CIRUGIA DE 3RA MOLAR Son exodoncias complejas de 3eras molares, hay exodoncias simples y complejas entonces dentro de las

exodoncias complejas estn los dientes incluidos, los dientes que estn inmersos o parcialmente inmersos en os maxilares entonces un diente incluido es aquel que no ha erupcionado y que no hay obstruccin de otro diente, no hay obstruccin pero sin embargo eta retenido en la rama del maxilar y un diente impactado es el diente q no ha erupcioando por la obstruccin de otro diente por ejemplo no puede Salir esta 2da molar porq esta acodada en la primera y la segunda tiene el mismo motivo, entonces son 2 , diente incluido una inclusin y una impactacion, bien para el procedimiento de la ciruga q ya algunos lo estn realizando se requiere pues de la historia clnica, el consentimiento informado, el anlisis radiogrfico siempre panormica, y el plan de tratamiento. Como hacen el plan de tratamiento, de acuerdo a la posicin de la tercera molar, supongamos que necesiten ms botadores ms desgaste ose, una odontoseccion, ustedes tienen una mesa quirrgica con todos los instrumentales necesarios para el procedimiento. En la tercera molar superior, sus compaeros podrn explicar la misma tcnica quirrgica, pero en el paciente ya han iniciado el plan de tratamiento, el procedimiento que se va a realizar, la pieza dentaria, le anestesian. Cuando es el maxilar superior tambin est en diferentes niveles.
Tambin est en diferentes niveles y cuando es del maxilar superior la posicin de la parte superior se tiene q trabajar de forma indirecta ubicarle siempre con el espejo, si se avizora, en este caso de la tercera molar, al momento de la ciruga las cspides de la pieza molar, o ya ustedes detectaron de que cuando hacen el colgajo solamente van a encontrar la parte sea, si ya planearon que hay q hacer una osteotoma, lo realizan, se hace la incisin, la osteotoma, si es posible, ac tienen que abordar tanto la cara vestibular como la cara palatina de la pieza dentaria, nunca entrar con un botador de frente, porque esta tan pegada esta zona el hueso es muy esponjoso y si es una adolescente aun mas, es tan esponjoso que a una presin simple se puede inducir en el seno maxilar. Nunca entrar con un botador de frente porque esta tan pegada a esta zona, el

hueso es tan esponjoso y si es una adolescente, el hueso esponjoso que a una presin se puede introducir en el seno maxilar. Una vez que se ha hecho la osteotoma con un instrumento de la 3ra molar, una bayoneta con bordes romos, no puntas agudas se puede coger la pza dentaria y una vez cogida la pieza dentaria se procede a suturar. En el maxilar superior que tienen la vecindad, la 3ra molar tiene vecindad con la parte posterior del hueso de la tuberosidad, entonces ah no mas alberga el seno maxilar, y cuando la pieza dentaria natural: la 2da molar esta mas hacia distal, la 3ra molar puede estar ms hacia arriba y cuando se hace la osteotoma no se encuentra, y se puede hacer osteotoma de la zona de la apfisis pterigoides, si uno esta frente la ubicacin de la 3ra molar al momento de realizar con un botador se puede fracturar esta apfisis pterigoides o con el botador se puede entrar el seno maxilar o a este espacio pterigopalatino, entonces ay q tener mucho cuidado con las terceras molares que estn altas.

Las complicaciones intra operatorias de la tercera molar : una tercera molar puede tambin si como esta imagen q como est muy alta en la zona de tercera molar se hace una lesin al periostio y hay la bolsa adiposa de bichat y el tejido graso empieza a salir y si tiene una succin fuerte lo traccionan con mayor facilidad por eso cuando ay una bolsa graso adiposa de bichat. Al espacio pterigo maxilar q habamos visto donde est en este espacio o en la fosa infratemporal, la pieza no est, trataron de ubicarla y despus se perdi no se sabe dnde est tienen q tomar una radiografa, puede haber fractura del apfisis pterigoides o de la tuberosidad eso de ah cuando la piezas d repente estn por perder el periodonto y no se ha luxado demasiado y sale con todo y hueso entonces ah una cavidad con el seno o una lesin con el apfisis pterigoides. Entonces en el maxilar superior toda esas complicaciones son intraoperatorias en el momento de hacer el procedimiento Complicaciones posopoperatorias q puede ser una alveolitis la infeccin por una boca muy sucia que los instrumentos no estn estriles o s contaminen al momento de preparar la mesa una sutura inadecuada. Una sutura de repente un poco inadecuada q le produce una hemorragia o un hematoma por las lesiones o por demasiada anestesia en un vaso son complicaciones post operatoria. El ndice de dificultad Relaciona la relacin espacial en cuanto a la pieza entonces hay un numeral catalogado para ver el ndice de dificultad. Si la pieza es mesioangular, menor dificultad. Horizontal o transverso, vertical o distoangular esas son las posiciones de Winter En profundidad, .Molar, o las caras oclusales de la primera y segunda en relacin a la tercera molar, la cara oclusal, entonces q signifca esto, que nivel A estarn la primera la segunda y la tercera a un mismo nivel, nivel B esta la primera la segunda y la tercera esta encima del punto de contacto de la pieza dentaria y nivel C est por debajo, por la parte radicular, entonces es la profundidad nivel A nivel B nivel C entonces cul ser el ms complejo?, el nivel C porque tienen que hacer mas osteotoma est ms abajo, estn en relacin ms con el dentario inferior y si tiene raz bifurcada es ms complejo que el nivel de una tercera molar A que ya est en la submucosa o expuesta en la cavidad bucal o esta semiretenida, entonces en profundidad es muy importante, ahora el espacio disponible tambin est clasificado, como I, II y III, que significa el espacio disponible, que cuando apertura la boca y ustedes quieren ver la tercera molar ustedes ven que esta la primera molar, la segunda y la tercera tambin est all, bien dispuesta, con todo su cara expuesta, entonces significa que es una clase I, Clase II, est ms empotrada a la rama del maxilar, la III, est sumergida en la rama del maxilar. Segn la tcnica que utilicen, una vez que esta ah se realiza la osteotoma u odontoseccin y cuando las piezas dentarias estn jvenes: cuando todava no han apexificado entonces tienen que buscar su capuchn pericoronario, deben buscarlo, porque si no lo hacen las 3ras molares en dientes jvenes eso va hacer como un cuerpo

extrao y va a causar una infeccin, una hemorragia y que la zona de la herida no va a sanar y por ultimo eso se transforma en una bolsa qustica, esto lo buscan cuando el diente permanente, 3ra molar esta permanente joven todava, cuando no esta apexificado, una vez apexificado imposible que encuentren el capuchn pericoronario, se hace la sutura

Complicaciones preoperatorias y postoperatorias

Intra operatorias: el momento que uds trabajan, donde hay desgarro Donde hay desgarro de la mucosa, ac por ejemplo esta semiretenida, supongamos que haya tenido pericoronaritis crnica y esta de ac esta o fibrosa o est muy inflamada, hay desagarro entonces al momento que hacen la incisin, la incisin est muy fibrosa o se desgarra entonces en esta incisin con cualquiera de las tcnicas, nunca se hace de las caras oclusales de las molares, nunca se hace recto hacia la parte posterior. Una incisin recta en la zona retromolar nunca se hace recto, siempre oblicuo hacia la cara, hacia la mejilla, hacia la lnea oblicua externa Por qu? Por el nervio lingual que pude estar en la zona de la cresta, ms abajo, pero puede haber sus variantes y pude estar en la misma cresta. Entonces es por eso es que la incisin siempre es de la mitad de las caras oclusales oblicua y hacia la parte externa. Cuando se ha planeado hacer odontoseccion, pero a veces no se planea porque estn fusionadas, sin embargo esta pieza si necesita odontoseccion porque de repente est anquilosada, no se sabe no?, puede tener fractura de raz, hipercementosis u osificacin, tambin fractura del maxilar, por una pieza dentaria muy baja, esta profundidad la C,.. Entonces puede tener fracturas de raz por hipersegmentosisi u osificaciones, tambin puede haber fractura de maxilar por una pieza dentaria muy baja, y pues han ehco una osteotoma muy extensa y al momento de la luxacin es muy fuerte y dependiendo tambin de la edad del paciente. Otra complicacin intraoperatoria es que se produzca un enfisema inmediato porque usan la pieza a mucha velocidad, o su ciruga es muy larga o el decolage a sido muy intenso y el aire se ha metido al superiostico. La posible lesin del dentario inferior o la luxacin de la ATM Complicaciones post operatorias La complicacin post operatoria es cuando se tiene una pieza de mano, un micromotor que no funciona bien, el rotor esta malogrado entonces presionan contra el hueso mas lo cortan con mucha presin y genera calor otro que las fresas que usan pues ya los utilizado, reutilizado tantas veces que eso ya no corta entonces tambin friccionando a presin para que eso de ah haga su trabajo finalmente pero recalienta los osteocitos y eso produce recalntamiento, necrosis poca irrigacin y se produce eso.

Otra complicacin es dolor en la pieza anterior se hace mucha compresin contra la segunda molar, o al momento de elevar una semiretenida que esta mesioangulada, no hacen una osteotoma distal para que se vaya ms hacia posterior sino que lo sacan a presin, entonces la pieza se luxa o sufre esa compresin, por eso tienen dolor en la pieza anterior. O alveolitis, cuando se hace un trabajo quirrgico se tiene que lavar post operatorio con bastante suero salino, irrigar bien por las limallas seas, o quiz tuvo pericoronaritis y deben eliminar el tejido de granulacin, tienen que ver el tejido seo. Y la buena sutura, si han hecho un colgajo tiene que repararla La sutura e smuy importa porque sino hay dehiscencia, la comida entra en el lecho quirrgico y se infecta, otra complicacion postoperatoria es la hemorragia, retencin de saco pericoronario, lesin del VAN que produce una parestesia del nervio, de la lengua que es transitorio, puede surar muy poco tiempo el paciente todava no puede sentir los sabores porque de repente hubo una inflamacin local, por eso la incisin es muy importante, el decolaje, cuando ustedes hagan osteotoma u odonto seccin siempre tienen que proteger su colgajo con las legras que nunca agarren los tejidos blandos porque ah puede estar el nervio. Todo tejido blando, el periostio se protege con legras por eso es que se trabaja siempre con legras. Fin