Patologa Pleural

Dra. Lorena Carrillo Daz

Hospital Nacional Guillermo Almenara I. Radiologa

Esquema de la presentacin

Generalidades Definicin Fisiopatologa Manifestaciones radiolgicas

Generalidades

Espacio pleural: Espacio virtual que est separado por una mnima cantidad de lquido La presin hidrosttica en la pleura parietal es de 30 cm de agua (presin sistmica), mientras que a nivel capilar de la pleura visceral es de 11 cm de agua (presin pulmonar)

Derrame pleural - Definicin

Incremento del lquido en cavidad pleural por encima del lmite fisiolgico: 15 cc.

Derrame pleural

Fisiopatologa

Lquido libre fisiolgico: 15 mL Lquido libre visible a los Rx:

Decbito lateral: 150 mL Posicin vertical: 300 mL (rango: 250 500 mL)

Fisiopatologa

Aumento de la presin hidrosttica de la circulacin sistmica Descenso de la presin osmtica coloidal del plasma Aumento de la permeabilidad capilar pleural

Manifestaciones radiolgicas de la enfermedad pleural

Lquido libre

Distribucin tpica Distribucin atpica Derrame pleural masivo

Hidroneumotrax Loculaciones pleurales Empiema Engrosamiento pleural

Lquido libre

Distribucin tpica

Acumulacin inicial en regin subpulmonar (importante tomar Rx decbito lateral con rayo horizontal) Luego asciende por pared torcica, obturando el seno costodiafragmtico (200 250 cc)

Lquido libre

Distribucin atpica

Cuando existe enfermedad parenquimal adyancente

Derrame pleural masivo

Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral Ensanchando los espacios intercostales Descenso del diafragma (a veces invertido) Aumento del hemitrax Ausencia del broncograma areo Derrame izquierdo: Desplazamiento de la burbuja gstrica

PE: Pleural effusion D: Diaphragm RLL: Right lung lobe

Derrame pleural masivo

Causas ms frecuentes

Insuficiencia cardiaca Traumatismos Metstasis Empiema Tuberculosis Nefrosis CA pulmn

Situacin problema

Es posible el derrame masivo sin desplazamiento mediastinal?

S, en

Fijacin mediastnica Atelectasia pulmonar (CA broncopulmonar)

Causas de derrame pleural

Infecciones (tuberculosis) Metstasis Traumatismos Infarto pulmonar LES Artritis reumatoide Cirrosis Pancreatitis Patologa subdiafragmtica inflamatoria (absceso subfrnico, heptico, colecistitis) Nefropatas Mesotelioma Asociado a otras alteraciones torcicas (ICC, carcinoma de pulmn, neumona, metstasis, linfoma, etc.)

Imgenes para el diagnstico diferencial del derrame pleural

Lado derecho:

Lado izquierdo

Cirrosis Dilisis peritoneal Absceso subfrnico o intraheptico Absceso heptico amebiano Quiste hidatdico Transplante de hgado

Ruptura esofgica Enfermedad pancretica Absceso subfrnico o esplnico Infarto esplnico Hernia diafragmtica Enfermedad del pericardio Ciruga de bypass coronario

Hidroneumotrax

Definicin: Presencia de lquido y aire en cavidad pleural Causas ms frecuentes:

Introduccin de aire por puncin directa Presencia de fstula broncopleural Infecciosa (bacteriana que puede formar gas) Ruptura de lesiones perifricas pulmonares hacia cavidad: quiste hidatdico Entrada directa de aire (traumatismo abierto)

Hidroneumotrax

Rx:

Derrame con nivel hidroareo que puede ser mltiple

Loculaciones pleurales

Definicin: El lquido pleural puede encapsularse en las cisuras (+ frecuente horizontal) y aparecer como tumores redondeados

Empiema

Definicin: En un rea de neumona ocurre encapsulacin pleural infectada: empiema pleural Rx:

Masa de bordes ntidos y definidos que puede contener nivel hidroareo en la parte superior (por fstula broncopleural) Borde claro entre la lesin y el pulmn

Engrosamiento pleural

Definicin: La reaccin pleural con engrosamiento de la misma es una alteracin inespecfica que ocurre en procesos inflamatorios, neoplsicos, etc. La ms frecuente es obturacin del seno costo diafragmtico por derrame pleural previo. Calcificacin a nivel de la pleura engrosada (p. ejm TBC, empiema) Placas pleurales calcificadas: En relacin a la inhalacin de asbesto

Engrosamiento pleural

Placas pleurales

Neumotrax

Definicin: Acmulo areo en la cavidad torcica que separa la pleura parietal de la visceral. Puede ser generalizado o localizado

Neumotrax

Neumotrax

Neumotrax - Causas

Neumotrax espontneo primario

Bula EPOC (asma, enfisema, fibrosis qustica) Infeccin por pneumocystis carinii Mesotelioma Granulomatosis de Wegener Sarcoidosis Fstula gastropleural

Neumotrax espontneo secundario

Masa pleural

Tumores primarios:

Mesotelioma:

Fibroso, localizado (raro, de crecimiento lento, generalmente pedunculado)

Rx: Masa solitaria, frecuentemente en zona inferior del trax

Difuso (en relacin con exposicin a asbesto)

Rx: Masas pleurales mltiples c/s derrame, engrosamiento pleural difuso c/s derrame, derrame pleural sin masas definidas)

Masa pleural

Tumores secundarios:

La neoplasia metastsica es la ms frecuente de la pleura Generalmente el primario es pulmn, pero puede ser mama, pncreas, ovario, colon.

Un pequeo consejo a los futuros galenos: Todo estudio radiolgico con esta sospecha debe contar con una placa de trax en incidencia P-A, lateral, a veces TAC de trax y en otros casos ecografa adicional