Maloclusiones dentinarias

P. Planells del Pozo*, A. Cahuana Crdenas**

*Profesora Titular de Odontopediatra. Universidad Complutense de Madrid. Presidenta de la Sociedad Espaola de Odontopediatra. **Adjunto del Servicio de Odontopediatra y Ortodoncia. Hospital Sant Joan de Du. Barcelona.

Resumen

Palabras clave

Se exponen los conocimientos bsicos de la oclusin dental en denticin primaria, mixta y permanente; describiendo la oclusin normal, la maloclusin y los factores etiolgicos relacionados con la misma. Se pretende que el pediatra conozca los principios bsicos de la oclusin, de su evolucin natural y de las alteraciones en las distintas denticiones. As mismo conozca la influencia negativa, entre otros, de los hbitos y disfunciones orofaciales en el desarrollo de la oclusin y est capacitado para informar convenientemente a los padres acerca del momento ms idneo para que el paciente sea remitido al especialista en Odontopediatra. Oclusin dental; Maloclusin; Succin digital; Respiracin oral.

Abstract

Key words

DENTAL MALOCCLUSIONS Basic knowledge on tooth occlusion in primary, mixed and permanent dentition is explained. The normal occlusion, malocclusion and etiological factors related with it are described. The objective is for the pediatrician to know the basic principles of occlusion, its natural course and the alterations in the different dentitions. In addition, they should know the negative influence, among others, of the orofacial dysfunctions and habits in the development of the occlusion and for them to be capable of adequately conveniently informing the parents on the best time for the patient to be sent to the specialists in Odontopediatrics. Dental occlusion; Malocclusion; Finger sucking; Oral respiration.

Pediatr Integral 2001;6(3):255-265.

INTRODUCCIN El pediatra como primer profesional de la salud que reconoce al nio, debe estudiar la presencia de patologa maloclusiva en el paciente infantil y establecer el momento ms adecuado para su remisin al especialista en Odontopediatra. El pediatra es el profesional de la salud que reconoce con mayor precocidad y periodicidad al nio, estas circunstancias permiten que observe, desde el principio de la vida del ser humano, una serie de alteraciones que pueden requerir una atencin precoz especializada. Dentro de ste mbito, el pe-

diatra es consultado, cada vez con mayor frecuencia, por las alteraciones que los padres creen observar a nivel de la cavidad oral de sus hijos. Sobre todo en el momento de la erupcin y con relacin a la posicin de los dientes, interesndose en la edad ms adecuada para acudir al especialista en Odontopediatra. El pediatra, por tanto, puede reconocer una serie de alteraciones, como son los hbitos de succin no nutritiva (HSNN) prolongados, las disfunciones orales como la respiracin bucal y las disfunciones linguales y labiales, todos ellos, factores etiolgicos involucrados en el de-

sarrollo de las maloclusiones, y que van a requerir una evaluacin y teraputica precoz. Por lo tanto, es funcin del pediatra, estar informado en este campo comn a la Odontopediatra, Pediatra y ORL, entre otros especialistas del campo de la salud. Con esta finalidad, el presente artculo pretende exponer unos conocimientos gua de la normoclusin, de las alteraciones de la misma y de los factores etiolgicos involucrados. De igual manera, se pretende ofrecer una gua til para prevenir el desarrollo de maloclusiones derivadas de disfunciones o persistencia de hbitos.

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OCLUSIN DENTARIA NORMAL

Es importante reconocer precozmente la cronologa y secuencia de la erupcin dentaria y los patrones de desarrollo normal de las arcadas, y controlar adecuadamente cada fase. De manera muy genrica, ya que no es el objetivo del presente captulo, sealaremos algunas caractersticas de la oclusin normal en denticin temporal y permanente. En la denticin primaria, una vez erupcionados los 20 dientes temporales, se establece la oclusin con una serie de caractersticas (Fig. 1).

Todos los dientes superiores cubren en toda su extensin a los inferiores en los tres sentidos del espacio, guardando una relacin entre ambas arcadas. A nivel de los incisivos, los superiores cubren a los inferiores 1-2 mm. En situacin fisiolgica normal, existen espacios entre los incisivos llamados diastemas . La disposicin de los dientes en las arcadas seas es ms vertical con relacin a la denticin permanente. A nivel de caninos, el superior ocluye en el punto de contacto determinado entre el canino y el primer molar inferior. Es la denominada clase I canina. Existen espacios por delante de los caninos superiores y

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FIGURA 1. Oclusin correcta en denticin temporal. Imgenes intraorales (frente y laterales).

por detrs de los caninos inferiores, denominado espacio de primate indicativos de un crecimiento seo adecuado. A nivel molar, los molares superiores sobrepasan en sentido transversal en uno o dos mm a los inferiores y en su porcin distal en la mayora de los casos se relaciona con el inferior en el mismo plano plano pos-lcteo o plano terminal . Esta relacin dentara determina en general una interrelacin de perfecto engranaje del resto de los dientes. Hay variaciones de esta normo oclusin. As, no todos los nios poseen diastemas, el espacio de primate se encuentra en el 90% en la arcada superior y en el 80% de la inferior, y en un 70% el resalte horizontal de los incisivos est aumentado por los HSNN prolongados. A partir de los 6 aos se inicia el recambio, coinciden las dos denticiones, se denomina denticin mixta, la primera fase se extiende aproximadamente de los 6 a los 8 aos, erupcionan los primeros molares permanentes (los llamados molares de los 6 aos) y se efecta el recambio de los 8 incisivos que erupcionan ms inclinados con respecto a las bases seas que sus predecesores temporales. En la segunda fase de la denticin mixta, que abarca de los 9 a los 12 aos, ocurre el recambio del resto de dientes temporales y los dientes permanentes que erupcionen (caninos, premolares y segundos molares permanentes), en ausencia de factores que los modifiquen, irn ocluyendo generalmente en normo oclusin (Fig. 2). Las alteraciones de estas relaciones en cualquiera de los sentidos del espacio determinan una maloclusin dentaria.

FACTORES ETIOPATOGNICOS DE LA MALOCLUSIN Son mltiples los factores que pueden intervenir en la gnesis de la maloclusin. La persistencia de los mismos a lo largo del crecimiento del nio, generalmente desemboca en un peor pronstico de la maloclusin en edades tardas. En el desarrollo de una maloclusin, el factor gentico juega un papel importante en el crecimiento crneo facial y en el patrn de la oclusin bsica; sin embargo los factores ambientales y locales constituyen una gran fuente de patologa en la gnesis de maloclusiones en el paciente en crecimiento. Muchas de estas consecuencias pueden evitarse o minimizarse actuando preventivamente en edades tempranas. Factores etiopatognicos generales Son numerosos y pueden coexistir en la misma dismorfosis. a) Herencia: - Factores raciales. - Factores faciales. - Factores dentarios. b) Deficiencias congnitas: - Anomalas seas. - Anomalas de partes blandas. - Anomalas de nmero, tamao, estructura y forma. c) Problemas metablicos: - Nutricionales. - Endocrinos. d) Problemas patolgicos locales o generales: - Infecciones. - Traumatismos . - Tumores. e) Anomalas funcionales: - Labiales. - Linguales. - Succin digital. - Deglucin atpica.

FIGURA 2. Oclusin correcta en denticin permanente. Imgenes intraorales (frente y laterales).

Fonacin anormal. Respiracin bucal. Disfunciones de la articulacin temporomandibular.

f)

Factores etiopatognicos locales a) Anomalas de nmero: - Agenesia, hipodoncia, anodoncia. - Supernumerarios: mesiodens, paramolar, distomolar. b) Anomalas de forma y tamao: - Congnita. - Hereditaria. - Traumtica. - Infecciosa. c) Patologa de la erupcin: - Erupcin precoz. - Erupcin tarda.

Erupcin ectpica. Tumores. Traumatismos. Frenillos anormales: pueden provocar rotaciones, diastemas y versiones. g) Caries: sobre todo a nivel interproximal o la prdida completa de un diente. h) Traumatismos: que generen la prdida total o parcial de uno o varios dientes, temporales o permanentes. Se hereda un patrn de crecimiento dolicofacial (cara alargada) braquifacial (cara corta) o mesofacial (intermedia). Igualmente, se hereda el tamao de las bases seas y el tamao de los dientes (macrodoncia y microdoncia). Una armona en el

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FIGURA 3. Prdida dentaria por caries en molar temporal. Ntese la grave alteracin en la erupcin y oclusin con ausencia de espacio para la erupcin del premolar

FIGURA 4. Mordida abierta anterior con mordida cruzada lateral. Se aprecia la presencia de secuelas por traumatismos en incisivos superiores.

FIGURA 5. Interposicin lingual a la deglucin en un paciente en denticin mixta.

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desarrollo crneo facial y en el tamao y la relacin dentaria da lugar a una normoclusin. En el momento actual, se considera que la mayora de los casos de maloclusin resultan de una discrepancia relativa entre el tamao de los dientes y de las bases seas, y de una disarmona en el desarrollo de las bases seas mxilo mandibulares. La carga gentica influye de forma decisiva en la mayora de las maloclusiones; sin embargo, el nio desde que nace est sometido a diferentes factores ambientales que van a influir de alguna manera en el desarrollo de la erupcin dentara, del crecimiento y de la oclusin.

As, tenemos factores generales, como las alteraciones nutricionales, neurolgicas y musculares, y los factores locales, como son las alteraciones de la erupcin por problemas dentales, como son la presencia de caries, que puede generar una prdida parcial de la estructura dentaria o total ausencia del diente motivada por el referido problema infeccioso, figura 3 (el de mayor prevalencia en la especie humana). Presencia de anomalas dentarias en el nmero: por exceso (supernumerarios) o por defecto (agenesias).En su tamao: macrodoncia o microdoncia. En la forma y en la estructura de sus

diferentes componentes (esmalte, dentina, cemento o pulpa). Constituyen, todos ellos, factores que pueden alterar el normal desarrollo de las arcadas dentarias y, por ende, de la oclusin final del paciente infantil. Traumatismos y sus consecuencias en la gnesis de maloclusiones derivadas de la prdida prematura parcial o total de dientes temporales o permanentes y en los que el odontopediatra, junto con el pediatra, tienen un papel relevante en el diagnstico y tratamiento urgente de esta patologa. Pero si todos estos problemas constituyen una clave importante en la patogenia de las maloclusiones, no lo son menos los derivados de la persistencia de hbitos y disfunciones orales muy frecuentes en la edad infantil. Entre los hbitos destacan especialmente los HSNN (hbitos de succin no nutritiva -chupete, dedo-) y la succin del labio inferior. Entre las disfunciones orales, las ms comnmente observadas son la disfuncin labio lingual y la respiracin bucal. Utilizacin del chupete Los HSNN son frecuentes en la edad preescolar, especialmente la del chupete que sobrepasa al 70%. Su uso continuado por encima de los 2 aos, se asocia a mordida abierta anterior y sobre todo mordida cruzada posterior (Fig. 4). El uso continuado del chupete, ocasiona un desplazamiento inferior de la lengua, lo que condiciona una falta de apoyo lingual en la zona retropapilar del maxilar superior que constituye la posicin de reposo lingual fisiolgica cuando se produce la erupcin dentaria (Fig. 3). Igualmente, durante la

FIGURA 7. Aspecto del dedo pulgar en una paciente con succin digital. Se aprecia callosidad y herida abierta.

FIGURA 6. Nia de cuatro aos de edad con hbito de succin digital.

fase activa de la deglucin, sta se realiza siguiendo los patrones del movimiento de la succin/deglucin infantil, es decir, interponiendo la lengua entre las arcadas dentarias (Fig. 5) e impidiendo el correcto desarrollo de las mismas en el sentido transversal. Esta situacin se traduce en un estrechamiento de las estructuras dentoalveolares en el maxilar superior. Estos hechos son comprobables clnicamente midiendo las distancias transversales del paladar, observndose una disminucin de stas y aprecindose un aumento de la profundidad (paladar ojival), una compresin maxilar y la alteracin en la relacin de las arcadas superiores e inferiores, pudindose generar igualmente una mordida cruzada posterior uni o bilateral (Fig. 4). Diferentes autores han comprobado en sucesivas investigaciones la relacin entre el uso del chupete y la presencia de mordida cruzada posterior. Tambin, el uso del chupete de forma prolongada se ha asociado a otras patologas, como la mayor frecuencia de otitis medias agudas en nios, ste

hecho ha favorecido que disminuya la edad mxima en que el pediatra recomienda su utilizacin a alrededor de los nueve meses de edad. La succin digital bsicamente ofrece patrones de maloclusin similares a los del uso prolongado del chupete; sin embargo, su anlisis merece consideraciones especiales. Debemos tener presente la posicin del dedo o dedos dentro de la cavidad oral del paciente, el tiempo total en que se produce la succin a lo largo del da, desde cundo viene realizndose y con qu intensidad, la edad y fase de la denticin presente en el nio, etc. La evaluacin total de estos condicionantes nos ofrecer una valoracin adecuada del grado de alteracin oclusal presente y si sta va a ser susceptible de una autocorrecin tras el cese del hbito o, por el contrario, precisar de tratamiento corrector de la maloclusin presente. La posicin ms habitual en que se presenta el hbito (Fig. 6) condiciona una protraccin del maxilar superior con un resalte o aumento de la distancia de los incisivos superiores con respecto a los inferiores y un freno en el desarrollo mandibular, que permanece retrudo o retrasado con respecto al maxilar superior. Todo ello, unido a la presencia de mordida abierta anterior, y los consecuentes problemas de dis-

funcin labio- lingual que esta situacin perpeta. La exploracin extraoral en las manos ofrece lesiones en dedos, que van del enrojecimiento de la piel o la deformacin del dedo a la presencia de callosidades o heridas abiertas (Fig. 7). La persistencia de este hbito es ms difcil de erradicar que la utilizacin del chupete, y su presencia hasta edades tardas del crecimiento del nio causan igualmente un efecto deletreo mayor. Las medidas teraputicas en estos casos pasan por el control y metodologa psicolgica, los sistemas extrabucales (sustancias adversivas en los dedos, los mtodos de restriccin mecnica) y, finalmente, por los mtodos intrabucales (rejilla lingual, arco palatino, aparatologa funcional,...) cuando las anteriores medidas teraputicas han fracasado. Disfunciones orales. Destacan la respiracin bucal y las alteraciones de la posicin lingual en reposo, deglucin, masticacin y fonacin. La respiracin oral es una de las disfunciones orales de mayor trascendencia. El nio, generalmente por una causa obstructiva, nasal o farngea (Fig. 8), est obligado a respirar por la boca. El hecho de permanecer continuamente con la boca abierta condiciona una alteracin de

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FIGURA 8. Amgdalas palatinas hipertrficas en una nia de seis aos.

FIGURA 9. Paciente de cinco aos con fascies adenoidea.

FIGURA 10. Disfuncin labial. Obsrvese la protusin de incisivos, y por tanto la tendencia a traumatismos en estos casos.

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la musculatura oral y facial, y de la posicin lingual, generando alteraciones en el desarrollo maxilar y mandibular, se facilita un crecimiento vertical (patrn de crecimiento dolicofacial), condiciona un maxilar estrecho con posible presencia de una mordida cruzada posterior bilateral o unilateral. La causa ms frecuente en el preescolar es la hipertrofia adenoidea y la amigdalar. Los rasgos que configuran la cara de stos nios son: mirada perdida, ngulo externo del ojo inclinado hacia abajo con ojeras marcadas, punta nasal orien-

tada hacia arriba con aumento del puente nasal, narinas estrechas, musculatura labial incompetente, ausencia de sellado labial, labios resecos y agrietados, forma general del rostro alargada (tendencia a crecimiento dolicofacial), es la denominada facies adenoidea o microrrinodisplasia (Fig. 9) . Son nios que, adems de la dificultad respiratoria diurna, padecen alteraciones del sueo con frecuentes crisis de apnea, lo que impide el descanso nocturno, facilitando la irritabilidad y somnolencia diurna. Ciertos investigadores apuntan un bajo rendimiento escolar

en estos nios. La alteracin del lenguaje y la deglucin son factores aadidos a esta disfuncin. Sin embargo, la mejora en la mayora de ellos es espectacular tras la exresis quirrgica, sobre todo si es en edad temprana, acompaada o no (segn el caso) del consiguiente tratamiento de la maloclusin generada. Disfuncin lingual. La lengua desempea un papel importante en el acto fisiolgico de la deglucin y en el correcto desarrollo del lenguaje. El recin nacido y lactante presentan un patrn de deglucin caracterstico, denominado succin-deglucin infantil, y en el que juegan un papel muy importante los msculos de la mmica, adems de la musculatura lingual. A medida que erupcionan los dientes anteriores y los molares, este patrn evoluciona gradualmente hasta la masticacin -deglucin fisiolgica del ser adulto. La persistencia del patrn de deglucin infantil (Fig. 5) puede estar motivado por la respiracin oral, persistencia de HSNN, anquiloglosia etc. Estos factores promueven un patrn de crecimiento crneo facial caracterstico, dando lugar a cambios de forma y longitud de la arcada, alteraciones en el crecimiento de las bases seas y de la posicin de los dientes. Disfuncin labial: puede producirse por labio corto o largo con hipo o hipertonicidad. La posicin del labio durante el movimiento de la masticacin-deglucin y el reposo es fundamental en el anlisis funcional facial del paciente infantil. Existe una demostrada relacin entre la disfuncin de la musculatura labial y la persistencia de maloclusiones en el ni-

o (Fig.10). Los protocolos de rehabilitacin muscular y la aparatologa para la resolucin de la maloclusin constituyen las principales medidas teraputicas en estos casos. Otros hbitos, como la onicofagia o el bruxismo, pueden desencadenar problemas de desarrollo y patologa de la articulacin temporomandibular, as como graves alteraciones de las estructuras dentarias por desgaste de esmalte y dentina, con la consiguiente hipersensibilidad dental, pudindose encontrar en casos ms graves exposiciones del tejido pulpar. En su etiologa, se encuentran factores psicolgicos implicados. CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES El diagnstico de la maloclusin debe realizarse de forma precoz con la finalidad de interceptar su desarrollo en fases ms avanzadas de la denticin. Existen diversidad de nomenclaturas para clasificar las maloclusiones. Segn la Federacin Dental Internacional se distinguen: a) anomalas dentofaciales, que tratan de las anomalas del tamao de los maxilares y de la relacin entre los mismos; b) las anomalas en la relacin de arcadas dentarias; c) anomalas en la posicin de dientes aislados. Desde el punto de vista de inters para el pediatra, reconoceremos las maloclusiones en los tres sentidos del espacio. En sentido antero posterior se habla de: Distoclusin (Fig.11), cuando la arcada inferior se halla ms hacia atrs (distal) de la superior, el paciente presenta la apa-

FIGURA 11. Distoclusin en denticin mixta.

FIGURA 12. Mordida invertida en denticin temporal.

riencia de tener los dientes superiores adelantados con respecto a los inferiores (dando el aspecto fcilmente caricaturizable de cara de conejo). Los traumatismos dentarios son una patologa altamente frecuente en estos casos, pudiendo acaecer incluso la avulsin o prdida de incisivos, hechos desgraciados si no se trata convenientemente a tiempo esta patologa. El tipo de perfil en esta maloclusin es convexo. A este tipo de maloclusin se le denomina segn Angle CLASE II El nio con problemas respiratorios o HSNN suele presentar este tipo de maloclusin. Mesioclusin (Fig. 8), cuando los dientes inferiores estn adelantados a los superiores, puede ser un problema slo dentario u seo, por una mandbula grande o un maxilar pequeo o ambos. Puede tener un fuerte carcter hereditario. Algunas de stas, las de causa maxilar, pueden ser tratadas precozmente mediante ortopedia dentofacial,

mientras un grupo de ellos a medida que crecen se manifiestan como formas ms graves y sern tratados en edad adulta mediante ortodoncia y ciruga ortogntica . Es la denominada CLASE III de Angle. Neutroclusin (Fig. 2). Es aquella que posee unas caractersticas correctas de situacin del maxilar y la mandbula en sentido anteroposterior, pero la maloclusin aparece al estudiar las anomalas dentarias u seas en otro plano del espacio (transversal o vertical). Es la denominada CLASE I de Angle. En sentido transversal tenemos: Mordida cruzada posterior. La forma de presentacin ms frecuente es la unilateral. En esta maloclusin, la arcada dentaria superior no cubre a la inferior por fuera en los sectores posteriores. Esta maloclusin aparece como consecuencia de un crecimiento insuficiente del maxilar en sentido transversal. El maxilar tiene una forma ojival,

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FIGURA 13. A: Mordida abierta con compresion maxilar en denticin mixta. B: Mordida abierta anterior con mordida cruzada lateral

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estrecha y pueden aparecer los dientes superiores protruidos. Aparece, a veces, en patrones de crecimiento dolicocfalos, asociado a HSNN y disfunciones orales. Esta maloclusin es importante y debe ser reconocida precozmente por el pediatra, ya que, idealmente requiere un tratamiento temprano. En la forma unilateral llama la atencin la desviacin de la lnea media y en stos se produce una desviacin funcional de la mandbula, con una traslacin condilar asimtrica en movimientos de apertura y cierre, que influir en un crecimiento condilar asimtrico. La forma ms grave de esta presentacin es la mordida cruzada bilateral, donde se pone ms de manifiesto la compresin maxilar y el apiamiento de grmenes dentarios. El tratamiento de esta maloclusin debe realizarse cuanto antes, ya que, entre otros, ayuda a prevenir la inclusin de grmenes dentarios

en las arcadas, con el consiguiente retraso o freno eruptivo. Estos hechos se observan fundamentalmente a nivel de caninos superiores permanentes. En sentido vertical podemos observar: Sobremordida, asociado generalmente a la distooclusin con mandbula pequea. Clnicamente se manifiesta porque los incisivos superiores cubren en exceso a los inferiores, con el consiguiente freno en el desarrollo anteroposterior mandibular. Mordida abierta es otro problema vertical. Es una maloclusin de importante trascendencia cuando se deja evolucionar hasta edades tardas (Fig.13). Se caracteriza, clnicamente, por la falta de contacto entre los dientes superiores e inferiores. En la denticin temporal su incidencia es alta. Se asocia a la presencia de HSNN, respiracin oral, al insuficiente crecimiento diferencial entre tejidos linfticos y cavidad oral y al crecimiento dife-

rencial entre lengua y cavidad oraI. Todos ellos sobre un patrn de crecimiento facial predisponente. En la denticin temporal precoz est ntimamente relacionado con el hbito de succin del chupete y con la succin del dedo, la protrusin lingual por la hipertrofia amigdalar, respiracin bucal con protrusin lingual por hipertrofia adeno-amigdalar y con la disfuncin lingual. En todas estas situaciones es importante el factor frecuencia, intensidad y duracin. La mordida abierta puede ser un problema puramente dental o con el paso del tiempo convertirse en un problema esqueltico por el patrn de crecimiento de los maxilares Existe una mordida abierta transitoria en la fase de recambio de incisivos, cuando estos estn erupcionando, dicho periodo es absolutamente fisiolgico y remite cuando se produce la erupcin completa de las arcadas en esta zona anterior. El diagnstico de la mordida abierta es muy importante, ya que en la fase precoz el pediatra puede hacer un gran beneficio al paciente con la erradicacin de los hbitos. Ms adelante, cuando ya est instaurada una disfuncin lingual que impida la autocorrecin, sta es ms difcil. A esta patologa se le implica la consiguiente disfuncin fonatoria. Otras anomalas en la posicin de los dientes, como las rotaciones, versiones, ectopias, presencia de dientes supernumerarios, apiamientos por discrepancia seo-dentaria, son alteraciones frecuentes y el tratamiento generalmente coincide con el final de la denticin mixta e inicio de la denticin permanente.

COMENTARIOS La mejora en la calidad de vida de nuestra poblacin, el mayor inters por la salud en general, unido a una constante preocupacin por los factores estticos, han generado una mayor demanda de atencin de las maloclusiones en la poblacin infantil, de la cual no escapa el especialista en pediatra. La sociedad demanda cada vez con mayor frecuencia conocimientos de la salud bucal al pediatra, y da por entendido que diagnosticar tambin las alteraciones en la oclusin y lo har precozmente a travs de las sucesivas revisiones peridicas. El pediatra ve al nio desde que nace, y algunas alteraciones tales como los HSNN y las disfunciones orales se ven con elevada frecuencia en la edad preescolar. Como hemos analizado en el presente artculo, estos guardan relacin etiolgica con algunas maloclusiones. El pediatra tiene un papel determinante reconociendo estas alteraciones y valorando la necesidad de una atencin mas especializada. La adquisicin de conocimientos mediante formacin continuada por parte del pediatra, en el campo de la salud bucal, ofrecer a los padres un mejor diagnstico y una orientacin precisa acerca de las ventajas de establecer protocolos de salud oral pre y postnatales en relacin con el odontopediatra con la finalidad de evitar la instauracin de la patologa de maloclusin en el nio.

BIBLIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a juicio del autor. 1.* Ahlqvitz-Rastad J, Hultcrantz E, Svanholm H. Children with tonsillar obstruction: indications for and efficacy of tonsillectomy. Acta Paed Scand 1988; 77: 831-5. Los autores sealan la importancia de la obstruccin de vas areas altas y las ventajas de la ciruga encaminada a liberar dichas vas. 2.*** Cahuana A, Moncunill J, Roca J, Valero C. Hbits de succi no nutritiva en edad preescolar i la seva relaci amb les maloclusions. Estudi prospectiu de 200mens. Pediatr Catalana 1998; 58:337-8. Estudio longitudinal realizado sobre poblacin infantil catalana. Se encuentra una importante relacin entre la persistencia de hbitos de succin no nutritiva y la gnesis de maloclusiones en edad peditrica.. 3.** Canut, JA. Desarrollo de la oclusin. Ortodoncia Clnica. Barcelona: Salvat; 1988. Texto bsico sobre desarrollo de la oclusin y etiopatogenia y teraputica de la maloclusin 4.* Larsson E. Dummy- and finger-sucking habits with especial attention to their significance for facial growth and occlusion. 1. Incidence study. Swed Dent J 1971; 64:667-72. El autor encuentra patrones de maloclusin caractersticos en el nio con hbito de succin digital. 5.***Linder-Aronson S. Adenoids. Their effect on mode of breathing and nasal airflow and their relationship to characteristics of the facial skeleton and the dentition. Thesis, Acta Otolaryngol 1970: Suppl. 265. Estudio clsico sobre la patologa del desarrollo facial y su relacin con el tipo de respiracin en el nio. 6.** Lfstrand-Tidestrm B, Thilander B, Ahlqvuist-Rastad J, Jakobsson O, Hultcrantz E. Breathing obstruction in relation to craniofacial and dental arch morfhology in 4-year-old children. Eur J Orthod 1999; 21:323-32. Esta reciente investigacin confirma el cambio en los patrones de crecimiento

facial en el nio con obstruccin de vas areas. 7.** Moder T, Odenrick L, LindnerA. Sucking habits and their relation to posterior cross-bite in 4-year-old children. Scand J Dent Res 1982; 90:323-8. Los autores encuentran patrones de mordida cruzada posterior en nios con persistencia de hbito de succin. 8.** Niemal M, Uhari M, Mttnen M. A pacifier increases the risk of recurrent acute otitis media in children in day care centers. Pediatrics 1995; 96:884-8. El aumento de patologa de otitis media aguda en nios que utilizan el chupete parece confirmado por estos autores. 9.** Ngan P and Wei SHY. Treatment of posterior crossbite in the primary and early mixed dentition. Quintessence Int. 1990; 21: 451-9. Los autores sealan la pertinencia del tratamiento precoz de la compresin maxilar. 10.**gaard B, LarssonE, Lindsten R. The effect of sucking habits, cohort, sex, intercanine arch widths, and breast or bottle feeding on posterior crossbite in Norwegian and Swedish 3-years-old children. Am J Orthod Dentofac Orthop 1994; 106: 161-6. La disminucin de los dimetros transversales de las arcadas dentarias y la presencia de mordida cruzada posterior constituyen un hecho asociado a la persistencia de hbitos de la poblacin estudiada por los citados autores. 11.***Planells P, Martn S, Echaniz R. Hbitos de succin digital y chupete en el paciente odontopeditrico. Enfoques teraputicos. Prof Dental 1997;20:28-33. Los autores inciden en la etiopatogenia de la persistencia de hbitos en el nio y sealan las principales posibilidades teraputicas encaminadas a la intercepcin de los mismos, desde los mtodos psicolgicos a los sistemas intra y extrabucales. 12.***Van der Linden FP.: Facial growth and facial orthopedics. Quintessence Publishing Co. Ltd.; 1986. caps. 2, 8. Texto clsico, interesante para comprender el crecimiento del rea orofacial.

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Caso clnico
Nia de 2 aos de edad, sin antecedentes mdicos de inters. Con marcado hbito de succin del chupete, sobre todo por un lado. Examen intraoral: (Fig. 1) Erupcin dental adecuada para su edad. Mordida abierta antero lateral. Asimetra de la forma de la arcada dentaria. Diagnstico: Mordida abierta antero-lateral por hbito de succin del chupete. Tratamiento: Supresin del hbito de succin del chupete. Evolucin: Normalizacin progresiva y casi total al ao. Comentario: La mordida abierta es una alteracin de la oclusin, relacionada en las etapas precoces a los hbitos de succin no nutritiva (chupete, dedo), respiracin bucal por obstruccin de vas altas

FIGURA . Aspecto intraoral de la maloclusin generada por la utilizacin de chupete en posicin lateral.

(hipertrofia adeno-amigdalar). La persistencia de esta maloclusin condicionar alteracin en la posicin lingual y especialmente de la deglucin, dan-

do lugar a una disfuncin lingual. En este caso, la supresin del hbito en etapas precoces conduce a una normalizacin.

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MALOCLUSIONES DENTARIAS

ALGORITMO: MALOCLUSIONES DENTARIAS MORDIDA ABIERTA

MORDIDA CRUZADA

COMPRESIN MAXILAR

DIAGNSTICO ETIOLGICO DE HSNN* Antecedentes de la actividad de succin Examen extrabucal: - Manos: simetra dedos, callosidad, enrojecimiento. - Perioral: enrojecimiento por apoyo del anillo de chupete. Examen intrabucal: - Maxilar: compresin maxilar, aumento resalte, traumatismos. - Mandbula: lingualizacin de incisivos, rotacin posterior mb. Examen funcional: incompetencia labial, interposicin lingual, deglucin atpica, alteraciones del lenguaje. Otros: alteraciones gastrointestinales, otitis agudas de repeticin, problemas psicolgicos y sociales.

DIAGNSTICO ETIOLGICO DE RESPIRACIN ORAL Antecedentes clnicos de ronquido nocturno, sueo intranquilo (apnea del sueo), irritabilidad, somnolencia diurna, procesos ORL de repeticin. Examen extraoral: facies adenoidea. Examen intraoral: - Maxilar: compresin maxilar, aumento resalte, traumatismos. - Mandbula: lingualizacin de incisivos, rotacin posterior de mandbula. - Mucosas: hipertrofia gingival, sequedad, sangrado. Examen funcional: incompetencia labial, interposicin lingual, deglucin atpica, alteraciones del lenguaje.

*HSSN: hbitos de succin no nutritiva (succin digital, chupete, ...).

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