Conjunto de manifestaciones clnicas que

resultan de la multiplicacin microbiana dentro del tracto urinario

Por lo menos 105 por ml de orina

Clasificacin
Anatmica
Infeccin urinaria alta

Pielonefritis Cistitis

Infeccin urinaria baja

Complicacin
Complicada
Anormalidades

No complicada

Sin alteraciones

Evolucin Aguda Crnica Origen Comunitario Hospitalario

Gram (-)
E. coli 75-95% paciente sin riesgo 50% nosocomial Proteus spp, Klebsiella spp
Litiasis, infecciones recurrente

Enterobacter spp, Citrobacter spp. Anormalidades estructurales Sonda vesical

Gram (+)
S. saprophyticus Enterococcus Staphylococcus aureus

IVU comunitaria. E.coli S.saprophyticus Proteus spp. Morganella Klebsiella Enterococcus fecalis

IVU nosocomial E.coli Pseudomona aeruginosa Klebsiella Enterobacter Enterococcus fecalis Candida S.epidermidis

Distribucin Raza Sexo y edad Nivel socioeconmico

Incidencias de IVU por sexo y edad Grupo Sexo masculi no (%) 2 0.01 0.03 0.1 5 15 Sexo femenin o (%) 0.5 1.2 1.5 10 15 25

Nios < 1ao Preescolares Escolares Adultos 30-65 aos Ancianos 65-85 aos >85 aos

Factores predisponentes.
Litiasis Actividad sexual Embarazo Sonda vesical Inmunocompromiso

Va de infeccin Mecanismos de defensa Virulencia

Ascendente
Ascenso de grmenes de la uretra distal/inferior Procedencia: flora fecal o vaginal Reflujo vesicoureteral Directa Traumatismos mecnicos Inoculacin directa (instrumentacin)

Hematgena.

Infeccin del parnquima renal por microorganismos presentes en la sangre. (abscesos)

Linftica.
Poco frecuente Experimentos con animales

 Mecanismos de defensa Flujo unidireccional sin obstculos Vaciamiento completo y periodico de la vejiga Miccin Orina

Cambios extremos en la osmolaridad pH

Sistmicos Celulares Humorales Inhibidores urinarios de adherencia bacteriana Protena Tamm-Horsfall Ig A Lactoferrina Mucosa Actividad bactericida, citocinas

Virulencia
Componentes/factores

Fimbrias P y Sadherencia. P : receptor, Gal, Gal (pelvis renal) Antgenos O, K, H Toxinas Hemolisinas Factor citotxico necrosante Citoletal distensiva Invasinas

Alteracin flujo de orina Mecanismos de defensa modificados Capacidad de adhesin bacteriana favorecida

CISTITIS
Localizacin: vejiga urinaria Disuria Polaquiuria Urgencia miccional Dolor suprapbico Sin fiebre Piuria Hematuria Ocurrencia anterior* Anamnesis

PIELONEFRITIS AGUDA
Localizacin: Sistema pielocaliceal y rin Inicio: cuadro de cistitis (6 meses ant.) Fiebre >38C (Tx: 48-72 h desaparece) Dolor lumbar uni/bi Irradiacin: flancos, abdomen, - ingle Escalofros Cefalea Anorexia Dolor muscular Nusea nios Vmito Diarrea

INFECCIN URINARIA RECURRENTE

>2 episodios/6meses >4 episodios/1ao
Cistitis (95%)

Recadas(=agente) Reinfeccin (diferente): 80-90%

Bacteriuria asintomtica
Bacteriuria significativa 2 muestras 3-7 das (diferencia) >100 00 UFM

Cicatrices renales Hipertensin Insuficiencia renal

Diagnstico por laboratorio

EGO
Ph: alcalino Piuria. >10 Bacteriuria Hematuria Proterinuria. Leve (<2g/24h) Nitritos (+) Esterasa leucocitaria (+)

Microscopa
>25 bacterias/campo = bacteriuria relevante Gram Cilindros leucocitarios (parnquima renal)

UROCULTIVO Obtencin de orina en el transcurso de miccin voluntaria

3 muestras Mnimo 3 hrs en vejiga Aseo

Obtencin de orina en bolsa de plstico.

Menos invasivo Vaciamiento vesical no controlado

Obtencin de orina por sondeo vesical. Contraindicacin: lesione uretrales

Aspiracin vesical por puncin suprapbica Indicaciones

Urgencia por la gravedad de la enfermedad Presencia de lesiones perineales o uretrales Flujo vaginal Sospecha de infeccin en nios, con resultados dudosos por otros mtodos.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE INFECCIN DE VAS URINARIAS

Mtodo de toma de la muestra Puncin suprapbica Cateterizacin transureteral Cuenta de colonias Cualquier nmero >105 104-105 103-104 <103 Chorro medio Masculino Femenino >104 3 muestras con >105 2 muestras con >105 1 muestra con >105 <104 Probabilidad de infeccin >99% 95% Probable Repetir, poco probable Negativo Infeccin probable 95% 90% 80% Infeccin poco probable

* 2 grmenes = contaminacin, >100 000 UFC/ml

Hemocultivo
Pielonefritis 25-60% (+) Agente etiolgico

Imagenologa
Cistitis, pielonefritis no resueltos Complicaciones Alteraciones estructurales

MEDIDAS GENERALES
Abundante hidratacin Disminuir osmolaridad Aumentar la frecuencia miccional Tiempo de permanencia disminuido Sintomtico
Antiespasmdicos y analgsicos

Cistitis
Norfloxacina 400 mg c/12 h Ciprofloxacina 250 mg c/12h Cefadroxilo 500 mg c/12h TMP/SMZ 160/800 mg c/12h Amoxicilina 500 mg c/8h 3-10 das Fosfomicina-Trometamol. D.U. 3g*

IU alta. Pielonefritis Norfloxacina 400mg c/12h Ciprofloxacina 250-500mg c/12h 10 das TMP-SMZ 160/800 mg c/12h Cefadroxilo 1g c/12h Amoxicilina 1g c/6h Compromiso del estado general: 1.Ceftriaxona parenteral 1-2g/dia x 3 das 2.Norfloxacina 800mg c/12h VO x 7 das

Cistitis y pielonefritis complicada Tratamiento emprico IV inicial Cambio a VO Tiempo:14 21 das Fluoroquinolonas

Ofloxacino 400 mg c/12h Cirpofloxacino 500 mg c/12 h Levofloxacino 500mg D.U diaria

Ceftriaxona 1-2g D.U. diaria Ampicilina 1-3 c c/6h + gentamicina 3-5mg/kg. D.U

diaria Piperacilina/tazobactam 3-4.5g c/6h Ipenem 500mg c/6h Meropenem 1g c/8h

Antimicrobianos de mayor uso en IVU Antimicrobia Dosis nios no Dosis adultos Contraindica Eleccin contra ciones Hipersensibil Estafilococoidad Proteus indol Hipersensibil negativo idad Hipersensibil Pseudomonas idad Hipersensibil Estafilococo idad (2eleccin) Enterobacterias Proteus positivo a indol Pseudomona E.coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas 100-200 mg/da Enterobacterias resistentes a aminoglucsido

Dicloxacilina 100-200 2-4 g/da mg/kg/da Ampicilina 10mg/kg/da 4-6g/da Carbenicilin a 400mg/kg/d 4-8g/da a

Cefalosporin 100mg/kg/d 2-4 g/da as a Gentamicina 37mg/kg/da Amikacina 21 mg/kg/da 160-240 mg(da)

Colimicina

5 mg/kg/da

Sulfisoxan ol

100-200 mg/kg/da

4-6 g/da

RN y embarazad as Embarazada s

Enterobacteri as. 1eleccin en IVU no complicada Enterobacterias Se indica en infeccin urinaria crnica Igual que Sulfisoxanol, o como frmaco de mantenimiento en profilaxis o IVU crnica Profilaxis o de sostn en IVU crnica

TMP-SMZ

10 mg/kg/da 50 mg/kg/da

10 mg/kg/da 50 mg/kg/da

Nitrofuranto 5-7 na mg/kg/da

50 mg/kg/da

Recin nacidos, embarazada s e infeccin renal

Metenamina 1-2 g/da

2-4 mg/da

Infecciones por Proteus e infeccin renal

Ac. Clavulnico y

50mg/kg/da 1-2 g/da

Hipersensibil Bacterias idad productoras de la

IVU recurrente
Nitrofurantona 50-100 mg/da Norfloxacino 200-400 mg/da 6 meses

BIBILIOGRAFA
Walter Tavares, Carneiro Mrinho Luiz Alberto.

Diagnstico y tratamiento en infectologa y parasitologa. Manual moderno, 2009. Hernndez Muoz Onofre. Infectologa clnica. Mndez Editores, 2008. J. Palmier Omar. Enfermedades Infecciosas. McGrawHill, 2001. V. Ausina Ruiz, S.Moreno Guilln. Tratado de enfermedades infecciosas y microbiologa clnica. Panamericana 2005. Cecchini Emilio, Silvia E. Gonzlez Ayala. Infectologa y enfermedades infecciosas. Journal 2007.