URGENCIAS EN ORL

URGENCIAS OTOLGICAS

ODO: EXPLORACIN
SISTEMTICA DE EXPLORACIN
Quin no sabe lo que busca no ve lo que encuentra
C.Bernard

1.- INSPECCIN .Pabelln auricular .Zona periauricular 2.- PALPACIN .Localizacin de posibles adenopatas .Presencia de dolor a la palpacin: - del trago - de la mastoides - de la ATM 3.- OTOSCOPIA: traccionar del pabelln para rectificar la curvatura entre conducto cartilaginoso y seo - NIOS: direccin POSTEROINFERIOR - ADULTOS: direccin POSTERSUPERIOR SIEMPRE MIRANDO!!!

OTALGIA

OTALGIA 1/OTODINIA: dolor originado en el odo( tapn cerumen, otitis, disfuncin tubrica, cuerpo extrao, traumatismos)
En Trago: Otitis Externa En mastoides, difuso, nocturno: Otitis Media Al masticar : Otalgia Secundaria

OTALGIA 2 REFLEJA: dolor referido al odo desde una fuente regional o a distancia (V, VII, IX, X, auricular > y occipital <) mandbula, ATM, rinofaringitis, lesiones linguales, palatinas, larngeas

ACUMETRA

NORMAL

HIPOACUSIA TRANSMISIN

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

RINNE WEBER SCHWABACH

+
Indiferente Igual

Al peor Ms tiempo el paciente

+ (alargado)
Al mejor Ms tiempo el examinador

HIPOACUSIA

HIPOACUSIA SBITA
Hipoacusia neurosensorial de instauracin brusca (< 12 h), de gran intensidad (prdida de al menos 30dB en al menos 3 frecuencias distintas, en un individuo sin antecedentes otolgicos previos y sin etiologa evidente alguna INGRESO Y CORTICOIDES+ ANTIVIRALES + VASODILATADORES+ COMPLEJO VITAMNICO

TRANSMISIN: Rinne -; Weber odo peor audicin

.- TAPN CERUMEN .-.OTITIS .- PERFORACIONES -OTOTUBARITIS

PERCEPCIN NEUROSENSORIAL: Rinne +; Weber odo mejor audicin

.- PRESBIACUSIA .- TRAUMA ACSTICO .- OTOTXICOS .- INFECCIONES DE REPETICIN .- TRAUMATISMOS (FX PEASCO) .

OTITIS

OTITIS
Sntoma OTITIS EXTERNA OTITIS DIFUSA SEROMUCOSA Sensibilidad en trago Posible prurito intenso Acuosa-untuosa. Usualmente escasa OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA CRNICA COLESTEATOMA TOSA Generalmente indolora (el dolor anuncia complicaciones) Untuosa, ftida, de cuanta variable Perforacin marginal Imagen tumor perlado descamacin Hipoacusia transmisiva o mixta

OTALGIA

Sensacin de taponamiento

Dolor severo pulstil Disminuye con inicio de otorrea Abundante, purulenta. Tras perforacin timpnica Engrosamiento, hiperemia, perforacin espontnea, (otorrea pulstil) Hipoacusia severa transmisiva

OTORREA

No

M. TIMPNICA

Plido-normal

Retrado Coleccin ambarina burbujas Hipoacusia transmisiva

AUDICIN

Normal excepto obstruccin total de CAE

OTITIS EXTERNA BACTERIANA

Analgesia No mojar odo Antibioterapia tpica
Aminoglucsidos o quinolonas va tpica con o sin corticoide asociado 7-10 das Ciprofloxacino 0,3% /8h Gentamicina-Dexametasona /8h Tobramicina Asoc. Polimixina-Neomicina Ac. Fusdico o Mupirocina 10-15 das Quinolona VO en pauta corta 3das Ciprofloxacino Cloxacilina 500mg/8h VO 7-10 das

OTITIS EXTERNA FNGICA

Sospechar si otitis refractaria a antibiticos
No mojar odo Limpieza peridica en ORL Antifngicos tpicos (Alcohol boricado a saturacin,Lavados con betadine) Antifngicos sistmicos (itraconazol/ Canadiol)

OTITIS EXTERNA FNGICA

FORNCULO / OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA

Analgesia Calor local Drenaje si dolor intenso Antibioterapia tpica
Aminoglucsidos o quinolonas va tpica con o sin corticoide asociado 7-10 das Ciprofloxacino 0,3% /8h Gentamicina-Dexametasona /8h Tobramicina Asoc. Polimixina-Neomicina Ac. Fusdico o Mupirocina 10-15 das

OTITIS MEDIA SEROMUCOSA

OTITIS MEDIA SEROMUCOSA

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA

Antibioterapia obligada a en nios menores de 2 aos, en casos con infeccin severa (otalgia considerable, 39) Antibioterapia de primera lnea: Penicilinas

Amoxicilina dosis alta 80-90mg/kg/da en mayores 2 aos, sin toma previa de AB ni factores riesgo para neumococo resistente Amoxicilina clavulnico En alrgicos
Trimetoprim- Sulfametoxazol (frecuentes recidivas) Azitromicina 500mg/24h, Claritromicina 500mg/12h

Si complicacin o fracaso tto en 72h

Amoxiclavulnico 80 mg/kg/da VO

Cefuroxima axetilo 8mg/kg/da Cefpodoxima proxetilo 30mg /kg/da

Analgesia Si empeora o no mejora miringotoma

COMPLICACIONES OTITIS MEDIA

COMPLICACIONES EXTRACRANEALES: Mastoiditis Aguda Parlisis facial Laberintitis Petrositis COMPLICACIONES INTRACRANEALES: Meningitis Abscesos (Extradural, Subdural, Intracerebral) Hidrocefalia tica Tromboflebitis

MASTOIDITIS
Mayor otalgia, fiebre y otorrea Abombamiento del tmpano y pared posterior del conducto Edema retroauricular, despegamiento pabelln (signo Jaques)

VRTIGO

VRTIGO

ALUCINACIN DE MOVIMIENTO del paciente respecto al medio y viceversa con sensacin de giro en plano frontal, nuseas, vmitos y sudoracin SNCOPE prdida de conciencia, cada
Hipotensin postural Patologa cardiaca Anemia / Hipoglucemia Frmacos Hiperventilacin Patologa psiquitrica

MAREO sensacin desagradable, como si , sin sensacin de desplazamiento INESTABILIDAD incapacidad de mantenerse en el centro de gravedad
Afectacin cerebelosa Afectacin propioceptiva Prdida de fuerza Prdida de consciencia Signos neurolgicos focales

Exploracin

Romberg ndices

de Barany Marcha simulada Unterberger Nistagmo Signos cerebelosos Otoscopia

VRTIGO PERIFRICO
Inicio brusco y cortejo vegetativo intenso Relacin armnica entre desviacin corporal y fase lenta del nistagmo Desviacin hacia laberinto hipofuncionante en test de Romberg, Indices y Marcha simulada Nistagmo congruente horizonto rotatorio hacia lado funcionante; aumento de intensidad al mirar en direccin de la fase rpida e inhibicin con la fijacin de la mirada

VRTIGO CENTRAL
Inicio progresivo y escaso cortejo vegetativo No relacin entre desviaciones corporales y direccin de nistagmo Retropulsin en el test de Romberg Hipotona miembro sup en test Indices Nistagmo incongruente vertical u horizontal puro; cambia de direccin,

PARLISIS FACIAL

PARLISIS PERIFRICA
Unilateral, boca hacia lado sano, piel hemicara tensa, sin arrugas, lagoftalmos, incapacidad para soplar, alteracin del gusto y lacrimacin Signo de Bell: al intentar cerrar el ojo el globo ocular se desva hacia arriba

TIPOS PARLISIS PERIFRICA

IDIOPTICA /DE BELL (60%) La ms frecuente; tratamiento mdico con corticoterapia, aciclovir TRAUMTICA (25%) Descompresin quirrgica ZSTER TICO (7%) Otalgia intensa, Vesculas en pabelln, conducto y faringe TUMORAL Empeoramiento progresivo tras 3 sem o no desaparicin en 3 meses, tumores de fosa posterior OTTICA Colesteatoma: Ciruga urgente Otitis Media (ms frecuente en nios pues canal facial dehiscente)

PARLISIS CENTRAL
Lacrimacin, gusto y salivacin conservado

URGENCIAS RINOLGICAS

EPISTAXIS

ETIOPATOGENIA

Causas locales Causas sistmicas

Clasificacin topogrfica: - Anterior (Kisselbach). - Posterior (a. esfenopalatina). - Superior (a. etmoidales).

EPISTAXIS
Evaluar TA FC, Analtica segn gravedad. Limpieza de la fosa. Algodn con anestesia y adrenalina. Rinoscopia anterior CAUSA LOCAL
Rinitis Traumatismo Tumor

CAUSA SISTMICA Localizacin punto sangrante

Control Sintrom Control HTA Transfusin

S Cauterizacin AgNO

Taponamiento anterior (gasa de borde o esponja sinttica con pomada poliantibitica)

No

Control
Retirar Taponamiento en 48h Cabecero elevado Dieta blanda, fra

No Control Repetir taponamiento anterior Taponamiento posterior. Ingreso. Reposicin de volemia si precisa No Control Reforzar taponamiento Arteriografa -embolizacin

Control
Retirar en 4 das antibioterapia

COMPRESIN

EMBOLIZACIN CON NITRATO DE PLATA

TAPONAMIENTO CON MATERIAL REABSORBIBLE

MATERIAL PARA TAPONAMIENTO

TAPONAMIENTO ANTERIOR

DE ATRS ADELANTE Y DE ABAJO ARRIBA

NEUMOTAPONAMIENTO

Taponamiento posterior

FRACTURA NASAL

FRACTURA NASAL Inspeccion:

Laterorrinia dcha izda Edema/ hematoma Hundimiento

Palpacin:
Crepitacin Desplazamiento

Rinoscopia Anterior:
Desviacin septal Hematoma/absceso septal: Drenaje

Rx Nasal No es definitorio Medicolegal TC

Tratamiento Anestesia topica/local OJO: Hematoma/absceso septal:

DRENAJE

1. 2. 3.

Reduccin fractura Taponamiento anterior (24-48 h) Frula (10 d)

COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS

CAVIDAD ORAL / PATOLOGA FARNGEA

Complicaciones de las inflamaciones agudas faringeas: Absceso laterofarngeo: anterior en el espacio maxilofarngeo o posterior hacia el espacio retroestleo.Tortcolis importante. Absceso retrofarngeo: espacio retrofarngeo. Abombamiento pared posterior de faringe. Drenaje transoral.

ABSCESO PARAFARNGEO

ABSCESO RETROFARNGEO

CAVIDAD ORAL / PATOLOGA FARNGEA

Complicaciones de las inflamaciones agudas faringeas: Absceso intraamigdalino: coleccin en el seno de la propia amgdala. Absceso periamigdalino: coleccin entre el lecho amigdalino y cpsula .Dolor unilateral muy intenso, odinofagia, fiebre intensa y trismus. Abombamiento de la celda amigdalina. Necesidad de drenaje.

ABSCESO PERIAMIGDALINO

DISNEA LARNGEA

DISNEA

DISNEA LARNGEA Inspiratoria con estridor Bradipnea Cornaje Cianosis Alteracin de la voz Examen ORL

BRONCOPULMONAR CARDIACA Polipnea Voz normal No tiraje, No cornaje Examen cardiopulmonar

BUCOFARNGEA No tiraje, no cornaje Voz normal Examen directo

PATOLOGA LARNGEA
Exploracin larngea

RN LACTANTES

INFANCIA

ADULTOS

LARINGOMALACIA
Colapso en inspiracin En las primeras sem

TUMOR
EPIGLOTITIS
H influenza B Odinofagia Disfagia Postracin Sedestacin Voz patata caliente

CROUP VIRAL
Laringitis subgltica Viral Tos perruna Voz ronca

Disfona , Odinofagia Tabaco, Alcohol

ESTENOSIS SUBGLTICA
Disminucin del calibre gltico

FRACTURA LARNGEA PARLISIS RECURRENCIAL REACCIN ANAFILCTICA

Permeabilizar va area Adrenalina sc 1/1000 0,5ml Metilprednisolona Antihistamnicos

Evitar laringoscopia indirecta

Ingreso Humidificacin Metilprednisolona 1mg/ kg repetir si no mejora en 20 m Si fatiga o > 1h intubacin y amoxiclavulnico

MEMBRANAS PARLISIS LARNGEA

RX lateral Metilprednisolona 1-2 mg/ kg Amoxiclavulnico 40-80mg/ kg Valorar intubacin o traqueotoma

PATOLOGA LARNGEA
Disnea larngea / traqueotoma

EPIGLOTITIS

CUERPO EXTRAO

P. RECURRENCIAL BILATERAL

INDICACIONES DE TRAQUEOTOMA - Tratamiento de la obstruccin de la va area superior ( mecnica o inflamatoria ). - Intubacin oro/nasotraqueal contraindicada ( fractura cervical, traumatismo larngeo, trismus) - Intubacin prolongada. - Prevencin de la aspiracin de contenido digestivo.

TUMORACIONES CERVICALES

TUMORACIONES CERVICALES
Diagnstico diferencial:

Edad: en menores de 15 a pensar en masas inflamatorias >congnitas >neoplsicas. De los 16-40 adenitis de la mononucleosis y neoplasias tiroideas. En mayores de 40 pensar en metstasis ganglionares de neoplasia de VADS. Evolucin: axioma:< 7dias: inflamatorio, < 7 meses: neoplsica, < 7 aos: congnita. Localizacin: en lnea media quistes tiroglosos, sebceos, o dermoides y patologa tiroidea. En los tringulos laterales suelen ser adenopatas. Consistencia: consistencia firme ( fijas): adenopatas metastsicas, consistencia blanda e indoloras: linfomas, las fluctuantes y dolorosas: abscesos y las indoloras a quistes congnitos.