I olfato

Valoracin de pares craneales

II agudeza visual, campos visuales y fondo ocular. II, III reacciones pupilares III, IV, VI movimientos extra oculares V reflejos corneales, sensacin facial, movimientos mandibulares VII movimientos faciales VIII audicin IX, X deglucin y elevacin del paladar, reflejo

nauseo
V, VII, X, XII voz y lenguaje XI movimientos de los hombros y cuello XII simetra y posicin de la lengua

Nervios Espinales

COORDINACION
La coordinacin es la capacidad que tienen los msculos de sincronizarse. El grupo muscular que se requiere para un movimiento, ha de tener una determinada velocidad e intensidad correctos para dicha accin. La coordinacin se examina mediante las siguientes pruebas:

Movimientos alternantes rpidos

En brazo muestre al paciente como golpear al muslo con una mano, levantar la mano, girarla y golpear en el mismo sitio con el dorso de la mano. Solicite que realice estos movimientos con la mayor velocidad posible. Observe la velocidad ritmo y suavidad de los movimientos.

 ndice-Nariz El paciente extiende su brazo, con los ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en posicin horizontal dirige el dedo ndice a la punta de la nariz. Primero se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con los ojos abierto y luego con los ojos cerrados para comparar ambas situaciones. Se comienza hacindolo lentamente y se ira repitiendo con mayor rapidez.

MOVIMIENTOS DE UN PUNTO A OTRO

ndice-Nariz
Observe la precisin y suavidad de los movimientos y detecte cualquier temblor. Lo normal es que sus movimientos sean suaves y exactos, ya que la ataxia, la hipermetra y las alteraciones de la coordinacin indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.

TALON - RODILLA
Se examina con el paciente acostado y pedirle que toque con su taln de rodilla contraria y que lo haga de la misma manera con el otro taln, es realiza para observar la coordinacin el paciente.

ROMBERG
Es una prueba que se realiza para analizar el equilibrio. vacilacin del cuerpo estando el paciente con los pies juntos y los ojos cerrados; signo de ataxia locomotriz.

SISTEMA MOTOR
EN LA VALORACION: Posicin corporal. Movimientos involuntarios. Caractersticas de los movimientos (volumen, tono y fuerza ) Coordinacin.

POSICIN CORPORAL
Se observa durante el movimiento y el reposo del paciente.

Las posiciones anormales

son seal de deficiencias neurolgicas como parlisis.

 MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Verifique temblores, tics o fasciculaciones. Reconocer localizacin, cualidad, frecuencia, ritmo y amplitud. Constatar si estn relacionadas con actividad, fatiga, emociones y otros factores

CARACTERSTICAS DE LOS MSCULOS

Masa muscular: comparar el tamao y contorno de los msculos. Se explora en busca de atrofia, hipertrofia, seudohipertrofia. Especialmente en manos, hombros y muslos. Ejemplo en manos: la atrofia en la eminencia tenar e hipotenar Dao en el nervio mediano y cubital.

 Tono muscular: es la tensin residual ligera que mantiene un musculo al relajarse de forma voluntaria. Valoracin: la mejor forma de valorarlo es percibiendo la resistencia muscular al estiramiento pasivo luego de una flexin. Se explora en busca de espasticidad, rigidez, flacidez y paratona. Espasticidad: aumento del tono muscular(hipertona) que depende de la frecuencia. Es indicativo de accidente vascular cerebral.

 Rigidez: aumento de la resistencia que persiste en todo el arco de movimiento, es independiente de la velocidad del movimiento. es indicativo de parkinsonismo. Flacidez: prdida del tono muscular (hipotona), lo que hace que la extremidad est floja o laxa. Es indicativo del sndrome de Guillain Barr, lesin de mdula espinal

 Parotona: cambios sbitos en el tono muscular. Hay perdida sbita Mitgehen Hay incremento sbito contradetencin. Es indicativo de demencia

 Fuerza muscular: se le solicita a la persona que realice un movimiento activo contra su resistencia o que resista su movimiento. La flexin, extensin y otros movimientos musculares se examinan primero sin resistencia

 Luego se procede a hacer la prueba con resistencia y se comparan a lado y lado La fuerza muscular se mide en una escala de 0 a 5.

Prueba de stewart-holmes
El examinador apoya su mano izquierda sobre el hombro del paciente, mientras con su mano derecha sostiene su antebrazo en flexin. Se indica al paciente que flexione fuertemente el antebrazo mientras se opone resistencia al movimiento. La prueba es positiva cundo el antebrazo continua la flexin hasta golpear la mano con el hombro

se explora en busca de :
Debilidad (paresia): deficiencia de la fuerza. Parlisis (pleja): ausencia de fuerza. Hemiparesia: debilidad de la mitad del cuerpo. Hemipleja: parlisis de la mitad del cuerpo. Parapleja: parlisis de las extremidades inferiores. Cuadripleja: parlisis de las cuatro extremidades.

Calificacin de la fuerza muscular

0: no se detecta contraccin muscular. 1: se reconoce una sacudida apenas perceptible o trazo de contraccin. 2: movimiento activo de la parte corporal si se elimina la gravedad. 3: movimiento activo contra la gravedad. 4: movimiento activo contra la gravedad y cierta resistencia. 5: movimiento activo contra resistencia completa sin fatiga evidente. Es la fuera muscular normal.

Exploracin.
Pruebe la flexin y extensin del codo:(c5, c6:bceps)-(c6,c7,c8: trceps) Pruebe la extensin de la mueca: (c6,c7,c8, nervio radial. La debilidad de extensin se observa en el trastorno del nervio perifrico por ej. dao del nervio radial. Pruebe la prensin: (c7,c8,T1) si hay debilidad en la prension se sospecha de enfermedad en el SNC o SNP.

 Pruebe la abduccin de los dedos:(c8,T1, nervio cubital): si es dbil indica trastorno del nervio cubital. Pruebe la oposicin del pulgar(c8,T1,nervio mediano) si es dbil indica lesin del nervio mediano, como el sndrome del tnel del carpo. Pruebe la flexin de la cadera(L2,L3,L4,iliopsoas) Pruebe la aduccin de las caderas(L2,L3,L4:aductores)

 Pruebe la abduccin de las caderas (L4,L5,S1,gluteo medio y menor). Pruebe la extensin de las caderas(S1,gluteo mayor. Pruebe la extensin de la rodilla:(L2,L3,L4,cuadrceps). Pruebe la flexin de la rodilla(L4,L5,S1,S2,musculo del tendn de la corva). Pruebe la dorsiflexin y la flexin plantar del tobillo(L4,L5) y (S1).

MARCHA.
la marcha se valora pidiendo al p.te caminar, que gire y regrese. Se observa la postura, equilibrio, balanceo de los brazos y movimiento de las piernas. La persona normal mantiene el equilibrio con facilidad, los brazos se balancean a los lados y los giros son suaves.

 La marcha que carece de coordinacin, titubeante e inestable se conoce como ATXICA. La ataxia puede ser secundaria a enfermedad cerebelosa, prdida de la sensibilidad de posicin o intoxicacin.

TECNICAS
CAMINE HABITACION Que gire y regrese. observe la postura, equilibrio, balanceo de los brazos y movimientos de las piernas

PASOS DE TALON PUNTA

En una lnea recta, patrn conocido como marcha tndem. Esta puede revelar una ataxia que no era evidente hasta entonces

CAMINE SOBRE LAS PUNTAS

Luego sobre los talones, pruebas sensibles para la flexin plantar y la dorsiflexion de los tobillos.

SALTE EN SU SITIO

Para el salto en un pie se requieren los msculos proximales y distales de las piernas, las causas de la dificultad para saltar son la debilidad, falta de sensibilidad, de posicin o disfuncin cerebelosas.

FLEXIONE LA RODILLA

Primero con una pierna , luego con la otra. Sostenga el codo del paciente si cree que corre peligro al caer. La dificultad para esta prueba puede deberse a debilidad de los msculos extensores de la cadera y en el extensor de la rodilla.

MARCHA ATAXIA SENSORIAL

Es una marcha inestable y con base amplia. El pte lanza sus pies al frente y afuera, bajan primero el taln y luego los dedos. Indica neuropata o dao de la columna posterior.

Marcha atxica cerebelosa

Es una marcha titubeante, inestable, con base amplia y la dificultad se exagera para dar la vuelta. Se presenta en enfermedades del cerebelo o fascculos relacionados.

Marcha parkinsoniana
La postura es inclinada, con la cabeza y el cuello al frente y las caderas y rodillas un poco flexionadas. Los pasos son cortos y a menudo arrastran los pies. Se presenta en caso de defectos en los ganglios basales.

Marcha de la vejez
La velocidad, el equilibrio y la gracia disminuyen con el envejecimiento. Los pasos se vuelven cortos inseguros e incluso se arrastran los pies. Hace parte del proceso de envejecimiento.

Marcha hemiparesia espstica

Un brazos se mantiene inmvil y cercano al costado, con el codo, mueca y articulaciones interfalangicas flexionadas. Al caminar el paciente arrastra el pie o lo mueve en forma de crculo rgido hacia fuera y al frente.

Marcha en tijera.
La marcha es rgida. Cada pierna se avanza lentamente y los msculos tienden a cruzarse una frente al otro en cada paso. Los pasos son mas cortos, parece que el paciente camina en el agua.

Marcha en escalones
Estos pacientes arrastran los pies o los elevan demasiado, con las rodillas flexionadas, y lo dejan caer con golpe en el suelo, por lo que parecen que suben escaleras. Es secundaria a enfermedad de la neurona motora inferior.

SISTEMA SENSORIAL
La capacidad del paciente para percibir la sensacin.
Para evaluar este sistema se debe probar varios tipos de sensibilidad

Dolor y temperatura. Posicin y vibracin Tacto fino Discriminacin de sensaciones.

Dolor

Sensibilidad superficial

Temperatura tacto

Sistema sensorial Vibracin

Sensibilidad profunda

peso presin

DOLOR
Se explora con la ayuda de un alfiler de seguridad puncionando la piel y mucosa varias veces. Luego se le pregunta al paciente si sinti dolor, que tipo de dolor, cuantas veces percibi el estimulo y si el objeto es agudo o romo? Se pretende hallar hipoalgesia o hiperalgesia

TEMPERATURA
Se usan dos tubos de ensayo llenos con agua caliente y agua fra o un diapasn enfriado o calentado con agua. Se toca la piel y, se le pregunta al paciente si el objeto est fro o caliente.

TACTO FINO
Para su exploracin se estimulan distintos puntos de piel y mucosa utilizando para ello la punta de los dedos o una escobilla, no debe ejercerse presin sino un simple contacto de esta manera se toca dos o tres veces seguidas el sitio a estimular y se le pregunta al paciente cuantas veces percibi el contacto. Se quiere hallar hipoestesia u hiperestesia

VIBRACION

Para su exploracin se utilizan diapasones los cuales se aplican ensobre superficies seas mueca, codo, hombro, cadera, rodilla, tobillo.

El paciente percibir una sensacin de vibracin sobre el hueso mientras el diapasn este vibrando.

PRESION
Se realiza ejerciendo dijito-presion con la yema de los dedos de ambos ndices. Se le pregunta al paciente que siente y donde siente mayor presin.

PESO
Deben colocarse en el sitio a estimular, objetos de forma semejante pero de diferente peso. El paciente deber apreciar el grado de diferenciacin en el peso de los 2 objetos.

SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA
Son tcnicas adicionales que valoran la capacidad de la corteza sensitiva para correlacionar, analizar e interpretar las sensaciones. Estereognosis Grafestesia Topognosia Barognosia

ESTEREOGNOSIS
Se refiere a la capacidad para identificar un objeto por medio del tacto. Cuando el paciente es incapaz de identificarlo se denomina astereognosis Coloque un objeto familiar en la mano del paciente, como una moneda o un lpiz y pida que le diga que es.

GRAFESTESIA
El paciente ha de identificar letras o nmeros escritos sobre las palmas de las manos con una punta roma. La incapacidad para reconocer nmeros sugiere una lesin en la corteza sensorial.

TOPOGNOSIA
Consiste en que el paciente debe reconocer el sitio de su cuerpo donde se le toque. Las lesiones de la corteza sensorial afectan la topognosia.

BAROGNOSIA
Es el reconocimiento de los objetos por medio de su peso.

REFLEJOS
Al evaluar los reflejos se debe de tener siempre relajada la parte del cuerpo que se examina. Tambin es importante aplicar en ambos lados la misma intensidad de estimulo, as como emplear el martillo de reflejos de forma adecuada.

Es una reaccin muscular involuntaria a cierto tipo de estimulacin. El cual es provocado por ciertas sensaciones o movimientos que producen respuestas musculares especificas.

 Los reflejos casi siempre se clasifican sobre una escala de 0 a 4 +. 4+ muy brusco, hiperactivo, con clono (oscilaciones rtmicas entre la flexin y la extensin) 3+ Ms brusco que el promedio; tal vez indique algn trastorno, pero no es seguro. 2+ promedio normal 1+ ligera disminucin; normal bajo. 0 sin respuesta

Reflejo del Bceps (C5 C6)

El brazo del paciente debe mantenerse con flexin parcial del codo y con la palma hacia abajo. Se coloca el pulgar con firmeza sobre el tendn del bceps y se golpea con el martillo de reflejo

Reflejo del trceps (C6 C7)

Se flexiona el codo del paciente con la palma hacia abajo, se trae el brazo un poco sobre el pecho, luego se golpea el tendn del trceps y se observa la contraccin del trceps y la extensin del codo

Reflejo del Supinador o braquial (C5 C6)

La mano del paciente debe descansar sobre el abdomen o el regazo, con el antebrazo en pronacin ligera. El golpe se aplica en el radio a 3-5 cms por arriba de la mueca; se observa la flexin y supinacin del antebrazo

Reflejo Masetero
Colocamos nuestro dedo sobre el mentn y percutimos sobre l, la reaccin es cerrar la boca. Ponemos resistencia en la barbilla y debe abrir la boca.

Reflejo Superciliar
Se pide al paciente que entorne los parpados; se percute sobre la arcada superciliar. Respuesta normal contraccin del orbicular

Reflejos Abdominales (arriba T8,T9.T10; abajo, T10,T11,T12)

Raspando a un lado del abdomen con un objeto romo como por ejemplo la punta de un depresor lingual, se produce contraccin de los msculos abdominales de ese lado y desviacin del ombligo hacia ese lado. Desaparece en las lesiones de la va corticoespinal.

Reflejo Cremasteriano
se traza una lnea sobre la cara interna del muslo, se debe mirar si hay ascenso del testculo. la respuesta es la contraccin del cremaster del mismo lado.

Reflejo Rotuliano (L2.L3,L4)

Se aplica un golpe enrgico al tendn rotuliano, justo por debajo de la rtula. Se observa la contraccin del cudriceps con extensin de la rodilla

Reflejo de Aquiles (S1)

Consiste en que un golpe en el tendn Aquileo. La persona debe colocarse hincada sobre una silla, dejando tobillos y pies sin apoyo. Se procede a golpear la zona del tendn de Aquiles y debe producirse una flexin plantar del pie.

Reflejo Plantar (L5,S1)

El sujeto examinado debe encontrarse en decbito dorsal y el miembro inferior extendido. Se roza la planta del pie en su parte externa desde el taln hacia arriba con un objeto romo. La respuesta que se obtiene es la flexin plantar de los dedos. Respuesta de Babinski

PATOLOGIAS

PARALISIS DEL FACIAL

Es la prdida total del movimiento muscular voluntario de un lado de la cara.

Causas comunes:

Parlisis de Bell Accidente cerebro vascular Tumor cerebral Sarcoidiosis Infeccin Trauma congnito (recin nacidos)

PARKINSON

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neuro degenerativa que se produce por la prdida de neuronas caractersticamente en la sustancia negra y en otras zonas del cerebro

ALZHEIMER
Es una forma de demencia, es una afeccin cerebral progresiva y degenerativa que afecta la memoria, el pensamiento y la conducta.

Tambin se debe presentar cambio en una de las siguientes reas: lenguaje, capacidad de toma de decisiones, juicio, atencin y otras reas de la funcin mental y la personalidad

SINDROME CEREBELOSO
DEFINICION: Conjunto de signos y sntomas resultantes de alteraciones a nivel del cerebelo

presentarse por tumores cerebeloso, hemorragias, traumatismos.

ETIOLOGIA: puede

SINTOMATOLOGIA:Trastornos de la marcha, cefalea, vomito y vertigo,dificultad en la realizaciones diarias.

EPILEPSIA JACKSONIANA
DEFINICION: Conjunto de signos y sntomas resultantes de alteraciones a nivel del cerebelo

ETIOLOGIA: puede presentarse

por tumores cerebeloso, hemorragias, traumatismos.

SINTOMATOLOGIA:Trastornos de la marcha, cefalea, vomito y vertigo,dificultad en la realizaciones diarias.

TETANIA
Se caracteriza por la presencia de convulsiones de tipo tnico que se presentan en las manos y pies en formas de espasmos.
No se acompaa de perdida del conocimiento. En ocasiones los espasmos se a extienden en a los msculos de lacara, faringe laringe y trax. se presenta en casos de hipocalcemia y elevacin del Ph sanguneo

ETIOLOGIA :

Sistema Neurolgico

Sistema Nervioso
Sistema nervioso central Sistema nervioso perifrico Nervios craneales
I. Olfato II. Agudeza visual Campo visual Fondo de ojo III, IV Y VI. Movimientos extra oculares V Reflejos cornales Sensibilidad de la cara movilidad de la mandbula VII. Movimientos de la cara VIII. Audicin IX. Deglucin, elevacin del velo del paladar y reflejo farngeo XII. Inspeccin de la lengua. XI . fuerza del musculo trapecio. X. inervacin motora a la laringe

Examen neurolgico
Sistema motor Sistema sensitivo Dolor y temperatura Posicin y vibracin Tacto superficial

Fuerza muscular

Encfalo Medula Espinal

Autnomo Fibras simpticas Fibras parasimptica Somtico Nervios craneales Nervios raqudeos

Tono muscular

Reflejos tendinosos profundos Coordinacin de los movimientos

Sensacin discriminativa

Masa muscular

Movimientos involuntarios