VALORACION NUTRICIONAL Y DESNUTRICION EN NIOS

ROMMEL ALBERTO SEGURA GALVIS MEDICO RESIDENTE DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD LIBRE CALI

GENERALIDADES
1. La desnutricin es la causa mas importante de retardo en el crecimiento. 2. La antropometra es la medida de las dimensiones Fsicas. 3. Evaluar 3 horas luego de ulKma comida. 4. Medicin de pliegues cutneos (tricipital bicipital).

TABLAS
1. Valoracin del crecimiento Fsico 2. IdenKcar crecimiento o nutricin anormal 3. Normal percenKles 25 y 75 o de +- 2 desviaciones estndar

VALORACION NUTRICIONAL
1. Peso: parmetro de crecimiento reproducible y un buen ndice de estado nutricional agudo y crnico. 2. Peso/Edad: - Sugerido por Gmez - No permite discriminar entre un dcit peso agudo y crnico.

PESO/TALLA
1. Indicador seguro de la consKtucin corporal. 2. Desnutricin aguda. 3. Nios mayores 24 meses 4. No permite idenKcar nios adaptados a DNT crnica.

TALLA
1. Parmetro de crecimiento simple y reproducible 2. Determinar de talla baja crnica o consKtucional

TALLA/EDAD Interpreta problema crnico o crnico reagudizado

DESNUTRICION
DEFINICION
1. DESNUTRICION ENERGETICA Y PROTEINICA CAUSA MORBI MORTALIDAD EN LOS MENORES DE 5 AOS. 2. SE DEFINE COMO UN ESTADO PATOLOGICO,INESPECIFICO, SISTEMICO Y REVERSIBLE. 3. SE DA COMO RESULTADO DEFICIENTE ENTRADA DE NUTRIENTES A LA CELULA, POR FALTA DE INGESTION,UN GASTO EXCESIVO O POR LA COMBINACION DE ELLOS. 4. INCREMENTA EL RIESGO DE INFECCIONES Y A QUE SE INSTALE EL CICLO DESNUTRICION E INFECCION.

DESNUTRICION

CICLO DE DESNUTRICION - INFECCION

1. 2. 3. 4. 5. EL NIO DESNUTRIDO MAS SUCEPTIBLE A LA INFECCION. LAS INFECCIONES PROMUEVEN LA DESNUTRICION. ABANDONO TEMPRANO DE LA LACTANCIA. LA ABLACTACION ( 2MESES) O MUY TARDIA DESPUES DEL 6TO MES. INFECCION GENERA: ANOREXIA, DISMINUCION DE LA ABSORCION E INCREMENTO DE LAS PERDIDAS URINARIAS.

PATOGENIA
1. DEFICIENCIAS ENERGIA Y PROTEINAS, COMO TAMBIEN DEFICIENCIAS ESPECIFICAS VITAMINAS O NUTRIMIENTOS INORGANICOS. 2. SE CLASIFICAN EN LEVES, MODERADAS, Y GRAVES. 3. SIGNOS UNIVERSALES DE LA DESNUTRICION: 1. DILUCION 2. DISFUNCION 3. ATROFIA SIGNOS CIRCUNSTANCIALES: 1. EDEMA 2. CAIDA DEL CABELLO 3. PETEQUIAS 4. HIPOTERMIA 5. ICC 6. HEPATOMEGALIA. DISMINUCION EN LOS INCREMENTOS CRECIMIENTO Y DESARROLLO. SIGNOS AGREGADOS: 1. DIARREA 2. ESTEATORREA 3. ANEMIA O ANOREXIA

PATOGENIA
EN GENERAL LA DESNUTRICION: MAGNITUD LEVE: 1. EL NIO ES LLORON 2. LA DIARREA ES POCO FRECUENTE 3. NO HAY VOMITOS 4. SE CARACTERIZA POR EL PESO QUE NO MUESTRA INCREMENTOS ESPERADOS EN LAS ULTIMAS 4- 6 SEMANAS. DEP MODERADA: 1. SIGNOS Y SINTOMAS ANTERIORES SE EXACERBAN 2. PERDIDA DE PESO SE ACENTUA 3. NIO IRRITABLE 4. DARREAS E INFECCIONES FRECUENTES 5. FONTANELA Y LOS OJOS SE HUNDEN 6. PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO SE ENCUENTRAN SIN TURGENCIA 7. HIPOTROFIA MUSCULAR

PATOGENIA
MARASMO
EMACIACION Y DESMEDRO (ALT.CRECIMIENTO LINEAL)

PREDOMINA EN LACTANTES 6 Y 18 MESES. RESULTADO INGESTION DEFICIENTE CRONICA ENERGIA, PROTEINAS,VITAMINAS. FALTA DE AMANTAMIENTO. ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO LINEAL. KWASHIORKOR 1. FALTA ENERGIA Y MICRINUTRIENTES MAS FALTA DE PROTEINAS DE FORMA AGUDA. 2. HIPOALBUMINEMIA.

VALORACION NUTRICIONAL
PARAMETRO Retardo lineal crecimiento Consumo muscular Edema Apaka y faKga Irritabilidad Infeccin Desequilibrio ElectrolKco MARASMO ++ ++ - + + + + KWASHIOKOR + + + ++ + ++ +

FISIOPATOLOGIA DEL NIO CON DESNUTRICION

1. DNT ES UNA DAPTACION PARA SOBREVIVIR ( CARENCIA NUTRIMENTOS Y INFECCIONES FRECUENTES). 2. CREA NUEVAS CONDICIONES HOMEOSTATICAS. METABOLISMO ENERGETICO 1. DNT BALANCE NEGATIVO EN NUTRIMENTOS Y DISMINUCION GASTO ENERGETICO. 2. LIPOLISIS. 3. PERDIDA RESERVAS PROTEICAS. 4. BOMBA SODIO PATASIOA ATPasa FUNCIONA MAS LENTO. 5. UTILIZACION 15 % MENOS ENERGIA POR Kg/PESO. 6. PERDIDA DE LA REGULACION DE LA TEMPERATURA.

FISIOPATOLOGIA DEL NIO CON METABOLISMO PROTEICO DESNUTRICION

1. HAY UN BALANCE NEGATIVO DE NITROGENO. 2. PERDIDAS ADICIONALES DE NITROGENO ( CUTANEA, TGI,HEPATICA) 3. HIPOALBUMINEMIA METABOLISMO HIDRATOS CARBONO 1. REDUCCION DIGESTION CARBOHIDRATOS. 2. DISMINUCION EN LA LIBERACION DE INSULINA POR AUMENTO DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO. METABOLISMO DE LOS LIPIDOS 1. BAJAS CONCENTRACIONES DE LIPASA PANCREATICA. 2. DISMINUCION DE BETA LIPOPROTEINAS.

FISIOPATOLOGIA DEL NIO CON DESNUTRICION

HIPOTENSION PULSO FILIFORME PRECORDIO HIPODINAMICO

PRODUCCION DE AMONIO DISMINUCION TFG DEFICIENCIA DE FOSFATOS

AUMENTA LA GLICOLISIS Y LIPOLISIS AUMENTA MOVILIZACION AMINOACIDOS PRESERVA PROTEINAS VISCERALES

FISIOPATOLOGIA DEL NIO CON DESNUTRICION

MUCOSA GASTRICA ATROFIADA ACIDO CLORHIDRICO REDUCIDO HIPERGASTRINEMIA VACIAMENTO LENTO

INFECCIONES ALTERACIONES BARRERAS ANATOMICAS COMO PIEL RESERVA MEDULAR DISMINUIDA QUIMIOTAXIS DISMINUIDA

ALTERACIONES EN LA MIELINIZACION DISMINUCION DE NEUROTRANSMISORES APATIA E IIRITABILIDAD

DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION
1. 2. 3. 4. H.C COMPLETA ANTROPOMETRIA DETECCION DE SIGNOS Y SINTOMAS HISTORIA DIETETICA. 1. 2. 3. 4. 5. TEMPERATURA F.C F.R PLACA TORAX,ABDOMEN ELECTROLITOS CULTIVOS ORINA.

CLASIFICACION
3 PARAMETROS: 1. EL FACTOR ETIOLOGICO: PRIMARIA PROBLEMAS SOCIOECONOMICOS. SECUNDARIA: ALIMENTO NO ES ADUCUADO. MIXTA: AMBOS FACTORES SE UNES. 2. MAGNITUD O GRAVEDAD DNT: INDICADOR P/E POR GOMEZ. 3. TIEMPO DE EVOLUCION DNT: P/T Y T/E ESTABLECIDOS POR WATERLOW CLASIFICACION DE GOMEZ 1. INDICADOR PESO PARA LA EDAD. 2. P/E = (PESO REAL/PESO DE REFERENCIA DE LA PERCENTIL 50 QUE DEBERIA TENER PARA LA EDAD Y SEXO) POR 100. 3. DETERMINA LA GRAVEDAD O INTENSIDAD CLINICA DNT. 4. CLASIFICA EN NORMAL, LEVE, MODERADA Y SEVERA. 5. HAY QUE CONOCER LA EDAD EXACTA DEL PACIENTE. 6. NO DIFERENCIA ENTRE AGUDO O CRONICO 7. SU CONFIABILIDAD NO ES LA MISMA EN > DE 5 AOS.

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD

WATERLOO

GOMEZ

CLASIFICACION DE WATERLOW
1. DETERMINA CRONOLOGIA DE LA DNT. 2. EMACIACION O DNT AGUDA ALTERACION P/T Y DESMEDRO O DETECION DEL CRECIMIENTO ALTERACION T/E. 3. P/T = PESO REAL/PESO DE REFERENCIA DE LA PERCENTIL 50 QUE DEBERIA TENER PARA TALLA Y SEXO POR 100. 4. SI EL P/T ES > 90 % ES NORMAL. 5. SI LA T/E ES >95% NORMAL. NORMAL: NO EXISTE DESMEDRO NI EMACIACION P/T NORMAL Y T/E NORMAL DNT AGUDA: EXISTE EMACIACION PERO SIN DESMEDRO P/T BAJO Y T/E NORMAL DNT CRONICA AGUDIZADA: EMACIACION Y DESMEDRO P/T BAJO Y T/E BAJO

DESNUTRICION CRONICA RECUPERADA: DESMEDRO SIN EMACIACION T/E BAJA Y P/T NORMAL

TRATAMIENTO
1. DEP leve / moderada segn Gomez: 2. Ambulatorio 3. Aumento gradual 150 200 kcal/kg/da Protenas 2 3 g/kg/da 42 kilocalorias por gramo de protena 4. Dieta 5 a 6 comidas al da
DPE Grave segn Gomez: 1. Evitar morbi-mortalidad Inicio inmediato (intrahospitalario) Gradual ( sind retroalimentacin) < 150 kcal/kg/da Diferencias entre marasmo y kwashiorkor

MARASMO
1 da: 100 kcal/kg/da ( no menos de 1 g y no mas de 4 g protena/kg/ da) Lquidos 120 150 ml/kg/da 2 da: 150 kcal/kg/da 3 da: libre demanda

KWASHIORKOR
1. 1 da: 50 kcal/kg/da 2. Lquidos no > 100 ml/kg/da 3. Das consecuKvos incremento 25 kcal/ kg/da hasta el 5 da 4. Mantener relaciones energiKco proteica.

GRACIAS