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Anestesia en Obstetricia
Anestesia en Obstetricia
Epidemiologa Analgesia en T de P
SSMSO (Hospital Dr. S del R, 1999)
[Comunicacin personal]
Epidemiologa Analgesia en T de P
USA 1992, Hospitales con >1500 n/
[Hawkins, Anesthesiology 1997]
85/40% 85/25% 75/25% 75/12% 90/30% 40/13% 60/25% 85/30% 30/10% 70/<5%
lacassie@med.puc.cl www.anestesia.cl
Fisiologa Materna
Diferencias
Utero
S.hipotensin supina (10-15%) Desplazamiento diafragmtico
Sistema respiratorio
Va area
Edema de mucosas Estmago lleno (12 sem a 24 hrs post parto) Tamao mamario
Reserva de O2
CRF Metabolismo
Fisiologa Materna
Diferencias (cont)
Sistema cardiovascular
Estado hiperdinmico
RP DC
Aumento en la volemia
Peak: 28-32 sem Anemia relativa
Requerimiento Anestsicos
Progesterona
Accin analgsica per se Mayor sensibilidad a anestsicos Cambios ventilatorios
CRF y Vm: Induccin AG rpida
50 40 30 20 10
Accidentes
Amputacin dedo
Artritis
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Etapas del T de P
10 0 4
Lat
Act
T5 T10 L1
1 etapa
Cuerpo y Cuello
S2 S4
2-3 etapa
Anatoma SNC
Canal medular
Transversal
Longitudinal
Cono medular Cauda equina Saco dural Races Sistema simptico
Dermatomas
C4 C7 T4 T9 S2-3-4
Anestesia Neuroaxial
Preparacin
Monitorizacin
ECG-Sat O2-PANI
Posicin
DLI/DLD/Sentada
Asepsia
Guantes Desinfectante Campo Gorro y mascarilla
Anestesia Epidural
Puncin
Identificar sitio Lnea de Tuffier o Jacoby
Atravesar planos
Estructuras Tcnica
Catter
Anestesia Subaracnodea
Aguja punta cnica
LA
Epidural
SA
Epidural SA
Anestesia Regional
Complicaciones
Precoces
Lesin neurolgica
Directa Indirecta
Tardas
Lesin neurolgica Ocupacin
Hematoma Absceso
Puncin Dura
Espinal total Pneumoencfalo
Cefalea
PDPH Aracnoiditis Meningitis
Celulitis Lumbago
Hipotensin (?)
Bloqueo Simptico
Efectos Colaterales
Hipotensin
Vasodilatacin Ret venoso Bradicardia
Recapitulacin
Definiciones
Intensidad del dolor Etapas del T de P
AE altera el T de P?
Evolucin Histrica I
Estudios de Catstrofes
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ene-Abr 90 Mayo-Ago 90 Sept-Dic 90 Mayo-Ago 91
Sept-Dic 91
Ene-Abr 92
Mayo-Ago 92
Sept-Dic 92
Ene-Abril 91
AE altera el T de P?
Evolucin Histrica II
Estudios de Catstrofes
Pre
AE [%] n PVE [%] Ces [%] Frceps [%] 0 4778 69 19 11
Post
60 4859 68 19 12
Valor p
ns ns ns ns ns
AE altera el T de P?
Evolucin Histrica III
Estudios de Catstrofes
Metaanlisis 37.000 pacientes Evaluacin antes y despus de la instalacin de servicio de Anestesia Sin diferencias en:
C-Sec en nulparas C-Sec por distocia Frceps
Segal S et al. AJOG 2000; 183: 974-8
AE altera el T de P?
Evolucin Anestesiolgica
[Sharma. Am J Obstet Gynecol 1998, 179; 1527-33]
p ns ns <0,001
4% 7% 260 min
7%
90%
6%
65%
ns
<0,05 Cross-over: 32%
AE altera el T de P?
Evolucin Anestesiolgica II
Sharma. Anesthesiology 2002; 96: 546-51
Prolongacin del T de P
Frceps
AE altera el T de P?
Evolucin Obsttrica II
...y si caminan?
AE altera el T de P?
Evolucin Antropolgica
Animales e Indgenas: T de P deambulando Inicio de siglo (1900): Confinamiento a la cama Dcada 90:
Walking Epidural Satisfaccin materna al poder movilizarse Rol discutible en acortamiento de etapas o de instrumetalizacin
AE y Deambulacin
Vallejo M. Anesthesiology 2001; 95: 857-61
Recapitulacin II
La anestesia altera el T de P?
No aumenta las cesreas Puede aumentar los frceps Puede prolongar las etapas del T de P
La deambulacin afecta el T de P?
No hay evidencias que lo apoye a favor No es deletrea Satisfaccin materna