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CIRUGIA GENERAL
RICAUTE BELTRAN
C.C.: 4889541 EDAD: 76 AOS CAMA 553

LE

16/06/13 5: O5 AM

PACIENTE MASCULINO DE 76 AOS CON DIAGNSTICOS: 1. SEPSIS SEVERA DE ORIGEN ABDOMINAL MODULADA 2. NEUMONIA NOSOCOMIAL EN TRATAMIENTO 3. POP DE LAPAROTOMIA + HEMICOLECTOMIA DERECHA POR TUMOR ABSCEDADO DE COLON 4. POP DE RELAPAROTOMIA+LAVADO PERITONEAL 5. DESNUTRICION CRONICA 6. ESTADO POST RCCP POR PARO CARDIACO INTRAOPERATORIO 7. EPOC+TABAQUISMO POR H.C. S/: PACIENTE ALERTA, DESORIENTADO, DIURESIS (+)DEPOSICIONES (+), AGRESIVIDAD CON EL PERSONAL DE ENFERMERIA . O/: PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, ALERTA Y ORIENTADO CON SIGNOS VITALES: TA: 110/8 0 MMHG, FC: 65 X FR: 20X TC: 35.8 C/C: NORMOCEFALO, MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS , CUELLO MVIL SIN ADENOPATIAS.. CABEZA: RUIDOS CARDIACOS RTMICOS, NO SOPLOS, PULMONES CON HIPOVENTILACION BILATERAL EN BASES, RONCUS BILATERALES ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, HERIDA QUIRURGICA SUTURADA,RESTOS DE FIBRINA, SECRECION SEROHEMATICA; NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, DRENAJE DE ZUM DE 15CC EN 24H ASPECTO SEROSO SISTEMA URINARIO :SONDA VESICAL A CISTOFLO CON HEMATURIA GASTO URINARIO DE 2.1 CC /KILO/24 CON HEMATURIA . EXTREMIDADES: EUTRFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, SIMTRICOS Y DE BUEN TONO, LLENADO CAPILAR < 2 SEG. SNC: ALERTA, PUPILAS ISOCORICAS, REACTIVAS, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE. ANLISIS: PACIENTE AFEBRIL, HIDRATADO, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, REPORTE DE PARACLINICOS BUN 9.9 MG / DL CREATININA 0.62 MG/DL PCR 7.3 MG/ DL . LEUCOS 8,7 NEUTROFILOS 74.8 HEMOGLOBINA DE 9.5 HEMATOCRITO 29,7 PLAQUETAS 438.000 PT 20,4 INR 1.5 PTT 35.2 PH DE 7.41 SODIO 139.6 POTASIO 3.98 CLORO 105.5 HCO3 21.5 GRAM CON BACILOS GRAM NEGATIVOS

DIETA LIQUIDA A TOLERANCIA 2. SSN 0,9% 1000CC DAD 5% 1500CC KATROL 7CC POR CADA 500 LEV PASAR MEZCLA A 80CC/H 3. ERTAPENEM 1G IV C/DA (D7) 4. TRAMADOL 25 MG IV C/6H 5. DIPIRONA 500MG IV C/6H 6. OMEPRAZOL 20MG VO C/DA 7. ENOXAPARINA 40 MG SC C/DA 8. CONTROL DE GLICEMIA 9. TERAPIA FISICA Y RESPIRATORIA+MNB CON BERODUAL 10 GOTAS C/6H 10. CONTROL DE SIGNOS VITALES, AVISAR CAMBIOS. 11. CONTROL DE LIQUIDS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS 12. PENDIENTE REPORTE TC ABDOMINAL 13. VALORACION UROLOGIA PENDIENTE 1.

ESCASOS PENDIENTE VALORACION POR UROLOGIA