEGO INICIAR CON DOSIS BAJAS SEGUN NECESIDADES

POST CESAREA
IDEM ATB POST CESAREA

INDICACIONES TERAPEUTICAS
LEY DIETETICA
POST PARTO
REGIMEN TRANSICIONAL CON VALORES CALORICOS EN AUMENTO EN DIAS SUCESIVOS

POST CESAREA
LIQUIDOS POR BOCA + PEQUENAS CANTIDADES DE GLUCIDOS AL 10% DURANTE 48 h DIETA BLANDA HASTA LLEGAR AL VALOR CALORICO TOTAL