I.

- Cncer cervical y Papanicolaou (Pap) : preguntas y respuestas

Saba usted que existe una prueba sencilla para prevenir el cncer cervical? Se llama "prueba de Papanicolau". Su matrona (on) o gineclogo le puede hacer esta prueba. sta le puede ayudar a mantenerse sana. Su buena salud es importante para el bienestar de su familia.

Cmo me puede ayudar la prueba de Papanicolau?

La prueba de Papanicolau puede detectar cambios tempranos en las clulas del cuello del tero antes de que se conviertan en cncer. Si los cambios se detectan temprano, se puede prevenir el cncer cervical.

Dnde est el cuello del tero?

El dibujo de abajo muestra los rganos reproductivos de la mujer. El cuello del tero (crvix) es la parte ms baja del tero. Forma un canal entre el tero y la vagina. El tero (la matriz) es donde el beb crece cuando una mujer est embarazada.

Cmo empieza el cncer cervical?

A veces las clulas del cuello del tero comienzan a crecer de forma anormal y desordenada. Las clulas anormales no siempre son cancerosas, pero sin tratamiento stas pueden convertirse en cncer. La mayora de los cambios anormales en estas clulas no causan ningn sntoma al principio. Por eso es importante hacerse la prueba de Papanicolau. Ayudar a ver temprano si hay cambios en las clulas. Si el resultado de la prueba sale "negativo", significa que no se encontraron cambios en las clulas. Un resultado "positivo" significa que puede haber cambios en las clulas. Si hay cambios, su doctor los tratar antes de que se conviertan en cncer. Con la ayuda de su doctor, usted puede evitar el cncer cervical!

Qu causa el cncer cervical?

La causa principal del cncer cervical es el virus del papiloma humano o VPH (conocido en ingls como HPV). VPH: Un virus comn en mujeres y hombres El VPH es un virus que se transmite por contacto sexual. Usted puede estar infectada y no saberlo. El virus no se siente ni se ve. Normalmente no causa ningn sntoma. La mayora de las infecciones por VPH desaparecen solas. Pero algunas no desaparecen. Las infecciones que no desaparecen pueden causar cambios en las clulas del cuello del tero. Luego, estos cambios pueden provocar cncer cervical. La prueba de Papanicolau a menudo puede detectar cambios causados por VPH antes de que se conviertan en cncer cervical.

El VPH se puede transmitir por contacto sexual, incluso si se usa condn. El VPH se puede transmitir por medio del sexo vaginal y anal, al igual que por contacto de los dedos con los genitales y por contacto de los dedos con el ano.

5 Yo he tenido relaciones sexuales con una sola persona. Tengo que hacerme la prueba de Papanicolau?

"S, las mujeres deben hacerse regularmente la prueba de Papanicolau aunque slo hayan tenido relaciones sexuales con una persona. El VPH es un virus muy comn. Una persona podra tener el virus y no saberlo".

II

Acerca del Papanicolaou ( Pap)

Qu es la prueba de Papanicolaou?
La prueba de Papanicolaou (llamada tambin prueba de Pap o frotis de Pap) es una forma de examinar las clulas que se recogen del crvix (el extremo inferior, estrecho, del tero). El propsito principal de la prueba de Papanicolaou es detectar cambios anormales en las clulas que pueden surgir por causa de cncer de crvix o antes de que se presente el cncer. Adems: La prueba de Papanicolau es sencilla, rpida y de rutina. Es la mejor forma de detectar cambios anormales en las clulas del cuello del tero. Los detecta antes de que se conviertan en cncer. Esta prueba normalmente se hace junto con el examen plvico.

Qu es un examen ginecolgico?
En un examen plvico, el mdico palpa el tero (matriz), la vagina, los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga y el recto, con el propsito de encontrar cualquier anormalidad en su forma o tamao. Durante el examen plvico, se utiliza un instrumento llamado espculo para ensanchar la vagina y poder ver la parte superior de la vagina y el crvix (llamado tambin cuello uterino o cuello del tero). Este examen no es lo mismo que la prueba de Papanicolau, pero a menudo se hace en la misma cita. El examen toma solamente unos pocos minutos. Es importante para mantenerse sana.

Por qu son importantes la prueba de Papanicolaou y el examen ginecolgico?

La prueba de Papanicolaou y el examen ginecolgico forman parte importante del cuidado rutinario de la salud de una mujer, ya que con ellos se pueden detectar anormalidades que pueden conducir a un cncer invasor del crvix. Estas anormalidades pueden ser tratadas antes de que el cncer se presente. La mayora de los cnceres invasores del crvix se pueden prevenir si las mujeres se hacen pruebas de Papanicolaou con regularidad. Adems, al igual que otros tipos de cncer, el cncer de cuello uterino puede ser tratado con mayor xito cuando se detecta temprano.

Lo que el Pap y el examen ginecolgico no detectan:

La prueba de Papanicolau no detecta la presencia del VPH. Slo detecta cambios en las clulas que se pueden convertir en cncer. Esta prueba no causa cncer. Tampoco es un mtodo para evitar el embarazo. Esta prueba no detecta enfermedades de transmisin sexual. Si desea hacerse pruebas de esas enfermedades, pdaselas a su doctor.

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Cmo

se realiza la prueba del Pap?

Durante el procedimiento para realizar el Papanicolau sucede lo siguiente: Una Matrona o gineclogo ( que pueden ser hombre o mujer) , estar con usted. Para su comodidad, le cubrirn las piernas con una sbana. Su matrona o gineclogo obtendr clulas del cuello del tero. l usa un aparato limpio llamado "espculo" para ver el cuello del tero y usar una esptula de madera para sacar unas clulas.

"Es normal que se sienta un poco nerviosa. Estar mejor si trata de relajarse lo ms posible ya que la vagina es un msculo. Podra sentir una leve incomodidad o presin, o sangrar un poco despus. Si siente dolor, dgale a su matrona de inmediato". Despus de la prueba: Su matrona enva las clulas al laboratorio. El laboratorio enva los resultados al consultorio 1 2 semanas despus, mximo un mes despus. Lo ideal es que haga una nueva cita para saber el resultado de su examen. Si no consulta y los resultados de la prueba son normales ("negativos"), tal vez no le informen nada. Usted debe llamar para asegurarse de que el resultado fue normal. Si hay algo anormal en la prueba (resultado "positivo"), su matrona le debe avisar. Entonces deber volver a ver a su matrona para ser derivada a un centro de mayor complejidad para ser estudiada por un especialista, especialmente a travs de una colposcopa y de ser necesario una biopsia. Un resultado anormal ("positivo") no significa cncer en la mayora de los casos. Slo significa que su matrona debe derivarla a otro centro para hacer ms pruebas.

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Quin realiza la prueba de Papanicolaou?

Las matronas (on) y los gineclogos (as) pueden realizar pruebas de Papanicolaou y exmenes ginecolgicos. En especial la matrona como integrante del equipo de salud de su consultorio, hospital, posta rural o estacin mdico rural .

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Con qu frecuencia se debe realizar la prueba de Papanicolaou?

Las mujeres deben hablar con su matrona (on) sobre cundo y con qu frecuencia se debern hacer la prueba de Papanicolaou. Segn las directrices actuales, las mujeres deben someterse a una prueba de Papanicolaou al menos cada 3 aos. La primera prueba se debe realizar tres aos despus de tener relaciones sexuales por primera vez, o a ms tardar a los 25 aos de edad. Los expertos recomiendan que se espere alrededor de tres aos despus de tener relaciones sexuales por primera vez para evitar tratamiento excesivo contra los cambios anormales que son comunes y temporales. No existe peligro alguno si se espera 3 aos, ya que, por lo general, el cncer de crvix se desarrolla lentamente. Este tipo de cncer es muy poco comn entre las mujeres menores de 25 aos de edad. Las mujeres entre 65 y 70 aos que han recibido resultados normales en al menos 3 pruebas de Papanicolaou y que no han recibido resultados anormales en los ltimos 10 aos, pueden optar por suspender las pruebas de Papanicolaou tras consultar con su matrona. Las mujeres que han tenido una histerectoma (ciruga para extraer el tero y el crvix) no tienen que realizarse la prueba de Papanicolaou, a menos que la ciruga se haya llevado a cabo para tratar una afeccin precancerosa o de cncer.

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Cundo debe realizarse la prueba de Papanicolaou?

Las mujeres debern hacerse esta prueba cuando no estn menstruando; el mejor tiempo es de 10 a 20 das despus del primer da del ltimo perodo menstrual. Dos das antes de la prueba de Papanicolaou, la mujer debe evitar el lavado vaginal o usar medicamentos vaginales o espumas, cremas o gelatinas espermicidas (excepto cuando sea indicado por su matrona). Estos podran lavar o esconder las clulas anormales, se recomienda adems no tener relaciones sexuales dos das antes de la prueba.

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Cmo se informa sobre los resultados de una prueba de Papanicolaou?

Actualmente, la mayora de los laboratorios en Chile usan un conjunto de trminos estndar llamado Sistema Bethesda para informar sobre los resultados de la prueba de Pap. Bajo este Sistema, las muestras de la prueba de Papanicolaou sin anomalas celulares se informan como resultados negativos de lesin o malignidad intraepitelial. Las muestras con anomalas celulares se dividen en las siguientes categoras:

a.

ASCclulas escamosas atpicas. Las clulas escamosas son las clulas delgadas planas que forman la superficie del crvix. En el Sistema Bethesda, esta categora se divide en dos grupos:

1.

2.

ASCUSclulas escamosas atpicas de significado indeterminado (atypical squamous cells of undetermined significance). Las clulas escamosas no aparecen completamente normales, pero los mdicos no estn seguros del significado del cambio celular. A veces, el cambio est relacionado con una infeccin de virus de papiloma humano . ACSUS se consideran anomalas leves. ASCHclulas escamosas atpicas no pueden excluir lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado. Las clulas no aparecen normales, pero los mdicos no estn seguros del significado del cambio celular. Existe un riesgo mayor de que las ASCH sean precancerosas.

AGCclulas glandulares atpicas. Las clulas glandulares son clulas que producen mucosidad y se encuentran en el conducto del cuello de la matriz (abertura en el centro del crvix) o en el revestimiento del tero. Las clulas glandulares no aparecen normales, pero los mdicos no estn seguros del significado del cambio celular. AISadenocarcinoma endocervical in situ. Estas clulas precancerosas se encuentran en el tejido glandular. LSILlesin intraepitelial escamosa de bajo grado (low squamous intraepithelial lesion). De bajo grado significa que se han observado los primeros cambios en el tamao y la forma de las clulas; la palabra lesin se refiere a un rea de tejido anormal; intraepitelial se refiere a las clulas que componen la superficie del crvix. Las LSIL se consideran anomalas leves causadas por una infeccin de VPH. HSILlesin intraepitelial escamosa de alto grado (high-grade squamous intraepithelial lesion). De alto grado significa que hay cambios ms marcados en el tamao y forma de las clulas anormales (precancerosas), lo cual significa que las clulas se ven muy diferentes de las clulas normales. Las HSIL son anomalas ms graves y hay una probabilidad ms alta de que se conviertan en cncer invasor.

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Qu tan comunes son las anomalas en las pruebas de Pap?

Cerca de ................de pruebas de Pap se realizan cada ao en Chile y, de ellas, se reportan (un ??? por ciento) como muestras anormales que requieren seguimiento .

15 Qu significan los resultados anormales de la prueba?

Un mdico podra tan solo describir los resultados de la prueba de Papanicolaou como anormales. Las clulas en la superficie del crvix a veces parecen anormales, pero muy pocas veces son cancerosas. Es importante recordar que las afecciones anormales no siempre se convierten en cncer y que algunas afecciones tienen ms probabilidades de llevar al cncer que otras. Tal vez la mujer querr pedir al mdico informacin especfica sobre el resultado de su prueba de Pap y sobre el significado de este resultado. Existen varios trminos que se pueden utilizar para describir los resultados anormales.

a.

Displasia es un trmino utilizado para describir clulas anormales. La displasia no es cncer, aunque se puede convertir en un cncer muy temprano del cuello del tero. Las clulas aparecen anormales en el microscopio, pero no invaden los tejidos sanos del derredor. Existen cuatro grados de displasia, clasificados como leve, moderado, grave o carcinoma in situ, dependiendo de qu tan anormales se vean las clulas al microscopio. Carcinoma in situ significa que el cncer est presente slo en la capa de clulas de la superficie del crvix y no se ha diseminado a tejidos cercanos. Lesin intraepitelial escamosa (SIL) es otro trmino que se utiliza para describir cambios anormales en las clulas de la superficie del crvix. La palabra escamosa describe clulas que son delgadas, planas y que forman la superficie exterior del crvix. La palabra lesin se refiere a tejido anormal. Una lesin intraepitelial significa que las clulas anormales estn presentes solamente en la capa de clulas de la superficie del crvix. Un mdico puede describir una lesin intraepitelial escamosa como de grado bajo (primeros cambios en el tamao, forma y nmero de clulas) o de grado alto (clulas precancerosas que se ven muy diferentes de las clulas normales). Neoplasia intraepitelial cervical (CIN, cervical intraepithelial neoplasia) es otro trmino que se utiliza a veces para describir clulas anormales. Neoplasia significa un crecimiento anormal de clulas. Intraepitelial se refiere a la capa de clulas que forman la superficie del crvix. El trmino neoplasia intraepitelial cervical, junto con un nmero (del 1 al 3), describe qu tanto del grosor del revestimiento del crvix contiene clulas anormales. Clulas escamosas atpicas son resultados que no son claros y que no son una anomala definida.

b.

c.

d.

El cncer de crvix o cncer invasor cervical ocurre cuando las clulas anormales penetran con mayor profundidad en el crvix o en otros tejidos u rganos.

16 Qu sucede si los resultados de la prueba de Papanicolaou son anormales?

Si la prueba de Papanicolaou muestra una anormalidad ambigua o menor, la matrona podra repetir la prueba para determinar si un seguimiento es necesario. Muchas veces, los cambios celulares en el crvix desaparecen sin tratamiento. En algunos casos, las matronas recetan una crema con estrgeno para las mujeres que presentan ASCUS y que estn cerca de la menopausia o ya han pasado por ella. Dado que estos cambios celulares son causados frecuentemente por niveles bajos de hormonas, la aplicacin de una crema con estrgeno en el crvix por varias semanas ayuda generalmente a identificar la causa del cambio celular. Si la prueba de Papanicolaou muestra un resultado de ASCH, LSIL HSIL, la matrona derivar a estas mujeres a un centro de mayor complejidad donde un especialista mdico podra realizar una colposcopia utilizando un instrumento bastante parecido a un microscopio (llamado un colposcopio) para examinar la vagina y el crvix. El colposcopio no penetra en el cuerpo. Para realizar esta prueba, el mdico cubre el crvix con una solucin de vinagre diluido que causa que las reas anormales se tornen blancas. El mdico tambin podra realizar una biopsia (la extraccin de una pequea cantidad de tejido cervical para que sea examinado en un laboratorio). Es posible que el mdico tambin lleve a cabo un raspado endocervical. Durante esta prueba, se raspan clulas del interior del canal del cuello de la matriz con un instrumento pequeo en forma de cuchara llamado legra.

Es posible que el mdico tambin extraiga un pedazo pequeo de tejido cervical para examinarlo. Este procedimiento se llama biopsia. Las clulas o el tejido se envan al laboratorio para que se examinen al microscopio. Si el laboratorio encuentra clulas anormales que tienen una probabilidad alta de convertirse en cancerosas, se deber poner a la mujer bajo tratamiento mdico. Sin tratamiento, estas clulas pueden convertirse en cncer invasor. Las opciones de tratamiento son las siguientes:

a.

LEEP (procedimiento de escisin electroquirrgica con asa) es ciruga en donde se utiliza una corriente elctrica que pasa por un asa de alambre delgado para que se pueda utilizar sta como cuchillo. La crioterapia destruye tejido anormal mediante congelacin. La conizacin extrae trozos de tejido en forma de cono mediante el uso de un cuchillo, un lser o el procedimiento LEEP.

b. c.

17 Cmo estn relacionados los trminos de anomalas en la prueba de Pap y cules son las pruebas y los tratamientos adecuados?

Resultado de la prueba de Abreviatura: Conocido como: Papanicolaou Clulas escamosas atpicas ASCUS de significado indeterminado

Pruebas y tratamientos: Repetir la Papanicolaou. prueba de

??????? Colposcopia y biopsia Crema con estrgeno Clulas escamosas atpicas ASCH que no pueden excluir las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado Clulas glandulares atpicas AGC Adenocarcinoma endocervical in situ AIS Colposcopia y biopsia

Colposcopia y biopsia raspado endocervical Colposcopia y biopsia raspado endocervical Colposcopia y biopsia Displasia leve o neoplasia intraepitelial cervical1 (CIN1) Displasia moderada, displasia grave, CIN2, CIN3, o Carcinoma in situ (CIS)

o o

Lesin intraepitelial LSIL escamosa de bajo grado

Lesin intraepitelial HSIL escamosa de alto grado

Colposcopia y biopsia o raspado endocervical Tratamiento adicional: LEEP, crioterapia, terapia con lser, conizacin o histerectoma

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Qu relacin hay entre los virus del papiloma humano (VPH) y el desarrollo de cncer cervical?

Los virus del papiloma humano son un grupo de ms de 100 virus. Algunos tipos de VPH causan verrugas comunes que crecen en las manos y los pies. Algunos virus del papiloma humano se transmiten sexualmente y causan tumores como verrugas en los genitales, pero estos tipos no llevan al cncer. Ms de una docena de otros virus del papiloma humano que se transmiten sexualmente han sido relacionados con cncer de crvix. La infeccin de virus del papiloma humano es el principal factor de riesgo de cncer cervical. Sin embargo, aunque la infeccin de VPH es muy comn, slo un porcentaje muy pequeo de mujeres infectadas con VPH sin tratamiento tienen el riesgo de padecer cncer cervical.

19 Quin tiene el riesgo de contraer una infeccin de virus del papiloma humano?
Esta infeccin es ms comn entre grupos de edad joven, especialmente entre mujeres de 18 a 29 aos. Debido a que el virus del papiloma humano se contagia principalmente a travs del contacto sexual, el riesgo aumenta con el nmero de parejas sexuales. Las mujeres que empiezan a ser activas sexualmente a una edad joven, que tienen muchas parejas sexuales y cuyas parejas sexuales tienen a su vez otras parejas, tienen un riesgo mayor. Las mujeres que tienen la infeccin del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen tambin un riesgo mayor de infectarse con VPH y de padecer anomalas cervicales. La transmisin no sexual de los virus del papiloma humano es poco comn. El virus desaparece con frecuencia, pero algunas veces puede ser detectable durante aos despus de la infeccin.

20 Lleva siempre a una afeccin precancerosa o a cncer la infeccin con un tipo de virus del papiloma humano relacionado con el cncer?
No. La mayora de las infecciones de los VPH parecen desaparecer por s solas sin causar algn tipo de anormalidad. Sin embargo, la infeccin constante con tipos de virus del papiloma humano relacionados con cncer puede incrementar el riesgo de que las anormalidades leves se conviertan en anormalidades ms graves o en cncer cervical. Con observacin mdica regular de clnicos capacitados, las mujeres con anormalidades cervicales precancerosas pueden ser tratadas antes de que se desarrolle el cncer.

21 Se han llevado a cabo estudios para examinar las pruebas de virus del papiloma humano y las opciones de tratamiento para anomalas leves que resulten de la prueba de Papanicolaou?
Los resultados del ASCUS/LSIL Triage Study (ALTS), un estudio clnico importante (estudio de investigacin con gente) financiado y organizado por el Instituto Nacional del Cncer (NCI), indican que las pruebas de virus del papiloma humano en mujeres con resultados ASCUS en prueba de Pap podran ayudar a identificar anormalidades subyacentes que necesitan la atencin del mdico. Los resultados del estudio indican que el anlisis de las muestras cervicales para VPH pueden identificar las anormalidades ASCUS que necesitan tratamiento. Una prueba negativa de VPH puede proporcionar la confianza de que la mujer no padece de cncer o de una afeccin precancerosa.

22 Qu significan los resultados positivos falsos y negativos falsos?

La prueba de Papanicolaou es un examen de deteccin y, como todos los exmenes de este tipo, no es del todo precisa. Aunque los resultados positivos falsos y negativos falsos no ocurren con mucha frecuencia, pueden causar ansiedad y pueden afectar la salud de la mujer. Un resultado positivo falso de una prueba de Papanicolaou ocurre cuando se dice a una paciente que tiene clulas anormales cuando en realidad las clulas son normales. Un resultado negativo falso de la prueba de Papanicolaou ocurre cuando se declara que una muestra es normal, pero la mujer tiene una anomala importante que se pas por alto. Un resultado negativo falso de la prueba de Papanicolaou puede demorar el diagnstico y tratamiento de una afeccin precancerosa. No obstante, los exmenes selectivos de deteccin hechos con regularidad ayudan a compensar un resultado negativo falso. Si no se detectaron clulas anormales una vez, hay muy buenas probabilidades de que sern detectadas la prxima vez.

23 Qu mtodos se estn desarrollando para mejorar la exactitud de las pruebas de Pap?

En abril de 1996, la Consensus Development Conference of Cancer of the Cervix, que fue convocada por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), concluy que cerca de la mitad de las pruebas negativas falsas se deben a la recoleccin inadecuada de las muestras. El resto de las pruebas negativas falsas se deben al hecho de que no se identifican o interpretan las muestras correctamente. Aunque la prueba de Pap convencional es efectiva en la mayora de los casos, la conferencia aclar que se necesitan mtodos nuevos de recoleccin y lectura de muestras para reducir el nmero de negativos falsos. Bajo el Sistema Bethesda, los laboratorios deben determinar si hay un nmero suficiente de clulas cervicales en la muestra para evaluarla adecuadamente. Esto ayuda a mejorar la calidad de las muestras y su recoleccin. Bajo dicho Sistema, se debe calificar una muestra como satisfactoria para la evaluacin o no satisfactoria para la evaluacin. Un mtodo nuevo para la recoleccin y el anlisis de muestras, llamado preparacin del portaobjetos con capa delgada en base lquida, puede facilitar la distincin de clulas anormales. Las clulas del crvix se recogen con un cepillo o con otro instrumento de recoleccin. El instrumento se enjuaga en un vial de preservativo lquido. El vial se enva al laboratorio, en donde un aparato automtico para portaobjetos de capa delgada prepara el portaobjetos para ser visto. Los resultados de este mtodo indican que es tan sensible como las pruebas estndar de Papanicolaou, o ms que ellas, para la deteccin de anormalidades importantes , no se usa en Chile lo saco???. Lectores automticos de computadora se estn usando tambin para mejorar la lectura de las pruebas de Pap. Esta tecnologa usa un microscopio que proporciona una imagen celular a una computadora, la cual analiza la imagen para la presencia de clulas anormales.

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Dnde me puedo hacer la prueba de Papanicolaou?

En un consultorio de atencin primaria. En una clnica o un centro particular de salud donde atienda una matrona o un gineclogo. En el Hospital de su comunidad.

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Cmo pago por la prueba de Papanicolau?

Pruebas gratuitas a poblacin beneficiaria del FONASA: Si est inscrita en un consultorio de atencin primaria u hospital por ser beneficiaria ( indigente) o FONASA, el seguro mdico cubre la prueba de Papanicolau. Si es ISAPRE: La mayora de las Isapres tienen incluido en el examen preventivo la toma del Pap gratuito pero pudiera alguna tener un reglamentos diferentes sobre el pago de la prueba. Si tiene preguntas acerca de la cobertura, hable con su Isapre.

26 Si soy viuda o no he tenido relaciones sexuales por muchos aos Debo hacerme la prueba del Pap?
S, porque puede tener cncer cervical aunque no tenga relaciones sexuales en este momento

27 Si soy abuela y no me viene la menstruacin. Tambin tengo que hacerme la prueba de Papanicolau?
S, porque el cncer cervical puede aparecer despus de la menopausia, en especial el sntoma del sangrado vaginal que produce un cncer invasor podra ser confundido con una menstruacin espordica luego de la menopausia, no deje de hacerse la prueba del Pap hasta los 65 aos, en este grupo de edad estn los mayores vacos de cobertura del Pap ( las que menos se lo hacen) precisamente por pensar que no estn en riesgo, esto no es as al contrario el no hacerse la prueba de Pap cada tres aos podra no llegar a detectar un cncer que se desarrolla silenciosamente.

RECUERDE:
"En nuestra cultura, no estamos acostumbradas a hablar del sexo ni de las partes ntimas del cuerpo. Recuerde que su matrona est acostumbrado a hablar de estos temas delicados todos los das y que quiere ayudarla. Aunque tenga vergenza, no se olvide que esta prueba es importante para su salud". Aprenda a vivir ms aos, !!! !HAGASE EL PAP !!!!!!

Para obtener ms informacin

Es fcil obtener informacin sobre el cncer cervical por Internet a travs de nuestra seccin FOROS donde le contestaremos , haga clic aqu: www. cacutchile.med.uchile.cl