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ERNESTO JAKOB
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA
ITU
FASE CLNICA HORIZONTE CLNICO FASE SUBCLNICA
CRONICIDAD
INFECCIONES
DEL
TRACTO URINARIO
CRITERIO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
ALTA
PROSTATITIS
BAJA
CRITERIO CLNICO-MICROBIOLGICO
NIO EMBARAZO
INMUNOCOMPROMETIDO
SONDADO
CRITERIO MICROBIOLGICO
COLONIZACIN BACTERIURIA SIGNIFICATIVA BACTERIURIA SINTOMTICA BACTERIURIA ASINTOMTICA
BACTERIURIA EXGENA
BACTERIURIA ENDGENA
CRITERIO AMBIENTAL
COMUNIDAD
I.T.U
HOSPITALARIA
CRITERIO TERAPUTICO
FUNCIONAL COMPLICADA ORGNICA MECNICA NO COMPLICADA GENERALMENTE I.T.U. BAJA
I.T.U
CRITERIO EVOLUTIVO
RECAIDA
RECURRENTE
REINFECCIN
DEFINICIONES
BACTERIURIA
habitualmente
no
estriles
del
DEFINICIONES
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Presencia de bacterias en la orina miccional en un nmero que excede al encontrado habitualmente por contaminacin de reas no estriles.
DEFINICIONES
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
SEGN EL CRITERIO DE KASS QUE HOMOLOGA LA PRESENCIA DE 100.000 (105) UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS (UFC) O MS POR ML DE ORINA EMITIDA ESPONTNEAMENTE.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
105 UFC :ITU
(85-95% en un solo urocultivo)
DEFINICIONES
Bacteriuria
BACTERIURIA ASINTOMTICA significativa en dos urocultivos sucesivos con no ms de 48 horas de diferencia entre uno y otro y el hallazgo en ambos del mismo agente, en un paciente sin sntomas atribubles al tracto urinario.
DEFINICIONES
ITU SINTOMTICA
CISTITIS SNDROME URETRAL FEMENINO ALTA COMPLICADA RECURRENTE
RECADA REINFECCIN
MICROORGANISMOS UROPATGENOS
AGENTES
ESCHERICHIA COLI-- LA KLEBSIELLA PNEUMONIAE PROTEUS spp ENTEROBACTER spp
COMENTARIOS
MS FRECUENTE EN IU DE LA COMUNIDAD E IH MUJERES ADOLESCENTES
ENTEROCOCCUS
PSEUDOMONAS spp HONGOS
MYCOBACTERIUM
PARNQUIMA RENAL
URTERES
HACIA LA VEJIGA. VLVULA VSICOURETERAL EVITA EL REFLUJO DE ORINA DESDE VEJIGA A VAS URINARIAS ALTAS OSMOLARIDAD ELEVADA ALTA CONC. DE UREA pH BAJO CONCENTRAC. ELEVADA DE CIDOS ORGNICOS PROTENAS DE TAM-HORSFALL IgA SECRETORIA UNIN A FIMBRIAS BACTERIANAS
ORINA
VEJIGA
MICCIN
FUNCIONES ANTIBACTERIANAS DE LA MUCOSA
COMPETICIN BACTERIANA
INTROITO VAGINAL
VA ASCENDENTE O CANALICULAR
VA DESCENDENTE O HEMATGENA
VA IATROGNICA o INVASIVA
VA LINFTICA ???
VA ASCENDENTE O CANALICULAR
AGENTES
E.COLI PROTEUS MIRABILIS STAPH.SAPROPHYTICUS ENTEROCOCCUS
M.O. INTRAHOSPITALARIOS
COMENTARIOS
CEPAS UROPATGENASPILI/FIMBRIAS PRODUCCIN DE UREASA 5 A 15 % DE LAS ITU BAJAS EN SEXUALMENTE ACTIVA MAYOR FRECUENCIA EN ANCIANOS Y SONDADOS HOSPITALARIOS SONDADOS
VA ASCENDENTE O CANALICULAR
FACTORES IMPORTANTES RELACIONADOS
INFECCIONES URINARIAS PREVIAS VIDA SEXUAL ACTIVA DEFICIT ESTROGNICO CATETERISMOS ACTUALES O PASADOS RECIENTES UROPATAS OBSTRUCTIVAS
(LITIASIS-HIPERTROFIA DE PRSTATA)
PROLAPSO UROGENITAL
RESIDUO POSTMICCIONAL ANTIBITICOS PREVIOS
VA ASCENDENTE O CANALICULAR
OTROS FACTORES
DIABETES Y OTROS TRASTORNOS METABLICOS INMUNODEPRESIN PRIMARIA O SECUNDARIA EDAD AVANZADA HBITOS MICCIONALES HBITOS SEXUALES HBITOS HIGINICOS TIPO VESTIMENTA
(Ac URICO)
VA DESCENDENTE O HEMATGENA
AGENTES:
BACTERIEMIAS-FUNGEMIAS
DIAGNSTICO
VULVITIS?-VULVOVAGINITIS?-VAGINOSIS?
I.T.U. BAJA ?
PIELONEFRITIS AGUDA ?
PIURIA PIURIA
CINCO PMN O MS POR CAMPO DE 400x EN EL SEDIMENTO DE 10 ML DE ORINA CENTRIFUGADA A 3-4000 rpm POR 10 MINUTOS 10 PMN O MS POR mm3 DE ORINA SIN CENTRIFUGAR IDENTIFICACIN DE PMN CON CINTA QUE TIENE LEUCOCITOESTERASA
COLORACIN DE GRAM
UNA GOTA DE ORINA SIN CENTRIFUGAR EN LA QUE SE OBSERVA UN (1) BGN (TM) POR CAMPO DE MAYOR AUMENTO SE CORRELACIONA CON UN RECUENTO DE 105 UFC/ml
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
CLNICO
LABORATORIO
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES GENERALES Momento de la recoleccin
Antibiticos previos Otros medicamentos
Modo de recoleccin
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
ORINA CHORRO MEDIO
( En hombres, mujeres y nios con control de esfnteres)
Tiempo de retencin: tres horas Colocacin de tapn vaginal Estricta antisepsia Recoleccin chorro medio Conservacin en heladera hasta 48 hs
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
ORINA AL ACECHO
(En nios que no controlan esfnteres) Administracin de lquidos para facilitar la
diuresis
Limpieza profunda de genitales (en varones con retraccin del prepucio). Recoger orina chorro medio. NO USAR BOLSAS COLECTORAS.
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
PUNCIN DE SONDA
Desinfeccin a 5-10 cm del meato con iodopovidona y SF Puncin aspiracin de orina Guardar en heladera
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
PUNCION SUPRAPBICA
(Neonatos, anaerobios,resultados dudosos)
Con vejiga llena (1-2 horas sin orinar) Antisepsia con alcohol iodado Anestesia local Puncin: 5 cm arriba de la snfisis pubiana
Conservacin en heladera
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
ERRORES
Antibiticos previos. Falta de tapn vaginal.
Falta de higiene.
Falta de refrigeracin de la muestra. Envase no estril. Uso de bolsas colectoras en nios. Exceso de lquidos antes de la recoleccin.
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
PROCESAMIENTO
pH Densidad
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
No deben cultivarse:
Punta de sonda Orina en medio lquido Sedimento urinario Chorro medio o puncin de sonda para anaerobios
CONDUCTAS
DESVENTAJAS
HIDRATACIN
DISMINUCIN DE Log DEL DESARROLLO BACTERIANO MENOR HIPERTONA MEDULAR Y MAYOR MIGRACIN DE PMN
ARRASTRE DE BACTERIAS
VENTAJAS
REPONE LA EFECTIVIDAD DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA ALTERADOS POR LA INTENSA COLONIZACIN
CONDUCTAS: Antimicrobianos
SER ACTIVOS AUN EN ORINA ANORMAL
NO INDUCIR RESISTENCIA
CONDUCTAS: Antimicrobianos
BETALACTMICOS AMINOGLUCSIDOS QUINOLONAS COTRIMOXAZOL NITROFURANTONA
MAKS
TETRACICLINAS FOSFOMICINA TROMETAMOL
Y BUE......
O NOS PONEMOS CONTEMPLATIVOS Y TOMAMOS MATE....
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
INTERPRETACIN DE CULTIVOS
CHORRO MEDIO >104 UFC/ml monomicrobiana >102 UFC/ml monomicrobiana con clnica y piuria >105 UFC/ml polimicrobiana, clnica y 2 cultivos (+) iguales PUNCIN DE SONDA >102 UFC/ml PUNCIN SUPRAPBICA >102 UFC/ml CANDIDURIA Se sugiere 103 - 104 UFC/ml. Presencia de hifas
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO PROCESAMIENTO
Recuento de leucocitos PMN: en cmara: > 10 PMN/mm3 en sedimento (400x): > 5 PMN/campo Coloracin de Gram.: 1-2 bacterias/campo (1000x)
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO RPIDO
Presencia de nitritos
Determinacin de leucocito-estearasa
Oxidacin de glucosa Filtracin colorimtrica Bioluminiscencia
Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
Resultado Piuria con > 105 UFC/ml Piuria con 102 UFC/ml Ausencia de bacteriuria Piuria o no con >105 UFC (2 cultivos ) Signos y sntomas Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical Dolor lumbar o perineal Fiebre Hematuria Ausencia de sntomas Interpretacin ITU Bacteriuria sintomtica Vaginitis Uretritis Otros agentes Bacteriuria asintomtica