Stepffania lvarez Cuartas Juan Guillermo Rifaldo Ceballos

Toda forma de perjuicio, castigo, humillacin o abuso fsico o psicolgico. Que se lleve a cabo por descuido, omisin o trato negligente, malos tratos o explotacin, comisin (incluidos los actos sexuales abusivos y el abuso sexual) y en general toda formar de violencia o agresin sobre el nio, la nia o el adolescente por parte de su padres, representantes legales o cualquier otra persona que dan como resultado morbilidad y muerte
( Cdigo de la infancia y la Adolescencia, articulo 18, ley 1098, noviembre 8 del 2006 )

UNICEF: victima es < de 18 aos.

40 millones de nios en el mundo sufren de violencia. (OMS) 85% de las muertes por maltratos son clasificadas como accidentales.(OMS) 100 mil nuevos casos de M.I y 14 mil de abusos sexual en 2006. (centro nacional

de referencia en violencia 2006) 41 mil denuncias por M.I con 150 casos diarios de abuso sexual (ICBF 2006)
10% < 5 aos que llegan a urgencias por lesiones traumticas son victimas de maltratos. (unin americana)

ESTADISTICAS GLOBALES (UNICEF)

3500 nios fallecen/ ao en pases desarrollados. Menos mortalidad en pases con < tasa de homicidios en adultos. 40 millones de nios < 15 ao sufren M.I y abandono. 2 millones (pornografa o prostitucin) 300 mil son soldados del conflicto armado

Renovacin de expectativas

Expectativas de los padres

CIRCULO VICIOSO DEL MALTRATO INFANTIL

Castigo a los nios

Los hijos no logran las expectativas

Frustracin de los padres

Actualmente se enfatiza en considerar a los nios, nias y jvenes ya no como objeto de proteccin de los adultos; si no sujetos de derecho desde su nacimiento, a quienes la sociedad, el estado y la familia estn obligados a proteger

 Cientos de millones de nios y nias son invisibles en el mundo de hoy: abandonados por sus padres, sin registrar, maltratados, obligados a prostituirse, a trabajar en oficios denigrantes, a estar en frentes de guerra, que cambiaron los juegos por las armas, como si desaparecieran de la vista del publico, quedando prcticamente invisibles y excluidos
UNICEF conclusin informe sobre el Estado Mundial de la Infancia 2006

INHERENTES AL NIO

- Prematuro y bajo peso al nacer - Hospitalizacin prolongada - Enfermedades crnicas. - Llanto frecuente e inconsolable - Heperkinticos - Dificultades en la alimentacin - Mal control de esfnteres

INHERENTES A LA FAMILIA

psicoafectiva y maltrato infantil. - Crisis familiares insatisfechas - Tolerancia familiar frente al castigo fsico (castigo como dolor como educacin)

- Ignorancia frente al desarrollo de sus hijos

- Disfuncin en la pareja - Mala vinculacin afectiva entre padre-hijo

- Nio adoptado o hijastro.

- Retardo mental - Clicos frecuentes - Problemas de aprendizaje y conductuales - Comportamientos normales (llorar, gimotear, ensuciar, derramar lquidos) - Gemelos

- Trastornos psiquitricos
- Alcoholismo, drogadiccin - Embarazo no deseado - Aislamiento social - Falta de preparacin para la maternidad -Embarazos poco espaciados en el tiempo -Paternidad adolescente o monoparental -Pobreza

SOCIALES

.- Nios no deseados

- Antecedente de privacin

- Desempleo - Desplazamiento forzado - Inestabilidad poltica y econmica - Corrupcin - Perdida de valores - Tolerancia social al maltrato - Hacinamiento

- Violencia en la comunidad

MALTRATO INFANTIL

Por accin
Maltrato fsico

Por omisin
Negligencia o Abandono fsico Abandono educacional Abandono emocional

Maltrato social

Abuso fetal Maltrato psicolgico o emocional Abuso sexual

N: 86% E: 35% F: 20% AS: 3,5%

 Madre b. 52%

Padre b. 36%
Padre no b. 4,5% Abuelo (a) 3,4%

Otros 4,6%

Es cualquier lesin fsica infringida al nio o nia (hematomas, quemaduras, fracturas, lesiones oculares, lesiones cutneas) mediante pinchazos, mordeduras, golpes, estirones de pelo, torceduras, puntapis u otros medios con los que se lastime al nio.
CASTIGO FSICO Empleo de la fuerza fsica con intencin de causar dolor, sin lesionar, con el propsito de corregir o controlar una conducta

EXAMEN FISICO
Lesiones mucocutaneas Quemaduras y escaldaduras Mordeduras Lesiones dentales

Equimosis Hematomas Contusiones Laceraciones Erosiones Pinchazos Heridas incisocontusas

Regin:

Perioral Intraoral Espalda Perin Genitales Glteos Manos Pies Piernas

Formas:

Calcetn o de guante Imagen en espejo Un objeto

Forma ovoide o elptica Distancia intercanina > 3 cm

Decoloracin por traumatismo antiguo. Fracturas Desplazamientos Avulsiones

EXAMEN FISICO
Lesiones ticas y oculares Lesiones Lesiones osteoLesiones Alopecia Viscerales y articulares neurolgicas traumtica torcicas (intracraneales)
Distencin abdominal Dolor Vomito Hemorragia Obstruccin Dificultad respiratoria
Fractura o luxacin en < de 2 aos Mltiples o bilaterales Distintos estadios de consolidacin Mecanismo discorde con la capacidad motora del nio. ****Fuerte asociacin con lesiones mucocutaneas Sx del nio sacudido Sx de estrangulamiento Sx de la oreja de coliflor Hematoma subdural HAS interhemisferico en regin parietooccipital Hemorragias subaracnoidea Edema cerebral Contusin cerebral Zonas intercaladas sin un patrn o distribucin

Hemorragias/desgarro s/Perforacin timpnica Desprendimiento de retina Edema corneal Queratitis Opacidad corneal Cataratas traumaticas Subluxacin del cristalino Hemorragia vitreas, retinianas

El tipo de lesin (extensin, profundidad, localizacin, distribucin y patrn-tipo) generalmente es inconsistente con la edad del nio y la historia relatada.

El retraso en la bsqueda de ayuda medica debe hacer sospechar el M.I

Presencia frecuente y reiterada (<3aos) Localizacin en zonas no habituales y no prominentes. Presencia mltiple o bilateral

Los mecanismos de produccin de las fracturas generalmente son discordantes con la capacidad del nio segn su edad de maduracin.

Es aquella situacin en que las necesidades fsicas bsicas para el desarrollo del menor no son atendidas adecuadamente por ningn adulto del grupo que convive con el, en el contexto de recursos razonables disponibles de la familia o los cuidadores.

 Alimentacin

COMPRENDE:
Cuidado medico Atencin de las enfermedades Echar de casa No realizar la denuncia o no procurar el regreso al hogar del nio que huyo Dejar el nio solo en casa a cargo de otros menores

Higiene en el hogar

Aseo
Permanencia prolongada fuera del hogar con exposiciones climticas adversas Cuidado odontolgico Seguridad en el hogar y/o supervisin parental

Es el dao ocasionado a las actitudes y habilidades de un nio, deteriorando su autoestima y su socializacin y alterando el desarrollo armnico de sus emociones .

Insultos Rechazos Amenazas Humillaciones Desprecios Burlas Criticas Aislamiento Atemorizacin Actos de privacin de la libertad Sometidos a presenciar actos de violencia fsica y verbal.

Cuando no recibe: Afecto Apoyo Proteccin Falta de respuesta a sus expresiones emocionales o intentos de interaccin o aproximacin

MALTRATO

ABANDONO

Retraso de crecimiento

Areas de alopecia

Retaros en adquisiciones madurativas y problemas de aprendizaje

Retraso en desarrollo psicomotor

Ocurre cuando la futura madre ingiere, deliberadamente, alcohol u otras drogas, o es maltratada estando el feto en su vientre. Producto de esto, el nio (a) nace con problemas, malformaciones, retraso severo.

CONCECUENCIAS:
*Sufrimiento fetal *Mortinatos *Prematuridad *Retraso de crecimiento intrauterino *Bajo peso al nacer

 ABUSO SEXUAL: Cualquier actividad con un nio con fin de satisfacer a un adulto u otro nio o adolescente que por su edad y desarrollo tiene con el una relacin de responsabilidad, confianza o poder . RELACIONES SEXUALES: Implica penetracin vaginal, oral o rectal, ya sea con un rgano genital u algn objeto. (predisposicin) . JUEGO SEXUAL: Visin o manipulacin de genitales, nalgas o pecho por nios preadolescentes separados por menos de 4 aos. No se ha mediado fuerza ni diferencia de poder.

compaeros, animales, objetos * Conductas de seduccin * Conocimientos y curiosidades sexuales inadecuadas para la edad * Gestos suicidas * Miedo a un individuo o a un lugar * Pesadillas * Trastornos del sueo * Agresin * Retraimiento * TEPT * Baja autoestima * Depresin * Bajo rendimiento escolar * Abandono del hogar * Automutilacin * Ansiedad * Conductas pirmanas * Personalidades mltiples * Somatizacion * Fobias * Prostitucin * Consumo de drogas * Trastornos alimentarios * Dismenorrea * Dispareunia

sentarse * Ropa interior * Abrasiones, escoriaciones y/o hematomas * Eritema, erosiones y/o petequias * Hematomas por succin * Signos de sofocacin parcial * Hemorragias * Vulvitis y vulvovaginitis * Balanitis y balanopostitis; parafimosis * Presencia de semen * Lesiones genitales o anales recientes, internas o externas * ETS * Embarazo * Disuria, defecacin dolorosa, dolor abd, prurito genital o anal * ITU * Lesiones especificas o compatibles vulvoaginales, anales, perianales

HALLAZGOS DIAGNOSTICOS

COMPORTAMIENTO

SIGNOS Y SINTOMAS

* Actividad sexual con

* Dificultad para andar o

* Un himen con laceraciones y cortes nuevos o cicatrizados, restos o ausencias * Laceraciones de la horquilla posterior * Desgarros de la pared vaginal * Laceraciones perianales

Situacin en la que se encuentra un nio, nia o adolescente en relacin con la no satisfaccin de sus necesidades bsicas, como consecuencia de la falta de garantas estatales para el acceso a los servicios sociales fundamentales

El nio en la calle

El nio infract or

Vinculado a actos terroristas

En el conflicto armado Trabajad or Prostituci n infantil

Fallecimiento Violacin Lesiones Malnutricin e inanicin Enfermedades infecciosas Desplazamiento

Perdida de cuidadores y familiares Separacin de la comunidad Falta de educacin Socializacin inadecuada Reaccin de estrs aguda TEP Depresin Conducta maladaptativa

Reclutamiento como soldados Implicacin forzada en actividades terroristas Prostitucin Esclavitud Adopcin forzada

Fsico

Psicosociales

Explotacin

Miedo excesivo ante la separacin Conducta de apegamiento Llanto o gritos incontrolables Congelacin Trastorno del sueo Afecto aterrado Conducta agresiva

Disminucin del rendimiento escolar Ausencias no autorizadas Somatizacion Afecto depresivo Conducta anormalmente agresiva o violenta Miedos irracionales Conducta regresiva e infantilizada

Disminucin del rendimiento escolar Trastorno del seo Imgenes retrospectivas Adormecimiento emocional Conducta antisocial Consumo de sustancias Fantasas de venganza Ideacin suicida Retraimiento

Hasta 5 aos

De 6 a 11 aos

Adolescentes de 12 a 17 aos

 Un origen habitual de exposicin a la violencia es la TV

La violencia que los nios experimentan o de la que son testigos tiene una profunda repercusin sobre la salud y el desarrollo.
Como ven el mundo y si sitio en el Como ven el futuro Terror abrumador, miedo, impotencia

Desensibiliza a los nios acerca de la repercusin y el significado de la conducta violenta.

CLINICA
Sntomas, patrn, tratamiento no compatibles Enfermedad real, preso sntomas persisten Sntomas se asocian a la proximidad con la madre Apnea y convulsiones La piel es el rgano mas accesible para el agresor

Progenitor simula o causa una enfermedad a su hijo Puede seguir ejerciendo estas acciones durante la hospitalizacin Nios que son incapaces o no estn dispuestos a identificar la verdadera agresin ni al agresor

HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO VARIABLES DEL NIO Y AMBIENTALES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INGRESO HOSPITALARIO (seguridad del nio) IMAGENOLOGI A
Estudios seos radiolgicos GAMAGRAFIA OSEA TC DE CRANEO RM Tomar fotografa de las lesiones (documento legal). Definir la antigedad de una fractura .

HEMATOLOGICA S TP TPT Cuadro hemtico, Frotis de sangre perifrica Pruebas de hemostasia y serologa. Para hacer el diagnstico diferencial.

OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Evaluacin oftalmolgica Estudios enzimticos Muestra de orina, heces Investigar la presencia de espermatozoides durante las primeras se 6 h - 72 h(no mviles) Luz de wood Muestra de sangre y pelo del posible agresor. Fosfatasa acida en 24 h Cultivos para Gonococia y Clamidia. Muestra para sfilis, hepatitis B y VIH.

tratamiento mdico especifico la investigacin de factores causales, la evaluacin de las capacidades familiares servicios institucionales estatales y privados MEDIDAS GENERALES Hospitalizar a menores (protegerlos) Mantener una actitud de ayuda Tto medico quirrgico e interconsultas si se requieren. Laboratorio para Dx diferencial. Informar a autoridades competentes (ICBF, SPM) Vincular al pte con un programa interdisciplinario. Instaurar un seguimiento luego del alta y vigilar el plan propuesto. Contar con los servicios requerido MEDIDAS ESPECIFICAS PSICOTERAPIA Muy rechazada Brindarla en todo los casos. MEDIDAS LEGALES
Siempre denunciar aunque sea sospecha. La ley castiga y facilita rehabilitacin al menor y la familia. Si el ambiente no es adecuado el juez debe buscar la custodia a instituciones de proteccin o facilitar la adopcin.

Se requiere de un cambien en la sociedad (factores inherentes a la sociedad) El ejercicio profesional con nios es muy amplio los mdicos necesitan tener la responsabilidad de saber orientar la solucin de las necesidades de estos pacientes. debe existir una accin preventiva definida para modificar el medio social-familiar . PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA Estrategia dirigida a impedir la aparcion de casos, principalmente en familias de alto riesgo donde se pueda intervenir PREVENCION TERCIARIA Se trata las secuelas, se realiza la rehabilitacin del maltrato y se procura impedir que ocurra nuevamente.

Estrategia que intenta impedir la aparicin de nuevos casos y se dirige a la poblacin general por medio de campaas educativas

MEDIDAS DE BUEN TRATO PARA ACONSEJAR A LA MADRE:

Establezca reglas claras. Todos los adultos de la casa deben conocerlas
Aplique siempre las mismas reglas. Cuando tenga que hacer una excepcin a la regla explique por que lo hace Cuando un nio cometa una falta, explique por que lo que hizo esta mal. Escuche los motivos del nio antes de reprenderlo. Nunca castigue a un nio dos veces por la misma falta. reflexionar con el Jams diga a un hijo que es tonto o bruto.

El castigo fsico, los gritos, las amenazas y los insulto no generan respeto, solo miedo y no son la forma mas correcta de educar.

Manual de Pediatra Ambulatoria. Sociedad peditrica de Antioquia (SPA). Primera edicin 2007. Resmenes Peditricos. Matinez, Escobar, Orrego. Sexta edicin 2007. Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Sndrome de maltrato infantil. Gabriel Lago Barney - Germn Rojas Guerrero Augusto Posada Vidales - Margarita Montfar Neira. CCAP. Ao 5 Mdulo 2. Cuadros de procedimientos AIEPI. OPS/OMS

Chichn Itz

Yucatn, Mxico

Coliseo Romano

Roma, Italia

Cristo Redentor

Ro de Janeiro, Brasil

Gran Muralla China

China

Machu Picchu

Cuzco, Per

Petra

Jordania

Taj Mahal

Agra, India

La Gran Pirmide de Giza.

Giza, Egipto

INICIO: ao 2570 a.c faraon keops TERMINO: Aun existe

Los Jardines Colgantes de Babilonia Babilonia, actual Iraq INICIO: ao 605-552 a.c TERMINO: ao 126 a.c por Pardos

feso actual Turqua

El Templo de Artemisa INICIO: ao 550 a.c TERMINO: 356 a.c por un incendio RECONSTRUCCION: ao 323 a.c TERMINO: ao 262 a,c Godos

La Estatua de Zeus en Olimpia Olimpia, Grecia, INICIO: ao 430 a.c Fidias TERMINO: ao 393 a.c

La Tumba del rey MausoloHalicarnaso (gracia) actual Bodrum (Turqua) INICIO: ao 353 a.c TERMINO: asta 1404. terremotos

El Coloso de Rodas
INICIO: ao 294-283 a.c TERMINO: ao 223 a.c

ciudad de Rodas en la isla de Rodas, Grecia,

INICIO: ao 285-247 a.c TERMINO: 1303-1323

El Faro de Alejandra
Isla de Pharos, en Alejandra (Egipto)