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Cuestionario del tema “Terapia antidotal”

1) Escribe el 1, 2, 3 de:
(a) lugar en donde ocurren las intoxicaciones
1. 92.7% en casa
2. 2% en el trabajo
3. 1.4% en la escuela

(b) tipos de intoxicaciones (intencionalidad)


1. 84.1% No intencional
2. 12.4% intencional
3. 3.5% Rx adversas

(c) vías que dan origen a las intoxicaciones tanto en la cotidianidad, como en el medio
industrial y en el rural
Cotidianidad
1. 76.8% ingestión
2. 7.5% dermal
3. 5.9% inhalación

Industria
1º Inhalación
2º dermal
3º ingestión

Rural
1º dermal
2º inhalación
3º ingestión

(d) agentes que producen las intoxicaciones. (1 punto)


1. productos farmacéuticos
2. productos de limpieza
3. agroquímicos

2) Población más afectada por las intoxicaciones (rango etario) y causas de ello. (1 punto)
65.2% población < 20 años, por agentes farmacéuticos, seguido por drogas de abuso
51.3% población < 5 años, por gases tóxicos, seguido de medicamentos y luego plaguicidas

3) Pasos por seguir en el manejo del paciente intoxicado, describiendo de forma sucinta cada
uno de ellos. (2 puntos)
a) Diagnóstico clínico y analítico de la intoxicación y su etiología
b) Terapia de soporte ABCD: vías aéreas despejadas, limpiando boca, sin prótesis,
aspirando fluidos, con algún respirador mecánico, intubación o mascarilla,
mantener función cardiocirculatoria estable con adrenalina o hidrocortisona, y
evaluar la disfunción mental.
c) Posición: de decúbito lateral para prevenir una bronco aspiración con vómito u
otro tipo de fluidos, con cabeza inclinada hacia abajo
d) Mantenimiento de fluidos y electrolitos: mantener la homeostasis electrolítica
mediante sueros
e) Electrocardiograma: pueden necesitarse digitálicos.
f) Prevenir que se siga absorbiendo: mediante antagonismo disposicional,
adsorbentes, emesis o técnicas de lavado gástrico en caso de ingesta oral
g) Favorecer la eliminación: antagonismo fisiológico, químico, disposicional
h) Administrar un antídoto específico
i) Proporcionar tratamiento sintomático
j) Vigilancia constante del paciente

4) Tipos de terapia antidotal inespecífica, desglosando el procedimiento, indicaciones,


contraindicaciones y posibles efectos adversos. (2 puntos)

Terapia
antidotal Procedimiento Indicaciones Contraindicaciones Efectos adversos
inespecífica
Capacidad de adsorción:
1000m2/g
No es apto para todo tipo Diarrea explosiva si se
Dosis: 1g/kg de peso
de intoxicaciones. No se administran sorbitol y
Se ingiere vía oral con Ideal para sustancias con Vd
Adsorbentes administre para metales, manitol juntos.
agua, en conjunto bajo, con poca unión a
Carbón no para toxicidad por Broncoaspiración,
con un laxante proteínas. Salicilatos,
activado alcohol, tampoco para vómito,
fenobarbital, paraquat,
sustancias cáusticas, estreñimiento y
acetaminofén, malatión,
corrosivas ni hidrocarburos constipación
digitálicos, valproato de
sodio, etc.
No en estado de
Jarabe de
inconsciencia
ipecacuana: 15mL
Se prefiere al lavado gástrico, No es útil en sustancias
niños, 30mL adultos
cuando las píldoras o tabletas cáusticas o corrosivas
Se puede producir
son grandes, se recomienda No en individuos
Emesis con: agua salada, Broncoaspiración
en niños mayores de 7 años convulsionando o en
agua oxigenada, sales
Útil hasta 6 horas después de intoxicados con
de Epson o con
la intoxicación oral convulsionantes
estimulación
Tampoco en intoxicación
mecánica
con hidrocarburos
Una sonda se
introduce por la nariz
hasta llegar al Traumático
estómago, donde se Desgarre esofágico,
Es más efectivo entre más No lo puede realizar
aspira el contenido Náuseas,
pronto se realice posterior a cualquier profesional de la
gástrico, posterior Sangrado,
Lavado gástrico la intoxicación oral salud, requiere un
se hace pasar agua Perforación gástrica o
Sí se efectúa en personas entrenamiento específico
templada con esofágica
inconscientes para realizar esta técnica
material adsorbente Paro cardiaco
o agentes
neutralizantes que se
retiran
Catarsis Se administra sorbitol Producen deposiciones Para catarsis no debe Si se realiza el
procedimiento con
al 70% o 35%
líquidas y abundantes sustancias no aptas
Adultos 1g/kg de utilizarse:
Para acelerar el tránsito para ello, como los
peso Sales de sodio
intestinal para eliminar el aceites o las bases
También se puede Sales de magnesio
tóxico y evitar que se siga oleosas, se promueve
utilizar manitol Bases oleosas
absorbiendo la absorción del
tóxico
Salicilatos, fenobarbital: hay
que alcalinizar la orina (pH
7.5 y 8.5) con bicarbonato de
sodio, para favorecer la
Indicada en ácidos y forma ionizada y su
Manipulación bases débiles con Vd eliminación Se pueden producir
Insuficiencia renal
de pH urinario bajo para favorecer Anfetaminas, PCP: hay que alteraciones
Pacientes con anuria
y diuresis su forma ionizada y acidificar la orina (pH 5.5 y electrolíticas o
Pacientes con oliguria
forzada no se lleve a cabo la 6.5) con ácido ascórbico, deshidratación grave
absorción cloruro de amonio, para
favorecer la forma ionizada y
su eliminación.
Siempre se administra con un
diurético como la furosemida
Se establece un
circuito
extracorpóreo de
sangre venosa
Hemodiálisis: se hace
pasar por una
membrana
semipermeable que
Hemorragias internas
retiene compuestos
y extrenas
solubles en plasma
Formación de
como salicilatos, Indicados para sustancias de
trombos
barbitúricos, VD bajo, escasa unión a
Formación de
alcoholes proteínas, V1/2 larga Pacientes con hipotensión,
Hemodiálisis y émbolos
Hemoperfusión: se Solo debe practicarse en problemas cardiacos o de
hemoperfusión Hipotensión
hace pasar por pacientes con presión y flujo arritmias
Hipocalcemia
cartuchos con sanguíneos adecuados y sin
Infección
material adsorbente y arritmias
Remoción de
resinas de
medicamentos
intercambio iónico
para retener
sustancias de mayor
peso mol y unidas a
proteínas, útil en
organofosforados,
barbitúricos, la
sangre debe estar
heparinizada

5) Enuncia y explica los 7 mecanismos de la terapia antidotal específica con tus palabras,
proporciona un ejemplo en cada caso. (1 punto)
Mecanismo se acopla con el veneno haciéndolo inerte: estamos hablando de
antagonismo químico, donde el antídoto inactiva a la sustancia química
Ejemplo: toxina botulínica es antagonizada químicamente con la antitoxina botulínica
6) Elabora una lista de agentes para los que el carbón activado está indicado. (0.5 puntos)
Sustancias que pueden ser adsorbidas por el carbón activado en caso de intoxicación:
 Ác. Acetilsalicílico
 Adrenalina 
 Alcohol 
 Anfetaminas
 Barbitúricos 
 Benceno 
 Cloroquina 
 Diazepam
 Digoxina
 Ergotamina
 Ipecacuana
 Malatión
 Narcóticos
 entre otros…

7) Proporciona los datos de los centros de atención toxicológica de la entidad donde vives, o
de la más cercana. (0.5 puntos)

Servicios de Información Toxicológica. SINTOX. PROCCYT A.C.


Contacto institucional: Dra. Janett Santos Sánchez
Correo electrónico: jsantos@proccyt.org.mx
Dirección: Tintoreto # 32, Edif. A, Dsp. 2 Col. Nochebuena Mixcoac C.P. 03720,
México,CDMX.
Teléfono: Conmutador (55) 5598 6659 Fax (55) 55986666
Lada sin costo: 01800 0092800 Tel. directo: (55) 5611 2634
Horario: 24 horas/365 días del año
Subcoordinadora: Dra. Belén García Herrerabgarcia@proccyt.org.mx
Personal: Dr. Adolfo Cruz Dr. Juan Arias López
acruz@proccyt.org.mxjarias@proccyt.org.mx

Desarrollo Social, GDF, Servicio Médico y Toxicología LOCATEL


Servicio Médico de Información y Orientación
Contacto institucional: Dra. Lucila Prieto Lalde
Correo electrónico: lprietolalde@yahoo.com.mx
Dirección: Héroes del 47 # 113Col. San Mateo Churubusco, Del. Coyoacán, C.P. 04120, México,
CDMX
Teléfono: Conmutador: (55) 5484 0400 Ext.3053 Usuarios: (55) 56581111 –Servimed
Horario: 24 horas/365 días del año

Centro Toxicológico Hospital Juárez de México SS


Contacto institucional: M en C. Patricia Escalante Galindo, Dr. Gustavo López Orozco
ciatjuarez@yahoo.com. mxdrgloo@hotmail.com
Página web: www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/interior/toxicologia/toxicologia.html
Dirección: Av. Instituto Politécnico Nacional No. 5160, Col. Magdalena de las Salinas. Del.
Gustavo A Madero, CP 07760, México CDMX.
Teléfono: (55) 57477516
Horario: 24 horas/365 días del año

Unidad de Atención Toxicológica S.S.G.D.F.


Contacto institucional: Dra. Rocío Estrada Ordoñez
Correo electrónico: chiochio66@yahoo.com.mx
Dirección: Av. Prolongación División del Norte y Av. México, sin número, Col. San Marcos,
Huichapan, Delegación Xochimilco, C.P. 16030, México CDMX.
Teléfono: (55) 5676 2767

8) Investiga para cada uno de los antídotos (a) N-acetilcisteína, (b) difenhidramina, (c)
flumazenil y (d) benzodiacepinas: si son antídotos específicos o inespecíficos (si fueran
específicos, indica bajo cuál de los 7 mecanismos generales se explica su acción y por qué)
y para qué tipo de toxón(es) se utilizan. (2 puntos)

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