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Micologa
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Enrique Graue Wiechers Dra. Rosalinda Guevara Guzmn Dr. Pelayo Vilar Puig Dr. Leobardo Ruz Prez Dra. Irene Durante Montiel Dr. Melchor Snchez Mendiola Dr. Ricardo Valdivieso Caldern Dr. Jaime Mas Oliva Dra. Teresa Fortoul van der Goes Dr. Arturo Ruiz Ruisnchez Lic. Graciela Zuiga Gonzlez Lic. Ral A. Aguilar Tamayo
Director Secretario General Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado E Investigacin Secretaria de Enseanza Clnica, Internado Y Servicio Social Secretaria Tcnica del H. Consejo Tcnico Secretario de Educacin Mdica Secretario de Servicios Escolares Coordinador de Investigacin Coordinadora de Ciencias Bsicas Coordinador de Servicios a la Comunidad Secretaria Administrativa Secretario Jurdico y de Control Administrativo
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA Dra. Patricia M. Tato Zaldivar Q.F.B. Yolanda Garca Yez Dr. Javier R. Ambrosio Hernndez M. en C. Aurora Candil Ruiz M. en C. Rafael Garca Gonzlez M.C. Beatriz Meraz Rios Jefa del Departamento Coordinadora de Enseanza Coordinador de Investigacin Colaboradora de la Coordinacin Colaborador de la Coordinacin Colaboradora de la Coordinacin
ACTUALIZACIN Y REVISIN DE LOS GUIONES M. en C. Martha Bucio Torres M. en C. Aurora Elvira Candil Ruiz M. en C. Esperanza Duarte Escalante M. C. Manuel Gutirrez Quiroz
Dra. en C. Francisca Hernndez Hdez.
Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa
M. C. Beatriz Meraz Ros Dra. en C. Roco Reyes Montes M. C. Lilia Robert Guerrero M. C. Adela Ruiz Hernndez Dra. en C. Concepcin Toriello Njera
Bacteriologa Inicio: Trmino: Virologa Inicio: Trmino: Micologa Inicio: Trmino: Parasitologa Inicio: Trmino:
EXMENES ORDINARIOS Primero: Lunes 6 de mayo De: 11:00 a 13:00 h Sede: Facultad de Medicina Martes 21 de mayo De: 10:00 a 12:00 h Sede: Unidad Tlatelolco
Lunes 28 de enero Viernes 15 de febrero Lunes 18 de febrero Viernes 8 de marzo Lunes 11 de marzo Viernes 19 de abril
Segundo:
EXAMEN EXTRAORDINARIO Mircoles 12 de junio De: 10:00 a 12:00 h Sede: Unidad Tlatelolco VACACIONES Del 17 de diciembre de 2012 al 04 de enero de 2013. Semana Santa del 25 al 29 de marzo de 2013. Del 02 al 20 de julio de 2012.
EXMENES PARCIALES Primero: Martes 5 de febrero Bacteriologa 8:00 a 15:00 h Sede: Unidad Tlatelolco Segundo: Mircoles 27 de febrero Virologa 8:00 a 15:00 h Sede: Unidad Tlatelolco Tercero: Mircoles 3 de abril Micologa 8:00 a 15:00 h Sede: Unidad Tlatelolco Cuarto: Mircoles 24 de abril Parasitologa 8:00 a 15:00 h Sede: Unidad Tlatelolco
Contenido
Calendario escolar 2012 2013 .......... Objetivos del rea Objetivos de la unidad temtica...... Actividades del proceso enseanza aprendizaje Material de apoyo a la docencia.................... Libros de consulta.................... Presentacin............... 4 6 7 7 8 6. OTRAS PATOLOGAS CAUSADAS POR HONGOS..... Hipersensibilidad........ Micotoxicosis................. Micetismo............
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PRCTICAS DE LABORATORIO.. 20 Prctica 9: Micosis superficiales .... 21 Prctica 10: Micosis subcutneas 22
GUIONES DE MICOLOGA: 1. INTRODUCCIN AL ESTUDIO DE LOS HONGOS DE IMPORTANCIA MEDICA..... Generalidades de los hongos de importancia mdica......... Generalidades de micologa mdica.. 2. MICOSIS SUPERFICIALES .. Dermatofitosis.............. Patologas causadas por Malassezia....... 3. MICOSIS SUBCUTNEAS. Esporotricosis....... Cromoblastomicosis........ Micetoma Eumictico ........................... 4. MICOSIS SISTMICAS DE INICIO PULMONAR .......................................................... Histoplasmosis............ Coccidioidomicosis............................... Paracoccidioidomicosis... 5. MICOSIS SISTMICAS CAUSADAS POR HONGOS OPORTUNISTAS.......................... Candidosis........... Neumocistosis ........ Criptococosis. Aspergilosis...... Zigomicosis...... Microsporidiosis .. 9 9 9 10 10 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 17 18 18
Prctica 11: Micosis sistmicas de inicio pulmonar ................................................ 23 Prctica 12: Micosis sistmicas causadas por hongos oportunistas ................................ 25
OBJETIVOS DE LA UNIDAD TEMTICA Objetivo general Estructurar un marco de referencia para identificar a los principales hongos de importancia mdica, sus caractersticas, mecanismos fisiopatognicos, manifestaciones clnicas, diagnstico, tratamiento y prevencin. Objetivos particulares
1. Identificar las caractersticas morfolgicas y 3. Diferenciar
de
otras
evolucin y pronstico de las enfermedades por hongos, en particular aquellas que ponen en peligro la vida, para referir a los pacientes a los centros hospitalarios adecuados. las micosis, alergias e intoxicaciones causadas por hongos con base en la historia clnica, antecedentes epidemiolgicos, exmenes de laboratorio y/o gabinete.
5. Diagnosticar
2. Describir
PRESENTACIN
El propsito fundamental de la Unidad Temtica de Micologa del curso de Microbiologa y Parasitologa, para estudiantes de segundo ao de la carrera de Mdico Cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, es proporcionar al estudiante la informacin necesaria para entender el comportamiento de los hongos en la naturaleza y, sobre todo, su relacin con el ser humano. Para lograrlo, se abordarn temas de Micologa bsica que incluyen: caractersticas morfolgicas y fisiolgicas de los hongos y su clasificacin taxonmica. As como, el conocimiento de las bases biolgicas de la interaccin husped parsito. Constituyendo la base para entender las diferentes enfermedades causadas por estos agentes, su diagnstico etiolgico, las medidas preventivas y su tratamiento.
Aunque resulte reiterativo, es importante mencionar que esta unidad temtica del curso de Microbiologa y Parasitologa no debe ser considerada terminal, ya que tanto el estudiante como el mdico deben mantenerse constantemente actualizados, debido a los constantes cambios que se dan en este campo del conocimiento. La actual edicin del manual presenta una organizacin temtica, en la que se incluyen 6 guiones; uno de micologa bsica, 4 en los que se abordan las diferentes micosis organizadas segn su clasificacin clnica y se finaliza con un guion de otras patologas causadas por hongos. Se incluyen, adems, cuatro ejercicios prcticos para que el estudiante se familiarice con las tcnicas ms usadas por el laboratorio para el diagnstico de estas patologas. En este mismo Manual se incluyen referencias bibliogrficas de libros, revistas e Internet que contienen informacin de Micologa Mdica, con el fin de orientar al estudiante.
Los hongos, mucho antes de que se descubriera el microscopio, atrajeron la atencin de numerosos naturalistas que incluyeron a estos organismos dentro del Reino Plantarum. Con la aparicin del microscopio se inici el estudio sistemtico de estos seres vivos, al igual que el de otros numerosos microorganismos, desarrollndose una rama de la Biologa llamada Micetologa o Micologa (gr. mykes: hongo y logos: estudio, tratado). Los hongos comparten caractersticas comunes y estn agrupados en los Reinos Fungi, Chromista y Protozoa, que pertenecen al superreino de los eucariontes. Se calcula que existen aproximadamente 1,500,000 de especies que viven en los medios ms variados; la mayora de ellos tienen gran importancia en la conservacin del equilibrio de la naturaleza y alrededor de 200 especies han sido asociadas como patgenas o comensales del ser humano. 1.1.1 Ubicacin de los hongos en la clasificacin general de los seres vivos 1.1.2 Clasificacin taxonmica de los hongos 1.1.3 Caractersticas de los phyla del reino fungi de importancia mdica 1.1.4 Importancia de los hongos en la vida humana 1.1.5 Morfologa general de los hongos 1.1.6 Reproduccin sexual y asexual 1.2 GENERALIDADES DE MICOLOGA MDICA Las enfermedades infecciosas causadas por hongos microscpicos se llaman micosis. Estas se clasifican clnicamente en cuatro grandes grupos: Superficiales, Subcutneas, Sistmicas y Oportunistas. Otras patologas asociadas a los hongos son algunos tipos de alergias, micotoxicosis y micetismos. 1.2.1 Campos de estudio de la micologa mdica: micosis, micetismo, micotoxicosis e hipersensibilidad 1.2.2 Conceptos bsicos en micologa mdica: dimorfismo, oportunismo, pleomorfismo. 1.2.3 Clasificacin clnica de las micosis: 1.2.3.1 Micosis superficiales
2.1.7 Relacin husped- parsito 2.1.7.1 Factores de virulencia y patogenicidad 2.1.7.1.1 Enzimas: queratinasas, proteasas, lipasas, etc. 2.1.7.2 Mecanismos de defensa 2.1.8 Patologa 2.1.8.1 Eritema, descamacin y prurito 2.1.8.2 Infecciones crnicas: inflamacin en epidermis con hiperqueratosis y acantosis 2.1.8.3 Infecciones agudas: infiltracin de polimorfonucleares y edema 2.1.9 Tipos de dermatofitosis 2.1.9.1 Tia de la cabeza 2.1.9.2 Tia de la barba 2.1.9.3 Tia del cuerpo 2.1.9.4 Tia de la ingle 2.1.9.5 Tia de las manos 2.1.9.6 Tia de los pies 2.1.9.7 Tias de las uas 2.1.9.8 Tias particulares (concntrica, favus, querion, granuloma tricoftico, enfermedad dermtofitica y micetoma ) 2.1.9.9 Dermatoftides 2.1.10 Diagnstico diferencial 2.1.11 Diagnstico de laboratorio y/o de gabinete 2.1.11.1 Examen directo con KOH: en escamas (filamentos y conidios caractersticos); en pelos (parasitacin endotrix, ectotrix o ectoendotrix) 2.1.11.2 Cultivo: en agar de Sabouraud dextrosa con antibiticos (caractersticas morfolgicas) en medio DTM (produccin de pigmento rojo por dermatofitos) 2.1.11.3 Pruebas fisiolgicas 2.1.11.4 Luz de Wood.
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2.1.12 Tratamiento 2.1.12.1.Tpicos: terbinafina, amorolfina, ciclopiroxolamina, itraconazol, o fluconazol 2.1.12.2 Sistmicos: fluconazol, terbinafina 2.1.13 Prevencin 2.2 PATOLOGAS POR MALASSEZIA 2.2.1 Agentes etiolgicos Malassezia globosa M. sympodialis M. furfur M. M. pachydermatis 2.2.2 PITIRIASIS VERSICOLOR 2.2.2.1 Definicin 2.2.2.2 Sinonimias 2.2.2.3 Hbitat del agente etiolgico 2.2.2.3.1 Comensal de la piel 2.2.2.4 Morfologa 2.2.2.4.1 Fase micelial 2.2.2.4.2 Fase levaduriforme 2.2.2.5 Epidemiologa 2.2.2.5.1 Distribucin geogrfica 2.2.2.5.1.1 Mundial 2.2.2.5.1.2 Mxico 2.2.2.5.2 Poblacin en riesgo 2.2.2.5.2.1 Factores Predisponentes y de oportunismo 2.2.2.6 Mecanismo de infeccin 2.2.2.6.1 Autoinfeccin 2.2.2.7 Relacin husped-parsito 2.2.2.7.1 Factores de virulencia y patogenicidad 2.2.2.7.2 Mecanismos de defensa 2.2.2.7.3 Reacciones de hipersensibilidad 2.2.2.8 Manifestaciones clnicas 2.2.2.8.1 Hipocrmica 2.2.2.8.2 Hipercrmica 2.2.2.9 Diagnstico diferencial 2.2.2.10 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 2.2.2.10.1 Examen directo: levaduras e hifas 2.2.2.10.2 Cultivo: medios enriquecidos con aceite de oliva 2.2.2.10.3 Luz de Wood 2.2.2.11 Tratamiento 2.2.2.11.1 Tpico: imidazoles, disulfuro de selenio 2.2.2.11.2 Sistmico: ketoconazol e itraconazol 2.2.2.12 Prevencin
2.2.3 DERMATITIS SEBORREICA 2.2.3.1 Definicin 2.2.3.2 Susceptibilidad 2.2.3.3 Caractersticas clnicas 2.2.3.4 Diagnstico 2.2.3.5 Tratamiento 2.2.4 FOLICULITIS 2.2.4.1 Definicin 2.2.4.2 Susceptibilidad 2.2.4.3 Caractersticas clnicas 2.2.4.4 Diagnstico 2.2.4.5 Tratamiento 2.2.5 OTRAS PATOLOGAS
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3.2.2.3 Hbitat 3.2.2.4 Especies de importancia en Mxico Phialophora verrucosa Fonsecaea pedrosoi F. compacta Cladophialophora carrionii Rhinocladiella aquaspersa 3.2.3 Epidemiologa 3.2.3.1 Distribucin geogrfica 3.2.3.1.1 Mundial 3.2.3.1.2 En Mxico 3.2.3.2 Poblacin en riesgo 3.2.3.2.1 Micosis relacionada con poblacin rural sin zapatos: hongos en tierra, vegetacin putrefacta, madera en descomposicin y tierra boscosa. 3.2.4 Mecanismos de infeccin 3.2.4.1 Traumatismo cutneo 3.2.5 Relacin husped-parsito 3.2.5.1 Factores de virulencia y patogenicidad 3.2.5.2 Mecanismos de defensa 3.2.6 Manifestaciones clnicas 3.2.6.1 Formas verrugosas 3.2.6.2 Formas nodular y tumoral 3.2.7 Diagnstico diferencial 3.2.8 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 3.2.8.1 Examen directo: observacin de clulas fumagoides (esclerotes de Medlar) en material costroso o hemopurulento de las lesiones. 3.2.8.2 Cultivo del material en medios micolgicos observando colonias pigmentadas 3.2.8.3 Histopatologa 3.2.8.4 Imagenologa 3.2.9 Tratamiento 3.2.9.1 Lesiones iniciales: escisin quirrgica 3.2.9.2 Lesiones crnicas: 5-fluorocitosina, itraconazol o terbinafina por tiempo prolongado 3.2.10 Prevencin 3.2.10.1 Uso de calzado en campesinos, utilizacin de guantes para manejo de madera.
3.3 MICETOMA EUMICTICO 3.3.1 Definicin 3.3.2 Agentes etiolgicos: Madurella mycetomatis M. grisea Pseudoallescheria boydii Leptosphaeria senegalensis Especies de Acremonium, Phoma y Pyrenochaeta 3.3.2.1 Morfologa 3.3.2.2 Hbitat 3.3.3 Epidemiologa 3.3.3.1 Distribucin geogrfica 3.3.3.1.1 Mundial 3.3.3.1.2 Mxico 3.3.3.2 Poblacin de riesgo 3.3.4 Mecanismo de infeccin 3.3.4.1 Traumatismo cutneo 3.3.5 Relacin husped-parsito 3.3.5.1 Factores de virulencia y patogenicidad 3.3.5.2 Mecanismos de defensa 3.3.6 Manifestaciones clnicas 3.3.6.1 Variacin en cuanto a sitio anatmico: predominio en extremidades inferiores 3.3.6.2 Lesiones de evolucin muy lenta a diferencia del micetoma actinomictico 3.3.7 Diagnstico diferencial 3.3.8 Diagnstico de laboratorio y gabinete 3.3.8.1 Examen directo: granos en muestras de pus, exudados, etc. 3.3.8.2 Diferenciacin con agentes actinomicetales por pruebas fisiolgicas: hidrlisis de casena, crecimiento en gelatina, asimilacin de tirosina y xantina. 3.3.8.3 Histopatologa: presencia de granos 3.3.8.4 Imagenologa: periostitis y osteolisis 3.3.9 Tratamiento 3.3.9.1 En micetoma eumictico el tratamiento es poco efectivo: itraconazol y anfotericina B 3.3.9.2 Tratamiento quirrgico en caso de prdida anatmica y funcional del miembro afectado 3.3.10 Prevencin 3.3.10.1 Mejorar las condiciones de vida y, en medio rural, uso de calzado cerrado.
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4.2 COCCIDIOIDOMICOSIS 4.2.1 Definicin 4.2.2 Sinonimias 4.2.3 Agentes etiolgicos Coccidioides immitis C.posadasii 4.2.3.1 Hbitat 4.2.3.1.1 Factores abiticos: luz, humedad y temperatura 4.2.3.1.2 Factores biticos: Suelos: ricos en boro y calcio 4.2.3.2 Morfologa 4.2.3.2.1 Fase micelial 4.2.3.2.2 Fase levaduriforme 4.2.4 Epidemiologa 4.2.4.1 Distribucin geogrfica 4.2.4.1.1 Mundial 4.2.4.1.2 Mxico 4.2.4.2 Poblacin en riesgo 4.2.5 Mecanismo de infeccin 4.2.5.1 Inhalacin 4.2.5.2 Cutnea 4.2.6 Relacin husped-parsito 4.2.6.1 Factores de virulencia y patogenicidad 4.2.6.2 Mecanismos de defensa 4.2.7 Patologa: microabscesos, ndulos granulomatosos necrticos, formacin de cavidades; puede haber lesiones seas y meningitis granulomatosa basal. 4.2.8 Manifestaciones clnicas 4.2.8.1 Coccidioidomicosis primaria 4.2.8.1.1 Pulmonar 4.2.8.1.2 Cutnea 4.2.8.2 Coccidioidomicosis secundaria 4.2.8.3 Reacciones de hipersensibilidad 4.2.9 Diagnstico diferencial 4.2.10 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 4.2.10.1 Examen directo: observacin de esfrulas con endosporas 4.2.10.2 Cultivo 4.2.10.3 Estudios inmunolgicos para diagnstico y pronstico 4.2.10.4 Imagenologa 4.2.11 Tratamiento: itraconazol, fluconazol, anfotericina B 4.2.12 Prevencin
4.3 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS 4.3.1 Definicin 4.3.2 Sinonimias 4.3.3 Agente etiolgico Paracoccidioides brasiliensis 4.3.3.1 Hbitat 4.3.3.2 Morfologa 4.3.3.2.1 Fase micelial 4.3.3.2.2 Fase levaduriforme 4.3.4 Epidemiologa 4.3.4.1 Distribucin geogrfica 4.3.4.1.1 Latinoamrica 4.3.4.1.2 Mxico 4.3.4.2 Poblacin en riesgo 4.3.5 Mecanismos de infeccin 4.3.5.1 Inhalacin 4.3.5.2 Cutnea 4.3.6 Relacin husped-parsito 4.3.6.1 Factores de virulencia 4.3.6.2 Mecanismos de defensa 4.3.7 Patologa: lesiones granulomatosas, pulmonares, diseminacin linftica mucocutnea y visceral 4.3.8 Manifestaciones clnicas 4.3.8.1 Pulmonar primaria 4.3.8.2 Tegumentaria 4.3.8.3 Ganglionar 4.3.9 Diagnstico diferencial 4.3.10 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 4.3.10.1 Examen directo: observacin de levaduras multigemantes 4.3.10.2 Cultivo 4.3.10.3 Estudios inmunolgicos para diagnstico y pronstico 4.3.10.4 Histopatologa 4.3.10.5 Imagenologa 4.3.11 Tratamiento: sulfametoxipiridazina, trimetoprim sulfametoxazol, ketocona zol, itraconazol, anfotericiana B 4.3.12 Prevencin
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5.2 NEUMOCISTOSIS 5.2.1 Definicin 5.2.2 Sinonimias 5.2.3 Agente etiolgico Pneumocystis jirovecii 5.2.3.1 Morfologa 5.2.3.1.1 Trofozoito 5.2.3.1.2 Quiste 5.2.3.2 Hbitat 5.2.4 Epidemiologa 5.2.4.1 Factores predisponentes 5.2.4.2 Mecanismo de infeccin 5.2.5 Relacin husped parsito 5.2.5.1 Factores de virulencia y patogenicidad 5.2.5.2 Mecanismos de defensa 5.2.6 Patologa: infiltrado inflamatorio con presencia de macrfagos, histiocitos, clulas plasmticas, quistes y trofozoitos. 5.2.7 Manifestaciones clnicas 5.2.7.1 Neumona intersticial 5.2.8 Diagnstico diferencial 5.2.9 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 5.2.9.1 Examen directo: observacin de quistes y trofozoitos 5.2.9.2 Estudios inmunolgicos 5.2.9.3 Estudios moleculares 5.2.9.4 Histopatologa 5.2.9.5 Imagenologa 5.2.10 Tratamiento: trimetoprim-sulfametoxazol, pentamidina 5.2.11 Prevencin 5.2.11.1 Evitar en lo posible factores de inmunosupresin 5.3 CRIPTOCOCOSIS 5.3.1 Definicin 5.3.2 Sinonimia 5.3.3 Agente etiolgico Cryptococcus neoformans C. gattii C. laurentii C. terreus C. albidus 5.3.3.1 Morfologa 5.3.3.1.1 Fase levaduriforme 5.3.3.2 Hbitat 5.3.4 Epidemiologa 5.3.4.1 Factores predisponentes y de oportunismo 5.3.5 Mecanismo de infeccin 5.3.5.1 Inhalacin 5.3.6 Relacin husped-parsito 5.3.6.1 Factores de virulencia y patogenicidad
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5.3.6.2 Mecanismos de defensa Manifestaciones clnicas 5.3.7.1 Pulmonar 5.3.7.2 Menngea 5.3.7.3 Meningoenceflica 5.3.7.4 Cutnea 5.3.7.5 sea 5.3.7.6 Visceral 5.3.8 Diagnstico diferencial 5.3.9 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 5.3.9.1 Examen directo de LCR 5.3.9.2 Cultivo 5.3.9.3 Estudios inmunolgicos 5.3.9.4 Estudios moleculares 5.3.9.5 Histopatologa 5.3.9.6. Imagenologa 5.3.10 Tratamiento: fluconazol, 5-fluorocitosina 5.3.11 Prevencin 5.3.11.1 Evitar factores predisponentes
5.4 ASPERGILOSIS 5.4.1 Definicin 5.4.2 Agente etiolgico 5.4.2.1 Gnero Aspergillus spp. 5.4.2.2 Especies importantes para el humano: A. fumigates A. flavus A.niger 5.4.2.3 Morfologa 5.4.2.3.1 Fase micelial 5.4.2.4 Hbitat 5.4.3 Epidemiologa 5.4.3.1 Distribucin geogrfica 5.4.3.2 Factores de oportunismo 5.4.4 Mecanismo de infeccin 5.4.4.1 Inhalacin 5.4.4.2 Cutnea y mucosas 5.4.5 Relacin husped-parsito 5.4.5.1 Factores de virulencia y patogenicidad 5.4.5.2 Mecanismos de defensa 5.4.6 Manifestaciones clnicas 5.4.6.1 Pulmonar 5.4.6.2 Alrgica 5.4.6.3 Colonizante (aspergiloma) 5.4.6.4 Invasiva 5.4.6.5 Otitis externa 5.4.6.6 Oftlmica 5.4.6.7 Sinusitis 5.4.6.8 Diseminada 5.4.7 Diagnstico diferencial
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5.4.8 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 5.4.8.1.Examen directo y frote 5.4.8.2.Cultivo 5.4.8.3.Histopatologa 5.4.8.4.Estudios inmunolgicos 5.4.8.5.Estudios moleculares 5.4.8.6.Imagenologa 5.4.9 Tratamiento: yoduro de potasio, itraconazol, anfotericina B, voriconazol, caspofungina. En el caso de aspergiloma el tratamiento es quirrgico 5.4.10 Prevencin 5.4.10.1 Evitar factores predisponentes 5.5 ZIGOMICOSIS 5.5.1 Definicin 5.5.2 Agentes etiolgicos: Mucorales Principales gneros: Rhizopus Mucor 5.5.2.1 Morfologa 5.5.2.2 Habitat 5.5.3 Epidemiologa 5.5.3.1 Factores de oportunismo 5.5.4 Mecanismos de infeccin 5.5.4.1 Implantacin en mucosas 5.5.4.2 Ocasionalmente inhalacin o deglucin 5.5.5 Relacin husped parsito 5.5.5.1 Factores de virulencia y patogenicidad 5.5.5.2 Mecanismos de defensa 5.5.6 Manifestaciones clnicas 5.5.6.1 Rinocerebral 5.5.6.2 Pulmonar 5.5.6.3 Gastrointestinal 5.5.6.4 Cutnea primaria 5.5.6.5 Diseminada 5.5.7 Diagnstico diferencial 5.5.8 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 5.5.8.1 Examen directo 5.5.8.2 Cultivo seriado 5.5.8.3 Histopatologa 5.5.8.4 Imagenologa 5.5.9 Tratamiento: antifngicos (anfotericina B, itraconazol, posaconazol), qurrgico 5.5.10 Prevencin 5.5.10.1 En lo posible, evitar factores predisponentes (cetoacidosis)
5.6 MICROSPORIDIOSIS 5.6.1 Introduccin 5.6.1.1 Antecedentes histricos 5.6.2 Agentes etiolgicos 5.6.2.1 Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon spp., Trachiplestophora, Pleistophora, Brachiola, Nosema, Vittaforma 5.6.2.2 Morfologa 5.6.2.2.1 Espora 5.6.3 Epidemiologa 5.6.3.1 Frecuencia 5.6.3.2 Poblacin susceptible 5.6.3.3 Factores de riesgo 5.6.3.3.1 Zoonosis 5.6.4 Mecanismos de transmisin 5.6.5 Ciclo biolgico 5.6.6 Relacin husped-parsito 5.6.6.1 Mecanismos de patogenisidad 5.6.6.2 Mecanismos de defensa del husped 5.6.6.3 Mecanismos de evasin de la respuesta inmune 5.6.7 Manifestaciones clnicas 5.6.7.1 Intestinales 5.6.7.1.1 Portador 5.6.7.1.2 Sintomtica 5.6.7.1.2.1 Aguda 5.6.7.1.2.2 Crnica 5.6.7.2 Extraintestinal 5.6.8 Diagnstico diferencial 5.6.9 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 5.6.9.1 Estudio parasitolgico 5.6.9.2 Biopsia y estudios anatomopatolgicos 5.6.9.3 Estudios moleculares 5.6.10 Tratamiento 5.6.11 Prevencin
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PRCTICAS DE LABORATORIO
La parte prctica del curso de Micologa, de acuerdo al perfil del egresado de la carrera de mdico cirujano, propone al alumno la adquisicin de conocimientos a travs de habilidades, destrezas y actitudes, que podr manifestar durante su estancia en el laboratorio. Asimismo, los alumnos correlacionarn, en ocho sesiones, los temas revisados en sus clases de teora, con el desarrollo de las tcnicas de laboratorio rutinarias, utilizadas para el diagnstico de las micosis y otras patologas fngicas, frecuentes en nuestro pas.
Los alumnos tendrn una participacin directa en las prcticas de laboratorio haciendo uso de muestras biolgicas, cultivos, reactivos biolgicos y cortes histolgicos. El objetivo de las siguientes prcticas de laboratorio es introducir al alumno en el diagnstico de las patologas causadas por hongos.
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Material: 1. Portaobjetos 2. Cubreobjetos 3. Frascos con azul de algodn 4. Tubos del cultivo 5. Preparaciones fijas 6. Asas micolgicas Sesin II Los alumnos: 1. Describirn macro y microscpicamente cada uno de los cultivos proporcionados. 2. Observacin microscpica de preparaciones de cortes histolgicos y de escamas e identificar al hongo en su fase parasitaria. 3. Realizar esquemas de las observaciones. Preguntas orientadas para consolidar el conocimiento 1. Cul es la forma saprobia de los hongos causantes de micosis subcutneas? 2. Qu caracterstica permite identificar a un hongo dematiceo? 3. Menciona dos ejemplos de hongos dermaticeos y que micosis causan. 4. Cul es la forma parasitaria que debe buscarse en las muestras biolgicas de pacientes con probable micosis subcutnea? Preguntas orientadas para evaluar el conocimiento adquirido 1. Cul es la forma infectante del agente etiolgico en el caso clnico revisado? 2. Qu recursos de laboratorio se indicaron para confirmar el diagnstico en el caso clnico revisado? 3. Qu otros estudios se pueden utilizar para confirmar el diagnstico en el caso clnico analizado? Resumen de la prctica El profesor junto con los alumnos correlacionar el caso clnico con el diagnstico de laboratorio y elaborarn un esquema grfico.
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Preguntas orientadas para consolidar el conocimiento a. En la naturaleza, cul es el hbitat de los hongos causantes de micosis sistmicas de inicio pulmonar? b. Qu exmenes de laboratorio se deben solicitar para confirmar el diagnstico clnico de una micosis sistmica de inicio pulmonar? c. Qu tipo de inmunidad es la que se valora cuando se aplica una intradermorreaccin?
Preguntas orientadas para evaluar el conocimiento adquirido 1. Qu signos y sntomas present el paciente del caso clnico revisado? 2. En qu productos biolgicos se identific al agente etiolgico del caso clnico revisado? 3. Cul es la forma parasitaria del hongo causante de la patologa del caso clnico? Resumen de la prctica El profesor junto con los alumnos correlacionar el caso clnico con el diagnstico de laboratorio y elaborarn un esquema grfico.
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Preguntas orientadas para evaluar el conocimiento adquirido 1. Cmo se confirm el diagnstico clnico en el paciente del caso clnico revisado? 2. Cules fueron los productos biolgicos estudiados en el paciente del caso clnico revisado? 3. Qu factores de riesgo present el paciente del caso clnico revisado? Resmen de la prctica El profesor junto con los alumnos correlacionar el caso clnico con el diagnstico de laboratorio y elaborarn un esquema grfico.
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