Docencia Farmacologia

INSTITUTO POLITECNICO TOMAS KATARI- FARMACOLOGIA - CARRERA DE ENFERMERIA
TEMA N1 LA FARMACOLOGA
CONCEPTO La Farmacologa es una rama que forma parte de la Medicina cuyo objetivo es el estudio de los frmacos o medicamentos. ASPECTO HISTRICO PALABRA HIERBA: CUCHILLO (Psicologa) (Frmacos) (Ciruga)
FRMACO O MEDICAMENTO Sustancia qumica capaz de interaccionar en un organismo vivo. Sustancia qumica usada en la prevencin, diagnostico o tratamiento o en la curacin de una enfermedad. Tambin puede ser empleada para evitar la aparicin de una funcin fisiolgica no deseada. RAMAS DE LA FARMACOLOGA A. Farmacognosia: Estudia el origen de los frmacos, que puede ser: Animal: Insulina de caballo. Vegetal: Papaver Somnferum. Qumico: - Natural: elemento qumico. - Sinttico: Creados en laboratorios. - Semisinttico: (naturaleza + Laboratorio). B. Farmacodinmica: Estudia las acciones y efectos de los frmacos (lo que el frmaco hace al organismo) C. Farmacocintica:Estudia procesos y factores que van a determinar la cantidad de frmaco presente en el sitio en que debe de ejercer su accin biolgica (procesos que hace el organismo al frmaco). (ADME). ABSORCIN DISTRIBUCIN METABOLISMO ELIMINACIN O EXCRECIN D. Farmacotecnia (Tcnica farmacutica): es la parte de la farmacologa que estudia la elaboracin de los medicamentos en funcin de la forma farmacutica. E. Farmacoterapia: relacionado con la farmacotoxia, estudia los beneficios de los frmacos. F. Farmacotoxia: parte de la farmacologa que estudia los efectos adversos.
TEMA N2 VAS DE ADMINISTRACIN

Las vas de administracin se clasifican en: a. Vas de administracin mediatas o indirectas. b. Vas de administracin inmediatas o directas. En las vas mediatas los frmacos se ponen en contacto con el sitio de absorcin (atraviesan las mucosas intactas), mientras que las vas inmediatas atraviesan las barreras naturales por parenteral, es decir, se pinchan.
a. Vas de administracin mediatas o indirectas I) Va Oral: Absorcin gastrointestinal a dos niveles: 1) A nivel gstrico: Hay muchos factores que condicionan la absorcin como: Estmago vaco aumenta la absorcin. Motilidad estomacal disminuye la absorcin. La vaso-dilatacin tambin aumenta la absorcin. 2) A nivel intestinal: Es de amplia superficie y est muy vascularizado. Es mejor zona de absorcin que el estmago y su pH es de 5.5 a 8. Factores que modifican la absorcin en el estmago: 1) La ingesta de lcteos. 2) Presencia de sales de calcio. Ventajas de la va oral: Va simple y segura, ms utilizada en auto medicacin y que en sobre intoxicacin se realiza un lavado gstrico. Inconvenientes: 1) No es va de urgencia. 2) Va lenta. 3) Inadecuada para sustancias desagradables. 4) El pH del estmago degrada el frmaco.
5) Efecto del primer paso heptico: Todo frmaco absorbido en el tubo digestivo, excepto va sublingual y a travs de las venas superficiales del recto pasa por el hgado antes de llegar a la sangre. 6) Presencia de alimentos. 7) Formas farmacuticas. II) Va Sublingual: 1. Lengua est muy vascularizada. 2. Buena zona de absorcin. 3. Va de urgencias. 4. Rpida. 5. No tiene efecto del primer paso heptico. - Principales formas farmacuticas: 1) Comprimidos sublinguales. 2) Geles. 3) Sprays. III) Va Rectal: - Principales formas sublinguales: 1) Supositorios. 2) Enemas. Inconvenientes: La absorcin es un poco errtica e irregular ya que el principio activo est influyendo por el excipiente del supositorio, que se mezcla con las heces y disminuye su absorcin. Ventajas: 1) Cuando el paciente tenga vmitos o nuseas. 2) Cuando el paciente rechace la medicacin va oral. 3) Si el frmaco se absorbe por las venas hemorroidales externas no hay efecto del primer paso heptico, pero si se absorbe por las venas hemorroidales internas si lo habr.
IV) Va Respiratoria: La mucosa del aparato respiratorio est muy vascularizada, tanto en el rea traqueal como bronquial. En la zona rinofarngea, normalmente la administracin de frmacos es con fines locales. La mucosa traqueo-bronquial est diseada para efectos locales (ventoln) y sistmicos (anestsicos).
V)
Va Drmica: Utilizada para frmacos con fines locales y sistmicos. Condiciones: predominar la forma liposoluble para fines sistmicos y predominar la forma hidrosoluble para fines locales.
VI) Va Conjuntival: Utilizada para la administracin con fines locales. Formas: Colirios y pomadas oftlmicas. VII) Va Genito-urinaria: - Va Vaginal: 1) Zona vascularizada. 2) Formas: vulos vaginales (supositorios pequeos). 3) Zona con fines locales . Inconvenientes: Una parte pequea del frmaco puede absorberse y llegar a sangre (efecto secundario).
b. Vas inmediatas o directas: I) Va intraperitoneal: - No es una va de uso corriente. - Gran superficie de absorcin y alta velocidad de absorcin. - Fenmeno de peritonitis debido a infeccin. - Se usa en preclnica experimental. II) Va entraarticular: Se usa mucho en reumatologa, dnde pinchamos en la articulacin (generalmente corticoides antiinflamatorios). III) Va subcutnea: El frmaco administrado est en solucin o en suspensin. Se inyecta debajo de la piel y accede al compartimento plsmico a travs de los capilares de esa zona. Es una va lenta, ms que la intramuscular y sublingual pero ms rpida que la va oral. Las soluciones o suspensiones suelen ser isotnicas y de pH neutro para disminuir el dolor y la necrosis. Es recomendable en administracin muy contaminadas cambiar el punto de puncin, para evitar enquistamientos de la piel. Cualquier fenmeno de vasoconstriccin disminuye el proceso de absorcin, as como cualquier fenmeno de vasodilatacin aumenta dicho proceso.
IV) Va intramuscular: El msculo estriado est muy vascularizado y es una muy buena zona de absorcin. Formas farmacuticas: caractersticas similares a la subcutnea: Inyectables Ms rpida que la subcutnea pero ms lenta que la sublingual. En comprimidos (inyectables) depot o de liberacin sostenida de contenido oleoso.
V) Va intratecal: Permite la administracin de frmacos en el espacio subaracnoideo y en funcin de sus propiedades liposolubles difunde el frmaco al SNC o al LCR (lquido cefalorraqudeo). Se necesita personal especializado. Precaucin con las infecciones. VI) Va epidural: Permite la administracin en el espacio epidural y de la misma manera difunde el frmaco al SNC. Utilizada en partos o en ciruga que requieran de cintura para abajo. Suelen utilizar frmacos que traspasen mal la BHE. La neurotoxicidad es su efecto adverso. A parte de las dificultades tcnicas hay que tener cuidado con las infecciones. VII) Va Intravenosa: - No hay absorcin - Va de urgencia - Es ideal para frmacos que producen irritacin o molestias por otras vas. - Las administracin puede ser en bolo, cuyo riesgo es que se genere shock anafilctico. Ventajas: Correcta dosificacin No hay efecto del primer paso heptico. Inconvenientes: Shock anafilctico Extravasacin y flebitis Riesgo de infeccin Fenmenos de embolia RAM (reacciones adversas al medicamento) inmediatas en general.
TEMA N3 PRESCRIPCION DE RECETAS-PARTICULARES Y/O RECETARIO/RECIBOS (SUMI/SUS)

Para aprender a prescribir correctamente una receta se debe tener en cuenta la nomenclatura de los medicamentos, su presentacin,concentracin, dosificacin, via de administracin, horarios de administracin y duracin del tratamiento. NOMBRES DE LOS FRMACOS (Nomenclatura) Se tiene 3 tipos de nomenclatura reconocidos internacionalmente: Qumico: Fitomenadiona Genrico: Vitamina K Comercial: Vita K
PRESENTACIN La presentacin varia de acuerdo al procesamiento de cada laboratorio ( Vita; Terbol ;Ifa) encargada del procesamiento del pincipio activo. Ej: -Indometacina : Capsulas, supositorios. -Amoxicilina: Comprimidos, capsulas. CONCENTRACIN: -Indometacina : 25mg (cap) y 100mg (sup). -Amoxicilina : 1gr (comp) y 500mg (cap). DOSIFICACIN -Amoxicilina: 50-100mg/kp/c8Hrs. -Paracetamol: 10-15mg/kp/dosis. -Bencil G Pencilina Benzatinica : 50000 UI/Kp/Dosis nica. HORARIOS DE ADMINISTRACION: -Paracetamol 500mg C/ 8Hrs. (06:00-14:00-22:00) -Eritromicina 500mg C/6Hrs. (06:00-12:00-18:00-00:23:55) DURACION DEL TRATAMIENTO: -Paracetamol durante 3 das. -Amoxicilina durante 5 a 7 das.
PRESCRIPCION DE RECETAS-PARTICULARES
Este tipo de recetarios se utilizan en pacientes particulares, que no se encuentran contemplados dentro del Seguro de Salud.Se toma en cuenta los siguientes parmetros segn normas establecidas:
HOSPITAL SAN SALVADORDiagnstico: PROV CHAYANTA- OCURI-POTOSI

CEL. : 67900837
Faringitis Aguda
INDICACIONES Nombre del paciente: Pedro Ata Inca Edad: 21 a. Sexo: M Peso: 60 Kg Domicilio: Cll. Sucre Fono: 1.- Amoxicilina 500mg 1 cap. V.O c/ 8hrs 6:00-14:00-22:00 durante siete das. Rp/ Amoxicilina 500mg #21 Caps. Paracetamol 500mg # 10 Comp 2.- Paracetamol 500mg 1 comp. V.Oc/8 hrs 6:00-14:00-22:00 durante tres das.
3.- Retornar a consulta de 3 das(04-06-13)
Dr. Jos Perez Galindo

MEDICO CIRUJANO P - 555

Ocuri 01 de Junio de 2013
Instrucciones para su llenado: PARTE DERECHA DE LA RECETA 1.- IDENTIFICACION INSTITUCIONAL: En la parte superior del recibo ira plasmado el nombre del Hospital, Clnica, Policlnico, Centro de Salud, Puesto de Salud, indicando al mismo tiempo datos como ubicacin, celular,fono, etc con la finalidad de verificar la procedencia de la receta.Ejemplo:
HOSPITAL SAN SALVADOR PROV CHAYANTA- OCURI-POTOSI CEL. : 67900837
2.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE: Es muy importe registrar los datos completos del paciente como: Nombre completo, edad, sexo, peso ( Esto puede obviarse en adultos pero no en pacientes peditricos y/o geritricos ya que la dosificacin se realiza por kp.), domicilio, celular,etc. Ejemplo:
Nombre del paciente: Pedro Ata Inca Edad: 21 a. Sexo: M Peso: 60 Kg Domicilio: Cll. Sucre Fono: 3.- Rp/ : Estas letras siempre se coloca en un recetario cuyo significado griego significa RECIPE= Recibir, dndole la caracterstica de estricto cumplimiento, no pudiendo modificarse la misma por personal dispensador.(Farmaceuticos).Ejemplo:
Rp/
4.- MEDICAMENTOS: Se pueden prescribir los medicamentos de acuerdo a la nomenclatura anteriormente citada siendo indistitintamente el uso de cualquiera de los tres nombres citados ojo que el llenado siempre sigue el siguiente orden: 1 Nombre del medicamento, seguido de la concentracin.(En la primera lnea). 2 Debajo de esta lnea se escribir el signo de numeral (#) indicando seguidamente la cantidad del medicamento (3, 5, 10, etc) finalmente se escribir la presentacin( comprimidos, supositorios, capsulas, granulado, frascos, etc).Ejemplos: Amoxicilina 500mg #21 Caps. Paracetamol 500mg # 10 Comp. 5.-IDENTIFICACION DEL PERSONAL QUE PRESCRIBE LA RECETA: Es de importancia el de identificar al personal que prescribe la receta esto para evitar problemas de tipo legal, para respaldo del profesional en salud. (Mdicos, Licenciadas en Enfermera, Auxiliares en Enfermeria), siendo firmado; aclarando el cargo y el nmero de matrcula profesional otorgado por el Ministerio de Salud y Deportes.
Dr. Jos Perez Galindo MEDICO CIRUJANO P - 555
6.-FECHA DE EMISION DE RECETA: Se anotara al pie de la presente el lugar, la fecha y el ao en la cual se prescribe la orden.
Ocur, 01 de Junio de 2013
PARTE IZQUIERDA DE LA RECETA 1.- DIAGNSTICO: En la parte superior se escribir el diagnstico clnico (80%) ya sea o no confirmado por laboratorio (20%) al cual llega el personal de salud que examino al paciente. Diagnstico: Faringitis Aguda
2.-INDICACIONES. Es la parte ms importante de este apartado ya que a partir de la misma el paciente seguir el tratamiento indicado por el personal de salud. Para su llena correcto se seguir el siguiente orden: 1 Se iniciara con el nombre del medicamento (Cientfico, genrico, comercial) 2 A continuacin se indicara la concentracin y dosis (2,5ml y/o media cucharilla)del medicamento. 3 Seguida de la presentacin (Comprimido,capsula,supositorio,etc). 4 Via de administracin. Ejemplo: ( V.O; V.S; V.R; E.V; IM, Etc.) 5 Horario de administracin. Ejemplo: (c/6hrs;c/8hrs;c/12hrs, PRN). 6 Duracion del tratamiento. Ejemplo: (2 das,tres das, 7 das,etc) 7 Retorno del paciente en caso necesario de acuerdo a criterio. INDICACIONES 1.- Amoxicilina 500mg 1 cap. V.O c/ 8hrs 6:00-14:00-22:00 durante siete das. 2.- Paracetamol 500mg 1 comp. V.Oc/8 hrs 6:00-14:00-22:00 durante tres das. 3.- Retornar a consulta de 3 das(04-06-13) 3.- IDENTIFICACION DEL PERSONAL QUE INDICA
Dr. Jos Perez Galindo MEDICO CIRUJANO P - 555
RECETARIO/RECIBOS (SUMI/SUS)
MUNICIPIO: OCURI RED: OCURI ESTABLECIMIENTO: HOSPITAL SAN SALVADOR DE OCURI NOMBRE DEL PACIENTE: PEDRO ATA INCA DOMICILIO: CALLE SUCRE S/N F.N F.A
VENTA SEGURO 15 01 02 06
F
92 13
Sexo M
PREST COMN PREST COMN PREST COMN PREST COMN PREST COMN PREST COMN
Otros Diagnsticos: ..Faringitis Aguda N PREST. ADICIONAL PREST. ADICIONAL MEDICAMENTO/ INSUMO PREST. ADICIONAL PREST. ADICIONAL FORMA DE ADMINISTRACION PREST. ADICIONAL PREST. ADICIONAL CANTIDA D RECETAD A 21 10 CANTIDAD DISPENSADA PREC IO UNIT ARIO
PRECIO TOTAL
Amoxicilina 500mg caps Paracetamol 500mg comp
1 cap. VO c/8hrs 6:00-14:0022:00 durante siete das 1 comp. V.Oc/8 hrs 6:0014:00-22:00 durante tres das. Retornar a consulta de 3 das(04-06-13)
21 10

Lic. Maria Mamani Flores

FARMACEUTICA M- 675
SELLO INSTITUCIONAL
Sello y Firma Sello y firma Personal que dispensaCI. 6578945- CH
Firma PacientePersonal que prescribe
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El llenado del Recetario/Recibo que corresponde al Ministerio de Salud ,indica los siguientes requisitos para su correcto llenado.
1.- Llenar los datos que indica el Recetario/Recibo en su parte superior como: MUNICIPIO: OCURI RED: OCURI ESTABLECIMIENTO: HOSPITAL SAN SALVADOR DE OCURI NOMBRE DEL PACIENTE: PEDRO ATA INCA DOMICILIO: CALLE SUCRE S/N VENTA SEGURO X
F.N F.A
15 01
02 06
F
92 13
Sexo M
Se debe realizar el llenado con letra legible y en lo posible letra imprenta llenando los espacios opcionales con el signo (x) o (). 2.- En cuanto a los diagnsticos que son muy frecuente se cuenta con una lista de los mismos que presentan a su lado dos opciones representadas con la letra N- R (Que significa consulta nueva o repetida) Consulta Nueva: Cuando el paciente viene por primera vez a consulta por una enfermedad reciente dentro del mes. Consulta Repetida. Cuando el paciente retorna por la misma patologa dentro del mes. Se debe tachar con el signo (x) o () de acuerdo al tipo de consulta. Ejemplo:
Amigdalitis Estreptoccica N R
Si caso contrario el diagnstico no se encuentra en la lista descrita se proceder a escribir en los signos suspensivos que presenta la opcin de otros diagnsticos, de igual manera se tachara con el signo (x) o () de acuerdo al tipo de consulta.Ejemplo: Otros Diagnsticos: Faringitis Aguda....
N R
En la parte inferior se observa tambin un listado adicional acerca de otras prestaciones que ya no presentan las opciones de N y R donde solo compete tachar (x) o () de acuerdo a la situacin encontrada. Ejemplo:
Control Prenatal
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3.-Posteriormente se tiene en la parte inferior un cuadro que muestra:

MEDICAMENTO/ INSUMO FORMA DE ADMINISTRACION CANTIDAD RECETADA CANTIDAD DISPENSADA PRECIO UNITA RIO PRECIO TOTAL
Amoxicilina 500mg caps Paracetamol 500mg comp
1 cap. VO c/8hrs 6:00-14:0022:00 durante siete das 1 comp. V.Oc/8 hrs 6:0014:00-22:00 durante tres das. Retornar a consulta de 3 das(04-06-13)
21 10
21 10
MEDICAMENTO/INSUMOFORMA DE ADMINISTRACIN: Se llena las indicaciones siguienel siguiente orden: dosis - presentacin, va de administracin, horario y duracin del tratamiento.Ejemplo: : Por norma a diferencia del anterior recibo en este se maneja ms nombres genricos de los medicamentos, seguido de su concentracin y presentacin.
MEDICAMENTO/ INSUMO Amoxicilina 500mg caps Paracetamol 500mg comp
FORMA DE ADMINISTRACION 1 cap. VO c/8hrs 6:00-14:00-22:00 durante siete das 1 comp. V.Oc/8 hrs 6:00-14:00-22:00 durante tres das. Retornar a consulta de 3 das(04-06-13)
CANTIDAD RECETADA: Se escribe en forma numeral la cantidad de medicamentos solicitados, en cuanto a los otros acpites de cantidad dispensada, precio unitario y precio total, la misma tendra variacin de acuerdo al alcance econmico del paciente como tambin depender del abastecimiento de la farmacia del nosocomio.
CANTIDAD RECETADA 21 10 CANTIDAD DISPENSADA 21 10 PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL
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4.- ACAPITE LEGAL: Finalmente este acpite informa los datos legales del prescriptor, el dispensador, el noscomio que prestan la atencin y la firma del paciente con su firma y nmero de C.I. Ejemplo :

Lic. Maria Mamani Flores

FARMACEUTICA M- 675
SELLO INSTITUCIONAL
Sello y Firma Personal que prescribe
Sello y firma Personal que dispensa
Firma Paciente CI. 6578945- CH
Nota: El recetario/Recibo es un documento legal.
INDICACIONES INTERNACIN
No todos los pacientes son atendidos por consulta ambulatoria u externa ,algunos de ellos por presentar un cuadro mrbido ms complejo tienen la necesidad de quedarse depositados ,internados transitoriamente o internados por das, hasta compensar dicho cuadro ya sea mejorndolo o curndolo. Por tal motivo se tiene las siguientes diferencias: 1.- DEPOSITADO: Se entiende por depositado a todo paciente que es atendido por consulta externa y que por la necesidad que conlleva su cuadro tiene que ser asignado a una cama por un tiempo no mayor a 12 Hrs. Permaneciendo en un rango de normal de 8 a 12 Hrs desde su ingreso. Ejemplos: Observacin, Hidratacin, Deficiencia de Micronutrientes (Sndromes Carenciales), curaciones pequeas, etc. 2.- INTERNACION DE TRANSITO: Cuando el paciente es asignado de manera transitoria a una cama permaneciendo en la misma un tiempo comprendido entre 12 hasta 23 Hrs, desde su ingreso. Ejemplo: Pacientes con TEC leve, pacientes que son sometidos a hemodilisis con supervisin y autorizacin mdica, pacientes pre-quirrgicos, etc. 3.- INTERNACION POR DIAS: Se considera as aquellos pacientes que son internados desde las 24 Hrs. de su ingreso hasta el tiempo prudente que el mdico tratante determine o vea pertinente segn el tratamiento que se instaure. ALTA: Se considera as al egreso del paciente del nosocomio donde se encontraba internado (Hospital de referencia con camas, Hospital de II, III, IV Nivel y otros establecimientos especializados o de mayor complejidad.
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TIPOS DE ALTA: Se considera los siguientes tipos: 1).-ALTA SOLICITADA: Este tipo de alta es requerida por el paciente o familiar cercano a pesar de las recomendaciones indicadas por el personal de salud. El paciente goza de este derecho para egresar de la institucin pero se deber visar el mismo con una pequea nota explicando los argumentos planteados por el (a) paciente o familiar cercano, con firma,o CI. De los solicitantes, advirtindoles los pros y contras para deslindar responsabilidad de posibles complicaciones posteriores. 2).-ALTA MEDICA: Este tipo de alta es autorizado y supervisado por el mdico tratante, bajo criterio clnico, basado en la evolucin favorable del paciente o tratamiento concluido del proceso mrbido, optando al mismo tiempo de realizar un seguimiento peridico o no por consulta externa. 3).-ALTA TRANSITORIA: Este tipo de alta es autorizada por el mdico tratante, para tal efecto l valorara la situacin tomando en cuenta los pros y contras de esta decisin, muchas veces se da este tipo de alta para completar el tratamiento .Ejemplo: Un paciente que es trasladado a un Servicio con el cual no cuente el Nosocomio. (Servicio de dilisis, hemodilisis, cmara hiperbrica, Servicio de fisioterapia controlada de paciente crnico) 4).-ALTA POR FUGA: Este tipo de alta no contempla ningn tipo de solicitud ni autorizacin mdica, y es realizada por el paciente de manera voluntaria, a pesar de ser consciente de probables complicaciones del proceso mrbido. En tal situacin es mejor contar con testigos que puedan dar fe de tal situacin para evitarse problemas de tipo legal. El tipo de indicaciones para pacientes internados es diferente que para los pacientes atendidos por Consulta Externa. Por tal motivo a continuacin se citan las indicaciones prescritas de manera ordenada: a.- Dieta b.- C.S.V c.- Indicaciones Complementarias Primarias. d.- Soluciones parenterales de gran volumen e.- Medicamentos Primarios. f.- Medicamentos Secundarios. g.- Indicaciones complemetarias Secundarias. f.- Solicitud de exmenes complementarios. g.- Solicitud de exmenes de gabinete. A.- DIETA: Una vez que el paciente es internado debe de seguir un rgimen diettico de acuerdo al proceso mrbido. A.1.- N.P.O o Dieta Cero: Palabra que proviene del griego NON PEROS que significa nada por via oral, implica no administrar ningn tipo de alimento al paciente se considera un tiempo de
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ayunas aquel periodo comprendido de 8 hrs como minimo. Ej. Pacientes pre- quirrgicos, pacientes con oclusin intestinal que requieran descompresin abdominal, pacientes post quirrgicos cuya motilidad intestinal no se encuentra estimulada de acuerdo a criterio mdico. A.2.-Dieta Hdrica: Consiste en que solo se administrara al paciente agua previamente hervida a tolerancia o de acuerdo a criterio mdico, supervisado por Lic . de nutricin si se cuenta con el mismo. Ej. Pacientes deshidratados, se puede complemetar con las SRO. A.3.- Dieta Lquida: Consiste en que solo se debe administrar lquidos en la dieta pudiendo contener sustancias nutritivas en base a H2O, carbohidratos, lpidos,etc. Ej. Este tipo de dieta se instaura en las primeras 24 Hrs del post-quirrgico, Tambien en mujeres embarazadas en trabajo de parto de acuerdo a criterio mdico. A.4.-Dieta Licuada: Este tipo de dieta esta en base a carbohidratos,lpidos,protenas, adquiridas a travs del proceso de licuado, que puede ser administrado a pacientes con trismus crnico ayudados de cucharilla o bombilla. A.5.- Dieta Blanda Blanca: Este tipo de dieta se instaura en pacientes post-quirurgicos del aparato digestivo a partir de las 48 Hrs. De la ciruga,tambin pacientes con gastritis, lcera gstrica,etc. A.6.- Dieta Hipograsa: Este tipo de dieta se instaura en pacientes que presentan intolerancia a los colecistoquinticos, Enf. Biliares, hepticas, dibeticas, cardiacas, etc. A.7.-Dieta Hiposdica: Dieta que no pose cloruro de sodio en su composicin, mas indicada para pacientes diabticos. A.8.- Dieta para Diabtico: Esta dieta es especial en base al control de glucosa y sustancias lipdicas calculadas por kp por personal nutricionista. A.9.- Dieta Hiperproteica: Este tipo de dieta es instaurado en pacientes que cursan con dficit de protenas como en el caso de pacientes desnutridos. A.10.- Dieta Corriente: Se administra a pacientes en los cuales se control cuadro mrbido y que puede ser variada sin excluir los micronutrientes. B.- CONTROL DE SIGNOS VITALES: Como el estudiante tiene ya amplio conocimiento acerca de los signos vitales solo nos remitiremos a indicar que esta indicacion es muy importante para la atencin del paciente ya que a partir de las cifras registradas se tomaran decisiones de colocar las indicaciones complementarias ya sean primarias o secundarias de acuerdo a la importancia. Comnmente se realiza el registro de signos vitales c/ 8 hrs. (POR TURNO) Pero tambin existe excepciones:
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Trabajo de Parto: -CSV, DU,MF,LCF C/ 30 min; c/hr; c/2 hrs, etc (Criterio medico). Pacientes Hipertensos,Eclampsia: -Control de PA C/ 30 min; c/hr; c/2 hrs, etc (Criterio medico). Paciente Peditrico: -FC,FR,TR c/hr; c/2 hrs, etc (Criterio medico). C.-INDICACIONES COMPLEMETARIAS PRIMARIAS: Se denominan asi porque se constituyen en importantes.Estas varian de acuerdo al estado del paciente. Pacientes internados con buen estado general -Reposo relativo. Paciente postrado por escaras por decbito. -Movilizacion asistida c/2hrs. Paciente con amenaza de aborto y/o amenaza de aborto. -De acuerdo al cuadro se indicara reposo absoluto. D.E. - SOLUCIONES DE GRAN VOLUMEN: Se refiere a los sueros que se utilizan en internacin ya sea solo PMV ,hidratar, reponer volemia,administrar medicamentos o reponer electrolitos, etc. Ejemplo: -Solucin Fisiolgica 0,9% 500ml-1000ml -Solucin Glucosada 5% 500ml-1000ml -Solucin Ringer Lactato 500ml-1000ml E.- MEDICAMENTOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS: Se refiere a los medicamentos ms importantes que se utilizaran en el tratamiento, seguidos de los menos importantes pero si imprescindibles Ejemplos: -Pacientes con enfermedades osteomotoras: Sera importante la administracin de AINES: Diclofenaco, naproxeno,ketorolaco, luego le seguir de acuerdo a importancia los suplementos vitamnicos: complejo B, tiamina, pridoxina,etc. -Pacientes con Enfermedades Infecciosas: Se escribir de acuerdo a importancia el antibitico ms importante seguido del menos importante Ejemplo: 4.- Cefotaxima 1g 1 amp EV c/ 8 hrs lento y diluido.(+ importante) 5.- Eritromicina 500mg 1 comp vo c/6hrs.(- importancia).
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F.-INDICACIONES SECUNDARIAS: Son las indicaciones que siguen a las primarias que tambin son importantes por ejemplo: -Paciente con Fecaloma Instaurar enema jabonoso 1000ml. -Paciente con varices Tredelembur con pies a30 para mejorar circulacin. -Paciente con escaras por decbito: Curacion a hrs 17:00 pm con vinagre y DG-6. G.- EXAMENES COMPLEMETARIOS:LABORATORIO: Es importante solicitar exmenes complementarios para realizar un diagnstico mas certero.Ej: Solicito:Hemograma completo,PCR,ASTO,EGO,ETC. H.- EXAMENES DE GABINETE: Es importante solicitar exmenes de gabinete para realizar un diagnstico mas certero.Ej: Solicit: Placa de Rx AP-LAT de crneo . Placa de Rx PA de trax TAC de cabeza.
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TEMA N4 FARMACOLOGA DE LOS ANTIBITICOS (ANTIBIOTERAPIA)

Microorganismo: es un organismo de tamao microscpico que se mide en micras (10-6 metros) y salvo excepciones, estos se han de ver por el microscopio. Los microorganismos ms importantes son las bacterias. Antibitico (del griego, anti, contra; bios, vida), se define como toda sustancia de origen natural o qumico capaz de eliminar o inhibir el crecimiento de los microorganismos. Los agentes que se utilizan para eliminar las bacterias son los llamados agentes antimicrobianos, ANTIBITICOS o tambin llamados antibacterianos. CLASIFICACIN POR ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA: Se clasifican en dos tipos: 1. BactericidasDestruyen bacterias. 2. BacteriostticosInhiben el crecimiento bacteriano. Las bacterias son procariotas, son clulas con membrana citoplasmtica y por fuera poseen una pared celular, carecen de orgnulos solamente poseen ribosomas muy sencillos, no tienen ncleo pero si cromosomas de ADN. En funcin de su morfologa se clasifican en:
1. Cocos (redondos): 2. Bacilos bastn:
3. Espirilos: 4. Vidrios: pueden parecerse a los bacilos.
Los ms importantes de las bacterias son las paredes celulares, ya que mediante una tincin celular gram se clasifican en gram negativas o gram positivas. El mecanismo de accin de los frmacos bactericidas est directamente relacionado con la destruccin de la membrana citoplasmtica y de la pared celular.
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El mecanismo de accin de los frmacos bacteriostticos est relacionado con la inhibicin de sntesis de protenas, con inhibicin de ARN o ADN (cidos nucleicos) o sntesis de cido flico.
Resistencia a los antibiticos: Fracaso de la terapia La resistencia de las bacterias a estos frmacos puede ser: Natural: desde un principio la bacteria es resistente al antibitico. Adquirida: La bacteria en un principio es sensible al antibitico, pero recibe informacin gentica de otra bacteria que la vuelve resistente. 19
Algo intermedio son las mutaciones que son producidas por cambios en el ADN de la bacteria volviendo a esta resistente al antibitico. Mecanismo de resistencia bacteriana: 1) Dado que el frmaco ha de entrar en la bacteria, sta modifica la permeabilidad de la membrana celular impidiendo el paso del frmaco.
2) Las bacterias generan encimas que degradan los frmacos.
3) Utilizacin de rutas metablicas alternativas. 20
CLASIFICACIN POR SU ESPECTRO DE ACCIN: Antibitico de amplio espectro: aquel antibitico que es capaz de influir sobre muchos tipos de bacterias. Ejemplo: tetraciclnas. Antibitico de espectro reducido: aquel antibitico que slo es capaz de influir sobre unos pocos tipos de bacterias. Ejemplo: penicilina. CLASIFICACIN POR SU MECANISMO DE ACCION: 1. Interfieren en la biosntesis de PARED CELULAR (INHIBIENDO LA SINTESIS DE LA MUREINA) 2. Inhiben la SINTESIS DE PROTEINAS 3. Actan sobre la sntesis de ACIDOS NUCLEICOS 4. Actan sobre VIAS METABLICAS 5. Actan sobre la MEMBRANA CELULAR CLASIFICACION POR SU COMPOSICION QUIMICA: I. II. III. IV. V. Pencilinas o penicilinas PNC Aminoglucosidos. Cefalosporinas. Macrlidos Quinolonas
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VI. VII. VIII.

IX.
Tetraciclinas Cloranfenicol y anlogos Sulfamidas

Inhibidores de la betalactamasa
Secuencia racional en el uso de antibitico: 1. Diagnosticar el microorganismo, identificar el microorganismo. 2. Seleccin el antibitico. 3. Dosificacin del antibitico. 4. Posologa. 5. Va de administracin. 6. La situacin clnica del paciente. 7. Posibles asociaciones o combinacin de antibitico. 8. Valoracin del efecto teraputico.
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TEMA N5 PENCILINAS
HISTORIA:El primer antibitico descubierto fue la penicilina. Alexander Fleming (1881-1955) estaba cultivando una bacteria (Staphylococcusaureus) en un plato de agar, el cual fue contaminado accidentalmente por el hongo del gnero Penicillium (Penicillium notatum), denomin al producto penicilina. CONCEPTO: Es un antibitico que posee un anillo de beta- lactmico responsable de su actividad biolgica. Se asocian cadenas muy variadas dando lugar a otras penicilinas. CLASIFICACIN: -POR SU ESPECTRO DE ACCION: PENCILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO -Son bacteriostticos -Su espectro de accin esta Dirigido a grmenes GRAM + PENCILINAS DE AMPLIO ESPECTRO -Son bactericidas -Su espectro de accin esta Dirigido a grmenes GRAM + Y GRAM -
CLASIFICACION POR SU ORIGEN: PENCILINAS NATURALES o PENCILINA G SODICA o PENCILINA G PROCANICA o PENCILINA G BENZATINICA
Se destruyen a pH del estmago, mejor EV - IM. Son Sensibles a las enzimas-Lactamasas. PENCILINAS BIOSINTETICAS o FENOXIMETILPENCILINA O PENCILINA V POTASICA PENCILINAS SEMISINTETICAS o PENICILINASAS RESISTENTES O -LACTAMASA RESISTENTE CLOXACILINA DICLOXACILINA o PENCILINAS DE AMPLIO ESPECTRO AMOXICILINA AMPICILINA
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MECANISMO DE ACCIN: Inhibe la sntesis de la pared celular actuando a nivel del peptidoglicano denominado como mureina , haciende estallar a la bacteria. FARMACOCINTICA Estos se metabolizan poco y su principal va de excrecin es la va renal ESPECTRO DE ACCION ( PENCILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO) GRAM + GRAM ESPIROQUETAS ACTINOMICETOS OTROS
ESPECTRO DE ACCION ( PENCILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO) GRAM + GRAM ESPIROQUETAS ACTINOMICETOS OTROS
CONTRAINDICACIN: -Pacientes con cuadros de alergia a la pencilina. TOXICIDAD: -Hepatica en escasa cantidad. -Shock anafilctico secuandaria a alergia. DOSIS POR KILOGRAMO PESO: Amoxicilina 50-100mg/kp/dia/c8hrs Bencilpencilina G Benzatinica 50000 UI/Kp/dosis nica PRESENTACION Y VIA DE ADMINISTRACIN PENCILINA G SODICA 1000000 UI,2000000, 3000000,5000000UI,10000000UI,30000000 UI (ENDOVENOSA) C/6-8hrs. PENCILINA G PROCANICA 400000UI-800000 UI(INTRAMUSCULAR) c/12-24hrs. PENCILINA G BENZATINICA600000UI-1200000UI-2400000UI (INTRAMUSCULAR) por mes. AMOXICILINA 250MG-500MG/5ML SUSP. VO C/6-8HRS. AMOXICILINA 500MG-1G CAPS-COMP VO C/6-8HRS. AMPICILINA 1GR FCO EV C/6-8HRS. CLOXACILINA 500MG-1G COMP,FCO,CAPS. C/8HRS. Nota. Es importante respetar los horarios de administracin y no abusar del uso inadecuado de los mismos, PATOLOGIAS MAS FRECUENTES:
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SIFILIS PRECOZ (PNC BENZATINICA) -IRAS (AMIGDALITIS E. ; FARINGITIS AGUDA, FARINGOTRAQUEOBRONQUITIS) -GLOMERULONEFREITIS AGUDA -MENINGITIS -NEUMONIA GRAVE -ARTRITIS REUMATOIDEA. -ERISIPELA
TEMA N6 AMINOGLUCOSIDOS
CONCEPTO: Los aminoglucsidos constituyen un grupo de antibiticos importante en el tratamiento infeccioso. Su actividad frente a enterobacterias (bacilos Gram y otras bacterias Gram como la pseudomona aureuginosa, frecuentemente presentan resistencias). El primer aminoglucsido que se obtiene es la streptomicina (1944) a partir de un hongo (streptomices griseus). Su uso para el tratamiento de las tuberculosis. Son: Gentamicina. Amikacina. Canamicina. Momicina. Metilmicina. Tobramicina. MECANISMO DE ACCIN: Su mecanismo de accin se debe a una potente inhibicin de la biosntesis de protenas, atuando sobre la subunidad 30 s. de los ribosomas. FARMACOCINTICA Absorcin casi nula, no absorcin por VO. Se administra por va IM y EV, no se unen a protenas plasmticas. La concentracin celular difiere en los distintos tejidos, difiere a las concentraciones plasmticas, las clulas del tbulo renal pueden alcanzar concentraciones superiores a las plasmticas.
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ESPECTRO DE ACCION :Los aminoglucsidos en general son muy activos frente a bacilos aerobios Gram (-) (pseudomona aureginosa) .A pesar de todo los aminoglucsidos son imprescindibles para infecciones graves producidas por esta bacteria. Se administran aminoglucsidos + algn beta-lactmico antipseudomona GRAM + GRAM PSEUDOMONA ACTINOMICETOS OTROS
CONTRAINDICACIN: -Pacientes con enfermedades oticas y renales. TOXICIDAD: -Ototoxico -Nefrotoxico -Relajante muscular PRESENTACION Y VIA DE ADMINISTRACIN GENTAMICINA 20MG, 40MG ,80MG,240MG AMPOLLAS GENTAMICINA 80MG 1 AMP EV-IM C/ 8HRS GENTAMICINA 240MG 1 AMP EV-IM C/ 24HRS. GENTAMICINA 0,3% COLIRIO 1GOTA A C/OJO EN NIOS 5 AOS GENTAMICINA 0,3% COLIRIO 2GOTAS A C/OJO EN ADULTOS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: ENTEROBACTERIAS INFECCIONES URINARIAS (ECHERICHIA COLI) PSEUDOMONAS MENENGITIS POR GRAM-
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TEMA N7 CEFALOSPORINAS
CONCEPTO: Son frmacos que se clasifican en generacin segn su aparicin en el mercado. En general se utilizan como frmacos de reserva.( TERCERA LINEA). Clasificacin: durante los 80 hubo un crecimiento explosivo de estos antibiticos. Clasificacin por generacin, se basa en caractersticas generales de actividad antimicrobiana. 1. Cefalosporina de primera generacin: activas frente a bacterias Gram (+), actividad similar a penicilinas como la meticilina. Presentan escasa accin abacterias Gram (-). Cefalotina. Cefazolina. Cefalexina. Cefaclor.
2. Cefalosporina de segunda generacin:presentan actividad a grmenes Gram (+) y anaerobios. Resistentes frente a determinadas beta- lactamasas. Ceforoxima. Cefonicida.
3. Cefalosporina de tercera generacin: estas presentan espectroantibacteriano frente a grmenes Gram (-) y pseudomonas aureginosas. Mayor actividad y estabilidad frente a beta- lactamasas. Sin embargo son menos activas frentea microorganismos Gran (+). Cefotaxima. Ceftriaxona.
4. Cefalosporina de cuarta generacin: activas frente a Gram (-). No sacrificanla actividad frente a organismos Gram (+) como Estafilococo Aureus. Cefepina (maxipine).
MECANISMO DE ACCIN: Similar a las pencilina Inhibe la sntesis de la pared celular actuando a nivel del peptidoglicano denominado como mureina , haciende estallar a la bacteria.
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FARMACOCINTICA Buena tolerancia del organismo a pesar de asemejarse a las pencilinas.. ESPECTRO DE ACCION :Espectro muy ampliado ataca a gram + y gram teniendo tambin accin sobre los dems microorganismos. GRAM + GRAM PSEUDOMONA ACTINOMICETOS OTROS
CONTRAINDICACIN: La reaccin destacada es la hipersensibilidad. Debido asemejanzas estructurales se pueden cruzar las reacciones. Reacciones cruzadascon penicilinas un 5-10 % de los alrgicos a penicilinas tienen hipersensibilidad ala cefalosporina. Manifestaciones clnicas idnticas a las de la penicilina. TOXICIDAD: Es la nefrotoxicidad, puede producir necrosis tubular. PRESENTACION Y VIA DE ADMINISTRACIN CEFOTAXIMA 1G 1 AMP EV c/ 12 Hrs. CEFTRIAXONA 1GR 1AMP EV C/12 HRS -24 HRS. CEFEXIME 400MG 1COMP VO C/12HRS. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: NEUMONIA BRONCONEUMONIA POST-QUIRURGICOS CIRUGIA ABDOMINAL MENINGITIS.
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TEMA N8 MACRLIDOS
CONCEPTO:Se agrupan en antibiticos con anillo lactmico macrliciclico. Prototipo de macrlido: eritromicina.En los ltimos aos han crecido estos antibiticos, se han buscado nuevos objetivos y se han sintetizado nuevas sustancias. E C R A ritromicina laritromicina oxitromicina zitromicina
La eritromicina que es el macrlido mas importante es el antibitico que se utiliza en caso de alergia a las pencilinas. MECANISMO DE ACCIN: Inhiben la sntesis de protenas bacterianas. Los macrlidos en la subunidad 50 s de los ribosomas. FARMACOCINTICA: Buena tolerancia del organismo. ESPECTRO DE ACCION :Espectro similar a las pencilinas atacando a gram + y gram en poca cuantia. GRAM + GRAM PSEUDOMONA ACTINOMICETOS OTROS
CONTRAINDICACIN: -En pacientes con patologa otica,produce acufenos. TOXICIDAD: -Escasa toxicidad DOSIS PEDIATRICA:ERITROMICINA 15-50MG/Kp/dia/4dosis PRESENTACION Y VIA DE ADMINISTRACIN ERITROMICINA 250MG/5ML SUSPENSION ERITROMICINA 500MG C1 COMP VO C/6HRS AZITROMICINA 500MG COMP C/12 HRS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: Ulcera gstrica. Faringitis aguda Faringoamigdalitis e. Difteria Gastroenteritis.
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TEMA N9 QUINOLONAS
CONCEPTO:Las quinolonas tienen amplio espectro frente a bacterias Gram (+) y (-), activas frente a mycobacterias. Norfloxacino, Ciprofloxacino, Levofloxacino Gatifloxacina Acido Nalidixico MECANISMO DE ACCIN: El efecto de las quinolonas es bactericida. Inhiben a una enzima, ADN - girasa bacteriana, esta enzima es responsable del sper enrrollamiento de la doble hlice del ADN bacteriano. FARMACOCINTICA Buena tolerancia del organismo. ESPECTRO DE ACCION :Espectro ataca a gram + y gram GRAM + GRAM PSEUDOMONA ACTINOMICETOS OTROS
CONTRAINDICACIN: No dar en nios porque inhibe el cartlago de crecimiento. Durante el primer trimestre del embarazo . TOXICIDAD: Toxicidad a nivel articular Algunos signos de alergia PRESENTACION Y VIA DE ADMINISTRACIN Ciprofloxacina 500mg 1 comp vo c/12 hrs. Acido nalidixico 125mg/5ml- 250mg/5ml susp PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: Infeccion de vas urinarias Infecciones intestinales
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TEMA N10 TETRACICLINAS

CONCEPTO:Las tetraciclnas es un grupo de antibiticos, quiz de los ms antiguos. -DOXICICLINA -TETRACICLINA MECANISMO DE ACCIN: Inhiben la sntesis proteica actuando a nivel de los ribosomas subunidad 30 s. FARMACOCINTICA Se eliminan a travs de la orina, bilis, lagrimas, etc, de forma activa, la principal va de eliminacin es la va renal. ESPECTRO DE ACCION :Espectro ataca a gram + y gram GRAM + GRAM PSEUDOMONA ACTINOMICETOS OTROS
CONTRAINDICACIN: . Enfermedades hepticas TOXICIDAD: Produce placas amarillas en dientes y hueso PRESENTACION Y VIA DE ADMINISTRACIN Tetraciclina 250mg-500mg comp vo c/ 12 hrs Doxiciclina 250mg comp vo c/ 12hrs PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: Brucelosis Clera Acn
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TEMA N11 CLORANFENICOL Y ANALOGOS

CONCEPTO: Actualmente se obtienen por sntesis qumica. El nico que se utiliza en la actualidad es el cloranfenicol en EEUU se prohibio su venta por causar aplasia medular. MECANISMO DE ACCIN: Inhibe la sntesis proteica de las bacterias. Su efecto es bacteriosttico, es decir, inhibe la multiplicacin de las bacterias. FARMACOCINTICA Se eliminan a travs de la bilis. ESPECTRO DE ACCION :Espectro ataca a gram + y gram GRAM + GRAM PSEUDOMONA ACTINOMICETOS OTROS
CONTRAINDICACIN: . Enfermedades hepticas TOXICIDAD: Produce Aplasia medular Produce Sindrome del nio gris. PRESENTACION Y VIA DE ADMINISTRACIN Cloranfenicol 0.5% colirio PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: Infecciones oculares Salmonelosis
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TEMA N12 SULFAMIDAS-COTRIMOXAZOL

CONCEPTO:Es una asociacin fija de sulfametoxazol + trimetropil en proporcin 5:1, esta
asociacin en sangre alcanza una relacin 20:1, in vitro la ms eficaz.

MECANISMO DE ACCIN: Bloquean la sntesis del cido flico FARMACOCINTICA
En el caso de insuficiencia renal realizar ajuste posolgico

ESPECTRO DE ACCION :Espectro ataca a gram + y gram GRAM + GRAM PSEUDOMONA ACTINOMICETOS OTROS
CONTRAINDICACIN:
Contraindicado en insuficiencia renal grave.

TOXICIDAD:
Nauseas, vmitos, glositis, exantemas. Reacciones de hipersensibilidad. Agranulocitosis. Anemia aplsica.
DOSIS PEDIATRICA: 50MG/Kp/dia/2 dosis

PRESENTACION Y VIA DE ADMINISTRACIN COTRIMOXAZOL 240MG/5ML SUSP VO C/12 HRS COTRIMOXAZOL 480MG 1COMP VO C/12 HRS COTRIMOXAZOL 960MG 1COMP VO C/12HRS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES:
-Se utiliza en infecciones por neumocistis. -Infecciones gastrointestinales -Infeccion aguda del odo
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TEMA N13 INHIBIDORES DE BETALACTAMASA (IBL)

CONCEPTO:Estos componentes presentan una estructura qumica anloga a los betalactmicos, se comportan como inhibidores competitivos de ciertas beta- lactamasas, es decir, pueden unirse a las beta- lactamasas y las inactivan, evitando la destruccin de los antibiticos betalactmicos. Los inhibidores son, el cido clavulnico, el Sulbactan.
cido Clavulnico + Amoxicilina Sulbactan + Ampicilina.
MECANISMO DE ACCIN:Accin bactericida. Inhiben la sntesis de la pared celular bacteriana, la inhiben en la ltima fase de la sntesis del peptidoglicano de la pared celular. FARMACOCINTICA Buena absorcin por va oral ESPECTRO DE ACCION :Espectro ataca a gram + y gram GRAM + GRAM PSEUDOMONA ACTINOMICETOS OTROS
CONTRAINDICACIN: En general son antibiticos muy bien tolerados. TOXICIDAD: Nauseas, vmitos, glositis, exantemas. Reacciones de hipersensibilidad. PRESENTACION Y VIA DE ADMINISTRACIN IBL 250MG/5ML VO C/8HRS PATOLOGIAS MS FRECUENTES: -Sinusitis. -IRAs Complicadas
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TEMA N14 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS AINES

INTRODUCCION: Grupo numeroso de frmacos, quizs los ms usados incluso sin consejo mdico. Tienen en comn su mecanismo de accin. CLASIFICACIN: SALICILATOS - Ac. Acetilsaliclico NO SALICILATOS
Paracetamol Metamizol Ibuprofeno Ketoprofeno Naproxeno Indometacina Ketorolaco Diclofenaco Aceclofenaco PiroxicamCelecoxib
MECANISMO DE ACCIN: Son frmacos o agentes de frecuente utilizacin en el tt del dolor, la inflamacin y la fiebre. Su mecanismo de accin est basado en la inhibicin generalmente reversible (salvo el AAS) del encima COX. Como consecuencia de esta inhibicin no se generan ni prostaglandinas (PG), ni tromboxanos (TX) en el organismo. Ambos son mediadores indirectos del dolor y la inflamacin. Cuando se produce un estmulo doloroso se estimula la FLPA 2 que va a degradar (hidrolizar) los fosfolpidos de la membrana produciendo cido araquidnico. Este es metabolizado por las encimas COX y LPX que generan mediadores del dolor, en la COX dando lugar prostaglandinas (PG) y tromboxanos (TX) y las LPX da lugar a los leucotrienos (LEU). Los AINES bloquean la COX y los esteroides actan inhibiendo la actividad de las fosfolipasas.
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Tipos de prostaglandinas: PGE2: - Propiedad antiagregante plaquetaria. - Vasodilatacin. - Tienen funcin protectora sobre la mucosa citointestinal. PGD2 y PGF2: - producen broncoconstriccin. NOTA: los tromboxanos tienen funcin de agregacin plaquetaria y vasoconstriccin. Efectos farmacolgicos de los AINEs: Efecto analgsico: frente al dolor moderado y preferentemente dolor articular y muscular, perifricos con techo analgsico (opiides no tienen), es decir, por encima de una cierta dosis no se consigue mejor efecto analgsico.
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Efecto antitrmico y antipirtico: no son hipotermizantes, pero antitrmicos y antipirticos de accin central (inhiben la COX del SNC en el termorregulador del bulbo). Efecto antiinflamatorio: ya que estos frmacos impiden la vasodilatacin, que est asociada a ciertas PG y al efecto quimiotctico perifrico, (atraccin de clulas mediadoras de la inflamacin como leucocitos, macrfagos). Se consigue a dosis ms altas que la dosis analgsicas, son preferentemente eficaces sobre inflamacin aguda. Efecto rico-srico: Tienen la capacidad de facilitar la excrecin renal de cido rico, ya que impiden su reabsorcin. Se consigue a altas dosis. Efecto antiagregante plaquetario: Tambin es perifrico y se debe fundamentalmente porque inhiben la COX plaquetaria, y cuyo principal efecto adverso son las hemorragias.
RAMs de los AINEs: Reacciones de hipersensibilidad: Producen alergias o Alrgica: potencialmente alrgicas y las ms raras. Angiodema. Shock generalizado. Reacciones pseudo-alrgicas: cuadros ms leves, ms comunes, pero las menos peligrosas como por ejemplo: dermatitis, enrojecimiento facial, picor, rubor y algo de asma bronquial. Trastornos renales: o Nefropata analgsica: Disfuncin renal en la que el rin no filtra correctamente y el paciente no realiza correctamente la miccin. Se acompaa de edema. o Trastornos gastrointestinales: Efectos adversos sobre el tracto gastrointestinal y se manifiestan tanto a nivel local como sistmico y puede dar lugar a una lcera gastrointestinal.
Clasificacin de los gastrolesivos: Ibuprofeno: es de los que menos dao produce en la mucosa gstrica. AAS: produce ms dao que el ibuprofeno pero menos que el Diclofenaco (intermedio). Diclofenaco: es el que ms dao produce en la mucosa gstrica. Tcnicas para disminuir el efecto gastrolesivo: 1. Combinar aines con anlogos de prostaglandinas como Misoprostol. 2. Elaborar formas farmacuticas de liberacin sostenida. 3. Preparados efervescentes y tamponados. 4. Combinar AINEs y antiulcerosos: 37
Omeprazol y Lanzoprazol. Cimetidina. ASA y derivados: Se utiliza como analgsico, antitrmico, antiinflamatorio, antiagregante plaquetario y rico-srico. Farmacocintica: Su principal va de administracin es la va oral. Se mejora su eficacia con formas efervescentes y tamponadas. Sufre efecto del primer paso heptico. Tiene amplia distribucin y se elimina por va renal. RAM: Trastornos gastrointestinales. Reacciones de hipersensibilidad. Reacciones adversas a nivel renal y uterino. Sndrome de REYE (encefalopata a nivel heptico y aparece en nios menores de 10 aos que se trate su fiebre con AAS). Sndrome de salicilismo: intoxicacin de una persona con AAS y genera cefalea, convulsiones, mareos, sudoracin, cuadros diarreicos y confusin en general. A partir de 100g de AAS se puede producir la muerte. Contraindicaciones: No se debe administrar en pacientes asmticos ni en pacientes con insuficiencia renal, tampoco en mujeres en el ltimo trimestre de embarazo, ni en general en nios. Uso clnico: En dolores leve-moderados como cefaleas Dolores dismorrecos Sndromes articulares de procesos antiinflamatorio Para fiebre Antiagregante plaquetario en la profilaxis del tromboembolismo PARACETAMOL: (ACETAMINOFENO) Buen analgsico y muy buen antitrmico, no es antiinflamatorio ni antiagregante, no es gastrolesivo. Apenas produce reacciones alrgicas. Farmacocintica: se administra por va oral y en nios por va rectal. RAM: Hepatotoxicidad, para reducir esta hepatotoxicidad se administra un frmaco precursor de glutteon: N-acetil-cistena. Uso clnico: Antitrmico y analgsico en nios.
Dosis Peditrica: En mayores de 1 ao :10-15mg/kg/dosis/c8hrs En menores de 1 ao 2gotas/kp Presentacin: 38
Paracetamol 500mg 1comp VO c/8hrs Paracetamol 100mg 1 comp VO c/ 8Hrs Paracetamol 100mg gotas VO C/6-8hrs. Paracetamol 120mg/5ml Jarabe VO c/6-8hrs. IBUPROFENO Buen antitrmico, antiinflamatorio, analgsico y algo antiagregante plaquetario. Farmacocintica: Se administra por va oral, ampla distribucin, tiene amplio metabolismo y se elimina por va renal. RAM: trastornos hematolgicos y reacciones adversas. Uso clnico: Dolor leve-moderado. Dolor dismorreco. Antiartrtico. Ibuprofeno 100mg/5ml susp VO c/6-8hrs Ibuprofeno 400mg 1 comp VO c/6-8hrs. Naproxeno y Ketoprofeno: Farmacocintica: Se administra por va oral. Idntico al ibuprofeno salvo que es ms liposoluble. Naproxeno 250mg-500mg 1 caps. VO c/8Hrs. METAMIZOL (DIPIRONA): Es buen analgsico y es el mejor antitrmico que actualmente existe, se asocia de manera adecuada a los antiespasmdicos, no es antiagregante ni antiinflamatorio - Farmacocintica: se administra por va oral y tiene un amplio metabolismo - RAM: A altas dosis puede producir agranulocitosis como anemia megaloblstica. En administracin IV puede producir hipotensin. - Uso clnico: Frmaco de eleccin para dolores de tipo clico y para dolores moderado-severo mejor IM, Sndromes febriles.FOD. Metamizol 1g amp EV-IM PRN, C/12 HRS Dosis Peditrica: 10 - 20mg/kg/dosis
Dosis peditrica: Ibuprofeno= 5-10mg/kp/dosis/c6-8 hrs
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DICLOFENACO: Es ms antiinflamatorio y algo rico-srico. - Farmacocintica: se administra por va oral, o va rectal, sufre metabolismo heptico y se elimina por va renal. - RAM: Aumenta las transaminasas hepticas. - Uso clnico: Dolor agudo-moderado-severo. Dolor tipo clico. Dolor dismorreco. Dosis Peditrica: 3mg/kg/dia/c8hrs PRESENTACION: Diclofenaco 50mg 1 comp VO c/8hrs Diclofenaco 75mg 1 amp c/8-12-24 hrs-stat.
Piroxicam: Buen analgsico y antitrmico. - Farmacocintica: Se administra por va oral y va sublingual. Posee circulacin enteroheptica lo que justifica su alta vida media. Sufre metabolismo heptico. Se elimina por va renal y fecal. - Uso clnico: Analgsico de excepcin. Antiartrtico. til en el ataque agudo de gota. INDOMETACINA: Poderosa capacidad antiinflamatoria, antitrmica y analgsia. RAM: Efectos adversos moderados como neuralgias. Produce trastornos gastrointestinales y reacciones adversas. Indometacina 100mg 1 sup VR c/ 24 hrs.
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KETOROLACO: El ketorolato en dolor moderado se ha comprobado que 30 mg son superiores a 6 mg de morfina por lo que se usa en dolores postoperatorios con buenos resultados. KETOROLACO 30MG-60MG 1 amp IM EV STAT O POR HORARIO En procesos cancerosos se usa principalmente los AINEs y cuando no hacen efecto se usan los opiceos, cuyo objetivo es eliminar el dolor. Morfina(principal opiceo) Codena Tramadol DIFERENCIAS CON LOS OPICEOS AINEs Accin analgsica Eficacia Preferencia relativa Perifrica Moderada Dolor reumtico Cefaleas, mialgias Artralgias Otras acciones Antiinflamatorio antiemticos Antidiarrea antitusgeno Dolor visceral OPIACEOS Central Intensa
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TEMA N15 FARMACOLOGA DE LOS CORTICOIDES

Los corticoides son una familia de frmacos de estructura de esteroide (hormona) cuyo origen endgeno proviene del colesterol. Desde un punto de vista fisiolgico estos se clasifican en: 1. Mineralocorticoide: Aldoesterona ADH. Regula el equilibrio hidroelectroltico. 2. Glucacorticoides: Cortisol. Regula el metabolismo de glcidos, lpidos y protenas. Utilidad clnica de corticoides: Tienen propiedades antireumatica, antiiflamatorias y inmunosupresores., Protegen al cuerpo de la produccin de tumores como leucemias y son muy utilizados en el tt de las patologas drmicas o cutneas. Farmacocintica: Existen frmulas por va oral, IM, IV y va tpica (pomadas). Su receptor farmacolgico estn dentro del citoplasma de las clulas diana, por lo que son frmacos liposolubles, Generalmente de sus propiedades hormonales y dosis altas provoca: Cataratas. Hipertensin. Obesidad troncular y atrofiacin de las extremidades por prdidas de protenas. Diabetes por deficiencia en el metabolismo de glcidos. Edema. Osteoporosis. Cara de pan (redonda). Principales corticoides: 1. Dexametasona: Se administra por va IM se utiliza para problemas inflamatorios. 2. Hidrocortisona y derivados: Seadministra por va tpica en pomadas. 3. -metasona. 4. Prednisona / Prednisolona. Precaucin en enfermera: En administracin oral crnica, para reducir la aparicin de reacciones adversas, el tt se debe instaurar lentamente y la retirada tambin de ser lentamente. Dado que los corticoides antiinflamatorios tienen propiedades inmunosupresoras hay que tener precaucin con la aparicin de infecciones tanto bacterianas como fngicas (candidiasis). En pacientes anticoagulados estos corticoides aumentan el riesgo de hemorragia. 42
TEMA N16 FARMACOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO

Las enfermedades relacionadas con la produccin de cido clorhdrico (HCl) son aquellas caracterizadas por la aparicin de lesiones ulcerativas en porciones de la mucosa baada por el cido gstrico. En consecuencia son un desequilibrio entre agentes irritantes locales y mecanismos de proteccin. Principales patologas: La esofagitis por reflujo gastro-esofgico (ERGE) , gastritis aguda y la lcera gastroduodenal son las principales patologas que se producen a nivel del tracto digestivo superior. Las clulas ms importantes son las apritales (producen HCl) que se encuentran en la mucosa gastrointestinal en microvellosidades estomacales. Existen muchas maneras de combatir los jugos gstricos del estmago y proteger la mucosa gstrica de lesiones ulcerativas. Los mecanismos reguladores de la produccin de HCl son la acetil colina, la histamina y la gastrina. Esquema de produccin de HCl.
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Estrategias para disminuir la concentracin de HCl en el estmago. Bloqueantes H2. Inhibidores de la bomba protones Neutralizantes de HCl. Citoprotectores anlogos de prostaglandinas. Bloqueantes H2. Bloquean selectivamente los receptores H2 de la mucosa gstrica por mecanismos competitivos reversibles. Farmacocintica: Se administran por va oral. Atraviesan la barrera hematoenceflica y fetoplacentaria. Sufren metabolismo heptico. Se eliminan va renal. Efectos Adversos: Ginecomastia. Galactorrea. Poseen muchas interacciones farmacolgicas, destacamos que bloquean el metabolismo de las Benzodiacepinas, Teofilina, Lidocana, Propanolol y Guarfarina (anticoagulante oral). Cimetidina Famotidina Ranitidina 50mg 1amp EV c/ 6 hrs Ranitidina 150mg 1 comp VO c/ 8-12 hrs. Bloqueantes de la bomba de protones Estos frmacos se administran por va oral. Destacamos: Omeprazol, Lanzoprazol y Pantoprazol. Son profrmacos, es decir, se activan en el organismo. Tienen pocos efectos adversos. Bloquean reversiblemente la bomba K-H+. Estos frmacos se absorben en el intestino delgado. Efectos adversos: Nuseas. Vrtigos y cefaleas. Trastornos digestivos. Diarrea. Uso clnico: Frmaco de eleccin en el tt de la lcera duodenal y gstrica. Omeprazol 20 mg 1 caps VO c/12hrs Omeprazol 40mg 1 amp EV C/6-12hrs.
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Neutralizantes del jugo gstrico; Anticidos. Apenas se absorben. Estn compuestos por sales de aluminio Al(OH)3 y de magnesio Mg(OH)2. No tienen efecto rebote. Efectos Adversos: o Diarrea por (Mg(OH)2. o Estreimiento por Al(OH)3. Frmacos anlogos de prostaglandinas:Tienen poca utilidad clnica,destaca el Misopostrol 200ug Otros frmacos: Son protectores de la mucosa gstrica. a. Bismuto coloidal. b. Sucralfato: Es un disacrido que en el Ph cido del estmago se polimeriza y se adhiere a las protenas del nicho ulceroso formando una pelcula pegajosa que protege a la lcera
TEMA N17 FRMACOS LAXANTES O CATRTICOS.

Actan de manera sintomtica al estimular el peristaltismo intestinal. Se administran por va oral o va rectal y segn su mecanismo de accin se clasifican en: 1. Formadores de masa: a. Salvado de Trigo. b. Celulosa. Estos frmacos se entremezclan con las heces y se hinchan. 2. Suavizantes o lubricantes: Aceite de oliva y porfina lquida. (se administra por va oral). Glicerina y Docusato sdico (supositorios). 3. Laxantes osmticos: Se administran por va oral. Atraen agua hacia la luz intestinal haciendo que las heces se hinchen y como consecuencia, al tocar las heces en las paredes del intestino activan las terminaciones nerviosas producindose as un aumento del peristaltismo. a. Sales de magnesio y sodio: fosfatos (MgPO4 y Na2PO4), citratos,carbonatos (MgCO3 y Na2CO3), Sulfatos (MgSO4 y Na2SO4) e hidrxidos (Mg(OH)2 y Na(OH)). b. Lactulosa: es un frmaco que en las porciones ms distales (leon) fermenta y genera cido lctico, el cul tiene un efecto osmtico.
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4. Estimulantes por contacto: Actan estimulando el peristaltismo por microlesiones en la luz intestinal. Son los laxantes ms efectivos y con ms efectos adversos. Destacamos: Si actan en el Intestino delgado: aceite de resino por va oral. Si actan en el Intestino grueso: extractos de plantas como el SEN, el ruibarbo, la cscara sagrada, El Bisacdilo, etc... Si actan en ambos intestinos: Aceite de Cortn.
TEMA N18 FARMACOLOGA ANTIHIPERTENSIVA

La hipertensin se puede considerar una vasoconstriccin que en funcin de su origen se denomina sintomtica; cuando es de origen conocido (menos habitual) y la hipertensin esencial cuando es ideoptica. CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION: 1) Leve: Laalta oscila entre 140-160 mmHg y la baja entre 90-100 mmHg. 2) Moderada: Laalta oscila entre 160-180 mmHg y la baja entre 110-110. 3) Grave: La alta oscila entre 180-200 mmHg y la baja entre 110-120 mmHg. 4) Muy grave: Laalta es > 210 mmHg y la baja es > 120 mmHg. El tt de la hipertensin est basado en superar escalones teraputicos: -Eliminar factores de riesgo: Diabetes, sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo. La disminucin de estos factores aumenta la respuesta teraputica. -Tt farmacolgico: que a su vez se divide en diferentes opciones teraputicas que van desde frmacos leves a frmacos muy agresivos. Normalmente el tt farmacolgico suele empezar con un tipo de frmaco para luego as, ir combinando diferentes frmacos a bajas concentraciones. Clasificaciones de los frmacos: Diurticos. Antagonistas del calcio Hipotensores de accin central: IECAs. .Diurticos: Todos los frmacos diurticos favorecen la excrecin renal de sales y agua, y dentro de las sales especialmente las de sodio (donde va el sodio va el agua). Se clasifican en tres grandes grupos: 1.Tiazidas: Hidroclorotiazida. Son de accin diurtica leve.
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Mecanismos de accin de las hidroclorotiazidas:Inhibir la reabsorcin de agua y sales minerales a nivel del tbulo contorneado proximal (TCP). Hidroclorotiazida 50mg comp VO C/12-24 HRS. 2.Frmacos del Asa De Henle: Furosemida Actan en el sector ascendente del Asa De Henle.Son ms potentes que los anteriores. Furosemida 10mg/ml 1 amp VO C/12-24 HRS. Furosemida 40mg 1 comp vo c/12-24hrs, + 3.Ahorradores de K : Amilorida Espironolactona. Mecanismo de accin:No excretan potasio.Actan en las porciones distales del tbulo contorneado distal o en el tbulo colector. .Antagonistas del calcio: Nifedipino (acaban en pino), verapamilo y Dilitiazem. Estos frmacos justifican sus efectos vasodilatadores porque bloquean canales de calcio en el endotelio vascular. Son fundamentalmente arteriales. RAMs: hipotensin. Farmacocintica: se administra por va oral .Hipotensores de accin central: Frmacos inhibidores del sistema nervioso simptico a nivel del S.N.C. Actan sobre las neuronas catecolaminrgicas sobre receptores 2 inhibiendo el impulso nervioso del sistema nervioso simptico desde el S.N.C. impidiendo de este modo la vasoconstriccin -metildopa: Es un falso neurotransmisor. Se administra por va oral. RAMs: Edema (se acompaa de diurticos). Algo de depresin. Trastornos del sueo. Efectos hormonales (ginecomastia, galactorrea, impotencia). Hepatitis irreversibles. Leucopenia. Trombocitopenia. o Uso clnico: En peeclampsia leve y moderada. Presentacion: Metildopa 500mg 1 comp c/8-12hrs. 47
IECAs: Inhiben la ECA (enzima convertidora de angiotensina I en angiotensina II por lo tanto se produce vasodilatacin. Terminan en pril (captopril, enalapril, lisinopril, etc...). La mayora de estos frmacos son profrmacos excepto el captopril. RAMs: o Neutropenia: disminucin del nmero de neutrfilos. o Proteinuria. o Insuficiencia renal. o Reacciones alrgicas: Angiodema. Contraindicacin: contraindicados en embarazadas por producir toxicidad fetal.
Enalapril 10mg 1 comp vo c/12hrs. Frmacos de eleccin segn la situacin clnica: En embarazadas los que mejor funcionan son los Calcioantagonistas como el Nifedipino y los diurticos. No se utilizan frmacos Hipotensores de accin central debido a su efecto teratgeno. En diabetes funcionan bien los IECAs, -bloqueantes y tambin diurticos. Personas con hiperlipemias (alta cantidad de lpidos en sangre), funcionan los bloqueantes y Tiacidas. En insuficiencia coronaria se utilizan los Calcioantagonistas para disminuir precarga y postcarga.
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En pacientes con arritmias supreventriculares se utilizan -bloqueantes y Calcioantagonistas. En personas asmticas con hipertensin se utilizan Calcioantagonistas y no bloqueantes (EPOC).
TEMA N19 FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO

FARMACOLOGA ANTIANMICA: Anemia: Patologa sangunea debida a la deficiencia de un proceso de eritropoyesis que afecta fundamentalmente a los glbulos rojos. Sus causas son: 1. Deficiencia de Hierro (Fe): anemias ferropnicas. 2. Deficiencia de vitamina B12. 3. Deficiencia de cido flico. 1. Anemias ferropnicas: Las anemias ferropnicas se caracterizan por tener hemates ms pequeos de lo normal y poseen disminucin de hemoglobina. Su tt se basa en administrar sales de hierro por va oral. stas pueden ser orgnicas o inorgnicas. Se recomienda que su administracin sea en ayunas. Este tt est prximo a los 4 meses. NOTA: Se recomienda tomar zumos ctricos ya que aumentan la absorcin del hierro hasta en un 40% ms que si no se toma zumo. Efectos Secundarios: o Molestias gastrointestinales. o Tincin dental. o Heces negras. o Reacciones anafilcticas (si administracin es IV).
NOTA: Es responsabilidad del personal de enfermera avisar al paciente que este tratamiento pueden teirle las heces de negro. 2. Anemia megaloblstica por dficit de vit. B12: En este tipo de anemias los eritrocitos son ms grandes de lo normal (de ah el nombre de megaloblstica) y tambin poseen menos hemoglobina. Su tt consiste en administrar vit. B12. y su administracin es mejor por va parenteral (IM). La duracin de este tt es corta de dos a tres das. 3. Anemia megaloblstica por dficit de cido flico: Este tipo de anemia presenta tambin aumento del tamao de los eritrocitos (megaloblstica). Su tt consiste en la administracin de cido flico por va oral.
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NOTA: Cuidado al administrar el cido flico en personas que tomen fenitona, ya que el cido flico disminuye la absorcin de la fenitona.
TEMA N20 ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Los antispticos y desinfectantes son germicidas de uso extremo y superficial ( se cargan hongos, virus y bacterias). Los antispticos se utilizan sobre superficies vivas, piel y mucosa, mientras que los desinfectantes se utiliza sobre superficial inanimadas; utensilios de quirfano, estanteras, mesas y suelos. Clasificacin de antispticos: 1. Alcoholes (fundamentalmente 70 y 96). 2. Clorhexidina (concentracin entre 2 y 4%). 3. Derivados de Yodo (I2). 4. Agua oxigenada (H2O2). Clasificacin de desinfectantes: 1. Aldehdos. 2. Derivados de Cloro (Cl-). 1. Alcoholes: a. Etanol: Su efecto antimicrobiano se basa en la desnaturalizacin de protenas. Se utiliza sobre peil siempre que ests no presenten, heridas o lceras. Efectos secundarios o Sequedad de piel. o Dermatitis qumicas. b. Clorhexidina: Germicida en solucin entre el 2 y el 4%. Su mecanismo es la destruccin de membrana celulares. Esta accin es ms duradera que la del OH y su efecto dura entre 6 y 12 horas. Se utiliza en piel pero fundamentalmente en mucosas (tie). c. Derivados del Yodo (I2): Tintura de Yodo: solucin de yodo al 1 y 2% en alcohol al 70% (alcohol yodado). Yodforos: povidona yodada (betadineR) es el que ms se utiliza. Efectos secundarios
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Tincin. Irritaciones locales. Reacciones alrgicas.
NOTA: su efecto bactericida es porque destruye protenas o membrana citoplasmtica. d. Agua Oxigenada: Se trabaja con volmenes. El agua oxigenada de utilidad clnica es muy diluida y su efecto bactericida se debe al poder oxidante de esta. Se utiliza en piel y mucosas, heridas abiertas. 2. Desinfectantes: a. Aldehdos: i. Formaldehdos. ii. Glutaraldehidos. Se utilian en la desinfeccin del material tcnico. Efectos secundarios o Patologa respiratoria. b. Derivados clorados: i. Cloro: Potabilizacin del agua. ii. Hipocloritos o lejas: desinfeccin de suelos.
TEMA N21 FARMACOLOGA ANTIFNGICA

Las infecciones por hongos se clasifican en superficiales, profundas o sistmicas. Las superficiales suelen tratarse sin dificultad por medio de antifngicos en aplicacin tpica u oral. Las micosis profundas y sistmicas requieren, en su mayor parte y por su gravedad, un tt ms enrgico con antimicticos intravenosos, alguno de los cuales tienen efectos txicos importantes. Clasificacin de los antifngicos: 1. Anfotericina B: Antifngico de amplio espectro, bactericida por excelencia especialmente eficaz para micosis profundas y sistmicas (diseminadas). Se administra por va IV. Efectos secundarios: o Flebitis. o Infeccin. o Nuseas y vmitos. o Nefrotoxicidad. 51
Mecanismo de accin: Degrada el ergosterol (es un compuesto de la membrana celular del hongo).
NOTA: Se suele administracin desde el gotero en solucin al 5% de dextrosa y su perfusin es lenta. Cuidado ya que se fotodegrada.
2. Nistatina: dem al mecanismo de accin que Anfotericina B. Se administra por va tpica. Efectos secundarios: o Pruritos. o Reacciones alrgicas. o Rubor. o Desaplicacin cutnea. Uso clnico: til en la profilaxis en inmunodeprimidos (IV). Se utiliza para micosis de piel y mucosas.
3. Azoles: a. Miconazol. b. Ketoconazol. c. Itraconazol. d. Fluconazol. Se pueden administrar por va oral, tpica o parenteral. Mecanismo de accin: inhiben la biosntesis de ergosterol.
Efectos secundarios: o A nivel cutneo: Reacciones cutneas. Rubor. o A nivel gastrointestinal: Nuseas. Vmitos. o A nivel IV: Flebitis. Infeccin. Hepatotoxicidad. Arritmias. 52
4. Fluctosina: Es un profrmaco. Se administra por va oral. Mecanismo de accin: Se carga la biosntesis de ARN (cido nucleicos). Efectos secundarios: o Molestias gastrointestinales. o Produce Leucopenia y Trombocitopenia. NOTA: su mayor problema es su alta resistencia y por ello suele combinar con anfotericina B.
5. Griseaogulvina: Es el frmaco especialmente eficaz para el tt de dermicomitosis o tias. Se administra por va oral, y su tt es relativamente largo porque oscila entre dos semanas. Mecanismo de accin: Inhibir el crecimiento del hongo (la mitosis). Efectos secundarios: o Molestias gastrointestinales. o Reacciones alrgicas. o Fotosensibilidad.
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TEMA N22 FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA

1. ANESTSICOS GENERALES (A.G.). Son frmacos utilizados en ciruga para mantener al paciente inconsciente y sin capacidad de respuesta a estmulos dolorosos. Son frmacos depresores del SNC, es decir, inhiben el SNC. Vas de absorcin: V. Inhalatoria I.V. Parmetros importantes desde el punto de vista de la analgesia: La induccin / recuperacin: capacidad del paciente para inducirlo o para recuperarse. Potencia anestsica: el grado de anestesia general. Etapas del proceso de anestesia: 1. Etapa analgsica: Somnolencia del paciente. 2. Etapa de excitacin al delirio: se caracteriza por hipersecrecin glandular, hipermotilidad, midriasis e hiperreflexia somtica y visceral. 3. Anestesia quirrgica: Inconsciencia, relajacin muscular y enlentecimiento de la funcin respiratoria. 4. Parlisis medular o bulbar: Parada cardio-respiratoria muerte. Hay que mantener al paciente en la fase 3.
Ccteles de frmacos: para obtener una buena anestesia se utilizan diferentes tipos de frmacos. Mecanismos de accin de los anestsicos generales (A.G.): El grado de depresin es proporcional a la liposolubilidad del frmaco, cuanto ms liposoluble ms potente. Los A.G. por va Inhalatoria son buenos inductores, poco potentes y la recuperacin del paciente es rpida.
Coeficiente de distribucin sangre / gas: Si el coeficiente es muy grande quiere decir que el frmaco induce anestesia lentamente (induccin lenta). 54
Parmetro de anestsicos generales inhalatorios (MAC): La mnima concentracin alveolar (MAC) es un parmetro farmacocintico de potencia. Es potencia farmacolgica inversamente proporcional al valor del MAC. Tipos de frmacos: Los frmacos tienen que ser liposolubles. b. Frmacos inhalados: i. Gases y lquidos voltiles: Protxido de Nitrgeno (gas): Es inodoro, no explosivo, es rpido para induccin y recuperacin, pero es de baja potencia, se consigue buen nivel de analgesia pero produce baja relajacin muscular. o RAM: Anemia megalobstica (Inactivacin vitamina B12), leucopenia y puede producir hipertermia maligna. o Uso clnico: coadyuvante de anestsicos en el mantenimiento de la anestesia. Halotano (lquido): Es de los ms utilizados. Ni es inflamable ni explosivo. Buena induccin y recuperacin y es muy potente No es buen analgsico, ni relajante muscular. o RAM: Hipotensin, depresor cardio-respiratorio, necrosis heptica, hipertermia maligna y arritmias. Isofluorano (lquido): Derivado de fluor. No es ni inflamable, ni explosivo. Buena induccin y recuperacin y aceptable potencia. Buen analgsico y relajante muscular. o RAM: Hipertermia maligna e isquemia miocrdica. Enfluorano (lquido): Derivado del ter. Rpida induccin y recuperacin y alta potencia. Buena analgsico y relajante muscular. o RAM: Hipotensin, hipertermia maligna, hepatotxico y puede producir convulsiones.
NOTA: Todos estos frmacos se utilizan para mantener la anestesia.
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c. Frmacos intravenosos: Estos frmacos pueden llegar a inducir anestesia en 20 segundos. Se suelen combinar con anestsicos inhalatorios y se reducen los efectos secundarios. i. Opiceos: Fentanilo: Cien veces ms potente que la morfina. Muy liposoluble. Induccin rpida y alta potencia. Buena analgsico y alta amnesia. Amplia distribucin y sufre metabolismo heptico. o RAM: Caractersticas a opiides, rigidez muscular, aunque es ms seguro que la morfina. o Uso clnica: en neuroleptoanestesia, neuroleptoanalgesia y frmaco ideal en ciruga. ii. Barbitricos: Tiopental: Gran liposolubilidad. Alta induccin y recuperacin y alta potencia. Inconsciencia en pocos segundos. Analgesia moderada y no es relajante muscular. Amplia distribucin, sufre metabolismo heptico y se elimina por va biliar y renal. o RAM: Asociadas a su estrecho margen teraputico, depresin cardiorespiratoria por excelencia. iii. BZP: Diacepam (ValiumR): Mecanismo de accin asociado a GABA Buena inconsciencia Buena amnesia Relajante muscular No es analgsico Potencian el efecto depresor de los opiides Midazolam. Lorazepam. iv. Neurolpticos: Droperidol: Estabilidad psico-afectiva. Potencia el efecto de opiides. Efecto antiemtico. En algunos casos vasodilatacin perifrica.
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o RAM: Hipotensin, depresin respiratoria, reacciones extrapiramidales (parkinson), rigidez muscular y desasosiego en el paciente.
v. Relajantes musculares: D-tubocurarina. NOTA: Los tres primeros se utilizan en induccin anestsica. vi. A.G. con farmacocintica ms rpida para cirugas cortas: Ketamina: Alta liposolubilidad. Alta induccin. Alta potencia. Lenta recuperacin. No es relajante muscular. No produce depresin respiratoria. Tiene alta distribucin tisular, sufre metabolismo heptico y se elimina por excrecin renal. o RAM: taquicardia e hipertensin. o Uso clnico: se utiliza en anestesia quirrgica de corta duracin, en neuroleptoanestesia.
Este frmaco produce anestesia disociativa, es decir, poco profunda, el paciente puede responder a preguntas.
Etomidato: Alta liposolubilidad. Induccin rpida. Alta potencia. Depresin respiratoria. Suave recuperacin. Tiene amplia distribucin, y sufre metabolismo heptico. o RAM: Alteracin de movimientos (distinesias). o Uso clnico: til en mantenimiento de anestesia y en altas inducciones Propofol: Emulsin blanquecina. Alta liposolubilidad.
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Alta recuperacin / induccin. Alta potencia. Depresin respiratoria. Tiene amplia distribucin, sufre metabolismo tisular y se elimina mediante excrecin renal. o RAM: Hipotensin y bradicardia. o Uso clnico: til en el procedimiento quirrgico y exploratorio (breves pero dolorosos).
Neuroleptoanestesia: Basada en la combinacin farmacolgica de un neurolptico (Droperidol) y un opiceo (Fentanilo).
NOTA: Enla neuroleptoanalgesiase utiliza Droperidol y Fentanilo pero a bajas dosis.
2. ANESTESIA LOCAL (A.L.). Cuando la intervencin se limita a un rea muy reducida o las extremidades, pueden utilizarse los anestsicos locales para anular la sensibilidad dolorosa en esa zona determinada. - Mecanismo de accin: Bloquean canales de Na+ VD la transmisin de los impulsos nerviosos en fibras que transmiten el dolor. Fibras A (delta): conducen rpidamente el dolor. Fibras C (delta): conducen lentamente el dolor. Tericamente los anestsicos locales deben funcionar mejor sobre las fibras C, pero en la realidad estos funcionan mejor sobre las fibras A.
Si el enlace que existe en la molcula es un ster, se denominan estercanas y si es amida se denomina amidocanas. Los A.L. en general se comportan como bases dbiles, y son vasodilatadores, se suelen coadministrar con vasoconstrictores como la adrenalina aumentando la potencia del A.L., disminuyendo los efectos adversos y el sangrado.
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La principal forma de metabolismo de los A.L. son las reacciones de fase I, esterasas para las estercanas y amidasas para las amidocanas. Los metabolitos de las estercanas suelen tener poder alrgico y poca toxicidad, sin embargo los metabolitos de las amidocanas tienen poco poder alrgico y son muy txicos sistemticamente hablando; por ejemplo metahemoglobina que es una disminucin de la oxigenacin en los tejidos. La potencia del A.L. tambin se asocia a su liposolubilidad. En general cuanto ms liposoluble ms potente, pero tambin al ser ms liposoluble pueden colarse en el sistema circulatorio.
Clasificacin de los A.L.: Principales Estercanas: son los menos utilizados (-canas). o Cocana: es vasoconstrictor. o Benzocana. o Procana. o Tetracana. Principales Amidocanas: (-vaquianas / -canas). o Lidocana. o Mepivacana. o Bupivacana. o Prilocana. NOTA: Para diferenciar si un A.L. es amidocana o estercana, las amidocanas tienen una i antes de la cuarta vocal. - Accin farmacolgica de los A.L.: Sobre troncos nerviosos y fibras nerviosas: prdidas de la sensibilidad anestsica. Sobre el corazn: alteraciones cardacas. o A dosis teraputicas: vasodilatacin. o A altas dosis: hipotensin y efectos inotrpicos y cronotrpicos negativos. o A dosis muy altas: parada cardiaca. Sobre el S.N.C.: origina convulsiones. o A bajas dosis: fase preconvulsiva. o A dosis medias: fase convulsiva. o A dosis altas: parada respiratoria NOTA: La bupivacana es un frmaco muy cardio-txico. Caractersticas farmacocinticas de los A.L.: Respecto a la absorcin: Tienen gran riesgo de absorcin aquellos frmacos que posean grandes propiedades vasodilatadoras, por ellos han de ser administrados con un agente vasoconstrictor como la adrenalina. Respecto a la distribucin: Se distribuyen a los rganos ms irrigados, justificando as sus efectos adversos.
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Respecto a su metabolismo: En funcin del enlace, las estercanasgenerarn metabolitos alrgico: PABA (ac. Paraaminobenzoico). Y respecto a las amidocanas se hidrolizan por amilasas y generan metabolitos ms txicos y menos alrgicos que los de las estercanas: Ortotoloidina (O-Toloidina: OT), metabolito muy txico generado por las amilasa, llegando a producir la metahemoglobinemia. Respecto a su excrecin: Tienen excrecin renal.
Aplicacin teraputica de los A.L.: La principal es suprimir de manera localizada la sensacin dolorosa. Desde el punto de vista farmacolgico se pueden administrar de tres maneras: Aplicacin tpica o superficial: sobre la piel o mucosas (ms estercanas que amidocanas exceptuando la lidocana). Aqu el frmaco es administrado superficialemte y existe riesgo de absorcin cuando la mucosa est ulcerada o lesionada. Se aplican Sprays o geles. Hay que tener precaucin si la mucosa se encuentra lesionada o ulcerada. Infiltracin extravascular: inyectables, se utilizan ms las amidas coadministradas con un vasoconstrictor como adrenalina y N.A. El objetivo de asociar un vasoconstrictor es: 1. Aumenta la potencia anestsica. 2. Aumentar la duracin de la anestesia. 3. Disminuir los riesgos de hemorragia. 4. Disminuir el riesgo de toxicidad. Infiltracin troncular: se pincha directamente en el nervio. Muy utilizada en odontologa . Los A.L. ms utilizados son las amidas y el ms utilizado en intervenciones de corta duracin es la lidocana y en intervenciones ms largas se utiliza la bupivacana o mepivacana.
Contraindicaciones en vasoconstrictores: Se considera un contraindicacin moderada en pacientes que toman
-bloqueantes, pacientes en tt antihipertensivo y pacientes tratados con anestsicos generales como Halotano. Se considera un contraindicacin relativa-rigurosa en pacientes con tt antihipertensivo (tricclicos) y en pacientes con enfermedades sistmicas graves. Se considera una contraindicacin absoluta la administracin de estos frmacos en pacientes hipertiroideos no controlados.
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TEMA N23 FORMAS FARMACETICAS

Se denominan preparados farmacuticos, formas medicamentosas, formas farmacuticas o de dosificacin, o simplemente preparados a los productos elaborados a partir de las drogas para poder ser administradas al organismo. Estos preparados pueden tener una o varias drogas y son confeccionadas por el farmacutico o la industria farmacutica. Existen en estado slido, semislido, lquido y gaseoso. A ) FORMAS FARMACUTICAS SLIDAS 1) Polvos: compuesta por una o varias sustancias mezcladas, finamente molidas para aplicacin externa o interna. Ej: polvo de digital. (en forma de cpsulas). 2) Papeles: pequeas hojas de papel comn enceradas y transparentes dobladas, que encierran una dosis de un polvo cada una. 3) Oleosacaruros: mezcla de azcar (sucrosa) y una esencia. 4) Granulados: mezcla de polvos medicamentosos y azcar, repartida en pequeos granos. 5) Cpsulas: cubiertas de gelatina que se llenan con sustancia s lidas o lquidas y se administran por deglucin para evitar el sabor y el olor de los medicamentos. Hay tres tipos de cpsulas: duras (para drogas slidas); cpsulas elsticas y perlas(para lquidos). Ej.: cpsulas de ergocalciferol ;cpsulas de efedrina. 6) Sellos: envolturas preparadas con pasta de almidn y que contienen sustancias en polvo, difciles de deglutir, pueden contener hasta un gramo de droga; cilndricos o en forma de plato; poco utilizados. 7) Tabletas o comprimidos: slidos, generalmente discoidea, obtenida por compresin; es la forma farmacutica mas utilizada. Para prepararlas se utilizan distintos excipientes segn la droga: jarabe, muclago de goma arbiga, almidn. Se las puede recubrir con una capa de azcar (solo o con chocolate) para mejorar el sabor y protegerlas de la accin de la humedad y del aire. Otras tienen una capa entrica para que no irrite la mucosa gstrica. Ej. Tabletas de aspirina. Entre los preparados de liberacin prolongada podemos considerar: 8) Cpsulas: liberan la droga activa lentamente en el tubo digestivo, de accin sostenida, se administra a intervalos menos frecuentes que con las cpsulas o tabletas comunes. Pastillas: destinados a disolverse lentamente en la boca. Ej.: pastillas de tirotricina. Pldoras: forma farmacutica slida esfrica y constituida por una masa elstica no adhe rente. Se emplean muy poco, fueron reemplazadas por preparados ms convenientes como las cpsulas y las tabletas. 9) Extractos (extractos slidas): forma medicamentosa obtenida por preparacin de principios activos de drogas vegetales o animales con disolventes apropiados. Ej.: extracto de belladona. 10) Supositorios: es un preparado slido de forma cnica o de bala; se ablanda o disuelve a la temperatura del cuerpo. Ej.: supositorios de aminofilina. 61
vulos: son supositorios vaginales B) PREPARADOS O FORMAS FARMACUTICAS SEMISOLIDAS 1) Pomadas: es un preparado para uso externo de consistencia blanda, untuoso y adherente a la piel y mucosas. Ej.: pomada de xido de mercurio amarilla. 2) Pastas: son pomadas que contienen una fuerte preparacin de polvos insolubles en la base para aplicacin cutnea. Ej.: pasta de xido de zinc. Cremas. emulsiones de aceite en agua o agua en aceite, de consistencia semislida no untuosa o lquida muy espesa. Ej.: pomada de agua de rosa. Otras formas farmacuticas semislidas son: las jaleas y emplastos. C) PREPARADOS O FORMAS FARMACUTICAS LIQUIDAS 1) Soluciones: son sustancias qumicas disueltas en agua, para uso interno o externo. Si son usadas en la piel son lociones; por va rectal enemas, por nebulizaciones inhalaciones y para el ojo colirios. Ej.: solucin iodoiodurada (solucin de lugol), solucin acuosa de iodo, solucin de iodo fuerte. 2) Aguas aromticas: formada por agua destilada saturada en aceites esenciales y se prepara por destilacin de las plantas o esencia con agua destilada. 3) Inyecciones: es un preparado lquido, solucin, suspensin o raramente emulsin, constituido por drogas en vehculo acuoso o aceitoso, estril, y se emplea por va parenteral. A veces son drogas slidas en polvo a las que se les agrega un vehculo en el momento que se va a ocupar. El vehculo acuoso es el agua destilada esterilizada; el vehculo oleoso es un aceite vegetal: aceite de algodn, aceite de man, aceite de oliva o aceite de ssamo. Las inyecciones son envasadas en a) ampollas de una dosis (1-25 ml) b) frascos ampollas o viales de varias dosis.(5-100 ml) c)frascos de vidrio (250- 100 ml) d) recipientes de plsticos de polietileno. Ej.: inyeccin de cianocobalamina (vitamina B12). 4) Jarabes: si solo es una solucin concentrada de azcar; si contiene dogas se llama jarabe medicamentoso. Ej.: jarabe de codena. 5) Pociones: es un preparado lquido acuoso y azucarado que contiene una o varias sustancias medicamentosas. Ej. pocin gomosa. 6) Muclago: solucin coloidal acuosa, viscosa y adhesiva de gomas. Ej.: muclago de goma arbiga. 7) Emulsiones: es una forma medicamentosa lquida de aspecto lechoso o cremoso. Ej.: emulsin de vaselina lquida. 8) Suspensiones: es un preparado lquido, de aspecto turbio o lechoso, constituido por la dispersin de un slido en un vehculo acuoso. Si es muy densa se denomina magma o leche (leche de magnesia); si las partculas son muy pequeas y estn hidratadas es un gel (gel de hidrxido de aluminio) 9) Colirios: preparado lquido constituido por una solucin acuosa destinada a ser instilada en el ojo Deben ser isotnicos, estriles y el vehculo mas empleado es una solucin de cido brico al 1.9% y no irritante. Ej.: solucin de nitrato de plata.
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10) Lociones: preparado lquido para aplicacin externa sin friccin. Ej.: locin de benzoato de bencilo. 11) Tinturas: preparado lquido constituido por una solucin alcohlica o hidroalcohlica de los constituyentes solubles de drogas vegetales o animales o de sustancias qumicas. Ej.: tintura de belladona. 12)Extractos fluidos: preparado lquido constituida por una solucin hidroalcohlica de los constituyentes solubles de drogas vegetales; en 1ml.= 1g. de droga. Otras formas medicamentosas lquidas son: elixires, vinos medicinales, linimentos, colodin, etc. D) PREPARADOS O FORMAS FARMACUTICAS GASEOSAS Aparte del oxgeno y el xido nitroso existen otras formas farmacuticas gaseosas: aerosoles: son dispersiones finas de un lquido o slido en un gas en forma de niebla, siendo las gotitas del lquido o partculas del slido de -5 micrones de dimetro y se administra por inhalacin. Ej.: inhalacin de epinefrina.
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TEMA N24 SOLUCIONES ENDOVENOSAS MANEJO DE ENFERMERA

Introduccin
Dada la importancia y complejidad que tiene en el manejo de Enfermera la comprensin y aplicacin de este tema, es que hemos decidido elaborar este manual con la finalidad de apoyar y orientar la resolucin de problemas relacionados con el manejo de las soluciones endovenosas en tu etapa de formacin y como futuro profesional.
Qu es una solucin endovenosa? Es una preparacin lquida, estril, con electrolitos, nutrientes y/o frmacos, procedente de un laboratorio o farmacia, para ser administrada a un paciente en mltiples situaciones de desviacin de la salud, mediante el sistema de fleboclisis (infusin continua a travs del torrente sanguneo), utilizando la fuerza de gravedad. Qu soluciones podrs utilizar? Existen diversas soluciones que puedes utilizar segn las necesidades del paciente, si bien es cierto, es una indicacin mdica, es importante que t como Profesional de Enfermera, conozcas las caractersticas y complicaciones que pueden surgir de cada una de ellas: todo lo que a continuacin te entregaremos. Clasificacin segn peso molecular: 1. Cristaloides: Solucin de fcil difusin a travs de una membrana semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y azcares en distintas proporciones, pudiendo ser por lo tanto Hipotnicas, Isotnicas o Hipertnicas segn su concentracin respecto al plasma. Hipotnicas: Solucin con menor concentracin de solutos con respecto al plasma, y por lo tanto menor presin osmtica. Isotnicas: Solucin con concentracin de solutos similar al plasma. Hipertnica: Solucin con mayor concentracin de solutos en relacin al plasma.
3. Coloides: Solucin de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmticos.
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1. CRISTALOIDES ISOTONICOS Solucin Nacl 0,9% Usos Deshidratacin. Shock (suero Quemaduras fisiolgico) extensas Ringer lactato Deshidratacin. Shock Quemaduras extensas Glucosado al -Deshidratacin hipertnica,por 5% sudoracin y falta de ingesta de lquidos. -Vmitos, diarrea, shock, hemorragias. -Aportador de energa en reg.0 por tiempo limitado Glucosalino Deshidratacin (dextrosa al Perodo post operatorio 2,5% y Nacl 4.5%) Bicarbonat Acidosis metablica o1/6 molar Consideraciones Osm Su volumen excesivo puede 308 provocar acidosis hiperclormica Es de mayor costo 309 comercial, por no tener RAM Meq/lt Na 154 Cl 154
Na 147 Cl 156 K 4 Ca 4.5
Su volmen excesivo puede 253 provocar intoxicacin acuosa
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Na 77 Cl 77
Contraindicado en Insuficiencia Renal severa. Administrar lento (puede provocar: irritacin local, alcalosis, tetania)
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2. CRISTALOIDES HIPERTONICOS Solucin Glucosado 10% Usos al -Dficit calrico -Pre y post op. -Desnutricin -Coma hipoglicmico -Edema cerebral y pulmonar al -Nutricin parenteral -Hiperkalemia -Coma hipoglicmico -Edema cerebral y pulmonar Consideracion Contraindicado Diabetes Osm en 505 Meq/lt
Glucosado 20%
Contraindicado en 1010 diabetes Uso exclusivo por va venosa central 1515 2526 561 Na 154 Cl 154
Glucosado al -Nutricin parenteral 30% y al 50% -Coma hipoglicmico Idem -Edema cerebral y pulmonar Glucosalino -Poliuria (dextrosa 5% y -Cetoacidosis diabtica. Nacl 0,9%) - Hidratacin con aporte energtico. 2. CRISTALOIDES HIPOTONICOS Solucin Nacl 0,45% Usos Consideracio Osm nes Hipernatremias Observar natremias Meq/lt Na 77 Cl 77
3. COLOIDES NATURALES Solucin Albmina Usos Hipoproteinemias por: S.Nefrtico, Quemados, Cirrosis, etc. Consideraciones Se administran 2 a 4 cc por min. Contraindicado: Anemias severas Insuf.cardiaca
66
4. COLOIDES ARTIFICIALES Solucin Polisacarido s (Dextranos) Usos Consideraciones Edema RAM: Hipotensin, broncoespasmos, naseas, vmitos. Trombosis Contraindicado: trombocitopenia, anemia, oliguria (Disminuye la agregacin plaquetaria y produce trombolisis) Derivados Shock Precaucin en hipertensin arterial de la hipovolmico Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad gelatina por (Haemaccel, hemorragas Gelofusine) Qu materiales requerirs? La solucin endovenosa a administrar Equipo de perfusin Jeringa para agregados Trulas de algodn Solucin antisptica Tijera estril o desinfectada Llave de tres pasos o alargador Agregados (NaCl, KCl, vitaminas. etc.) Depsito para material cortopunzante Plumn para rotular
67
Conozcamos las partes de un perfus, tambin llamado bajada de suero.
Tapa protectora de la espiga de insercin Espiga de insercin Tapa protectora Adaptador de aguja Puerto de inyeccin de goma Cmara de goteo
Pinza rodante
Cmo debers prepararlas? 1. 2. 3. 4. Lvese las manos Rena el material Revise prolijamente las indicaciones Revise las recomendaciones del laboratorio, fecha de vencimiento y calcule la velocidad de infusin. 5. Lave el matraz 6. Lvese nuevamente las manos 7. Limpie el gollete del matraz con trulas con antisptico 8. Una vez seco corte con tijera. 9. Elimine el excedente (generalmente 10% de la solucin), a excepcin de matraces va flex. 10. Agregue los electrolitos o medicamentos si est indicado. 11. Abra el perfus, cierre la pinza rodante y conctelo en el matraz. 12. Llene el cuenta gotas hasta la mitad, levante el matraz con una mano (si es posible culguelo) y con la otra baje el extremo del perfus, cuidando no contaminar. 13. Abra la pinza rodante y deje que escurra la solucin hasta que no quede aire en el trayecto del perfus.
68
14. Comprima fuertemente la goma del adaptador, cierre la pinza o llave de paso. 15. Deje el extremo del perfus siempre protegido. 16. Rotule el matraz indicando agregados, velocidad de administracin, hora de inicio y de trmino, finalmente escriba la fecha y su nombre. 17. Traslade su bandeja a la unidad del paciente, explquele el procedimiento a realizar de acuerdo al nivel de comprensin de ste. 18. Cuelgue el matraz en el porta suero cercano al paciente. 19. Saque la tapa de la va y la aguja o tapa del perfus, conectndolos con firmeza. 20. Abra la llave de paso y deje pasar la solucin segn el sistema escogido (macro o microgoteo, bomba de infusin continua, etc.) 21. Fije el sistema con gasa y tela, o segn normas del servicio. 22. Verifique que el paciente no presente molestias generales o locales. 23. Deje cmodo al paciente 24. Ordene y guarde su material. 25. Lvese las manos 26. Registre en la hoja de enfermera.
Es muy importante Durante todo el procedimiento mantener estricta tcnica asptica. Controlar peridicamente el goteo y zona puncionada. Estar atento al trmino de la solucin para realizar el cambio oportuno, evitando as que se obstruya la va venosa.
De qu formas puedes administrar estas soluciones? Macrogoteo: Dispositivo que permite la infusin de soluciones, cuyo calibre proporciona generalmente la siguiente relacin: 1cc = 20 gotas (verificar segn fabricacin)
69
Cmo hacemos el clculo?
Volumen total = gotas por minuto Tiempo en horas x 3
Cuando 1 cc sea diferente de 20 gotas, procede de la siguiente forma:
Ejemplo: Un paciente debe recibir 1000 cc de suero Fisiolgico al 0.9% en 24 horas, la advertencia del fabricante dice que el goteo del perfus equivale a 1cc = 18 gotas.
1.
Volumen total Tiempo en horas
1000cc = 41.6 cc/Hr. 24 Hrs.
70
2. Calcula segn regla de tres: 1cc = 18 gotas 41,6 cc = x 41.6 x 18 = 748.8 gotas x Hr.
3. El total de gotas por hora divdelo por 60 min.
748.8 : 60 = 12.4
12 Gt x min. Aprox.
Microgoteo: Dispositivo que permite la infusin de soluciones (generalmente con medicamentos) cuyo calibre proporciona la siguiente relacin: 1cc = 60 gotas. Cmo hacemos el clculo?
Volumen = microgotas/min. Tiempo en horas
71
Bomba de Infusin contnua:
Administracin exacta de una solucin a travs de un equipo que se programa digitalmente. Debemos conocer el volumen total de la solucin y el tiempo en horas de su administracin. Para su adecuado funcionamiento, debemos mantenerlo conectado a una fuente de energa elctrica. Infusin en bolo:
Administracin de un medicamento en un espacio corto de tiempo, generalmente de 1 a 30 minutos, dependiendo del frmaco, la dosis y el paciente. Esta administracin se puede realizar manualmente o a travs de una bomba jeringa.
72
Qu consideraciones debes tener para calcular la dosis de administracin de un medicamento Verifica los 5 correctos. Calcula la dosis exacta a administrar de la siguiente forma, por ejemplo:
Marcelo tiene indicado 350 mg. de Cloxacilina cada 6 horas. La presentacin de este antibitico viene en frasco ampolla de 500 mg. como polvo liofilizado. Proceda de la siguiente forma: 1. Diluye el frasco en 5cc de agua bidestilada. 2. Realiza el clculo de la dosis por regla de tres: 500 mg = 5cc * 350 mg = x 3.5 cc 3. Reconstituye los 3.5 cc de medicamento en la cantidad de agua estril recomendada para su paciente. * La dilucin del medicamento debe ser la indicada por el fabricante. Con qu problemas podrs encontrarte? Problemas del paciente: Flebitis: Dolor ardor y enrojecimiento del trayecto. Infeccin: Calor, dolor, enrojecimiento y secrecin del sitio de insercin. Extravasacin: Aumento de volumen de la zona, calor o fro local segn medicamento, en ocasiones dolor. Acciones a seguir: 1. Retirar la va venosa. 2. Compresin del sitio de insercin. 3. Aplicar compresas fras al inicio y tibias pasadas las 6 primeras horas. 4. Instalar una nueva va venosa en un sitio diferente. 5. Vigilar evolucin. Problemas del equipo: 1. 2. 3. 4. 5. Obstruccin del acceso venoso por falla del circuito, debemos verificar que: El matraz est con la altura suficiente. La pinza rodante est abierta. La llave de tres pasos est abierta hacia el paciente y la solucin. No existan acodaduras y/o aire en el trayecto. El matraz no est colapsado.
73
Obstruccin por falla directa de la va venosa: 1. Observar que la va no se haya acodado o salido del lugar. 2. Usar jeringa con suero fisiolgico de 3 a 10 cc. 3. Aspirar suavemente hasta que refluya sangre Reflujo de la sangre al circuito: 1. Aumenta la altura del matraz en relacin al paciente. 2. Verifica la pinza rodante y el goteo programado. Lo que nunca debes olvidar:
Antes de administrar cualquier solucin o medicamento endovenoso, verifica los 5 correctos: Paciente Medicamento (vencimiento) Dosis Hora Va
Vigilar constantemente va, circuito y reacciones del paciente. Al preparar un matraz, rotular sealando: volumen, agregados, hora de inicio y trmino, fecha y firma. Registrar procedimiento y observaciones. En nios, la dosis de los medicamentos depender siempre de su peso.
74
TABLA PARA CALCULAR GOTAS SEGN SOLUCION
Y para terminar... Esperamos nunca olvides que estamos trabajando con seres humanos, por lo que debemos proceder siempre con la mayor rigurosidad en todas las acciones que realicemos, evitando as complicaciones para quienes estn a nuestro cuidado. Es muy importante respetar los principios ticos, estar en una bsqueda constante del saber, abiertos a los cambios y oportunidades que se nos presenten como profesionales. De esta forma logrars el bienestar de tus pacientes, tanto en lo fsico como en lo psicosocial, lo que te permitir ser un profesional de excelencia.
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3.- Retornar a consulta de 3 das(04-06-13)

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