SISTEMA PIRAMIDAL

Introduccin
-Sistema formado por las vas del SNC, encargadas de llevar los impulsos nerviosos desde la corteza cerebral motora hasta las alfa- motoneuronas de las astas ventrales de la mdula espinal. -El Sistema Piramidal o va corticoespinal, es un conjunto de axones que viajan desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal. La va corticoespinal contiene exclusivamente axones motores. Cerca del 85% de los axones se decusa (se cruzan) en el bulbo raqudeo (en el punto conocido como decusacin de las pirmides). Esto explica porque los movimientos de un lado del cuerpo son controlados por el lado opuesto del cerebro.

Va Piramidal

Va Piramidal

Componentes
-La va piramidal se origina en la corteza cerebral y sus fibras constituyen contingentes Corticoespinales y Corticobulbares. -Todas las dems vas nacen en niveles subcorticales, reticuloespinales, vestibuloespinales, etc. -La va piramidal nace, el 60% en el lbulo frontal y el 40% en el lbulo parietal. -El 31% de sus fibras nacen en el rea 4 y el 29% en el rea 6 y el resto del rea sensitiva principal (3-1-2). -Las fibras descendentes se cruzan en un 80% y constituyen el Haz

Corticoespinal Lateral.

El 20% restante forma el Haz Corticoespinal Anterior Directo, que recin se cruza en la mdula a nivel de las motoneuronas con las que va a hacer sinapsis. -Hay fibras que no se cruzan, terminando en la motoneurona homolateral. stas son: --Haz Piramidal Anterolateral de Barnes o Fibras

Homolaterales de Dejerine.

Componentes
-La va corticoespinal lateral, inerva motoneurona del asta anterior (que inerva msculos dstales de las extremidades, sobretodo MS). -El corticoespinal directo, termina sobre interneuronas y no directamente sobre motoneuronas. Esta unin se efecta en la parte media e interna del asta anterior, cuyas motoneuronas controlan los msculos axiales y proximales de los miembros. El haz corticoespinal directo, NO pasa por las pirmides bulbares.

Componentes
-Junto a las fibras corticoespinales, viajan fibras corticotroncoenceflicas, que forman el Haz Corticobulbar, que terminan en ncleos de nervios craneales, que no slo se encuentran en el bulbo. Terminan con conexiones monosinpticas en los ncleos motores de los nervios craneales. Por esa inervacin monosinptica con los ncleos de los nervios craneales, que inervan la lengua, labios, laringe, etc. (nervio glosofarngeo, vago, hipogloso mayor, facial), ste haz, es el responsable de la destreza de los msculos que intervienen en la articulacin de la palabra.

Componentes
-Las fibras del Haz Corticoespinal, NO terminan solamente en el asta anterior de la mdula, tambin lo hacen en el asta posterior, en los ncleos de Goll y Burdach, en los ncleos sensitivos del trigmino y en el tlamo (todo ello tienen funcin sensitiva, siendo escala de vas sensitivas ascendentes).

Componentes
-El Haz Corticoespinal humano, tiene 10.000.000 de axones, de los cuales el 3%, se originan en las clulas piramidales gigantes de Betz, de la capa V, del rea motora primaria. Estos axones, provenientes de las clulas de Betz, son los que efectan las conexiones monosinpticas con las motoneuronas medulares. -El 75% de las fibras corticoespinales, terminan en la mdula cervical y dorsal, con las tres cuartas partes en la cervical. Si se tienen en cuenta que el MS est inervado por los segmentos cervicales 7 - 8 y 1 dorsal, el control del haz corticoespinal es mayor sobre el MS que el MI. En este sentido, este haz tendra una especializacin, de controlar la mitad superior del cuerpo y sobretodo MMSS.

El Haz Corticoespinal con el Haz Corticobulbar, dan al hombre, las 2 caractersticas especialmente humanas: la destreza manual y el

lenguaje

Funciones
-Corresponde filogenticamente a la ms nueva y especfica, la actividad voluntaria o neocintica. -Los axones del Haz Corticoespinal y Corticobulbar, terminan indirecta o directamente en la motoneuronas alfa segmentaras, que inervan los msculos de la cara, lengua y laringe y los msculos de la parte distal de las extremidades superiores. Esto explica la destreza de la mano y de la perfeccin de la voz en el hombre. -Los axones del Haz Corticoespinal, hacen sinapsis con las motoneuronas gamma de los msculos anteriores, por lo tanto el Sistema Piramidal, interviene tambin en la regulacin de la actividad fusimotora, interviniendo en el control del tono muscular. -Algunas fibras del Haz Piramidal, terminan en centros subcorticales, como el neoestriado, formacin reticular, ncleo rojo y oliva bulbar, por lo cual el Sistema Piramidal, contribuira indirectamente a la regulacin postural. -El Sistema Piramidal, adems de la funcin motora, tiene la funcin de integracin sensoriomotora. -La lesin de la corteza o va Piramidal, no solo produce prdida de habilidad de los movimientos, sino tambin debilidad de los msculos, con sensacin de esfuerzo aumentado, por parte del paciente.

Diferencia entre la Va Piramidal Directa y Cruzada

CRUZADA
-Se cruza en el bulbo (decusacin de las pirmides). Lmite bulbomedular. -En la mdula pasa entre la cabeza y la base de las astas anteriores (decapitacin de las astas anteriores). -En la mdula, va por el cordn lateral contralateral. -Se cruza todo el contingente.

DIRECTA
-Se cruza por la comisura blanca anterior una a una en el momento de terminar. A todo lo largo de la comisura blanca anterior medular. -Cordn anterior homolateral. -Cruza una a una en la comisura blanca anterior.

Fisiopatologa de las lesiones piramidales

-Las lesiones del Sistema Piramidal, producen en general 2 tipos de trastornos: 1-Sntomas de dficit, negativo o directo, que traducen la falta de la funcin ortopiramidal. 2-Sntomas de liberacin, positivo o indirecto, que derivan del disturbio provocado por lesiones del Sistema Piramidal en otros centros motores extrapiramidales.

Sndromes Piramidales
-Esta constituido por el conjunto de sntomas y signos que aparecen despus de la interrupcin parcial o total de la Va Piramidal (motilidad voluntaria). -El Sndrome Piramidal se caracteriza por la asociacin de signos deficitarios que traducen el compromiso piramidal y de signos de espasticidad, que traducen la liberacin de la actividad motora refleja, normalmente integrada al Sistema Piramidal. La aparicin de estos 2 componentes es habitualmente sucesiva en el tiempo: la parlisis es flccida al inicio y despus espstica.

Sndromes Piramidales
CARACTERSTICAS GENERALES:
-Alteracin de la va piramidal (corticoespinal y corticonuclear) en el encfalo, provoca: --Hemiplejia --Parlisis facial central --Desviacin conjugada hacia el lado de la lesin "los ojos miran hacia la lesin del cerebro o evitan mirar la hemipleja" y la cabeza sufre una rotacin similar. --Si la interrupcin piramidal es brusca: ..Estado transitorio de hipotona y arreflexia tendinosa. --Si se produce durante das o semanas: ..hemipleja espstica (con hipertona "en navaja", hiperreflexia tendinosa, signo de Babinski, etc.). -Alteraciones de la postura: --Flexin y aduccin de la extremidad superior. --Extensin de la extremidad inferior. --Pie en equino. -Los reflejos superficiales (cutneos abdominales y cremasterianos) estn permanentemente disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).

Sndromes Piramidales
FASE FLCCIDA
-Parlisis predomina en msculos Extensores (MMSS) y en los Flexoeversores (MMII). -Afecta + a msculos volitivos (movimientos finos en MS). -Parlisis flccida. -Hipotona (+ en los movimientos de extensin). -Abolicin de reflejos osteotendinosos y cutneoabdominales. -Presente signo de Babinski. Y Hoffman. -Si la lesin es unilateral y por encima de la decusacin bulbar, la parlisis ser Contralateral. -Si la lesin radica por debajo de la decusacin, ser Homolateral, porque la mayora de las fibras piramidales se han decusado.

FASE ESPSTICA
-Se produce una contractura piramidal o estado espstico; por la exageracin del reflejo miottico, como consecuencia de la hipertona de las fibras musculares fusiolares liberadas del control piramidal. -Contractura espstica de los msculos ms volitivos, con predominio sobre Flexores (MMSS) y extensores (MMII). -Hiperreflexia osteotendinosa. -Clonus y sincinesias (movimientos involuntarios que afectan a un grupo muscular que no interviene en la accin voluntaria o automtica, ejecutada por el paciente). -Marcha en hoz o guadaa.

Sndromes Piramidales
ALTURA LESIONAL
-Hemiplejia total y proporcional A.Corteza Cerebral: (afectacin equivalente MS, MI y -Si la lesin es Unilateral, habr: cara). --Hemiplejia no proporcional, Generalmente pura (asociada a que predomina (segn la trastornos sensitivos por compromiso localizacin de la afeccin), sobre el del tlamo. Sndrome capsuloMS, MI o cara. talmico). --Crisis comiciales de tipo: Bravais- Jacksoniano. C.Tronco Cerebral: --Trastornos sensitivos -Hemiplejia ALTERNA, porque al (astereognosia, abolicin sensitiva). Sndrome Piramidal contralateral a la --Trastornos del lenguaje lesin, se asocia la parlisis de tipo (afasia de Broca o de Wernicke). perifrico de un nervio craneano, que --Trastornos de la visin es Homolateral a la lesin y que esta (hemianopsias). ligada a la destruccin del ncleo de -La lesin ser Bilateral, debida a un origen o del mismo nervio craneano en tumor de la lnea media que su trayecto intraparenquimatoso. comprime los 2 lbulos paracentrales. B.Cpsula Interna: -Causa: vascular (rara por tumor).

1.En el pednculo: --Hemiplejia cruzada. --Parlisis facial central. --Parlisis Homolateral del III par (Sndrome de Webwr). --Parlisis Contralateral del III par (Sndrome de Foville Peduncular). 2.En la Protuberancia: --Hemiplejia cruzada. --Parlisis facial central. --Parlisis Facial Homolateral --Sndrome de Foville Protuberancial Superior. Si lo que se afecta es la Protuberancia Inferior habr: --Hemiplejia cruzada, que respeta la cara.

Sndromes Piramidales
--Parlisis facial Perifrica Homolateral (Sndrome de MillardGubler). --Si hay Parlisis Homolateral (Sndrome de Foville Protuberancial Inferior). 3.En el Bulbo: --Trastornos cruzados (hemiplejia, hemianestesia con disociacin de tipo siringomielico) --Trastornos directos (Sndrome Cerebeloso, Sndrome de Claude- Bernard- Horner). --Trastornos de la deglucin, por compromiso del velo (Sndrome de Babinskin- Nageotte). D.Mdula: -El compromiso piramidal puede ser uni o bilateral.

Sndromes Piramidales
Unilateral:
--Sndrome de BrownSequard. --Compromiso directo de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad profunda. --Compromiso Cruzado de la sensibilidad superficial (tctil, trmica y dolorosa).

Bilateral:
--Paraplejia o Cuadripleja (segn el nivel lesional). --Buscar la evidencia de signos sensitivos (lmite superior) --Presencia o no de reflejos de automatismo medular.

Diferencias entre Motoneurona central y motoneurona perifrica

LESIN DE LA NEURONA MOTRIZ CENTRAL (PARLISIS CORTICOESPINAL):
-La lesin asienta en cualquier punto de la. Va Piramidal. -Abarca muchos msculos: es Polimuscular, NUNCA Monomuscular. -Hipertona o contractura.

LESIN DE LA NEURONA MOTRIZ PERIFRICA (PARLISIS ESPINOMUSCULAR)

-La lesin asienta en las astas anteriores medulares. -Puede afectar msculos aislados. -Hipo o Atona muscular (flaccidez)

-Hiperreflexia osteotendinosa.
-Abolicin de reflejos cutneoabdominales. Clonus y sincinesias. -Babinski y Hoffman presentes. -Atrofia muscular por desuso. -NO presencia de fasciculaciones.

-Arreflexia.
-Reflejos conservados. -NO Babinski, NO Hoffman. -NO atrofia muscular. -Presencia de fasciculaciones.