PROYECTO DE INVESTIGACIN:

SALUD FAMILIAR

RELACION ENTRE SCORE DE RIESGO DE MORTALIDAD POR NEUMONA Y LAS HOSPITALIZACIONES POR IRA BAJA EN NIOS MENORES DE 1 AO, EN LA COMUNA DE COPIAP DURANTE EL AO 2004

DE

DIPLOMADO

EN

SALUD PBLICA

Autores: Yukchoy Cam Loo Mara Alejandra Figueroa C. Jacqueline Rodr guez P. Debora Rodrguez R. Patricia Rojas Ch Loreto Santander G.

PROGRAMA

Mdulo II: Investigacin Aplicada en Salud Familiar y Comunitaria. La Serena, mayo - junio del 2005

INDICE

CONTENIDOS

PGINA

1. INTRODUCCIN ......................................................................................................... 3 2. PROBLEMA ................................................................................................................. 5 3. OBJETIVOS ................................................................................................................. 5 3.1 Objetivos generales .......................................................................................... 5 3.2 Objetivos Especficos........................................................................................ 5 4. MARCO TEORICO ...................................................................................................... 6 4.1 Variables ............................................................................................................. 6 4.2 Definicin y operacionalizacin de variables ................................................. 6 4.3 Hiptesis ............................................................................................................. 9 5. DISEO METODOLOGICO ....................................................................................... 9 5.1 Tipo de estudio .................................................................................................. 9 5.2 Poblacin en estudio ......................................................................................... 9 5.3 Diseo muestral.................................................................................................. 9 5.4 Diseo del instrumento ..................................................................................... 9 6. PLAN DE TABULACION ........................................................................................... 10 7. PLAN DE ANLISIS .................................................................................................. 11 8. CRONOGRAMA ......................................................................................................... 12 9. RECURSOS NECESARIOS ..................................................................................... 12 10. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES ............................................................................. 14 11. BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS ......................................................................... 15 12. ANEXOS ...................................................................................................................... 16

1. INTRODUCCIN
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), son la principal causa de consulta peditrica en Atencin Primaria y Servicio de Urgencia constituyendo el 60 % de todas las consultas promedio anual, de ellos el 34% corresponden a IRAS Bajas, siendo stas tambin la principal causa de hospitalizacin en pediatra. En Chile la Neumona es la primera causa de mortalidad tarda, representando alrededor de un 25% de la mortalidad en ese grupo etreo, Si bien la tasa de mortalidad por Neumona en menores de 1 ao baj de 30,2 en 1970 a 3.7 en 1981, a partir de 1982 se observ ms bien una tendencia a elevarse hasta fines de la dcada del 80 . En el Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts , establecimiento peditrico base del Servicio de Salud Metropolitano Sur de la ciudad de Santiago, en el ao 1984 se registr la defuncin de 210 menores de 1 ao, de los cuales 85 (40,5%) fallecieron por Neumona segn anatoma patolgica. En el 56,7% de estos lactantes el deceso ocurri en su domicilio o en trayecto al hospital. Esta realidad llevo al Ministerio de salud a realizar un estudio cientfico de los factores de riesgo (FR) asociados a muerte infantil por Neumona, especialmente en el grupo de fallecidos en domicilio o trayecto, y luego disear una e scala tentativa de riesgo que permitiera identificar a la poblacin expuesta, a fin de focalizar en ella los recursos asistenciales y de educacin, a travs de un programa. Es as como naci el Programa IRA a nivel nacional, estableciendo salas IRA en todas las regiones del pas, cuyo propsito es dar asistencia en atencin primaria a nios con Sndromes bronquiales obstructivos y Neumonas y desarrollar la labor educativa en prevencin IRA, la cual debe efectuarse a todos los nios que ingresan al consultorio inicindose en su control de salud, poniendo mayor cuidado en la poblacin de mayor riesgo. Para clasificar la poblacin infantil se utiliza el PUNTAJE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONA ,comnmente llamado SCORE DE RIESGO, ste puntaje debe aplic arse como normativa a todo nio que ingresa al Consultorio, desde el primer control de recin nacido y luego en cada control mensual debe evaluarse la presencia o ausencia de factores de riesgo hasta el sexto mes de vida.(ver anexo N 1). El resultado de sta clasificacin propone acciones a seguir dentro del plan de prevencin del programa IRA.

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Es tal la importancia de los menores clasificados con score moderado y grave que adems de realizar educaciones sobre prevencin son obligatorias las visitas domiciliarias, y aquellos con score grave deben ser rompefilas al momento de solicitar atencin de morbilidad. Teniendo este instrumento como fuente de informacin de factores de riesgo clnicos y sociales, nos vemos motivados a generarnos preguntas que van ms all de su uso habitual. Por esto, nuestro objeto de estudio es determinar la relacin existente entre score de riesgo de mortalidad por neumona y las hospitalizacin por IRA baja en menores de un ao. Esto nos permitira evaluar si las acciones preventivas que mayormente fueron enfocadas a los grupos de riesgo estuvieron bien orientadas y as mismo ver la necesidad de redireccionar estas acciones de salud segn pertinencia. De sta forma ste score de clasificacin de los menores de seis meses en grupos de riesgo leve, moderado y grave se hace extensible a otras aplicaciones y factibiliza la intervencin, haciendo posible adems la integracin de los sistemas de atencin primaria y secundaria en torno a las actividades de prevencin y promocin de salud dirigidos a los menores de un ao.

2. PROBLEMA
?

Cual es la relacin que existe entre el Score de Riesgo de mortalidad por Neumona y las hospitalizaciones por IRA Baja en nios menores de 1 ao? Cuales son las principales caractersticas de los menores de 1 ao hospitalizados por IRA Baja?

3. OBJETIVOS
3.1 Objetivos Generales: 2. Determinar la relacin entre score de riesgo de mortalidad por Neumona y las hospitalizaciones por IRA baja en nios menores de un ao. 3. Identificar algunas caractersticas de los menores de 1 ao, hospitalizados por IRA baja.

3.2 Objetivos Especficos: 1.1 1.2 Conocer la proporcin de nios menores de 1 ao que presentan Score leve, moderado y grave al momento del ingreso hospitalario por IRA baja. Identificar cuales de los factores de riesgo de morir por Neumona predominan en los nios menores de 1 ao hospitalizados por IRA baja. 3.1 3.2 3.3 Clasificar a los menores segn edad, sexo y consultorio de procedencia Identificar los diagnsticos de Igresos hospitalarios de los menores de 1 ao correspondientes a IRAS bajas. Establecer si las madres de los menores de 1 ao recibieron educacin sobre prevencin IRA en su Consultorio de procedencia.

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4. MARCO TEORICO
4.1 Variables: 1.1 ? Score de Riesgo de Mortalidad por Neumona. 1.2 ? Factores de riesgo 2.1 ? Edad ? Sexo ? Consultorio de procedencia 2.2 2.3 ? Diagnsticos. ? Educacin en prevencin IRA.

4.2 Definicin y Operacionalizacin de Variables: 1.1 SCORE DE RIESGO: Score Leve: 0 a 5 puntos. Score Moderado: 6 a 9 puntos. Score Grave: igual o ms de 10 puntos. 1.2 FACTORES DE RIESGO: ? MALFORMACIN CONGNITAS ( 11 PUNTOS) Anomala cromosmica, malformaciones mltiples o malformaciones que comprometa a lo menos algn rgano vital o interfiera con el crecimiento y desarrollo. ? TABAQUISMO MATERNO ( 6 PUNTOS ) La madre fuma, sin importar la cantidad de cigarros. No considera tabaquismo de otros miembros de la familia. ? HOSPITALIZACION ANTERIOR ( 6 PUNTOS) Hospitalizacin previa por cualquier causa no quirrgica, exceptuando ictericia neonatal. Tiene valor cualitativo si es por Sndrome Bronquial Obstructivo o Bronconeumona. ? DESNUTRICIN ( 5 PUNTOS ). Menos de 2 Desviaciones Estndar por Peso/ Edad, segn norma del Ministerio de Salud.

? BAJA ESCOLARIDAD MATERNA (4 puntos ). Madre con menos de octavo ao bsico. ? BAJO PESO DE NACIMIENTO ( 3 PUNTOS ). Peso de nacimiento inferior a 2500 gramos. ? LACTANCIA MATERNA INSUFICIENTE ( 3 PUNTOS ) El nio no se alimenta con pecho exclusivo ? MADRE ADOLESCENTE ( 2 PUNTOS ) Madre menor de 20 aos ? SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO CRNICO ( 2 PUNTOS ) Por lo menos 3 episodios de Sndrome Bronquial Obstructivo o Sndrome Bronquial persistente.

2.1 EDAD: Al da del ingreso hospitalario. ? 0 2 meses 29 das ? meses - 5 meses 29 das ? 6 meses 8 meses 29 das ? 9 meses 12 meses. SEXO: ? Femenino ? Masculino CONSULTORIO DE PROCEDENCIA: ? Consultorio Mellibosky. ? Consultorio Pedro Len Gallo. ? ? ? ? Consultorio Armando Ossa. Consultorio Rosario. Consultorio Juan Martnez. Consultorio Paipote.

? Consultorio Manuel Rodrguez. ? Consultorio Santa Elvira.

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2.2 DIAGNSTICOS: ? LARINGITIS OBSTRUCTIVA. Inflamacin aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstruccin. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o regin subgltica. La edad ms frecuente de presentacin es entre 1 y 5 aos. ? SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO. Enfermedad caracterizada por obstruccin aguda y reversible de bronquios y bronquolos (menos de 2 semanas), generalmente de etiologa viral. Se presenta de preferencia en los primeros aos de vida. ? NEUMONA Es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar, producida habitualmente por agentes virales y/o bacterianos. Es aconsejable reemplazar el trmino bronconeumona por el de Neumona Multifocal. ? COQUELUCHE Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana que afecta la va area alta y baja, de curso prolongado y generalmente benigno, aunque de riesgo vital en los primeros meses de vida. Se identifica por su tos caracterstica. ? OTRAS Corresponden a otras IRAS bajas. 2.3 EDUCACION EN PREVENCION DE IRA Informacin registrada en ficha clnica, recibida por las madres o cuidadores sobre prevencin de Infecciones Respiratorias Agudas, de parte del equipo de salud de su consultorio de procedencia. ? Educacin registrada en ficha clnica: SI____ ; NO____

4.3 Hiptesis
?

Los nios con score de riesgo moderado y grave son los que en mayor proporcin se hospitalizan. Los nios que en mayor proporcin se hospitalizan son varones, hijos de madres adolescentes con habito tabaquico.

5. DISEO METODOLGICO 5.1 Tipo de estudio Se realizara una investigacin de tipo transversal, descriptivo no experimental. 5.2 Poblacin en estudio Nios menores de 1 ao hospitalizados por IRA baja en el Hospital San Jos del Carmen en la Comuna de Copiap durante el ao 2004. 5.3 Diseo muestral Se realizar un estudio Censal, porque se utilizar hospitalizados. la totalidad de nios

El tamao del Universo es pequeo y se puede fcilmente acceder a l, adems se requiere la informacin de cada uno de los elementos de la poblacin. 5.4 Descripcin del instrumento El instrumento que se utilizar en este estudio, ser una hoja de registro, cuyo objetivo ser recolectar y registrar ordenadamente los antecedentes personales y clnicos de cada menor de 1 ao hospitalizado por IRA baja. El instrumento consta de tres partes: Antecedentes personales obtenidos desde la hoja de Ingreso Hospitalario. Consultorio de procedencia obtenido del Per Cpita. Antecedentes clnicos y de educacin en prevencin IRA, obtenidos de la ficha clnica del Consultorio. Se utilizar una tcnica indirecta de recoleccin de datos, ya que se revisarn documentos ya existentes. La recoleccin de datos estar a cargo del grupo de investigadores.

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6. PLAN DE TABULACION: ? ? Variable Score de Riesgo Variable Edad Sern presentadas en una tabla de asociacin. Variable Factores de riesgo de morir por Neumona Se presentar un grfico de barras que asociar la variable con el N de nios < de 1 ao hospitalizados por IRA Baja. Variable Factores de riesgo de morir por Neumona Variable Sexo. Ambas variables sern presentadas en una tabla de asociacin ? ? Variable Sexo Variable Consultorio de procedencia Ambas sern presentadas en tabla de asociacin ? ? Variable Diagnsticos de ingresos hospitalarios Variable Edad Se presentarn en una tabla de asociacin. Variable Educacin en prevencin IRA. Esta variable ser analizada cualitativamente y cuantitativamente estableciendo una relacin entre nmero de nios hospitalizados y educacin recibida.

? ?

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7. PLAN DE ANLISIS: En el anlisis se aplicarn los siguientes indicadores: Indicadores de Frecuencia: se utilizarn Proporciones, en todas las tablas de asociacin. Estadgrafos de posicin o medidas de tendencia central: Se aplicar Moda al grfico de Barras que relaciona la variable Factores de Riesgo de morir por Neumona versus el N de nios < de 1 ao hospitalizados por IRA Baja.. Se aplicar Percentil a la variable Educacin en prevencin IRA, que ser presentada en un texto.

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8. CRONOGRAMA: ETAPAS Planificacin Diseo y revisin del protocolo Presentacin a Directivos municipales y hospital, para solicitar aprobacin y financiamiento. Adquisicin de recursos necesarios Reuniones de coordinacin Diseo de instrumento Ejecucin. Recoleccin de datos Procesamiento y anlisis de datos Presentacin de resultados . Presentacin propuesta de intervencin Evaluacin final Difusin y comunicacin Informe final Publicacin 11-20 diciembre 21-31 diciembre mayo- septiembre Octubre 1-15 noviembre. 18-30 noviembre 1-10 diciembre PERIODO

1-30 enero 1-15 febrero 1-30 marzo 1-15 abril 15-30 abril

9. RECURSOS NECESARIOS Para desarrollar esta investigacin necesitaremos recursos humanos, materiales y fsicos que detallaremos a continuacin: 1. RECURSOS HUMANOS: ? Grupo de investigadores formado por 6 profesionales, quienes adquirirn la funcin de planificar y ejecutar el proyecto, cuya Nmina es la siguiente: - 3 Kinesilogas - 1 Enfermera - 1 Nutricionista - 1 Asistente Social.

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Se ocuparan 3 horas semanales por profesional.

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Una secretaria, que tendr la labor de digitar los datos obtenidos y de transcribir el informe final. Un chofer que estar encargado de trasladar a los investigadores.

2. RECURSOS MATERIALES: ? Materiales de escritorio: - 2 resmas de hojas tamao carta - 6 lpices - 6 correctores - 1 caja de disquetes - 6 carpetas plastificadas con archivador. - 2 catridges de tinta negra y color para impresora. ? Equipamiento: - 1 Computador - 1 impresora - 1 Fax - 1 telfono ? Credenciales de identificacin, para los integrantes del equipo investigador 3. RECURSOS FISICOS: ? Dependencias de los diferentes establecimientos: - Hospital de Copiap - Consultorios de atencin primaria. - 1 Sala para reunin, recoleccin y anlisis de datos. - 1 vehculo

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10. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES: 1. Falta de Fichas Clnicas Obtener informacin del tarjetero infantil y datos pendientes consultarlos con el mismo paciente. 2. Falta de inscripcin en el Per Cpita: Concurrir al domicilio del menor, para que acuda al consultorio a inscribirse, o buscar los datos que registra FONASA por Internet. 3. Ausencia de secretaria: Las llaves de las dependencias donde se encuentre el material en estudio, tendrn segundas copias para los investigadores, adems stos conocern las claves de accesos a los archivos del computador. 4. Prdida de informacin: Toda la informacin digitada y archivada en el computador ser respaldada en 2 disquetes, adems de la informacin que se encuentra ingresada al disco duro del computador. 5. Dao o prdida de las hojas de registro. Los investigadores llevaran las hojas de registro en carpetas plastificadas con archivador, sta informacin ser traspasada diariamente a la secretaria para su digitacin en el computador. 6. Daos o falla del equipo Si esto ocurre se utilizaran equipos personales de los investigadores. 7. Falta de tiempo Se negociaran horas extraordinarias o devolucin en tiempo. 8. Falla del vehculo de traslado. Si esto ocurre, se utilizar el vehculo de uno de los investigadores.

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11. BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS

1. Guido Girardi y Pedro Astudillo. Estudio Factores de riesgo asociados a mortalidad infantil por Neumona. Santiago de Chile, 1987. 2. Pineda, Alvarado y Canales. Metodologa de la investigacin, 2 Edicin. 1994. 3. Asesores comunales, Ilustre Municipalidad de Copiap. Infecciones respiratorias Agudas, 2002.

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12. ANEXOS SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONA

FACTOR DE RIESGO Malformacin Congnita Tabaquismo Materno Hospitalizacin anterior Desnutricin (-2DS por Peso/Edad Baja escolaridad materna Bajo peso de nacimiento (menos de 2500 g) Lactancia Materna Insuficiente (LME + LMA) Madre adolescente (Menor de 20 aos) Sndrome Bronquial Obstructivo (por lo menos 3 episodios al ao o persistente) TOTAL

EDAD PUNTAJE 11 6 6 5 4 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES

Los puntos de cada factor son sumados y dependiendo del resultado final los menores son clasificados con : Riesgo leve = 0-5 puntos. Riesgo moderado = 6-9 puntos Riesgo Grave = mayor o igual a 10 puntos

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HOJA DE REGISTRO

ANTECEDENTES PERSONALES Nombre : ____________________________ __________________________ Nmero de ficha :__________________________________________________ Fecha de Nacimiento :____________________ Edad:__________________ RUT :_________________________ Fecha Ingreso :_____________ Domicilio :_____________________________________________________ Diagnstico :__________________________ Fecha Alta : _________________ PERCPITA Consultorio de Procedencia : _______________________________________________________________

SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONA

FACTOR DE RIESGO Malformacin Congnita Tabaquismo Materno Hospitalizacin anterior Desnutricin Baja escolaridad materna Bajo peso de nacimiento Lactancia Materna Insuf. Madre adolescente SBO recurrente TOTAL De 0 a 5 puntos De 6 a 9 puntos 10 puntos y ms PUNTAJE 1 MES 11 6 6 5 4 3 3 2 2 2 MES EDAD 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES

Score Leve Score Moderado Score Grave

EDUCACIN EN PREVENCIN IRA SI____ ; NO____

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