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GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO
SERVICIO MATERNO INFANTIL, SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y PLANIFICACIN FAMILIAR PRIMER NIVEL DE ATENCIN
CALIDAD EN SALUD ES EL RESPETO A LA VIDA

CALIDAD EN SALUD ES EL RESPETO A LA VIDA

Ha sido producida gracias al apoyo del pueblo americano a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID, en el marco de la implementacin del Proyecto Calidad en Salud. Primera edicin 2000 ejemplares Noviembre 2010 Elaboracin de guas: Bruno Benavides Rigoberto Garca Beatriz Ugaz Colaboraciones: Beatriz Cobin Eva Miranda Jos Luis Orbegoso Juan Villacorta
Revisin tcnica: Oscar Cordn Edicin: Mara Luz Prez Fotos: Calidad en Salud Diseo y diagramacin: Maricel Gonzales Impresin: Publimagen ABC sac
El contenido de este documento es de responsabilidad de los autores y no necesariamente refleja el punto de vista de USAID. . Este documento ha sido elaborado en base a la Metodologa de Gerencia basada en Estndares y Reconocimientos de Jhpiego afiliada a la Universidad Johns Hopkins
Nota de la edicin: Para facilitar la lectura del presente documento se ha optado por utilizar el gnero masculino en la redaccin.
CONTENIDO
PRESENTACIN I. METODOLOGA DE MEJORA DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS PRCTICAS II. ORIENTACIONES PARA EL USO DE LAS GUAS III. GUAS DE BUENAS PRCTICAS:
FORMATO 1: FORMATO 2: FORMATO 3: FORMATO 4: FORMATO 5: FORMATO 6: FORMATO 7: FORMATO 8: FORMATO 9: FORMATO 10:
09 10 13
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN INFANTIL GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA PRIMERA ATENCIN PRE NATAL GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN PRE NATAL DE SEGUIMIENTO GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN DEL PARTO GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LAS ACCIONES CON LA COMUNIDAD GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN EN SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES GUA DE BUENAS PRCTICAS DE PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS GUA DE BUENAS PRCTICAS DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS
27 33 55 81 103 145 159 183 211 219 226
BIBLIOGRAFA CD adjunto:
A. Formatos de 10 Guas de Buenas Prcticas del Desempeo en los servicios materno infantil, salud sexual y reproductiva y B. Aplicativo Excel para procesar y consolidar la informacin de la medicin de las buenas prcticas. Versin Piloto.
planificacin familiar.
USAID PERU CALIDAD EN SALUD
La gua de buenas prcticas del desempeo para el servicio materno infantil, salud sexual y reproductiva y planificacin familiar del primer nivel de atencin, est dedicada a los tcnicos sanitarios, enfermeras, obstetrices, mdicos, odontlogos, psiclogos, que trabajan en estos servicios con dedicacin, compromiso y una gran voluntad de cambio por hacer de la calidad en salud, una aspiracin de mejora permanente. El Proyecto Calidad en Salud, agradece de manera especial a todas las personas e instituciones pblicas y privadas que han contribuido a enriquecer esta herramienta, tanto en el diseo como en la elaboracin y en el proceso de validacin permanente. Ministerio de Salud Direccin General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Direccin General de Promocin de la Salud Etapa Vida Nio Instituto Nacional Materno Perinatal Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) DIRESA Ayacucho DIRESA Cusco DIRESA San Martn Hospital Regional de Tarapoto DIRESA Hunuco DIRESA Ucayali
PRESENTACIN
El Proyecto Calidad en Salud de USAID, forma parte de una iniciativa de cooperacin del pueblo de los Estados Unidos de Norteamrica, comprometido con la agenda de desarrollo del Per. Focaliza sus estrategias principalmente en la atencin a la salud de la poblacin en condicin de pobreza, en concordancia con las polticas y normatividad del Sector Salud. Apoya directamente el esfuerzo del gobierno nacional, regional y local brindando asistencia tcnica especializada a los servicios y estrategias de salud, en la prevencin y control de enfermedades infecciosas (VIH y SIDA, Tuberculosis e Infecciones Intrahospitalarias); en la salud materna e infantil; salud sexual y reproductiva y planificacin familiar, con lo cual espera contribuir a la solucin y mejora de los aspectos crticos en la calidad y eficiencia de los servicios de salud. Para alcanzar los objetivos y metas propuestas, el Proyecto promueve la Metodologa de Mejora del Desempeo (MMD), que le permite a los equipos de salud identificar las brechas entre la calidad alcanzada y el desempeo deseado, sustentada en el conocimiento de las causas y en la implementacin de soluciones especficas, facilitando el acercamiento progresivo al nivel de calidad y desempeo esperado por el Ministerio de Salud (MINSA). La MMD permite adems a las instancias que dirigen y hacen seguimiento en el servicio de salud, establecimiento de salud (EESS) o microrred (MR) la identificacin de las necesidades que afectan el desempeo esperado, facilitando la formulacin e implementacin de planes de mejora del desempeo (PMD), desde el establecimiento de salud hasta la MR. De esta manera, permite que la evidencia generada, se articule con los presupuestos locales asignados. En este marco se inserta la Gua de Buenas Prcticas del Desempeo en el Servicio Materno Infantil, Salud Sexual y Reproductiva y Planificacin Familiar del Primer Nivel de Atencin de Salud, la cual ha sido elaborada sobre la base de las normas tcnicas del MINSA, con la participacin de profesionales del nivel nacional y regional. La gua est dirigida a contribuir al logro de tres objetivos sanitarios nacionales1: reducir la mortalidad materna, la mortalidad perinatal e infantil y la desnutricin crnica infantil, as como garantizar a las personas acceso a servicios de planificacin familiar y salud reproductiva de calidad. Se presenta aqu un resumen de la MMD y los formatos de las guas de buenas prcticas para la accin comunitaria, la atencin infantil, la primera atencin prenatal, la atencin prenatal de seguimiento, la planificacin familiar, la atencin del parto, la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales y la prescripcin y dispensacin de medicamentos. Asmismo, incluye un CD que contiene el instructivo y Aplicativo Excel en versin piloto que permite el procesamiento de la informacin relacionada con la medicin del desempeo. Esperamos que estos materiales constituyan herramientas de consulta permanente y sean orientadores de la calidad en el quehacer de los equipos que brindan estos servicios, as como de los directivos y autoridades en el nimo de ofrecer mejores servicios de salud.
MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud.2007
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I. METODOLOGA DE MEJORA DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS PRCTICAS

La MMD es un enfoque gerencial y est sustentado en la Gerencia Basada en Estndares y Reconocimiento2, para mejorar el desempeo y la calidad de los servicios de salud. Consiste en la utilizacin sistemtica, consistente y efectiva de buenas prcticas de atencin y de gestin3 para el ptimo funcionamiento de los servicios, y la recompensa por el cumplimiento de las buenas prcticas a travs de mecanismos de reconocimiento. La implementacin y desarrollo de la MMD se realiza a travs de los siguientes momentos:
Momento Momento Momento Momento Momento
preliminar: Dilogo social 1: Definicin de las buenas prcticas 2: Implementacin de buenas prcticas 3: Medicin del progreso 4: Reconocimiento de logros
En la Grfica No.1, se presenta la sumilla de cada uno de los momentos. La MMD requiere un elevado esfuerzo e involucramiento del nivel local (momento preliminar) y el compromiso del equipo de salud en su conjunto para implementarla y gestionar la sostenibilidad de los procesos desencadenados. Es til tambin en los hospitales, institutos y a nivel gerencial ya que permite orientar la gestin en funcin a las necesidades especficas de los servicios de salud. El desempeo esperado es establecido mediante buenas prcticas (momento 1) que explicitan qu se debe hacer en trminos de calidad, cantidad, tiempo o costo para producir una atencin de salud efectiva, aceptable y equitativa, que responda a los valores de la realidad cultural en que se realiza y regulada de acuerdo a las normas y protocolos oficiales. Las buenas prcticas estandarizan y orientan la labor de los equipos de salud, de modo que los usuarios de los servicios y establecimientos de salud reciban atenciones de similar calidad. stas comprenden un conjunto de criterios que explicitan a los equipos cmo alcanzar estas buenas prcticas, los cuales son verificados a travs de listas de chequeo elaboradas para ese fin. Para facilitar la recoleccin de datos, las buenas prcticas se organizan en un instrumento denominado Gua de Medicin del Desempeo, elaborado de acuerdo a los servicios relacionados con la atencin de la madre, el nio y la salud sexual y reproductiva de las personas.
2 3
Jhpiego. Gerencia Basada en Estndares y Reconocimiento. Una gua de campo. Un enfoque para mejorar el desempeo y la calidad de los servicios de salud. USA.2005. Las buenas prcticas se definen como el desempeo deseado, es decir el conjunto de tareas que realizan los trabajadores y los resultados de dichas tareas. Entindase por desempeo, las tareas que las personas realizan y los resultados de esas tareas. No se trata del trabajo que se invierte en algo, sino de lo que se logra al hacerlo.
Grfica No. 1
MOMENTOS DE LA METODOLOGA DE MEJORA DEL DESEMPEO

MOMENTO PRELIMINAR MOMENTO UNO MOMENTO DOS MOMENTO TRES
LOGRO DE RESULTADOS
Dialogo Social
Momento poltico de consenso y compromiso con los representantes del GR/GL, del Consejo Regional de Salud, DIRESA, Red/MR, universidad y colegios profesionales entre otros, para la mejora de la calidad de los EESS. Seleccin de la Red/MR a ser mejorados Conformacin del comit o instancia responsable de seguimiento del proceso
La aplicacin de la gua permite identificar la medicin del desempeo, es decir el progreso logrado en el cumplimiento de las buenas prcticas, los criterios alcanzados, as como a qu servicio y a qu dimensin del desempeo corresponde (momento 2). Las dimensiones del desempeo son aspectos clave en el proceso de prestacin de un servicio, requeridos para satisfacer las diferentes expectativas de los usuarios. Es lo que requiere o busca el usuario al acudir al servicio. Es decir:
Definicin de las buenas prcticas

Identificacin de los servicios a ser mejorados. Definicin en detalle del contenido y apoyo de los procesos para la entrega de estos servicios. Elaboracin de las buenas prcticas o de estndares operacionales para cada proceso
Implementacin de buenas prcticas

Anlisis de la lnea de base e identificacin de las brechas del desempeo Identificacin de las causas de la brechas Identificacin de intervenciones apropiadas para corregir las brechas del desempeo: PMD Implementacin de intervenciones Desarrollo y fortalecimiento de capacidades con actores locales. Asocios o sinergias entre instituciones
Medicin del progreso

Implementacin peridica de evaluaciones de seguimiento, a travs de: Auto evaluaciones Evaluaciones internas Evaluaciones externas
Reconocimiento de logros Incentivos a los EESS, trabajadores de salud y otras personas involucradas
Recibir buena informacin. Que el proveedor establezca una buena Que el proveedor conozca lo que debe hacer. Que la atencin sea segura. Que disponga de los medios para asegurar
relacin.
una buena atencin.

MOMENTO CUATRO
MONITOREO, SUPERVISIN Y EVALUACIN
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En la Grfica No. 2, se presentan las dimensiones del desempeo, las cuales forman parte de las guas de buenas prcticas. Luego de realizar la medicin, el equipo de salud tiene de forma clara, rpida y grfica- un panorama de los aspectos del desempeo que deben ser mejorados. El siguiente paso es determinar las causas principales de las brechas identificadas (caracterizadas como los criterios no cumplidos), lo cual facilita la identificacin de las acciones ms adecuadas para disminuirlas. Luego, se procede a priorizarlas, sugiriendo emplear criterios tales como: impacto para los usuarios, poder de decisin a nivel local para actuar, tiempo requerido para alcanzar los resultados y recursos necesarios. En base a ello se elabora el Plan de Mejora del Desempeo (PMD) o plan de intervencin para disminuir o eliminar las brechas identificadas. (momento 3). Para el anlisis de las causas que explican por qu no se cumplen, se puede utilizar cualquier mtodo, se sugiere utilizar la tcnica de los por qu, por su simplicidad. En el PMD se incluir los responsables, los plazos y la necesidad de apoyo externo requerido para su implementacin. El servicio de salud mejorar en la medida que se implemente el PMD y que ste se cristalice en resultados. Cada equipo local decidir los mecanismos de seguimiento, sugirindose la revisin peridica de forma colectiva de los avances. Si durante la revisin de actividades se detecta atraso en alguna de ellas, el equipo debe revisar el anlisis de causa, la factibilidad de implementacin y la necesidad de apoyo externo.
Grfica No. 2
DIMENSIONES DEL DESEMPEO
RELACIN PROVEEDOR USUARIO GESTIN LOCAL DE SISTEMAS DE SOPORTE INFORMACIN AL USUARIO
DIMENSIONES DESEMPEO
PREVENCIN DE INFECCIONES
COMPETENCIAS TCNICAS Y CLNICAS
Es preciso que los EESS, la MR, la Red y la Direccin Regional de Salud (DIRESA) o Direccin de Salud (DISA) organicen la gestin de los procesos de mejora en el nivel local. Dichas instancias deben tener la capacidad de apoyar, coordinar y monitorizar estos procesos, implementando acciones de supervisin, entendida sta como una herramienta de gestin til para asegurar que todos los factores que puedan mejorar el desempeo se encuentren alineados tras los propsitos de mejora de los servicios, sean de capacitacin, apoyo logstico, financiamiento, organizacin o aquellos destinados a motivar al personal. Tambin se requiere la retroalimentacin a los equipos locales en el avance de sus planes, mediante un acompaamiento que los estimule, motive y reconozca los xitos alcanzados. Los diferentes niveles de la organizacin del MINSA, en coordinacin con los GR y GL, decidirn la manera de reconocer y alentar los xitos de los equipos locales y mantener sus mejoras, para lo cual ser recomendable establecer y difundir las polticas explcitas de reconocimiento personal y profesional (momento 4). Una vez transcurrido el perodo de implementacin y ejecucin del plan de mejora del desempeo -generalmente un trimestre-, es necesario realizar un anlisis de los resultados y avances logrados as como revisar el proceso de las decisiones tomadas, incluyendo el involucramiento de las autoridades locales, la comunidad y el apoyo externo obtenido. Cualquiera sea el resultado, el equipo de salud debe iniciar un nuevo ciclo del proceso, fortaleciendo los aspectos positivos de la experiencia anterior, corrigiendo las deficiencias e insuficiencias y reforzando continuamente la capacidad para mejorar su propio desempeo. Este ciclo debe repetirse como mnimo dos veces al ao, lo que genera un proceso de mejora continua a cargo de los propios equipos locales, el mismo que es conducido y apoyado por las MR, la Red y las DIRESA o DISA.
II. ORIENTACIONES PARA EL USO DE LAS GUAS

2.1 GENERALIDADES
La presente seccin, tiene como objetivo orientar el llenado y manejo de las Guas de Buenas Prcticas del Desempeo dirigida a la medicin del desempeo de los proveedores y servicios de salud, as como orientar la elaboracin de los Planes de Mejora del Desempeo (PMD) o de intervencin, donde se especifican las acciones que deben ser desarrolladas para superar las brechas identificadas en la provisin de atenciones de salud. Como se ha mencionado, las buenas prcticas se han establecido en base a las normas, guas de atencin y estrategias vigentes establecidas en el pas por el MINSA, las que han sido consensuadas con los equipos de gestin y tcnicos de la DIRESA, Red y MR en las reas de intervencin del Proyecto. Para medir el desempeo en las diferentes atenciones, se utilizan un grupo de instrumentos en los que estn contenidas las buenas prcticas que permitirn una oferta de servicios de salud con calidad. A continuacin se presentan las herramientas que utiliza la MMD para recoger informacin, basada en evidencia, cuya valoracin y anlisis permite implementar procesos de mejora de la calidad en salud, y que consta de los siguientes formatos:
Formato 1: Datos del establecimiento de salud Formato 2: Gua de buenas prcticas de la atencin infantil
Formato 3: Gua de buenas prcticas de la primera atencin pre natal
Formato 4: Gua de buenas prcticas de la atencin pre natal de seguimiento Formato 6: Gua de buenas prcticas de las acciones con la comunidad
Formato 5: Gua de buenas prcticas de la atencin del parto en establecimientos del primer nivel de atencin Formato 7: Gua de buenas prcticas de la atencin en servicios de planificacin familiar
Formato 8: Gua de buenas prcticas de la atencin de emergencias obsttricas y neonatales en EESS del primer nivel de atencin Formato 9: Gua de buenas prcticas en la prescripcin de medicamentos en EESS del primer nivel de atencin Formato 10: Gua de buenas prcticas en la dispensacin de medicamentos en EESS del primer nivel de atencin
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2.2 CARACTERSTICAS Y ESTRUCTURA DE UNA GUA DE BUENAS PRCTICAS

Cada gua de buenas prcticas ha sido incorporada a un formato. En cada formato se describen las buenas prcticas del desempeo, correspondiente a cada servicio en particular. Cada una tiene una lista de criterios de verificacin que constituyen las acciones de atencin y gestin de apoyo al desempeo que se deben cumplir para considerar adecuado el desempeo de los servicios en las diferentes atenciones de salud (Grfica No.3). En la segunda fila, se encuentra definida la Buena Prctica del Desempeo, con el cdigo que la identifica.
La primera columna es el nmero correspondiente a cada criterio de verificacin de la buena prctica En la segunda columna se describen los diferentes criterios de verificacin. La tercera columna (DD), corresponde a la Dimensin del Desempeo que corresponde el criterio de verificacin observado. La cuarta columna (Observacin), dispone de tres espacios en cada criterio, para anotar el resultado de la verificacin de su cumplimiento. SI NO NA
: Cuando el criterio es cumplido en su totalidad : Cuando el criterio no es cumplido : Cuando no aplica realizar la observacin
La quinta y ltima columna se utiliza para anotar los comentarios relacionados con el cumplimiento de la buena prctica o algunos de los criterios de verificacin;
por ejemplo: Porque se consider NO CUMPLIDO (NO), o la causa que NO APLIQUE su verificacin (NA).
ESTRUCTURA DE UNA GUA DE BUENAS PRCTICAS

BUENA PRCTICA Qu hacer?
SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-01 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El prestador/a realiza la atencin del nio sano adecuadamente
Grfica No. 3
OBSERVACIN SI / NO / NA
CRITERIOS Cmo hacer?
N
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
CRITERIOS DE VERIFICACIN
Antes de iniciar la atencin diaria, el personal verifica que cuenta con equipamiento e insumos necesarios VER DETALLES Realiza protocolo de saludo VER DETALLES Respeta derechos de nias/os durante la atencin VER DETALLES Pregunta a la madre o acompaante sobre el estado de salud del nio/a Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia/o VER DETALLES
DD GLS RPU RPU CTC PI
Observacin SI NO NA COMENTARIOS
COMENTARIOS Por qu no se hace?
VER PG. 16
VER DETALLES
Contribuyen a la implementacin de la Estrategia CRECER: Toma medidas antropomtricas y registra datos en el carn de salud CTC infantil VER DETALLES Contribuyendo a la implementacin de la Estrategia CRECER: Verifica estado de nutricin Examina a la nia/o en busca de seales generales de peligro VER DETALLES Verifica signos de maltrato infantil y lo registra en la Ficha de tamizaje de maltrato infantil Evala desarrollo psicomotor de la nia/o, utilizando pauta breve incluida en el carn de crecimiento y desarrollo VER DETALLES Realiza higiene de manos despus de examinar a la nia/o VER DETALLES EN INF-01-05 Informa a la madre o acompaante los hallazgos del examen fsico y estimula a que haga preguntas Contribuye a la implementacin de la Estrategia CRECER : Alienta a la madre o acompaante a vacunar si fuera necesario Orienta a la madre sobre los cuidados de la nia/o en el hogar y estimula a que haga preguntas VER DETALLES Contribuyen a la implementacin de la Estrategia CRECER: Brinda orientacin nutricional de la nia/o segn edad VER DETALLES Indaga adecuadamente sobre desrdenes del sueo en el nio/a VER DETALLES Orienta a la madre/acompaante para recibir otros servicios, si fuera necesario Verifica comprensin de mensajes por la madre o acompaante Felicita a la madre por haber acudido al establecimiento Se despide del nio/a, madre/acompaante Registra atencin en historia clnica y formatos SIS y HIS Elabora y monitorea Plan de Atencin Integral del nio/a
CTC CTC CTC CTC PI IU IU IU IU IU IU RPU RPU RPU GLS GLS
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
Cada Dimensin del Desempeo, tiene en el instrumento una sigla que la identifica.
Relacin Proveedor Usuario Informacin al Usuario Competencia Tcnicas y Clnicas Prevencin de Infecciones Gestin Local de Sistemas de soporte
(RPU)
(IU)
(CTC)
(PI)
(GLS)
15
16
Algunos de los criterios de verificacin, al final de la descripcin del mismo, tienen la orientacin VER DETALLES, sealando, adems donde encontrarlos, en la misma hoja o al reverso, o en la pgina en que se encuentra. Estos detalles son orientaciones sobre las acciones que deben ser realizadas para dar por cumplido el criterio de verificacin correspondiente (Grfica N 4).
Grfica No. 4
EJEMPLO DE ORIENTACIONES PARA PRECISAR LOS CRITERIOS DE VERIFICACIN VER DETALLES

SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-05 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El prestador/a sigue los procedimientos apropiados para administrar las diferentes vacunas
N
01 02 03 04 05 06 07 08 09
INF-01-01
Antes de iniciar la atencin diaria, el personal verifica que cuenta con equipamiento e insumos necesarios Balanza de bandeja operativa y calibrada, o balanza de reloj Balanza de pie operativa y calibrada Tallmetro de decbito Tallmetro de pie o cinta mtrica adherida verticalmente a la pared Bajalengua Termmetro clnico oral y rectal Estetoscopio infantil Martillo de reflejos Cinta mtrica Recipiente para material no contaminado con bolsa negra descartable Recipiente con solucin descontaminante de cloro al 0.5% Carns de salud infantil Material educativo para la madre o acompaante Formatos de atencin integral TABLAS de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio
INF-01-05
Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia/o Se lava las manos con agua corriente y jabn y las seca con toalla descartable o al aire, o Frota las manos con gel de alcohol Glicerinado y las seca al aire
INF-01-14
Orienta a la madre sobre los cuidados de la nia/o en el hogar y estimula a que haga preguntas Alimentacin de la nia/o segn edad Higiene incluyendo higiene oral Estimulacin Limpieza y ventilacin de la casa Sueo
INF-01-06
Contribuyendo a la implementacin de la estrategia CRECER: Toma medidas antropomtricas y registra datos en el carn de salud infantil Verifica antes de cada procedimiento que la balanza est en cero Peso en balanza de bandeja hasta los 2 aos, y en balanza de pie en mayores de 2 aos Longitud en decbito dorsal hasta los 2 aos Talla de pie en mayores de 2 aos Permetro ceflico en menores de dos aos
Aplica la vacuna en el rea correspondiente segn norma VER DETALLES Desecha la jeringa con aguja, sin volver a tapar, en el colector de material punzo-cortante Coloca el material contaminado en el depsito con bolsa descartable para material contaminado Realiza higiene de manos despus de aplicar las vacunas VER DETALLES EN INF-01-05 Brinda informacin a la madre y orienta sobre reacciones normales a la vacuna (fiebre, dolor en zona de vacuna) y la anima a hacer preguntas Refuerza la importancia del retorno para completar el esquema de vacunacin Verifica comprensin de los mensajes por la madre o acompaante Felicita a la madre por haber acudido al establecimiento Registra procedimiento en libro de registro, carn de crecimiento y desarrollo, hoja HIS y SIS
DD CTC PI PI PI IU IU IU RPU GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
INF-01-15
Contribuyendo a la implementacin de la estrategia CRECER: Brinda orientacin nutricional de la nia/o segn edad Lactancia materna exclusiva por 6 meses Aadir a partir de los 6 meses alimentos complementarios Entre los 6 meses y 2 aos dar 3 comidas principales y 2 extras entre comidas De 12 meses hasta los dos aos. Darle porciones adecuadas de alimentos de la olla familiar, cortados en pequeos trozos y poco condimentados, darle el pecho todas las veces que el nio quiera, pero despus de los alimentos De 2 aos o ms: darle 3 comidas diarias de la olla familiar. Dos veces por da darle tambin otros alimentos nutritivos entre las comidas como mazamorras, papillas, frutas segn disponibilidad local Una buena alimentacin incluye :cereales, menestras, carne, pescado, huevos, frutas y verduras Sueo
INF-01-08
Examina a la nia/o en busca de seales generales de peligro Puede beber o lactar Presencia de vmitos Convulsiones Letrgico o comatoso Lesiones drmicas Estado de denticin Higiene
INF-01-02
Realiza protocolo de saludo Saluda a la madre de forma adecuada a la cultura local Se presenta y le dice su nombre, cargo y funcin, en caso de usuario nuevo Pregunta a la madre o acompaante su nombre y se dirige a ella utilizndolo
INF-01-03
INF-05-01
Aplica la vacuna en el rea correspondiente segn norma El lugar donde se va a realizar la inyeccin debe ser una zona de piel sana, y sin vasos sanguneos visibles. Limpiar la piel con agua estril, suero fisiolgico o antispticos (clorhexidina al 20% o povidona yodada) y secar. El uso de alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos atenuados. Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente y si no sale sangre, inyectar lentamente. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyeccin en otro lugar. Terminada la inyeccin, retirar rpidamente la aguja, comprimir con un algodn el lugar de la inyeccin. No practicar masaje sobre la zona de inyeccin. En nios se coloca en la cara lateral externa del muslo o en el deltoides
Respeta derechos de nias/os durante la atencin Mantiene la puerta cerrada Slo permite ingreso de personal necesario para la atencin, con el consentimiento de la madre o acompaante Habla en voz baja Llama a la nia/o siempre por su nombre Hace participar a la nia/o en la atencin usando lenguaje apropiado a su edad y cultura Explica con palabras sencillas a la madre o acompaante los procedimientos a seguir Obtiene consentimiento de la madre o acompaante antes de realizar cualquier procedimiento Brinda trato amable y respeta intimidad de nia/o durante examen fsico Tranquiliza y brinda seguridad al nio/nia durante la atencin
INF-01-10
Evala desarrollo psico-motor de la nia/o Lenguaje Comportamiento social Control de postura y motricidad Coordinacin
INF-01-16
Indaga adecuadamente sobre desrdenes del sueo en el/la nio/a Problemas al acostarse (para conciliar el sueo) Excesiva somnolencia en el da Se despierta por la noche? Duerme lo suficiente? (14 horas lactantes,12 horas nios) Ronca?
2.3 RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO QUE REALIZA LA MEDICIN

Antes de aplicar la gua, salude con cordialidad y solicite autorizacin al proceder y al usuario, para iniciar el proceso. Explique y haga uso del mtodo seleccionado (observacin, entrevista, simulacin o revisin de documentos). Luego de obtenida la autorizacin proceda con la OBSERVACIN DEL DESEMPEO DEL PROVEEDOR DURANTE LA ATENCIN. Tomar en cuenta las siguientes instrucciones especiales:
CUANDO USE OBSERVACIN DIRECTA:
CUANDO CONDUZCA ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS O SIMULACIONES:
CUANDO EFECTE REVISIN DOCUMENTARIA:
Use el instrumento de medicin para guiar la observacin NO proporcione retroalimentacin durante la medicin NO interrumpa el proceso de atencin NO realice anotaciones en la gua hasta finalizar la observacin del desempeo
Identifique al personal que habitualmente realiza la actividad o procedimiento a medir Entreviste al personal utilizando el instrumento de medicin Investigue para llegar a la informacin precisa; no asuma respuestas Pida al personal mostrar documentos, equipos o materiales.
Identifique al personal que habitualmente realiza la actividad o procedimiento a medir Entreviste al personal utilizando el instrumento de medicin Investigue para llegar a la informacin precisa; no asuma respuestas Pida al personal mostrar documentos, equipos o materiales.
Al finalizar el proceso de observacin, indague con el proveedor POR QU no realiz algunas de las acciones (criterios), contenidas en la Gua.
2.4 ORIENTACIONES PARA LA RECOLECCIN DE LA INFORMACIN CORRESPONDIENTE AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Este formato tiene por objetivo recoger los datos generales de EESS, para lo cual se consignan correctamente los siguientes datos:
1. Identificacin del Establecimiento de Salud Cdigo HIS Localizacin, DIRESA, provincia, distrito, Red y MR Fecha de Medicin 2. Nombre del jefe/responsable del establecimiento, categora laboral y localizacin 3. Recursos de comunicacin en el EESS y la zona 4. Delimitacin administrativa. Categora del EESS Categora del EESS Pertenencia administrativa, MINSA o Comit Local de Administracin en SaludCLAS Horario de atencin 5. Disponibilidad de servicios 6. Recursos humanos 7. Caractersticas sociales y demogrficas de la poblacin asignada al EESS 8. Informacin estadstica sanitaria Indicadores de vigilancia del riesgo Informacin social bsica (indicadores sociales de la Estrategia CRECER) Indicadores de morbilidad y mortalidad Tipos de servicio
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2.5 ORIENTACIONES PARA EL LLENADO DE LA HOJA RESUMEN DE MEDICIN DEL DESEMPEO

1. 2. 3. 4.
Registre todos los datos del encabezamiento: NOMBRE DE LA DIRESA / DISA, NOMBRE DE LA RED, NOMBRE DE LA MICRORRED (Puede ir sugerido), NOMBRE Y CATEGORA ( I-1; I-2; I-3; I-4) DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. En cada rengln estn registradas las BUENAS PRCTICAS que constituyen la Gua de Medicin del Desempeo. Las CUADRCULAS NUMERADAS, corresponden a cada uno de los CRITERIOS DE VERIFICACIN que conforman con la buena prctica. Anote en CADA cuadrcula el RESULTADO DE LA OBSERVACIN del desempeo. Estos resultados son: NO, cuando no se cumple el criterio SI, cuando el cumplimiento del criterio fue observado NA, cuando no aplica, o sea la accin que expresa el criterio no era necesario realizarla En la ltima columna, registre el porcentaje de avance que se logro en la realizacin de la buena prctica. Esta hoja debe ser FIRMADA y SELLADA, por el responsable del EESS, OBJETO DE LA MEDICIN, as como por el facilitador que la hizo.
5. 6.
Grfica No. 5
Hoja Resumen de Medicin del Desempeo

USAID PER
PROYECTO CALIDAD EN SALUD
DIRESA / DISA ESTABLECIMIENTO BUENAS PRCTICAS
AP-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta AP-02 El proveedor descarta signos de peligro AP-03 El proveedor realiza correctamente el interrogatorio de la gestante para la elaboracin de la HC en el primer control prenatal AP-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical del VIH y SIDA AP-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: TB y malaria en la atencin de la gestante AP-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza AH1N1, en la atencin de la gestante AP-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxenicas, en la atencin de la gestante AP-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico AP-09 El proveedor realiza correctamente el examen obsttrico de la gestante AP-10 El proveedor hace las indicaciones y brinda orientacin basada en los hallazgos AP-11 El proveedor se asegura que la usuaria y su familia estn preparados para el parto y complicaciones posibles durante el mismo AP-12 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y planifica la prxima consulta de control AP-13 El personal de salud aplica buenas prcticas de bioseguridad
Anote en cada cuadrcula correspondiente a los criterios el resultado de la observacin, con las letras siguientes: SI (S); NO (N); NO APLICA (NA). El porcentaje es el total de VERIFICADOS entre el total de OBSERVADOS por CIEN, los observados es la suma de los consignados SI y NO.
GUA DE VERIFICACIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL. PRIMERA ATENCIN PRENATAL
HOJA RESUMEN MEDICIN DEL DESEMPEO DE BUENAS PRCTICAS

MICRORRED
RED CATEGORIA
FECHA
CRITERIOS DE VERIFICACIN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 %
2.6 ORIENTACIONES PARA EL CLCULO MANUAL DE LOS RESULTADOS DE LA MEDICIN DEL SERVICIO
Cada gua de medicin tiene al final una matriz consignada como Resultados del Servicio , la cual tiene dos tablas, una para el registro de los resultados correspondientes a las buenas prcticas (Grfica No. 6) y otra para registrar los resultados de las Dimensiones del Desempeo (Grfica No. 7).
A. CLCULO DEL RESULTADO SEGN BUENA PRCTICA

Anote en la columna de CRITERIOS OBSERVADOS correspondiente a cada buena prctica, los clasificados como SI y NO DE TODAS LAS BUENAS PRCTICAS DE LA GUA. NO INCLUYA EN LOS CRITERIOS OBSERVADOS, los criterios registrados como NO APLICA (NA). En la columna de CRITERIOS VERIFICADOS anote nicamente los criterios registrados como SI, correspondientes a cada buena prctica. Calcule el porcentaje de CRITERIOS VERIFICADOS (SI), del total de OBSERVADOS (SI + NO).
B. CLCULO DEL RESULTADO SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO

Anote en la columna de CRITERIOS OBSERVADOS correspondiente a cada dimensin del desempeo, los clasificados como SI y NO. NO INCLUYA los criterios registrados como NO APLICA (NA). En la columna de CRITERIOS VERIFICADOS anote nicamente los criterios registrados como SI, correspondiente a cada dimensin del desempeo DE LA GUA. Calcule el porcentaje de CRITERIOS VERIFICADOS (SI), del total de OBSERVADOS.
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REGISTRE LOS DATOS ENCONTRADOS EN LOS GRFICOS DE BARRA

Grfica No. 6 Grfica No. 7
RESULTADO DE LA MEDICIN SEGN BUENA PRCTICA

Se registran slo los consignados como: SI
RESULTADO DE LA MEDICIN SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO

Es la suma de los consignados SI + NO
DIMENSIONES DE DESEMPEO
Relacin proveedor - usuario Informacin al usuario Competencia tcnico clnica Prevencin de infecciones Gestin local de sistemas de soporte
Es la suma de los consignados SI + NO

BUENAS PRCTICAS
INF-01.Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El prestador/a realiza la atencin del nio sano adecuadamente
Se registran slo los consignados como: SI
Criterios de Verificacin Observados Verificados % de avance
INF-02. Contribuyendo a la implementacin de CRECER: La prestadora aprovecha todas las oportunidades para vacunar al nio INF-03. Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El rea de inmunizaciones est adecuadamente equipada y organizada INF-04. Contribuyendo a la implementacin de CRECER : El prestador/a sigue los procedimientos apropiados antes de administrar las diferentes vacunas INF-05 Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El prestador/a sigue los procedimientos apropiados para administrar las diferentes vacunas INF-06. Contribuyendo a la implementacin de CRECER La prestadora/or evala a la nia/o enferma/o de manera adecuada INF-07. Contribuyendo a la implementacin de CRECER La prestadora/or evala correctamente y toma decisiones adecuadas en caso de presencia de tos o dificultad para respirar INF-08. Contribuyendo a la implementacin de CRECER: La prestador/or evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre diarrea INF-09. El prestador/a evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre fiebre INF-10. La prestadora/or evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre dolor de odo INF-11. Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El prestador/a evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre manejo del nio desnutrido
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% INF-01 INF-02 INF-03 INF-04 INF-05 INF-06 INF-07 INF-08 INF-09 INF-10 INF-11 TOTAL
TOTAL DEL SERVICIOS DE ATENCIN INFANTIL
RESULTADOS DE LA MEDICIN SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL

100% 90% 80% 70% 60% Porcentaje de Avance 50% 40% 30% 20% 10% 0% Relacin Proveedor/a - Usuaria/o Informacin Competencias a la Clnico Usuaria/o Tcnicas Prevencin de Infecciones Gestin Local de Sistemas de Soporte TOTAL
2.7 INSTRUCTIVO DEL APLICATIVO PARA EL CLCULO DIGITAL DE LOS RESULTADOS DE LA MEDICIN DEL SERVICIO
APLICATIVO EXCEL PARA EL REGISTRO DE INFORMACIN DE LA MEDICIN DEL DESEMPEO
El proyecto Calidad en Salud, ha diseado un aplicativo Excel (versin piloto) para el registro de la informacin de la MMD, con el objetivo de apoyar el trabajo del facilitador en el registro, anlisis y uso de la informacin de la medicin del desempeo. El equipo de salud, as como los responsables de la direccin y gerencia de las MR, Red DIRESA y DISA podrn acceder sistemticamente a informacin confiable que les facilite la toma de decisiones oportuna para reducir las brechas identificadas y realizar los cambios necesarios.
Partes del Aplicativo

La informacin contenida en el Aplicativo Excel, se divide en cuatro partes:

Datos del EESS

1. Datos del establecimiento de salud 2. Gua de buenas prcticas de la atencin infantil 3. Gua de buenas prcticas de la primera atencin pre natal 4. Gua de buenas prcticas de la atencin pre natal de seguimiento 5. Gua de buenas prcticas de la atencin del parto en establecimientos del
primer nivel de atencin
Informacin general Medicin de las buenas prcticas del desempeo, segn criterios de verificacin y dimensiones del desempeo. Porcentaje de avance del progreso de la buena prctica; y comparativo entre la primera medicin (lnea de base) y la ltima medicin. Cuadros resumen de resultados del avance porcentual de la medicin segn buenas prcticas y segn dimensiones del desempeo. Grficos de barra del resultado del avance porcentual de la medicin segn buenas prcticas y segn dimensiones del desempeo.
6. Gua de buenas prcticas de las acciones con la comunidad 7. Gua de buenas prcticas de la atencin en servicios de planificacin
familiar
8. Gua de buenas prcticas de la atencin de emergencias obsttricas y

neonatales en EESS del primer nivel de atencin
El aplicativo sigue la secuencia de las guas de la MMD para los servicios de salud y segn componente de intervencin del Proyecto:
9. Gua de buenas prcticas en la prescripcin de medicamentos en EESS

del primer nivel de atencin
10. Gua de buenas prcticas en la dispensacin de medicamentos en

EESS del primer nivel de atencin
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22
Ventajas del uso del aplicativo
CMO USAR EL APLICATIVO

I. PARA EL REGISTRO DE LA INFORMACIN GENERAL 1. Ingrese al programa marcando el servicio cuya informacin desea registrar. 2. En la barra superior y debajo de la barra de herramientas, encontrar un escudo de advertencia de seguridad; ubique el cursor en el recuadro de opciones e ingrese. Aparecer una ventana de Alerta de Seguridad. Ubquese en la parte inferior de la ventana y marque la opcin Habilitar este contenido y luego aceptar. El Aplicativo ha quedado habilitado para ingresar a la DIRESA, Red, MR o EESS. 3. Grabar la informacin con el nombre del EESS que ha hecho la medicin. Esto permitir mantener la plantilla para que el Aplicativo pueda ser utilizado para el ingreso de la data de otro. 4. En el recuadro que dice DIRESA/DISA, ubique el cursor en la flecha y aparecer un conjunto de opciones. Marque la que corresponda. 5. Ubique el cursor en el recuadro que dice RED, marque la flecha escoja la R correspondiente al EESS medido. 6. Baje el cursor al recuadro de la MR y proceda a realizar la misma operacin escogiendo la opcin apropiada. 7. En el recuadro ESTABLECIMIENTO DE SALUD aparecern los EESS correspondientes a la MR y Red seleccionadas. Marque con el cursor aquel que ha sido medido. 8. Ubique el cursor en el espacio inferior para indicar el nivel resolutivo del EESS (I-1, I-2, I-3,) y su categora (puesto de salud, centro de salud, hospital).
Ha sido elaborado en Excel, por ser un programa muy utilizado por el personal de salud. Es un instrumento flexible, sencillo y de fcil uso. Puede modificarse, aumentar o retirar criterios en caso que cambien las disposiciones normativas del MINSA. Permite registrar rpidamente la informacin bsica segn sea DIRESA, Red, MR y EESS. Asimismo, contempla el ingreso de la fecha de la medicin, el responsable de la misma y de las observaciones, si las hubiere. Evita errores producidos por el conteo manual. Permite identificar visualmente las brechas segn criterio y buena prctica, al utilizar los colores verde = SI; rojo = NO; y mbar = NA (no aplica) y para identificar el cumplimiento o no de los criterios para alcanzar las buenas prcticas. Indica automticamente el resultado de avance de las buenas prcticas. Permite grficar los resultados de las mediciones, tanto para las buenas prcticas como para las dimensiones del desempeo. Facilita una visin de conjunto y comparativa para cada MR, Red y DIRESA/DISA. Permite guardar informacin en forma electrnica y exportarla a otros archivos para fines de elaboracin de informes. Facilita la identificacin de los avances y el progreso alcanzado por el servicio comparativamente con la lnea de base o primera medicin.
9. En el espacio siguiente Responsable de la medicin escriba el nombre de la persona que realiz la medicin. 10. En el recuadro fecha, indique la fecha en que se realiz la medicin. 11. Al finalizar el registro de la data, se recomienda hacer las observaciones que el facilitador crea conveniente mencionar para ser consideradas por personas que no estuvieron presentes al momento de realizar la medicin. II. PARA EL REGISTRO DE LA INFORMACIN DE LA MMD Y PORCENTAJE DE AVANCE DEL PROGRESO DE LA BUENA PRCTICA Y COMPARATIVO ENTRE LA PRIMERA (LNEA DE BASE) Y LA LTIMA MEDICIN.
Es este espacio, slo se podr ingresar informacin en las celdas correspondientes a las siguientes columnas:
Columna E Medicin N____ SI (1); NO (0); y NA (9) Columna G Primera Medicin Columna H ltima Medicin
1 = SI cuando el criterio ha sido alcanzado, 0 = NO cuando el criterio no ha sido alcanzado 9 = NA cuando el criterio no aplica4.
2. Marcar todos los criterios con el valor correspondiente (1,0 9) resultado de la medicin. 3. Al final de cada buena prctica y despus de haber ingresado todos los valores, aparece en la primera fila de la columna F el porcentaje de avance alcanzado para esa buena prctica. Este valor porcentual se calcula automticamente mediante frmula. El usuario(a) no tiene que desarrollar ninguna operacin adicional y no le ser permitido modificar la frmula ni el valor. ste slo se modifica si vara la data ingresada en la columna E. 4. En la columna G, primera medicin, debe copiarse los resultados de la primera medicin realizada en cada servicio y constituye la lnea de base sobre la cual se mide el progreso del desempeo. Por esta razn la data registrada en esta columna es inamovible. 5. La data contenida en la columna H, por el contrario, cambia luego de efectuar cada medicin. Muestra la informacin del avance con relacin a la primera medicin o lnea de base. Se espera que sea progresivo y permita identificar las brechas que se van cerrando para cada criterio, de tal forma que se muestre una mejora en el desempeo del equipo y por tanto en la calidad del servicio. 6. Una vez que se registra toda la data para cada criterio de las buenas prcticas, aparece la informacin resumen sobre el nmero de criterios
4 Cundo no aplica (NA)? Cuando el nivel resolutivo del EESS no contempla la actividad o criterio que se mide; por ejemplo, cuando no existe laboratorio y se deriva a la paciente a un EESS de mayor nivel resolutivo. En EESS I-1 la norma, donde el servicio es atendido por un tcnico(a) sanitario, la norma contempla que se deben atender nicamente partos inminentes. En el servicio de planificacin familiar, algunos mtodos anticonceptivos no son aplicados en todos los EESS (DIU, AQV) debido a su nivel resolutivo. No debe consignarse NA cuando no se ha realizado la medicin. En este caso, se espera un tiempo prudencial para que llegue la usuaria o se hace una medicin simulada.
En las otras columnas no podr ingresar, cambiar o modificar informacin, debido a que stas han sido protegidas para que no se distorsionen las frmulas. Las personas designadas como responsables del manejo de la informacin en cada DIRESA/DISA, Red y MR tendrn acceso a las claves para realizar los cambios respectivos. Cada cambio deber ser comunicado al especialista de campo y/o de monitoreo y evaluacin del Proyecto.
PASOS A SEGUIR PARA EL REGISTRO DE INFORMACIN 1. Ubicar el cursor en la casilla correspondiente al criterio y buena prctica medida y registrar:
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de verificacin que contiene la gua, cuntos no aplicaron o fueron alcanzados y cul es el porcentaje de avance del EESS.
POR QU ES IMPORTANTE ESTE PASO

El resumen de resultados por buena prctica y por dimensin del desempeo permite:
III. CUADROS RESUMEN DE RESULTADOS DEL AVANCE PORCENTUAL DE LA MEDICIN

La informacin registrada produce un cuadro resumen que muestra los avances alcanzados para cada buena prctica. Este cuadro resulta de la aplicacin de frmulas que consignan la informacin registrada en el paso dos. NO necesita ser trabajado por el facilitador. Estos avances se obtienen de la siguiente manera:
a. Tener una visin de conjunto del EESS. b. Hacer el anlisis de la informacin tanto para cada buena prctica como para cada dimensin del desempeo. c. Comparar los resultados de la informacin recabada para cada EESS para obtener un cuadro comparativo por MR, Red y regin, para que se pueda hacer el anlisis sistmico y desarrollar competencias en el nivel correspondiente.
El cuadro comparativo de resultados por buena prctica y por dimensiones del desempeo, permite elaborar un cuadro consolidado de resultados para cada MR y se obtiene de la siguiente forma:
a. De la diferencia entre los el nmero de criterios (columna D) y el nmero de criterios que no aplican (columna E), resulta el nmero de criterios observados (columna F). b. La columna G suma el nmero de criterios que han sido alcanzados (SI 1). c. La columna H indica el porcentaje de avance de la buena prctica. d. Los resultados de progreso porcentual aparecen, segn el nivel de avance: en verde, si el resultado es mayor a 80,1%; en mbar, si el resultado se encuentra entre el 50,1% y el 80%; en rojo, si el resultado de progreso es menor del 50%. Si la prctica no aplica aparece NA en color rosa.
De igual manera, se observa un cuadro resumen segn las dimensiones del desempeo, que sigue el mismo patrn mencionado anteriormente. No se requiere ningn clculo ya que los resultados se obtienen del registro de la data en el paso 2.
1. En el eje horizontal superior se ubica el nombre de cada EESS de la MR. 2. En el eje vertical se copian las buenas prcticas y las dimensiones del desempeo para cada servicio (columna C). 3. Se copia los resultados de cada buena prctica (columna H) y se pega en las celdas que cruzan el eje horizontal y el eje vertical, de la siguiente manera: a. Clic derecho con el mouse, opcin pegado especial, opcin todo, opcin aceptar. b. Clic derecho con el mouse, opcin pegado especial, opcin valores, opcin aceptar. 4. Se contina armando el cuadro con los resultados de cada EESS y para cada servicio que ha sido medido.
5. El cuadro final permite visualizar un resumen consolidado de la MR que muestra, a manera de semforo, el grado de avance de cada EESS. 6. Esta informacin es valiosa para el anlisis y focalizacin de intervenciones desde los niveles de MR, Red y DIRESA / DISA. Con la evidencia recogida se elabora el plan de mejora del desempeo de cada nivel, respectivamente. 7. La segunda o siguiente medicin mostrar los resultados de la intervencin realizada tanto a nivel de EESS, como de MR, Red y DIRESA / DISA. IV. GRFICOS DE BARRA DEL PORCENTUAL DE LA MEDICIN RESULTADO DEL AVANCE
facilitador(a) o responsable. Los grficos visualizan de manera sencilla y directa, los avances del proceso de mejora de la calidad del servicio y nos sirve para:
1. Socializar y analizar la informacin primero con el equipo de salud, con los funcionarios del EESS y finalmente con el equipo de gestin de la MR, Red y DIRESA/DISA. 2. Desarrollar prcticas de transparencia: mostrando los avances a los usuarios del servicio y buscando una mayor participacin y satisfaccin del usuario. 3. Elaborar planes de mejora del desempeo basados en las buenas prcticas y el reconocimiento al esfuerzo.
Los grficos de barra, permiten visualizar los resultados obtenidos en la medicin del desempeo. Como en los pasos anteriores, el facilitador responsable de la medicin no necesita ninguna operacin por parte del
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DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
USAID PER
GUA DE MEDICIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD
1.- Identificacin del establecimiento de Salud

Cdigo HIS del establecimiento Nombre del Establecimiento de Salud N de la Medicin Microrred DIRESA / DISA Red Fecha de la Medicin Da Mes Ao
2.- Jefe/responsable del establecimiento de Salud

Apellidos y Nombre Correo electrnico Telfono Profesin
3.- Recursos de comunicacin en el establecimiento y la zona

MEDIO Existe telefona fija en la zona Existe telefona celular en la zona Existe emisoras locales de radio pblicas Existe emisoras locales de radio privadas Seal de TV por canales locales Seal de TV por canales nacionales Frecuencia de recepcin de correo publico Dispone de telfono fijo el establecimiento Disponen de celular los prestadores Dispone de comunicacin por radio Existe internet en la zona al que acceder Dispone de internet el establecimiento Tiene equipos de cmputo. Cuntos Algn prestador de dispone de computadora propia El fluido elctrico es por 24 horas El fluido elctrico es por 12 horas El fluido elctrico es por menos de 12 horas El establecimiento tiene grupo electrgeno propio Tiempo de traslado de la referencia 1 2 3 4 5 1. Menos de 1 hora. 2. De 1 2 horas. 3. De 3 4 horas 4. De 4 6 horas 5. Ms de 6 horas Tipo de transporte para la referencia 1 2 3 4 5 1. Ambulancia 2. Transporte pblico 3. Transporte de autoridad local 4. Transporte comunitario automotor 5. Transporte comunitario rstico Comunicacin para la referencia 1 2 3 4 1.- Trocha 2.- Va carrozable 3.- Va afirmada 4.- Va asfaltada SI NO MEDIO SI NO
4.- Delimitacin administrativa. Categora del establecimiento

Categora del establecimiento MINSA I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 Puesto de salud sin mdico Puesto de salud con mdico Centro de salud sin internamiento Centro de salud con internamiento Hospital de apoyo Pertenece CLAS 6 Horas de atencin al da 8 12 24
5.- Disponibilidad de Servicios.

Servicio Medicina interna Gestantes APN reenfocada Gestantes de riesgo Ginecologa Consejera en Planificacin familiar (PF) PF Mtodos naturales PF Anticoncepcin oral combinada PF Inyectables PF Condn PF AQV Voluntaria Anticoncepcin oral de emergencia Atencin diferenciada de adolescentes Atencin de nio sano CRED Atencin de nio enfermo Vacunacin (todas las vacunas) SI NO Servicio Casa de espera materna Camas de obstetricia Camas de pediatra Camas de adulto Farmacia Odontologa Centro Obsttrico Ambiente para atencin de parto Ambiente para atencin de parto con adecuacin cultural Laboratorio clnico Radiologa Ultrasonido Banco de sangre Centro de extraccin Transporte sanitario propio SI NO
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6.- Recursos humanos

Servicio N Nombrado CAS* SERUM CSNP** CPF*** Horas Mdico general entrenado en obstetricia Mdico general entrenado en neonatologa Mdico cirujano sin entrenamiento Enfermera entrenada en neonatologa Tcnico de entrenado en obstetricia Tcnico de entrenado en neonatologa Enfermera general Obstetras Tcnico de enfermera Especialista en Gineco-obstetricia Especialista en Pediatra Cirujano Odontlogo Psiclogo Tecnlogo mdico Qumico farmacutico Tcnico de farmacia Chofer propio las 24 horas Otros (sealar) SI NO
* Contrato de Administracin de Servicios ** Contrato por Servicios no Personales *** Contrato a Plazo Fijo 7.- Caractersticas sociales y demogrficas de la poblacin asignada al establecimiento de salud.
Tipo de poblacin Poblacin total Poblacin total afiliada al SIS Poblacin afiliada al Programa JUNTOS y CRECER Nios menores de 1 ao Nios menores de 36 meses Nios de 1 4 aos Desnutricin crnica en menores de 5 aos Adolescentes de 10 14 aos Adolescentes de 15 19 aos Mujeres en edad frtil de 15 49 aos (MEF) Gestantes estimadas por estadstica Familias en condicin de pobreza Familias en condicin de pobreza extrema Familias en condicin de pobreza afiliadas al SIS Nios y nias pobres afiliados al SIS Familias en condicin de pobreza con MEF Mujeres en edad frtil afiliadas al SIS Nias y nios < 5 aos sin partida de nacimiento Familias con nias/os que reciben papilla Familias beneficiadas con programas sociales Familias con gestantes que reciben canasta de alimentos N % Tipo de poblacin N %
8.- Informacin estadstica sanitaria. (Cuantificar los datos del ltimo trimestre reportado)
Salud materna y reproductiva Total de gestantes atendidas Gestantes Atendidas antes de las 14 semanas Gestantes controladas con 6 controles prenatales o ms y las 13 actividades de la APN reenfocada. Ver(1) Gestantes con test de VIH realizado y que conocen su resultado Gestantes atendidas con Plan de Parto** Gestantes que a las 16 semanas de embarazo reciben suplemento de hierro y cido flico* Total de partos Partos con asistencia calificada o parto institucional Partos ocurridos en establecimientos de salud Parejas protegidas segn poblacin estimada. Ver(2) Mujeres que usan MAC naturales Mujeres que usan MAC modernos Las muertes maternas ocurridas en el perodo tienen investigacin epidemiolgica N % Salud infantil Nios menores de 1 ao con 11 controles CRED Nios menores de 5 aos con 19 controles CRED Nios de < 36 meses con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses Nios < 1 ao con esquema de inmunizacin completo Nios de 2 a 4 aos con 11 vacunas aplicadas Nios < 1 ao con sulfato ferroso (3 Frascos). Ver(1) Nios de 1 ao con sulfato ferroso (3 Frascos). Ver(1) Nios menores 1 ao con Vitamina A2 Atenciones por IRA en menores de 1 ao Atenciones por IRA en nios de 1 - 4 aos Atenciones por EDA en menores de 1 ao Atenciones por EDA en nios de 1 4 aos Las muertes ocurridas en el perodo perinatal tienen investigacin epidemiolgica N %
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Los datos sealados a continuacin han sido tomados de: (1) Documento Tcnico: Definiciones operacionales y criterios de programacin de los Programas Estratgicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal Resolucin Ministerial 098-2010/MINSA de fecha 9 de Febrero de 2010. Esquema de administracin de hierro elemental a nios de 6 a 35 meses
mbito Todo el pas mbitos priorizados Polvo 6 meses 15 sobres Jarabe 75 mg/5ml Frasco x 180 ml 6 meses 6 meses 18 meses 29 meses 6 meses 18 meses 30 meses 3 frascos 4 frascos 5 frascos Diario Diario Diario Inter diario Inter diario Inter diario Presentacin del suplemento Edad de inicio de la suplementacin Intervalo de administracin Duracin de la suplementacin Total de insumos requeridos
Esquema de administracin de Vitamina A en nios/as, de 6 a 35 meses

Edad de administracin Edad de administracin 6 meses 12 y 18 meses 24 y 30 meses Menor de un ao Nios y nias de 1 ao Nios y nias de 2 aos 100,000 UI 200,000 UI 200,000 UI 1 2 2 UI de Vitamina A Dosis
Actividades a realizar durante la Atencin Prenatal Reenfocada

N 1 2 3 4 5 6 Administracin de sulfato ferroso y cido flico* 12 Administracin de vacuna antitetnica 11 Deteccin de violencia basada en gnero 10 Evaluacin y educacin nutricional Exmenes completos de laboratorio. Incluye pruebas de tamizaje para VIH, Sfilis e imgenes por ecografa 9 Examen odontolgico Prevencin de cncer ginecolgico. Toma de PAP y examen de mamas Psicoprofilaxis y estimulacin prenatal 7 8 Evaluacin integral de la gestante Actividad de prestacin N Actividad de prestacin Elaboracin del Plan de Parto** Educacin en signos de alarma. Ver tabla Consejera en salud sexual y reproductiva: Incluye orientacin sobre anticoncepcin post parto
(2) Parejas protegidas con medios anticonceptivos (poblacin con acceso a mtodos de planificacin familiar) Nmero de parejas que de manera libre e informada usan un mtodo anticonceptivo durante un ao. Programacin: 71% (asignacin al MINSA), del 53% del total de MEF, en la poblacin asignada al establecimiento de salud.
* Se considera gestante suplementada aquella que ha recibido sulfato ferroso de acuerdo a norma, 60 mg y cido flico 400 mcg, ** El Plan de parto contempla las siguientes acciones prestacionales:
a partir de la semana 16 del embarazo. Recibiendo un total de 150 tabletas de sulfato ferroso + cido flico durante la gestacin.
Primera entrevista: En la primera atencin prenatal se elabora la Ficha de Plan de Parto, entregando una copia a la gestante. Se coordina la fecha de la segunda y tercera entrevista, las que sern realizadas en el hogar de la gestante con la presencia de la familia. Segunda entrevista: Se realiza en el domicilio de la gestante para informar a la familia acerca del Plan de Parto elaborado. Tercera entrevista: Se realiza en el domicilio de la gestante con la presencia del agente comunitario de salud, con la finalidad de asegurar el apoyo en caso de ser necesario el traslado en caso de emergencia.
La educacin en signos de alarma comprende:

Durante el embarazo Sangrado vaginal Dificultad respiratoria o tos persistente Desmayo o mareos Fiebre y/o escalofros Nauseas y/o vmitos persistentes Sntomas urinarios bajos y/o altos Prdida de lquido amnitico Cefalea intensa o leve persistente Visin borrosa, escotomas y/o zumbidos de odos Edema generalizado Convulsiones y/o prdida del conocimiento Dolor abdominal severo Disminucin o ausencia de movimientos fetales Ser vctima de violencia familiar
Durante el puerperio Fiebre de ms de 38 grados y/o escalofros Secrecin vaginal con mal olor Molestias en la episiotoma Dolor, enrojecimiento y/o calor en las mamas Molestias al orinar Prdida de conocimiento y/o convulsiones Coloracin amarilla de piel y/o esclerticas Dolor en bajo vientre con o sin fiebre Sangrado vaginal Desmayo o mareos Dificultad respiratoria o tos persistente Cefalea intensa o leve persistente Dolor en regin torcica Ser vctima de violencia familiar
En el recin nacido Respira con dificultad Se mueve poco Irritable, llora de manera constante No mama Vomita todo lo que ingiere Presenta coloracin amarilla de la piel Presenta coloracin azulosa de la piel Ombligo enrojecido o con pus Presencia de pus en los ojos Muchos granos en el cuerpo Diarrea o deposiciones con sangre No orina No defeca Presenta convulsiones
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GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN INFANTIL
RPU IU CTC PI GLS
RELACIN PROVEEDOR USUARIO INFORMACIN AL USUARIO COMPETENCIAS TCNICAS Y CLNICAS PREVENCIN DE INFECCIONES GESTIN LOCAL DE SISTEMAS DE SOPORTE
SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL
SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-01 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El proveedor realiza la atencin del nio sano adecuadamente
N
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Antes de iniciar la atencin diaria, el personal verifica que cuenta con equipamiento e insumos necesarios VER DETALLES Realiza protocolo de saludo VER DETALLES Respeta derechos de los nios durante la atencin VER DETALLES Pregunta a la madre o acompaante sobre el estado de salud del nio Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia VER DETALLES Contribuye a la implementacin de la Estrategia CRECER: Toma medidas antropomtricas y registra datos en el carn de salud infantil VER DETALLES Contribuye a la implementacin de la Estrategia CRECER: Verifica estado de nutricin Examina al nio en busca de seales generales de peligro VER DETALLES Verifica signos de maltrato infantil y lo registra en la ficha de tamizaje de maltrato infantil Evala desarrollo psicomotor del nio, utilizando pauta breve incluida en el carn de crecimiento y desarrollo VER DETALLES Realiza higiene de manos despus de examinar al nio VER DETALLES EN INF-01-05 Informa a la madre o acompaante los hallazgos del examen fsico y estimula a que haga preguntas Contribuye a la implementacin de la Estrategia CRECER : Alienta a la madre o acompaante a vacunar si fuera necesario Orienta a la madre sobre los cuidados del nio en el hogar y estimula a que haga preguntas VER DETALLES Contribuye a la implementacin de la Estrategia CRECER: Brinda orientacin nutricional del nio segn edad VER DETALLES Indaga adecuadamente sobre desrdenes del sueo en el nio VER DETALLES Orienta a la madre/acompaante para recibir otros servicios, si fuera necesario Verifica comprensin de mensajes por la madre o acompaante Felicita a la madre por haber acudido al establecimiento Se despide del nio, madre/acompaante Registra atencin en historia clnica y formatos SIS y HIS Elabora y monitorea Plan de Atencin Integral del nio
DD GLS RPU RPU CTC PI CTC CTC CTC CTC CTC PI IU IU IU IU IU IU RPU RPU RPU GLS GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
DETALLES EN PGINA SIGUIENTE
35
36
INF-01-01
Antes de iniciar la atencin diaria, el personal verifica que cuenta con equipamiento e insumos necesarios Balanza de bandeja operativa y calibrada, o balanza de reloj Balanza de pie operativa y calibrada Tallmetro de decbito Tallmetro de pie o cinta mtrica adherida verticalmente a la pared Bajalengua Termmetro clnico oral y rectal Estetoscopio infantil Martillo de reflejos Cinta mtrica Recipiente para material no contaminado con bolsa negra descartable Recipiente con solucin descontaminante de cloro al 0.5% Carns de salud infantil Material educativo para la madre o acompaante Formatos de atencin integral (HC y Plan Atint) TABLAS de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio
INF-01-05
Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia/o Se lava las manos con agua corriente y jabn y las seca con toalla descartable o al aire, o Frota las manos con gel de alcohol Glicerinado y las seca al aire
INF-01-14
Orienta a la madre sobre los cuidados del nio en el hogar y estimula a que haga preguntas Alimentacin de la nia/o segn edad Higiene incluyendo higiene oral Estimulacin Limpieza y ventilacin de la casa Sueo
INF-01-06
Contribuyendo a la implementacin de la estrategia CRECER: Toma medidas antropomtricas y registra datos en el carn de salud infantil Verifica antes de cada procedimiento que la balanza est en cero Peso en balanza de bandeja hasta los 2 aos, y en balanza de pie en mayores de 2 aos Longitud en decbito dorsal hasta los 2 aos Talla de pie en mayores de 2 aos Permetro ceflico en menores de dos aos
INF-01-15
Contribuyendo a la implementacin de la estrategia CRECER: Brinda orientacin nutricional del nio segn edad Lactancia materna exclusiva por 6 meses Aadir a partir de los 6 meses alimentos complementarios Entre los 6 meses y 2 aos dar 3 comidas principales y 2 extras entre comidas De 12 meses hasta los dos aos. Darle porciones adecuadas de alimentos de la olla familiar, cortados en pequeos trozos y poco condimentados, darle el pecho todas las veces que el nio quiera, pero despus de los alimentos De 2 aos o ms: darle 3 comidas diarias de la olla familiar. Dos veces por da darle tambin otros alimentos nutritivos entre las comidas como mazamorras, papillas, frutas segn disponibilidad local Una buena alimentacin incluye :cereales, menestras, carne, pescado, huevos, frutas y verduras Sueo
INF-01-02
Realiza protocolo de saludo Saluda a la madre de forma adecuada a la cultura local Se presenta y le dice su nombre, cargo y funcin, en caso de usuario nuevo Pregunta a la madre o acompaante su nombre y se dirige a ella utilizndolo
INF-01-08
Examina al nio en busca de seales generales de peligro Puede beber o lactar Presencia de vmitos Convulsiones Letrgico o comatoso
INF-01-03
Respeta derechos de nias/os durante la atencin Mantiene la puerta cerrada Slo permite ingreso de personal necesario para la atencin, con el consentimiento de la madre o acompaante Habla en voz baja Llama a la nia/o siempre por su nombre Hace participar a la nia/o en la atencin usando lenguaje apropiado a su edad y cultura Explica con palabras sencillas a la madre o acompaante los procedimientos a seguir Obtiene consentimiento de la madre o acompaante antes de realizar cualquier procedimiento Brinda trato amable y respeta intimidad de nia/o durante examen fsico Tranquiliza y brinda seguridad al nio/nia durante la atencin
INF-01-10
Evala desarrollo psico-motor del nio Lenguaje Comportamiento social Control de postura y motricidad Coordinacin
INF-01-16
Indaga adecuadamente sobre desrdenes del sueo en el nio Problemas al acostarse (para conciliar el sueo) Excesiva somnolencia en el da Se despierta por la noche? Duerme lo suficiente? (14 horas lactantes,12 horas nio) Ronca?
SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-02 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El proveedor aprovecha todas las oportunidades para vacunar al nio
N
01 02 03
Revisa el carn de salud infantil, identificando el estado de la administracin de vacunas del nio Brinda informacin y orienta a la madre/acompaante sobre el esquema de vacunacin oportuna segn la edad Anima y orienta a la madre/acompaante para que el nio reciba las vacunas que le corresponden segn el esquema y su situacin individual
DD CTC IU IU
SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-03 Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El rea de inmunizaciones est adecuadamente equipada y organizada
N
01 02 03 04 05 06 07 08 Est debidamente sealizada Cuenta con guas tcnicas y protocolos de atencin actualizadas Cuenta con una refrigeradora o caja isotrmica con congelantes que cumplen especificaciones tcnicas segn norma Mediante un registro grfico monitorea la cadena de fro Cuenta con stock suficiente de vacunas segn programacin del establecimiento Ha tenido abastecimiento de todos los tipos de vacunas en los seis meses previos Cuenta con Kit para contrarrestar reacciones adversas de las vacunas VER DETALLE Cuenta con material para campaas
DD GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
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38
SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-04 Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El proveedor sigue los procedimientos apropiados antes administrar las diferentes vacunas
N
01 02 03 04 05 06 07
Antes de iniciar la atencin el personal se asegura que cuenta con todos los materiales e insumos necesarios para administrar vacunas de forma segura VER DETALLES Realiza protocolo de saludo VER DETALLES Respeta derechos del nio durante la atencin VER DETALLES Anima a la madre a hacer preguntas y las responde Organiza el material necesario para administrar la vacuna correspondiente VER DETALLES Realiza higiene de manos antes de preparar las vacunas VER DETALLES Prepara la vacuna correspondiente segn procedimiento normado VER DETALLES
DD GLS RPU RPU RPU CTC PI CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
INF-04-01 Antes de iniciar la atencin el personal se asegura que cuenta con todos los materiales e insumos necesarios para administrar vacunas de forma segura
Lavatorio con agua corriente, jabn y toalla de uso individual; o gel de alcohol Glicerinado Diluyente (ampollas de agua destilada) Jeringas de 1cc y 5cc Agujas: 26 3/8 Agujas: 23X1 Agujas: 25 5/8 Agujas: 22X1/2 Agujas: 20X1 Bolsas de algodn Agua hervida fra Termos LOSANI o KST o caja isotrmica con acumuladores a temperatura de 2-8 C 4 congelantes por termo Maletn para campaas (con fichas de registro, lpices, lapiceros, carn de salud infantil) Colector de material punzo-cortante Depsito con bolsa roja descartable para material contaminado Stock suficiente de: Vacuna BCG Vacuna antipolio Vacuna pentavalente Vacuna triple viral Neumococo Influenza peditrica o Vacuna de la fiebre amarilla Vacuna DT Vacuna SPR Vacuna de Rotavirus Vacuna HvB
INF-04-07 Prepara la vacuna correspondiente segn procedimiento normado

Sacar la vacuna de la refrigeradora o conservadora 2 minutos antes para que se atempere. Comprobar que la vacuna est en buenas condiciones, fecha de caducidad y aspecto fsico, turbidez, cambios de color y floculacin. Si la presentacin contiene un vial con polvo liofilizado, introducir el disolvente o la vacuna lquida mediante la jeringa, en el vial con el principio activo. Agita la vacuna para garantizar su disolucin, debe ser una mezcla homognea. En caso de viales multi dosis, no guardarlo con la aguja puesta para extraer otra dosis por riesgo de contaminacin. guardarlo en la refrigeradora o conservadora, con una etiqueta indicando fecha y hora en la que se ha reconstituido o ha sido abierta por primera vez. consumir en la misma sesin vacunal. Elegir la aguja adecuada segn la va de administracin, edad y peso del paciente, lugar anatmico y tipo de vacuna. (Ver INF 04 -05). Puede utilizarse cualquier aguja para reconstituir una vacuna, la cual debe ser desechada y cambiada por la aguja adecuada en el momento de la administracin.
INF-04-05 Organiza el material necesario para administrar la vacuna correspondiente

BCG: Vacuna y Diluyente Jeringa 1ml con aguja 26 3/8 para la vacuna Jeringa 5ml con aguja 22X1 20X1 para diluyente Triple viral: Vacuna y Diluyente Jeringa de 1ml con aguja 25 5/8 para la vacuna Jeringa 5ml con aguja 22X1 20X1 para diluyente Fiebre amarilla: Vacuna y diluyente Jeringa 1ml con aguja 25 5/8 para vacuna Jeringa 5 ml 22X1 20X1para diluyente Pentavalente: Vacuna Jeringa 1ml con aguja 23X1 o 25 5/8 DT: Vacuna Jeringa 1ml con aguja 22X1/2 Polio: Frascos gotero
INF-03-07
Kit para contrarestar reacciones adversas a vacuna.
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SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-05 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El proveedor sigue los procedimientos apropiados para administrar las diferentes vacunas
N
01 02 03 04 05 06 07 08 09
Aplica la vacuna en el rea correspondiente segn norma VER DETALLES Desecha la jeringa con aguja, sin volver a tapar, en el colector de material punzo-cortante Coloca el material contaminado en el depsito con bolsa descartable para material contaminado Realiza higiene de manos despus de aplicar las vacunas VER DETALLES Brinda informacin a la madre y orienta sobre reacciones normales a la vacuna (fiebre, dolor en zona de vacuna) y la anima a hacer preguntas Refuerza la importancia del retorno para completar el esquema de vacunacin Verifica comprensin de los mensajes por la madre o acompaante Felicita a la madre por haber acudido al establecimiento Registra procedimiento en libro de registro, carn de crecimiento y desarrollo, hoja HIS y SIS
DD CTC PI PI PI IU IU IU RPU GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
INF-05-01
Aplica la vacuna en el rea correspondiente segn norma El lugar donde se va a realizar la inyeccin debe ser una zona de piel sana, y sin vasos sanguneos visibles. Limpiar la piel con agua estril, suero fisiolgico o antispticos (clorhexidina al 20% o povidona yodada) y secar. El uso de alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos atenuados. Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente y si no sale sangre, inyectar lentamente. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyeccin en otro lugar. Terminada la inyeccin, retirar rpidamente la aguja, comprimir con un algodn el lugar de la inyeccin. No practicar masaje sobre la zona de inyeccin. En nios colocar en la cara lateral externa del muslo o en el deltoides.
SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-06 Contribuyendo a la implementacin de CRECER: El proveedor evala al nio enfermo de manera adecuada
N
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
Antes de iniciar la atencin diaria, el personal verifica que cuenta con equipamiento e insumos necesarios VER DETALLES Realiza protocolo de saludo VER DETALLES Respeta derechos del nio durante la atencin VER DETALLES Pregunta por el motivo de la consulta y registra los datos en la historia clnica Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia/o VER DETALLES Examina al nio en busca de seales generales de peligro (puede beber o lactar, vmitos, convulsiones, letrgico o comatoso) Realiza examen completo del nio segn normas de AIEPI Realiza higiene de manos despus de examinar al nio VER DETALLES En presencia de alguna seal general de peligro, interna a la nia/o o la refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento Registra hallazgos y decisiones en la historia clnica En caso de referencia, cumple con protocolo establecido VER DETALLES En caso de ausencia de seales generales de peligro, contina con evaluacin integral
DD GLS RPU RPU CTC PI CTC CTC PI CTC GLS GLS CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
INF-06-11
Cumple con protocolo de referencia Estabiliza al nio Explica a la madre o acompaante la necesidad de traslado urgente al establecimiento de referencia. Estimula a hacer preguntas Obtiene consentimiento informado y por escrito de la madre o acompaante para realizar el traslado Llena los formatos de referencia respectivos Informa al establecimiento de referencia el traslado del nio y su condicin Organiza el traslado de la nia/o por miembro del equipo de salud, de preferencia junto con su madre o acompaante Adjunta epicrisis, resultados de exmenes de laboratorio que pudieran haberse realizado, y tratamiento administrado
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SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-07 Contribuyendo a la implementacin de la Estrategia CRECER: La prestadora/or evala correctamente y toma decisiones adecuadas en caso de presencia de tos o dificultad para respirar
N
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
En caso de tos o dificultad respiratoria, determina si es el primer episodio o si es recurrente y realiza examen preferencial de aparato respiratorio VER DETALLES Realiza examen fsico del nio, cuenta la frecuencia respiratoria, busca presencia de tirajes, aleteo nasal, estridor, sibilancias, cianosis Realiza higiene de manos despus de examinar al nio VER DETALLES Clasifica la tos o dificultad para respirar segn gua AIEPI VER DETALLES Informa a la madre/acompaante sobre hallazgos del examen y estimula a hacer preguntas Si existe tiraje sub-costal o estridor en reposo, interna al nio o la refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento. Antes de referir, administra la primera dosis de antibitico y trata sibilancias, si las tuviera, segn protocolo VER DETALLES En caso de referencia, cumple con protocolo establecido VER DETALLES Si la referencia no fuera necesaria, pero el nio requiere de tratamiento, indica tratamiento segn protocolo VER DETALLES Brinda consejera nutricional para mantener una buena alimentacin durante la enfermedad VER DETALLES Indica a la madre regresar de inmediato si el nio tiene respiracin rpida, se le hunden las costillas o tiene dificultad para respirar Indica a la madre regresar para control en dos das y la estimula a hacer preguntas Verifica comprensin de los mensajes por la madre o acompaante Felicita a la madre por haber acudido al establecimiento Se despide del nio, madre/acompaante Registra atencin en historia clnica y formatos SIS y HIS
DD CTC CTC PI CTC IU CTC GLS CTC IU IU IU RPU RPU RPU GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
INF-07-01
En caso de tos o dificultad respiratoria, realiza examen preferencial de aparato respiratorio Asegurar que el nio est tranquila/o para proceder con la evaluacin Contar las respiraciones en un minuto De 0-2 meses: respiracin rpida = 60 ms por minuto De 2-11 meses: Respiracin rpida = 50 ms por minuto De 1-4 aos: Respiracin rpida = 40 ms por minuto Verificar si hay sibilancias, si estn presentes tratarlas con salbutamol o fenoterol por inhalacin, y volver a contar respiraciones por minuto Observar si hay tiraje sub-costal Verificar si hay estridor
INF-07-08
Si la referencia no fuera necesaria, pero el nio requiere de tratamiento, indica tratamiento segn protocolo Si tuviera sibilancias, dar tratamiento segn INF-03-06 Indicar antibitico por 7 das segn INF-03-06
INF-07-06
Si existe tiraje sub-costal o estridor en reposo, interna al nio o la refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento. Antes de referir, administra la primera dosis de antibitico y trata sibilancias, si las tuviera, segn protocolo Tratamiento de sibilancias: Salbutamol/Fenoterol inhalatorio (100ug por dosis) 2 puffs cada 10 minutos hasta por seis veces; o Salbutamol/Fenoterol nebulizado (5mg por ml) <10 Kg: 3-5 gotas/1-2 gotas 10-16 Kg: 6-9 gotas/2-3 gotas; o Adrenalina subcutanea (1:1000 = 0.1%) 0.01 ml/Kg peso (mximo 0.3 ml por dosis) hasta 3 veces cada 20 minutos Antibitico: Cotrimoxazol: 4mg/Kg/dosis cada 12 horas; o Amoxicilina: 15 mg/Kg/dosis cada 8 horas
INF-07-09
Brinda consejera nutricional para mantener una buena alimentacin durante la enfermedad En caso de lactante, mayor frecuencia de lactancia materna y si es posible, durante ms tiempo. Ofrece comidas variadas, apetitosas y nutritivas, para animarlo a comer en mayor cantidad. Ofrecer porciones pequeas con frecuencia. Limpiar la nariz si la tiene tapada y obstaculiza la alimentacin. Darle una comida extra diaria hasta 2 semanas despus de la enfermedad. Explica que la mejora del apetito ser en la medida que la nia/o se recupere.
INF-07-04
Clasifica la tos o dificultad para respirar segn gua AIEPI Tiraje sub-costal o estridor en reposo = ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONIA GRAVE Respiracin rpida = NEUMONIA Ausencia de tiraje sub-costal, estridor en reposo o respiracin rpida = NO NEUMONIA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS
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SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-08 Contribuyendo a la implementacin de CRECER :El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre diarrea
N
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Pregunta desde cuando est con diarrea, si tiene sangre en las heces y si tiene episodios frecuentes Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia/o VER DETALLES Examina al nio en bsqueda de signos de deshidratacin: ojos hundidos, boca seca, signo de pliegue, avidez por beber Clasifica correctamente el episodio de diarrea de acuerdo al estado de hidratacin, duracin de la diarrea y presencia de sangre en heces VER DETALLES Realiza higiene de manos despus de examinar al nio VER DETALLES Informa a la madre/acompaante sobre hallazgos y recomendaciones y estimula a hacer preguntas Si el nio presenta signos de diarrea con shock, rehidrata rpidamente con Plan C e interna o refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento VER DETALLES Implementa protocolo de referencia VER DETALLES Si la referencia no fuera necesaria, pero el nio requiriese de tratamiento, realiza recomendaciones segn los protocolos vigentes VER DETALLES Brinda informacin y orienta a la madre/acompaante sobre tratamiento, signos de peligro y acuerda prxima cita Brinda consejera nutricional para mantener una buena alimentacin durante la enfermedad VER DETALLES Verifica comprensin de los mensajes por la madre o acompaante Felicita a la madre por haber acudido al establecimiento Se despide del nio, madre/acompaante Registra atencin en historia clnica y formatos SIS y HIS
DD CTC PI CTC CTC PI IU CTC GLS CTC IU IU IU RPU RPU GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
INF-08-04
Clasifica correctamente el episodio de diarrea de acuerdo al estado de hidratacin, duracin de la diarrea y presencia de sangre en heces Deshidratacin con shock; si tiene 2 ms de los siguientes signos: Letrgica, o comatosa, o no puede beber Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo que desaparece muy lentamente Deshidratacin; si tiene 2 ms de los siguientes signos: Intranquila o irritable Ojos hundidos Boca y lengua secas Bebe vidamente Signo de pliegue cutneo que desaparece lentamente Sin deshidratacin: Slo tiene uno o ninguno de los signos de deshidratacin Diarrea persistente grave: ms de 14 das de duracin, con deshidratacin Diarrea persistente: ms de 14 das de duracin, sin deshidratacin Disentera: presencia de sangre en las heces
INF-08-07
Si el nio presenta signos de diarrea con shock, rehidrata rpidamente con Plan C e interna o refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento
COMENZAR AQU Puede aplicar de inmediato lquidos por va introvenosa (IV)?
SI
Comenzar a dar lquidos de Inmediato por va IV, S el nio puede beber, darle SRO por va oral mientras se instala el aparato de goteo. Dar 100 ml/kg de solucin polielectrolitica o de lactato Ringer (o, si no la hubiere, dar solucin salina normal), divididos de la siguiente forma: Primera hora 50 ml/kg Segunda hora 25 ml/kg Tercera hora 25 ml/kg
NO
Evaluar al nio cada hora. Si la deshidratacin no mejora, aumentar la velocidad de goteo IV. Dar tambin SRO apenas el nio pueda beber. Al cabo de tres horas, clasificar la deshidratacin y seleccionar el plan apropiado (A,B o C) para continuar el tratamiento. Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento IV Si la nia o nio puede beber, entregar solucin preparada de SRO para que la madreadministre sorbos frecuentes a la nia o nio en el trayecto o por sonda nasogstrica
Hay un lugar cerca (a unos 30 minutos) donde se pueda administrar tratamiento por va IV?
NO
SI
Le ensearon a usar una sonda nasogstrica para la rehidratacin?
SI
INF-08-09
Si la referencia no fuera necesaria, pero el nio requiriese de tratamiento, realiza recomendaciones segn los protocolos vigentes Con deshidratacin: Plan B Suero de rehidratacin oral a libre demanda Administrar aproximadamente 75ml por Kg de peso en 4 horas Si nia/o acepta ms, administrar ms Utilizar taza y cucharita Sin deshidratacin: Plan A Aumentar oferta de lquidos, incluyendo leche materna Continuar alimentndolo Reconocer signos de peligros Ensear medidas preventivas
NO
El nio puede beber?

NO
SI
Iniciar la rehidratacin con solucin de SRO, por sonda nasogstrica o por la boca; dar 20 ml/kg/hora durante seis horas (total 120mg/kg). Evaluar al nio cada hora: Si vomita varias veces o si presenta distencin abdominal, dar el lquido ms levemente. Si la deshidratacin no mejora al cabo de tres horas, refereirlo para que reciba tratamiento IV. Reevaluar a la nia o nio seis horas despus. Clasificar la deshidratacin. En seguida seleccionar el plan apropiado (A, B, C) para continuar el tratamiento
Referirlo URGENTEMENTE al hospital para un tratamiento por va IV o por sonda nasogstrica
NOTA Si es posible, observar a la nia o el nio por lo menos durante seis horas despus de la rehidratacin a fin de cerciorarse que la madre pueda mantener a la nia o nio hidratado dndole la solucin de SRO por va oral.
Tomado de: Cuadro de Procedimientos AIEPI. Ministerio de Salud. Lima, octubre 2007.
INF-08-11
Brinda consejera nutricional para mantener una buena alimentacin durante la enfermedad Adems de lo mencionado en INF 03-09 Enfatizar que la administracin de lquidos adicionales puede salvarle la vida al nio Darle ms lquidos por ejemplo: sopa, caldos, cocimiento de arroz, agua de coco o agua hervida Si toma otro tipo de leche diferente a la materna: Sustituir la mitad de la leche con alimentos semi slidos nutritivos
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SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-09 El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre fiebre
N
01
Realiza higiene de manos antes de examinar a la nia/o VER DETALLES Examina al nio para confirmar fiebre, y adems busca: Signos generales de peligro, Rigidez de nuca, Abultamiento de fontanela (en menores de un ao), y Erupcin cutnea Realiza higiene de manos despus de examinar al nio VER DETALLES En presencia de fiebre y cualquiera de los tres primeros signos en INF-05-02, clasifica como enfermedad febril muy grave, interna o refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento, y administra primera dosis de tratamiento de acuerdo al protocolo VER DETALLES Implementa protocolo de referencia VER DETALLES En presencia de fiebre y erupcin cutnea, clasifica como enfermedad febril eruptiva y trata segn protocolo VER DETALLES En presencia de fiebre en zonas de riesgo de Malaria, Dengue o Bartonelosis, aplica la definicin de caso que corresponda e instaura tratamiento correspondiente VER DETALLES En todos los otros casos clasifica como enfermedad febril, trata la fiebre con paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis, y busca la causa Indica a la madre regresar de inmediato si el nio tiene algn signo general de peligro VER BP: 06-06 Brinda consejera nutricional para mantener una buena alimentacin durante la enfermedad VER DETALLES Indica a la madre regresar para control en dos das y la estimula a hacer preguntas Verifica comprensin de los mensajes por la madre o acompaante Felicita a la madre por haber acudido al establecimiento Registra atencin en historia clnica y formatos SIS y HIS
DD PI CTC PI CTC GLS CTC CTC CTC IU IU IU RPU RPU GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
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03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14
INF-09-04
En presencia de fiebre y cualquiera de los tres primeros signos en INF-05-02, clasifica como enfermedad febril muy grave, interna o refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento, y administra primera dosis de tratamiento de acuerdo a protocolo Administra la primera dosis de un antibitico apropiado: Cotrimoxazol: 4mg/Kg/dosis cada 12 horas; o Amoxicilina: 15 mg/Kg/dosis cada 8 horas Trata la fiebre de 38.5 C o ms en el servicio de salud con paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis
INF-09-06
En presencia de fiebre y erupcin cutnea, clasifica como enfermedad febril eruptiva y procede segn protocolo Tratar la fiebre de 38.5 C o ms en el servicio de salud con paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis Si la erupcin es mculo-papular no vesicular, y se acompaa de tos o coriza y ojos rojos; descartar sarampin, notifica segn VEA, y tomar muestra de sangre o refiere segn corresponda.
INF-09-07 En presencia de fiebre en zonas de riesgo de Malaria, Dengue o Bartonelosis, aplica la definicin de caso que corresponda e instaura tratamiento correspondiente
MALARIA: Clasificar como Malaria si adems de la fiebre tiene examen de gota gruesa positivo Clasificar como probable Malaria si adems de la fiebre tiene: Gota gruesa negativo en nia que recibi anti-malrico, o Resultado no disponible en 4 horas En ambos casos administrar: Cloroquina 10 mg/Kg/da los dos primeros das, y 5mg/Kg/da para el 3er da Primaquina 0.5 mg/Kg/da por siete das desde el primer da DENGUE: Clasificar como Dengue si adems de la fiebre tiene al menos dos de los siguientes signos: exantema y/o eritema facial, cefalea, tos, escalofros, dolor retro-ocular, mialgia y/o artralgia, manifestaciones hemorrgicas leves de piel y mucosas. Administrar paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis BARTONELOSIS: Clasificar como Bartonelosis aguda probable si adems de la fiebre tiene uno o ms de los siguientes signos/sntomas: artralgias, hiporexia, decaimiento, palidez Clasificar como Bartonelosis confirmada si adems de la fiebre presenta examen de gota gruesa positivo En ambos casos referir para administracin de tratamiento supervisado
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SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-10 El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre dolor de odo
N
01 02 03 04
Realiza higiene de manos antes de examinar al nio VER DETALLES Realiza examen fsico de odo: Observa si hay secrecin purulenta en el odo; si as fuera, pregunta por cunto tiempo Palpa detrs de la oreja buscando una tumefaccin dolorosa al tacto Observa si el tmpano est enrojecido, si hay otoscopio disponible Realiza higiene de manos despus de examinar al nio VER DETALLES Clasifica correctamente a la nia/o segn los problemas de odo: Mastoiditis: tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja Otitis media crnica, en presencia de secrecin visible del odo de ms de 14 das de duracin Otitis media aguda, en presencia de secrecin visible del odo de menos de 14 das, dolor de odo o tmpano enrojecido Acta de acuerdo a clasificacin: Refiere urgentemente en caso de mastoiditis implementando protocolo de referencia VER DETALLES Refiere en caso de otitis media crnica, implementando protocolo de referencia VER DETALLES En caso de otitis media aguda administra antibitico durante 7 das, indica paracetamol para el dolor Informa a la madre/acompaante sobre los hallazgos del motivo de consulta Brinda consejera nutricional para mantener una buena alimentacin durante la enfermedad VER DETALLES Indica a la madre regresar para control en dos das y la estimula a hacer preguntas Verifica comprensin de los mensajes por la madre o acompaante Felicita a la madre por haber acudido al establecimiento Registra atencin en historia clnica y formatos SIS y HIS
DD PI CTC PI CTC
05 06 07 08 09 10 11 12
GLS CTC IU IU IU RPU RPU GLS
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA INF-10-01 a 03

Realiza higiene de manos antes de examinar al nio Se lava las manos con agua corriente y jabn y las seca con toalla descartable o al aire, o Frota las manos con gel de alcohol glicerinado y las seca al aire
INF-10-05
Cumple con protocolo de referencia Estabiliza al nio, administrando tratamiento inicial que corresponda Explica a la madre o acompaante la necesidad de traslado urgente al establecimiento de referencia. Estimula a hacer preguntas Obtiene consentimiento informado y por escrito de la madre o acompaante para realizar el traslado Llena los formatos de referencia respectivos Informa al establecimiento de referencia el traslado del nio y su condicin Organiza el traslado del nio por miembro del equipo de salud, de preferencia junto con su madre o acompaante Adjunta epicrisis, resultados de exmenes de laboratorio que pudieran haberse realizado, y tratamiento administrado
SERVICIO: ATENCIN INFANTIL. Observar proceso de atencin en los diferentes ambientes del establecimiento donde se brinda la atencin infantil, segn corresponda BUENA PRCTICA N INF-11 Contribuyen a la implementacin de CRECER :El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre manejo del nio desnutrido
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD PI CTC PI CTC CTC GLS CTC IU IU IU IU IU RPU GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Realiza higiene de manos antes de examinar al nio VER DETALLES 02 Realiza examen fsico completo, enfocando en signos de adelgazamiento, edema en pies, palidez palmar 03 Realiza higiene de manos despus de examinar al nio VER DETALLES 04 05 Clasifica el estado nutricional del nio con ayuda de grficas de peso/edad incluidas en el carn de crecimiento y desarrollo VER
DETALLES
Si el nio es clasificado como portador de desnutricin grave (marasmo o kwashiorkor) o anemia grave, la interna o refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento, previa administracin de vitamina A VER DETALLES
06 Refiere implementando protocolo de referencia VER DETALLES 07 Si el nio es clasificado como portador de desnutricin, o riesgo nutricional o anemia toma acciones correctivas VER DETALLES Si el nio no tiene desnutricin, ni riesgo nutricional, ni anemia, aconseja a la madre sobre caractersticas de una buena 08 alimentacin 09 Informa a la madre/acompaante sobre los hallazgos del motivo de consulta Si la alimentacin es inadecuada en cantidad, frecuencia y calidad, indica a la madre regresar para control en dos das y la 10 estimula a hacer preguntas 11 Aconseja adecuadamente sobre la alimentacin de la nia o nio VER DETALLES 12 Verifica comprensin de los mensajes por la madre o acompaante y le indica cuando regresar de inmediato 13 Felicita a la madre por haber acudido al establecimiento 14 Registra atencin en historia clnica y formatos SIS y HIS
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INF-11-04
Clasifica el estado nutricional del nio con ayuda de grficas de peso/edad y talla/edad incluidas en el carn de crecimiento y desarrollo Clasifica como desnutricin grave si: Tiene emaciacin visible grave, o Edema en ambos pies Peso/Edad <-3DE Clasifica como anemia grave si: Tiene palidez palmar intensa Clasifica como desnutricin o riesgo nutricional si: Peso/Edad <-2DE Curva de peso/edad aplanada o en descenso Clasifica como anemia si: Palidez palmar leve
INF-11-07
Si el nio es clasificado como portador de desnutricin, o riesgo nutricional o anemia toma acciones correctivas Evala la alimentacin y aconseja a la madre Si la alimentacin es problema, controla dos das despus Si la alimentacin no es problema, cita siete das despus Incluye al nio en un programa de complementacin alimentaria Si hay palidez palmar leve, da sulfato ferroso previo tratamiento antiparasitario Da 500 mg de mebendazol si la nia es mayor de dos aos y no ha tomado ninguna dosis en los ltimos 6 meses Si existe riesgo de malaria, solicita examen de gota gruesa y frotis Pide a la madre que vuelva en 14 das para control Indica a la madre cundo debe volver de inmediato
INF-11-05
Si el nio es clasificado como portador de desnutricin grave (marasmo o kwashiorkor) o anemia grave, la interna o refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento, previa administracin de vitamina A Edad < 1 ao 1-2 aos 3-4 aos Peso 4-10 Kg 6-10 Kg 10-14 Kg 14-16 Kg Dosis 50,000 UI 100,000 UI 100,000 UI 150,000 UI
INF-11-11
Evala y aconseja adecuadamente sobre la alimentacin del nio Pregunta: Cmo est alimentando a su beb? Si le da pecho: le da pecho durante la noche? cuntas veces? Cuntas veces al da? usa bibern? Qu comi ayer?: en la maana. media maana, medio da, media tarde y noche? Qu usa para darle de comer? usa bibern? Si no le da pecho:come ya la nia/o? consume carne, pescado, o vsceras? con qu frecuencia en la semana? Si el peso es muy bajo para la edad, de qu tamao son las porciones que le da? Cuntas veces da de lactar durante el da? Qu le da? cmo lo prepara? Cuntas veces por da? Consume frutas o verduras?, con qu frecuencia en la semana? Recibe su propia porcin? quin le da de comer al nio y cmo? Durante esta enfermedad: Hubo algn cambio en la alimentacin del nio? Si lo hubo, cul fue el cambio en relacin a lo que come actualmente Brinda consejera nutricional para mantener una buena alimentacin durante la enfermedad segn lo mencionado en INF 07-09
Dosis de sulfato ferroso

Edad y peso 2-3 meses (4-6Kg) 4-11 meses (6-<10Kg) 1-2 aos (10-<14Kg) 3-4 aos (14-<16Kg) Jarabe (75mg/5ml) 3 ml 6 ml 8 ml 10 ml Gotas (130mg/ml) 8 gotas 12 gotas 18 gotas 24 gotas
USAID PER
GUA DE VERIFICACIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL

MICRORRED
DIRESA ESTABLECIMIENTO
RED CATEGORIA BUENAS PRCTICAS
FECHA CRITERIOS DE VERIFICACIN
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 %
INF-01.Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor realiza la atencin del nio sano adecuadamente INF-02. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor aprovecha todas las oportunidades para vacunar al nio INF-03. Contribuye a la implementacin de CRECER: El rea de inmunizaciones est adecuadamente equipada y organizada INF-04. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor sigue los procedimientos apropiados antes de administrar las diferentes vacunas INF-05 Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor sigue los procedimientos apropiados para administrar las diferentes vacunas INF-06. Contribuye a la implementacin de CRECER El proveedor evala al nio enfermo de manera adecuada INF-07. Contribuye a la implementacin de CRECER El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas en caso de presencia de tos o dificultad para respirar INF-08. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre diarrea INF-09. El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre fiebre INF-10. El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre dolor de odo INF-11. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre manejo del nio desnutrido
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RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL SEGN BUENAS PRCTICAS

BUENAS PRCTICAS
INF-01.Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor realiza la atencin del nio sano adecuadamente INF-02. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor aprovecha todas las oportunidades para vacunar al nio INF-03. Contribuye a la implementacin de CRECER: El rea de inmunizaciones est adecuadamente equipada y organizada INF-04. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor sigue los procedimientos apropiados antes de administrar las diferentes vacunas INF-05 Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor sigue los procedimientos apropiados para administrar las diferentes vacunas INF-06. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala a la nia/o enferma/o de manera adecuada INF-07. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas en caso de presencia de tos o dificultad para respirar INF-08. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre diarrea INF-09. El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre fiebre INF-10. El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre dolor de odo INF-11. Contribuye a la implementacin de CRECER: El proveedor evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre manejo del nio desnutrido
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% INF-01 INF-02 INF-03 INF-04 INF-05 INF-06 INF-07 INF-08 INF-09 INF-10 INF-11 TOTAL
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO

Criterios de Verificacin DIMENSIONES DE DESEMPEO
Relacin proveedor - usuario Informacin al usuario Competencias tcnicas y clnicas Prevencin de infecciones Gestin local de sistemas de soporte
Observados Verificados
% de avance
RESULTADOS DE LA MEDICIN SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL

100% 90% 80% 70% 60% Porcentaje de Avance 50% 40% 30% 20% 10% 0% Relacin ProveedorUsuario Informacin Competencias al Usuario Tcnicas y Clnicas Prevencin de Infecciones Gestin Local de Sistemas de Soporte TOTAL
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GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA PRIMERA ATENCIN PRE NATAL
RPU IU CTC PI GLS
PRIMERA ATENCIN PRE NATAL
SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL. OBSERVACIN DE LA PRIMERA ATENCIN PRENATAL ESQUEMA GENERAL DE LA ATENCIN PRENATAL
ACTIVIDAD
Anamnesis Deteccin de patologas Medicin de la talla Medicin del peso Determinacin de la presin arterial, pulso y temperatura Examen Gineco-Obsttrico Evaluacin clnica de la pelvis Confirmacin del embarazo Estimacin de edad gestacional Diagnstico nmero de fetos. (Ecografa y/o palpacin) Medir altura uterina Auscultar latidos fetales (antes de las 20 semanas con Doppler) Evaluacin clnica del volumen de liquido amnitico Diagnstico presentacin, situacin fetal Evaluacin estado nutricional Determinar grupo sanguneo y Rh Determina Hb y Hto Examen de orina completa Urocultivo Deteccin diabetes gestacional Prueba de descarte de sfilis Pruebas de tamizaje para VIH (Prueba rpida / Elisa) previa consejera Vacuna antitetnica Toma de PAP Evaluacin odontoestomatolgica Evaluacin con ecografa Administracin de Acido Flico Administracin de Hierro y cido flico Administracin de Calcio Informacin sobre planificacin familiar y salud reproductiva Psicoprofilaxis / estimulacin prenatal
Nmero de Control / Semanas de gestacin 1er 2do 3er 4to 5to 6to < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
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SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. Tiempo de gestacin en semanas completas cumplidas: BUENA PRCTICA AP-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta y cuenta con los recursos requeridos para las FON de acuerdo a la norma y la categora del establecimiento.
N
01 02 03 04 05 06 07 08
Al comenzar la consulta verifica que dispone de los medios para brindar una atencin completa VER DETALLES Dispone de los medios para el lavado de manos VER DETALLES Dispone en el consultorio de Guas de Prctica clnica y/o medios visuales de orientacin en procedimientos Realiza protocolo de saludo VER DETALLES Respeta derechos del usuario VER DETALLES Explica a la gestante los derechos que tiene durante la atencin prenatal VER DETALLES Identifica ideas y creencias de la gestante, referida a la atencin del embarazo, parto, puerperio y cuidados del recin nacido
DD GLS GLS GLS RPU RPU RPU RPU
Indaga sobre los conocimientos, actitudes y prcticas de los usuarios para brindar atencin con enfoque intercultural VER DETALLES RPU
AP-01-01 El proveedor al comenzar la consulta verifica disponer de los medios necesarios para brindar una atencin completa
1 El consultorio y sus equipos han sido limpiados segn los procedimientos estndares 2 Registro diario de actividades (Hoja HIS) 3 Ficha de referencia 4 Formatos del SIS 5 Historia clnica y carne perinatal 6 Gestograma 7 Ficha de Plan de Parto 8 Hoja de evaluacin nutricional 9 Ficha de tamizaje de violencia 10 Formato de referencia y contrarreferencia 11 Materiales educativos 12 Cinta obsttrica o cinta mtrica 13 Estetoscopio obsttrico de Pinard y/o Doppler 14 Estetoscopio clnico 15 Tensimetro 16 Termmetro clnico 17 Balanza funcional y calibrada 18 Tallmetro 19 Mesa o camilla ginecolgica 20 Biombo 21 Equipo de examen ginecolgico completo 22 Guantes estriles 23 Recipiente para material no contaminado 24 Recipiente para material contaminado con solucin desinfectante 25 Recipiente para punzocortantes 26 Recipiente para soluciones 27 Sabanas para la camilla y cubrir a la gestante 28 Campos estriles 29 Lmpara de piso con foco operativo 30 Linterna operativa con bateras 31 cido sulfosalicilco 28 Insumos para la realizacin de Papanicolau y para la realizacin de la Inspeccin Visual con Acido Actico del cervix Esptulas de Ayre Lminas porta objeto Recipientes para conservar las lminas con las muestras Lpiz cristalogrfico Solucin salina fisiolgica Solucin para fijacin de la muestra Solucin de cido actico al 3-5% Aplicador montado con algodn Tarjetas de registro del estudio citolgico
AP-01-02
Dispone de los medios para el lavado de manos El lavatorio es funcional y hay agua disponible, preferible corriente Jabn y/o alcohol Glicerinado Papel toalla
AP-01-05
Respeta derechos del usuario 1 Mantiene cerrada la puerta del consultorio 2 Habla en voz baja para evitar que otras personas escuchen la conversacin 3 No permite la presencia de otras personas en el consultorio sin consentimiento de la usuaria 4 Le habla de manera comprensible con palabras sencillas 5 Con cortesa y respeto identifica si pertenece a una comunidad tnica y la identificacin cultural que tiene con la misma. 6 Establece comunicacin adecuada en la lengua nativa de los usuarios o dispone de la ayuda de un interprete
AP-01-06
Explica a la gestante los derechos que tiene durante la atencin prenatal 1 Recibir toda la atencin de forma gratuita 2 Recibir informacin sobre los procedimientos para afiliarse y recibir atencin por el SIS. 3 Recibir informacin completa y actualizada en su idioma y que el mensaje es comprendido 4 Tomar decisiones a travs del consentimiento informado 5 Recibir suplementos de hierro y cido flico gratuitos 6 Realizar el Plan de Parto con vistas a tener un parto institucional 7 Escoger la posicin en la cual quiere tener el parto 8 Que durante la atencin sus creencias, religin, valores y actitudes propias de su cultura sern respetadas.
AP-01-08
Indaga sobre los conocimientos, actitudes y prcticas de los usuarios para brindar atencin con enfoque intercultural Adecuacin cultural de los servicios Asistencia a las casas de espera Realizar el parto en posicin vertical u otra que sea de su deseo Tener un acompaante en el momento del parto Trabajo con agentes comunitarios de salud Visitas a domicilio durante la atencin prenatal y puerperio
AP-01-04
Realiza el protocolo de saludo Saluda a la usuaria cordialmente en forma adecuada a las costumbres locales Se presenta y le dice su nombre, cargo y funcin Pregunta su nombre y apellidos La llama por su nombre
59
60
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-02 El proveedor descarta signos de alarma
N
01 02 03
Pregunta si tiene o ha presentado signos y sntomas de alarma VER DETALLES Si respuesta es positiva acta de acuerdo con los procedimientos de Diagnstico, Estabilizacin y Referencia (DER), segn nivel de capacidad resolutiva de FON Llena correctamente la hoja de referencia VER DETALLES y Anexo N 1 Hoja de Referencia Pgina 78
DD CTC CTC GLS
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA AP-02-01

Pregunta si ha presentado signos o sntomas de alarma Sangrado vaginal Dificultad respiratoria o tos persistente Desmayo o mareos Fiebre y/o escalofros Nauseas y/o vmitos persistentes Sntomas urinario bajos y/o altos Prdida de lquido amnitico Cefalea intensa o permanente Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos Edema generalizado (anasarca) Convulsiones y/o prdida de conocimiento Dolor abdominal severo Disminucin o ausencia de movimientos fetales Evidencia de ser vctima de violencia familiar
AP-02-03 Llena correctamente la hoja de referencia

Datos generales Nmero de la referencia Fecha y hora real del da Sealar tipo de seguro de la persona Establecimiento de origen Establecimiento destino de la referencia Identificacin del afiliado Cdigo de afiliacin Nombre y apellidos N de historia clnica Edad Sexo Resumen de la Historia Clnica Anamnesis, detallar el curso de la enfermedad Examen fsico, principales hallazgos Tratamiento antes del traslado Tratamiento indicado durante el traslado Con quien se coordin en el lugar de destino Condiciones del paciente al iniciar el traslado Personal que acompaa Resumen de la Historia Clnica en gestantes Incluir tiempo de gestacin Evolucin de la atencin prenatal Examen obsttrico
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-03 El proveedor realiza correctamente el interrogatorio de la gestante para la elaboracin de la HC Perinatal en el primer control prenatal
N
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
Indaga y registra si est afiliada al SIS y/o PEAS Indaga y registra tipo de labor que realiza y grado de escolaridad Pregunta y registra los datos de antecedentes personales y familiares Pregunta y registra los antecedentes obsttricos VER DETALLES Realiza tamizaje de violencia familiar o sexual y registra en Ficha de Tamizaje VER DETALLES y ANEXO N 2 Pgina 79 Indaga de forma cuidadosa si el embarazo actual fue planificado por la pareja en conjunto. Promueve la participacin del varn Pregunta si antes del embarazo estuvo usando algn mtodo anticonceptivo Pregunta y registra fecha de la ltima menstruacin, insiste en la seguridad del dato Calcula tiempo de gestacin y fecha probable del parto, usando Gestograma y le informa a la gestante Indaga sobre el estado de vacunacin con Toxoide Tetnico y otras vacunas (Fiebre amarilla, hepatitis, AH1N1) revisa historia clnica y/o carn de vacunacin Registra los datos completos en la historia clnica materno perinatal y el carn perinatal En presencia de cualquiera de una de condiciones mdicas o quirrgicas importantes refiere la gestante a un establecimiento FONB o FONE, de acuerdo a las caractersticas de la paciente
DD GLS GLS CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC GLS CTC

Pregunta y registra los antecedentes obsttricos Fecha desde el ltimo paro o aborto Nmero total de partos y/o abortos Nmero de hijos vivos Antecedentes de muertes neonatales Mortinatos previos Embarazo mltiple Cesrea previa y si conoce la causa Neonato con retardo del crecimiento (RCIU9 Partos prematuros Antecedentes de preclampsia y/o eclampsia
AP-03-05
Realiza Tamizaje violencia familiar o sexual Observe el comportamiento, si est nerviosa Si llora con frecuencia sin causa aparente Si est ansiosa o a la defensiva Si da informacin vaga que no corresponda con una lesin observada De estar presente el marido, observe si es l quien contesta las preguntas Revise la historia clnica en bsqueda de signos recurrentes como, cefalea, prdida de sueo y apetito, palpitaciones, infecciones ginecolgicas, ITS, trastornos urinarios, dolor plvico crnico.
61
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SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC IU GLS Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Pregunta a la usuaria si alguna vez se ha hecho anlisis para descartar infeccin por VIH 03 Si es usuaria VIH positiva indaga antecedentes y conocimientos pertinentes a la enfermedad VER DETALLES 04 Si es usuaria VIH negativa pregunta antecedentes de realizacin de la prueba VER DETALLES 05 En usuaria que nunca se ha realizado test de VIH, realiza consejera sobre las ventajas de realizarlo e indica la prueba VER DETALLES 06 En gestante con prueba de VIH reactiva, despus de consejera refiere a establecimiento FONE
02 Pregunta por sntomas que pueden vincularse con VIH (diarrea crnica, dificultad o dolor para tragar alimentos, fiebre, prdida de peso, etc.) CTC

Si es usuaria VIH positiva indaga antecedentes Cmo aliment a su bebe anterior Qu tratamiento recibe o recibi, incluyendo enfermedades asociadas Nmero de parejas sexuales y si conocen su estado VIH Si conoce las medidas preventivas que debe usar la persona con VIH para no infectar a otras personas
AP-04-04
Si es Usuaria VIH (-) pregunta antecedentes de realizacin Cuando se realiz el ltimo test Si ha repetido el test 3 meses despus del resultado anterior, qu est haciendo para evitar ser infectada Programa la realizacin del siguiente tests
AP-04-05
Usuaria que nunca se ha realizado test de VIH, realiza consejera La deteccin temprana de la infeccin puede evitar la transmisin de la misma al bebe Importancia de la atencin prenatal La transmisin de la enfermedad al nio se puede producir durante el embarazo, el parto y durante la lactancia El inicio precoz del tratamiento durante el embarazo disminuye la posibilidad de infectar al bebe El MINSA, provee tratamiento gratis para la madre y el beb Programa una cesrea, para disminuir el riesgo de infeccin del nio Informa que no debe dar de lactar, el MINSA provee leches artificiales gratuitamente
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: Tuberculosis y Malaria en la atencin de la gestante
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC CTC CTC GLS GLS CTC CTC CTC CTC CTC GLS GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA AP-05-01
Indaga sobre condiciones de alto riesgo en relacin a Tuberculosis Contacto domiciliario o extra domiciliario de enfermo Reside en un rea de elevado riesgo de transmisin Es personal de salud o estudiante de ciencias de la salud Portador de VIH o enfermo de SIDA Conducta de riesgo: alcoholismo, consumo de drogas Poblacin indgena o Residente en zonas de frontera
01 Indaga sobre condiciones de alto riesgo en relacin a Tuberculosis VER DETALLES 02 Indaga por tos con expectoracin de 2 semanas o ms de duracin; Si respuesta es positiva, indica dos baciloscopas de esputo 03 Llena correctamente la orden de baciloscopa 04 Indaga la presencia de otros sntomas generales: prdida de peso, anorexia, sudoracin nocturna, falta de aire 05 Pregunta si es contacto domiciliario, en el trabajo o estudio de un paciente tuberculoso 06 Si el resultado de la baciloscopa es positivo refiere a la gestante y comunica el caso al responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional 07 Si la gestante es portadora de la enfermedad coordina con la estrategia el seguimiento del cumplimiento del tratamiento 08 Indaga por fiebre (temperatura mayor de 37.5 C), en los ltimos 15 das 09 Pregunta si ha estado o procede en reas con riesgo de transmisin de malaria 10 Indaga si pernocta en la vivienda con una persona enferma de malaria 11 Pregunta por sntomas y/o condiciones que hacen probable que sea un caso de malaria VER DETALLES 13 Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento segn lo normado VER DETALLES 14 Reporta el caso al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica 15 Refiere a establecimiento FONE o FONI segn el caso
12 En presencia de sintomatologa de las condiciones anteriores o en zona endmica indica examen de gota gruesa en cada control prenatal CTC
AP-05-11
Pregunta por sntomas y/o condiciones que hacen probable que sea un caso de malaria Fiebre y/o Escalofros Cefalea Malestar general Procedencia o residencia en reas endmicas Conviviente de enfermo
AP-05-13 (Malaria)
Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento segn lo normado CLOROQUINA tabletas de 250 mg 4 tabletas el primer y segundo da 2 tabletas el tercer da Posteriormente 2 tabletas semanales hasta el parto PRIMAQUINA tabletas de 15 mg Una tableta diaria durante 7 das despus del parto
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SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza AH1N1, en la atencin de la gestante
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS CTC GLS CTC GLS CTC CTC IU Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Dispone de los recursos para la atencin y proteccin de la gestante que acude al consultorio VER DETALLES 02 Al ingresar la gestante al establecimiento recibe el Kit de proteccin personal VER DETALLES 03 Enva a triaje o realiza en el consultorio la encuesta en busca de sntomas VER DETALLES 04 Si presenta sntomas o es contacto de un paciente la enva a la consulta de atencin especial definida en la Red 05 Se descartan signos de gravedad VER DETALLES 06 En presencia de sntomas y/o signos de gravedad refiere a FONI, segn lo establecido en la DIRESA / DISA 07 Realiza correctamente el manejo ambulatorio de la gestante con cuadro clnico sin signos de gravedad VER DETALLES 08 Si la gestante tiene ms de 14 semanas indaga si desea ser vacunada, , si acepta, administra la vacuna 09 Brinda orientacin y consejera sobre la sintomatologa y cmo prevenir la enfermedad VER DETALLES

Dispone de los recursos para la atencin y proteccin de la gestante que acude al consultorio Kit de proteccin para la gestante Mascarilla quirrgica Termmetro Alcohol gel Papel toalla Kit de proteccin para la el personal de salud Mascarilla quirrgica o respirador N95 Medicamentos Oseltamivir, tabletas y/o cpsulas de 75 mg Paracetamol, tabletas de 500 mg Vacunas contra la influenza de virus muerto Material de difusin, educacin e informacin
AP-06-03
Enva a triaje o realiza en el consultorio la encuesta en busca de sntomas Fiebre mayor de 38 C, Tos y/o dolor de garganta Rinorrea Cefalea y/o Malestar general Dolor muscular y/o articular Nuseas, vmitos y/o diarreas
AP-06-05
Se descartan signos de gravedad Frecuencia respiratoria mayor de 30 por min. Dificultad respiratoria Cianosis distal Saturacin de oxgeno menor de 90% Hipotensin arterial Trastornos del estado de conciencia
AP-06-07
Realiza correctamente el manejo ambulatorio de la gestante con cuadro clnico sin signos de gravedad Oseltamivir 75 mg VO cada 12 horas por 5 das Paracetamol 500 mg VO cada 6 horas condicional a la fiebre Educacin sobre signos de alarma y donde acudir en estos casos Informacin sobre medidas de aislamiento domiciliario
AP-06-09 Brinda orientacin y consejera sobre la sintomatologa y cmo prevenir la enfermedad

Mantenerse alejada de las personas enfermas Evitar lugares pblicos congestionados No saludar con beso en la mejilla o dar la mano Lavar las manos frecuentemente con agua y jabn Evitar tocarse los ojos, nariz o boca sin lavarse las manos No compartir alimentos, vasos o cubierto Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa Acudir al mdico inmediatamente si presenta fiebre alta de manera repentina, tos, dolor de cabeza, muscular y de articulaciones Mantener las ventanas abiertas en los transportes pblicos Comer frutas y verduras ricas en Vitamina C Cubrir la nariz y boca al toser o estornudar, con un pauelo Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxnicas, segn la regin, en la atencin de la gestante
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC CTC CTC GLS GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA AP-07-01
Indaga por sntoma de dengue Fiebre y cefalea Mialgia Dolor retrocular Erupcin cutnea Si petequias, hacer prueba del torniquete
01 Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Dengue VER DETALLES 02 Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Bartonelosis VER DETALLES 03 Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento segn lo normado VER DETALLES 04 Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Leishmaniasis VER DETALLES 05 Si procede de rea endmica indaga por sntomas de la enfermedad de Chagas VER DETALLES 06 En cualquier caso sospechoso de enfermedad refiere la gestante a la ESN de enfermedades metaxnicas y otras 07 Realiza el reporte al sistema de Vigilancia Epidemiolgica
AP-07-02
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Bartonelosis Sensacin de alza trmica o presencia de 1 ms episodios febriles en los ltimos 14 das sin evidencia de foco infeccioso Antecede o acompaa; malestar general, decaimiento y artralgia Presencia de lesiones cutneas ppulo verrugosas, rojizas y fcilmente sangrantes
AP-07-03 (Bartonelosis)
Amoxicilina + Acido clavulmico 1 gramo c/ 12 horas por 14 das Cotrimoxasol 160 mg c/ 12 horas por 14 das Excepto en el primer y tercer trimestre
SIGUE DETALLES
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AP-07-04
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Leishmaniasis Leishmaniasis cutnea Presencia de una o ms lesiones en la piel que inician con una ppula eritematosa, aumentando de tamao hasta formar ndulos, con progresin a lesiones ulcerativas o lcero-costrosas, poco profundas de aspecto redondeado, no dolorosa, de bordes bien definidos y ligeramente elevados, con secrecin serosa o seropurulenta. Leishmaniasis cutneo mucosa Presencia de una o ms lesiones granulomatosas elevadas o ulceradas de la mucosa nasal, boca, paladar blando, faringe, con antecedente de lesiones cutneas activas o cicatrizadas, habindose excluido lesin por bacterias comunes. Leishmaniasis visceral Presencia de fiebre intermitente u ondulante, prdida de peso y apetito, palidez progresiva, debilidad, esplenomegalia, hepatomegalia, sin ictericia.
AP-07-05
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de la Enfermedad de Chagas Chagas agudo Fiebre con linfadenopata, hepatoesplenomegalia Hinchazn de parpado (Signo de Romaa) Signos de inflamacin en el sitio de la picadura Chagas crnico Signos de insuficiencia cardaca Arritmia cardaca Hepatomegalia y esplenomegalia grande con adenopatas
Ulcera cutnea en Leishmaniasis
Enfermedad de Chagas (Signo de Romaa)
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC GLS IU PI CTC CTC CTC CTC CTC Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Mide la talla de la gestante utilizando la tcnica correcta, (de pie, sin zapatos, talones juntos, erguida y mirando al frente) 03 Determina el estado nutricional y ganancia de peso para la edad gestacional. Realiza ndice de masa corporal (IMC) 04 Registra los datos de la ganancia de peso en las tablas de ganancia de peso CLAP/OPS del carne y la HC Materno Perinatal 05 Explica a la gestante en qu consiste el examen clnico y lo realiza 06 Realiza higiene de manos antes del procedimiento VER DETALLES 07 Toma y registra pulso con tcnica de 3 dedos, temperatura, y frecuencia respiratoria 08 Toma y registra la presin arterial con tcnica correcta VER DETALLES 09 Ausculta los latidos cardacos y pulmones 10 Examina cabeza y cuello, palpa Glndula tiroides 11 Examina piel y mucosas, buscando signos de anemia y/o ictericia
02 Pesa a la gestante con la tcnica correcta (balanza calibrada diariamente con un peso estndar), gestante descalza y bata o ropa mnima) CTC
12 Valora el edema: (+) miembros inferiores por encima del tobillo ; (++) abdomen y manos; (+++) cara; (++++) anasarca. Descarta varices CTC 13 Evala reflejos osteotendinosos: (0) arreflexia; (+) normal; (++) aumentados; (+++) no se agotan excitados; presenta clonus (++++) CTC 14 Busca signos de violencia fsica y sexual y los registra en la ficha de Tamizaje de Violencia Familiar VER DETALLES y Anexo 2 Pgina 79 15 Realiza higiene de manos despus del procedimiento VER DETALLES 16 Registra los datos de forma completa en la historia clnica y el carnet perinatal
CTC PI GLS
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AP-08-06-15
Realiza higiene de manos antes del procedimiento Lava las manos con agua corriente y jabn PASO 1: Mojar las manos completamente PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico) PASO 3: Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entremedio de los dedos. PASO 4: Enjuagar completamente con agua limpia. PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. O, realiza el lavado de manos con alcohol Glicerinado PASO 1: Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita). PASO 2: Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entremedio de los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque.
AP-08-08
Toma y registra la presin arterial con tcnica correcta 1 La gestante debe estar en reposo 5 minutos, sentada o acostada 2 Verificar que el brazalete no tenga aire 3 Colocar el brazalete en la mitad del brazo derecho, el borde inferior de 3-4 cm. Por encima del pliegue del codo 4 Buscar el latido de la arteria y aplicar all el estetoscopio 5 No colocar el estetoscopio debajo del brazalete 6 Insuflar aire hasta que marque 200 mm Hg 7 Abrir lentamente la vlvula 8 Escuchar los latidos y observando el reloj se anota el primer latido, que es la presin diastlica 9 Seguir escuchando y cuando el latido se atena o desaparece, representa la presin diastlica 10 Abrir completamente la vlvula y retirar el tensimetro
AP-08-14
Busca signos de violencia fsica y sexual Fsicos Hematomas y contusiones inexplicables Cicatrices y/o quemaduras Fracturas inexplicables Marca de mordeduras Lesiones de vulva, perineo o recto Laceraciones de la boca, mejilla y/o labios Quejas crnicas sin causa fsica: cefalea, problemas de sueo Psicolgicos Extrema falta de confianza en si mismo Tristeza, depresin, angustia Llanto frecuente Retraimiento Intento de suicidio Falta de sueo insomnio
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-09 El proveedor realiza correctamente el examen obsttrico de la gestante
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD IU RPU RPU CTC CTC CTC CTC CTC CTC PI CTC PI PI IU GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Explica en qu consiste el examen gineco-obsttrico y para qu se realiza; pide consentimiento a la usuaria; solicita que vace la vejiga 02 Promueve la presencia de un acompaante preferiblemente un familiar, si la usuaria lo permite puede ser otro proveedor 03 Ayuda a la usuaria a subir a la mesa de exmenes y la cubre con campos 04 Realiza el examen de las mamas VER DETALLES 05 Mide la altura uterina con cinta obsttrica o mtrica y correlaciona con la tabla CLAP/OPS 06 Si la gestacin es mayor de 27 semanas, realiza las maniobras de Leopold VER DETALLES 07 Si la gestacin es de 12 a 20 semanas y tiene de Doppler ausculta la FCF, a partir de la semana 22 de gestacin usa estetoscopio de Pinard 08 Si corresponde por la edad gestacional evala presencia de movimientos fetales 09 Explica a la gestante las caractersticas del examen ginecolgico 10 Realiza higiene de manos antes del examen VER DETALLES 11 Se pone guantes en ambas manos y realiza el examen siguiendo los pasos establecidos VER DETALLES 12 Dispone y elimina correctamente todos los materiales utilizados al realizar el examen VER DETALLES 13 Realiza higiene de manos despus del examen VER DETALLES 14 Explica a la usuaria los hallazgos ms importantes del examen fsico y obsttrico 15 Registra los datos en la historia clnica materna perinatal y carn materno perinatal
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AP-09-04
Realiza el examen de las mamas Con la usuaria sentada Expone las mamas y las compara visualmente Observa su simetra, tamao, forma, color de la piel, textura, patrones vasculares, presencia de lunares y ndulos visibles. Pide a la usuaria que alce los brazos por encima de la cabeza y verifica que su tamao y forma mantienen su simetra durante el movimiento. Pide a la usuaria que site las manos sobre las caderas, presionando para contraer los msculos pectorales Precisa caractersticas del pezn (formado, no formado, umbilicado)
AP-09-06 Si la gestacin es mayor de 27 semanas, realiza las maniobras de Leopold

Primera maniobra de Leopold Segunda maniobra de Leopold Tercera maniobra de Leopold Cuarta maniobra de Leopold
AP-09-11
Se pone guantes en ambas manos y realiza el examen siguiendo los pasos establecidos Examina los genitales externos en busca de flujos anormales y lceras Examina la vagina y cuello uterino con espculo, sin lubricar ni hacer tacto vaginal Toma muestra para examen de Papanicolau, si procede y la usuaria est de acuerdo Realiza inspeccin visual con cido actico (IVAA) Con este examen precisa y registra en la HC Materno Perinatal: Presentacin fetal Posicin Situacin Grado de encajamiento de la presentacin Nmero de fetos Identifica ubicacin del hombro fetal para auscultar el foco
AP-09-12
Dispone y elimina correctamente todos los materiales utilizados Antes de quitarse los guantes los enjuaga en una solucin del cloro al 0.5% Los retira y coloca en una bolsa roja de material contaminada El algodn, torundas y esptulas de Ayre las elimina en la bolsa roja de material contaminado El instrumental utilizado lo remoja en sol. De cloro al 0.5% durante 10 min y despus los enjuaga y lava inmediatamente.
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-10 El proveedor hace las indicaciones y brinda orientacin basada en los hallazgos
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD IU IU CTC CTC CTC CTC CTC IU IU IU IU IU IU IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA AP-10-03
Indica exmenes de laboratorio normados Hemoglobina y/o Hematocrito Exudado vaginal si leucorrea Urocultivo Orina completa si no cuenta de microbiologa Glucosa en ayunas Grupo sanguneo y factor Rh Reagina Plasmtica Rpida (RPR) Prueba rpida de VIH, en el primer control prenatal Gota gruesa en zona endmica de Malaria
01 Brinda orientacin nutricional adecuada a la realidad socio-cultural y disponibilidad de alimentos en la zona y posibilidad econmica personal 02 Explica a la gestante que de presentar algn signo de alarma, donde debe acudir de forma inmediata VER DETALLES 03 Indica exmenes de laboratorio normados VER DETALLES 04 Si corresponde, indica vacunacin con Toxoide Tetnico u otras vacunas VER DETALLES 05 Indica profilcticamente sulfato ferroso (60 mg/diario) y cido flico (400 mcg) si tiene ms de 16 semanas de gestacin 06 Indica profilcticamente 500 mg de calcio esencial 2 v/da a partir de la semana 20 semana de gestacin 07 Indica suplemento de 1 mg cido flico si esta en los tres primeros meses del embarazo 08 Explica acerca de los efectos secundarios que pueden ocurrir al ingerir suplementos de hierro. Orienta la conducta 09 Explica sobre el efecto nocivo del tabaco, alcohol, exceso de caf y otras drogas 10 Orienta sobre las relaciones sexuales de acuerdo al tiempo de gestacin 11 Orienta como recibir ayuda en caso de violencia familiar 12 Orienta atencin odontolgica 13 Orienta sobre la importancia de la psicoprofilaxis y estimulacin prenatal temprana para ella y su bebe 14 Brinda informacin de planificacin familiar para la etapa de post parto
AP-10-04
Si corresponde indica vacunacin con Toxoide Tetnico Se vacunar a la gestante lo ms precozmente posible. No existe contraindicacin con la edad gestacional Si la gestante ha recibido vacunacin anteriormente, determinar si est protegida Si slo ha recibido T1, considerar no vacunada En todos los casos se realiza reactivacin entre las semanas 26 28 de gestacin. En zona endmica de Fiebre Amarilla inmunizacin despus de la semana 26
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SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-11 El proveedor se asegura que la usuaria y su familia estn preparados para el parto y complicaciones posibles durante el mismo
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD IU IU IU IU CTC GLS IU IU IU IU IU Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Asegura que la usuaria sepa la importancia de buscar urgentemente atencin en caso de aparicin de los signos de alarma del embarazo 02 Asegura que al menos un integrante de la familia, adems de la gestante, reconoce los signos de alarma en el embarazo, parto y puerperio 03 Si el domicilio de la usuaria estuviera alejado del establecimiento de salud, orienta sobre los beneficios de utilizar la casa de espera 04 Explica que el Seguro Integral de Salud cubre los gastos del parto a las usuarias afiliadas y sus bebes 05 Acuerda con la gestante y su pareja, o quien ella elija, una primera opcin del Plan de Parto VER DETALLES 06 Inicia la elaboracin del Plan de Parto Ver Ficha: Esperando mi Parto Anexo N 3 Pgina 20 07 Entrega a la gestante una copia del Plan de Parto 08 Orienta que la socialice en el ncleo familiar para que decidan las opciones correspondientes de acuerdo a su cultura y costumbres 09 Planifica con la gestante la fecha de la visita domiciliaria para la segunda entrevista Identifica al miembro del ncleo familiar o de la comunidad, que toma las decisiones relacionadas con la bsqueda de ayuda en caso de 10 complicaciones, con la finalidad de realizar acciones de motivacin informada con esta persona 11 Informa que sern respetadas sus decisiones y costumbres durante la atencin del parto en un establecimiento de salud

Acuerda con la gestante y su pareja, o quien ella elija, una primera opcin del Plan de Parto Por quin desea ser atendida, dnde y cmo quiere ser atendida en el parto De qu transporte se dispone hasta el EESS Identificar familiares que pudieran donar sangre Qu debe y quiere, traer consigo para el parto
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-12 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y planifica la prxima consulta de control
N
01
Asegura que la usuaria y la familia hayan comprendido la importancia de buscar urgentemente atencin de salud en caso de aparecer cualquier seal de peligro durante el embarazo o parto
DD IU GLS IU CTC IU GLS GLS
02 Registra en la historia clnica perinatal, carn y formatos SIS y HIS, las acciones realizadas durante la atencin 03 Entrega el carn obsttrico a la gestante y orienta de la importancia de ste, de portarlo en las visitas siguientes y en el momento del parto 04 Programa fecha de la prxima consulta de acuerdo al tiempo de gestacin y lo establecido en la Norma tcnica VER DETALLES 05 Recomienda que deben completarse al menos seis atenciones prenatales, antes del parto 06 Si la consulta fue realizada por personal no profesional refiere a la gestante para evaluacin por profesional 07 El mdico general y/o otro profesional, si es necesario por los hallazgos clnicos refiere a la gestante para evaluacin en interconsultas
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA AP-12-04 Programa fecha de la prxima consulta de acuerdo al tiempo de gestacin y lo establecido en la Norma tcnica PTIMO MNIMO (6 ATENCIONES)
La primera atencin antes de las 14 semanas Mensual hasta las 32 semanas La segunda atencin 14 a 21 semanas La tercera entre las 22 a 24 semanas La cuarta entre las 25 a 32 semanas Quincenal entre 33 y 36 semanas Semanal desde las 37 semanas La quinta entre las 33 a 36semanas La sexta entre las 37 a 40 semanas
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SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar la PRIMERA ATENCIN PRENATAL. BUENA PRCTICA N AP-13 El personal de salud en el centro aplica buenas prcticas de bioseguridad
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD PI PI PI PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA AP-13-01
Durante la atencin procesa correctamente el instrumental utilizado Descontaminacin Remojar en una solucin de cloro al 0,5% por 10 minutos antes de limpiarlos. Enjuagarlos y lavarlos inmediatamente. Limpieza Usando un cepillo, lavarlos con jabn y agua. Enjuagarlos con agua limpia. Si tienen que ser esterilizados, secarlos al aire o con toalla y envolverlos en paquetes o individualmente
01 Durante la atencin procesa correctamente el instrumental utilizado VER DETALLES 02 Elimina correctamente los elementos punzo cortantes VER DETALLES 03 Elimina correctamente los desechos slidos VER DETALLES 04 Realiza correctamente la limpieza de los ambientes VER DETALLES
AP-13-02
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes PASO 1: No retapar ni desmontar la aguja ni la jeringa PASO 2: Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa montada, sostiene la punta de la aguja bajo la superficie de una solucin de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con la solucin y enjuagar tres veces (si la jeringa y/o la aguja ser reprocesada, llenar la jeringa con solucin de cloro al 0,5% y sumergirla en la solucin durante 10 minutos para su descontaminacin). PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipiente de corto punzantes con tapa y resistente a los pinchazos, de cartn duro, plstica o metal. La abertura en la tapa debe ser lo bastante grande para que los objetos puedan entrar fcilmente, pero tambin lo bastante pequea para ser retirado desde adentro. PASO 4: Cuando el recipiente est tres cuartos lleno, debe ser retirado del rea para su eliminacin.
AP-13-04
Realiza correctamente la limpieza de los ambientes Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie los reas que estn sucias con un trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas reas con un trapo hmedo es lo adecuado (la desinfeccin es innecesaria). Sillas, lmparas, mesas, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas, marcos de puertas y bodegas: Limpie diariamente y cuando estn sucios con un trapo hmedo con solucin de limpieza desinfectante. Se debe usar una solucin desinfectante cuando estn contaminados con sangre por ejemplo, u otros derrames de fluidos corporales Equipo no crtico (ej., estetoscopios y aparatos para medir la presin sanguina): limpie diariamente y cuando se vean sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est visiblemente sucio con sangre u otros fluidos corporales, o si el/la paciente est bajo precauciones de contacto, debe ser limpiado y desinfectado antes de reutilizarlo. Pisos: Limpie los pisos diariamente (y cuando sea necesario) con un trapero hmedo, detergente y agua. Debe usar un desinfectante cuando estn contaminados con sangre u otros derrames de fluidos corporales Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario, con un trapo, escobilla o brocha y una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague con agua
AP-13-03
Elimina correctamente los desechos slidos PASO 1: Llevar puesto guantes gruesos o utilitarios mientras manipula y transporta los desechos slidos. PASO 2: Eliminar los desechos slidos colocndolos en un recipiente de plstico o metlico galvanizado con tapa que cierre bien PASO 3: Recoger los recipientes regularmente y traslada los que son combustibles al incinerador o al rea de incineracin. PASO 4: Se quita de los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos diariamente o cuando estn visiblemente sucios y secarlos). PASO 5: Lavar y secar las manos o utiliza una solucin antisptica
USAID PER
DIRESA / DISA ESTABLECIMIENTO RED
GUA DE VERIFICACIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL. PRIMERA ATENCIN PRENATAL

MICRORRED
CATEGORIA BUENAS PRCTICAS
FECHA
AP-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta AP-02 El proveedor descarta signos de peligro AP-03 El proveedor realiza correctamente el interrogatorio de la gestante para la elaboracin de la HC en el primer control prenatal AP-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical del VIH y SIDA AP-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: TB y malaria en la atencin de la gestante AP-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza AH1N1, en la atencin de la gestante AP-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxenicas, en la atencin de la gestante AP-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico AP-09 El proveedor realiza correctamente el examen obsttrico de la gestante AP-10 El proveedor hace las indicaciones y brinda orientacin basada en los hallazgos AP-11 El proveedor se asegura que la usuaria y su familia estn preparados para el parto y complicaciones posibles durante el mismo AP-12 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y planifica la prxima consulta de control AP-13 El personal de salud aplica buenas prcticas de bioseguridad
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RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL SEGN BUENAS PRCTICAS Observacin de una Primera Atencin Prenatal
BUENAS PRCTICAS
AP-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta AP-02 El proveedor descarta signos de peligro AP-03 El proveedor realiza correctamente el interrogatorio de la gestante para la elaboracin de la HC en el primer control prenatal AP-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA AP-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: TBC y malaria en la atencin de la gestante AP-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza AH1N1, en la atencin de la gestante AP-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxenicas, en la atencin de la gestante AP-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico AP-09 El proveedor realiza correctamente el examen obsttrico de la gestante AP-10 El proveedor hace las indicaciones y brinda orientacin basada en los hallazgos AP-11 El proveedor se asegura que la usuaria y su familia estn preparados para el parto y complicaciones posibles durante el mismo AP-12 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y planifica la prxima consulta de control AP-13 El personal de salud aplica buenas prcticas de bioseguridad
TOTAL DEL SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AP-1 AP-2 AP-3 AP-4 AP-5 AP-6 AP-7 AP-8 AP-9 AP-10 AP-11 AP-12 AP-13 TOTAL
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO Observacin de una Primera Atencin Prenatal
Relacin proveedor - usuario Informacin al usuario Competencia tcnica y clnicas Prevencin de infecciones Gestin local de sistemas de soporte
% de avance
MEDICIONES DEL DESEMPEO SEGN DIMENSIONES ATENCIN PRENATAL

100% 90% 80% 70% 60% Porcentaje de Avance 50% 40% 30% 20% 10% 0% Relacin ProveedorUsuario Informacin al Usuario Competencias Tcnicas y Clnicas Prevencin de Infecciones Gestin Local de Sistemas de Soporte
TOTAL
Dimensiones del Desempeo
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ANEXO N 1
ANEXO N 2
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ANEXO N 3
GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN PRE NATAL DE SEGUIMIENTO
RPU IU CTC PI GLS
ATENCIN PRE NATAL DE SEGUIMIENTO
SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL. OBSERVACIN DE UNA ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO ESQUEMA GENERAL DE LA ATENCIN PRENATAL
ACTIVIDAD
Anamnesis Deteccin de patologas Medicin de la talla Medicin del peso Determinacin de la presin arterial, pulso y temperatura Examen Gineco-Obsttrico Evaluacin clnica de la pelvis Confirmacin del embarazo Estimacin de edad gestacional Diagnstico nmero de fetos. (Ecografa y/o palpacin) Medicin de altura uterina Auscultar latidos fetales (antes de las 20 semanas con Doppler) Evaluacin clnica del volumen de liquido amnitico Diagnstico presentacin, situacin fetal Evaluacin estado nutricional Determinar grupo sanguneo y Rh Determinar Hb y Hto Examen de orina completa Urocultivo Deteccin diabetes gestacional Prueba de descarte de sfilis Pruebas de Tamizaje para VIH (Prueba rpida / Elisa) previa consejera Vacuna antitetnica Toma de PAP Evaluacin odontoestomatolgica Evaluacin con Ecografa Administracin de Acido Flico Administracin de Hierro y cido flico Administracin de Calcio Informacin sobre planificacin familiar y salud reproductiva Psicoprofilaxis / estimulacin prenatal
Nmero de Control / Semanas de gestacin 1er 2do 3er 4to 5to 6to < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
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SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una atencin de ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO. Tiempo de gestacin en semanas cumplidas: Control Prenatal N BUENA PRCTICA N APS-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta y cuenta con los recursos requeridos para las FON de acuerdo a la norma y la categora del establecimiento.
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS GLS RPU RPU IU RPU Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Al comenzar la consulta verifica disponer de los medios necesarios para brindar una atencin completa VER DETALLES 02 Dispone de los medios para el lavado de manos VER DETALLES 03 Dispone en el consultorios de Guas de Prctica clnica y/o medios visuales de orientacin en procedimientos 04 Realiza protocolo de saludo VER DETALLES 05 Respeta derechos de las usuarias VER DETALLES 06 Informa a la gestante los derechos que tiene durante la atencin prenatal VER DETALLES Identifica las ideas y creencias de la gestante, relacionadas con la atencin del embarazo, parto, puerperio y cuidados del recin 07 nacido
08 Indaga sobre los conocimientos, actitudes y prcticas de los usuarios para brindar atencin con enfoque intercultural VER DETALLES RPU

APS-01-01 El proveedor al comenzar la consulta verifica disponer de los medios necesarios para brindar una atencin completa 1. El consultorio y sus equipos han sido limpiados segn los procedimientos estndares (Ver APS-09-04) 2. Registro diario de actividades (Hoja HIS) 3. Formatos del SIS 4. Carn perinatal 5. Historia clnica perinatal 6. Gestograma 7. Ficha de Plan de Parto 8. Hija de evaluacin nutricional 9. Ficha de Tamizaje de violencia 10. Formato de referencia y contrarreferencia 11. Materiales educativos 12. Cinta obsttrica o cinta mtrica 13. Estetoscopio obsttrico de Pinard o Doppler 14. Estetoscopio clnico 15. Tensimetro 16. Termmetro clnico 17. Balanza funcional y calibrada 18. Tallmetro 19. Mesa o camilla ginecolgica 20. Biombo 21. Equipo de examen ginecolgico completo 22. Guantes estriles 23. Recipiente para material no contaminado 24. Recipiente para material contaminado con solucin desinfectante 25. Recipiente para punzocortantes 26. Recipiente para soluciones 27. Sabanas para la camilla y cubrir a la gestante 28. Campos estriles 29. Lmpara de piso con foco operativo 30. Linterna operativa con bateras 31. cido sulfosalicilco 32. Insumos para la realizacin de Papanicolau y para la realizacin de la Inspeccin Visual con Acido Actico del cerviz Esptulas de Ayre Lminas porta objeto Recipientes para conservar las lminas con las muestras Lpiz cristalogrfico Solucin salina fisiolgica Solucin para fijacin de la muestra
APS-01-02 Dispone de los medios para el lavado de manos El lavatorio es funcional y hay agua disponible, preferentemente corriente Jabn y/o alcohol Glicerinado Papel toalla APS-01-04 Realiza el protocolo de saludo Saluda a la usuaria cordialmente en forma adecuada a las costumbres locales Se presenta y le dice su nombre, cargo y funcin Pregunta su nombre y apellidos La llama por su nombre
APS-01-05 Respeta derechos de las usuarias 1. Mantiene cerrada la puerta del consultorio 2. Habla en voz baja para evitar que otras personas escuchen la conversacin 3. No permite la presencia de otras personas en el consultorio sin consentimiento de la usuaria 4. Le habla de manera comprensible con palabras sencillas 5. Con cortesa y respeto identifica si pertenece a una comunidad tnica y la identificacin cultural que tiene con la misma. 6. Establece una comunicacin adecuada en la lengua nativa de la usuaria o dispone de la ayuda de un interprete
APS-01-06 Respeta derechos de las usuarias 1. Recibir toda la atencin de forma gratuita 2. Recibir informacin sobre los procedimientos para afiliarse y recibir atencin por el SIS. 3. Recibir informacin completa y actualizada en su idioma y que el mensaje es comprendido 4. Tomar decisiones a travs del consentimiento informado 5. Recibir suplementos de hierro y cido flico gratuitos 6. Realizar un Plan de Parto con vistas a tener un parto institucional 7. Escoger la posicin en la cual quiere tener el parto 8. Durante la atencin sus creencias, religin, valores y actitudes propias de su cultura sern respetadas
APS-01-08 Indaga sobre los conocimientos, actitudes y prcticas de los usuarios para brindar atencin con enfoque intercultural Adecuacin cultural de los servicios Asistencia a las casas de espera Realizar el parto en posicin vertical u otra que sea de su deseo Tener un acompaante en el momento del parto Relacin con agentes comunitarios de salud La realizacin de visitas al domicilio durante la atencin prenatal y en el puerperio
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SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO BUENA PRCTICA N APS-02 El proveedor descarta signos de alarma y verifica continuidad de la atencin
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Pregunta si tiene o ha presentado signos y sntomas de alarma VER DETALLES
Si la respuesta es positiva acta de acuerdo los procedimientos de Diagnstico, Estabilizacin y Referencia (DER), segn capacidad 02 CTC resolutiva de FON 03 Llena correctamente la hoja de referencia consignando todos los datos VER DETALLES 04 Si no asisti al control en la fecha programada verifica que recibi visita de seguimiento en la semana posterior a la fecha de la cita
GLS GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
APS-02-01 Pregunta si tiene o ha presentado signos o sntomas de alarma Sangrado va vaginal Dificultad respiratoria y/o tos persistente Desmayo o mareos Fiebre y/o escalofros Nauseas y/o vmitos persistentes Sntomas urinario bajos y/o altos Prdida de lquido amnitico Cefalea intensa o permanente Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos Edema generalizado (anasarca) Convulsiones y/o prdida de conocimiento Dolor abdominal severo Disminucin o ausencia de movimientos fetales Evidencia de ser vctima de violencia familiar
AP-02-03
Llena correctamente la hoja de referencia, consignando todos los datos Resumen de la Historia Clnica Anamnesis, detallar el curso de la enfermedad Examen fsico, principales hallazgos Tratamiento antes del traslado Tratamiento indicado durante el traslado Con quien se coordin en el lugar de destino Condiciones del paciente al iniciar el traslado Personal que acompaa Resumen de la historia clnica en gestantes Incluir tiempo de gestacin Evolucin de la atencin prenatal Examen obsttrico
Datos generales Nmero de la referencia Fecha y hora real del da Sealar tipo de seguro de la persona Establecimiento de origen Establecimiento destino de la referencia Identificacin del afiliado Cdigo de afiliacin Nombre y apellidos N de historia clnica Edad Sexo
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO BUENA PRCTICA N APS-03 El proveedor realiza correctamente la evaluacin de la gestante en los controles prenatales de seguimiento
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS CTC CTC CTC CTC RPU CTC CTC CTC CTC GLS IU CTC GLS CTC CTC RPU RPU Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Solicita el carnet perinatal y dispone de la Historia Clnica Materno Perinatal de la gestante 02 Comprueba si asiste a psicoprofilaxis y estimulacin temprana 03 Comprueba si asiste al odontlogo y fecha de la ltima atencin 04 Indaga sobre la presencia de signos y sntomas presentados desde el ltimo control realizado y registra en la HC 05 Pregunta si por alguna razn tuvo que acudir a un establecimiento de salud 06 Indaga sobre cualquier otra situacin que la gestante considere importante sealarle 07 Identifica sntomas y signos de alarma en la evolucin del embarazo VER DETALLES 08 Explora si ha tenido problemas para alimentarse de acuerdo a las orientaciones 09 Pregunta si presenta molestias con el consumo de las tabletas de hierro y si las ha tomado con regularidad 10 Calcula el tiempo de gestacin actual y lo registra 11 Verifica que tiene los resultados de los anlisis de laboratorio antes de la 4 atencin prenatal, o de la 2 si es un EESS con FONB 12 Ve los resultados de los exmenes de laboratorio e informa de los mismos a la gestante 13 Valora la posibilidad de anemia segn altitud del lugar VER DETALLES 14 Anota los resultados de los anlisis en la Historia Clnica Materno Perinatal y el carnet perinatal 15 Acta segn resultado del Papanicolau 16 Indaga sobre las relaciones familiares, incluida violencia basada en gnero, de no estar realizada llena la ficha de Tamizaje Ver
Anexo 2 , Pgina 79
17 Estimula nuevamente a que la gestante comunique cualquier situacin que considere importante 18 Verifica el cumplimiento en la elaboracin del Plan de Parto VER DETALLES; Ver Anexo 3 Pgina 80
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APS-03-07 Identifica sntomas y signos de alarma en la evolucin del embarazo Altura uterina menor a la que corresponde para la edad gestacional. < al 10mo percentil Medida de altura uterina mayor a la que corresponde para la edad gestacional. > 90 Percentil Alteracin o ausencia de latidos fetales Ausencia o disminucin de movimientos fetales despus de las 22 semanas durante ms de 6 horas Cansancio y/o falta de aire a pequeos esfuerzos Taquicardia mayor de 100 por minuto persistente Cefalea intensa o leve persistente Dolor epigstrico Estatura menor de 140 cm Ganancia exagerada de peso, segn curva de registro de la HC Materno Perinatal Escasa ganancia de peso, segn curva de registro de la HC Materno Perinatal Aumento del tono uterino Mal presentacin fetal despus de la semana 34 Palidez de piel y/o mucosas
APS-03-13 Valora la posibilidad de anemia segn altitud del lugar Confirmado el diagnstico de anemia Se indica 120 mg. (2 tabletas), diarios durante 4 semanas, si se ha normalizado mantener esta dosis durante los siguientes tres (03), meses y posteriormente pasar a la dosis profilctica Con cifras de hemoglobina que sean un 25% menos que el valor normal Indicar 200 mg. diarios durante 4 semanas, si hay incremento aunque sin llegar a ser normal mantener la dosis por 4 semanas ms, si se ha normalizado mantener una dosis de 120 mg por da hasta el parto Altitud en metros < 1000 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 Valor normal de hemoglobina por decilitro 11.0 11.2 11.5 11.8 12.3 12.9 13.7 14.5 15.5 Valor normal de hematocrito (%) 33.0 33.5 34.5 35.5 37.0 39.0 41.5 44.0 47
APS-03-18 Verifica el cumplimiento en la elaboracin del Plan de de Parto Primera Entrevista: Se elabora la ficha de plan de parto en la primera atencin prenatal, entregndole una copia a la gestante para que la socialice con su familia y decidan todas las opciones concernientes a la atencin del parto; as mismo fijen la fecha para que el personal de salud acuda a su domicilio para la segunda y tercera entrevista. Segunda Entrevista: Se realiza en el domicilio de la gestante para informar a la familia acerca del plan de parto. Tercera Entrevista: Se realiza en el domicilio de la gestante con la presencia del agente comunitario de salud, para asegurar el apoyo en caso de ser necesario el traslado por una emergencia y/o atencin del parto institucional.
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO BUENA PRCTICA N APS-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical de VIH y SIDA
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC IU GLS CTC IU CTC IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
APS-04-02 Si el Test es positivo realiza consejera y refiere para atencin segn lo establecido por guas tcnicas y la DIRESA / DISA Explicar las posibles consecuencias para su salud. Explicar las formas de transmisin del VIH de madre-nio Informar sobre las estrategias para disminuir la posibilidad de infeccin al nio, por ejemplo la administracin de terapia antiretroviral preventiva durante el embarazo. El tratamiento es administrado de forma gratuita por el MINSA. Otras medidas preventivas: Cesrea electiva, Tratamiento profilctico al beb, suspensin de la Lactancia Materna. Informar sobre el proceso de transmisin de anticuerpos maternos al recin nacido y la necesidad de esperar que el nio tenga 18 meses de nacido para saber su estado VIH. Informar sobre servicios de salud y/o grupos de apoyo existentes. Recomendar la participacin de la pareja en este proceso de toma de decisiones y de espera. Promover conductas de auto cuidado y de bsqueda de servicios de salud, importancia del Control Prenatal. Importancia del diagnstico y tratamiento precoz de otras ITS. Orientar para la culminacin del parto. APS-04-05 En usuaria que no se ha realizado test de VIH Insiste en la consejera pre y post test Ventajas de realizar el test VIH para la prevencin de la transmisin vertical La deteccin temprana de la infeccin puede evitar la transmisin de la misma al bebe Importancia de la atencin prenatal La transmisin de la enfermedad al nio se puede producir durante el embarazo, el parto y posiblemente durante la lactancia El inicio precoz del tratamiento durante el embarazo prcticamente elimina la posibilidad de infectar al bebe El MINSA, provee tratamiento gratis para la mama y para el bebe Se ofrece la realizacin de una cesrea, lo que disminuye el riesgo de infeccin del nio Como se recomienda no lactar, el MINSA provee leches artificiales gratuitamente
01 Pregunta por sntomas que podran estar vinculados con VIH/SIDA 02 Si el Test es positivo realiza consejera y refiere para atencin segn lo establecido por guas tcnicas y la DIRESA VER DETALLES 03 Refiere a la gestante con test positivo a consulta especializada establecida en la regin En usuaria VIH positiva pregunta: 04 Cul es el tratamiento que recibe actualmente para el VIH, incluyendo enfermedades asociadas Refuerza los mensajes de las medidas preventivas para no reinfectarse ni infectar a otras personas 05
Indica la prueba
En usuaria que no se ha realizado test de VIH Insiste en la consejera pre y post test VER DETALLES
06 En gestante a trmino hace la referencia al hospital 07 Refuerza el mensaje sobre los beneficios de la cesrea
VIH - Virus de Inmuno Deficiencia Adquirida
89
90
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO BUENA PRCTICA N APS-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: Tuberculosis y Malaria
N
01
Indaga si tiene sntomas respiratorios por ms de 14 das; si la respuesta es afirmativa, indica DOS baciloscopa de esputo segn lo normado VER DETALLES
DD CTC CTC CTC GLS CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC GLS GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
02 Indaga la presencia de otros sntomas generales: prdida de peso, anorexia, sudoracin nocturna, falta de aire 03 Pregunta si es contacto de un paciente tuberculoso Si el resultado de la baciloscopa es positivo refiere a la gestante y comunica el caso al responsable de la Estrategia Sanitaria 04 Nacional en el establecimiento de salud 05 Indaga por fiebre (temperatura mayor de 37.5 C), en los ltimos 15 das 06 Indaga si ha estado o procede de reas con riesgo de transmisin de malaria 07 Indaga si pernocta en la vivienda con una persona enferma de malaria 08 Pregunta por sntomas y/o condiciones que hacen probable que sea un caso de malaria VER DETALLES 09 En presencia de cualquiera de las condiciones anteriores indica examen de gota gruesa 10 Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento segn lo normado VER DETALLES 11 Si procede de rea endmica de malaria indica gota gruesa en cada control 12 Reporta el caso al Sistema de vigilancia epidemiolgica 13 Refiera a establecimiento FONE o FONI segn el caso
APS-05-01 Si la respuesta es afirmativa, indica DOS baciloscopa de esputo segn lo normado Toma en el consultorio la primera muestra de esputo Indica una segunda muestra para el da siguiente Llena correctamente la Solicitud de Investigacin Bacteriolgica en Tb Refiere y comunica a la estrategia de control de TB
APS-05-08 Pregunta por sntomas y/o condiciones que hacen probable que sea un caso de malaria Fiebre y/o escalofros Cefalea Malestar general Antecedente de procedencia o residencia en reas endmicas Conviviente de enfermo
APS-05-10 (MALARIA) Si el resultado del examen de gota gruesa es positivo indica tratamiento segn lo normado CLOROQUINA tabletas de 250 mg 4 tabletas el 1 y 2 da; 2 tabletas el 3er da y posteriormente 2 tabletas semanales hasta el parto PRIMAQUINA tabletas de 15 mg Una tableta diaria durante 7 das despus del parto
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO BUENA PRCTICA N APS-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza AH1N1, en la atencin de la gestante
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS CTC GLS CTC GLS CTC CTC IU Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Dispone de los recursos para la atencin y proteccin de la gestante que acude al consultorio VER DETALLES 02 Al ingresar la gestante al establecimiento recibe el Kit de proteccin personal VER DETALLES 03 Enva a triaje o realiza en el consultorio la encuesta en busca de sntomas VER DETALLES 04 Si presenta sntomas o es contacto de un paciente la enva a la consulta de atencin especial definida en la Red 05 Se descartan signos de gravedad VER DETALLES 06 En presencia de sntomas y/o signos de gravedad refiere a FONE o FONI, segn lo establecido en la DIRESA 07 Realiza correctamente el manejo ambulatorio de la gestante con cuadro clnico sin signos de gravedad VER DETALLES 08 Si la gestante tiene ms de 14 semanas indaga si desea ser vacunada, , si acepta, administra la vacuna 09 Brinda orientacin y consejera sobre la sintomatologa y cmo prevenir la enfermedad VER DETALLES

APS-05-01 Dispone de los recursos para la atencin y proteccin de la gestante que acude al consultorio Kit de proteccin para la gestante Mascarilla quirrgica Termmetro Alcohol gel Papel toalla Kit de proteccin para la el personal de salud Mascarilla quirrgica o respirador N95 Medicamentos Oseltamivir, tabletas y/o cpsulas de 75 mg Paracetamol, tabletas de 500 mg Vacunas contra la influenza de virus muerto Material de difusin, educacin e informacin APS-06-07 Realiza correctamente el manejo ambulatorio de la gestante con cuadro clnico sin signos de gravedad Oseltamivir 75 mg VO cada 12 horas por 5 das Paracetamol 500 mg VO cada 6 horas condicional a la fiebre Educacin sobre signos de alarma y donde acudir en estos casos Informacin sobre medidas de aislamiento domiciliario APS-06-03 Enva a triaje o realiza en el consultorio la encuesta en busca de sntomas Fiebre mayor de 38 C, Tos y/o dolor de garganta Rinorrea Cefalea y/o Malestar general Dolor muscular y/o articular Nuseas, vmitos y/o diarreas Mantenerse alejada de las personas enfermas Evitar lugares pblicos congestionados No saludar con beso en la mejilla o dar la mano Lavar las manos frecuentemente con agua y jabn Evitar tocarse los ojos, nariz o boca sin lavarse las manos No compartir alimentos, vasos o cubierto Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa APS-06-05 Se descartan signos de gravedad Frecuencia respiratoria mayor de 30 por min. Dificultad respiratoria Cianosis distal Saturacin de oxgeno menor de 90% Hipotensin arterial Trastornos del estado de conciencia
APS-06-09 Brinda orientacin y consejera sobre la sintomatologa y cmo prevenir la enfermedad Acudir al mdico inmediatamente si presenta fiebre alta de manera repentina, tos, dolor de cabeza, muscular y de articulaciones Mantener las ventanas abiertas en los transportes pblicos Comer frutas y verduras ricas en Vit, C Cubrir la nariz y boca al toser o estornudar, con un pauelo Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura
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SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO BUENA PRCTICA N APS-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxnicas, segn la regin, en la atencin de la gestante
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC CTC CTC GLS GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA AP-07-01
Indaga por sntoma de dengue Fiebre y cefalea Mialgia Dolor retrocular Erupcin cutnea Si petequias, hacer prueba del torniquete
01 Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Dengue VER DETALLES 02 Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Bartonelosis VER DETALLES 03 Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento segn lo normado VER DETALLES 04 Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Leishmaniosis VER DETALLES 05 Si procede de rea endmica indaga por sntomas de la Enfermedad de Chagas VER DETALLES 06 En cualquier caso sospechoso de enfermedad refiere la gestante a la ESN de Enfermedades Metaxenicas y otras 07 Realiza el reporte al Sistema de vigilancia epidemiolgica
AP-07-02
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Bartonelosis Sensacin de alza trmica o presencia de 1 ms episodios febriles en los ltimos 14 das sin evidencia de foco infeccioso Antecede o acompaa; malestar general, decaimiento y artralgia Presencia de lesiones cutneas ppulo verrugosas, rojizas y fcilmente sangrantes
AP-07-03 (Bartonelosis)
Amoxicilina + Acido clavulmico 1 gramo c/ 12 horas por 14 das Cotrimoxasol 160 mg c/ 12 horas por 14 das Excepto en el primer y tercer trimestre
SIGUE DETALLES
AP-07-04
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Leishmaniosis Leishmaniosis cutnea Presencia de una o ms lesiones en la piel que inician con una ppula eritematosa, aumentando de tamao hasta formar ndulos, con progresin a lesiones ulcerativas o lcero-costrosas, poco profundas de aspecto redondeado, no dolorosa, de bordes bien definidos y ligeramente elevados, con secrecin serosa o seropurulenta. Leishmaniosis cutneo mucosa Presencia de una o ms lesiones granulomatosas elevadas o ulceradas de la mucosa nasal, boca, paladar blando, faringe, con antecedente de lesiones cutneas activas o cicatrizadas, habindose excluido lesin por bacterias comunes. Leishmaniosis visceral Presencia de fiebre intermitente u ondulante, prdida de peso y apetito, palidez progresiva, debilidad, esplenomegalia, hepatomegalia, sin ictericia.
AP-07-05
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de la Enfermedad de Chagas Chagas agudo Fiebre con linfadenopata, hepatoesplenomegalia Hinchazn de parpado (Signo de Romaa) Signos de inflamacin en el sitio de la picadura Chagas crnico Signos de insuficiencia cardaca Arritmia cardaca Hepatomegalia y esplenomegalia grande con adenopatas
Ulcera cutnea en Leishmaniasis
Enfermedad de Chagas (Signo de Romaa)
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SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO BUENA PRCTICA N APS-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico y obsttrico de la gestante
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD PI CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC PI PI GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA APS-08-02 Busca identificar especialmente signos de alarma
Indaga por sntoma de dengue Ganancia exagerada de peso, segn curva de registro de la HC perinatal Escasa ganancia de peso, segn curva de registro de la HC perinatal Aumento del tono uterino Mal presentacin despus de la semana 34 Palidez de piel y/o mucosas Altura uterina menor a la que corresponde para la edad gestacional. < al 10mo percentil Medida de altura uterina mayor a la que corresponde para la edad gestacional. > 90 Pc Alteracin o ausencia de latidos fetales Dinmica uterina cada 5 minutos despus de las 36 semanas Dinmica uterina ms de 2 por hora antes de las 37 semanas Dolor abdominal
01 Realiza higiene de manos antes del procedimiento VER DETALLES 02 Busca identificar especialmente signos de alarma VER DETALLES 03 Examina pulso, presin arterial y temperatura. 04 Examina otros sistemas de acuerdo a sintomatologa referida 05 Pesa a la gestante, aprecia si la ganancia de peso desde el ltimo control es adecuada y registra en grfico en HC y carne 06 Mide la altura uterina y comprueba si es acorde al tiempo de gestacin VER DETALLES 07 Realiza las maniobras de Leopold si mas de 27 semanas de gestacin de gestacin VER DETALLES 08 Realiza prueba de Gant (Prueba de rodamiento) si est entre las 28 32 semanas VER DETALLES 09 Realiza el examen de mamas, busca presencia de calostro de acuerdo a la edad gestacional VER DETALLES 10 Ausculta el foco fetal de con tcnica acorde a la edad gestacional 11 Si tiene 25 semanas de gestacin o ms evala clnicamente el volumen de liquido amnitico 12 Si 35 semanas valoracin clnica de la relacin feto plvica VER DETALLES 13 Examina piel y mucosas verificando caractersticas de la coloracin 14 Examina miembros inferiores precisa la presencia de edemas y/o varices 15 Realiza higiene de manos despus del procedimiento VER DETALLES 16 Dispone correctamente la eliminacin y desinfeccin de los materiales utilizados VER DETALLES 17 Registra todos los hallazgos en la HC materno perinatal y el carn perinatal
SIGUE DETALLES
APS-08-01/15
Lava las manos con agua corriente y jabn PASO 1: Mojar las manos completamente PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico) PASO 3: Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entremedio de los dedos. PASO 4: Enjuagar completamente con agua limpia. PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. O, realiza el lavado de manos con alcohol Glicerinado PASO 1: Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita). PASO 2: Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entremedio de los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque.
APS-08-06
Mide la altura uterina con cinta obsttrica o mtrica
APS-08-07
Si la gestacin es mayor de 27 semanas, realiza las maniobras de Leopold
Medida de la altura uterina Primera maniobra de Leopold Segunda maniobra de Leopold
APS-08-01/15
Realiza Prueba de Gant (Prueba de rodamiento) 1. Toma la TA en decbito lateral izquierdo en el brazo derecho 2. Coloca a la gestante en decbito supino 3. Espera cinco (5) minutos 4. Toma nuevamente la TA en el brazo derecho Interpretacin Es positiva cuando: La TA diastlica aumenta en 20 mm Hg o ms La TA media es mayor de 85 mm Hg Frmula para el clculo del TA media PRESIN SISTLICA + 2 PRESIN DIASTLICA 3
APS-08-09
Realiza el examen de las mamas y busca la presencia de calostro Con la usuaria sentada Palpa la areola buscando masas subyacentes y comprime la piel alrededor del pezn para evaluar masas y LA PRESENCIA DE SECRECIN CALOSTRAL Tercera maniobra de Leopold Cuarta maniobra de Leopold
Criterio diagnsticos de pelvis estrecha en examen vaginal

Conjugado diagonal menor de 12 cm Curvatura sacra con exostosis Diametro biciatico < 9.5 cm Falta de descenso de la presentacin en nulparas en las DOS ltimas semanas Angulo sub pbico < 90
APS-08-12
Si 35 semanas valoracin clnica de la relacin feto plvica Pelvimetra interna y valoracin feto plvica Precisin de la presentacin fetal Determinacin del encajamiento de la presentacin fetal Cabeza fetal por encima de la snfisis del pubis Altura uterina mayor de 35 cm Ponderacin fetal mayor de 4 Kg por examen clnico o ecogrfico
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SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO BUENA PRCTICA N APS-09 El proveedor hace correctamente las indicaciones y brinda orientacin basada en los hallazgos y la edad gestacional
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC IU CTC IU IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Indica la administracin del toxoide tetnico, si corresponde 02 Indica sales de hierro y cido flico, regula la dosis de acuerdo al resultado de Hemoglobina y/o Hematocrito VER DETALLES 03 En caso de anemia indica Hemoglobina y/o hematocrito de seguimiento VER DETALLES 04 Si la Glicemia en ayunas es mayor de 100 mg/dl, indica prueba de tolerancia a la Glucosa 05 Si la gestante es Rh negativo, indica Prueba de Coombs y grupo y Rh del esposo 06 Si prueba de Coombs negativa y tiene 28 ms semanas repetir la Prueba de Coombs Si la gestante es Rh negativa y esposo Rh positivo y no est sensibilizada y tiene entre 28-34 semanas indica inmunoglobuli07 na anti D 250 mcg 08 Indica los exmenes de laboratorio que correspondan segn edad gestacional VER ESQUEMA GENERAL 09 Si dispone del medio, entre la semana 16 22, indica ecografa 10 Orienta e indica a la gestante que controle los movimientos fetales VER DETALLES 11 Con orina anormal, con o sin sntomas, indica urocultivo y orienta el tratamiento o referencia de acuerdo a nivel del proveedor 12 Refuerza los mensajes educativos VER DETALLES 13 Indaga que ha pensado de la planificacin familiar y orienta sobre las posibilidades de anticoncepcin inmediata post parto 14 Si la gestante tiene 36 semanas o ms de gestacin, y de ser necesario, orienta acudir a la casa de espera materna 15 Si la gestante est al final de la semana 40 refiere a establecimiento con FONE
APS-09-10
Orienta e indica a la gestante que controle los movimientos fetales Palpando el abdomen controla los movimientos fetales Lo har 4 veces al da, durante 30 minutos Al da debe tener ms de 10 movimientos del feto Si tiene menos de 10 movimientos debe acudir inmediatamente al EESS
APS-09-12
Refuerza los mensajes educativos Actualiza el Plan de Parto Lactancia materna y cuidados del recin nacido Signos de alarma durante el embarazo Orientacin nutricional Planificacin familiar post parto
SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO BUENA PRCTICA N APS-10 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y planifica la prxima consulta de control
N
01
Asegura que la usuaria y la familia hayan comprendido la importancia de buscar urgentemente atencin de salud en caso de aparecer cualquier seal de alarma durante el embarazo o parto
DD RPU GLS GLS GLS CTC CTC GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
02 Verifica las acciones que ha tomado la comunidad en apoyo a la vigilancia de la salud de la gestante 03 Registra en la historia clnica perinatal y formatos SIS y HIS, las acciones realizadas durante la atencin Registra en el carn perinatal las acciones realizadas, lo entrega a la gestante y orienta de la importancia de ste, y de portarlo en 04 las visitas siguientes y en el momento del parto 05 Establece la fecha de la prxima consulta de acuerdo a los hallazgos y recomienda que deben completarse al menos seis CPN antes del parto
06 Si es necesario por los hallazgos clnicos refiere a la gestante a interconsultas 07 Programa fecha de la prxima consulta de acuerdo al tiempo de gestacin y lo establecido en la norma tcnica VER DETALLES
APS-10-07 Programa fecha de la prxima consulta de acuerdo al tiempo de gestacin y lo establecido en la norma tcnica PTIMO MNIMO (6 ATENCIONES)
La primera atencin antes de las 14 semanas Mensual hasta las 32 semanas La segunda atencin 14 a 21 semanas La tercera entre las 22 a 24 semanas La cuarta entre las 25 a 32 semanas Quincenal entre 33 y 36 semanas Semanal desde las 37 semanas La quinta entre las 33 a 36semanas La sexta entre las 37 a 40 semanas
97
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SERVICIO: ATENCIN PRENATAL. Observar una ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO BUENA PRCTICA N APS-11 El personal en el Centro de Salud aplica buenas prcticas de bioseguridad
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD PI PI PI PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA APS-11-01
Durante la atencin procesar correctamente el instrumental utilizado Descontaminacin Remojar en una solucin de cloro al 0,5% por 10 minutos antes de limpiarlos. Enjuagarlos y lavarlos inmediatamente. Limpieza Usando un cepillo, lavarlos con jabn y agua. Enjuagarlos con agua limpia. Si tienen que ser esterilizados, secarlos al aire o con toalla y envolverlos en paquetes o individualmente
APS-11-02
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes PASO 1: No retapar ni desmontar la aguja ni la jeringa PASO 2: Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa montada, sostiene la punta de la aguja bajo la superficie de una solucin de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con la solucin y enjuagar tres veces (si la jeringa y/o la aguja ser reprocesada, llenar la jeringa con solucin de cloro al 0,5% y sumergirla en la solucin durante 10 minutos para su descontaminacin). PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipiente de corto punzantes con tapa y resistente a los pinchazos, de cartn duro, plstica o metal. La abertura en la tapa debe ser lo bastante grande para que los objetos puedan entrar fcilmente, pero tambin lo bastante pequea para ser retirado desde adentro. PASO 4: Cuando el recipiente est 3/4 lleno, debe ser retirado del rea para su eliminacin.
APS-11-03
Elimina correctamente los desechos slidos PASO 1: Llevar puesto guantes gruesos o utilitarios mientras manipula y transporta los desechos slidos. PASO 2: Eliminar los desechos slidos colocndolos en un recipiente de plstico o metlico galvanizado con tapa que cierre bien PASO 3: Recoger los recipientes regularmente y traslada los que son combustibles al incinerador o al rea de incineracin. PASO 4: Retirar los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos diariamente o cuando estn visiblemente sucios y secarlos). PASO 5: Lavar y secar las manos o utiliza una solucin antisptica
APS-11-04
Realiza correctamente la limpieza de los ambientes Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie los reas que estn sucias con un trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas reas con un trapo hmedo es lo adecuado. Sillas, lmparas, mesones, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas, marcos de puertas y bodegas: Limpie diariamente y cuando estn sucios con un trapo hmedo con solucin de limpieza desinfectante. Se debe usar una solucin desinfectante cuando estn contaminados con sangre por ejemplo, u otros derrames de fluidos corporales Equipo no crtico (ej., estetoscopios y aparatos para medir la presin sanguina): Limpie diariamente y cuando se vean sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est visiblemente sucio con sangre u otros fluidos corporales, o si el/la paciente est bajo precauciones de contacto, debe ser limpiado y desinfectado antes de reutilizarlo. Pisos: Limpie los pisos diariamente (y cuando sea necesario) con un trapero hmedo, detergente y agua. Debe usar un desinfectante cuando estn contaminados con sangre u otros derrames de fluidos corporales Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario, con un trapo, escobilla o brocha y una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague con agua
USAID - PER
GUA DE VERIFICACIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL. ATENCIN DE SEGUIMIENTO

MICRORRED
FECHA
APS-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta APS-02 El proveedor descarta signos de peligro APS-03 El proveedor realiza correctamente la evaluacin de la gestante en los controles prenatales de seguimiento APS-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical de VIH/SIDA APS-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: tuberculosis y malaria APS-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza AH1N1, en la atencin de la gestante APS-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxenicas, segn la regin, en la atencin de la gestante APS-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico y obsttrico de la gestante APS-09 El proveedor hace correctamente las indicaciones y brinda orientacin basada en los hallazgos y la edad gestacional APS-10 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y planifica la prxima consulta de control APS-11 El personal de salud en el Centro aplica buenas prcticas de bioseguridad
99
100
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL SEGN BUENAS PRCTICAS Observacin de una Atencin Prenatal de Seguimiento
BUENAS PRCTICAS
APS-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta APS-02 El proveedor descarta signos de peligro APS-03 El proveedor realiza correctamente la evaluacin de la gestante en los controles prenatales de seguimiento APS-04 El proveedor realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical de VIH y SIDA APS-05 El proveedor realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: tuberculosis y malaria APS-06 El proveedor realiza correctamente acciones de control de la influenza AH1N1, en la atencin de la gestante APS-07 El proveedor realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxenicas, segn la regin, en la atencin de la gestante APS-08 El proveedor realiza correctamente el examen clnico y obsttrico de la gestante APS-09 El proveedor hace correctamente las indicaciones y brinda orientacin basada en los hallazgos y la edad gestacional APS-10 El proveedor evala la comprensin de los mensajes clave por la usuaria y planifica la prxima consulta de control APS-11 El personal de salud en el Centro aplica buenas prcticas de bioseguridad
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% APS-1 APS-2 APS-3 APS-4 APS-5 APS-6 APS-7 APS-8 APS-9 APS-10 APS-11 TOTAL
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO Observacin de una Atencin Prenatal de Seguimiento
MEDICIONES DEL DESEMPEO SEGN DIMENSIONES ATENCIN PRENATAL
100%
DIMENSIONES DE DESEMPEO
Relacin proveedor - usuario Informacin al usuario Competencia tcnicas y clnicas Prevencin de infecciones Gestin local de sistemas de soporte
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Porcentaje de Avance
Relacin ProveedorUsuario
Informacin a la Usuaria
Competencias Tcnicas y Clnicas
Prevencin de Infecciones
Gestin Local de Sistemas de Soporte
TOTAL
Dimensiones de Desempeo
Ver Anexos 1 y 2 - pginas 78 y 79
101
GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN DEL PARTO
RPU IU CTC PI GLS
ATENCIN DE PARTO
USAID PER
GUA DE MEDICIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN LA ATENCIN DEL PARTO Y EL RECIN NACIDO
1.- Identificacin del establecimiento / Hospital

Cdigo HIS del Establecimiento de Salud Nombre del Establecimiento de Salud Provincia Red Fecha de la Medicin Categora del EESS Distrito Microrred DIRESA/ DISA Da Mes Ao
2.- Jefe/responsable del Establecimiento de Salud

Apellidos y Nombre Correo electrnico Profesin Telfono
3.- Jefe/Responsable del Servicio

Apellidos y Nombre Correo electrnico Profesin Telfono
105
106
4.- Recursos del Servicio de Centro Obsttrico TIPO DE RECURSO

Camas clnicas en ambiente de dilatacin Camilla de transporte con baranda Mesa de parto con mecanismo de Trendelenbourg Oxmetro de pulso de mesa Bomba de infusin Detector Doppler de latidos fetales Monitor fetal Aspirador elctrico de secreciones Tensimetro de mercurio rodable Estetoscopio clnico Cuenta con ambiente adecuado para la atencin de parto vertical
Dispone SI NO
N
Lmpara cialtica
TIPO DE RECURSO
Carro de RCP adulto Lmpara cialtica porttil con batera operativa Lavamanos clnico o quirrgico Dispensador de papel toalla Dispensador de jabn Set de atencin de partos Set de episiotomas Set de revisin de cuello uterino Set de legrado puerperal Hay personal capacitado en la atencin del parto vertical
Dispone SI NO
5.- Caractersticas del personal en el servicio

Tiempo de permanencia en el servicio Profesin 1. Mdico Ginecobstetra 2. Mdico Pediatra 3. Mdico General 4. Obstetra 5. Enfermera 6. Tcnico de enfermera
1 2 1 2 1 2 1 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6
NOMBRE Y APELLIDOS
Horas contratadas
Aos
1 2 3 4
Meses
Condicin Laboral 1. Nombrado Ley 276 2. SNP 3. CAS 4. Contratado (RO) 5. SERUM (RO) 6. SERUM equivalente 7. Servicios de terceros
1 2 1 2 1 2 1 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7
Quin financia 1. MINSA (RO) 2. RDR 3. CLAS 4. SIS 5. Municipio 6. PPR/JUNTOS

1 2 1 2 1 2 1 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6
Ha recibido capacitacin en IIH el ltimo ao SI 1 NO 2

1 1 1 1 2 2 2 2
6.- INFORMACIN ESTADSTICA BSICA. (ltimo ao) N

Total de nacimientos Total de nacidos vivos % de nacidos vivos con bajo peso al nacer (< 2500 gramos Tasa Mortalidad neonatal precoz x 1000 nacidos vivos (NNP) Mortalidad neonatal tarda x 1000 nacidos vivos (NNT) Mortalidad neonatal total x 1000 nacidos vivos (NNP + NNT) Recin nacidos con APGAR 1-3 en el primer minuto de vida Tasa de mortalidad Perinatal (TMP)
INDICADOR
% TASA
Recin nacidos con APGAR 4-6 en el primer minuto de vida Mortalidad Materna Directa Mortalidad Materna Indirecta Mortalidad materna asociada Mortalidad Fetal Tarda x 1000 nacimientos Mortalidad Fetal Tarda intraparto x 1000 nacimientos Tasa de Incidencia de Endometritis Post parto vaginal
% TASA
8.- Nombre, Cargo y Procedencia del/ la responsable de la medicin

Apellidos y Nombre(s) Profesin Correo Electrnico Fecha Cargo Telfono Firma
107
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SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-01 El proveedor recibe e identifica a la gestante orientndola sobre la atencin en el Centro Obsttrico, asegurando un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD RPU RPU CTC CTC CTC PI CTC CTC CTC CTC GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Cumple con el protocolo de saludo VER DETALLES 02 Respeta los derechos de la usuaria VER DETALLES 03 Pregunta sobre sntomas de peligro VER DETALLES 04 En establecimientos con FONP si el parto no es inmediato refiere, hacia un establecimiento con FONB 05 Se asegura que el parto no es inminente, de ser inminente traslada a sala de expulsivo. 06 Identifica riesgo de infeccin y lo seala de forma visible en la historia clnica VER DETALLES 07 Verifica los antecedentes en la HC y/o el carnet perinatal o mediante interrogatorio si documentos no disponibles VER DETALLES 08 En gestante VIH (+) acta segn la norma y grado de dilatacin VER DETALLES 09 En gestante sin pruebas de VIH y/o RPR realizadas, brinda consejera e indica la prueba rpida 10 Indaga sobre los sntomas de parto VER DETALLES 11 Registra en el libro de admisin de emergencias, verifica ficha SIS, y refiere a la usuaria a sala de trabajo de parto o de parto
COB-01-01
Cumple con el protocolo de saludo Saluda a la usuaria cordialmente en forma adecuada a las costumbres locales Se presenta y le dice su nombre, cargo y funcin Pregunta su nombre y apellidos La llama por su nombre
COB-01-02
Respeta los derechos de la usuaria 1. Habla en voz baja para evitar que otras personas escuchen la conversacin 2. No permite la presencia de otras personas sin consentimiento de la usuaria 3. Llama a la usuaria por su nombre 4. Le habla de manera comprensible 5. Con cortesa y respeto identifica la cultura a que pertenece a la identificacin cultural que tiene con ella 6. Establece comunicacin adecuada en la lengua nativa de los usuarios o dispone de la ayuda de un interprete
COB-01-03
Pregunta sobre sntomas de peligro Sangrado va vaginal Convulsiones o prdida de conciencia Cefalea intensa, incluyendo visin borrosa Dolor abdominal intenso Dificultad respiratoria Disminucin o ausencia de movimientos fetales Fiebre Oliguria
COB-01-06
Identifica riesgo de infeccin Anemia Rotura prematura de membranas Parto pre trmino con menos de 28 semanas Insercin baja o marginal de placenta Referida con ms de cuatro tactos realizados Antecedentes de infecciones de transmisin sexual Antecedentes de infeccin urinaria
COB-01-07
Indaga antecedentes si no porta carne perinatal Fecha de la ltima menstruacin Qu tiempo de embarazo considera tener Problemas o enfermedades ha presentado en el embarazo actual Nmero de partos y abortos anteriores e hijos vivos Problemas en el parto en embarazos anteriores
COB-01-08
En gestante VIH (+) acta segn la norma y grado de dilatacin Verifica que ha seguido tratamiento antirretroviral Indaga si acepto el parto por cesrea Informa la importancia de iniciar tratamiento al recin nacido antes de 6 horas de nacido Si la dilatacin y tiempo de traslado lo permite refiere al establecimiento con FONE. Si el parto es inminente refiere enseguida, si est en condiciones estables
COB-01-09
Indaga sobre los sntomas de parto Tiempo transcurrido desde el inicio de las contracciones Tiempo transcurrido desde que present prdida de lquido Si ocurri la prdida de lquido, color y olor del mismo Si ha presentado sangrado, color y cantidad de sangre Movimientos del feto, si no los percibe desde cuando Qu remedios naturales ha utilizado
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SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-02 El proveedor orienta sobre la atencin en el Centro Obsttrico
N
02 Solicita y evala el Plan de Parto 03 Respetando los derechos de la usuaria, sugiere realizar bao si las condiciones de higiene de personal lo requieren 04 Se informa a la gestante de los procedimientos que sea necesario realizar 05 Se estimula la miccin espontnea, antes del examen vaginal teniendo en cuenta las medidas de bioseguridad 06 El rasurado de vulva y perin y la aplicacin de enema, se realiza cuando hay una indicacin precisa y no de rutina 07 Se promueve y orienta sobre la higiene de manos a la parturienta 08 Orienta a quien acompaar a la gestante en el momento del parto 09 Brinda en todo momento apoyo psicolgico 10 Indaga que alimentos y bebidas ha trado la parturienta, recomienda beber y comer alimentos ligeros cada vez que le apetezca
DD RPU CTC PI IU PI CTC PI RPU RPU RPU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
01 Anima a la usuaria que pida a su acompaante que este a su lado
SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB - 03 El proveedor/a si el parto no es inminente, realiza el examen fsico general entre contracciones
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD IU RPU CTC CTC CTC CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Explica en qu consiste el examen que debe realizar 02 Si la gestante lo desea, permite la presencia de un acompaante, estimula la presencia del esposo 03 Ausculta los latidos cardacos y pulmones 04 Examina piel, mucosas y miembros inferiores 05 Explora reflejos osteotendinosos 06 Toma y registra funciones vitales, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria y temperatura
SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB - 04 El proveedor si el parto no es inminente, realiza el examen obsttrico entre contracciones
N
01 Pide a la usuaria que orine 02 Explica a la usuaria todo el procedimiento a realizar 03 Realiza lavado clnico de manos antes del examen VER DETALLES 04 Realiza inspeccin y palpacin del abdomen incluyendo maniobras de Leopold VER DETALLES 05 Mide la altura uterina con la cinta obsttrica o mtrica 06 Verifica el grado de encajamiento de la presentacin 07 Ausculta adecuadamente e interpreta correctamente la Frecuencia Cardiaca Fetal VER DETALLES 08 Mide correctamente la dinmica uterina VER DETALLES 09 Realiza correctamente el tacto vaginal VER DETALLES 10 Realiza tacto vaginal con seguridad VER DETALLES 11 Realiza lavado clnico de manos despus del examen VER DETALLES 12 Explica a la usuaria y acompaante los hallazgos con palabras sencillas 13 Registra los datos en el partograma si la dilatacin cervical es de 4 cm. o ms
DD CTC IU PI CTC CTC CTC CTC CTC CTC PI PI IU CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
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COB-04-03/11
Realiza lavado clnico de manos Mojar las manos completamente Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico) Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entre los dedos. Enjuagar completamente con agua limpia. Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. Realiza el lavado de manos con alcohol Glicerinado Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita). Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entre los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque.
COB-04-04
Realiza inspeccin y palpacin del abdomen incluyendo maniobras de Leopold Observa la presencia de cicatrices Valora el volumen uterino Nmero de fetos Cantidad de liquido amnitico Altura de la presentacin Situacin fetal Presentacin fetal Presencia de contracciones uterinas Descarta hepatomegalia y/o dolor en hipocondrio derecho Primera maniobra de Leopold Segunda maniobra de Leopold
Tercera maniobra de Leopold
Cuarta maniobra de Leopold
COB-04-07
Ausculta e interpreta correctamente la frecuencia de los latidos fetales Tcnica Embarazada en decbito dorsal, el estetoscopio se aplica en el foco de auscultacin localizado en el rea que corresponde con el hombro fetal anterior El examinador contar los latidos fetales durante 1 minuto La frecuencia normal oscila entre 120 y 160 latidos por min. en los periodos entre contracciones (frecuencia basal) Durante la contraccin Se debe auscultar desde el comienzo y durante la contraccin, hasta 30 segundos de terminada la misma, durante periodos de 15 segundos, registrando las variaciones en cada periodo de auscultacin
COB-04-08
Mide correctamente la dinmica uterina Explora el tono uterino (presin ms baja entre contracciones) Frecuencia (nmero de contracciones en 10 minutos) Duracin de las contracciones Intensidad (La diferencia entre la mxima intensidad alcanzada por la contraccin en relacin al tono
VER ANEXO N 1 (pgina 140), parmetros clnicos de la Dinmica Uterina y la Frecuencia Cardaca Fetal COB-04-09
Realiza correctamente el tacto vaginal, precisando todos los detalles requeridos Amplitud de vulva y vagina Elasticidad de vagina y perin Dilatacin y grado de borramiento del cuello uterino Estado de las membranas ovulares Presentacin y variedad de posicin Evaluacin de relacin feto-plvica Caractersticas del ngulo sub pbico Dimetro inter espinoso o bi isquitico
COB-04-10
Realiza tacto vaginal con seguridad Se coloca guantes estriles en ambas manos Asea el perin con solucin no alcohlica con la mano que no utilizar para el tacto Separa los labios mayores con el pulgar e ndice de la mano que no utilizar para el tacto No retira los dedos hasta completar la realizacin del tacto Retira los dedos con cuidado, se quita los guantes invirtindolos Deposita los guantes en un recipiente para material contaminado
SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB - 05 El proveedor/a prepara e implementa un plan de parto de acuerdo a los hallazgos y cultura de la gestante
01 Indaga contraindicaciones de parto vertical VER DETALLES
Si hay ambiente para la atencin del parto vertical con adecuacin cultural del parto, mostrrselo e indagar si quiere estar en ese 02 RPU ambiente 03 Pregunta qu posicin prefiere adoptar la usuaria durante el trabajo de parto y durante el parto, le permite deambular si lo desea 04 Permite el ingreso de un acompaante elegido por la parturienta
RPU RPU
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA COB-05-01 Indaga contraindicaciones para el parto vertical

Cesrea anterior, una sola vez si es de tipo corporal. Cesrea iterativa. Incompatibilidad feto plvica. Sufrimiento fetal. Feto en podlico. Embarazo gemelar. Distocia de presentacin. Distocia de cordn. Distocias de contraccin Macrosoma fetal. Trabajo de parto pre trmino. Hemorragia del III trimestre (placenta previa desprendimiento prematuro de placenta). Ruptura prematura de membranas con cabeza alta. Embarazo post trmino. Pre eclampsia severa, eclampsia.
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SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-06 El proveedor sigue los procedimientos correctos durante la atencin del perodo de dilatacin, haciendo prevencin de infecciones
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC CTC CTC PI PI PI PI CTC CTC CTC PI PI PI CTC CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Registra los datos en el Partograma y maneja curva de alerta VER ANEXO 3 Pgina 143 02 Elabora el Plan de Atencin segn Guas Teraputicas mediante indicaciones escritas 03 Registra y anota los signos vitales cada una hora 04 Mide la dinmica uterina cada hora con dilatacin < de 6 cm. Cuando la dilatacin es de 6 cm o ms cada 30 min 05 Mide la frecuencia cardaca fetal uterina cada hora. Cuando la dilatacin es de 6 cm o ms cada media hora 06 Limita los tactos a uno cada cuatro horas, y a no ms de cuatro antes del parto Realiza lavado clnico de manos antes y despus de examinar o tomar contacto con cada parturienta en cualquier tipo de 07 examen VER DETALLES 08 Se coloca guantes estriles despus de realizar el lavado de manos en cada examen vaginal 09 Antes del examen vaginal se realiza lavado de vulva, perin y ano de la parturienta. VER DETALLES 10 Registra en la HC y Partograma los resultados de los exmenes de laboratorio realizados 11 Toma conductas adecuadas segn la evolucin del periodo de dilatacin VER DETALLES 12 Si es VIH (+), y el parto no es inminente refiere a FONE 13 Mantiene intactas las membranas amniticas hasta su rotura espontnea 14 Indica antibiticos profilcticos cuando corresponde, antes de la referencia a FONE VER DETALLES 15 Si necesario coloca una va venosa perifrica como medida de prevencin, con tcnica correcta. VER DETALLES 16 Conoce la accin de hierbas y previene el uso de aquellas que acenten las contracciones uterinas. ANEXO 2 Pgina 141 17 Realiza manejo del dolor VER DETALLES
COB-06-11
Toma conductas adecuadas segn la evolucin del periodo de dilatacin Condicin Evolucin normal Conducta Observacin sin medicamentos ni maniobras, traslado a expulsivo con dilatacin completa Limitar tactos, no realizar con menos de 4 horas entre uno y otro Cambio de posicin. Si frecuencia mayor de 5 contracciones /minuto tero inhibicin (si dispone), y referencia a establecimiento FONE Deambulacin Si persiste ms de horas estimulacin con oxitocina Colocar en decbito lateral izquierdo. Si persiste referir a establecimiento FONE Vigilancia ms frecuente de la FCF Si persiste y dilatacin de 6 cm o mas amniotoma para valorara caracterstica del lquido amnitico, si meconial referir a establecimiento FONE Referir a establecimiento FONE Referir a establecimiento FONE
COB-06-09
Antes del examen vaginal se realiza lavado de vulva, perin y ano de la parturienta. Con la pinza de anilla tomar un apsito empapado en agua jabonosa. Usar un movimiento hacia abajo y hacia atrs cuando lava el rea perineal para que los organismos fecales no sean introducidos en la vagina. Extender la limpieza hasta un tercio de los muslos por lo menos en dos ocasiones Limpiar el rea anal al final. Enjuagar el rea perineal con agua limpia y secarse con apsito. Eliminar el apsito en un recipiente para desechos contaminados
COB-06-15
Si es necesario colocar una va perifrica, utiliza la tcnica correcta Ubicar el sitio de insercin de la va Realizar lavado de manos antes de manipular cualquier componente del equipo intravenoso Colocarse guantes estriles Lavar el sitio de insercin con agua y jabn Secar el sitio con apsito estril Aplicar antisptico a la piel, si usa yodopovidona espere que seque antes de la insercin Colocar la va endovenosa
Hiperdinamia uterina
Hipodinamia Taquicardia fetal leve Dips variables o Dips tipo I con membranas sanas Bradicardia fetal o Dips tipo II Parto prolongado segn curvas de alerta Membranas rotas con lquido meconial Fiebre intraparto
COB-06-14
Indica antibiticos profilcticos cuando corresponde Rotura prematura de membranas de ms de 6 horas de evolucin Ampicilina 500 mg EV cada 6 horas Trabajo de parto prolongado ms de 8 horas, o paciente con mltiples tactos realizados (+ de 4) Cefalezina 1 g EV cada 6 horas Parto pre trmino con menos de 28 semanas Ampicilina 500 mg EV cada 6 horas EN TODOS LOS CASOS HASTA LAS 24 HORAS DESPUES DEL PARTO, EN CASO DE FIEBRE INTRAPARTO SE MANTIENE EL TRATAMIENTO HASTA LAS 48 HORAS POST PARTO Si el servicio tiene un mapa microbiolgico elaborado se usar el antibitico segn la resistencia microbiana identificada
COB-06-17
Realiza manejo del dolor Proporciona soporte emocional, con el apoyo del familiar elegido por la parturienta. Permite libertad de expresin y accin a la mujer de acuerdo a sus costumbres. Permite ingesta de infusiones de hierbas segn las costumbres locales (ver anexo) Realiza tcnicas de relajacin y masajes. Para dar masajes el personal o los familiares debe tener las manos tibias, realizarlos lentamente con la palma de la mano y la yema de los dedos, la utilizacin de un aceite o talco ayuda a deslizar las manos por la piel y ejercer una presin suave y pareja en la zona lumbar. Esto permitir disminuir los niveles de ansiedad, controlar el estrs fsico y emocional. reducir la tensin muscular y ayudar de este modo a contrarrestar la fatiga.
Referir a establecimiento FONE Referir a establecimiento FONE
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SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB -07 El proveedor prepara adecuadamente la atencin del parto para que sea limpio y seguro
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS CTC PI PI PI PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA COB-07-01 / 02 Se asegura que todos los artculos necesarios estn disponibles
Dos pares de guantes quirrgicos estriles Guantes quirrgicos estriles sin dedos Un bacinete de agua tibia, jabn, toallita para la cara y una toalla seca limpia Un delantal plstico o de goma y protector facial (o mascarilla y gafas) Una solucin antisptica basada en alcohol para las manos o una solucin de Gluconato de clorohexidina al 2% yopovidona yodada al 10% Tijeras roma (Mayo) desinfectadas a alto nivel o estriles Una pinza de cuello Cuatro apsitos de gasa estril (para aseo genital) Un clamp o hilo estril o desinfectado a alto nivel para ligar el cordn umbilical Oxitocina 10 U.I. inyectable o misoprostol oral Un bacinete limpio para la placenta Tres paos limpios o sabanillas clnicas estriles Apsitos para cubrir el perineo post parto Una fuente de luz (linterna o lmpara) si fuera necesaria Un recipiente a prueba de pinchazos para los corto punzantes Un balde plstico con tapa con solucin de cloro al 0,5% para descontaminacin Una bolsa de plstico a prueba de agua o un recipiente con tapa para la eliminacin de los desechos contaminados Si requiere episiotoma (agregar a lo anterior) Pinza de diseccin mediana con dientes 1 pinza porta agujas Para revisin de cuello uterino 4 pinzas de anillo Pinza de diseccin larga sin dientes Valvas de Doyen (2)
01 Se asegura que todos los artculos necesarios estn disponibles VER DETALLES 02 Verifica que el equipo de parto tiene todo el instrumental requerido VER DETALLES 03 En inminencia de parto tiene todos los artculos necesarios abierto y listos 04 Lleva puesto equipo de proteccin personal. DETALLES 05 Realiza lavado quirrgico de las manos VER DETALLES 06 Se coloca guantes quirrgicos estriles 07 Realiza limpieza de vulva, perin y ano segn lo establecido VER DETALLES
COB-07-05
Realiza lavado quirrgico de las manos Quitarse las joyas, reloj y pulseras Lavarse las manos, especialmente entre los dedos y los antebrazos hasta los codos, con jabn y agua. Si usa un cepillo, debe estar limpio y esterilizado; si usan esponjas, deben ser desechables. Limpiar las ua con un elemento para este propsito. Enjuagar las manos y antebrazos con agua manteniendo las manos en alto. Aplicar un agente antisptico a las superficies de las manos y antebrazos hasta los codos y frotar vigorosamente por lo menos 2 minutos. Sostener las manos juntas ms alto que los codos, y enjuagar las manos y ante brazos completamente con agua limpia. Mantener las manos arriba y separadas del cuerpo, no tocar ninguna superficie o articulo y secar las manos y antebrazos con una toalla limpia y seca o secarlas al aire
COB-07-04
Lleva puesto equipo de proteccin personal. Delantal plstico impermeable Mascarilla y gafas protectoras Gorro que cubra todo el cabello
SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-08 El proveedor prepara apropiadamente las condiciones para la atencin inmediata al recin nacido
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS GLS CTC PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA COB-08-02 Verifica disponer de material indispensable para la atencin adecuada del recin nacido
Bandeja estril Tijeras para el cordn Un par de guantes estriles Clamp para el cordn umbilical Gasa estril Alcohol puro (disponible) Bolsa y mscara Estetoscopio peditrico Jeringa de 1cc Vitamina k Gotas oftlmicas Oxgeno disponible Campos Fuente de calor radiante Succionador operativo Lmpara de cuello de ganso o foco a 60 cm. de la superficie donde ser atendido el recin nacido
01 Llena la historia clnica del neonato, incluye el registro de factores de riesgo 02 Verifica disponer de material indispensable para la atencin adecuada del recin nacido VER DETALLES 03 Verifica que la sala de partos en zonas de fro, se encuentra precalentada a un mnimo de 24 grados 04 Precalienta los campos para la recepcin del recin nacido. 05 Prctica lavado clnico de manos antes de la atencin VER DETALLES
COB-08-05
Prctica lavado clnico de manos antes de la atencin Mojar las manos completamente Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico) Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entre los dedos. Enjuagar completamente con agua limpia. Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. Realiza el lavado de manos con alcohol Glicerinado Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita). Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entre los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque.
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SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-09 El proveedor asiste a la usuaria durante el periodo expulsivo garantizando tener un parto limpio y seguro (si el expulsivo es en posicin vertical con adecuacin cultural, ir a COB-10 pgina 14 )
N
02 Le explica cmo y cundo pujar 03 Se asegura que la usuaria vace su vejiga 04 Monitoriza la FCF cada cinco minutos durante el expulsivo 05 Realiza la episiotoma solo cuando hay una indicacin precisa. 06 Atiende correctamente el periodo expulsivo VER DETALLES 07 Registra fecha y hora del nacimiento 08 Recibe al recin nacido, limpia boca y nariz con gasa estril, utiliza instrumental estril para cortar el cordn umbilical 09 Informa a los familiares sobre el estado del recin nacido y la madre 10 Cumple normas de bioseguridad al finalizar la atencin del parto VER DETALLES
DD RPU IU CTC CTC CTC CTC GLS CTC IU PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
01 Permite a la gestante dar a luz en la posicin que ella elija y de ser posible en la misma cama donde tuvo el trabajo de parto
COB-09-10
El proveedor cumple normas de bioseguridad al finalizar la atencin del parto Descarta la placenta en un contenedor a prueba de filtraciones con bolsa plstica, excepto que sea solicitada por los familiares Desecha las gasas y desechos mdicos en un deposito con bolsa plstica para material biolgico contaminado Coloca los lienzos sucios en un depsito a prueba de filtraciones Destraba y abre todos los instrumentos y los coloca en un depsito con solucin descontaminante de cloro al 0.5% por 10 minutos Limpia todas las superficies con un trapo con solucin de cloro al 0.5%
COB-09-06 Atiende correctamente el periodo expulsivo

Permite el acompaamiento de un familiar Permite la posicin que elija la parturienta Orienta jadear cuando presente las contracciones Protege el perin durante el expulsivo Coloca los dedos contra la cabeza fetal para mantenerla flexionada y controlar la expulsin Orienta dejar de pujar una vez expulsada la cabeza fetal Verifica la presencia de circulares Aspira boca y nariz, si el liquido amnitico es meconial Permite la rotacin espontnea de la cabeza Coloca las palmas de las manos en la regin parietal de la cabeza Orienta pujar en la siguiente contraccin para extraer el hombro anterior Luego extrae el hombro posterior Sostiene al bebe mientras se produce la salida Coloca la RN sobre mesa con campo calentado y clampea y corta el cordn umbilical Lo coloca sobre el trax de la madre hasta por 30 minutos para estimulo del pezn.
SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-10 El proveedor realiza correctamente la atencin del expulsivo en el parto vertical con adecuacin cultural, en las diferentes posiciones
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Verifica que el ambiente destinado a la atencin del parto vertical dispone de los medios necesarios VER DETALLES Atiende correctamente el parto en posicin de cuclillas, anterior. El personal de salud realizar los procedimientos obsttricos del periodo expulsivo adoptando una posicin cmoda (arrodillado, en cuclillas o sentado en una banquito bajo) y posteriormente se adecuar para realizar el 02 alumbramiento dirigido. Se debe verificar que la parturienta mantenga las piernas hiperflexionadas y separadas para mejorar la amplitud de los dimetros transversos de la pelvis. La partera o familiar acta como el soporte de la parturienta, sentada en un banquito bajo, coloca la rodilla a nivel de la parte inferior de la regin sacra de la parturienta, la sujeta abrasndola por la regin de los hipocondrios y epigastrio. Este procedimiento permite ir acomodando al feto, orientndolo en el eje vertical y favorece la accin de la prensa abdominal. Atiende correctamente el parto en posicin de cuclillas, posterior. El personal de salud realizar los procedimientos obsttricos del periodo expulsivo adoptando una posicin cmoda que le permita proteger el perin colocando su rodilla en la regin inferior del sacro de la parturienta y posteriormente se adecuar para 03 realizar el alumbramiento dirigido. El acompaante debe estar sentado en una silla o al borde de la tarima, abrazar a la parturienta por debajo de la regin axilar, colocando su rodilla al nivel del diafragma actuando como punto de apoyo, permitiendo que la gestante se sujete colocando los brazos alrededor del cuello del acompaante. Atiende correctamente el parto en posicin de rodillas El personal de salud realizar los procedimientos obsttricos del periodo expulsivo estando cara a cara con la gestante y posteriormente se adecuar para realizar el alumbramiento dirigido. 04 El acompaante debe estar sentado en una silla o al borde de la tarima, con las piernas separadas, abrazar a la parturienta por la regin del trax permitiendo a la gestante apoyarse en los muslos del acompaante. En esta posicin la gestante adopta una postura ms reclinada a medida que el parto se hace inminente, para facilitar los procedimientos obsttricos y para su comodidad.
CTC
CTC
CTC
SIGUE...
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DD
Atiende correctamente el parto en posicin sentada y semi sentada El acompaante debe estar sentado en una silla con las piernas separadas o arrodillado sobre la tarima, abrazar a la parturienta por la regin del trax permitiendo a la gestante apoyarse en los muslos o sujetarse del cuello del acompaante, en 05 esta posicin la gestante se encontrar sentada en una silla baja o sentada al borde la tarima, cuidando que la colchoneta este CTC ubicada debajo de la gestante. En la posicin semi sentada la gestante se apoyar sobre almohadas o sobre el acompaante. Puede sentarse derecha o doblarse hacia delante en el piso o en el borde de la cama, esta posicin relaja y permite que la pelvis se abra. Atiende correctamente el parto en posicin cogida de la soga Esta posicin dificulta las maniobras correspondientes cuando hay circular de cordn o para detectar cualquier complicacin que 06 pudiera surgir de momento. La gestante se sujeta de una soga que est suspendida de una viga del techo. El favorecido es el feto, quien ayudado por la fuerza de gravedad, avanza por el canal parto suave y calmadamente.
CTC
Atiende correctamente el parto en posicin de pies y manos Otras prefieren arrodillarse sobre una colchoneta, apoyada hacia delante en su acompaante o en la cama. Probablemente en el 07 momento en que el parto es inminente se deber adoptar una posicin ms reclinable con el fin de facilitar el control del parto. La CTC recepcin del beb se realizar por detrs de la mujer.
Posicin arrodillada
Posicin de cuclillas
NT N033-MINSA/DGSP-V.01; Norma Tcnica para la atencin del parto vertical con adecuacin cultural. 2005
COB-10-01 Verifica que el ambiente destinado a la atencin del parto vertical dispone de los medios necesarios
Posicin parto vertical
Posicin cogida de la soga
Equipo completo de atencin de parto. Tensimetro y estetoscopio. Equipo de reanimacin neonatal. Una balanza peditrica. Una lmpara cuello de ganso. Camilla para parto vertical. Un asiento de madera circular de 30 x 45 de altura. Dos sillas. Vitrina para guardar medicamentos. Fuente de calor: estufa o calefaccin. Dos cojines de 30 cm de dimetro. Banquito pequeo o taburete de 50 cm de alto. Argolla de metal o madera instalada en el techo. Una Soga gruesa de 5 metros. Una colchoneta en el piso, cubierta con campos sobre los cuales nacer el beb. Un balde para la recepcin de la sangre. Bolsas de agua caliente. Rollete de tela u ovillo de lana de 10 x 5 de ancho. Botas de tela para la parturienta para evitar contaminar al RN. Campos para recepcin del nio. Batas amplias para cubrirlas adecuadamente. Set de medicamentos para el parto. Medicinas tradicionales (timolina, agua florida, aceite rosado, agua del Carmen, naranja, agua siete espritus, mates calientes como mua, cedrn, ruda, mtico organo, apio), todos estos elementos son considerados por la poblacin andina y amaznica como necesarios para evitar las complicaciones.
VER ANEXO 2 pgina 141 y 142
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SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-11 El proveedor brinda apropiadamente atencin inmediata al recin nacido normal, haciendo prevencin de infecciones
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD PI PI CTC CTC CTC CTC PI CTC CTC CTC CTC PI CTC PI PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin COMENTARIOS SI NO NA
01 Tiene colocado guantes estriles o con desinfeccin de alto nivel 02 Recibe al beb en un campo tibio estril y lo coloca bajo calor radiante 03 Lo coloca en decbito dorsal, en ligero Trendelemburg 04 Permeabiliza la va area, aspirando la boca y la nariz, si es necesario Lo seca con pao o campo estril pre calentado, elimina pao o campo hmedo y lo cambia por otro pao o campo, envolviendo 05 al recin nacido 06 Evala la condicin del neonato mediante el test de APGAR
Si APGAR de 7 ms contina la atencin, si requiere reanimacin inmediata, aplica en la observacin la atencin de la BP COB-12 Pgina 18 07 Liga el cordn umbilical utilizando la asepsia adecuada, le coloca alcohol puro y envuelve el mun en una gasa estril 08 Realiza antropometra: peso, talla, permetro ceflico y permetro torcico 09 10 Calcula la edad gestacional mediante Test de Capurro y determina el estado nutricional del neonato, segn la relacin peso/edad gestacional Realiza el examen fsico completo, verifica la permeabilidad anal, utilizando termmetro rectal que introduce hasta 1 cm. por el orificio anal
11 Administra vitamina K, 1mg IM para neonatos con peso mayor o igual a 2500 grs. y 0.5 mg para neonatos con menos de 2500 grs. 12 Realiza profilaxis oftlmica de acuerdo a la norma 13 Entrega el recin nacido envuelto a la madre para contacto piel a piel y para iniciar lactancia materna y orienta como sostenerlo 14 Al terminar la atencin cumple con las normas de bioseguridad VER DETALLES 15 Realiza lavado clnico de manos VER DETALLES
COB-11-14
Al terminar la atencin cumple con las normas de bioseguridad Descartar los materiales de desecho cordn, gasas, en un recipiente para material contaminado Colocar los campos utilizados en un depsito para tal fin Colocar los instrumentos a ser descontaminados en una solucin clorada al 0.5% por 10 minutos y luego los coloca en recipiente para tal fin Limpiar las superficies con sol. clorada al 0.5%, enjuaga con pao limpio y seca Sumergir las manos enguantadas en sol. clorada al 0.5%, se quita los guantes invirtindolos y coloca en bolsa o recipiente para desechos contaminados
COB-11-15
Realiza lavado clnico de manos Mojar las manos completamente Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico) Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entre los dedos. Enjuagar completamente con agua limpia. Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. Realiza el lavado de manos con alcohol Glicerinado Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita). Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entre los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque.
Cules son los mtodos para determinar la edad gestacional?

MTODO DE CAPURRO PARA VALORAR LA EDAD DEL BEB DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM, O ESTIME: FORMA DE LA OREJA
Chata deforme pabelln no incurvado Pabelln parcialmente incurvado en la parte superior Pabelln parcialmente incurvado en toda la parte superior Pabelln totalmente incurvado
Puntaje de APGAR
El Test o puntaje de APGAR consta de 5 parmetros, cada uno con puntaje de 0, 1 2 (mximo 10 puntos). Si es mayor o igual a 7 se registra al minuto y a los 5 minutos. Si es menor de 7, se registra tambin el puntaje a los 10 y 15 minutos.
SIGNO Latidos cardacos por minuto Respiracin Tono muscular 0 Ausente Ausente Flacidez Sin respuesta Palidez o cianosis generalizada 1 Menos de 100 Irregular Flexin moderada de extremidades Muecas Cianosos distal 2 100 ms Regular llanto Movimiento activos Llanto vigoroso Rosado
0 TAMAO DE LA GLNDULA MAMARIA

No palpable
8
Palpable menor de 5 mm
16
Palpable entre 5 y 10 mm Palpable mayor de 10 mm
24 Irritabilidad refleja Color de piel y mucosa
La madre tiene derecho a conocer los puntajes de Apgar con los que naci su beb
0 FORMACIN DEL PEZN
Apenas visible sin areola Dimetro menor de 7.5 mm. Aerola lisa y chata
10
Dimetro mayor de 7.5 mm. Aerola punteada. Borde NO levantado Dimetro mayor de 7.5 mm. Aerola punteada. Borde levantado
15
Cmo determinar el peso para la edad gestacional?

CLASIFICACIN DE ADECUACIN PARA LA EDAD DE GESTACIN SEGN PESO
15
0 TEXTURA DE LA PIEL
Muy fina y gelatinosa Fina, lisa Ms gruesa. Desacamacin superficial discreta
10
Gruesa. Grietas superficiales. Desacamacin en manos y pies
Clasifique por Peso y Edad Gestacional

Grietas gruesas, profundas, apergaminadas
0 PLIEGUES PLANTARES
Surcos Lneas bien definidas Lneas mal definidas Sin pliegues.. Marcas mal definidas en la mitad anterior.
10
Marcas bien definidas en la mitad anterior. Surcos en la mitad anterior. Surcos en la mitad anterior
15
Surcos en ms de la mitad anterior
20
Gramos 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 24 25 26 27
PRETRMINO GEG
TRMINO GEG AEG AEG
POSTERM GEG AEG PEG 90 10
PEG
PEG
10
15
20
28 29
30 31
32 33
34 35
36 37
38 39 40 41
42 43
44
FUENTE: Capurro H. Buenos Aires Nov. 1972. Tomado del Manual AEPI Neonatal (OPS/OMS)
SEMANAS
PEG - Pequeo edad gestacional; AEG Adecuado edad gestacional; GEG Grande edad gestacional
FUENTE: Fedcina R. Schwarez R. Daz. AG. Vigilancia del crecimiento fetal. Manual de autoinstruccin. Montevideo: Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Publicacin cientfica CLAP 1261. Uruguay 1992.
Se utiliza la frmula: (Total de puntos + 204) / 7 (das) = Semanas de Gestacin. (El mtodo tiene un error de + / - una semana)
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SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-12 El proveedor realiza correctamente la Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP) del recin nacido si fuera requerido. Nota: Se requiere de dos observadores: uno para la madre y otro para el RN
N
01 02
Si el recin nacido no respira, lo hace con dificultad o con menos de 20 respiraciones por minuto o tiene una frecuencia cardiaca menor de 100 por minuto. pide asistencia e inicia procedimientos de reanimacin Si las respiraciones son regulares, la Frecuencia Cardiaca (FC), se mantiene en ms de 100 por minuto, pero existe cianosis central, administra oxgeno a flujo libre (flujo a 5 litros por minuto)
DD CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC PI IU
03 Verifica que la mscara sella bien la cara del beb, cubriendo barbilla, boca y nariz, dejando descubiertos los ojos 04 Despus de cada 15 - 30 segundos de ventilacin, controla la frecuencia cardiaca 05 Si la FC es menor a 60 latidos por minuto, inicia masaje cardaco, manteniendo la ventilacin con bolsa y mscara 06 Realiza el masaje cardaco con los dos pulgares, mientras se rodea el trax con ambas manos 07 Comprime el trax 3 veces, seguido de una pausa para una ventilacin 08 Mantiene la ventilacin a 30 x min. y las compresiones a 90 x min. Si el recin nacido alcanza una FC mayor de 100 x min., con tendencia al aumento, respira regular y espontneamente y se 09 encuentra rosado, se mantienen oxgeno a flujo libre y se suspende el masaje cardaco 10 Si el bebe, no alcanza una FC mayor de 60 x min. procede a la administracin de medicamentos VER DETALLES Si el bebe se recupera: respiraciones regulares, FC ms de 100 x min. y color rosado suspende la reanimacin, lo mantiene 11 estabilizado y prepara la referencia a FONE, mantenindose el catter umbilical 12 El proveedor cumple normas de bioseguridad al finalizar la atencin del recin nacido VER DETALLES Si las condiciones mdicas lo permiten, informa a la madre, en caso contrario a la pareja y familiares de la madre sobre la 13 condicin del recin nacido
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA COB-12-10

Si el bebe, no alcanza una FC mayor de 60 x min. procede a la administracin de medicamentos Asegura va endovenosa segura (cateterismo umbilical) Prepara adrenalina 0.1cc ms 0.9 cc de salino y coloca 0.1 a 0.3 cc por Kg. Si la FC permanece < 100 x minuto, coloca adrenalina EV cada 3 - 5 min, solo por 3 dosis
COB-12-12
El proveedor cumple normas de bioseguridad al finalizar la atencin del recin nacido Descarta los materiales de desecho cordn, gasas, en un recipiente para material contaminado Coloca los campos utilizados en un depsito para tal fin Coloca los instrumentos a ser descontaminados en una sol. clorada al 0.5% por 10 min. y luego los coloca en recipiente para tal fin Limpia las superficies con sol. clorada al 0.5%, enjuaga con pao limpio y seca Sumerge las manos enguantadas en solucin clorada al 0.5%, se quita los guantes invirtindolos y coloca en bolsa o recipiente para desechos contaminados
SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-13 El proveedor registra e informa correctamente los datos y situacin del recin nacido
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS CTC IU IU PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA COB-13-02
El proveedor identifica adecuadamente al recin nacido Coloca un brazalete de identificacin con los datos que establece la norma. Toma la huella plantar derecha del recin nacido, imprimindola en la historia clnica de la madre y el neonato Toma la huella del dedo ndice derecho de la madre, imprimindola en la historia clnica de la madre y el neonato Anota los datos del recin nacido en la tarjeta preparada para tal fin Apellidos Sexo Fecha y hora del nacimiento Peso Talla Permetro ceflico Permetro torcico APGAR al nacer
01 Registra los datos en la HCPN (apellidos, sexo, fecha, hora de nacimiento, antropometra y puntaje del APGAR). 02 Identifica adecuadamente al recin nacido VER DETALLES 03 Viste al recin nacido 04 Informa a la madre del sexo del RN y le muestra los genitales 05 Informa a la pareja y familiares de la madre del estado del recin nacido 06 Cumple las normas de bioseguridad al finalizar la atencin del recin nacido VER DETALLES
COB-13-06
El proveedor cumple normas de bioseguridad al finalizar la atencin del recin nacido Descarta los materiales de desecho cordn, gasas, en un recipiente para material contaminado Coloca los campos utilizados en un depsito para tal fin Coloca los instrumentos a ser descontaminados en una sol. clorada al 0.5% por 10 min. y luego los coloca en recipiente para tal fin Limpia las superficies con sol. clorada al 0.5%, enjuaga con pao limpio y seca Sumerge las manos enguantadas en solucin clorada al 0.5%, se quita los guantes invirtindolos y coloca en bolsa o recipiente para desechos contaminados
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SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB -14 El proveedor aplica procedimientos para la atencin del alumbramiento mediante el manejo activo del tercer periodo del parto
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC PI PI PI RPU PI PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA COB-14-01
Realiza manejo activo del alumbramiento segn el procedimiento establecido Dentro del primer minuto, despus de la expulsin del feto palpa abdomen para descartar presencia de otro feto Administra 10 UI de oxitocina por va intramuscular Pinza el cordn cerca del perin Con una mano sobre el pubis estabiliza el tero Conserva la tensin sobre el cordn y espera una contraccin uterina Con la contraccin uterina orienta a la mujer pujar Mantiene traccin firme del cordn y presiona sobre el tero Si no expulsa en 30 40 segundos de traccin suspende la misma hasta la prxima contraccin Nunca aplica traccin del cordn sin hacer traccin sobre el pubis y con el tero contrado En parto con adecuacin cultural usa tcnicas para facilitar la expulsin segn costumbres, como: Provocarse nuseas estimulando la vula Soplar una botella Pinzar el cordn o atarlo al pie o pierna de la mujer
01 Realiza manejo activo del alumbramiento segn el procedimiento establecido VER DETALLES 02 Revisa cuidadosamente la placenta y sus membranas para asegurar que estn completas 03 Masajea firmemente el tero a travs del abdomen sobre un pao estril hasta que se contraiga firmemente 04 Lava el perin, regin inguinal y anal con agua limpia estril 05 Cubre los genitales con un apsito limpio 06 Realiza lavado clnico de manos VER DETALLES 07 Si la familia pide la placenta, ponerla en dos bolsas plsticas, entregarla con instrucciones de tocarla solo con guantes. 08 Si realiz alumbramiento artificial indica antibiticos por 24 horas 09 Dispone adecuadamente de los instrumentos y desechos mdicos al terminar de asistir el parto VER DETALLES
COB-14-06
Realiza lavado clnico de manos Mojar las manos completamente Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico) Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entre los dedos. Enjuagar completamente con agua limpia. Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. Realiza el lavado de manos con alcohol Glicerinado Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita). Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entre los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque
COB-14-09
Dispone adecuadamente de los instrumentos y desechos mdicos al terminar de asistir el parto Descarta la placenta en un contenedor a prueba de filtraciones con bolsa plstica, excepto sea solicitada por los familiares Desecha las gasas y desechos mdicos en un deposito con bolsa plstica para material contaminado Coloca los lienzos sucios en un depsito a prueba de filtraciones Destraba y abre todos los instrumentos y los coloca en un depsito con solucin descontaminante de cloro al 0.5% por 10 minutos Limpia todas las superficies con un trapo con solucin de cloro al 0.5% Sumerge los guantes descartables en una solucin descontaminante de cloro al 0.5% por 10 minutos y los coloca en un depsito para desechos contaminados con bolsa plstica roja Realiza lavado clnico de manos
SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-15 El proveedor realiza correctamente la revisin y reparacin del canal del parto
N
01 Realiza higiene de vulva y perin 02 Se asegura que la vejiga est vaca en caso contrario, la evacua. 03 Se coloca guantes estriles y coloca campos estriles 04 Realiza revisin del canal del parto segn lo normado VER DETALLES 05 Si los desgarros son grado II o IV refiere a establecimiento FONB FONE, segn la circunstancia 06 En parto ocurrido en establecimiento FONB, si realiza episiotoma u ocurren desgarros grado I II, procede segn lo establecido
DD PI PI PI CTC CTC CTC PI PI
VER DETALLES
07 Terminado el procedimiento lava el perin 08 Dispone adecuadamente de los instrumentos al terminar el procedimiento VER DETALLES
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA COB-15-04

Realiza revisin del canal del parto segn lo normado Informa a la purpera del procedimiento a realizar Solicita su conformidad Mantiene va EV segura con ClNa al 0.9% Coloca paos estriles Palpa digitalmente paredes vaginales y fondo de saco vaginal Para la revisin del cuello uterino: Coloca valvas vaginales Fija el cuello con dos pinzas Foerster colocadas a las 12 y la 6 e inspecciona Si requiere sutura, coloca el primer punto 0.5 cm por encima del ngulo de la lesin. En todas las suturas utiliza catgut crmico 2/0
COB-15-06
En parto ocurrido en establecimiento FONB, si realiza episiotoma u ocurren desgarros que requieren reparacin quirrgica procede segn lo establecido Realiza limpieza con agua estril yodada y apsito estril de la zona a suturar Si las manos han estado en contacto con fluidos o secreciones o se produjo rotura de algn guante, sumergir las manos con los guantes puestos en una solucin de cloro al 0.5% Se lavar las manos con jabn antisptico Realiza cambio de guantes Desinfecta con alcohol de la zona de infiltracin del anestsico Si la aguja hipodrmica y jeringa se van a eliminar, colocar la aguja en la superficie de una solucin de cloro al 0,5%, llenar y vaciar la jeringa tres veces; luego ponerla en un recipiente para corto-punzantes resistente a pinchazos Coloca paos de campo limpios
COB-15-08
Dispone adecuadamente de los instrumentos al terminar el procedimiento Desecha las gasas y desechos mdicos en un deposito con bolsa plstica Coloca los lienzos sucios en un depsito a prueba de filtraciones Destraba y abre todos los instrumentos y los coloca en un depsito con solucin descontaminante de cloro al 0.5% por 10 minutos Limpia todas las superficies con un trapo con solucin de cloro al 0.5% Sumerge los guantes descartables en una solucin descontaminante de cloro al 0.5% por 10 minutos y los coloca en un depsito para desechos contaminados con bolsa plstica Realiza lavado clnico de manos (ver COB 14-06. Pgina 20)
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SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB -16 El proveedor brinda adecuada atencin en el post-parto inmediato y mediato
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS CTC RPU CTC CTC GLS PI CTC PI PI IU RPU IU IU IU IU CTC CTC IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Se asegura que la madre est confortable (limpia, hidratada y tapada con un cobertor) y en compaa del recin nacido 02 Identifica factores asociados a hemorragia post parto y lo seala en la Historia Clnica VER DETALLES 03 Ofrece o permite alimentacin de acuerdo a las costumbres de la localidad 04 Realiza la vigilancia del puerperio segn lo normado VER DETALLES 05 En caso de presentar hemorragia refiere a FONB FONE, segn sea el caso En purpera VIH (+), la refiere a establecimiento FONE, regulado en la regin para iniciar tratamiento anti retro viral del recin 06 nacido antes de las 6 horas del nacimiento 07 Realiza lavado clnico de manos antes y despus de cada examen VER DETALLES 08 Evala en cada examen estado de evacuacin de vejiga urinaria y que orina sin dificultad 09 Si hubo necesidad de colocar sonda vesical la retira en 24-48 horas, mximo 10 Lleva puesto guantes de examen o utilitarios al manipular los apsitos perineales y examinar los loquios o la episiotoma. 11 Orienta el cuidado de las mamas para evitar mastitis 12 Brinda atencin diferenciada y apoyo emocional a las purperas que hayan sufrido la prdida del recin nacido 13 Promueve la lactancia materna exclusiva a libre demanda y orienta sobre tcnicas de amamantamiento 14 Orienta cmo lavar su rea perineal con agua hervida tibia despus de cambiar sus toallas higinicas o despus de defecar 15 Al alta brinda informacin sobre los signos de alarma del puerperio VER DETALLES 16 Al alta realiza consejera y orientacin adecuada VER DETALLES 17 Indica sulfato ferroso 300 mg y cido flico 400 mcg diarios 18 Administra inmunoglobulina anti D, 250 microgramos en las primeras 72 horas, si madre Rh negativo, con Coombs negativo y recin nacido Rh positivo
19 Orienta la asistencia a consulta de puerperio y da la cita correspondiente
COB-16-02
Identifica factores asociados a hemorragia post parto y lo seala en la Historia Clnica Antecedentes Embarazo mltiple Macrosoma fetal Polihidramnios Mltiples miomas Adherencia anormal de la placenta Aosa multpara ( ms de 4 partos anteriores) Anomalas uterinas Obesidad Relacionados con el trabajo de parto y parto Trabajo de parto prolongado Parto precipitado Corioamnionitis Parto instrumentado Uso de sulfato de magnesio Extraccin manual de placenta Anestesia general Desprendimiento prematuro de placenta
COB-16-04
Realiza la vigilancia del puerperio segn lo normado En las primeras dos horas, cada 15 minutos Funciones vitales (pulso, temperatura. TA y frecuencia respiratoria Contraccin del tero Sangrado genital Estado de la episiorrafia En la tercera hora cada 30 minutos Funciones vitales Sangrado genital De la 4 a la 6 hora, cada hora Funciones vitales Sangrado genital De la 6 hasta las 24 horas, cada 6 horas Funciones vitales Sangrado genital Promueve la deambulacin precoz Orienta lactancia a libre demanda, cada 2 horas como mnimo
COB-16-07
Realiza lavado clnico de manos Mojar las manos completamente Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico) Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entre los dedos. Enjuagar completamente con agua limpia. Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. Realiza el lavado de manos con alcohol Glicerinado Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita). Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entre los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque
COB-16-15
Al alta brinda informacin sobre los signos de alarma del puerperio Fiebre de ms de 38 grados Secrecin vaginal con mal olor Molestias en la episiotoma Dolor, enrojecimiento y/o calor en las mamas Molestias urinarias Prdida de conocimiento y/o convulsiones en las primeras 48 horas Coloracin amarilla de piel y/o esclerticas Dolor en el bajo vientre con o sin fiebre
COB-16-16
Al alta brinda realiza consejera y orientacin adecuada Consejera / orientacin, y provisin del mtodo anticonceptivo elegido por la purpera Favorece la relacin entre la madre su recin nacido, el esposo y la familia Brinda orientacin y apoyo especializado en los casos de recin nacidos con malformaciones congnitas Entrega el certificado de nacido vivo y promueve que se haga el registro civil del recin nacido en forma inmediata as como la obtencin del DNI Entrega el carn prenatal con los datos completos de su atencin En los casos de referencia, realizar la contrarreferencia oportuna y completa al nivel de atencin que corresponda Brinda orientacin nutricional Entrega los medicamentos (hierro y cido flico) Orienta sobre la cita y los controles tanto de la madre como del recin nacido Informa sobre las vacunas del recin nacido Entrega contenidos educativos necesarios, en forma apropiada y de fcil comprensin
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SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-17 El proveedor mantiene estable al recin nacido luego del parto
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Verifica que el recin nacido este con temperatura axilar entre 36.5C y 37.5C 02 Verifica los signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora, y cada 30 minutos durante la segunda hora Si el recin nacido tiene una temperatura menor de 36.5C proporciona contacto piel a piel si fuera posible, o lo abriga 03 incluyendo la cabeza, y/o lo coloca bajo una fuente de calor o incubadora. Continua monitorizando la temperatura cada hora hasta que se estabilice 04 Verifica que el cordn del recin nacido no est sangrando 05 Verifica que el recin nacido tiene un buen reflejo de succin 06 Asegura que el recin nacido este bien cubierto, y que se encuentra con la madre 07 Verifica que ha iniciado a succionar dentro de la primera hora de nacido
SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-18 El proveedor asegura un correcto seguimiento en la atencin del recin nacido
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC PI CTC PI IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA COB-18-03
Realiza un examen clnico diario, hasta que salga de alta Coloca al recin nacido en una superficie limpia y tibia o lo examina en los brazos de la madre Pesa al beb Mide frecuencia respiratoria y temperatura Observa color, movimientos, postura, nivel de alerta, tono muscular y piel, anota si hay alguna alteracin Examina la cabeza, trax, abdomen, cordn umbilical, genitales y anota alguna alteracin Examina las caderas, dorso y miembros, anota las alteraciones
01 Revisa cuidadosamente la historia clnica perinatal 02 Practica lavado clnico de manos adecuadamente antes del examen del recin nacido VER DETALLES 03 Realiza un examen clnico diario, hasta que salga de alta VER DETALLES 04 Practica lavado clnico de manos adecuadamente, despus del examen del recin nacido 05 Informa a madre sobre el resultado del examen
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SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-19 El proveedor al indicar el alta, aconseja a la madre sobre los cuidados del recin nacido
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD IU IU IU IU IU GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA COB-19-01
Aconseja sobre la adecuada tcnica de lactancia materna Toca la mama con el mentn Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia fuera Se ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma. El cuello est derecho o un poco doblado hacia atrs Su cuerpo est volteado hacia la madre y muy cerca de ella Todo su cuerpo est sostenido (con ambas manos)
01 Aconseja sobre la adecuada tcnica de lactancia materna: VER DETALLES 02 Explica los cuidados del cordn umbilical y aseo del beb 03 Orienta sobre las vacunas a recibir 04 Orienta sobre los trmites de alta 05 Explica signos de peligro para acudir inmediatamente al establecimiento de salud: VER DETALLES 06 Programa e informa sobre su primera cita para control de nio sano
COB-19-05
Explica signos de peligro para acudir inmediatamente al establecimiento de salud Respira con dificultad Se mueve poco No mama o vomita todo Est amarillo (ictericia) Tiene fiebre o temperatura baja Tiene ombligo con pus Muchos granos en el cuerpo Diarrea o deposiciones con sangre
SERVICIO: CENTRO OBSTTRICO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Observar una atencin de parto, recin nacido y purpera BUENA PRCTICA N COB-20 El personal de salud en el Centro Obsttrico aplica buenas prcticas de bioseguridad
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD PI PI PI PI PI PI CTC CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA COB-20-03
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes PASO 1: No retapar ni desmontar la aguja ni la jeringa PASO 2: Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa montada, sostiene la punta de la aguja bajo la superficie de una solucin de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con la solucin y enjuagar tres veces. PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipiente a los pinchazos, de cartn duro, plstica o metal. La abertura en la tapa debe ser lo bastante grande para que los objetos puedan entrar fcilmente y lo bastante pequea para ser retirado desde adentro. PASO 4: Cuando el recipiente est lleno, debe ser eliminado.
01 Respeta la circulacin separada en las reas rgida y semi rgida 02 No sale del rea del Centro Obsttrico con ropa estril 03 Elimina correctamente los elementos punzo cortantes VER DETALLES 04 Elimina correctamente los desechos slidos VER DETALLES 05 Despus de cada parto procesa correctamente el instrumental utilizado VER DETALLES 06 Despus de cada parto realiza la descontaminacin y limpieza de la sala de partos VER DETALLES 07 Realiza correctamente la colocacin de catter venoso perifrico VER DETALLES 08 Realiza correctamente la colocacin de catter uretral VER DETALLES
COB-20-04
Elimina correctamente los desechos slidos PASO 1: Lleva puesto guantes gruesos o utilitarios mientras manipula y transporta los desechos slidos. PASO 2: Eliminar los desechos slidos colocndolos en un recipiente de plstico o metlico galvanizado con tapa que cierre bien PASO 3: Recoger los recipientes regularmente y traslada los que son combustibles al incinerador o al rea de incineracin. PASO 4: Se quita de los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos diariamente o cuando estn visiblemente sucios y secarlos). PASO 5: Lava y seca las manos o utiliza una solucin antisptica
COB-20-05
Despus de cada parto procesa correctamente el instrumental utilizado Descontaminacin Remojar en una sol. de cloro al 0,5% por 10 minutos antes de limpiarlos. Enjuagarlos y lavarlos inmediatamente. Limpieza Usando un cepillo, lavarlos con jabn y agua. Enjuagarlos con agua limpia. Si tienen que ser esterilizados, secarlos al aire o con toalla y envolverlos en paquetes o individualmente
COB-20-06
Despus de cada parto realiza la descontaminacin y limpieza de la sala de partos LIMPIEZA DE EQUIPAMIENTO SUCIO Y CONTAMINADO PASO 1: Descontaminar el equipamiento contaminado con sangre o fluidos corporales remojndolo en una solucin de cloro al 0.5%, u otro desinfectante disponible y aprobado localmente. PASO 2: Lavar los baldes, paos, escobillas y traperos con detergente y agua diariamente o ms seguido si sucios. PASO 3: Enjuagar con agua limpia. PASO 4: Secarlos totalmente antes de utilizarlos de nuevo.
LIMPIEZA DELOS DERRAMES DE SANGRE Deben ser limpiados inmediatamente Para los derrames pequeos. Mientras lleva puesto guantes utilitarios o de examen, elimine el material visible con un trapo empapado en una solucin de cloro al 0.5%, luego limpie con una solucin de limpieza desinfectante. Para los derrames grandes. Mientras lleva puesto guantes utilitarios o de examen, inunde el rea con una solucin de cloro al 0.5%, luego absorba todo con un trapero y limpie como es habitual con detergente y agua.
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COB-20-07
Realiza correctamente la colocacin de catter venoso perifrico PASO 1: Asegurar que todos los artculos estn disponibles: PASO 2: Explicar el procedimiento al paciente. PASO 3: Antes de empezar el procedimiento, identificar las mejoras venas PASO 4: Lavar el sitio de la puncin con jabn y agua limpia y secarlo con un pao limpio PASO 5: Lavarse las manos con jabn y agua limpia y secarlas con una toalla limpia PASO 6: Revisar la solucin intravenosa para asegurar que sea la correcta. PASO 7: Abrir el equipo de infusin y conectar las piezas, si necesario con tcnica asptica. PASO 8: Insertar el equipo de infusin en la botella o bolsa de plstico PASO 9: Llenar el tubo de la infusin: PASO 10: Con el antebrazo y la mano hacia abajo, colocar el torniquete de 10 a 12 cm por arriba del sitio de insercin. PASO 11: Colocar la mano y el brazo en la toalla limpia en la cama o la tablilla para el brazo. PASO 12: Ponerse guantes limpios de examen en ambas manos. PASO 13: Limpiar el sitio de insercin con una solucin antisptica usando un movimiento circular hacia afuera PASO 11: Con el torniquete puesto y la vena llena, colocar la mano y el brazo en la toalla limpia en la cama o en la tablilla para el brazo. PASO 12: Ponerse guantes limpios de examen en ambas manos. PASO 13: Limpiar el sitio de insercin con una solucin antisptica usando un movimiento circular hacia afuera de la insercin PASO 14: Conectar una aguja recta o de mariposa o un catter plstico a una jeringa si se va a retirar sangre para una prueba. Si no, la aguja o mariposa se debe conectar al extremo estril del tubo PASO 15: Sostener la vena colocando el pulgar sobre ella y traccionar suavemente en contra de la direccin de la insercin PASO 16: Insertar la aguja o el catter con el bisel hacia arriba utilizando su mano dominante. PASO 17: Mientras estabiliza la aguja o el catter, liberar el Torniquete PASO 18: Asegurar la aguja o el catter poniendo un pedazo pequeo de cinta debajo de la base de la aguja o el catter PASO 19: Poner un apsito estril de gasa sobre el sitio de la puncin PASO 20: Antes de retirarse los guantes, poner cualquier desecho contaminado de sangre en una bolsa plstica o en un recipiente a prueba de agua tapado. PASO 21: Retirarse los guantes invirtindolos y colquelos en una bolsa de plstico o un recipiente para residuos. PASO 22: Lavarse las manos o usar una solucin antisptica se ha descrito PASO 23: Asegurar la mueca o el antebrazo a la tablilla usando dos cintas directamente sobre la mueca o el antebrazo. PASO 24: Ajustar el flujo del goteo al nmero correcto de gotas por minuto.
COB-20-08
Realiza correctamente la colocacin de catter uretral
Tcnica de insercin del catter en mujeres

CATTER
URETRA
VAGINA
Procedimiento de insercin PASO 1: Asegurar que todos los artculos estn disponibles: PASO 2: Antes de empezar el procedimiento: Pida a las mujeres que se separe sus labios y cuidadosamente lave el rea de la uretra y del labio interior. PASO 3: Lave las manos con jabn y agua limpia y squese con una toalla seca limpia o squelas al aire. PASO 4: Use guantes estriles o desinfectados a alto nivel en ambas manos. PASO 5: Utilice un catter tan pequeo como consistente con un buen drenaje. PASO 6: Para mujeres, mantener los labios separados con la mano no dominante y preparar dos veces el rea de la uretra con una solucin antisptica. PASO 7: Colocar los artculos sucios, incluyendo el catter recto si se va a desechar, en una bolsa plstica o en un contenedor cubierto a prueba de agua para desechos. PASO 8: Quitarse los guantes invirtindolos y colocarlos en una bolsa plstica o un contenedor para desechos. PASO 9: Quitarse los guantes invirtindolos y colocarlos en una bolsa plstica o un contenedor para desechos.
USAID PER
GUA DE VERIFICACIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ATENCIN DEL PARTO, RECIN NACIDO Y PUERPERA
HOJA RESUMEN 1 MEDICIN DEL DESEMPEO DE BUENAS PRCTICAS

MICRORRED
FECHA
COB-01 El proveedor recibe e identifica a la gestante sobre la atencin en el centro obsttrico, asegurando un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad COB-02 El proveedor orienta sobre la atencin en el centro obsttrico COB-03 El proveedor si el parto no es inminente, realiza el examen fsico general entre las contracciones COB-04 El proveedor si el parto no es inminente, realiza el examen obsttrico entre las contracciones COB-05 El proveedor prepara e implementa un plan de parto de acuerdo a los hallazgos y cultura de la gestante COB-06 El proveedor sigue los procedimientos correctos durante la atencin del periodo de dilatacin, haciendo prevencin de infecciones COB-07 El proveedor prepara adecuadamente la atencin del parto para que sea limpio y seguro COB-08 El proveedor prepara apropiadamente las condiciones para la atencin inmediata del recin nacido COB-09 El proveedor asiste a la usuaria durante el periodo expulsivo, garantizando tener un parto limpio y seguro. COB-10 El proveedor realiza correctamente la atencin del expulsivo en el parto vertical con adecuacin cultural en las diferentes posiciones COB-11 El proveedor brinda apropiadamente la atencin inmediata del recin nacido normal, haciendo prevencin de infecciones COB-12 El proveedor realiza correctamente la Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP), del recin nacido si fuera requerido COB-13 El proveedor registra e informa correctamente los datos y situacin del recin nacido
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136
USAID PER
GUA DE VERIFICACIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ATENCIN DEL PARTO, RECIN NACIDO Y PUERPERA

MICRORRED
FECHA
COB-14 El proveedor aplica procedimientos para la atencin del alumbramiento mediante el manejo activo del tercer periodo del parto COB-15 El proveedor realiza correctamente la revisin y reparacin del canal del parto COB-16 El proveedor brinda adecuada atencin en el post parto inmediato y mediato COB-17 El proveedor mantiene estable al recin nacido luego del parto COB-18 El proveedor asegura un correcto seguimiento en la atencin del recin nacido COB-19 El proveedor al indicar el alta, aconseja a la madre sobre los cuidados del recin nacido COB-20 El personal de salud en el Centro Obsttrico aplica buenas prcticas de bioseguridad
Anote en cada cuadrcula correspondiente a los Criterios el resultado de la observacin, con las letras siguientes: SI (S); NO (N); NO APLICA (NA) El porcentaje es el total de VERIFICADOS entre el total de OBSERVADOS por CIEN, los observados es la suma de los consignados SI y NO.
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN DEL PARTO, RECIN NACIDO Y PURPERA SEGN BUENAS PRCTICAS
BUENAS PRCTICAS
COB-01 El proveedor recibe e identifica a la gestante sobre la atencin en el centro obsttrico, con clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad COB-02 El proveedor orienta sobre la atencin en el centro obsttrico COB-03 El proveedor si el parto no es inminente, realiza el examen fsico general entre las contracciones COB-04 El proveedor si el parto no es inminente, realiza el examen obsttrico general entre las contracciones COB-05 El proveedor prepara e implementa un plan de parto de acuerdo a los hallazgos y cultura de la gestante COB-06 El proveedor sigue los procedimientos correctos durante la atencin del periodo de dilatacin, haciendo prevencin de infecciones COB-07 El proveedor prepara la atencin del parto para que sea limpio y seguro COB-08 El proveedor asiste a la usuaria durante el periodo expulsivo, garantizando tener un parto limpio y seguro. COB-09 El proveedor prepara apropiadamente las condiciones para la atencin inmediata del recin nacido COB-10 El proveedor realiza correctamente la atencin del expulsivo en el parto vertical con adecuacin cultural en las diferentes posiciones COB-11 El proveedor brinda la atencin inmediata del recin nacido COB-12 El proveedor realiza correctamente la Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP), del recin nacido si fuera requerido COB-13 El proveedor registra e informa los datos y situacin del RN COB-14 El proveedor aplica procedimientos para la atencin del alumbramiento mediante el manejo activo del tercer periodo del parto COB-15 El proveedor realiza correctamente la revisin y reparacin del canal del parto COB-16 El proveedor brinda atencin en el post parto inmediato y mediato COB-17 El proveedor mantiene estable al recin nacido luego del parto COB-18 El proveedor asegura el seguimiento en la atencin del recin RN COB-19 El proveedor al indicar el alta, aconseja a la madre sobre los cuidados del recin nacido COB-20 El personal de salud en el Centro Obsttrico aplica buenas prcticas de bioseguridad
TOTAL DEL SERVICIO DE ATENCIN DE PARTO Y RECIN NACIDO
SIGUE...
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138
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN DEL PARTO, RECIN NACIDO Y PURPERA SEGN BUENAS PRCTICAS
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% COB COB COB COB COB COB COB COB COB COB COB COB COB COB COB COB COB COB COB COB TOTAL -01 -02 -03 -04 -05 -06 -07 -08 -09 -10 -11 -12 -13 -14 -15 -16 -17 -18 -19 -20
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN DEL PARTO, RECIN NACIDO Y PURPERA SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
% de avance
TOTAL DEL SERVICIO DE ATENCIN DE PARTO Y RECIN NACIDO
MEDICIN DE BUENAS PRCTICAS SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO

100% 90% 80% 70% 60% Porcentaje de Avance 50% 40% 30% 20% 10% 0% Relacin ProveedorUsuario Informacin al Usuario Competencias Tcnicas y Clnicas Prevencin de Infecciones Gestin Local de Sistemas de Soporte TOTAL
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ANEXO N 1 Parmetros clnicos de la Dinmica Uterina y la Frecuencia Cardaca Fetal

Frecuencia entre contracciones
Normal Alerta (Hipoxia leve) Anormal (Hipoxia severa) Entre 120 160 latidos por minuto Entre 100 119 latidos por minuto FCF menor de 100 latidos por minuto
Interpretacin
FCF en relacin a la contraccin

Normal
Interpretacin
Sin variacin con la FCF basal Aceleraciones transitorias DIP I (desaceleracin precoz), sincrnica con el acm de la contraccin del tero DIPS variables o umbilicales (compresin del cordn umbilical durante la contraccin o presencia de circulares apretadas) Duracin, amplitud y momento de inicio sin relacin exacta con la contraccin del tero DIPS tipo II (desaceleracin tarda) Inicio tardo respecto a la DU Recuperacin del FCF despus que esta termina Su valor mnimo se alcanza entre 20-60 seg. despus del acm de la DU FCF menor de 100 lat/min que se inicia durante la DU y no se recupera terminada esta.
Alerta
Anormal o patolgica Bradicardia sostenida
Parmetros de la contraccin uterina por observacin clnica Caracterstica

Normal
Tono
Se palpan partes fetales Se deprime el tero entre las contracciones Hipertona Imposible palpar partes fetales Dolor
Frecuencia en 10 min.
2-5
Duracin en segundos
20 - 50
Intensidad
El tero no se deprime en el acm de la contraccin Hipersistolia tero no se deprime en ningn momento de la contraccin
Anormal
Ms de 7
Ms de 50
ANEXO N 2 Relacin de hierbas y otros productos utilizados en la atencin del parto y post parto
Nombre comn
Albahaca Ajenjo (Ajenjo) Cola de caballo (Yerba platero pingo pingo Rabo de mula) Canchalagua (Cintaura) Chancuas (Chancuas) Culantrillo de poso (Capilaria) Chiche (Huacatay) Capuli (Guinda) Matico (Palo soldao) Manzanilla Malva (Malva suave) Organo Perejil Pie de perro (Manuy tus, pata de perro) Pusgay (Pirgay grande, mullaca, coce coce) Quinua del monte (imaiquinua. Quinua de campo) Ruda Romero (Romeromacha callaaquero) Supiqueua (Albahaca de chacra, quehaua, quhua, reosario quehua cordn de muerto Tuna
Nombre cientco
Ocinum basilicum Artesemia absinthium Equisetum telmateia
Propiedades
Para apurar el parto Para apurar el parto Sirve para amacizar los huesos Aumenta la temperatura corporal de la parturienta y apresura el parto
Modo de preparacin
Infusin y tomarla caliente Infusin y tomarla caliente Infusin y tomar caliente Infusin Hervir una ramita de todas las hierbas y la ralladura de los frutos, se debe tomar bien caliente
Momento de uso
Dilatacin Dilatacin Dilatacin y parto Dilatacin Dilatacin y parto Dilatacin y puerperio
Minthostachystureja Adiantum capillusveneris Tageter minuta Prunus Taunefortia polystachys Matricaria chamonilla Malvas silvestres
Aumenta la temperatura corporal de la parturienta y apresura el parto Para limpiar y purificar la sangre y ayuda a eliminar los loquios Para apurar el parto Para apurar el parto Antisptico, cicatrizante Antisptico, cicatrizante Antisptico, cicatrizante Para apurar el parto
Infusin caliente
Dilatacin Dilatacin, parto puerperio
Limpieza de genitales. Hervido y usar tibio Limpieza de genitales, se usa hervido y usar tibio Limpieza de genitales, se usa hervido y usar tibio Infusin y caliente Hervido y combinado con algarrobina Hervir y tomar como agua de tiempo Hervir y tomar como agua de tiempo Hervir y tomar como agua de tiempo
Dilatacin y puerperio Puerperio Puerperio Dilatacin Dilatacin Puerperio Puerperio Puerperio Dilatacin
Petrocilinium
Para aumenta la temperatura corporal de la parturienta Sirve para amacizar los huesos Sirve para amacizar los huesos Sirve para amacizar los huesos
Ruta graveumens Rosmarinus officinaris
Para apurar el parto Aumenta la temperatura corporal de la parturienta y apresura el parto Para apurar el parto Aumenta la temperatura corporal de la parturienta y apresura el parto Infusin
Dilatacin
Hervir una ramita y tomar bien caliente
Dilatacin y parto
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Nombre comn
Toronjil, melissa Trinidad (tres hojas, quiso, tritaria nichillo) Valeriana
Nombre cientco
Melissa offcinalis
Propiedades
Aumenta la temperatura de la parturienta y apresura el parto (sirve para abrir los huesos) Sirve para amacizar los huesos
Modo de preparacin
Hervir una ramita y tomar bien caliente Hervir una pequea cantidadde cada una de las hierbas mencionadas y tomar como agua de tiempo Infusin caliente
Momento de uso
Dilatacin y parto
Puerperio Dilatacin
Valeriana offcionalis
Para apurar el parto
COMBINADOS
Raspadura de Cacho, romero chancua, jorajora, or del durazno, or de la tuna, or del poroporo, or del capul, ores de la parturienta, fruto del ulluco molido Toronjil y colcas, meliss Cortezas de lanche, cortezas de rumilanche, cortezas de canchaquero, cortezas del tres hojas Trinidad, guiso, corteza de la quina de monte, corteza del muuo, corteza del taranco, corteza de la huanga, corteza del matico, corteza de la lucma, corteza de la guayaba, corteza del capul, corteza del pusgay, canchalagu, lengua del siervo, cola de caballo, pie de perro.
Aumenta la temperatura corporal de la parturienta y apresura el parto
Hervir una ramita de todas las hierbas y la ralladura de los frutos, se debe tomar bien caliente
Dilatacin y parto
Melissa offcinalis
Aumenta la temperatura de la parturienta y apresura el parto (sirve para abrir los huesos)
Poner la ramita de toronjil en infusin
Dilatacin y parto
Tritaria
Sirve para amacizar los huesos
Hervir una pequea cantidad de cada una de las hierbas mencionadas y tomar como agua de tiempo
Puerperio
Canchalagua, hierva de vbora, culantrillo de pozo, coca albahaca Canchaquero, humburo, rumilanche, quinua del monte, huanga, tres hojas, las tres carga rosas, romero, pie de perro, cola de caballo Hojas de nogal, coca, chilca blanca (tres cogollos) Arracacha de zorro, albahaca, panisara, toronjil, yerba buena negra
Para limpiar y purificar la sangre y ayuda a eliminar los loquios
Hervir todos los productos y tomar con miel de abeja durante 8 das Hacer hervir bien todos los productos y utilizarlos en lavados vaginales tibios Hacer hervir bien todos los productos y utilizarlos en lavados vaginales tibios Se toman hervidas y endulzadas con miel de abeja
Puerperio
Limpieza de genitales
Puerperio
Limpieza de genitales Ayudan al alumbramiento y abrigan el estmago
Puerperio Puerperio
ANEXO N 3
143
GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LAS ACCIONES CON LA COMUNIDAD
RPU IU CTC PI GLS
ACCIN COMUNITARIA
SERVICIO: ACCIN COMUNITARIA BUENA PRCTICA N AC-01 El equipo de salud del establecimiento realiza acciones de salud con base en la realidad sanitaria y cultural de la zona
N
01
Cuenta con un anlisis de la situacin de la salud local, con la participacin de la comunidad; que identifica las necesidades de salud de la poblacin y sus prioridades,
DD GLS GLS GLS GLS
02 Dispone de un censo de la poblacin en la localidad, que incorpora un mapa de riesgos y daos a la salud en la jurisdiccin. 03 El plan de salud local ha sido elaborado con la participacin de la comunidad y coordinado con la Microrred El personal de salud conoce, y tiene un registro de las ideas y creencias populares locales, beneficiosas y perjudiciales, 04 relacionadas con la atencin materna e infantil, salud sexual y reproductiva y planificacin familiar
SERVICIO: ACCIN COMUNITARIA BUENA PRCTICA N AC-02 El equipo de salud trabaja de forma coordinada con las organizaciones sociales, y coopera con la Estrategia CRECER, el Programa JUNTOS y el SIS
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Tiene elaborado un registro de la poblacin beneficiaria de la Estrategia CRECER, Programa JUNTOS y SIS Estn registradas las actividades de informacin y promocin a los beneficiarios, sobre los requerimientos de cuidados a la salud 02 que determina su permanencia en los programas Est documentado el control del cumplimiento de los acuerdos que se toman en las reuniones de coordinacin con los gestores de CRECER y Programa JUNTOS
03 Existe un registro de las actas de las reuniones de coordinacin con los gestores de la Estrategia CRECER y el Programa JUNTOS GLS 04
GLS GLS GLS
05 Dispone de un registro del cumplimiento de los requerimientos de cuidados a la salud que deben cumplir los beneficiarios de CRECER y Programa JUNTOS 06 Cuenta con registros actualizados de manera peridica, del estado nutricional de los beneficiarios de la Estrategia CRECER y el Programa JUNTOS
147
148
SERVICIO: ACCIN COMUNITARIA BUENA PRCTICA N AC-03 El equipo de salud realiza con eficacia acciones para involucrar y convencer a los lderes sociales para participar activamente en actividades de la atencin integral de la salud materno infantil de su poblacin
N
01
Dispone de registro documentado de acuerdos con agentes de la sociedad civil y redes sociales para el desarrollo de acciones de vigilancia de la salud de mujeres y nios
DD GLS RPU GLS
Tiene acuerdos documentados de los mecanismos de coordinacin con los municipios, las escuelas y otras instituciones en el 02 mbito local para favorecer la promocin de la salud sexual y reproductiva, para colocar en la agenda pblica de los decisores locales y regionales Est documentado el control del cumplimiento de los acuerdos que se toman en las reuniones de coordinacin con los gestores y 03 lderes de las diferentes sectores de la sociedad civil
Cuenta con plan de promocin de la salud elaborado en coordinacin con redes sociales comunitarias, municipios, escuelas y otros RPU 04 actores sociales
SERVICIO: ACCIN COMUNITARIA BUENA PRCTICA N AC-04 El equipo de salud realiza con eficacia acciones de salud orientadas a lograr la participacin de la comunidad
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS GLS RPU GLS Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Tiene un registro actualizado de los agentes comunitarios de salud en las diferentes comunidades y otras instituciones sociales Ha elaborado un plan de capacitacin permanente dirigido a los agentes comunitarios en temas de salud sexual, reproductiva, 02 materna e infantil VER DETALLES 03 04 05 Dispone de un registro de las acciones dirigidas al soporte comunitario, en los sistemas de vigilancia comunal para apoyar a la embarazada desprotegida Fomenta el apoyo comunitario en la solucin de los problemas de acceso a la atencin sanitaria en caso de complicaciones del embarazo, parto y puerperio Cuenta con reporte de campaas de salud en coordinacin con los agentes comunitarios haciendo acciones de atencin de salud materno infantil en poblaciones remotas y con difcil acceso
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA AC-04-02

Ha elaborado un plan de capacitacin permanente dirigido a los agentes comunitarios en temas de salud sexual, reproductiva, materna e infantil Promocin de la vacunacin Prevencin de enfermedades prevalentes de la infancia Manejo comunitario y familiar de las enfermedades prevalentes de la infancia Acciones de auto cuidado de la salud en la familia Alimentacin y nutricin saludable con enfoque intercultural, en las diferentes etapas de la vida Ventajas y beneficios de la lactancia natural Maternidad y paternidad responsable Acciones de soporte social comunitario de apoyo a las gestantes adolescentes Ventajas y beneficios de la atencin prenatal Ventajas y beneficios de la atencin institucional del parto Promocin de la Casa de Espera Materna Promocin de los derechos respecto a planificacin familiar Enfoque de derechos en las relaciones de gnero Prevencin de infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA Promueve el auto examen de mamas Prevencin del cncer de cuello uterino y mama
149
150
SERVICIO: ACCIN COMUNITARIA BUENA PRCTICA N AC-05 El equipo de salud realiza correctamente acciones de promocin en la comunidad dirigidas a promover la atencin materno infantil, con visin intercultural
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS RPU GLS GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Ha elaborado un registro de las personas que realizan acciones de medicina tradicional en la comunidad Tiene un plan elaborado de actividades para la interaccin y aprendizaje mutuo con los agentes de la medicina tradicional de la 02 localidad, promoviendo la complementariedad, siempre que no afecte la salud 03 La atencin materna e infantil se realiza segn preferencias de las usuarias, incorporando el enfoque de interculturalidad 04 Esta identificado el personal de salud que habla la lengua local 05 Existe un plan para el aprendizaje de la lengua local para los prestadores que no lo hablan
SERVICIO: ACCIN COMUNITARIA BUENA PRCTICA N AC-06 El equipo de salud realiza actividades para promover la alimentacin y nutricin saludable, en la comunidad
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD RPU GLS IU Observacin SI NO NA COMENTARIOS
En conjunto con los agentes comunitarios de la localidad se ha elaborado una lista con los alimentos disponibles localmente segn 01 estacin 02 Cuenta con diagnstico de las costumbres y formas de preparacin de alimentos, especialmente los utilizados durante el destete 03 04 05 06 Tiene elaborado un programa de acciones para la promocin de alimentacin y nutricin saludable en todos los escenarios existentes, la familia, la escuela, organizaciones de asistencia social, municipalidades y centros de trabajo
Ha realizado acciones para fomentar con las autoridades locales el desarrollo de fuentes de agua segura como parte importante de RPU la alimentacin saludable Tiene un plan coordinado con otras organizaciones sociales, en la promocin del desarrollo de huertos y granjas de cra de animales menores, familiares y comunitarios, para aumentar el acceso de la poblacin a alimentos de alto valor biolgico
RPU IU IU
DETALLES
Ha realizado acciones para promover, los mensajes adecuados sobre las ventajas y beneficios de la lactancia materna VER
07 Ha realizado acciones para promover, una buena nutricin y alimentacin de la mujer gestante VER DETALLES

Ha elaborado un plan de capacitacin permanente dirigido a los agentes comunitarios en temas de salud sexual, reproductiva, materna e infantil Promover lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, y la extensin de la lactancia materna hasta los dos aos de edad Fomentar vinculo afectivo madre-hijo Educar sobre importancia de la leche materna para el nio Destacar la importancia del calostro Alimentacin de la madre lactando Capacitar en tcnicas correctas de amamantamiento Capacitar en el manejo de hbitos y creencias en relacin a la lactancia materna Capacitar en tcnicas correctas de lavado de manos y mamas antes de lactar Fomentar la introduccin de alimentos slidos desde los seis meses de edad, con atencin al uso de alimentos variados que incluyan fuentes de energa, protena y vitaminas segn disponibilidad local Promover el cumplimiento de las indicaciones de hierro y calcio por el nio durante el primer ao de vida
AC-06-07
Ha realizado acciones para promover en todos los escenarios, una buena nutricin y alimentacin de la mujer gestante Promover el consumo de energa, de macro y micro nutrientes de acuerdo a las necesidades y estado nutricional de la madre. Promover el consumo diario de alimentos de origen animal fuentes de hierro, cido flico, calcio, vitamina A y zinc. Promover el consumo diario de frutas y verduras fuentes de vitamina A, vitamina C y fibra. Fomentar el consumo de tres comidas principales al da ms una racin adicional para la mujer gestante y tres comidas principales al da ms dos racionales adicionales para la mujer que da de lactar. Promover el cumplimiento de las indicaciones de hierro y cido flico, segn el nivel de hemoglobina encontrado en la atencin prenatal Promover el consumo de calcio, segn norma tcnica, de calcio por las gestantes
151
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SERVICIO: ACCIN COMUNITARIA BUENA PRCTICA N AC-07 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la maternidad saludable y segura
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD RPU IU GLS Observacin SI NO NA COMENTARIOS
Tiene censadas por los agentes comunitarios a las gestantes que requieren de apoyo comunitario por problemas de acceso a la 01 atencin sanitaria en caso de complicaciones del embarazo, parto y puerperio Cuenta con reportes de actividades de promocin del uso de servicios de salud ante la presencia de signos de alarma durante el 02 embarazo, parto y puerperio. VER DETALLES 03 Esta elaborado el radar de gestantes y se actualiza sistemticamente
Esta registrado en la HC perinatal que Informa del total respeto y garanta al derecho de las personas a recibir atencin con respeto CTC 04 al pudor, durante el parto de la forma que deseen y ha ser atendidas por la persona que decidan, principalmente por mujeres 05 Cuenta con reporte de acciones de fomento de la participacin de la pareja o un acompaante en el momento del parto Tiene acuerdos logrados con agentes comunitarios y autoridades locales para garantizar el traslado de gestantes con emergencias 06 obsttricas
IU RPU
07 Registra en la HC perinatal que Informa y muestra a las gestantes la sala de parto con adecuacin cultural, si el EESS dispone de ella CTC

Cuenta con reportes de actividades de promocin del uso de servicios de salud ante la presencia de signos de alarma durante el embarazo, parto y puerperio. Coloracin amarilla de piel y/o mucosas Sangrado vaginal Prdida de liquido verde durante el parto Dificultad respiratoria No expulsin de la placenta 30 minutos despus del parto Fiebre Parto demorado ms de 8 horas en multparas Prdida de lquido amnitico Parto demorado ms de 10 horas en nulparas Cefalea intensa, incluyendo visin borrosa Fiebre de ms de 38 grados despus de 48 horas del parto Prdida de conocimiento y/o convulsiones Secrecin vaginal mal oliente despus del parto Dolor abdominal severo en el lado derecho Aumento de tamao, enrojecimiento y/o dolor en las mamas Disminucin o ausencia de movimientos fetales
SERVICIO: ACCIN COMUNITARIA BUENA PRCTICA N AC-08 El equipo de salud promueve la creacin de casas de espera materna con las autoridades locales y la poblacin y colabora en su funcionamiento
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD RPU GLS GLS IU CTC Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Tiene censadas por los agentes comunitarios a las gestantes que requieren ser alojadas en la casa de espera materna 02 Tiene el acta de constitucin del comit de gestin de la casa de espera Cuenta con actas de reuniones del comit de gestin de la casa de espera donde se abordan los desafos para su buen funciona03 miento. VER DETALLES 04 Tiene un plan de divulgacin dirigido a los decisores sociales sobre las ventajas de las casas de espera materna VER DETALLES 05 Tiene un plan de actividades a realizar con los proovedores en la casa de espera VER DETALLES

Cuenta con actas de reuniones del comit de gestin de la casa de espera donde se abordan los desafos para su buen funcionamiento. Disponer de buen aseguramiento alimentario Disponer de plan de comunicacin de la existencia y ventajas de la casa de espera Involucramiento de la comunidad de modo que la casa de espera sea una actividad priorizada por la poblacin Costos de traslado de la gestante Disponer de un mecanismo establecido de traslado hacia el centro de salud en el momento del parto
AC-08-04
Tiene un plan de divulgacin dirigido a los decisores sociales sobre las ventajas de las casas de espera materna Acerca las gestantes al sistema de salud y permite una vigilancia de ms calidad Es un componente decisivo para lograr el parto institucional Genera una actitud favorable hacia la maternidad saludable en las comunidades, compartiendo responsabilidades y formando redes de solidaridad Permite desarrollar acciones de educacin para la salud Permite la participacin de la familia en la atencin y alimentacin, lo que genera ms confianza en la gestante Son centros de bajo costo y mayor sostenibilidad, en tanto se apoya en la participacin social Establece puentes culturales de relacin entre el proveedor y el usuario
AC-08-05
Tiene un plan de actividades a realizar por los proveedores en la casa de espera Mantener estrecha coordinacin con el responsable de la atencin y administracin Supervisar el desempeo de la administracin con la finalidad de garantizar la calidad de vida y salud de las gestantes Asesorar en la calidad de la alimentacin de las gestantes Garantizar la atencin sanitaria durante su estancia Organizar actividades de comunicacin y educacin
153
154
SERVICIO: ACCIN COMUNITARIA BUENA PRCTICA N AC-09 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la salud infantil
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD RPU IU GLS IU IU RPU Observacin SI NO NA COMENTARIOS
Los agentes comunitarios han censado a los nios que requieren apoyo comunitario por problemas de acceso a la atencin 01 sanitaria en caso de emergencias neonatales o infantiles 02 Dispone de un reporte de actividades de promocin del uso de servicios ante la presencia de signos de alarma infantil. VER
DETALLES
03 Dispone de un censo de la poblacin infantil con el que controla el nivel inmunitario alcanzado 04 Cuenta con reportes de actividades de promocin de la higiene en la preparacin de alimentos Tiene un plan de divulgacin de las acciones a realizar por las familias y comunidad en la prevencin y atencin de las 05 enfermedades prevalentes en la infancia, EDA, IRA, desnutricin crnica, fiebre y/o convulsiones, afecciones en el recin nacido. 06 Tiene un plan de actividades dirigido a informar sobre la importancia del uso de cocinas mejoradas en la prevencin de enfermedades respiratorias

Dispone de un reporte de actividades de promocin del uso de servicios ante la presencia de signos de alarma infantil Diarrea lquida y abundante o con sangre El nio no puede beber o tomar el pecho Tos y dificultad para respirar Vomita todo lo que ingiere Palidez o prdida de peso El nio esta letrgico, est dormido todo el tiempo El recin nacido est muy amarillo (ictericia) Presenta convulsiones El recin nacido tiene pus o mal olor en el ombligo Fiebre Dolor de odo y/o bulto doloroso detrs de la oreja
SERVICIO: ACCIN COMUNITARIA BUENA PRCTICA N AC-10 El equipo de salud realiza acciones de informacin y capacitacin de forma sistemtica a los agentes comunitarios de salud, enfocadas en los problemas prevalentes de salud pblica
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Tiene una programacin de temas referidos a la salud infantil con enfoque de gnero VER DETALLES 02 Tiene una programacin de temas referidos a la promocin de la salud sexual y reproductiva VER DETALLES 03 Tiene una programacin de temas referidos a promover la vigilancia comunal de gestantes y nios con enfoque de gnero VER
DETALLES

Tiene una programacin de temas referidos a la salud infantil con enfoque de gnero Impulsa en la familia, la comunidad y las personas la comprensin de la importancia de acciones de estimulacin prenatal y temprana Fomenta en nias y nios la valoracin, cuidado e higiene de su cuerpo Promueve conductas de proteccin social frente a la violencia, el abuso sexual y el comercio sexual infantil Fomenta el cuestionamiento de los estereotipos de gnero, basados en establecer conductas activas para el hombre y pasivas en la mujer Impulsa la distribucin equitativa de funciones y responsabilidades entre nias y nios
AC-10-02
Tiene una programacin de temas referidos a la promocin de la salud sexual y reproductiva Fomenta el desarrollo de habilidades para la vida como base de conductas sexuales responsables Fomenta la valoracin y aprecio de la vida en familia Promueve la distribucin equitativa entre hombres y mujeres de responsabilidades y tareas tanto en el hogar como en la escuela Promueve una comunicacin amplia sobre temas de sexualidad entre las parejas ya sean estables u ocasionales Promueve la difusin adecuada de los conocimientos sobre la reproduccin de la vida humana, orientada a la paternidad y maternidad responsable, sana y sin riesgos Realiza acciones de prevencin del embarazo en adolescentes, basado en la informacin sobre riesgos biolgicos y sociales Fomenta acciones de soporte social con la comunidad en el apoyo a las gestantes adolescentes con la finalidad de que reciban atencin adecuada durante el embarazo, parto y puerperio Realiza una amplia informacin sobre sntomas y forma de prevencin de las infecciones de transmisin sexual/ VIH-SIDA, enfatizando la postergacin del inicio sexual, la abstinencia, la fidelidad mutua en la pareja y la necesidad de informacin adecuada para el uso del condn
AC-10-03
Tiene una programacin de temas referidos a promover la vigilancia comunal de gestantes y nios con enfoque de gnero Salud de las gestantes Identificacin de riesgo de violencia familiar Control de asistencia a consulta Identificacin de condiciones de insuficiente alimentacin Identificacin de sobrecarga de trabajo fsico Verificacin con activistas comunitarios la localizacin de gestantes con riesgo Comprobacin de ingreso en la casa de espera Salud infantil Identificacin de riesgo de violencia familiar Identificacin de trabajo infantil en condiciones precarias Control de asistencia a consulta Control de cumplimiento de inmunizaciones Proteccin social que favorezca la lactancia materna Cuenta con un registro de recin nacidos Cuenta con un registro de nios malnutridos
155
156
USAID PER
DIRESA/DISA ESTABLECIMIENTO DE SALUD RED
GUA DE VERIFICACIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ACCIN COMUNITARIA

MICRORRED
CATEGORIA
FECHA
BUENAS PRCTICAS
AC-01 El equipo de salud del establecimiento realiza acciones de salud con base en la realidad sanitaria y cultural de la zona AC-02 El equipo de salud trabaja de forma coordinada con las organizaciones sociales, y coopera con la Estrategia CRECER, el Programa JUNTOS y el SIS AC-03 El equipo de salud realiza con eficacia acciones para involucrar y convencer a los lderes sociales para participar activamente en actividades de la atencin integral de la salud materno infantil de su poblacin AC-04 El equipo de salud realiza con eficacia acciones de salud orientadas a lograr la participacin de la comunidad. AC-05 El equipo de salud realiza correctamente acciones de promocin en la comunidad dirigidas a promover la atencin materno infantil, con visin intercultural AC-06 El equipo de salud realiza actividades para promover la alimentacin y nutricin saludable, en la comunidad AC-07 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la maternidad saludable y segura AC-08 El equipo de salud promueve la creacin de casas de espera materna con las autoridades locales y la poblacin y colabora en su funcionamiento AC-09 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la salud infantil AC-10 El equipo de salud realiza acciones de informacin y capacitacin de forma sistemtica a los agentes comunitarios de salud, enfocadas en los problemas prevalentes de salud pblica
Anote en cada cuadrcula correspondiente a los criterios el resultado de la observacin: SI (S); NO (N); NO APLICA (NA). El porcentaje es el total de VERIFICADOS entre el total de OBSERVADOS por CIEN, los observados es la suma de los consignados SI y NO.
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ACCIN COMUNITARIA SEGN BUENAS PRCTICAS

BUENAS PRCTICAS
AC-01 El equipo de salud del establecimiento realiza acciones de salud con base en la realidad sanitaria y cultural de la zona AC-02 El equipo de salud trabaja de forma coordinada con las organizaciones sociales, y coopera con la Estrategia CRECER, el Programa JUNTOS y el SIS AC-03 El equipo de salud realiza con eficacia acciones para involucrar y convencer a los lderes sociales para participar activamente en actividades de la atencin integral de la salud materno infantil de su poblacin AC-04 El equipo de salud realiza con eficacia acciones de salud orientadas a lograr la participacin de la comunidad. AC-05 El equipo de salud realiza correctamente acciones de promocin en la comunidad dirigidas a promover la atencin materno infantil, con visin intercultural AC-06 El equipo de salud realiza actividades para promover la alimentacin y nutricin saludable, en la comunidad AC-07 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la maternidad saludable y segura AC-08 El equipo de salud promueve la creacin de casas de espera materna con las autoridades locales y la poblacin y colabora en su funcionamiento AC-09 El equipo de salud realiza acciones de promocin de la salud infantil AC-10 El equipo de salud realiza acciones de informacin y capacitacin de forma sistemtica a los agentes comunitarios de salud, enfocadas en los problemas prevalentes de salud pblica
TOTAL DEL SERVICIO DE ACCIN COMUNITARIA

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AC-1 AC-2 AC-3 AC-4 AC-5 AC-6 AC-7 AC-8 AC-9 AC-10 TOTAL
157
158
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ACCIN COMUNITARIA SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO

Relacin proveedor - usuario Informacin al usuario Competencia tcnico clnica Prevencin de infecciones Gestin local de sistemas de soporte
% de avance
SERVICIO DE ACCIN COMUNITARIA SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO

GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN EN SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR
RPU IU CTC PI GLS
PLANIFICACIN FAMILIAR
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de Planificacin Familiar BUENA PRCTICA N PF-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS RPU RPU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-01-01 EON-09-02
Dispone de los mtodos anticonceptivos necesarios
Anticonceptivos orales combinados Inyectable de solo progestgenos T de Cobre Inyectores para colocar T de Cobre Maqueta o medio grfico para informar sobre la colocacin del DIU Condones Maqueta o medio grfico para instruir en el uso del condn Modelo para explicar el mtodo del collar Tabletas para AOE combinadas (mtodo de Yuzpe) Tabletas para AOE de solo progestgeno (levonorgestrel)
01 Antes de iniciar la jornada diaria verifica que dispone de los medios necesarios para brindar una atencin completa VER DETALLES Antes de iniciar la jornada diaria verifica que dispone de los mtodos anticonceptivos necesarios para brindar una atencin 02 completa VER DETALLES 03 Realiza protocolo de saludo VER DETALLES 04 Respeta derechos de las usuarias VER DETALLES
Antes de iniciar la jornada diaria verifica que dispone de los medios necesarios para brindar una atencin completa Historias clnicas Hojas HIS y SIS Formato de referencia y contrarreferencia Tarjeta de seguimiento Materiales educativos Balanza funcional, tarada y calibrada Tallmetro Estetoscopio Tensimetro Termmetro clnico Equipo de examen ginecolgico completo Mesa camilla de reconocimiento ginecolgico Lmpara de cuello de ganso Biombo Guantes estriles Recipiente para material no contaminado Recipiente para material contaminado con solucin desinfectante Recipientes para soluciones Sbanas para la camilla y para cubrir a la usuaria Campos estriles Linterna operativa con pilas Insumos para toma de muestra de Papanicolau e IVAA Esptulas de Ayre Lminas porta objeto Recipientes para conservar las lminas Solucin salina fisiolgica Solucin para fijacin de la muestra de PAP Solucin de cido actico al 3-5% Aplicador montado con algodn Lpiz cristalogrfico Tarjetas de indicacin y/o orden de estudio citolgico
PF-01-03
Realiza protocolo de saludo
Saluda a la usuaria cordialmente en forma adecuada a las costumbres locales Se presenta y le dice su nombre, cargo y funcin Pregunta su nombre y apellidos La llama por su nombre
PF-01-04
Respeta derechos de las usuarias
1. Mantiene cerrada la puerta del consultorio 2. Habla en voz baja para evitar que otras personas escuchen la conversacin 3. No permite la presencia de otras personas en el consultorio sin consentimiento de la usuaria 4. Llama a la usuaria por su nombre 5. Le habla de manera comprensible con palabras sencillas 6. Con cortesa y respeto identifica si pertenece a una comunidad tnica e indaga la identificacin cultural que tiene con la misma
161
162
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de Planificacin Familiar BUENA PRCTICA N PF-02 El proveedor realiza consejera y proporciona informacin sobre los mtodos anticonceptivos la usuaria
N
01
Explora el conocimiento de la usuaria sobre planificacin familiar y espaciamiento de los embarazos y anima a expresar sus necesidades.
DD RPU RPU CTC RPU IU IU CTC RPU RPU RPU CTC GLS
02 Explora las caractersticas de la actividad sexual de la usuario y/o pareja 03 Cumple los cinco pasos de la consejera VER DETALLES 04 Demuestra inters y atencin a lo que la usuaria refiere y la deja hablar sin interrupciones 05 Aclara dudas e informacin incorrecta de la usuaria Proporciona informacin sobre los beneficios del espaciamiento de nacimientos/planificacin familiar y las consecuencias 06 potenciales de la elevada fertilidad sobre su salud y bienestar familiar 07 Evala el riesgo reproductivo de la usuaria 08 Analiza la situacin de la usuaria en base a las preferencias de la misma en planificacin familiar 09 Ayuda a la usuaria a considerar mtodos que se acomoden a ella 10 Con permiso de la usuaria, involucra a su pareja, si est presente, en la consejera 11 Analiza con la usuaria acerca de otras necesidades de atencin en salud sexual y reproductiva VER DETALLES 12 Si la organizacin del servicio lo dispone refiere a la usuaria a la consulta de planificacin familiar
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-02-03

Cumple los cinco pasos de la consejera 1. Establecer una relacin cordial 2. Identificar las necesidades de la usuaria 3. Responder a las necesidades de la usuaria 4. Verificar la comprensin de la usuaria 5. Logra mantener una relacin cordial con la usuaria
PF-02-11
Analiza con la usuaria acerca de otras necesidades de atencin en salud sexual y reproductiva Caracterstica de la actividad sexual Algn problema durante las relaciones sexuales Riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual Riesgo de violencia asociada a gnero Prevencin de cncer ginecolgico Presencia de entidades clnicas asociadas
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar BUENA PRCTICA N PF-03 El proveedor descarta que la usuaria est gestando
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD IU CTC CTC CTC CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-03-03
Si la usuaria est menstruando descarta la gestacin Se espera que no haya gestacin en los siguientes casos: Si la usuaria est en abstinencia desde la ltima regla, o Si usa correcta y regularmente un mtodo anticonceptivo seguro, que quiere cambiar, o Si est dentro de las 4 semanas post-parto, o Si tiene menos de 6 meses de post-parto, est dando de lactancia exclusiva y no ha tenido ninguna menstruacin Se espera no haya gestacin en una mujer que, seis meses despus de un parto, contina sin menstruacin y no tiene sntomas o signos de embarazo. En esta caso es conveniente indicar una prueba de gestacin
01 Explica a la usuaria la importancia de confirmar que no est gestando 02 Pregunta por la ltima menstruacin y sus caractersticas 03 Si no ha menstruado, descarta la gestacin VER DETALLES 04 Solicita un test de embarazo, si hay dudas razonables 05 Si el medio est disponible indica ecografa
163
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SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de Planificacin Familiar BUENA PRCTICA N PF-04 El proveedor en la primera consulta realiza correctamente la evaluacin clnica de la usuaria
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC RPU CTC CTC CTC CTC CTC CTC PI PI CTC PI CTC CTC CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-03-03
Pesa y talla a la usuaria y evala su estado nutricional Indaga caractersticas de la alimentacin Pesa: balanza calibrada; posicin de pie, sin zapatos, y ropa mnima si lo permite la usuaria Talla: Posicin de pie, sin zapatos, talones juntos, cabeza erguida y mirando horizontalmente al frente Aplica las escalas de medicin
01 Indaga sobre lactancia materna si tuvo un parto reciente 02 Con precaucin indaga sobre la actividad sexual de la usuaria 03 Elabora la historia clnica de la usuaria 04 Mide presin arterial, frecuencia cardiaca y temperatura 05 Pesa y talla a la usuaria y evala su estado nutricional VER DETALLES 06 Realiza auscultacin pulmonar 07 Realiza auscultacin cardiaca 08 Realiza examen de mamas 09 Realiza higiene de manos antes del examen plvico VER DETALLES 10 Se coloca guantes en ambas manos 11 Realiza examen plvico con especulo humedecido con agua estril y tacto bimanual 12 Realiza higiene de manos despus del examen plvico VER DETALLES 13 De ser necesario indica exmenes para descartar Infecciones de Transmisin Sexual y/o VIH 14 De ser necesario indica exmenes de laboratorio (hemoglobina, glicemia, colesterol, orina, exudado vaginal, RPR, HIV) 15 Si corresponde y la usuaria lo permite realiza Papanicolaou
PF-04-09/12
Realiza higiene de manos Lava las manos con agua el agua disponible, preferentemente corriente, y jabn PASO 1: Mojar las manos completamente PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico) PASO 3: Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entremedio de los dedos. PASO 4: Enjuagar completamente con agua limpia. PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. O, realiza el lavado de manos con alcohol Glicerinado PASO 1: Aplicar suficiente alcohol glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos . PASO 2: Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entre los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque.
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de Planificacin Familiar BUENA PRCTICA N PF-05 El proveedor maneja correctamente la indicacin de los mtodos de abstinencia peridica y naturales segn la eleccin de la usuaria
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD IU CTC IU IU CTC CTC CTC IU CTC CTC IU IU CTC CTC CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Hace nfasis en la importancia de la colaboracin de la pareja 02 Interroga para descartar la existencia de las principales contraindicaciones VER DETALLES 03 En ausencia de contraindicaciones informa a la usuaria que puede usar el mtodo 04 Informa de la eficacia y mecanismo de accin de los diferentes mtodos ANEXO 1, Pgina 182 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 Decide utilizar el mtodo del Collar Decide utilizar el MELA La usuaria decide utilizar el mtodo del Ritmo Explica que es necesario tener un registro de la duracin de cmo mnimo seis ciclos menstruales Si persiste en su deseo, indica un mtodo transitorio, de preferencia el condn, durante dichos seis periodos menstruales Realiza calculo correcto del periodo frtil VER DETALLES Orienta abstenerse de relaciones sexuales del primer hasta el ltimo da frtil del ciclo Plantea como opcin el uso del condn en los das frtiles Se pregunta si los ciclos regularmente duran entre 26 y 32 das Se informa que descontando los das de la menstruacin los das "seguros" son solamente siete en el mes Se ofrece como ayuda visual el collar y se dan las instrucciones bsicas para su uso correcto VER DETALLES Verifica los criterios para uso del MELA VER DETALLES Si cumple los criterios aconseja el uso y orienta el uso VER DETALLES Si no cumple los criterios para uso de MELA, explica que otro mtodo puede utilizar durante el puerperio
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PF-05-02
Interroga para descartar la existencia de las principales contraindicaciones Ciclos irregulares, menores de 26 o mayor de 32 das La pareja no entiende las caractersticas del ciclo menstrual Presencia de trastornos psiquitricos Relacin sexual poco frecuente o espordica Mujer sometida a violencia fsica Adolescentes y peri menopusicas Mujeres que an lactan Esposo o pareja alcohlico
PF-05-07
Realiza calculo correcto del periodo frtil Orienta el registro de las caractersticas de los ciclos durante 6 meses Resta 18 das al ciclo menor, primer da del periodo frtil Resta 11 das al ciclo ms largo, ltimo da del periodo frtil
PF-05-12
Se ofrece como ayuda visual el collar y se dan las instrucciones bsicas Colocar el anillo negro en la cuenta roja el primer da de la menstruacin Como recordatorio marcar ese da en el calendario o en el carn de la usuaria Avanzar el anillo cada da a la siguiente cuenta. Se sugiere que cada da se mueve el anillo a la misma hora (para recordarlo) No tener relaciones sexuales en los das que coinciden con las cuentas blancas, o usar un mtodo de barrera Con el mtodo del collar los das de riesgo de embarazo durante el ciclo son doce
PF-05-12
Se ofrece como ayuda visual el collar y se dan las instrucciones bsicas Colocar el anillo negro en la cuenta roja el primer da de la menstruacin Como recordatorio marcar ese da en el calendario o en el carn de la usuaria Avanzar el anillo cada da a la siguiente cuenta. Se sugiere que cada da se mueve el anillo a la misma hora (para recordarlo) No tener relaciones sexuales en los das que coinciden con las cuentas blancas, o usar un mtodo de barrera Con el mtodo del collar los das de riesgo de embarazo durante el ciclo son doce
PF-05-13
Verifica los criterios para el uso del MELA Lactancia materna exclusiva a libre demanda Amamantar de 10-12 veces en el da y la noche Intervalo no mayor entre tetadas de 4 horas en el da y 6 horas en la noche Debe estar en amenorrea de forma permanente Esta dentro de los 6 meses posteriores al parto
PF-05-14
Si cumple los criterios aconseja el uso y orienta el uso del MELA No dejar de lactar por enfermedades de la madre y/o el bebe Si por alguna razn deja de lactar debe acudir a buscar otro mtodo Si comienza menstruar debe acudir en busca de otro mtodo
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar BUENA PRCTICA N PF-06 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin hormonal oral combinada
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC IU IU IU IU IU IU CTC GLS RPU GLS IU Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas en ausencia de estas informa que puede usar el mtodo VER DETALLES 02 Informa sobre la eficacia y mecanismo de accin del mtodo ANEXO 1, Pgina 182 03 Informa sobre las caractersticas del mtodo VER DETALLES 04 Informa sobre efectos colaterales VER DETALLES 05 Informa correctamente la forma de consumir el mtodo. Explica significado del color de las pastillas VER DETALLES 06 Informa sobre posibles efectos secundarios que requieren atencin mdica inmediata VER DETALLES 07 Informa sobre posibles efectos secundarios que no requieren atencin mdica inmediata VER DETALLES 08 Orienta la referencia de la usuaria en situaciones que lo requieren para evaluacin mdica especializada VER DETALLES 09 Registra los datos de la atencin en la historia clnica y formatos SIS y HIS 10 Verifica la comprensin de mensajes por la usuaria y su pareja (si est presente) 11 Entrega pldoras en un nmero suficiente segn norma y cita para el siguiente control VER DETALLES 12 Orienta uso de condn, como doble proteccin si hay riesgo de contagio por ITS y/o VIH
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-06-01 PF-06-03

Informa sobre las caractersticas del mtodo Ventajas No produce infertilidad permanente Disminuye el flujo menstrual y los clicos menstruales Protege contra el cncer de ovario y endometrio Desventajas Requiere de uso diario No protege contra enfermedades de transmisin sexual y VIH y SIDA Inicialmente puede producirse nuseas y/o vmitos La participacin de la pareja es poca
Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas En las primeras 3 semanas posteriores al parto aunque no lacte Lactancia antes de los 6 meses post parto Cncer de mama o antecedentes en dos o ms familiares Antecedentes de trombosis venosa perifrica y/o tromboflebitis Diabetes mellitus con vasculopata o retinopata Mujeres de ms de 35 aos fumadoras Enfermedad heptica activa Antecedentes de infarto de miocardio o ictus Hipertensin moderada o severa Migraa vascular recurrente con manifestaciones neurolgicas focales Uso de rifampicina o griseofulvina Ingiere habitualmente anticonvulsivos Ciruga electiva programada que requiera inmovilizacin prolongada
PF-06-04
Informa sobre efectos colaterales Sensacin de molestia en las mamas Cefaleas, nuseas y/o vmitos
PF-06-05
Informa correctamente la forma de consumir el mtodo. Explica significado del color de pastillas Iniciar el primer ciclo entre el da 1 y el da 5 del ciclo, lo ideal es el da 1 Ingerir una tableta diaria Iniciar en el post aborto entre el da 1 y el da 5 del ciclo, lo ideal es el da 1 Ingerir una tableta diariamente preferiblemente a la misma hora En caso de olvido tomar dos tabletas al siguiente da Los siguientes ciclos, reiniciar al da siguiente de terminar el paquete anterior Informa que el efecto anticonceptivo se inicia los 7 das de haber comenzado
SIGUE...
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168
PF-06-06
Informa sobre posibles efectos secundarios que requieren atencin mdica inmediata Dolor intenso en el abdomen Dolor intenso precordial Tos persistente o disnea Prdida de visin o visin borrosa Cefalea intensa de aparicin brusca o persistente ms de 24 horas Dolor intenso en miembros inferiores Coloracin amarilla de la piel o los ojos Ausencia de 2 menstruaciones o sntomas de embarazo
PF-06-07
Informa sobre posibles efectos secundarios que no requieren atencin mdica inmediata Cambio en las caractersticas habituales de la menstruacin Nusea y/o vmitos leves y poco frecuentes Aumento de peso de ms de 5 kg. Cambios persistentes en la libido Aumento en la sensibilidad de las mamas
PF-06-08
Orienta la referencia de la usuaria en situaciones que lo requieren para evaluacin mdica especializada Mayores de 35 aos obesas con dislipidemia Hipertensin leve no controlada Diabetes mellitus sin vasculopata Cardiopatas Migraa no recurrente sin manifestaciones focales
PF-06-11
Entrega pldoras en un nmero suficiente segn norma y cita para el siguiente control En la primera consulta un paquete En las siguientes consultas cuatro paquetes Usuaria de primera vez a los 30 das Usuaria continuante cada cuatro meses
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar BUENA PRCTICA N PF-07 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin hormonal de solo progestgenos, inyectable (AMPD)
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC IU IU IU IU IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-07-01
Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas Hipertensin moderada o severa Lactancia materna, bebe menor de 6 semanas de edad Sangrado vaginal de causa inexplicable, hasta que sea evaluado Cncer actual de mama o antecedentes personales Tratamiento con rifampicina Tratamiento con anticonvulsivos
01 Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas VER DETALLES 02 En ausencia de estos factores informa a la usuaria que puede usar el mtodo 03 Informa sobre la eficacia y mecanismo de accin del mtodo ANEXO 1, Pgina 182 04 Informa sobre las caractersticas del mtodo VER DETALLES 05 Informa sobre los posibles efectos secundarios VER DETALLES 06 Informa correctamente la forma de administracin del mtodo VER DETALLES
PF-07-04 Informa sobre las caractersticas del mtodo

Ventajas Eficaz y de efecto rpido Puede ser usado durante la lactancia 6 semanas despus del parto Disminuye el riesgo de cncer de ovario y endometrio Disminuye el riesgo de enfermedad inflamatoria plvica No tiene efectos en la pareja de la usuaria Disminuye el sangrado menstrual Regreso a la fertilidad inmediato Particularmente til en mujeres sin una gran motivacin Desventajas No previene de enfermedades de transmisin sexual y/o VIH y SIDA No hay participacin responsable de la pareja
PF-07-06
Informa correctamente la forma de administracin del mtodo Primera dosis entre el 1er y 5 da del ciclo menstrual En otro momento del ciclo abstenerse de relaciones sexuales por 48 horas Las siguientes dosis cada tres meses Las siguientes dosis se pueden adelantar 2 semanas Las siguientes dosis se pueden atrasar 2 semanas, en caso de olvido
PF-07-05
Informa sobre los posibles efectos secundarios Sangrado irregular en ocasiones Amenorrea en el 10% de las usuarias, hasta un 50% despus de la tercera inyeccin Puede producir ligero aumento de peso
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SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar BUENA PRCTICA N PF-08 El proveedor aplica correctamente el inyectable de slo Progestgeno (AMPD)
N
01 Realiza higiene de manos VER DETALLES 02 Inyecta el vial de anticonceptivo segn el procedimiento establecido VER DETALLES 03 Elimina los materiales utilizados de forma adecuada VER DETALLES 04 Registra los datos de la atencin en la historia clnica y formatos SIS y HIS 05 Verifica la comprensin de mensajes por la usuaria y su pareja 06 Cita para el siguiente control segn la norma VER DETALLES
DD PI CTC PI GLS RPU GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA
PF-08-02
Inyecta el vial de anticonceptivo segn el procedimiento establecido Se lava las manos Lava el sitio de inyeccin con agua y jabn Realiza antisepsia del sitio de inyeccin con alcohol Agita suavemente, con movimientos circulares, el vial y llena la jeringa con tcnica estril Elimina burbujas de aire de la jeringa sin eliminar nada del liquido Inserta la jeringa profundamente en el msculo elegido Jala el embolo y si no ingresa sangre a la jeringa inyecta Aplica presin en el sitio de inyeccin sin frotar
PF-08-02
Cita para el siguiente control segn la norma Usuaria de primera vez a los 30 das Usuaria continuante cada tres meses
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar BUENA PRCTICA N PF-09 El proveedor maneja correctamente la indicacin del Dispositivo Intra Uterino (DIU), T de Cobre
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC IU IU IU IU IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-09-01
Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas de los DIU Sospecha o certeza de embarazo Sangrado genital de causa no precisada Menos de 4 semanas de un parto Fallo anterior del mismo mtodo Historia previa de expulsin del DIU Grandes miomas intramurales o submucosos Infeccin activa de cualquier sitio del aparato genital Anomalas congnitas del tero Mujeres y/o su pareja, con pareja sexual con riesgo de ITS, VIH y SIDA
01 Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas VER DETALLES 02 En ausencia de estos factores informa a la usuaria que puede usar el mtodo 03 Informa sobre la eficacia y mecanismo de accin del mtodo ANEXO 1, Pgina 182 04 Informa sobre las caractersticas del mtodo VER DETALLES 05 Informa que el mtodo es eficaz durante 10 aos 06 Orienta el uso de condn, como doble proteccin si hay riesgo de contagio por ITS y/o VIH

Ventajas No requiere participacin activa de la pareja No interfiere con la relacin sexual No afecta la lactancia materna Puede ser removido en cualquier momento No interacta con medicamentos Puede colocarse despus de un aborto no complicado Puede colocarse despus de un parto o cesrea normal Desventajas Menstruaciones irregulares con aumento de sangrado No protege contra ITS o VIH Participacin muy limitada de la pareja
171
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SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar BUENA PRCTICA N PF-10 El proveedor realiza correctamente todos los procedimientos necesarios para una insercin segura del (DIU)
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD IU PI CTC CTC CTC PI PI RPU GLS GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-10-03
Realiza el examen ginecolgico previo a la colocacin del DIU Realiza tacto bimanual identificando, tamao, forma y posicin del tero. Dolor a la movilizacin, presencia de tumores. Coloca espculo y observa vagina y cuello uterino Si procede y la usuaria est de acuerdo, realiza inspeccin visual con cido actico del cervix y/o toma muestra para Papanicolau Realiza cambio de guantes y lavado de manos
01 Explica el procedimiento a la usuaria en trminos que ella puede comprender 02 Realiza higiene de manos antes del procedimiento VER DETALLES 03 Realiza examen ginecolgico previo a la colocacin VER DETALLES 04 Si detecta signos de infeccin genital suspende el procedimiento y se lo comunica a la usuaria y su pareja
Indica tratamiento sindrmico en presencia de flujo vaginal, segn criterio diagnstico y recomienda un mtodo de barrera (condn), CTC 05 hasta la solucin del problema VER DETALLES 06 Si no hay criterios de contraindicacin coloca el DIU segn el procedimiento establecido VER DETALLES 07 Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados VER DETALLES 08 Realiza higiene de manos despus VER DETALLES 09 Verifica la comprensin de mensajes por la usuaria y su pareja 10 Registra los datos de la atencin en la historia clnica y formatos SIS y HIS 11 Cita para el siguiente control dentro de un mes, al terminar la prxima menstruacin

Indica tratamiento sindrmico, segn criterio diagnstico y recomienda un mtodo de barrera (condn), hasta la solucin del problema en presencia de flujo vaginal Sospecha de neisseria: Ciprofloxacino 500 mg VO, dosis nica + Azitromicina 1 g VO, dosis nica Sospecha de Clamidia: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 das Sospecha de trichomonas: Metronidazol 2 g VO, dosis nica
SIGUE...
PF-10-06
Si no hay criterios de contraindicacin coloca el DIU segn los procedimientos establecidos Verifica integridad y fecha de expiracin en el sobre conteniendo el DIU Fija cuidadosamente el cuello uterino con pinza en las posiciones 10 y 2 del reloj Introduce el histermetro utilizando la tcnica "sin contacto" Carga el DIU en el dispositivo de colocacin mientras ambos estn aun en su envase estril Introduce lenta y suavemente el DIU hasta percibir el fondo uterino, extrae 0.5 cm. y retira el dispositivo de colocacin Corta los hilos del DIU, dejando que queden colgando unos 2-3 cm
PF-10-07
Elimina apropiadamente todos los materiales incluyendo los guantes utilizados Coloca todos los instrumentos que sern reutilizados, en solucin de cloro al 0.5% por 10 minutos para descontaminacin Los materiales contaminados que no sern reutilizados, NO PUNZO CORTANTES, se depositan en una bolsa de color rojo Los punzo cortantes en un contenedor de paredes duras, que no se llena ms que dos tercios de su capacidad
173
174
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar BUENA PRCTICA N PF-11 El proveedor realiza correctamente los procedimientos necesarios para retirar el DIU, cuando es necesario, o lo solicita a la usuaria
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD IU PI PI CTC PI CTC IU PI PI GLS IU Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Informa las condiciones en que el DIU debe ser retirado e indaga las causas en la usuaria VER DETALLES 02 Practica lavado de manos adecuadamente antes del procedimiento VER DETALLES 03 Se coloca guantes estriles en ambas manos 04 Inserta el especulo humedecido en agua estril 05 Limpia con solucin antisptica sin alcohol el cuello uterino, especialmente la abertura, y la vagina 06 Toma los hilos del DIU, con pinza de anillo y tira de ellos, lenta pero firmemente para remover el DIU 08 Si extrae el DIU lo muestra a la usuaria 09 Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados VER DETALLES 10 Practica lavado de manos adecuadamente despus del procedimiento VER DETALLES 11 Registra el procedimiento en la tarjeta de la usuaria, HC y formatos SIS y HIS 12 Proporciona la consejera necesaria, anima a la usuaria y su pareja a regresar al consultorio para valorar el uso de otro mtodo, como el condn
07 Si no logra remover el DIU, con el procedimiento anterior, suspende el intento y refiere la usuaria para evaluacin por personal mdico CTC
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-11-01

Informa a la usuaria las condiciones en que un DIU debe ser retirado e indaga las causas Sospecha de cncer cervico uterino Sospecha o certeza de embarazo Incremento marcado de sangrado menstrual en mujer con anemia Enfermedad plvica inflamatoria despus del tratamiento Cuando la usuaria lo solicita
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar BUENA PRCTICA N PF-12 El proveedor maneja correctamente la indicacin del condn
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC IU IU IU IU CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-12-01
Indaga la presencia de contraindicaciones Alergia al ltex Alergia a las sustancias lubricantes Personas con disfunciones sexuales excepto eyaculacin precoz Cuando la pareja masculina demuestra poca motivacin, o muestra rechazo
01 Indaga la presencia de contraindicaciones VER DETALLES 02 En ausencia de estos factores informa a la usuaria que puede usar el mtodo 03 Informa sobre el mecanismo de accin y la eficacia del mtodo VER ANEXO 1, Pgina 182 04 Informa sobre las caractersticas del mtodo VER DETALLES 05 Orienta sobre las condiciones de inseguridad VER DETALLES 06 Orienta, sobre el uso del condn y las condiciones que debe verificar para garantizar la proteccin VER DETALLES

Ventajas Usado correctamente es un mtodo eficaz Prcticamente no tiene efectos secundarios Bajo costo y fcil disponibilidad No requiere en general examen ni prescripcin mdica nico mtodo para el hombre con eficacia comprobada nico mtodo anticonceptivo que reduce el riesgo de ITS Desventajas Las personas piensan que limita el placer sexual, lo que genera su rechazo Es necesaria una motivacin alta
PF-12-05
Orienta sobre las condiciones de inseguridad Condn roto durante el coito El condn queda retenido dentro de la vagina
PF-12-06
Orienta, sobre el uso del condn y las condiciones que debe verificar para garantizar la proteccin
Disponer de condones antes del coito Verificar por fecha que no est vencido Asegurarse de la integridad del envase Usar un condn nuevo en cada relacin Si hay nueva penetracin en la misma relacin usar otro condn Debe colocarse antes de la penetracin Retirar el pene de vagina antes de perder la ereccin
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SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar BUENA PRCTICA N PF-13 El proveedor informa correctamente acerca de la indicacin de la Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV), femenina y masculina
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC IU IU IU GLS RPU IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-13-01
Indaga la presencia de contraindicaciones Si toma la decisin bajo presin Expresa conflictos culturales o religiosos no resueltos Tiene dudas en aceptar la irreversibilidad del mtodo Menos de 28 aos sin factores de riesgo relevante Menos de tres hijos sin factores de riesgo relevante Condiciones clnicas que determinan elevado riesgo quirrgico Infecciones de transmisin sexual en fase activa, hasta la curacin
01 Indaga la presencia de contraindicaciones absolutas de la AQV en la mujer VER DETALLES 02 Valora criterios de precaucin para la indicacin de la AQV en la mujer VER DETALLES 03 Indaga condiciones que hacen diferir la AQV en el hombre hasta que sean solucionadas VER DETALLES 04 En ausencia de estos factores informa a la usuaria o usuario, que puede usar el mtodo 05 Informa sobre las ventajas del mtodo para ambos sexos VER DETALLES 06 Explica claramente y con nfasis al usuario el carcter irreversible del mtodo 07 Refiere el usuario al establecimiento de salud calificado por la DIRESA, para realizar el procedimiento 08 Verifica la comprensin de mensajes por el usuario y su pareja 09 Solicita le informe cuando ser realizada la intervencin y si dio su consentimiento informado
PF-13-02
Valora criterios de precaucin para la indicacin de la AQV en la mujer Hijos con salud precaria Viudas, divorciadas o solteras, an con ms de tres hijos Pareja en unin no estable Un solo hijo, an con ms de 35 aos
PF-13-03
Indaga la presencia de condiciones que hacen diferir la AQV en el hombre hasta que sean solucionadas Hidrocele grande Hernia inguino escrotal Anemia severa con sntomas Cardiopata sintomtica Diabetes mellitus descompensada Infeccin cutnea de regin inguino escrotal Infeccin de los genitales Infecciones de transmisin sexual en fase activa
PF-13-05
Indaga la presencia de condiciones que hacen diferir la AQV en el hombre hasta que sean solucionadas No interfiere el deseo ni la funcin sexual No modifica la produccin de hormonas del sistema reproductivo La accin anticonceptiva es inmediata en la mujer En el hombre orienta anticoncepcin transitoria, en los 3 meses posteriores a la intervencin En la mujer la realizacin es prcticamente ambulatoria En el hombre puede ser realizada de forma ambulatoria No tiene reacciones secundarias
SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar BUENA PRCTICA N PF-14 El proveedor maneja correctamente la indicacin de la Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE)
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD RPU CTC CTC CTC IU IU IU IU IU IU CTC IU IU IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-14-04
Si han transcurrido hasta 72 horas prescribe el mtodo, ofreciendo las dos variantes de tratamiento Variante de slo progestgeno Levonorgestrel 0.75 mg; 1 tableta, repetir a las 12 horas 1 tableta Levonorgestrel 0.75 mg; 2 tabletas en una sola dosis Variante con anticonceptivos combinados Tabletas con 0.03 mg de etinilestradiol Primera dosis 4 tabletas, doce horas despus Segunda dosis 4 tabletas
01 Pregunta cuando ocurri el coito sin proteccin 02 Hasta entre 4 a 5 das del coito sin proteccin, prescribe el mtodo, pero advierte a la usuaria que la eficacia es mucho menor 03 Si han transcurrido ms de 5 das desaconseja el mtodo por su ineficacia 04 Si han transcurrido hasta 72 horas prescribe el mtodo, ofreciendo las dos variantes de tratamiento VER DETALLES 05 Refiere a la usuaria que el mtodo con levonorgestrel solo, es ms eficaz 06 Explica con nfasis que esta no debe ser la manera habitual de planificacin familiar 07 Informa que no protege de una ITS, VIH y SIDA 08 No se ha reportado riesgo de malformacin congnita en el recin nacido 09 Si est lactando, le aconseja no dar de lactar por 8 horas luego de ambas tomas 10 Informa sobre posibles efectos secundarios y cmo manejarlos VER DETALLES Si la usuaria tiene antecedentes de vmitos con el uso de ACO, indica Dimenhidrinato 1 tableta de 50 mg. media hora antes de de 11 cada toma 12 Orienta a la usuaria que en caso de vomitar en las primeras dos horas despus de la toma de las tabletas, debe repetir la dosis 13 Orienta que acuda al establecimiento de salud, si sospecha estar embarazada despus del uso del mtodo VER DETALLES 14 Brinda consejera sobre utilizar un medio anticonceptivo de forma sistemtica
PF-14-10
Informa sobre los posibles efectos secundarios y cmo manejarlos Si vomita en las primeras dos horas despus de una de las dosis debe repetir las tabletas en la misma cantidad Puede presentar sangrado irregular que desaparece sin tratamiento Sensibilidad mamaria que dura pocos das
PF-14-13
Orienta que acuda al EESS, si sospecha estar embarazada, despus del uso del mtodo La menstruacin siguiente es escasa y/o de corta duracin Presenta sntomas de embarazo No menstrua en las siguientes tres semanas La siguiente menstruacin es escasa (manchas), y de larga duracin
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SERVICIO: PLANIFICACIN FAMILIAR. Observar una atencin de planificacin familiar BUENA PRCTICA N PF-15 El personal en el Centro de Salud aplica buenas prcticas de bioseguridad
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD PI PI PI PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA PF-09-01
Durante la atencin procesa correctamente el instrumental utilizado Descontaminacin Remojar en una solucin de cloro al 0,5% por 10 minutos antes de limpiarlos. Enjuagarlos y lavarlos inmediatamente. Limpieza Usando un cepillo, lavarlos con jabn y agua. Enjuagarlos con agua limpia. Si tienen que ser esterilizados, secarlos al aire o con toalla y envolverlos en paquetes o individualmente
PF-09-02
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes PASO 1: No retapar ni desmontar la aguja ni la jeringa PASO 2: Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa montada, sostiene la punta de la aguja bajo la superficie de una solucin de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con la solucin y enjuagar tres veces (si la jeringa y/o la aguja ser reprocesada, llenar la jeringa con solucin de cloro al 0,5% y sumergirla en la solucin durante 10 minutos para su descontaminacin). PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipiente de corto punzantes con tapa y resistente a los pinchazos, de cartn duro, plstica o metal. La abertura en la tapa debe ser lo bastante grande para que los objetos puedan entrar fcilmente, pero tambin lo bastante pequea para ser retirado desde adentro. PASO 4: Cuando el recipiente est tres cuartos lleno, debe ser retirado del rea para su eliminacin.
PF-09-03
PF-09-04
Realiza correctamente la limpieza de los ambientes Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie los reas que estn sucias con un trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas reas con un trapo hmedo es lo adecuado (la desinfeccin es innecesaria). Sillas, lmparas, mesones, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas, marcos de puertas y bodegas: Limpie diariamente y cuando estn sucios con un trapo hmedo con solucin de limpieza desinfectante. Se debe usar una solucin desinfectante cuando estn contaminados con sangre por ejemplo, u otros derrames de fluidos corporales Equipo no crtico (ej., Estetoscopios y aparatos para medir la presin sanguina): Limpie diariamente y cuando se vean sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est visiblemente sucio con sangre u otros fluidos corporales, o si el/la paciente est bajo precauciones de contacto, debe ser limpiado y desinfectado antes de reutilizarlo. Pisos: Limpie los pisos diariamente (y cuando sea necesario) con un trapero hmedo, detergente y agua. Debe usar un desinfectante cuando estn contaminados con sangre u otros derrames de fluidos corporales Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario, con un trapo, escobilla o brocha y una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague con agua
USAID PER
DIRESA / DIRESA ESTABLECIMIENTO BUENAS PRCTICAS RED
GUA DE MEDICIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR

MICRORRED
CATEGORIA
FECHA
PF-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta PF-02 El proveedor proporciona informacin con tcnicas de consejera sobre los mtodos anticonceptivos la usuaria PF-03 El proveedor descarta que la usuaria est gestando PF-04 El proveedor en la primera consulta realiza correctamente la evaluacin clnica de la usuaria PF-05 El proveedor maneja correctamente la indicacin de los mtodos de abstinencia peridica y naturales segn la eleccin de la usuaria PF-06 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin hormonal oral combinada PF-07 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin hormonal de solo progestgenos inyectable PF-08 El proveedor aplica el inyectable de Acetato de Medroxi Progesterona (AMPD), correctamente PF-09 El proveedor maneja correctamente la indicacin de los Dispositivos Intra Uterinos (DIU), T de Cobre PF-10 El proveedor realiza correctamente todos los procedimientos necesarios para una insercin segura del dispositivo intrauterino PF-11 El proveedor realiza correctamente todos los procedimientos necesarios para retirar el dispositivos intrauterinos, cuando es necesario PF-12 El proveedor maneja correctamente la indicacin del condn PF-13 El proveedor informa correctamente acerca de la indicacin de la Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV), femenina y masculina PF-14 El proveedor maneja correctamente la indicacin de la Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE) PF-15 El personal de salud en el Centro aplica buenas prcticas de bioseguridad
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RESULTADOS DEL SERVICIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR SEGN BUENAS PRCTICAS

BUENAS PRCTICAS
PF-01 El proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la consulta PF-02 El proveedor proporciona informacin con tcnicas de consejera sobre los mtodos anticonceptivos la usuaria PF-03 El proveedor descarta que la usuaria est gestando PF-04 El proveedor en la primera consulta realiza correctamente la evaluacin clnica de la usuaria PF-05 El proveedor maneja correctamente la indicacin de los mtodos de abstinencia peridica y naturales segn la eleccin de la usuaria PF-06 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin hormonal oral combinada PF-07 El proveedor maneja correctamente la indicacin de anticoncepcin hormonal de solo progestgenos inyectable PF-08 El proveedor aplica el inyectable de Acetato de Medroxi Progesterona (AMPD), correctamente PF-09 El proveedor maneja correctamente la indicacin de los Dispositivos Intra Uterinos (DIU), T de Cobre PF-10 El proveedor realiza correctamente todos los procedimientos necesarios para una insercin segura del dispositivo intrauterino PF-11 El proveedor realiza correctamente todos los procedimientos necesarios para retirar el dispositivos intrauterinos, cuando es necesario PF-12 El proveedor maneja correctamente la indicacin del condn PF-13 El proveedor informa correctamente acerca de la indicacin de la Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV), femenina y masculina PF-14 El proveedor maneja correctamente la indicacin de la Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE) PF-15 El personal en el Centro de Salud aplica buenas prcticas de bioseguridad
TOTAL DEL SERVICIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PF-01 PF-02 PF-03 PF-04 PF-05 PF-06 PF-07 PF-08 PF-09 PF-10 PF-11 PF-12 PF-13 PF-14 TOTAL
RESULTADOS DEL SERVICIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO

% de avance
TOTAL DEL SERVICIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR
MEDICIN DEL DESEMPEO SEGN DIMENSIONES SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

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182
ANEXO N 1
NDICE DE FALLOS DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Norma Tcnica de Planificacin Familiar

Direccin General de Salud de las Personas
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, 2005
MTODO
Sin anticoncepcin Espermicidas Abstinencia peridica Condn sin espermicida Femenino (Reality) Masculino (Latex) Pastillas Slo progestgeno Combinadas DIU T de Cobre A 380 Con levonorgestrel Inyeccin de Acetato de Medroxiprogesterona Inyectable combinado Implantes sub drmicos Esterilizacin femenina Esterilizacin masculina
% de mujeres que experimenta un embarazo no buscado en el primer ao de uso

85 26 25 21 14 5 5 0.8 0.1 0.3 0.05 0.5 0.15 85 6 9 5 3 0.5 0.1 0.6 0.1 0.3 0.05 0.5 0.15
% de mujeres o parejas que todava estn usando el mismo mtodo despus de un ao de haberlo comenzado
0 42 51 56 61 68 68 78 81 42 88 100 100
GUA DE BUENAS PRCTICAS DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
RPU IU CTC PI GLS
EON
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, (EON), En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin BUENA PRCTICA N EON-01 El proveedor realiza en forma adecuada y oportuna el diagnstico, la estabilizacin y la referencia (DER) del neonato con una emergencia
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD IU RPU RPU GLS GLS GLS PI CTC CTC GLS CTC CTC PI CTC Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Informa a los familiares de la necesidad y causas de la referencia y el EESS al cual se enva 02 Brinda apoyo psicolgico a la madre y/o familiares 03 Se solicita el consentimiento informado del familiar que designen responsable 04 Prepara una nota de referencia donde registrando los datos requeridos VER DETALLES 05 Coordina previamente por radio o telfono, con el EESS que va a recibir el paciente 06 Prev que durante el traslado el neonato sea acompaado por personal de salud entrenado en reanimacin de recin nacido 07 Se lava las manos antes de atender al bebe VER DETALLES 08 Previene o trata la hipoglucemia (LM suero glucosado de acuerdo a condicin del paciente) 09 Administra la primera dosis del medicamento indicado VER ANEXO 3, Pgina 206 10 Se garantiza durante el transporte soporte de temperatura y provisin de oxgeno si se requiere 11 Verifica estabilidad de los signos vitales del recin nacido antes de la referencia 12 Coloca sonda oro gstrica en caso de distensin abdominal 13 Coloca apsitos hmedos estriles en caso de lesiones abiertas (melomeningocele, onfalocele) 14 Si el personal est calificado, y si lo requiere, cateterizar vena perifrica VER DETALLES y ANEXO 1, Pgina 204
185
186
EON-01-04
Prepara una nota de referencia donde registrando los datos requeridos Filiacin datos del parto diagnstico tratamiento recibido motivo de la transferencia hoja del consentimiento informado con la firma del familiar responsable
EON-01-07
Se lava las manos antes de atender al beb Lava las manos con agua corriente y jabn PASO 1: Mojar las manos completamente PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico) PASO 3: Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entremedio de los dedos. PASO 4: Enjuagar completamente con agua limpia. PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. O, realiza el lavado de manos con alcohol Glicerinado PASO 1: Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita). PASO 2: Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entremedio de los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque.
EON-01-11
Verifica estabilidad de los signos vitales del RECIN NACIDO antes de la referencia Temperatura frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria niveles de Glicemia mayores de 40 mg Monitorea al paciente cada 20 minutos por lo menos (temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria), durante el trayecto
EO N-01-14
Realiza correctamente la colocacin de catter venoso perifrico Utiliza gasa estril o apsito semitransparente estril, para cubrir el sitio de insercin No utiliza antimicrobianos tpicos en el sitio de insercin Mantiene el ev perifrico, mientras dure el tratamiento a menos que hayan complicaciones Antes de retirarse los guantes, pone los desecho contaminado de sangre en un recipiente para tal fin Retira los guantes invirtindolos y coloca de un recipiente para residuos. Lavarse las manos o usar una solucin antisptica como se ha descrito anteriormente. Asegura la mueca o el antebrazo a la tablilla usando dos cintas directamente sobre la zona. Ajustar el flujo del goteo al nmero correcto de gotas por minuto
Asegura que todos los artculos estn disponibles Ubica el sitio de insercin de la va Revisa la solucin intravenosa para asegurar que sea la correcta Realiza lavado de manos antes de manipular cualquier componente del equipo intravenoso Abre el equipo de infusin y conecta las piezas, usando tcnica asptica. Inserta el equipo de infusin en la botella o bolsa de plstico y llena el tubo de la infusin Con el antebrazo y la mano hacia abajo, coloca el torniquete por arriba del sitio de insercin. Colocar la mano y el brazo en la en la tablilla Se coloca guantes estriles Aplica alcohol de 70 y espera que seque antes de la insercin Insertar la aguja o el catter con el bisel hacia arriba utilizando su mano dominante Mientras estabiliza la aguja o el catter, libere el Torniquete Asegura la aguja o el catter poniendo un pedazo pequeo de cinta debajo de la base del equipo
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, (EON), En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin BUENA PRCTICA N EON-02 El establecimiento dispone de los medios de orientacin y tratamiento de las emergencias obsttricas de acuerdo a lo establecido en las CLAVES
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS GLS GLS GLS Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Dispone de los poster (afiches) que orientan la atencin de las EON 02 Los poster (afiches) que orientan la atencin de las EON, se encuentran en un lugar visible 03 Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de EON segn la CLAVE ROJA VER DETALLES 04 Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de EON segn la CLAVE AZUL VER DETALLES 05 Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de EON segn la CLAVE AMARILLA VER DETALLES
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA EON 02-03

Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de EON segn la CLAVE ROJA
EON 02-04
Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de EON segn la CLAVE AZUL
EON 02-05
Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de EON segn la CLAVE AMARILLA
KIT DE CLAVE ROJA

1 CINa al 9 0/1000 cc. 2 Poligelina 3 Equipo de Venoclisis 4 Catter Endovenoso N 16 18 5 Jeringas 5 cc 6 Oxitocina 10 UI 7 Ergometrina Maleato 0.2 mg. 8 Misoprostol 200 g 9 Tubo de Mayo 10 Guantes quirrgicos 11 Sonda Foley N 14 12 Bolsa colectora 13 Esparadrapo pequeo 14 Ligadura 15 Alcohol de 50 cc. 16 Algodn en torundas 2 Fco. 2 Fco. 2 Unid. 3 Unid. 3 Unid. 10 Amp. 2 Amp. 4 Tab. 1 Unid. 3 Unid. 1 Unid. 1 Unid. 1 Unid. 1 Unid. 1 Unid. 8 Unid.
KIT DE CLAVE AZUL

1 Cloruro de Sodio 2 Equipo de Venoclisis 3 Catter Endovenoso N 18 4 Sulfato de Magnesio 20% 5 Gluconato de Calcio 6 Metildopa 500 mg. Tab. 7 Nifedipino 10 mg. Tab. 8 Tubo de Mayo 9 Guantes quirrgicos N 7 10 Sonda Foley N 14 11 Bolsa colectora de orina 12 Jeringas 10 cc C/A N21 13 Jeringas 5 cc C/A N21 14 Bombilla de aspiracin 15 Bajalengua protegido con gasa 16 Aguja N21 2 Fcos. 2 Unid. 2 Unid. 8 Amp. 2 Amp. 4 Unid. 5 Unid. 1 Unid. 4 Unid. 1 Unid. 1 Unid. 4 Unid. 4 Unid. 1 Unid. 1 Unid. 4 Unid.
KIT DE CLAVE AMARILLA

1 CINa al 9 1000 cc. 2 Fcos. 1 Unid. 1 Unid. 1 Fco. 1 Amp. 3 Amp. 1 Amp. 2 Amp. 1 Amp. 1 Unid. 1 Unid. 2 Unid. 4 Unid. 2 Unid. 2 Unid. 2 Equipo de Venoclisis 3 Abocath N 18 4 Ampicilina 1 gr. 5 Gentamicina 80mgr. 6 Oxitocina 10 UI 7 Ranitidina 50 mg. 8 Metamizol 1 gr. 9 Furosemida 20 mgr. 10 Sonda Foley N 14 11 Colector de Orina 12 Jeringa de 10 cc. 13 Jeringa de 5 cc. 14 Agujas N23 15 Agujas N21
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SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, (EON), En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin. BUENA PRCTICA N EON-03 Si el estado de la gestante lo permite, el proveedor/a asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la atencin al realizar la evaluacin inmediata de la gestante
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC RPU GLS RPU RPU RPU GLS CTC Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 La gestante es recibida con respeto y amabilidad. El proveedor se presenta, seala su profesin y saluda cordialmente buscando establecer buena relacin con la gestante, los 02 familiares o las personas que la acompaan 03 Solicita la hoja de referencia si procede de otro establecimiento 04 Pregunta de inmediato que ha determinado la situacin de emergencia y sntomas y signos que presenta VER DETALLES 05 Habla de forma comprensible a la gestante o acompaante, en su idioma nativo o dispone de interprete 06 Asegura una adecuada privacidad durante la atencin VER DETALLES 07 Orienta al tcnico que registre el diagnstico inicial en el libro de emergencias de acuerdo a la norma 08 Pregunta sobre la utilizacin de remedios naturales o medicamentos para el tratamiento de la emergencia actual
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA EON-03-04 Pregunta de manera inmediata que ha determinado la situacin de emergencia
Tuvo parto en casa y no expulsa la placenta Lleva muchas horas de parto (parto obstruido) Despus de expulsar la placenta sigue sangrando Embarazo gemelar No expulsa el segundo feto Procidencia de cordn Vmitos que no cesan Coloracin amarilla de piel y/o mucosas Signos de infeccin en las mamas
EON-03-06
Asegura una adecuada privacidad durante la atencin Mantiene cerrada la puerta del consultorio Habla en voz baja para evitar que otras personas escuchen la conversacin No permite la presencia de otras personas en el consultorio sin consentimiento de la usuaria
Sangrado vaginal antes del parto Ruptura de membranas (fuentes) Convulsiones o prdida de conciencia Cefalea intensa, incluyendo visin borrosa Dolor abdominal intenso Dificultad respiratoria Disminucin o ausencia de movimientos fetales Fiebre alta con escalofros Oliguria, no orina despus del parto Loquios mal olientes
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, (EON), En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin. BUENA PRCTICA N EON-04 El proveedor realiza la evaluacin integral de la paciente en emergencia
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC PI CTC CTC PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA EON-04-02
Si no dispone de carnet o HC Perinatal pregunta ,sobre los aspectos necesarios para una adecuada valoracin de la evolucin del embarazo actual Fecha de la ltima menstruacin Qu tiempo de embarazo considera tener Qu problemas o enfermedades ha presentado en el embarazo actual Nmero de partos y abortos anteriores Nmero de hijos vivos Problemas en el parto en embarazos anteriores
01 Solicita el carnet perinatal y valora evolucin del embarazo Si no dispone de carnet o HC Perinatal pregunta sobre los aspectos necesarios para una adecuada valoracin de la evolucin 02 del embarazo actual VER DETALLES 03 Realiza lavado de manos correctamente antes del examen VER DETALLES 04 Realiza el examen clnico general VER DETALLES 05 Realiza el examen obsttrico VER DETALLES 06 Realiza lavado de manos correctamente despus del examen VER DETALLES
EON-04-03/06
Realiza lavado de manos correctamente 1. Manos hacia abajo 2. Enjuagado de la llave o espita 3. Enjabonado de piel y uas por 15 segundos 4. Frotacin de palmas y dorso de manos, 3 pasos x 15 segundos 5. Lavado entre dedos y uas, 3 pasos x 15 segundos 6. Enjuague con manos hacia arriba 7. Secado con papel por presin 8. Cierre de la llave con el papel
EON-04-04
Realiza el examen clnico general Toma los signos vitales Estado de conciencia Evala el estado general Coloracin de piel y mucosas Auscultacin cardiovascular y pulmonar Examen de abdomen, signos de irritacin peritoneal Descarta hepatomegalia Reflejos osteotendinosos En paciente inconsciente explora reflejo pupilar Busca signos de violencia
EON-04-05
Realiza el examen obsttrico

No se ha producido el parto Mide altura uterina Busca presencia y/o alteraciones de la FCF Evala tono uterino y/o frecuencia de contracciones Realiza tacto y explora: Dilatacin, Estado de las membranas, caracterstica del lquido Presentacin, grado de encajamiento y relacin feto-plvica Est en el puerperio mediato Valora caractersticas de los loquios Estado del perin Caractersticas de la episiotoma Involucin del tero Examen de las mamas Explora signos de infeccin urinaria alta Si cesrea, examina herida operatoria
Se ha producido el parto hace menos de dos horas Explora grado de contraccin del tero Evala sangrado Verifica expulsin de la placenta Examina vulva, vagina y perin en busca de laceraciones o desgarros Examina cuello uterino en busca de desgarros Con tero mal contrado, realiza revisin manual de cavidad uterina
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SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, (EON), En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin. BUENA PRCTICA N EON-05 El proveedor de un establecimiento con FON PRIMARIAS realiza correctamente la atencin de la usuaria en situacin de emergencia
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD GLS GLS RPU GLS IU CTC CTC CTC CTC CTC Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Realiza referencia a establecimiento FONB acompaada con profesional de salud, si el caso lo requiere 02 Comunica al establecimiento receptor indicando motivo del traslado y las condiciones del paciente 03 Explica al familiar y a la gestante la importancia de la referencia y le informa a qu establecimiento ser enviada 04 Llena correctamente la hoja de referencia consignando: VER DETALLES y ANEXO 05 Da orientaciones del cuidado necesario durante el traslado al familiar acompaante 07 Coloca va endovenosa segura con catter N18, si presenta hemorragia canalizar dos vas VER DETALLES 08 En caso de hemorragia valora por signos clnicos intensidad de la prdida sangunea VER DETALLES 09 En caso de hemorragia, realiza DER segn Guas de Atencin y CLAVE ROJA y VER Pgina 207 10 En caso de hipertensin arterial inducida por el embarazo, realiza DER, segn Guas de Atencin y CLAVE AZUL VER DETALLES y
VER Pgina 208
11 En caso de sepsis, realiza DER segn Guas de Atencin y CLAVE AMARILLA y VER Pgina 209
TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA EON-05-04 Llena correctamente la hoja de referencia, consignado:

Datos generales Nmero de la referencia Fecha y hora real del da Sealar tipo de seguro de la persona Establecimiento de origen Establecimiento destino de la referencia Identificacin del afiliado Cdigo de afiliacin Nombre y apellidos N de historia clnica Edad Sexo Resumen de la Historia Clnica Anamnesis, detallar el curso de la enfermedad Examen fsico, principales hallazgos Tratamiento antes del traslado Tratamiento indicado durante el traslado Con quien se coordin en el lugar de destino Condiciones del paciente al iniciar el traslado Personal que acompaa Resumen de la Historia Clnica en gestantes Incluir tiempo de gestacin Evolucin de la atencin prenatal Examen obsttrico
EON-05-07 Coloca va endovenosa segura con catter N 18

Lavarse las manos antes de tocar cualquier componente del equipo intravenoso. Usar guantes limpios de examen o quirrgicos justo momentos antes de tocar el sitio de la insercin o el lumen de la aguja o del catter Si el sitio para instalar el catter est visiblemente sucio, lvelo con jabn y agua limpia y squela antes de aplicar el antisptico de la piel. Si usa la povidona yodada como agente antisptico, permita que se seque despus de aplicar o espere por lo menos 2 minutos antes de la insercin. Colocar la va endovenosa
SIGUE...
EON-05-08 En caso de hemorragia valora por signos clnicos la intensidad de la prdida sangunea
PARMETROS
Prdida de volemia (%) Frecuencia del pulso Presin arterial en posicin supina Diuresis (ml / hora) Estado mental
Clase I
<15% <100 Normal > 30 Ansioso o normal
Clase II
15-30% <100 Normal Hipotensin ortosttica 20-30 Agitado
Clase III
30-40% >120 Baja 15 a 20 Confuso
Clase IV
> 40% >140 Baja <15 Confuso
EON-05-09
En caso de hipertensin arterial inducida por el embarazo administra tratamiento segn Guas de Atencin y CLAVE AZUL (Ver Pgina 208) Diluir 10 gramos de Sulfato de Magnesio (5 ampollas al 20%) en un litro de ClNa al 0.9% Pasar 400 cc a chorro Mantener el goteo a 30 gotas por minuto hasta llegar al establecimiento FONE En establecimientos con categora I-2 y I-3 En caso de preclampsia severa o eclampsia Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis Si la presin arterial inicial es de 160 / 110 o mayor administrar Nifedipino 10 mg por va oral como primera dosis y luego mantener 10 mg cada 4 horas hasta mantener la presin diastlica entre 90-100 mm Hg.
EON-05-10
En caso de sepsis inicia tratamiento antibitico segn Guas de Atencin y CLAVE AMARILLA (VER PAGINA 209) Primera opcin Ampicilina 2 gramo EV cada 6 horas + Gentamicina 5 mg/kg de peso EV cada 24 horas Otra opcin Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas + Gentamicina 5 mg/kg de peso EV cada 24 horas
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SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, (EON), En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin. BUENA PRCTICA N EON-06 El proveedor de un EESS con FON BSICAS realiza correctamente la atencin de la usuaria con hipertensin arterial inducida por el embarazo
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Coloca dos vas endovenosas seguras VER DETALLES EON-04-04 pgina 5 02 Una va con ClNa 0.9 % a 40 gotas por minutos Otra va con 10 gramos de Sulfato de Magnesio (5 ampollas al 20%) en un litro de ClNa al 0.9%. Pasar 400 cc a chorro y luego 03 mantener a 30 gotas por minuto 04
Monitoreo estricto la frecuencia respiratoria en 15 o ms/minuto, que no exista hiporreflexia ostaeotendinosa y la diuresis ms de CTC 30 ml por hora
05 Si hay signos de sobre dosis de sulfato de magnesio administra gluconato de calcio al 10% diluido en 20 cc 06 Administra Labetalol 200 mg va oral c/8 horas como primera eleccin 1 g de Metildopa cada 12/ horas va oral Si la presin arterial inicial es de 160 / 110 o mayor administrar Nifedipino 10 mg por va oral como primera dosis y luego 07 mantener 10 mg cada 4 horas hasta mantener la presin distolica entre 90-100 mm Hg. 08 Coloca sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis que debe ser mayor de 30 ml/ hora VER ANEXO
CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC
2, Pgina 205
09 Administra oxgeno por cnula binasal a 3 litros/ minuto 10 Controla cada 30 minutos de funciones vitales maternas 11 Controla cada 30 minutos de funciones obsttricas: frecuencia cardaca fetal y dinmica uterina 12 Si pre eclampsia severa o eclampsia garantizar va area permeable y referir a establecimiento FONE
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, (EON), En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin. BUENA PRCTICA N EON-07 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con hemorragia obsttrica durante el embarazo
N
01 Mantiene va area permeable
DD CTC CTC CTC CTC
02 Evala clnicamente intensidad del sangrado VER DETALLES 03 Determina las funciones vitales de la gestante (frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca, presin arterial 04 Si hay signos de shock hipovolmico adopta las medidas de tratamiento segn guas VER DETALLES
Si sangrado abundante canaliza dos vas con catter #18, con infusin de cloro sodio 0.9% 1000 ml a chorro y despus regular a CTC 05 60 gotas x min. 06 Coloca sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis que debe ser mayor de 30 ml/ hora 07 Administra oxgeno por cnula binasal a 3 litros/ minuto 08 Controla cada 30 minutos de funciones vitales maternas 09 Controla cada 30 minutos de funciones obsttricas: frecuencia cardaca fetal y dinmica uterina en la segunda mitad del 10 embarazo CON HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO 11 Con sangrado abundante el personal capacitado, coloca especulo y retira restos con Pinza de Foerster 12 Realiza tacto vaginal y examen con especulo 13 Si mdico capacitado y condiciones materiales realizar legrado o AMEU 14 Realiza lavado de manos correctamente antes y despus de cada procedimiento VER DETALLES 15 Si adems, hay signos de sepsis administrar antibiticos y referir a EESS con FONE VER DETALLES 16 Si sospecha o evidencia clnica de embarazo ectpico referir a EESS con FONE CON HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO 17 Establece el diagnstico diferencial correctamente VER DETALLES 18 No realiza tacto ni examen con especulo 19 Garantiza abrigo adecuado en posicin de decbito lateral izquierdo 20 Si lo requiere, realiza referencia a establecimiento FONE acompaada con profesional de salud
CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC PI CTC CTC CTC CTC CTC GLS

193
194
EON-07-04
Si hay signos de shock hipovolmico adopta las medidas de tratamiento segn guas Abrigo suficiente de acuerdo a condicin climtica Control estricto de funciones vitales por personal capacitado Traslado con personal acompaante potencial donante de sangre Mantiene va area permeable Canaliza dos vas con catter # 18, con infusin de 1-2 litros de cloro sodio, 500 ml a chorro y despus regular a 60 gotas x min. Utiliza expansores plasmticos si personal capacitado y recurso disponible Coloca a la paciente en decbito dorsal abrigada
EON-07-17
Establece el diagnstico diferencial correctamente
CUADRO CLNICO
SANGRADO VAGINAL
PLACENTA PREVIA
Rojo vivo Normal Ausente
DPP
Rojo oscuro Ausente u oculto en 20% de casos Aumentado Puede llegar a tero leoso Presente A veces localizado en el sitio de Insercin de la placenta Generalmente signos de sufrimiento fetal Ausentes
ROTURA UTERINA
Rojo oscuro escaso Puede no observarse Hiperdinamia en inminencia de rotura Ausente en rotura consumada Palpacin de partes fetales Presente difuso intenso en la inminencia Ausente en rotura consumada Generalmente signos de sufrimiento fetal Ausentes en la rotura consumada
TONO UTERINO
SANGRADO VAGINAL
LATIDOS CARDIACOS FETALES
Normales Variables o ausentes
CAMBIOS HEMODINMICOS
Depende del volumen de prdida sangunea Ver tabla pgina 7 Cuadro clnico segn intensidad de la prdida de sangre
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, (EON), En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin. BUENA PRCTICA N EON-08 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con hemorragia intraparto y postparto
01 Identifica factores de riesgo asociados VER DETALLES
02 Si sangrado abundante canaliza dos vas con catter #18, con infusin de cloro sodio 0.9% 1000 ml a chorro y despus regular a CTC 60 gotas x min. 03 Monitoreo estricto de funciones vitales, pulso, temperatura, tensin arterial y frecuencia respiratoria 04 Solicita hemograma, grupo sanguneo y Rh en establecimientos 05 Si hay signos de shock procede segn lo sealado en VER DETALLES SI EL DIAGNSTICO ES ATONA UTERINA 06 Coloca de va segura #18 con Cloruro de Sodio 0.9% 1000 cc y 20 Uds. de oxitocina a 40-60 gotas x minuto 07 Realiza masaje y compresin bimanual externa si est capacitado 08 Revisin manual de la cavidad uterina y retira cogulos si est entrenado 09 Coloca sonda Foley VER ANEXO 2, Pgina 205 10 Realiza tacto y localiza la placenta 11 Si la encuentra desprendida la retira y administra ergonovnicos 12 Si la placenta no est desprendida, administra 50 ml de Cloro sodio con 50 UI. de oxitocina por la vena umbilical 13 Si sangrado profuso, personal capacitado y sitio de referencia ms de 2 horas, realiza extraccin manual de placenta VER
CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC PI CTC CTC PI GLS
DETALLES
14 Si no se produce el desprendimiento, sospecha de acretismo placentario refiere de inmediato a EESS con FONE 15 Realiza correctamente lavado de manos antes y despus de cada procedimiento VER DETALLES SI EL DIAGNSTICO ES DESGARRO PERINEAL 16 Con desgarro vaginal grado I II realiza sutura de los mismos 17 Con desgarro vaginal grado III IV refiera a EESS con FONE 18 Realiza correctamente lavado de manos antes y despus de cada procedimiento VER DETALLES 19 Si lo requiere, realiza referencia a establecimiento FONE acompaada con profesional de salud
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196
EON-08-01
Identifica factores de riesgo asociados
Factores
Atona uterina
Multiparidad > 4 Gestante aosa Macrosoma Polihidramnios Embarazo mltiple DPP Corioamnionitis Miomas uterinos
Retencin de placenta
Cicatriz uterina Mltiples legrados Miomas uterinos Anomalas uterinas Corioamnionitis Parto prematuro
Retencin de restos placentarios

Cicatriz uterina Mltiples legrados Adherencia anormal de placenta Lbulo de Placenta aberrante Mltiples legrados
Lesin del canal del parto

Primigesta
Grficos del procedimiento: extraccin manual de placenta
Inversin uterina
Inversin uterina previa Placenta adherida
Antecedentes
Caractersticas
Macrosoma Parto precipitado Expulsivo prolongado Parto instrumentado Extraccin podlica Perin corto Varices vulvo-vaginales Mala tcnica de atencin del expulsivo
Intervenciones
Mal uso de oxitcicos Sulfato de magnesio
Mala Mala conduccin conduccin del del parto parto Mal manejo del alumbramiento Mal manejo del alumbramiento
Mala tcnica de atencin del alumbramiento o extraccin manual de placenta
EON-08-13
Identifica factores de riesgo asociados
Colocar 2 vas con ClNa al 9% en una aadir 10 U de oxitocina Administrar 2 g. de ampicilina EV Hacer vacuacin vesical Administra 10 mg. de diazepam Aplicar una mano en la vagina para verificar si se encuentra la placenta a ese nivel. Luego con la mano izquierda traicione el cordn y con la mano derecha deslcese por el cordn a la cavidad uterina. Si el cuello est parcialmente cerrado usar la mano como cua para dilatarlo con contrapresin de la mano izquierda. Deslizar los dedos de la mano entre el borde de la placenta y la pared del tero. Con la palma de la mano frente a la placenta, hacer un movimiento cercenante de lado a lado para separar delicadamente la placenta del tero. Cuando la placenta est separada y en la palma de la mano, estimular una contraccin con la otra mano y extraerla delicadamente. Las membranas deben jalarse lenta y cuidadosamente hacia fuera. Realizar masaje uterino combinado interno y externo. Agregar oxitocina 20 UI al cloruro de sodio y pasar 60 gotas por minuto. Examinar la placenta en caso de no estar completa realizar legrado uterino puerperal.
Extrado de Guas Tcnicas: 1) Guas de Prcticas Clnica para la atencin de Emergencias Obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva. 2) Guas de Pcticas Clnica para la atencin del Recin Nacido.
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES (EON) En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin. BUENA PRCTICA N EON-09 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con signos de sepsis
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Pregunta acerca de la presencia de factores de riesgo VER DETALLES 02 Identifica y valora los signos del Sndrome de respuesta Inflamatoria Sistmica VER DETALLES 03 Identifica y valora los signos de shock sptico VER DETALLES 04 Realiza el examen fsico general VER DETALLES 05 Realiza examen del aparato genital VER DETALLES 06 Coloca va segura #18 con Cloro sodio al 0.9% 500 ml a 30 gotas x minuto VER ANEXO 2, Pgina 205 Administra antibitico Ampicilina 1 g. por va EV + Gentamicina 5 mg/kg de peso corporal por va EV cada 24 horas, o como otra 07 opcin: Clindamicina 600 mg. EV cada 8 horas + Gentamicina 5 mg/kg de peso corporal por va EV cada 24 horas 08 Administra antipirtico si temperatura 38.5 C ms 09 Coloca sonda Foley y monitorea diuresis VER ANEXO 2, Pgina 205 10 Administra oxgeno por cnula nasal a 3 litros por minuto 11 Refiere a establecimiento con Funciones Obsttricas Esenciales
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198
EON-09-01
Pregunta acerca de la presencia de factores de riesgo Manipulacin de la va genitourinaria para procedimientos teraputicos Maniobras abortivas Parto extra hospitalario Cesrea en condiciones de riesgo Rotura de membranas de ms de 12 horas de evolucin Parto prolongado con mltiples tactos realizados Insercin baja de placenta Extraccin manual de placenta Anemia y estado nutricional en dficit Antecedentes de sepsis renal
EON-09-02
Identifica y valora los criterios del Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS) Temperatura mayor de 38 o menor de 35 C. Taquicardia materna mayor de 90 x minuto Frecuencia respiratoria mayor de 20 x minuto Formula leucocitaria mayor de 12,000 o menor de 4,000 o desviacin izquierda con abastonados mayor de 10%
EON-09-03
Identifica y valora los signos de shock sptico Pulso rpido y dbil (filiforme) Hipotensin arterial con sistlica menos de 90 mm Hg Palidez, si hay fiebre elevada puede haber ligera rubicundez En ausencia de fiebre piel fra, hmeda, a veces sudoracin profusa Ansiedad, confusin, letargo o prdida de conciencia Oliguria, diuresis menor de 0.5 ml x kg de peso x hora
EON-09-04
Realiza el examen fsico general Evala estado general Estado de conciencia Coloracin de piel y mucosas, grado de hidratacin Temperatura al tacto Toma signos vitales Ausculta corazn y pulmones Examina abdomen, grado de dolor, localizacin, contractura y defensa Explora signos de irritacin peritoneal
EON-09-05
Realiza examen del aparato genital Explica a la usuaria el procedimiento Garantiza privacidad y respeto al pudor Explora genitales externos, si episiotoma aspecto Observa secreciones, color y olor Coloca especulo y observa caracterstica del cuello uterino Si tero sub involucionado, permeabiliza cuello con pinza porta gasa o histermetro Mediante el tacto vaginal valora: tamao y consistencia del tero, caractersticas de los anejos, contenido de los fondos de saco vaginales
SERVICIO: ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES (EON) En Establecimientos del Primer Nivel de Atencin BUENA PRCTICA N EON-10 El personal de salud en la atencin de las emergencias aplica buenas prcticas de bioseguridad
N CRITERIOS DE VERIFICACIN DD PI PI PI PI PI PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA Observacin SI NO NA COMENTARIOS
01 Antes y despus de cada atencin realiza lavado clnico de manos VER DETALLES 02 Elimina correctamente los elementos punzo cortantes VER DETALLES 03 Elimina correctamente los desechos slidos VER DETALLES 04 Despus de cada atencin procesa correctamente el instrumental utilizado VER DETALLES 05 Cada vez que sea necesario realiza la descontaminacin y limpieza del ambiente de atencin VER DETALLES 06 Realiza correctamente la limpieza de los ambientes VER DETALLES
199
200
EON-10-01
Realiza lavado clnico de manos Mojar las manos completamente Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico) Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entre los dedos. Enjuagar completamente con agua limpia. Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. Realiza el lavado de manos con alcohol glicerinado Aplicar suficiente alcohol Glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos (como una cucharadita). Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entre los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque
EON-10-02
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes PASO 1: No retapar ni desmontar la aguja ni la jeringa PASO 2: Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa montada, sostiene la punta de la aguja bajo la superficie de una solucin de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con la solucin y enjuagar tres veces . PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipiente a los pinchazos, de cartn duro, plstica o metal. La abertura en la tapa debe ser lo bastante grande para que los objetos puedan entrar fcilmente y lo bastante pequea para ser retirado desde adentro. PASO 4: Cuando el recipiente est tres cuartos lleno, debe ser eliminado
EON-10-03
EON-10-04
Despus de cada atencin procesa correctamente el instrumental utilizado Descontaminacin Remojar en una solucin de cloro al 0,5% por 10 minutos antes de limpiarlos. Enjuagarlos y lavarlos inmediatamente. Limpieza Usando un cepillo, lavarlos con jabn y agua. Enjuagarlos con agua limpia. Si tienen que ser esterilizados, secarlos al aire o con toalla y envolverlos en paquetes o individualmente
EON-10-03
EON-10-05
EON-10-04
EON-10-06
Cada que sea necesario realiza la descontaminacin y limpieza del ambiente de atencin LIMPIEZA DELOS DERRAMES DE SANGRE Deben ser limpiados inmediatamente Para los derrames pequeos. Mientras lleva puesto guantes utilitarios o de examen, elimine el material visible con un trapo empapado en una solucin de cloro al 0.5%, luego limpie con una solucin de limpieza desinfectante. Para los derrames grandes. Mientras lleva puesto guantes utilitarios o de examen, inunde el rea con una solucin de cloro al 0.5%, luego absorba todo con un trapero y limpie como es habitual con detergente y agua
Realiza correctamente la limpieza de los ambientes Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie los reas que estn sucias con un trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas reas con un trapo hmedo es lo adecuado (la desinfeccin es innecesaria). Sillas, lmparas, mesones, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas, marcos de puertas y bodegas: Limpie diariamente y cuando estn sucios con un trapo hmedo con solucin de limpieza desinfectante. Se debe usar una solucin desinfectante cuando estn contaminados con sangre por ejemplo, u otros derrames de fluidos corporales Equipo no crtico (ej., estetoscopios y aparatos para medir la presin sanguina): Limpie diariamente y cuando se vean sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est visiblemente sucio con sangre u otros fluidos corporales, o si el/la paciente est bajo precauciones de contacto, debe ser limpiado y desinfectado antes de reutilizarlo. Pisos: Limpie los pisos diariamente (y cuando sea necesario) con un trapero hmedo, detergente y agua. Debe usar un desinfectante cuando estn contaminados con sangre u otros derrames de fluidos corporales Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario, con un trapo, escobilla o brocha y una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague con agua
USAID PER
DIRESA/DISA ESTABLECIMIENTO DE SALUD BUENAS PRCTICAS RED
GUA DE VERIFICACIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES

MICRORRED
CATEGORIA
FECHA
EON-01 El proveedor realiza en forma adecuada y oportuna el diagnstico la estabilizacin y la referencia del neonato EON-02 El establecimiento dispone de los medios de orientacin y tratamiento de las emergencias obsttricas de acuerdo a lo establecido en las CLAVES EON-03 Si el estado de la gestante lo permite, el proveedor asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la atencin al realizar la evaluacin inmediata de la gestante EON-04 El proveedor realiza la evaluacin integral de la paciente en emergencia EON-05 El proveedor de un establecimiento con FON PRIMARIAS realiza correctamente la referencia de la usuaria en situacin de emergencia EON-06 El proveedor de un EESS con FON BSICAS realiza correctamente la atencin de la usuaria con hipertensin arterial inducida por el embarazo EON-07 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con hemorragia obsttrica durante el embarazo EON-08 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con hemorragia intraparto y postparto EON-09 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con signos de sepsis EON-10 El personal de salud en la atencin de las emergencias aplica buenas prcticas de bioseguridad
201
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RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION, SEGN BUENAS PRCTICAS
BUENAS PRCTICAS
EON-01 El proveedor realiza en forma adecuada y oportuna el diagnstico la estabilizacin y la referencia del neonato EON-02 El establecimiento dispone de los medios de orientacin y tratamiento de las emergencias obsttricas de acuerdo a lo establecido en las CLAVES EON-03 Si el estado de la gestante lo permite, el proveedor/a asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la atencin al realizar la evaluacin inmediata de la gestante EON-04 El proveedor realiza la evaluacin integral de la paciente en emergencia EON-05 El proveedor de un establecimiento con FON PRIMARIAS realiza correctamente la referencia de la usuaria en situacin de emergencia EON-06 El proveedor de un EESS con FON BSICAS realiza correctamente la atencin de la usuaria con hipertensin arterial inducida por el embarazo EON-07 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con hemorragia obsttrica durante el embarazo EON-08 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con hemorragia intraparto y postparto EON-09 El proveedor de un EESS con FON BSICAS atiende correctamente la usuaria con signos de sepsis EON-10 El personal de salud en la atencin de las emergencias aplica buenas prcticas de bioseguridad
TOTAL DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES EN ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% EON-01 EON-02 EON-03 EON-04 EON-05 EON-06 EON-07 EON-08 EON-09 EON-10 TOTAL Series 1
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION, SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO
% de avance
TOTAL DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES
MEDICIN DEL DESEMPEO SEGN DIMENSIONES ATENCIN PRENATAL

203
204
ANEXO N 1
Cateterizacin Venosa Perifrica
DEFINICIN
Procedimiento invasivo que permite permeabilizar una va venosa perifrica colocando un catter perifrico de acceso a la circulacin general del neonato, con fines terapeteos, soporte metablico e hidroelectroltico, en condiciones aspticas, mantenindose como mximo 72 horas. guiador, luego retirar un tercio de la longitud del mandril e introducir lentamente todo el catter en la vena. Comprobar la permeabilidad de la vena, mediante la administracin de 1ml de CIN a 9% o, con la jeringa de 1 ml. Colocar la estampilla de gasa estril en la zona de puncin y fijar con el esparadrapo. Asegurar el catter con el esparadrapo cubriendo totalmente el catter y sujetndolo ambos lados del mismo. Retirar el mandril o gua del catter y presionar el flujo de la sangre con el dedo pulgar por encima de la zona de insercin. Colocar la llave de triple va previamente permeabilizada. Colocar el sistema de infusin. Envolver con gasa la zona de insercin y luego fijar con el esparadrapo totalmente la circunferencia del miembro (NO USAR FRULAS). Colocar la fecha de instalacin con azul y el vencimiento con rojo. Dejar cmodo al neonato y regular el micro goteo segn lo indicado. Retirar y ordenar los materiales utilizados. Lavarse las manos con las tcnicas adecuadas.
MATERIALES Y EQUIPOS
01 rionera estril 01 cateter intravenoso N 24 - 25 01 llave de triple va Guantes estriles 6, 7, 7 01 equipo de microgotero 01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10 % de 1,000 ml. 01 jeringa descartable de 1 ml. 01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2
gasas estriles de 10 x25 cm.) 01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50 cm. 01 estampilla de gasa estril Alcohol al 70% 02 lapiceros: rojo y azul 01 porta suero
RECOMENDACIONES
Cambiar el catter cada 72 horas. Si el primer intento no se logra instalar el catter perifrico, repetir el
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Preparar los materiales Lavado de manos segn tcnica Seleccionar una vena adecuada (dorso de la mano) Ligar a 2 cm. por encima de la zona de insercin Realizar asepsia de la piel de la zona de puncin con torunda de
procedimiento, utilizando una vena ms prxima. No debe repetirse ms de 2 intentos. En caso de no visualizar la vena perifrica, colocar suavemente paos con agua tibia en la zona venopuncin, para lograr vasodilatacin. Verificar las solucionescon que se deben diluir los medicamentos que se van a aplicar.
CUMPLIR CON LOS CINCO CORRECTOS:

Paciente correcto Dosis correcta Hora correcta Medicamentos correctos Va correcta
algodn empapada con alcohol al 70%, en forma circular de adentro hacia fuera, dejar evaporar y no volver a palapar despus de concluido el procedimiento. Inmovilizar la extremidad del neonato sujetando con la mano libre y con la otra, introducir lentamente el catter intravenoso con el bisel hacia arriba en un ngulo de 30, hasta que fluya la sangre por el mandril o
ANEXO N 2
Realiza correctamente la colocacin de catter venoso perifrico PASO 1: Asegurar que todos los artculos estn disponibles: PASO 2: Explicar el procedimiento al paciente. PASO 3: Antes de empezar el procedimiento, identificar las mejoras venas PASO 4: Lavar el sitio de la puncin con jabn y agua limpia y secarlo con un pao limpio PASO 5: Lavarse las manos con jabn y agua limpia y secarlas con una toalla limpia PASO 6: Revisar la solucin intravenosa para asegurar que sea la correcta. PASO 7: Abrir el equipo de infusin y conectar las piezas, si necesario con tcnica asptica. PASO 8: Insertar el equipo de infusin en la botella o bolsa de plstico PASO 9: Llenar el tubo de la infusin: PASO 10: Con el antebrazo y la mano hacia abajo, colocar el torniquete de 10 a 12 cm por arriba del sitio de insercin. PASO 11: Colocar la mano y el brazo en la toalla limpia en la cama o la tablilla para el brazo. PASO 12: Ponerse guantes limpios de examen en ambas manos. PASO 13: Limpiar el sitio de insercin con una solucin antisptica usando un movimiento circular hacia afuera PASO 11: Con el torniquete puesto y la vena llena, colocar la mano y el brazo en la toalla limpia en la cama o en la tablilla para el brazo. PASO 12: Ponerse guantes limpios de examen en ambas manos. PASO 13: Limpiar el sitio de insercin con una solucin antisptica usando un movimiento circular hacia afuera de la insercin PASO 14: Conectar una aguja recta o de mariposa o un catter plstico a una jeringa si se va a retirar sangre para una prueba. Si no, la aguja o mariposa se debe conectar al extremo estril del tubo PASO 15: Sostener la vena colocando el pulgar sobre ella y traccionar suavemente en contra de la direccin de la insercin PASO 16: Insertar la aguja o el catter con el bisel hacia arriba utilizando su mano dominante. PASO 17: Mientras estabiliza la aguja o el catter, liberar el Torniquete PASO 18: Asegurar la aguja o el catter poniendo un pedazo pequeo de cinta debajo de la base de la aguja o el catter PASO 19: Poner un apsito estril de gasa sobre el sitio de la puncin PASO 20: Antes de retirarse los guantes, poner cualquier desecho contaminado de sangre en una bolsa plstica o en un recipiente a prueba de agua tapado. PASO 21: Retirarse los guantes invirtindolos y colquelos en una bolsa de plstico o un recipiente para residuos. PASO 22: Lavarse las manos o usar una solucin antisptica se ha descrito PASO 23: Asegurar la mueca o el antebrazo a la tablilla usando dos cintas directamente sobre la mueca o el antebrazo. PASO 24: Ajustar el flujo del goteo al nmero correcto de gotas por minuto. Realiza correctamente la colocacin de catter uretral
Tcnica de insercin del catter en mujeres

CATTER
URETRA
VAGINA
Procedimiento de insercin PASO 1: Asegura que todos los artculos estn disponibles: PASO 2: Antes de empezar el procedimiento: Pide a las mujeres que se separe sus labios y cuidadosamente lave el rea de la uretra y del labio interior. PASO 3: Lavar las manos con jabn y agua limpia y squese con una toalla seca limpia o squelas al aire. PASO 4: Usa guantes estriles o desinfectados a alto nivel en ambas manos. PASO 5: Utiliza un catter tan pequeo como consistente con un buen drenaje. PASO 6: Para mujeres, mantiene los labios separados con la mano no dominante y prepara dos veces el rea de la uretra con una solucin antisptica. PASO 7: Coloca los artculos sucios, incluyendo el catter recto si se va a desechar, en una bolsa plstica o en un contenedor cubierto a prueba de agua para desechos. PASO 8: Se quita los guantes invirtindolos y los coloca en una bolsa plstica o un contenedor para desechos.
205
206
ANEXO N 3
Tratamiento de la nia o nio con infeccin bacteriana local
Dar un antibitico oral apropiado
Para una infeccin bacteriana localizada:ombligo infectado (enrojecido o con supuracin) o infeccin cutnea (pstulas escasas o aisladas):
DICLOXACILINA EDAD O PESO

Desde el nacimiento hasta un mes (<3 kg) Mayor de un mes (>3 kg) 1/4 Dosis: 15 mg/kg/dosis, cada 8 horas durante 7 das Comprimido Jarabe (125 mg en 5 ml) 2 ml
2.5 ml
*Evitar el uso de COTRIMOXASOL en menores de dos meses de edad
Antibiticos de eleccin
AMPICILINA
Dosis: 50 mg por Kg Aadir 10 ml. de agua estril al frasco de 1000 mg (1 gramo), o 5 ml. al frasco de 500 mg. para aplicar una solucin de 100 mg / ml Frecuencia 1 Kg. 2 Kg. 3 Kg. 4 Kg. 5 Kg. 6 Kg. 50 mg. 100 mg. 150 mg. 200 mg. 250 mg. 300 mg. (0.5 cc) (1.0 cc) (1.5 cc) (2.0 cc) (2.5 cc) (3.0 cc) 4 mg. 8 mg. 12 mg. 16 mg. 20 mg. 24 mg. (0.4 cc) (0.8 cc) (1.2 cc) (1.6 cc) (2.0 cc) (2.4 cc)
GENTAMICINA
Dosis: 4 mg/Kg La amp. 20 mg no se diluye; a la de 40 mg se aade2 ml y a la amp. 80 mg. se aaden 6 ml de agua estril para aplicar con una solucin de 10 mg/ml Frecuencia
PESO
EV o IM cada 12 horas
EV o IM cada 24 horas
*Para una nia o nio menor de 2 meses con clasificacin de ENFERMEDAD MUY GRAVE, lo mejor es referirlo. Si la referencia puede demorar 6 horas o ms, de la primera dosis de Ampicilina/Gentamicina segn lo especificado en el cuadro anterior.
CLAVE ROJA
Tcnico de enfermeria coordina apoyo con agente comunitario o familiar de la paciente. Asegurar potencial donante de sangre Vigilante y/o personal de limpieza apoya en lo que sea necesario. Se pone a disponibilidad permanente del jefe de equipo
MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK HIPOVOLMICO GINECO-OBSTTRICO

TCNICO DE ENFERMERA
1 Llamar al mdico. 2 Alcanzar Kit de clave roja y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte. 3 Alcanzar y conectar O2 y aspirador de secreciones, tener disponible equipo de resucitacin. 4 Preparacin del paciente para S OP. 5 Apoyo a enfermera y cumplir con indicaciones mdicas.
2B
1A
ENFERMERA
1 Verificar y mantener va area permeable y oxigenoterapia segn necesidad 2 Toma de P.A. y controlar cada 15 min. 3 Colocar 2 vas de ON. 9 1000 cc, una en cada brazo hasta reponer volumen perdido, sino se estabiliza aplicar reto de fluidos; en caso necesario aplicar Poligelina. Si se trata de purpera o gestante 22 sem. agregar 30 UI. de Oxitocina a uno de los frascos de CINa. 4 Si no es posible canalizar va, comunicar al mdico para que considere Flebotoma. 5 Monitoreo de funciones vitales. 6 Tomar nota de medicamentos administrados. 7 Cumplir indicaciones 8 Verificar Kit de medicamentos para SOP. o referencia segn sea el caso. 9 Verificar y cumplir con requisitos para SOP.
MDICO GENERAL
1 Examen clnico general 2 Evaluacin Obsttrica: Si es Atonia Uterina: Coloque baln intrauterino si dispone de el y mantenga la compresin. Si es Retencin Placentaria:Si no hay sangrado activo refiera la paciente, si la hemrragia es severa intente extraccin manual de placenta de acuerdo a tcnica. Si es Laceracin del canal del parto: Controle hemorragia, con sutura, pinzamiento o taponamiento. 3 Definir lugar de referencia y comunicar con la debida anticipacin. 4 Hablar con familiares sobre la severidad del caso.
GESTANTE O PURPERA CON SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE

Con pulso >100 xo presin sistlica < 60 mmHg u otros signos de Shock: Palidez marcada sudoracin profusa, piel fra, pulso fioformey alteraciones del estado mental.
OBSTETRIZ
1 Si es gestante > = 22 semanas: Monitoreo Obsttrico: DU, LF. No tacto vaginal, no especuloscopia. 2 Si es gestante < 22 semanas: Verificar presencia de restos en vagina y retirarlos manualmente. 3 Si es hemorragia post parto: comunique al mdico, mientras tanto compresin bimanual externa o combinada, ergometrina 200 ug, M, Misoprostol 04 Tab. va rectal, faja puerperal, vendaje de miembros inferiores o comprensin de aorta segn necesidad. 4 Colocar sonda fo Ley N 14 y bolsa colectora y control de DIUREI 818 horaria. 5 Control de sangrado vaginal.
LABORATORIO
1 Muestras que sern tomadas sin indicacin mdica: Hematocrito, Hemoglobina, Tiempo de coagulacin y de Sangra, Grupo sanguneo y Factor RH, Urea, Creatinina, Prueba cruzada, Lmina perifrica 2 Otras muestras sern solicitadas por mdico responsable.
LEYENDA
2A
1B
Actividades indispensables que deben aplicarse DESDE el nivel primario. Actividades que se DEBE realizar en el establecimiento donde se va dar el manejo definitivo.
#
Los nmeros de los recuadros indican el orden de prioridad de los procedimientos.
207
208
CLAVE AZUL
Tcnico de enfermeria coordina apoyo con agente comunitario o familiar de la paciente. Asegurar potencial donante de sangre Vigilante y/o personal de limpieza apoya en lo que sea necesario. Se pone a disponibilidad permanente del jefe de equipo
MANEJO INMEDIATO DE LA PRE ECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA

TCNICO DE ENFERMERA
1 Llamar al mdico. 2 Alcanzar Kit de clave azul y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte. 3 Alcanzar y conectar O2 y aspirador de secreciones, tener disponible equipo de resucitacin. 4 Preparacin del paciente para S OP. 5 Apoyo a enfermera y cumplir con indicaciones mdicas.
2B
1A ENFERMERA
1 Va aerea permeable: Hiperextensin de cabeza, tubo de mayo o baja lengua protegido con gasa, aspiracin de secreciones, oxigeno terapia. 2 Va enovenosa en ambos brazos con CINa 9 1000 cc con catter N 18. 3 Sulfato de magnesio 10 gr. (5 amp. al 20%) en una de las vas, pasar 400 ccc A chorro y luego a 30 gts. X. Puede usar 2 gr. IM. en cada nalga y repita c/4 h. Si no hay condiciones para el uso EV. 4 Si presin arterial = 160/110 administrar metildopa 1 gr. Si no hay respuesta en 2 horas administrar Nifedipino 10 mg. V.O. En caso de convulsiones administrar sulfato de magnesio 2 gr. E.V. Lento; si no es posible usar Sulfato de Magnesio. Usar Diazepan 10 mg. E.V. Lento. 5 Monitoreo de funciones vitales. 6 Registrar medicamentos administrados. 7 Verificar y cumplir con preparacin para SOP.
MDICO
1 Evaluacin diagnstica: Funciones vitales, estado de conciencia y exmenes clnicos en general. 2 Evaluacin Obsttrica: Pruebas de bienestar fetal de acuerdo al caso. 3 Definir lugar de referencia y comunicar con la debida anticipacin. 4 Hablar con familiares sobre la severidad de caso y la conducta a tomar.
1 2
GESTANTE O PURPERA CON PRE ECLAMPSIA SEVERA O ECLAMPSIA

3
LABORATORIO
1 Muestras que sern tomadas sin indicacin mdica: Hematocrito, Hemoglobina, Tiempo de coagulacin y de Sangra, Grupo sanguneo y Factor RH, Urea, Creatinina, Prueba cruzada, Lmina perifrica, Albuminas o AAS o Tira reactiva, plaquetas y glucosa. 2 Otras muestras sern solicitadas por mdico responsable.
OBSTETRIZ 1B
1 Colocar sonda Foley con bolsa colectora y realizar monitoreo horario de Diuresis. 2 Evaluar si esta en trabajo de parto. 3 Si es gestante: Monitoreo materno fetal. 4 Si es purpera: Monitoreo post parto. 5 Preparar para S OP. o sala de partos.
LEYENDA
2A
#
CLAVE AMARILLA
MDICO GENERAL
SEPSIS: Cuadro infeccioso con dos o ms de lo siguiente: T>30 C, <30 C, PR>20 X, Pc >90 X Leucocitos >12,000 <4,000. SHOCK SPTICO: Cuadro de Sepsis asociado a Oliguria, Hipotensin, pulso dbil alteraciones del sensorio. OLIGURIA: Diuresis <400 /24h <30 /24h HIPOTENSIN: PAS <90 MMhG O DISMINUCIN: De 40mmHg a ms, en relacin a la PAS, BASAL; o P A3 - AL 00% de la DA3AL.
MANEJO INMEDIATO DE SEPSIS SEVERA Y SHOCK SPTICO GINECO-OBSTTRICO

TCNICO DE ENFERMERA
1 Llamar al mdico. 2 Alcanzar Kit de clave amarilla y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte. 3 Alcanzar y conectar O2 y aspirador de secreciones, tener disponible equipo de resucitacin. 4 Preparacin del paciente para S OP. 5 Apoyo a enfermera y cumplir con indicaciones mdicas.
1A
ENFERMERA
1 De acuerdo al estado de conciencia garantizar
va area permeable, CFV. Administrar O2 3 lts. x con digotera.
2 Colcar CINa 9 1000 cc, el primer frasco a
MDICO GENERAL
1 Evaluacin de funciones vitales, estado de conciencia, examen clnico general. 2 Evaluacin fetal si fuera gestante. 3 Comandar las acciones del equipo. 4 Comunicar al especialista o definir momento y lugar de referencia. 5 Comunicar a los familiares de la severidad del caso. 6 Dar indicaciones adicionales.
1 2
MDICO ESPECIALISTA
1 Presin venosa central. 2 Definir momento de intervencin quirrgica. 3 Manejo con inotrpicos. 4 Cosiderar uso de corticoides y Diurticos. 5 Manejo en UCI.
MANEJO INMEDIATO DE SEPSIS SEVERA Y SHOCK SPTICO GINECO-OBSTTRICO
chorro hasta 300 cc. luego a 60gts. x con catter N 18 y llave de doble va. 3 ANTIBIOTICOTERAPIA: En el nivel primario: Gentamicina 160 mg. EV. C/24h., Ampicilina 1 gr. EV. C/6h. En el nivel secundario: Ceftriaxona 1 gr. EV. c/12 h., Clindamicina 600 mg. EV. C / 8 h., Amikacina 500 mg. EV. c/ 12 h. o lo que consideran los especialistas. 4 Si es purpera agregar 30 UI de Oxitocina al CLNA 9.
5 Ranitidina 60 mg. EV. TAFF. 6 Si diuresis: < 30 cc. por hora, comunicar al
mdico para considerar uso de furosemida.
7 Balance Hdrico. 8 Monitoreo estricto de funciones vitales y control

de presin venosa central.
9 Si temperatura < 38.5 C, medios fsicos,

paracetamol 500 mg.; Si no cede, Metamizol 1.5 mg. IM. temperatura es < 36.0 C, abrigar. 10 Tomar nota de medicamentos administrados y verificar preparacin para S OP.
LABORATORIO
1 Muestras que sern tomadas sin indicacin mdica: Hematocrito, Hemograma, Velocidad de sedimentacin,Tiempo de coagulacin y de sangra, grupo sanguneo y factor RH, por Urea, creatinina, transaminasas, bilirrubina, plaquetas; Ex. completo de orina, Ex. de secrecin vaginal; hemocultivo, Urocultivo. 2 Otras muestras sern solicitadas por mdico responsable.
OBSTETRIZ
1 Colocar Sonda FO Ley N 14 con bolsa colectora, control horario de
diuresis y tomar muestra para urocultivo.
2A
LEYENDA
#
2 Tomar muestra de secreciones para Gram y cultivo. 3 Si es gestante > 22 semanas monitoreo obsttrico fetal, evaluar
perdida y caractersticas del lquido amnitico.
1B
4 Cumplir indicaciones adicionales.
Ver Anexo 4 - pgina 78
209
GUA DE BUENAS PRCTICAS DE PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS
RPU IU CTC PI GLS
PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS
SERVICIO Marque con una X el correspondiente Atencin Prenatal Atencin del nio Planificacin Familiar Otro Especifique:
BUENA PRCTICA N 1 - El proveedor define el o los problemas del usuario

N
1 2 3
Registra los resultados de la anamnesis, el examen fsico y los exmenes auxiliares (cuando correspondan estos ltimos) en la historia clnica del paciente. Registra el(los) problema(s) identificados o el(los) diagnstico(s) en la historia clnica, segn denominacin internacional aceptada (CIE-10) Registra el plan de trabajo a seguir en la historia clnica
DD GLS CTC GLS
BUENA PRCTICA N 2 - El proveedor especifica el(los) objetivo(s) teraputico(s) adecuadamente

N
1 2 3 4 5 6 7
Registra el(los) objetivo(s) teraputico(s) a lograr en la historia clnica del usuario para los problemas identificados o diagnsticos realizados. Comunica al usuario o su tutor legal el(los) objetivo(s) teraputico(s) a lograr y estimula a que haga preguntas. Escucha atentamente a las preguntas y comentarios del usuario o su tutor legal Proporciona respetuosamente respuestas a las preguntas y comentarios del usuario o su tutor legal Verifica la comprensin de los mensajes proporcionados y de los objetivos teraputicos a lograr Obtiene el consentimiento del usuario o su tutor legal antes de realizar accin teraputica. Alienta al usuario o su tutor legal al cumplimiento del plan teraputico a seguir.
DD CTC IU IU IU IU RPU RPU
BUENA PRCTICA N 3 - El proveedor disea un esquema teraputico apropiado para el usuario. (El esquema teraputico elegido no significa, necesariamente, prescribir un medicamento)
N
1 2
Cuenta con acceso a listado oficial de medicamentos para la atencin de los problemas de salud (Petitorio Farmacolgico) Cuenta con acceso a protocolos o guas de tratamiento oficial para la atencin de los problemas de salud prevalentes
DD GLS GLS
213
214
3 4 5 6 7 8 9
Aplica protocolos o guas de tratamiento oficiales en el diseo del esquema teraputico del usuario Selecciona entre los medicamentos considerados en el listado oficial de medicamentos (Petitorio Farmacolgico) Elige entre los medicamentos disponibles en la farmacia institucional Selecciona medicamentos necesarios para la resolucin del problema de salud identificado
CTC CTC CTC CTC
Ajusta la dosis de los medicamentos y la duracin de la terapia farmacolgica a las caractersticas fisio-patolgicas que presenta CTC el usuario (edad, peso, talla, otras enfermedades concomitantes) Les informa a l o su tutor legal el esquema teraputico seleccionado, su eficacia y su seguridad Lo estimula a que haga preguntas
IU IU IU IU IU RPU CTC RPU GLS
10 Escucha atentamente las preguntas y comentarios del usuario o su tutor legal 11 Proporciona respetuosamente respuestas a las preguntas y comentarios 12 Verifica la comprensin de los mensajes proporcionados y de los objetivos teraputicos a lograr 13 Indaga sobre las posibilidades de financiamiento del esquema teraputico propuesto 14 De ser el caso, reajusta el esquema teraputico de acuerdo a la informacin proporcionada por el usuario o su tutor legal 15 Alienta al usuario o su tutor legal al cumplimiento del esquema teraputico a seguir 16 Registra con detalle en la historia clnica el esquema teraputico seleccionado
BUENA PRCTICA N 4 - El proveedor formula adecuadamente la receta

N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Emplea el formato de la Receta nica Estandarizada del MINSA Escribe en forma clara y legible que puede ser interpretada por toda persona. Consigna todos los datos solicitados en la Receta nica Estandarizada del MINSA Consigna nombre del o los medicamentos prescritos obligatoriamente en su Denominacin Comn Internacional (DCI) Consigna concentracin del principio activo empleando abreviaturas internacionalmente aceptadas (g = gramo, mL = mililitro, mg = miligramo). Consigna forma farmacutica y cantidad total de forma clara y entendible por el farmacutico Consigna la fecha de prescripcin y de expiracin de la receta Coloca su firma habitual y sello indicando su nmero de colegiatura profesional Consigna las indicaciones para el usuario o su tutor legal Adeca las indicaciones a la capacidad de comprensin de las mismas Emite la receta por duplicado
DD CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC CTC
BUENA PRCTICA N 5 - El proveedor brinda informacin, instrucciones y advertencias finales adecuadamente

N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Refuerza la importancia de tomar el medicamento segn las indicaciones prescritas Informa sobre los efectos adversos que se podran presentar Indica la manera cmo actuar en caso un evento adverso se presente Informa sobre las interacciones que podran ocurrir con otros medicamentos o alimentos y de cmo evitarlas Advierte sobre las precauciones que debe tener durante el tratamiento (Ej. manejar automvil, beber alcohol), sobre la necesidad de continuarlo (Ej. antibiticos) o de no interrumpirlo bruscamente (Ej. beta bloqueadores, anticonvulsivos) Programa e indica la fecha de la prxima consulta Registra en la historia clnica la fecha de la prxima consulta Informa al usuario o su tutor legal cundo debe acudir a los servicios de atencin antes de lo previsto. Verifica la comprensin de las indicaciones proporcionadas por parte del usuario o del tutor legal Alienta al usuario o su tutor legal al cumplimiento del esquema teraputico elegido. Se despide con cordialidad
DD IU IU IU IU IU RPU GLS IU IU RPU RPU
215
216
USAID PER
DIRESA / DISA ESTABLECIMIENTO BUENAS PRCTICAS RED
GUA DE VERIFICACIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL

MICRORRED
CATEGORIA
FECHA
1. El proveedor define el o los problemas del usuario 2. El proveedor especifica el(los) objetivo(s) teraputico(s) adecuadamente 3. El proveedor disea un esquema teraputico apropiado para el paciente. 4. El proveedor formula adecuadamente la receta 5. El proveedor brinda informacin, instrucciones y advertencias finales
adecuadamente
RESULTADOS DEL SERVICIO DE SEGN BUENAS PRCTICAS

Criterios de Verificacin BUENAS PRCTICAS
1. El proveedor define el o los problemas del paciente 2. El proveedor especifica el(los) objetivo(s) teraputico(s) adecuadamente 3. El proveedor disea un esquema teraputico apropiado para el paciente. 4. El proveedor formula adecuadamente la receta 5. El proveedor brinda informacin, instrucciones y advertencias finales adecuadamente
% de avance
TOTAL DEL SERVICIO DE ..
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% GM-1 GM-2 GM-3 GM-4 GM-5 TOTAL
217
218
RESULTADOS DEL SERVICIO DE SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO

% de avance

100% 90% 80% 70% Porcentaje de Avance 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Relacin ProveedorUsuario Informacin al Usuario Competencias Tcnicas y Clnicas Prevencin de Infecciones Gestin Local de Sistemas de Soporte TOTAL
GUA DE BUENAS PRCTICAS DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS
RPU IU CTC PI GLS
DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS
SERVICIO: FARMACIA BUENA PRCTICA N 1 - Antes de iniciar la atencin diaria, el dispensador verifica que la farmacia se encuentra operativa y en condiciones adecuadas
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
La ubicacin de la farmacia brinda facilidad y seguridad para la carga y descarga del producto El tamao est de acuerdo al volumen de productos
DD GLS GLS
La infraestructura de la farmacia permite asegurar la conservacin de los medicamentos contra factores ambientales como filtraciones de agua, exposicin de los productos al sol, roedores u otras plagas, temperaturas extremas, humedad excesiva, etc. GLS Cuenta con reas debidamente separadas para las funciones de dispensacin, existencias y administracin. Cuenta con equipamiento adecuado (parihuelas en cantidad suficiente, estantes en buen estado y en cantidad suficiente, termo-higrmetro, refrigerador, ventilador, aire acondicionado (si se requiere), computadora operativa; impresora operativa; software SISMED instalado Se registra el control de la temperatura diariamente La temperatura se encuentra entre 15 y 25C Se registra el control de la humedad diariamente La humedad relativa se encuentra entre 65% +- 5%
GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS GLS
10 La distancia de los anaqueles y parihuelas facilita el movimiento del personal y la manipulacin de los productos 11 Los estantes y parihuelas estn separadas de la pared a una distancia mnima de 15 cm. 12 No existen productos colocados directamente en el piso 13 Los pisos, las paredes y los techos se encuentran en buen estado y limpias 14 Los estantes se encuentran limpios y ordenados 15 Ausencia de plagas 16 Tiene manual de procedimientos operativos 17 Tiene directiva SISMED 18 Ausencia de medicamentos vencidos y/o deteriorados 19 Ausencia de medicamentos desabastecidos 20 Ausencia de medicamentos en sobre stock 21 Las tarjetas de control visible se encuentran actualizadas a la fecha 22 Para el manejo de los existencias de medicamentos aplica el principio FIFO (primero en ingresar, primero en entregar) 23 Existe una persona responsable de la farmacia
221
222
DD GLS GLS GLS GLS
24 Existen normas prohibiendo comer, beber y fumar dentro de la farmacia 25 El personal se encuentra debidamente uniformado 26 El personal ha sido capacitado en el uso del software SISMED 27 Tiene archivo documentario y/o electrnico que registra movimiento de existencias del presente ao y del ao anterior
BUENA PRCTICA N 2 - El dispensador realiza la recepcin y validacin de la prescripcin adecuadamente

N
1 2 3 4 5 6 7 8 Solicita amablemente la receta al usuario Verifica que la receta se presenta con letra clara y legible y en duplicado Verifica que se han consignado todos los datos solicitados en la Receta nica Estandarizada del MINSA Verifica la fecha de validez de la receta Informa al usuario sobre la conformidad de la receta De no encontrarse conforme, informa al usuario de las observaciones encontradas y de las acciones a realizar para superarlas En caso de no atencin de la receta, comunica al usuario sobre el problema detectado, cuidndose de no cuestionar la actuacin de otros profesionales sanitarios.
Saluda al usuario de forma adecuada a la cultura local
DD RPU RPU CTC CTC CTC IU IU IU
BUENA PRCTICA N 3 - El dispensador analiza e interpreta adecuadamente la prescripcin

N
1 2 3 4
Lee detenidamente la receta e interpreta correctamente la receta Confirma el medicamento, su concentracin, forma farmacutica y cantidad de unidades a entregar Si existen dudas sobre la prescripcin, las resuelve mediante interconsulta con el prescriptor Informa al usuario sobre el costo de los medicamentos a ser entregados.
DD CTC CTC CTC IU
BUENA PRCTICA N 4 - El dispensador prepara y selecciona adecuadamente los productos para su entrega
N
1 2 3 4 5
Identifica los medicamentos en las estanteras leyendo cuidadosamente la etiqueta del producto Verifica que el nombre, la concentracin, la forma farmacutica y la presentacin del medicamento corresponde a lo prescrito Comprueba que el o los productos a entregar tienen el aspecto adecuado, verificando que los envases primario y secundario se encuentran en buenas condiciones y que el rotulado de ambos envases corresponde al mismo producto Realiza el conteo de tabletas y cpsulas, y el envasado de lquidos, con recipientes limpios, evitando que sus manos estn en contacto directo con el medicamento Acondiciona los medicamentos a entregar en un empaque seguro para su conservacin y traslado
DD CTC CTC CTC CTC CTC
BUENA PRCTICA N 5 - El proveedor registra la entrega del medicamento

N
1 2 3
Registra fecha, nombre y edad del usuario, nombre y contenido del medicamento, cantidad prescrita y entregada, as como el nombre del dispensador Los datos se registran de manera correlativa sin dejar espacios o informacin incompleta Verifica la correccin de los datos registrados
DD CTC CTC CTC
BUENA PRCTICA N 6 - El proveedor entrega el medicamento e informa adecuadamente al usuario

N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
El prestador presenta al usuario los medicamentos a entregar y verifica con las unidades a entregar Informa al usuario sobre la frecuencia, duracin del tratamiento, y la va de administracin de los medicamentos Informa sobre las condiciones en que los medicamentos deben ser conservados adecuadamente Verifica que el usuario comprende las instrucciones Brinda trato amable y respetuoso, manteniendo la confidencialidad del caso Alienta al usuario al cumplimiento del tratamiento prescrito Solicita la firma de conformidad de recepcin de los medicamentos entregados Se despide cortsmente Archiva copia de receta
DD IU IU IU IU RPU RPU IU RPU CTC
223
224
USAID PER
DIRESA / DISA ESTABLECIMIENTO BUENAS PRCTICAS RED
GUA DE VERIFICACIN DEL DESEMPEO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD DISPENSACION DE MEDICAMENTOS

MICRORRED
CATEGORIA
FECHA CRITERIOS DE VERIFICACIN
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 %
1. Antes de iniciar la atencin diaria, el dispensador
verifica que la farmacia se encuentra operativa y en condiciones adecuadas. prescripcin adecuadamente la prescripcin
2. El dispensador realiza la recepcin y validacin de la 3. El dispensador analiza e interpreta adecuadamente 4. El dispensador prepara y selecciona
adecuadamente los productos para su entrega
5. El dispensador registra la entrega del medicamento 6. El dispensador entrega el medicamento e informa
adecuadamente al usuario
RESULTADOS DEL SERVICIO DE SEGN BUENAS PRCTICAS

Criterios de Verificacin BUENAS PRCTICAS
1. Antes de iniciar la atencin diaria, el dispensador verifica que la farmacia se encuentra operativa y en condiciones adecuadas. 2. El dispensador realiza la recepcin y validacin de la prescripcin adecuadamente 3. El dispensador analiza e interpreta adecuadamente la prescripcin 4. El dispensador prepara y selecciona adecuadamente los productos para su entrega 5. El dispensador registra la entrega del medicamento 6. El dispensador entrega el medicamento e informa adecuadamente al usuario
RESULTADOS DEL SERVICIO DE SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO

% de avance
% de avance
TOTAL DEL SERVICIO DE

100% 90% 80% 70% Porcentaje de Avance 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Relacin Proveedor/aUsuaria/o
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% GM-1 GM-2 GM-3 GM-4 GM-5 TOTAL
Informacin a la Usuario/a
Competencias Tcnicas y Clnicas
Prevencin de Infecciones
Gestin Local de Sistemas de Soporte
TOTAL
225
226
BIBLIOGRAFA
JHPIEGO. Gerencia Basada en Estndares y Reconocimiento. Una Gua de Campo. Un Enfoque para Mejorar el Desempeo y la Calidad de los Servicios de Salud. USA. 2005. MINSA. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 2004. MINSA. Norma Tcnica de Planificacin Familiar. 2005. MINSA. Documento Tcnico Casa de Espera Materna. 2006. MINSA. Norma Tcnica de Salud para el Manejo de la Cadena de Fro en las Inmunizaciones. 2007. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud. 2007. MINSA. Documento Tcnico: Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales. 2007. MINSA. Guas de Prctica Clnica para la Atencin de Emergencias Obsttricas segn nivel de Capacidad Resolutiva. 2007. MINSA. Directiva Sanitaria para la Implementacin del Tamizaje de Prueba Rpida para VIH en Mujeres en Edad Frtil en los Servicios de Planificacin Familiar. 2009. MINSA. Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin. 2009. MINSA. Norma Tcnica de Control del Crecimiento y Desarrollo del Nio y la Nia del Per. 2010. NTS 057-MINSA/DIGEMID-2007. Sistema de Dispensacin de Medicamentos en Dosis Unitaria para los Establecimientos del Sector Salud. MINSA, 2007 Manual de Buenas Prcticas de Prescripcin. MINSA, 2007.

Av. La Floresta 497, Of. 104 San Borja, Lima 41 - Per Telfonos: (511) 618 9300 Fax: (511) 618 9301
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GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO

CALIDAD EN SALUD ES EL RESPETO A LA VIDA

GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO

CALIDAD EN SALUD ES EL RESPETO A LA VIDA

GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO

27 33 55 81 103 145 159 183 211 219 226

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud.2007

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO

I. METODOLOGA DE MEJORA DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS PRCTICAS

MOMENTOS DE LA METODOLOGA DE MEJORA DEL DESEMPEO

Definicin de las buenas prcticas

Implementacin de buenas prcticas

Medicin del progreso

una buena atencin.

MONITOREO, SUPERVISIN Y EVALUACIN

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO

DIMENSIONES DEL DESEMPEO

RELACIN PROVEEDOR USUARIO GESTIN LOCAL DE SISTEMAS DE SOPORTE INFORMACIN AL USUARIO

COMPETENCIAS TCNICAS Y CLNICAS

II. ORIENTACIONES PARA EL USO DE LAS GUAS

Formato 3: Gua de buenas prcticas de la primera atencin pre natal

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO

2.2 CARACTERSTICAS Y ESTRUCTURA DE UNA GUA DE BUENAS PRCTICAS

ESTRUCTURA DE UNA GUA DE BUENAS PRCTICAS

CRITERIOS Cmo hacer?

DD GLS RPU RPU CTC PI

COMENTARIOS Por qu no se hace?

CTC CTC CTC CTC PI IU IU IU IU IU IU RPU RPU RPU GLS GLS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO

EJEMPLO DE ORIENTACIONES PARA PRECISAR LOS CRITERIOS DE VERIFICACIN VER DETALLES

DD CTC PI PI PI IU IU IU RPU GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PGINA

2.3 RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO QUE REALIZA LA MEDICIN

CUANDO USE OBSERVACIN DIRECTA:

CUANDO CONDUZCA ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS O SIMULACIONES:

CUANDO EFECTE REVISIN DOCUMENTARIA:

2.4 ORIENTACIONES PARA LA RECOLECCIN DE LA INFORMACIN CORRESPONDIENTE AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO

2.5 ORIENTACIONES PARA EL LLENADO DE LA HOJA RESUMEN DE MEDICIN DEL DESEMPEO

Hoja Resumen de Medicin del Desempeo

HOJA RESUMEN MEDICIN DEL DESEMPEO DE BUENAS PRCTICAS

A. CLCULO DEL RESULTADO SEGN BUENA PRCTICA

B. CLCULO DEL RESULTADO SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUA DE BUENAS PRCTICAS DEL DESEMPEO

REGISTRE LOS DATOS ENCONTRADOS EN LOS GRFICOS DE BARRA

RESULTADO DE LA MEDICIN SEGN BUENA PRCTICA

RESULTADO DE LA MEDICIN SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO

Es la suma de los consignados SI + NO

Se registran slo los consignados como: SI

Criterios de Verificacin Observados Verificados % de avance

Criterios de Verificacin Observados Verificados % de avance

TOTAL DEL SERVICIOS DE ATENCIN INFANTIL

RESULTADOS DE LA MEDICIN SEGN DIMENSIONES DEL DESEMPEO SERVICIO DE ATENCIN INFANTIL

Partes del Aplicativo

Datos del EESS