Parlisis Cerebral.

Grupo de alteraciones en el control del movimiento y la postura aparece tempranamente en la vida debido a una lesin, disfuncin o malformacin del Sistema Nervioso Central (SNC). La configuran un grupo de alteraciones, procesos o sucesos que interrumpen, daan o influyen negativamente en los patrones esperados de maduracion cerebral, provocando una deficiencia permanente del cerebro. Son alteraciones del desarrollo; el sujeto no pierde capacidades o destrezas ya adquiridas, sino que esta alterado el proceso de adquisicion de estas capacidades y no sigue el curso normal. La lesion no es progresiva pero el propio desarrollo del nio hace que sus manifestaciones lo sean, al impedir o dificultar los logros o habilidades motoras que deberian parecer en su propia evolucion motriz. Puesto que estan alterado el movimiento y la postura. La alteracion de la coordinacion motora y/o de la regulacion del tono muscular provoca en el nio patrones anormales de la postura y el movimiento. Se asocia con afectacion del lenguaje, de la vision, y de la audicion, con diferentes tipos de alteraciones de la percepcion, cierto grado de retraso mental y/o convulsiones. Bajo el concepto de parlisis cerebral encontramos distintos tipos de trastornos con causas diferentes, con pronstico variable, dependiendo del grado de afectacin y extensin de la lesin en el cerebro. Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que est formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn en etapas pre, peri o postnatales. Son alteraciones del cerebro, incluyendo el cerebelo y el tronco cerebral, y excluyndolas alteraciones medulares, de los nervios perifrico. Otras estimaciones en Mxico sitan su prevalencia en 4.7 por 1000 habitantes. ETIOLOGIA: La mejor identificada es la prematuridad asociada al bajo peso en el nacimiento cifrndose su incidencia en 12 64 por 1 000 nios nacidos prematuros. Respecto al sexo, diversos estudios indican una afectacin mayor de los nios frente a las nias. Un estudio realizado en Mxico sobre 773 nios con PC, obtuvo un 61.83% de nios afectados y un 38.16% de nias. (Reyes-Contreras G. Parodi Carvajal A, Ibarra DB. Factores de riesgo en nios con parlisis cerebral infantil en el Centro de Rehabilitacin Infantil Teletn. Estado de Mxico. Rehabilitacin. 2008;40:14-9)

Existen diversos factores de riesgo que pueden incidir en el desarrollo de la PC actuando de forma aislada o como desencadenantes de una serie de acontecimientos que terminan en la PC. Dependiendo del momento de afectacin de la noxa los factores de riego pueden ser: 1.- Factores de riesgo prenatales. Se han descrito los siguientes: Genticos; prematuridad, sobre todo en los nios de muy bajo peso al nacer; embarazos mltiples; enfermedades infecciosas; diabetes gestacional; preeclampsia; amenaza de aborto; malformaciones congnitas del cerebro; hemorragias y abuso de sustancias toxicas por la madre. 2.- Factores de riesgo perinatales. En la bibliografa cientfica se resean: asfixia y sndrome hipoxico-isquemico; hemorragia cerebral por traumatismo al nacer; sepsis neonatal y kernicterus. 3.- Factores de riesgo postnatales. Generalmente ocurren antes de los 2 aos de edad, aunque otros autores lo extienden hasta los 3 aos. Los ms frecuentes son: anoxia, traumatismo craneoenceflico; encefalitis y meningitis vrica o bacteriana, y accidentes vasculares. Segn la ndole de los factores asociados a la presencia de PC podemos observar los siguientes: 1.Factores genticos. 2.- Factores infecciosos. 3.- Factores madurativos cerebrales. 4.Factores metablicos y bioqumicos cerebrales. 5.Factores inmunolgicos. 6.- Factores hematolgicos. FISIOPATOLOGIA: En la PC espstica la lesin asienta en la va piramidal (corteza motora o vas subcorticales intracerebelosas) dando como resultado una falta en el control motor de los centros superiores sobre los msculos, la persistencia de los reflejos primitivos, la exaltacin de los reflejos osteotendinosos (ROT), un tono muscular elevado y a veces debilidad muscular. La espasticidad causada por un desequilibrio entre las neuronas alfa y gamma, se manifiesta por el aumento de la tensin muscular tras un intervalo libre que bloquea otros movimeintos; despus de una espacio de tiempo se relaja y esa parte del cuerpo puede ser movilizada (signo de la navaja). Se debe diferenciar de la rigidez, que es una resistencia continua en toda la amplitud del movimiento, presente en el movimiento pasivo y causado por un dao cerebral difuso. La PC atetosica y la PC distonica son causada por una lesin en los ncleos grises de la base. En la PC atetosica la lesin provoca contracciones involuntarias de los msculos voluntarios, expresndose clnicamente con movimiento involuntarios. En la PC distnica la lesin causara una contraccin prolongada de los msculos agonistas y antagonistas, clnicamente observable en la dificultad de ejecutar movimientos fasicos. La PC atxica, cuya lesin asienta en los circuitos cerebelosos, presenta una perturbacin de los sentidos cenestsicos y del equilibro junto a una alteracin de la coordinacin muscular.

CLASIFICACIN: PC Espstica (PCE):

Lesin de la motoneurona superior. Representa el 70% de las PC. El sntoma principal es la espasticidad, manifestada por reflejos de extensin aumentados. Tono muscular elevado, clonus, presencia del fenmeno de la navaja, debilidad muscular.} Presenta un retraso y/o alteracin en el desarrollo motor, de mayor o menor intensidad segn las partes del cuerpo afectadas. PCE de distribucin bilateral, que afecta 4 miembros y al tronco: Es la ms invalidante y una de las menos frecuentes, debuta con hipertona en 4 miembros y en el tronco. El control ceflico y del tronco ser muy pobre y retrasado. Postura: Se caracteriza por: Miembros Superiores: Hombros protraidos, brazos aducidos (por aumento del tono de los aductores), rotacin interna de hombro, codo flexionados, antebrazos pronados (por hipertona de los flexores y pronadores del codo), manos en puo con flexin palmar y desviacin cubital (por hipertona de los flexores de muecas y dedos). Tronco: con tendencia a la cifoescoliosis o con una debilidad en los musculos rectos y laterales del abdomen. Miembros inferiores: Las caderas estn aducidas, flexionadas y en rotacin interna. Las rodillas pueden estar extendidas por la contraccin del recto femoral o flexionas por la contraccin de isquiotibiales. Pies y tobillos en equino. Todo esto origina un retraso generalizado en el desarrollo motor. Pronostico: Pocos consiguen la marche independiente y solo un 30 40% logran el equilibrio y la marcha con soporte externo. La mayora permanecen sentados. PCE bilateral con afectacin de los cuatro miembros: Presenta afectacin de 4 miembros, siendo sta ms frecuente en los MsIs frente a los superiores. El tipo ms frecuente de PC.

Los MsSs pueden estar muy afectados y hacer ms fcil el diagnostico precoz, pero cuando estn pocos afectados, han de examinarse cuidadosamente en busca de signos mnimos de espasticidad. Miembros superiores: Hombros protraidos, brazos en rotacin interna y aducidos, codos flexionados, antebrazos pronados, manos en puo con flexin palmar y desviacin cubital. Tronco: es normal. Miembros inferiores: Espasticidad marcada o excesiva, contracturas en aduccin, rotacin interna y flexin, aunque en los meses siguientes los MsIS pueden ir hacia la extensin. A nivel de pies y tobillos se observa un equino talo oblicuos o vertical con pies en varo o en valgo.

Hiperreflexia del rotuliano y aquleo, signo de Babinski es positivo. Alteraciones asociadas son de lenguaje, estrabismo y crisis convulsivas, generalmente no se asocian dficit cognitivo (CI normal en el 70% de los nios) Deformidades son: cifosis dorsal, hiperlordosis lumbar, subluxacin de caderas, piernas en tijera y pies en equino. PCE unilateral con afectacin del miembro superior e inferior de un hemicuerpo: Presenta: hipertona hemicorporal con contractura en flexin del MS afectado. Postura de MS y MI afectado ser parecida a la anterior. Precozmente se observa: asimetra en la postura, detectable en los primeros trimestres de vidad, menor movilidad del hemicuerpo afectado. La aparicin de una mano dominante durante el primer ao, mientras que la otra la mantiene cerrada o no la incluye en las manipulaciones, y el volteo siempre hacia un mismo lado; el enfermo. La marcha libre est retrasada hasta los 18 24 meses de vida, siendo asimtrica o con patrn dedos-taln. Su coeficiente intelectual es normal en la mayora de los casos (60 85%). Se observa: Escoliosis, subluxaciones de la cadera afectada y pie afectado en equino, atrofia muscular marcada y un menor crecimiento en un hemicuerpo. El pronostico es bueno para la marcha libre, conseguida por el 90% de los nios a los 3 aos. Tienen buena autonoma personal y realizan las AVD. Su integracin escolar es buena. PC Atetsica:

15% de todas las PC. Caracterizada por la presencia de movimientos involuntarios y anormales que desaparecen durante el sueo. Son movimientos lentos, reptantes, arrtmicos e irregulares de flexo-extension, que afectan tronco, cara y lengua y se incrementan con el estrs, los estmulos sensitivos o al ser manipulados. Estos movimientos pueden estar presentes desde el nacimiento o aparecer tras una fase inicial hipotnica, que abarca los primeros seis meses de vida Desarrollan multiples deformidades y una gran hipotrofia muscular. Alteraciones asociadas: trastornos del lenguaje y de la audicin en ms de un tercio de los casos. Su CI es normal en la forma atetosica y en el 95% de los casos es coreoatetosicaPC Distnica:

Caracterizada por contracciones simultaneas de los msculos agonistas y antagonistas que provocan posturas no habituales mantenidas transitoriamente. El CI es normal en el 50% de los casos. EL 80% logran la marcha autnoma. PC Atxica:

Forma el 13% de todas las PC.

Tiene alterados el sentido cinestsico, el equilibrio y la coordinacin muscular. Puede debutar con hipotona y gran pobreza en los movimientos. Clnicamente presentan movimientos desordenados, repetitivos o inadecuados, marcha con base amplia, tambaleante e insegura y temblor intencional en la manipulacin. Se observa: Gran retraso y alteracin en las adquisiciones motoras. La sedestacin estar retrasada, con reacciones de equilibrio exageradas. Gatean de manera peculiar elevando mucho las piernas y balanceando la cabeza. En ms del 75% de los casos, hay alteraciones asociadas a disfagia, y de lenguaje y dficit cognitivo. DIAGNOSTICO: En los nios con PC la alteracin de la postura y de los movimientos se observan con la progresiva maduracin del SN y el aprendizaje motor que el desarrollo produce. Esto provoca la aparicin progresiva de trastornos en el movimiento y la postura que genera nuevas deficiencias. El grado y extensin de las deficiencias pueden no detectarse en los primeros estadios del desarrollo infantil, lo que retrasara el diagnstico y el inicio de la rehabilitacin. Es de vital importancia la deteccin precoz de las alteraciones en el desarrollo motor mediante la evaluacin neurocinesiolgica. Existe una serie de signos que nos indican la alteracin en el desarrollo y una posible evolucin hacia la PC, como por ejemplo: Persistencia de los reflejos primitivos. Retraso en la aparicin de las reacciones posturales o su asimetra. Hiperreflexia o clonus en tobillo. Irritabilidad, pobreza de movimientos o continua actividad motora gruesa. Retraso en la aparicin del habla o escaso mantenimiento de la atencin. * Retraso en el desarrollo motor del nio*

Las pruebas complementarias utilizadas para el diagnstico de la PC son las de neuroimagen: RM, TC, ecografa, EMG, biopsia muscular o nerviosa. TRATAMIENTO: Evaluacion inicial del lactante es importante para reconocer la eficacia del tratamiento llevado a cabo. Se valora al nio durante los primeros meses de vida comparndolo con el desarrollo motor normal, observando sus destrezas motoras y como las realiza. Lo que consigue hacer, sus logros motrices, nos hablaran de sus capacidades mentales y sensitivas. El patrn utilizado y su posturas al realizarlo nos indican su capacidad de control motor. Toda esta informacin nos servir para facilitar la programacin de los ejercicios y las posibilidades de realizarlos en casa.

TRATAMIENTO REHABILITADOR: CONSERVADOR. La T.F se centra en mejorar o conservar su fuerza muscular, el arco articular y la cadena de movimientos y prevenir las deformidades para mejorar su funcin o impedir su deterioro. A base de ejercicio teraputico, neurodesarrollo, terapias basadas en el aprendizaje motor y terapias especiales. Los objetivos de la rehabilitacin en nios con PC son: Prevenir las contracturas y deformidades, mejorando o conservando la fuerza muscular y el arco de movimiento mediante el uso de ortesis. Lograr una adecuada funcionalidad, mejorando o conservando la cadena de movimientos. Mejorar o conservar el control del equilibrio, tanto en sedestacin como bipedestacin. Lograr o conservar una marcha autnoma, estable y funcional. Utilizar posturas que disminuyan la espasticidad o los movimientos no deseados. Seleccionar la silla de ruedas adecuada a la edad y el uso. Realizar un control peridico del paciente para valorar su evolucin y la del tratamiento rehabilitador preescrito

METODOS PARA TRATAR PCI. Han sido desarrollados y puestos en prctica por diversos medios y terapeutas para el tratamiento de nios, jvenes y adultos con PC. El tratamiento de la PC se basa en lograr en el nio un desarrollo motor lo ms normalizado posible, siguiendo para ellos los hitos del desarrollo. Si la deteccin de la PC es precoz, la instauracin temprana de un tratamiento rehabilitador favorecer los movimientos, las posturas, los apoyos, la coordinacin, el equilibrio y la prensin, y tendera a disminuir los movimientos involuntarios. Concepto Bobath: Tratamiento de neurodesarrollo. Desarrollado por los esposos Karl y Berta Bobath en 1940. Se basa en lograr una postura y movimiento normales corrigiendo los reflejos tnico-laberinticos y el tono muscular alterado en los nios con PC. Terapia Vojta: Para Vojta es posible desencadenar unas reacciones motoras repetidas , los llamados patrones de locomocin refleja en el tronco y en las extremidades a partir de estimnulos definidos y desde posturas determinadas, sin que participe en ello la voluntad del paciente. El efecto de la terapia Vojta es facilitar y activar funciones musculares innatas, utilizadas en la vida diaria, para el mantenimiento del tronco y el control del movimiento de los miembros. Mtodo Kabat: Basado en solicitarle al paciente el mayor esfuerzo oponiendo el fisioterapeuta una resistencia mxima en toda la trayectoria del movimiento.

Emplea movimientos relacionados con patrones primitivos, reflejos posturales o de enderezamiento. Utiliza combinaciones de movimiento, los mejores aquellos que logran la mxima elongacin muscular provocando un reflejo de estiramiento. Mtodo de Phelps: Centrado en la enseanza de las funciones automticas que el nio con PC no puede realizar. Las funciones motoras se logran siguiendo una secuencia correcta de actividades o movimientos. Despus estas funciones automticas pasaran a ser actividades funcionales como las AVD. Intervienen utilizando mltiples tipos de actividades: movilizacin pasiva, movilizacin resistida, movilizacin combinada, masaje, descanso, relajacin, movilizacin partiendo de la relajacin. Mtodo de Rood: Intenta normalizar el tono muscular mediante estmulos sensitivos, logrando modificar los patrones motores. Los estmulos sensoriales ms utilizados son los cutneos, las presiones y cargas de peso. Mtodo de Peto: Combina educacin y terapia. Llevado a cabo por un conductor formado espcificamente en este mtodo, donde se mezclan conocimientos de terapia ocupacional, fisioterapia y logopedia. El nio es quien busca la solucin a los problemas y el conductor aporta los instrumentos necesarios para ello.

BIBLIOGRAFIA BOBATH Karel. Bases neurofisiolgicas para el tratamiento de la paralisis cerebral. 2da edicin. Editorial Panamericana. LOPEZ Chicarro J. Lopez Mojares L.M. Fisiologa Clnica del ejercicio. Editorial medica Panamericana. Confederacin ASPACE. (Espaa). http://www.aspace.org/paralisis-cerebral/que-es Fundacin Teletn. GUA SOBRE PARLISIS CEREBRAL INFANTIL.

(ES POCA INFO EN LAS DIAPOSTIVAS TODO EL TEXTO COMPLETO Y COMO LO VAN A DECIR EN LA EXPO VIENE EN ESTE DOCUMENTO)

DIAPOSITIVAS: 2,3, 4, 5. KAREN

DIAPOSITIVAS: 6, 7, KAREN

DIAPOSITIVAS: 8, 9, 10, 11 (ES PARA UNA IMAGEN) 12, 13, 14, 15. URIEL

DIAPOSITIVAS: 16, 17, 18, 19. TAVARES

DIAPOSITIVAS: 20, 21, 22, 23, TAVRES

DIAPOSITIVAS: 24, 25, 26, 27, 28, 29. ALE RIVAS