Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Asma
Asma
GUA RPIDA DE ASMA: ADULTO Y NIO MAYOR DE 5 AOS Diagnstico y clasificacin en el adulto y nio mayor de 5 aos
Sospecha clnica de asma Respuesta positiva EBS (easy breathing survey, 6m-18a) 1. Antecedentes de disnea o pitos en el ltimo ao. 2. Tos nocturna que despierta al nio en el ltimo ao. 3. Tos o disnea con ejercicio que le obliga a suspenderlo en el ltimo ao. 4. Persistencia de la tos superior a 10 das con los catarros. Diagnstico diferencial Adulto EPOC Cardiopatas Bronquiectasias Enfermedad pulmonar intersticial Embolismo pulmonar Reflujo gastroesofgico Aspiracin u obstrucciones de la va area Nio Fibrosis qustica Disquinesia ciliar Malformaciones cardacas / pulmonares Problemas larngeos Bronquiectasias Tuberculosis Infeccin respiratoria recurrente de vas bajas
Informacin adicional Antecedentes familiares de asma y atopia Historia personal de atopia Desencadenantes: polvo, plenes, ejercicio, infecciones, aire fro, irritantes, medicamentos... Exploraciones complementarias: prick test, valorar Rx, otras pruebas, etc
Estudio atencin especializada Espirometra tras un ciclo de corticoides orales - Variabilidad FEM - Test ejercicio
Diagnstico de asma
Clasificacin de la gravedad de asma antes de iniciar tratamiento (GINA) Leve intermitente Sntomas: menos que una vez a la semana Exacerbaciones: leves Sntomas nocturnos: 2 veces al mes FEV1 o FEM 80% terico Variabilidad del FEV1 o FEM < 20% Leve persistente Sntomas: al menos una vez por semana pero no diariamente Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo Sntomas nocturnos: > 2 veces al mes FEV1 o FEM 80% terico Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30% Moderada persistente Sntomas diarios Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo Sntomas nocturnos: ms de una vez por semana FEV1 o FEM: 60-80% terico Variabilidad del FEV1 o FEM: > 30% Grave persistente Sntomas: continuos Exacerbaciones frecuentes Sntomas nocturnos frecuentes FEV1 o FEM 60% terico Variabilidad del FEV1 o FEM: > 30% En el nio puede ser ms til la clasificacin segn el n de crisis en asma episdica (ocasional y frecuente) o persistente (ver algoritmo nio < 5 aos)
El tratamiento del asma es escalonado. Se debe iniciar el tratamiento en el escaln que se considera ms apropiado para cada paciente. El objetivo es alcanzar un control rpido y mantener un buen control subiendo de escaln si es necesario y bajando cuando el control es adecuado.
Beta-adrengicos de accin corta a demanda En caso de crisis graves o frecuentes valorar GCI
+ Asma moderada a grave Asma leve persistente no controlada AADIR BALD (beta-adrengicos de larga duracin) si control insuficiente con GCI a dosis recomendada (segn tabla) Aadir BALD antes de aumentar la dosis de GCI Plan de accin
+ Asma grave Mal control persistente a pesar de GCI+BALD (GCI a dosis de: 800 mcg/da BUD, 500 mcg/da FLUTI, 1000 mcg/da BECLO. Nios: la mitad) Considerar: Derivar a atencin especializada Dosis mximas de GCI (segn tabla) Aadir otro frmaco (antileucotrienos, teofilinas...)
Sospecha clnica de asma Respuesta positiva EBS (easy Sntomas breathing survey) atpicos 1. Antecedentes de disnea o pitos en - Tos crnica - Bronquitis de el ltimo ao. 2. Tos nocturna que despierta al nio repeticin en el ltimo ao. - Neumona 3. Tos o disnea con ejercicio que le de repeticin obliga a suspenderlo en el ltimo ao. 4. Persistencia de la tos superior a 10 das con los catarros.
Diagnstico diferencial Fibrosis qustica Disquinesia ciliar Malformaciones cardacas / pulmonares Problemas larngeos Bronquiectasias Tuberculosis Infeccin respiratoria recurrente vas bajas
Informacin adicional - Antecedentes familiares de asma y atopia - Historia personal de atopia - Desencadenantes: polvo, plenes, ejercicio, infecciones, aire fro, irritantes, medicamentos... - Exploraciones complementarias: - Prick Test o IgE especfica - ndice de Castro - Otras pruebas segn historia clnica (Rx, etc)
Diagnstico de asma
Clasificacin del asma en el nio (adaptada de la GPC australiana) Asma episdica ocasional Episodios aislados de asma desencadenados por infeccin viral Entre un episodio y otro transcurren ms de 6-8 semanas Asintomticos entre episodios Funcin pulmonar normal Asma episdica frecuente El intervalo de tiempo entre episodios es inferior a 6-8 semanas Los episodios ocurren habitualmente durante el invierno Sntomas mnimos entre episodios Pueden presentar sntomas con esfuerzos intensos Funcin pulmonar normal Asma persistente Adems de presentar episodios de asma como en las categoras anteriores, presentan sntomas entre las crisis la mayor parte de los das (afectacin del sueo por tos o sibilancias, sntomas con el ejercicio, opresin torcica). El grado de afectacin puede ser muy variable (desde sntomas frecuentes pero leves hasta sntomas que pueden alterar de forma importante la actividad habitual y con funcin pulmonar afectada).
El tratamiento del asma es escalonado. Se debe iniciar el tratamiento en el escaln que se considera ms apropiado para cada paciente. El objetivo es alcanzar un control rpido y mantener un buen control subiendo de escaln si es necesario y bajando cuando el control es adecuado.
TERAPIA AADIDA si control insuficiente con GCI (dosis segn tabla). - Beta-adrenrgicos de accin larga (BALD) Como alternativa: antileucotrienos
- Si control inadecuado se recomienda un seguimiento conjunto con un especialista
Dosis altas de GCI (segn tabla) Aadir otro frmaco (antileucotrienos o BALD si no se han aadido, teofilinas)