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El Electrocardiograma
El Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG o EKG) representa la actividad elctrica de las clulas de un corazn normal. Este impulso es generado en un pequeo grupo de clulas conocido como nodo sinusal o ndulo de Keith-Flach. Este nodo se encuentra localizado en la parte superior de la aurcula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. este grupo de clulas es el principal marcapasos del corazn por su capacidad de producir un mayor nmero de despolarizaciones por minuto (90-60 lat/min). El estmulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contraccin. Posteriormente este estmulo alcanza la unin auriculoventricular, que est a su vez conformada por tejido automtico (nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conduccin (haz de His). De aqu surgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estmulo elctrico se distribuye por ambos ventrculos a travs del sistema de Purkinje. La desporalizacin de la aurcula produce la onda P La desporalizacin de los ventrculos produce el complejo QRS La reporalizacin de los ventrculos produce la onda T El significado de la onda U es incierto, pero puede ser debido a la reporalizacin de la reporalizacin del sistema de Purkinge El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la desporalizacin auricular) hasta el inicio del complejo QRS ( inicio de la desporalizacin de los ventrculos). Intervalo que no debera exceder de 020 segundos. El limite superior de duracin normal del QRS es < 012 segundos. Una duracin de mas de 012 segundos, significa que el impulso se inicio desde el nodo AV ( auriculo ventricular) o mas arriba supraventricular. Un QRS ancho > 012 segundos puede indicar que la conduccin procede del ventrculo o del tejido supraventricular, pero que hay una conduccin prolongada a travs del ventrculo y por tanto un QRS ancho.
Figura 3.2. ELECTROCARDIOGRAMA: La desporalizacin de la aurcula produce la onda P; la desporalizacin de los ventrculos el complejo QRS ( 012 segundos). Un QRS < de 012 segundos significa que el impulso se inicia desde el nodo AV ( aurculo-ventricular) o (supraventricular). Un QRS >de 012 segundos, puede significar que la conduccin se produce desde el ventrculo o del segmento supraventricular, pero que hay una conduccin prolongada a travs del ventrculo. La reporalizacin de los ventrculos causa la onda T. El significado de la onda U es incierto, pero puede ser debido a la reporalizacin del sistema de Purkinge. El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la desporalizacin ventricular (QRS), dicho intervalo no debera exceder de 020 segundos (un cuadrado pequeo representa 004 segundos).
1. Frecuencia.
Sinusal entre 60-100.
2. Ritmo:
Ondas anormales. Pausas. Irregularidades. Presencia de P antes de QRS. Intervalo PR: Bloqueos A-V. Anchura del QRS: Bloqueo de rama. Presencia de QRS despus de la P.
3. Ejes:
QRS positivo en I y AVF, vector dentro de los limites normales (0 y 90). QRS negativo en I, discreta desviacin del eje a la derecha. QRS negativo en I y AVF, importante desviacin derecha del eje. QRS negativo en AVF y positivo en I desviacin del eje a la izquierda.
INTERVALO PR
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de la desporalizacin ventricular. Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos. El intervalo PR debe ser isoelctrico. Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de His se enlentece el intervalo PR se alarga.
COMPLEJO QRS
Corresponde a la desporalizacin ventricular. El voltaje del QRS es muy variable. Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz.
SEGMENTO ST
Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas
ONDA T
Es positiva excepto en aVR.
B) INFARTO:
o o o Ondas Q ( Infarto). Ondas T invertidas (Isquemia). Segmento ST elevado ( lesin).
C) BLOQUEOS:
Auriculo-Ventricular: o 1 grado PR> 020 seg. o 2 grado 2/1, 3/1, 4/1, o Wenckebach ( PR aumenta hasta que falta respuesta QRS ). o 3 grado. Bloqueo aurculo-ventricular completo ( las aurculas y ventrculos actan independientemente). Bloqueo de rama: o Bloqueo de rama, cuando el QRS > 012 seg. o Bloqueo de rama derecha: r R en V1 o V2 , S ancho en V5 V6. o Bloqueo de rama izquierda: R R en V5 V6, S ancho en V1 - V2.
Un ECG normal est compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:
3. DERIVACIONES PRECORDIALES:
El electrodo se coloca en: V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha. V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda V3: simtrico entre V2 y V4. V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular. V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar. V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.
Las cuadriculas del ECG estn formadas de lneas gruesas cada 5mm 020 seg Los cuadrados mas pequeos de 1mm estn separados por 004 seg.
IDENTIFICACIN DE ARRITMIAS
Para la identificacin de arritmias a partir de una tira de ECG hay que seguir los siguientes pasos:
1. 2. 3. 4. 5.
6.
Frecuencia de la arritmia. Regularidad de la arritmia Si un complejo QRS tiene conduccin normal o anormal. Si se observa actividad auricular ( ondas P) Que tipo de actividad se observa. Que relacin existe entre la actividad auricular y ventricular
1. FRECUENCIA DE LA ARRITMIA
Existen varias anormalidades de la ritmicidad: El ritmo puede ser anormal porque produce un latido fuera de lo esperado ( latido prematuro). Puede haber una aceleracin o enlentecimiento al respirar. Latidos en racha, consisten en un grupo de varios latidos seguidos de una pausa. El ritmo puede ser totalmente irregular y catico..
Para definir la actividad auricular, se emplea la derivacin II del ECG y se observa la positividad o negatividad de la onda P, para obtener informacin sobre su origen. Una onda P positiva en la derivacin II, significa que el impulso se origina en el ndulo sinusal o cerca del mismo. Si la P es negativa, es probable que el impulso empezara en el nodo AV o cerca del nodo AV y se condujera retrgradamente. En otras derivaciones la onda P puede cambiar; en las derivaciones II, III, AVF, un flutter auricular tendr un aspecto caracterstico parecido a los dientes de sierra.
Si no se da ninguna de estas relaciones, ello quiere decir que las ondas P no provocan todos los complejos QRS. Una de las razones es que la aurcula puede generar los impulsos pero puede que todos los impulsos no se transmitan.
Figura 3.3. SISTEMA DE CONDUCCIN CARDIACA: El impulso se origina en el nodo sinusal, posteriormente se cree que la conduccin hacia el nodo AV (aurculo-ventricular) del nodo sinusal se produce a travs de las vas internodales. El nodo AV se localiza en la aurcula derecha. A travs del ndulo AV se produce la comunicacin con el Haz de His, el cual se divide en dos ramas (izquierda y derecha). A su vez cada rama del Haz se divide, dando lugar a las fibras de Purkinge. La clave para la interpretacin de la arritmia, es el anlisis de la relacin entre la onda P, el intervalo PR y el complejo QRS incluidos su anchura y su configuracin. ONDA P: Si por alguna razn, el ndulo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su funcin, por lo que la onda P tendr configuracin diferente. Otra posibilidad es que el marcapasos secundario (la unin AV), proporcione un ritmo de escape. EL INTERVALO PR: Cuando la conduccin a travs de la aurcula, el nodo AV o el haz His se elentece, el
intervalo PR se alarga. COMPLEJO QRS: Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas del Haz His, el QRS se ensanchara de la manera caracterstica del bloqueo de rama derecha o izquierda del Haz. Un foco ectpico, que inicia un impulso desde el ventrculo puede alterar tambin, la forma del QRS.