GASTROENTEROLOGA PEDITRICA

UNIDAD 3 GASTROENTERITIS (15 hs)

GASTROENTERITIS DEFINICIN: EVACUACIONES AUMENTADAS EN SU NMERO HABITUAL POR DA Y DISMINUIDAS EN SU CONSISTENCIA

SINONIMIA: ENFERMEDAD DIARRICA DIARREA INFECCIOSA

GASTROENTERITIS INCIDENCIA
INCIDENCIA DE DIARREA EN < 5 AOS Y USO DE T.R.O. MEX. EMECADI EMECADI* ENC. MUNICIP.** 1991 1993 1998 3.5 2.1 2.0-2.4

INCID. ANUAL EPISOD/NIO/AO TERAP. HIDRAT. OR. FREC. DE USO (%)

66.2

80.7

85.7-100

* Enc. sobre manej. efect. de casos de diarr. en hogar DGE 1994 ** Prog. de supervisin. Consej. Nal. Vacunacin

GASTROENTERITIS ETIOLOGA
FREC. RELAT. (%) DE AISLAM. DE AGTES . PAT. EN NIOS C/DIARREA AGENTE Rotavirus V. Norwalk V. Mxico Adenovirus ECET ECEP Campilobacter Shigella Salmonella Y. Enterocoltica G. Lamblia E. Histolytica Criptosporidium Cndida alb.* EUA 8-50 10-27 -2 1-7 epid. R.N. 1-7 1-25 2-4 1-3 3.7 0.6 2.8 -BRASIL 5-45 1-2 -5-10 7-50 4-6 2-14 5-16 0-15 1-3 1-7 2 4-8 -CD. MXICO 12-20 5 -4 10-22 5-10 12-15 8-12 2-6 1-3 2-6 1 2 --

GASTROENTERITIS EPIDEMIOLOGA
EN EL MUNDO MUEREN AL AO 5 MILL. DE NIOS POR DIARREA EN MXICO HA DISMINUIDO LA INCIDENCIA PRESENTA VARIACIONES ESTACIONALES: CALOR (BACT) INVIERNO (VIR) LA TASA DE MORT. ES MENOR: 1990: 120 X 100,000 2000: 25 X 100,000 SIN EMBARGO: AL AO 3000 RIP X DIARREA EN < 5 AOS Y ANCIANOS TRASMISIN: ANO-MANO-BOCA

GASTROENTERITIS TASA DE MORTALIDAD < 5 AOS

GASTROENTERITIS TASA DE MORTALIDAD EN < DE 5 AOS

GASTROENTERITIS MORTALIDAD. RELACIN. 3 PROGRAMAS

GASTROENTERITIS MORTALIDAD. DISTRIBUCIN MENSUAL

GASTROENTERITIS MORBIMORTALIDAD. INTERVENCIONES

GASTROENTERITIS FACTORES DE RIESGO

NO ALIMENTACIN EXCLUSIVA AL PECHO MATERNO USO DE BIBERONES (CONTAMINACIN)

ALIMENTOS A T AMBIENTE PROLIF. BACTERIANA

AGUA CONTAMINADA CON BACTERIAS ENTERALES

NO LAVARSE LAS MANOS ANTES DE COMER DESPUS DE DEFECAR CAMBIAR PAALES.

DISPOSICIN INADECUADA DE EXCRETAS

GASTROENTERITIS FACTORES DEL HUSPED

AFECTAN: FRECUENCIA, DURACIN Y GRAVEDAD

EDAD NUTRICIN NIVEL SOCIOCULTURAL Y ECONMICO FAMILIAR SARAMPIN

GASTROENTERITIS FACTORES AMBIENTALES

VIVIENDA INADECUADA ACCESO INSUF. A SERVICIOS DE AGUA POTABLE FALTA DE DRENAJE FALTA DE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

. HUSPED Y RESERVORIO: HOMBRE ANIMALES DOMSTICOS AVES

. FUENTE DE INFECCIN: HECES

- PERODO DE INCUB: (VARIABLE) 1-7 DAS

GASTROENTERITIS FACTORES DE MAL PRONSTICO

< 1 AO CON ANTEC. DE BAJO PESO AL NACER DESNUTRICIN MODERADA A GRAVE < DE DOS MESES DE EDAD ALGUNA INMUNODEFICIENCIA RIP DE UN < 5 AOS EN LA FAMILIA

MADRE ANALFABETA O < 17 AOS

DIFICULT. PARA TRASLADO AL MDICO EN CASO DE GRAVEDAD

GASTROENTERITIS FACTORES DE MAL PRONSTICO

GASTROENTERITIS FISIOPATOGENIA
INVASIN: SHIGELLA, CAMPILOBACTER, Y. ENTEROCOLTICA, E. COLI. LES. EN INTEST. DELG. Y COLON. LCERAS + INFLAM. DE EPIT. MUCOSO. SALMONELLA: ATRAV. EPIT. MUC. LM. PROPIA INFLAM. > PG > ADE NILCICLASA DIARREA. ENTERTOXICIDAD: BACT. TOXINAS: TERMOLBIL > ADC > AMP CCL. < ABS. DE Na+ > SECR. Cl, HCO3, K+, H2O TERMOESTABLE > G.CICL.

GASTROENTERTIS FISIOPATOGENIA
ADHERENCIA: POR EL FACT. DE ADHER. REGULADO POR PLSMIDOS, JUNTO C/FACT. DE COLONIZACIN MULTIPLIC. BACTERIANA DIARREA CITOTOXICIDAD: C. DIFFICILE, SHIGELLA, E.C.E.H. 2 TOXI. SHIGA-LIKE 1 Y 2. ROTAVIRUS: INVAS. REPLIC. EN EPIT. MUC. DUODENO Y PARTE ALTA DE YEYUNO ACORT. VELLOSID. + INFILTRAD. MONONUCL. EN LM. PROPIA < DISACARIDASAS INTOLERANCIA A LACTO SA. G. LAMBLIA: DIARREA PERSIST. X ADHER. EPIT. DUOD. APLANAM. VELLOSID. S. MALA ABSORC. E. HISTOLYTICA: EPIT. COLON LCERAS DESTR. TISUL.

GASTROENTERITIS MECANISMOS PATGENOS

GASTROENTERITIS CLNICA
SND. DIARRICO: > BRUSCO DEL # DE EVAC Y DE SU CONTENIDO LQUIDO, C//S MOCO, SANGRE Y CLICOS. SND. DISENTRICO: EVAC. #SAS, C/MOCO, SANG., ESC. MAT. FECAL, CLICOS, PUJO Y TENESMO. SND. INFECCIOSO: FIEBRE, HIPOREXIA, VMITOS. ATAQ. AL EDO. GRAL. TIPOS CLNICOS: AGUDA ACUOSA: LQ., S/SANGRE, MOCO + -, EVOL: < 15 D. DISENTERA: SANG. MACRO. X SHIG., U OTRAS BACT. INV. + FIEBRE, < PESO, REQUIERE ANTIBITICOS PERSISTENTE: AGUDO QUE 15 DAS, ACUOSA C/SANG. < DE PESO DESN. AG., RETARDO REGEN. EPIT. INTEST.

GASTROENTERITIS COMPLICACIONES
MDICAS: DHE Y DAB, CHOQUE HIPOVOLMICO. ILEO METABLICO: < PERIST., DIST. ABD., DILAT. ASAS, <K+ DIARREA PERSISTENTE: EN DESN. < 6 M., > DESN. > RIP SPSIS: INFECCIN INTEST. DISEMINADA, ATAQ. EDO. GRAL. INSUFICIENCIA RENAL: DHE CHOQUE INSUF PRERR. U ORG. NEUMATOSIS INTESTINAL: ILEO + MULT. BACT. LES. EPIT. INTEST. + > GAS LUMINAL DISECCIN DE SUBMUCOSA. QUIRRGICAS: INFARTO INTESTINAL: x ILEO + MULT. BACT. + ISQUEM. INVAGINACIN INTESTINAL: PERFORACIN INTESTINAL: NEUMATOSIS PERFORACIN

GASTROENTERITIS PARACLNICOS
SOLO EN SOSPECHA DE: CLERA DIARREA CON SANG. QUE NO CURA EN 3 DAS DIARREA PERSISTENTE COMPLICACIONES BROTES EPIDMICOS INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

COPROCULTIVO: BACTERIAS PATGENAS CITOLOGA DE MOCO FECAL: > 20 PMN = INFLAM. + LESIN AMIBA EN FRESCO: AMIBIASIS INVESTIGACIN DE TOXINAS: PBAS. INMUNOLGICAS

GASTROENTERITIS TRATAMIENTO
ATENCIN INTEGRAL: EVALUACIN CORRECTA DEL PACIENTE SELECCIN Y ADMON. ADECUADA DE HIDRATACIN NO SUSPENDER ALIMENTACIN HABITUAL ANTIBITICOS SOLO EN CASO DE DIARREA CON SANGRE CLERA. EDUCACIN A LA MADRE RESPONSABLE EN MANEJO DE VIDA SUERO ORAL Y RECONOCER SIGNOS DE DESHIDRATACIN O DE ALARMA.

GASTROENTERITIS TRATAMIENTO

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN
DEFINICIN: BALANCE NEGATIVO DE LOS LQUIDOS ORGNICOS, CON ALTERACIONES EN SU DISTRIBUCIN, COMPOSICIN ELEC TROLTICA, OSMOLARIDAD Y ACOMPAADO DE DAB. CAUSAS: DIARREA AGUDA INFECCIONES SPSIS ESTENOSIS PILRICA DIABETES NEFROPATAS INTOXICACIONES

GASTROENTERITIS METABOLISMO DEL AGUA

AL NACER EL 79% DEL PESO ES H2O AL AO: 60% DEL PESO ES H2O DISTRIBUCIN DEL H2O CORPORAL: INTRACELULAR: 35-40% DEL PESO CORPORAL [INTERCAMB. X SMOSIS: GIBS-DONNAN] EXTRACELULAR: 20-25% DEL PESO CORPORAL PLASMA: 4.5-5% [INTERCAMB. CONST. X PRES. HIDROSTTICA. (CORAZN) + PRES. ONCTICA (PROT) EQUIL. STARLING INTERSTICIAL: 15% TRANSCELULAR: 1-3%

GASTROENTERITIS DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL

GASTROENTERITIS METABOLISMO DEL AGUA

EQUILIBRIO DE STARLING. (INTRAVASCULAR CAPILARES) ARTERIAL: PRES. HIDROST. + 35 mmHg SALE

CAPILAR: PRES. ONCNTICA: - 25 mmHg

VENOSO:

PRES. HIDROST. + 15 mmHg ENTRA

ACTAN GRADIENTES DE PRESIN

GASTROENTERITIS METABOLISMO DEL AGUA

EQUILIBRIO DE GIBS-DONNAN. (INTRACELULAR) SMOSIS LOS LQUIDOS PASAN DE LOS SITIOS DE MENOR CONCENTRACIN A LOS MS CONCENTRADOS. ((K+)) ((Cl)) H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O / / H2O H2O H2O H2O (K+) (Cl)

GASTROENTERITIS METABOLISMO DEL AGUA.

GASTROENTERITIS METABOLISMO DEL H2O: FUENTES Y EGRESOS

FUENTES: INGESTA COMO TAL: SE ABSORBE 90% PASIVAMENTE CON ALIMENTOS DE OXIDACIN: EL MTB: 1 gr HC 0.55 ml H2O 1 gr PROTEINAS 0.45 ml H2O 1 gr GRASAS 1 ml H2O 200-250 ml/m2sc/24hs EGRESOS: 50% H2O ING. ORINA (0.5 2ml/kg/hr 15ml/m2sc/hr) 30% SUDOR, PIEL PRDIDAS INSENSIBLES 10% RESPIRACIN PRDIDAS INSENSIBLES 400-800 ml/m2sc/24hs 6% HECES

GASTROENTERITIS BALANCE HDRICO NORMAL

GASTROENTERITIS BALANCE HDRICO

TIL PARA CORRELACIONAR EVOLUCIN/RESPUESTA TTO. DE 1 A 24 MESES CALCULAR INGRESOS Y EGRESOS X kg/d EN > 2 AOS: CALCULAR X m2sc/d

REQUERIMIENTOS HABITUALES DE H2O: (LACTANTES) Variable: 120 150 ml/kg/d 1200 a 1500 ml/m2sc/d
EGRESOS: Prdidas insensibles, cuantificables: orina y heces PI 400800 ml/m2sc/d. Orina: 0.5-2ml/kg/hr 15ml/m2sc/hr. Heces: 5-10 ml/kg/d 70-100 ml/m2sc/d. AGUA OBLIGATORIA RENAL: La necesaria para eliminar 350 mosm/m2sc/d, para densidad urinaria > 1.030

GASTROENTERITIS BALANCE HDRICO. EJEMPLOS

Masculino de 3 meses. Peso 5 kg. Perodo 6hs: Ingresos VO 300 ml. Egresos: Vmito 0 ml, orina 55ml, heces 125ml, PI: 600ml/m2sc/d. * Frmula rpida para calcular superficie corporal: < 10 kg: (Peso en kg X 4 + 9) / 100 > 10 kg: (peso en kg X 4 + 9) / (peso en kg + 90) Femenino 26 meses. Peso 11.300 kg. Perodo 8 hs: Ingresos VO 120 ml, IV: 320 ml. Egresos: Vmito 30ml, orina 40ml, heces 170ml (gr). PI: 600ml/m2sc/d

GASTROENTERITIS COMPOSICIN DEL AGUA CORPORAL

COMPOSICIN: ESPACIO EXTRACELULAR: SOLUTOS: Na+ (93% EN PLASMA) Cl HCO3 OSMOLARIDAD: DADA POR LA () DE SOLUTOS TONICIDAD: () SOLUTOS QUE NO ATRAVIESAN LA MEMBRANA CELULAR. OSMOLARIDAD DE PLASMA: 300 mosm/lto + - 10

ESPACIO INTRACELULAR: SOLUTOS: K+ (75%) Mg+ PO4 ORG. PROTEINAS

GASTROENTERITIS DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL

GASTROENTERITIS ESPACIOS ACUOSOS CORPORALES. GAMBLEGRAMA

GASTROENTERITIS REGULACIN DEL EQUILIBRIO HDRICO

MECANISMOS REGULADORES: SED: COMPENSA > PRDIDAS H2O EN ORGANISMO ESTIMULADA POR: > DE OSMOLARIDAD HAD: (ARGININA-VASOPRESINA) NUCLEOS SUPRAPTICOS Y PARA VENTRICUL. < DE OSM < HAD > ORINA ( HASTA 40 mosm/lto) > DE OSM > HAD < ORINA (HASTA 1300 mosm/lto MECANISMOS DE CONCENTRACIN Y DILUCIN URINARIA: > INGEST. H2O 40 mosm/l EN ORINA 80% DEL FILT. GLOM. SE REABS. (REABS. OBLIG. H2O)

GASTROENTERITIS REGULACIN DEL EQUILIBRIO HDRICO

MECANISMOS REGULADORES (CONTINA): < INGESTA H2O ORINA C/1300 mosm/lto (CONCENTRADA) H2O OBLIGAT. RENAL: NECES. P/EXCRET. PDUCTOS. FINALES DEL MTB.: UREA, SO4, PO4. DILUC. URINARIA: REABS. SOLUTOS S/H2O < CONC. URINARIA. CONCENTRACIN URINARIA: INTERACC. COMPLEJA ENTRE ASA DE HENLE, INTERST., MDULA, VASA RECTA, Y TUB. COLECT., QUE ACTUAN POR MEC. DE CONTRACORRIENTE: MULTIPLICACIN DE CONTRACORRIENTE INTERCAMBIO DE CONTRACORRIENTE

GASTROENTERITIS MTB. H2O. MEC. DE MULTIPLICACIN DE CONTRACORRIENTE

GASTROENTERITIS MTB. H2O. MEC. DE MULTIPLICACIN DE CONTRACORRIENTE

1. Asa descendente de Henle es permeable al H2O, no a solutos. H2O es extraida a la mdula hipertnica 2. > de (Na) en lquido tubular. 3. Asa delgada ascendente de Henle es permeable al NaCl, no al H2O difusin pasiva de NaCl al intersti cio > osm. En mdula interna. 4. Asa delg. Ascendente de Henle es semipermeable a la urea que ingresa por gradiente de () al tbulo. 5. Asa gruesa asc. De Henle reabsorcin activa de Cl acompaado pasivamente de Na < osm lq. Tub. La urea permanece en tbulo y se agrega NaCl al in tersticio medular con gran gasto de energa. Tbulo distal no es importante en mec. de contracorr. 6. Tbulo colector es permeable al H2O por acc. de HAD . Los seg. De T. dist. que atraviesan corteza renal y mdula externa son permeables a urea, reab sorbindose H2O > (urea) en lq. tubular. 7. T. colector que atarviesa med. interna es muy per meable a urea que difunde al intersticio > NaCl en asa desc. de Henle (1 y 2) y reinicia el mec. de multi plicacin de contracorriente .

GASTROENTERITIS METABOLISMO DEL AGUA: DEFINICIONES

ION: PARTCULA DOTADA DE UNA CARGA ELCTRICA, FORMADA POR UNO + TOMOS, Y QUE HA GANADO O PERDIDO ELECTRONES. ANIONES: IONES CON CARGA Y QUE DISUELTOS EN UNA SOLUCIN SE DIRIGEN AL POLO + (NODO). CATIONES: IONES CON CARGA + Y QUE DISUELTOS EN UNA SOLUCIN SE DIRIGEN AL POLO (CTODO). EL NMERO DE CATIONES SER IGUAL AL DE ANIONES
( AUNQUE HAY MS CATIONES QUE ANIONES BRECHA ANINICA)

LA SUMA DE ANIONES + CATIONES OSMOLARIDAD

GASTROENTERITIS METABOLISMO DEL AGUA: DEFINICIONES

EQUIVALENTE QUMICO= PESO ATMICO MOLECULAR VALENCIA MILIEQUIVALENTE: MILSIMA PARTE DE UN EQUIVALENTE. mEq/lto = mg% X 10 X Val pa pm

MOL: PESO MOLECULAR EXPRESADO EN GRAMOS.

SOLUCIN MOLAR (L): LA QUE TIENE UN MOLA EN 1 kg H2O

GASTROENTERITIS METABOLISMO DEL AGUA: DEFINICIONES

MILIMOL: MILSIMA PARTE DE UNA MOL (mg)
1 SOL. MOLAR (L) ALCALINA, NEUTRALIZA 1 SOL. MOLAR CIDA, INDEPENDIENTEMENTE DE LOS gr. X EJ: HCl- KOH OSMOLARIDAD: FUERZA DE PRESIN DE UN FLUJO, DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL # DE PARTCULAS DISUELTAS POR UNIDAD DE VOLUMEN.

OSMOL: PRESIN EJERCIDA POR EL P.M. DE UNA SUSTANCIA NO IONIZADA DISUELTA EN 1 lto (1 kg) DE H2O.
MILIOSMOL: MILSIMA PARTE DE UN OSMOL

GASTROENTERITIS METABOLISMO DEL AGUA: DEFINICIONES

Mosm/lto = gr en 1000 pa pm GLUCOSA: C6H12O6 Pa del C = 12 x 6 = 72 O = 16 x 6 = 96 H = 1 x 12 = 12 180 1 mol de glucosa = 180 gr 1 mmol de glucosa = 180 mg

PLASMA: OSMOLARIDAD: 300 + - 10 mosm/lto

GASTROENTERITIS OSMOLARIDAD SRICA. 1

CLCULO DE OSMOLARIDAD SRICA: (osmolalidad) Na + K x 2 + 8 = mosm/lto

Na x 2 + glucemia + urea = 140 x 2 + 110 + 35 = 291 mosm/lto pm/10 pm/10 18 6

C/100mg/dl DE GLUCEMIA ARRIBA DE LO NL. Na+ SRICO SE DILUYE DE 2 A 3 mEq/lto C/30mg/dl DE UREA ARRIBA DE LO NL. Na+ SRICO SE DILUYE DE 3 A 4 mEq/lto

GASTROENTERITIS OSMOLARIDAD SRICA. 2

EN HIPERGLUCEMIA DOBLE >: CORREGIR Na+ EN HIPERUREMIA DOBLE >: CORREGIR Na+ EJEMPLO: Na 130 mEq, GLUC. 500, UREMIA 65, EL Na+ REAL SER: GLUC. REBASA 4 TANTOS LO NL.: 4 X 2 = 8 mEq/lto UREA: REBASA 1 TANTO LO NL.: 1 X 3 = 3 mEq/lto Na+ = 130 + 8 + 3 = Na+ 141 mEq/lto OSMOLARIDAD: 141 X 2 + 500 + 65 = 320.6 mosm/lto 18 6

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: CLASIFICACIN POR SEVERIDAD

LEVE: PRDIDA DE H2O HASTA 5% PESO CORPORAL SIGNOS: HUNDIMIENTO LEVE DE FONTANELA < LGRIMAS BOCA LIGERAMENTE SECA < TURGENCIADE LA PIEL LLENADO CAPILAR: < 2 MODERADA: PRDIDA DE 5 - 10% PESO CORPORAL SIGNOS: = ANTERIORES + MARCADOS ENOFTALMOS HIPOTERMIA LLENADO CAPILAR: 3-5

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: CLASIFICACIN POR SEVERIDAD

SEVERA: PRDIDA DE H2O > 10% DEL PESO CORPORAL CHOQUE HIPOVOLMICO CLNICA: SIGNOS ANTERIORES + MARCADOS LIENZO HMEDO PIEL MARMREA LLENADO CAPILAR > 3 OLIGURIA HIPOTENSIN ARTERIAL < PRESIN VENOSA CENTRAL

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: CLASIFICACIN DE ACUERDO AL SODIO SRICO. CLNICA

HIPERNATRMICA HIPEROSMOLAR HIPERTNICA: Na+ SRICO > 150 mEq/lto OSMOLARIDAD > 310 mosm/lto ANTEC. DE REHIDRATACIN ORAL CON SOL. HIPERTNICA DESHIDRATACIN CELULAR SED INTENSA PIEL PASTOSA, < ELASTICIDAD INQUIETUD E IRRITABILIDAD, CONVULSIONES HIPERREFLEXIA TENDINOSA FIEBRE OLIGURIA

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: CLASIFICACIN DE ACUERDO AL SODIO SRICO. CLNICA

ISONATRMICA, ISOOSMOLAR ISOTNICA: Na+ SRICO 135-145 mEq/lto OSMOLARIDAD: 290-310 mosm/lto LA MS FRECUENTE HIPONATRMICA, HIPOOSMOLAR HIPOTNICA:

Na+ SRICO: < 130 mEq/lto OSMOLARIDAD: < 290 mosm/lto FRECUENTE EN DESNUTRIDOS (HEMODILUIDOS) FCIL CHOQUE HIPOVOLMICO E hTA

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: ALTERACIONES EN VOLUMEN Y OSMOLARIDAD

TIPO

LIQ. EXTRACELULAR VOLUMEN OSMOLAS << < <<< NL. >> <<<

LIQ. INTRACELULAR VOLUMEN OSMOLAS NL. < > NL. >> <

ISOTNICA HIPERTNICA HIPOTNICA

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: ALTERACIONES

a) TRASTORNOS EN VOLUMEN DE LQUIDO b) TRASTORNOS DE OSMOLARIDAD c) TRASTORNOS DE IONES ESPECFICOS d) TRASTORNOS EN CONCENTRACIN DE H+

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: CLNICA

SIGNOS UNIVERSALES (LACTANTES) FONTANELA ANTERIOR HUNDIDA

< O AUSENCIA DE LGRIMAS

MUCOSA ORAL Y LENGUA SECAS

< TURGENCIA DE LA PIEL

OTROS: TAQUICARDIA, PULSO DBIL, LLC LENTO, FIEBRE, OLIGURIA.

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: DIAGNSTICO

1. ANTECEDENTES 2. CUADRO CLNICO 3. LABORATORIO: BIOMETRA HEMTICA ELECTROLITOS SRICOS GASOMETRA ARTERIAL (PRN) UREA Y CREATININA SRICAS (PRN) EXAMEN GENERAL DE ORINA (PRN)

GASTROENTERITIS TRATAMIENTO: SRO. BASES FISIOLGICAS

GASTROENTERITIS TRATAMIENTO: HIDRATACIN ORAL. VSO

BASES: Na Y GLUCOSA SE ABSORBEN JUNTAS EN INTEST. VENTAJAS: BAJO COSTO, FCIL DE USAR, SIN RIESGOS Y GRAN EFICACIA. VSO (OMS): NaCl KCl Na citrato Glucosa H2O TOTAL 3.5 gr 1.5 gr 2.9 gr 20.0 gr 1 lto 27.9 gr Na+ Cl K+ Citrato Glucosa 90 mosm/lto 80 mosm/lto 20 mosm/lto 10 mosm/lto 110 mosm/lto 310 mosm/lto

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: TRATAMIENTO. PLAN A

A) NO DESHIDRATADO: PREVENCIN DE DESHIDRATACIN PLAN A: 1. > LQ.: ATOLE DE ARROZ MAZ, SOPAS, CALDO DE POLLO, AGUA DE COCO, T MANZ., AGUA DE FRUTAS.

OFRECER VSO: C/CUCHARA GOTERO: TAZA (75ml) P/C EVAC. EN < DE 1 AO, 1 TAZA (150 ml) EN > DE 1 AO.
2. CONTINUAR ALIMENTACIN HABITUAL 3. ENSEAR A LA MAM A PREPARAR VSO, RECONOCER SIGNOS DE DESHIDRATACIN Y OTROS DE ALARMA 4. ANTIBITICOS: CLERA, SHIG., E. HIST., GIARDIA LAMB.

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: TRATAMIENTO. PLAN B

B) DESHIDRATACIN SIN CHOQUE: PLAN B: 1. HIDRATAR C/VSO: 100 ml/kg/4hs: FRACC. C/30, C/TAZA Y CUCHARITA. 2. VALORAR C/20 1 Hr., LUEGO C/hr HASTA HIDRATAR 3. SI A LAS 4 hs SIGUE DESH. REPETIR TRATAMIENTO ANT. 4. SI A LAS 8 hs SIGUE DESH. O EMPEORA SOL. I.V. (C) 5. AL CORREGIR HIDRATACIN PASAR AL PLAN A 6. VMITOS + 3 X hr, SUSPENDER 10 EL TRAT. Y REINICIAR CON PEQ. CANT. E INCREMENTOS LENTOS. 7. ANTIBITICOS: CLERA, SHIG., E. HISTOL., G. LAMBLIA.

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: TRATAMIENTO. PLAN B

B) DESHIDRATACIN SIN CHOQUE: (CONTINA) PLAN B: CRITERIOS DE ALTA:

1. BUENA EVOL. Y TOLERA VSO 2. NO RIESGO DE REDESHIDRAT. Y < 2 EVAC/hr, <10gr/kg/h SIN VMITOS NI DESNUTRICIN GRAVE. 3. CAPACITAR A MAM FAM. : / NVA. DESHIDRATACIN PREPARAR VSO Y ADMINISTRACIN IDENTIF. SIG. DESH. ALARMA

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: TRATAMIENTO. PLAN C

PLAN C: DESHIDRATACIN SEVERA CHOQUE HIPOVOL.: 1. SOL. SALINA ISOT. HARTMAN: 1 hr: 50 ml/kg 2 y 3 hr. 25 ml/kg EVALU AL PAC. CONTINUAMENTE: NO MEJORA > GOTEO SI PUEDE INGERIR: (2-3 hs), PASE A PLAN B Y CONT. SOL. IV. AL COMPLETAR SOL. I.V. EVALU Y PASE A PLAN A, B REPETIR C SI PASA AL PLAN A: VIGILAR 2 hs Y EVALUAR POSIBLE ALTA

GASTROENTERITIS DESHIDRATACIN: TRATAMIENTO. PLAN C

PLAN C: DESHIDATACIN SEVERA CHOQUE HIPOVOL.: SI NO SE PUEDE CANALIZAR VENA: SOG: VSO 20-30 ml/kg/hr X 4 hs EVALU AL PACIENTE C/hr: VOM. Y/O DIST. ABD. < 5-20ml/hr NO MEJORA EN 2 hs: CANALIZAR VENA Y DAR PLAN C O REMITIRLO A SITIO DONDE SE PUEDA APLICAR.

GASTROENTERITIS DIARREA Y DESHIDRATACIN: MANEJO

1. HIDRATACIN: PLANES A, B, C, DE HIDRATACIN 2. CONTINUAR ALIMENTACIN HABITUAL: PECHO MATERNO, LO COTIDIANO, CANT. ACEPTADA. 3. ANTIBITICOS: SOLO EN DIARREA CON SANGRE (CLERA, SHIGELLA). (E. HIST., GIARDIA LAMBLIA.) 4. EDUCACIN: A MAM O PERSONA AL CUIDADO DEL PACIENTE PARA PREPARAR VSO, ADMINISTRARLO Y DETECTAR SIGNOS DE DESHIDRATACIN Y DE ALARMA.

GASTROENTERITIS REHIDRATACIN. ELECTROLITOS ORALES

TIPO VSO Electrolit Electrolit Peditrico Pedialyte Pedialyte Fos Pedialyte SR90 Pedialyte SR45 Na 90 30 90 30 30 90 45 K 20 20 20 20 20 20 20 4 4 4 4 4 4 Ca Mg Cl 80 30 80 30 30 80 35 28 28 10 30 3gr 28 10 Lact. Citra 10 FOS Gluc 20gr 50gr 20gr 45gr 45gr 20gr 22.75 gr

GASTROENTERITIS SRO. COMPOSICIN

GASTROENTERITIS SRO. OSMOLARIDAD, Na Y GLUCOSA x LTO

GASTROENTERITIS SRO. DIFERENCIAS Na50 Y Na90

GASTROENTERITIS SRO. DIFERENCIAS Na90 Y Na60

GASTROENTERITIS SRO. DIFERENCIAS. Na75 Y Na90

GASTROENTERITIS SRO. DIFERENCIAS. Na90 Y Na60

GASTROENTERITIS DIARREA Y DESHIDRATACIN: MANEJO

ERRORES EN LA ATENCIN AL PAC. C/DIARREA: 1. ANTIDIARREICOS: CAOLIN, PECTINA, DIFENOXILATO, LOPERAMIDA 2. ABUSO DE ANTIBITICOS 3. AYUNO Y RESTRICCIONES DIETTICAS 4. USO EXCESIVO DE SOLUCIONES ENDOVENOSAS 5. CONSULTAS INCOMPLETAS PRONSTICO: DEPENDE DE EDAD, NUTRICIN, GRAVEDAD DEL PROBLEMA, DIAG. Y MANEJO OPORTUNOS Y DE LA EXISTENCIA O NO DE COMPLICACIONES

GASTROENTERITIS DIARREA Y DESHIDRATACIN: MANEJO

PREVENCIN: 1. PROMOCIN A LACTANCIA MATERNA. 2. MEJORAR PRCTICAS DE ABLACTACIN 3. USO DE AGUA POTABLE 4. ELIMINACIN ADECUADA DE EXCRETAS 5. LAVADO DE MANOS DESP. DE IR AL BAO O CAMBIAR EL PAAL Y ANTES DE COMER. 6. VACUNA VS SARAMPIN 7. SUPLEMENTACIN CON VIT. A

GASTROENTERITIS DHE: HIPONATREMIA

SODIO SRICO < 130 meq/lto, OSM. SRICA: < 290 mosm/lto CUADRO CLNICO: DEPENDE DE < Na+ Y RAPIDEZ DE INSTALAC. ASINTOMTICO SIGN. NEUROLGICOS POR EDEMA CELULAR NEURONAL: ARIEFF: Na+122 meq/lto ALERTA 120 CONFUSO 112 ESTUPOR 110 CONVULSIONES Y/O COMA NUSEA, VMITO, FASCICULACIONES MUSC. , DEBILIDAD PULSO DBIL, hTA, CHOQUE HIPOVOL. FCIL. TRATAMIENTO: Dficit de Na+: 0.6 X Peso X (140 Na+ srico)

GASTROENTERITIS DHE. HIPONATREMIA. CAUSAS

GASTROENTERITIS DHE. HIPONATREMIA. TRAST. DEL K+ Y A.B.

GASTROENTERITIS DHE. HIPONATREMIA. TRATAMIENTO

GASTROENTERITIS DHE: HIPERNATREMIA: CAUSAS

Na+ > 150 meq/lto, Osm. SRICA > 310 mosm/lto: CAUSAS: a) + PRDIDA DE H2O QUE DE Na+: SUDOR EXCES. FIEBRE QUEMADURAS DIABETES INSPIDA DIURESIS OSMTICA DIARREA PERSISTENTE ALT. HIPOTALMICAS > CAPTACIN DE H2O X E.I.C. CONVUL. IATRGENAS: HEMODILISIS, DIAL. PERITONEAL.

GASTROENTERITIS DHE: HIPERNATREMIA: CAUSAS

* b) FALLA EN REPONER AGUA: INTERFERENCIA CON LA INGESTA: NUSEA, VMITO, COMA, FALTA DE H2O.

* c) ADMON. EXCESIVA DE SOLUTOS: 1. VA ORAL: SOL. REHIDRATANTE MUY CONCENTRADA SOL. HIPERTNICA DE GLUCOSA O AZCAR LECHE HERVIDA FRMULA LCTEA C/POCA H2O DIETAS HIPERPROTICAS

GASTROENTERITIS DHE: HIPERNATREMIA: CAUSAS

2. INTESTINO: ENEMAS HIPERTNICOS HEMORRAGIAS 3. PARENTERAL: UREA MANITOL NaCl NaHCO3

GASTROENTERITIS DHE: HIPERNATREMIA: CLNICA

SEGN EDAD: MANIFEST. NEUROLGICAS - SED INTENSA - IRRITABILIDAD LETARGIA COMA - HIPERREFLEXIA TENDINOSA - TONO MUSCULAR: NL. < > - HIPERTERMIA - FASCICULACIONES - CONVULSIONES - RIGIDEZ GENERALIZADA - OPISTTONOS - DEPRESIN RESPIRATORIA

GASTROENTERITIS DHE: HIPERNATREMIA: TRATAMIENTO

REPOSICIN DE H2O LIBRE: DF. DE H2O: [(0.6 X PESO ) X (Na+ SRICO) - 1] = lts. (8 hs) 140 DISMINUIR Na+ SRICO* A NO MS DE 2 meq/lto/hr USAR SOL. SALINA AL (250ml + 750 ml DE H2O INYECT.)

VSO: 50 ml/kg (LEVE), 100 ml/kg/ (MODERADA)

GASTROENTERITIS DHE: HIPOKALEMIA: CAUSAS

a) INGRESOS INSUF. < 30meq/m2sc/da: DESN., NPT SIN K+ b) PRDIDA RENAL DE K+: > EXCR. URI. DE K+ > 20 meq/lto

CON TA NL: TUBULOPAT. REN., ACID. TUB. REN., SND. DE FANCONI, S. BARTTER, ETC.
CON HTA: S. CUSHING, EST. ART. REN., HIPERALDOST. ETC. c) > PERD. K+ POR INTESTINO: DIARREA, VMITOS, SUCC. GSTR., FST. INTEST. BIL., DRENAJE INTEST. PLOGADO, USO REPET. DE RESINAS DE INTERCAMBIO CATINICO. d) PRD. POR OTRAS VAS: SUDOR, DILISIS SIN K+

GASTROENTERITIS DHE: HIPOKALEMIA: CAUSAS

e) > CAPTACIN INTRACELULAR DE K+: - ALCALOSIS MTB. Y RESP. - ADMON. NaHCO3, INSULINA - NPT - AGONISTAS BETA 2 - LEUCEMIA MIELGENA AG., ANEMIA MEGALOBLAST. - INGESTA DE BaCl - PARLISIS PERIDICA HIPOKALMICA.

GASTROENTERITIS DHE: HIPOKALEMIA: CLNICA

POR HIPERPOLARIZACIN DE MEMB. CEL. MUSCULAR: CARDIOVASCULAR: CONTRAC. PREM. AUR. Y VENT., TAQ. SUPRAVENT., BRADICARDIA, BLOQ. A/V. NEUROMUSCULAR: DEBILIDAD MUSC. GRAL. DISTENCIN GSTRICA, ILEO RETENCIN URINARIA CALAMBRES, MIALGIAS PARESTESIAS ALT. CONCIENCIA: CONFUS., LETARGO ALGUNOS: CHEVOSTEK, TROUSSEAU

GASTROENTERITIS DHE: HIPOKALEMIA: DIAGNSTICO

LABORATORIO: ELECTROLITOS SRICOS pH, BE, CO2 GABINETE: ECG: K+ 2.5 3 meq/lto: APLANAMIENTO ONDA T DEPRESIN S T ONDA U K+ < 2.5 meq/lto: P PROMINENTE DEPRESIN ONDA T U PROMINENTE PROLONGACIN DE P-R Y Q-U QRS ENSANCHADO

GASTROENTERITIS DHE. HIPOKALEMIA. ECG

GASTROENTERITIS DHE: HIPOKALEMIA: TRATAMIENTO

KCl I.V: EN: DISFUNCIN CARDACA (ARRITMIA) DISFUNCIN NEUROMUSCULAR (ILEO) HIPOKALEMIA GRAVE K+ < 2.5 meq/lto IMPOSIBILIDAD DE LA VA ORAL HIPOKALEMIA GRAVE: KCl AL 29.8% (4meq/ml) 0.5 0.8 meq/kg 20 30 meq/m2sc EN 1 a 2 hs, MONITORIZANDO CON ECG: SI APARECE ELEV. ONDA T, < EL APORTE DE K+

GASTOENTERITIS HIPERKALEMIA: CAUSAS

DEFINICIN: K+ SRICO >5.5 meq/lto CAUSAS:

1. > INGESTA DE K+ 2. RETENCIN > DE K+ 3. ALT. EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA 4. INSENS. RENAL AL PPTIDO NATRIURTICO AURICULAR 5. PASO DE K+ DE EIC EEC 6. EFECTO DE MEDICAMENTOS Y DROGAS

GASTROENTERITIS DHE: HIPERKALEMIA: CLNICA

POR ALT. EXCITABILIDAD ELCTRICA DE MEMB. CELULAR CARDACAS: ARRITMIAS, TAQ. SUPRAVENT. BLOQ. NODAL A V Y OTRAS (CONDUCC. ELCTRICA)

NEUROMUSCULAR: PARESTESIAS, DEBIL. MUSC., HIPORRE FLEXIA TEND., PARLISIS FLCC. SIMTRICA ASCEND. INSU FICIENCIA RESPIRATORIA TIPO MUSCULAR
> K+ EN LCR Y CEREBRO ESPASM. ARTERIOL. ISQ. PERI VENTRIC. (LEUCOMALASIA)

GASTROENTERITIS DHE: HIPERKALEMIA: DIAGNSTICO

LABORATORIO: ELECTROLITOS SRICOS GABINETE: ECG:

K+ 5.5-6 meq/lto: > SIMTRICO DE AMPL. T, DEPRE. S-T K+ 6-7 meq/lto: ALARG. PR., ENSAN. QRS, ONDA T. K+ 7-8 meq/lto: P APLAN., > ENSAN. QRS, T PICUDA. K+ > 8 meq/lto: P AUSENTE, QRS ANCHO + T ONDAS AM PLIAS, FIBRILACIN VENTRICULAR O ASISTOLIA.

GASTROENTERITIS DHE: HIPERKALEMIA: TRATAMIENTO

INDIVIDUALIZARSE: GLUCONATO DE Ca 10% 0.5ml/kg IV EN 3 4 (ECG) NaHCO3 7.5%: 2-3 meq/kg IV 5-10 0.5U/kg SC. DE INSULINA CRIST. + GDO. 50% 4ml/kg, IV en 1 hr. RESINAS DE INTERCAMB. CATINICO 1g/kg VO , ENEMA 1-4 POR DA. (KAYEXALATE) DILISIS DIURTICOS: FUROSEMIDE 1 mg/kg iv

GASTROENTERITIS DHE. HIPERKALEMIA. TRATAMIENTO

GASTROENTERITIS DESEQUILIBRIO CIDO BASE. DAB

EQUILIBRIO CIDO-BASE: LA CONCENTRACIN DE (H+) EN EL ORG. ACTIV. DE pH. < (H+) = ALCALINIDAD > (H+) = ACIDEZ H+ PROCED. DE DIETA NL., Mtb DE HC, PROT, GRASAS (H+) EN PLASMA: 0.0000000398 eq/lto SORENSEN: CONCEPTO DE pH.

GASTROENTERITIS DAB: pH (SORENSEN)

pH: LOG. NEGATIVO DE LA (H+) pH = - log (H+) -8 -8

pH = - log (3.98 x 10

log (3.98 log 10 ) -8 Log de 3.98 = 0.60 y log 10 = 8, entonces 8.0 - .60 = 7.40 ) pH del plasma = 7.35 7.45 (rango estrecho)

GASTROENTERITIS DAB: ECUACIN DE HENDERSON-HASSELBACH 1

H2CO3 = 90% DE CIDOS PROD. X ORG. Y DEPENDE DE pCO2 H2CO3 H+ + HCO3 H2CO3 H2O + CO2 A pH MS BAJO = CIDOS MS DISOCIADOS A pH MS ALTO = BASES MS DISOCIADAS pK = pH EN EL CUAL UNA SOL. EST DISOCIADA AL 50%: CONSTANTE DE DISOCIACIN pK DEL H2CO3 = 6.1, POR TANTO: pH = pK + log (HCO3) = pH = 6.1 + log (HCO3) = 20 = 1.3010 (H2CO3) (H2CO3) 1 1 pH = 6.1 + 1.3010 = 7.4 pH = 7.4 ( 20 ptes de HCO3 por 1 de H2CO3) sigue

GASTROENTERITIS DAB: ECUACIN DE HENDERSONHASSELBACH 2

SI SE SUBSTITUYE EN LA ECUACIN HC03 POR BHCO3 (REPRESENTACIN FIGURATIVA DE LA BASE FIJA) SE TENDR: pH = 6.1 + log BHCO3 = 20 H+ + HCO3 H2CO3 H2O + CO2 1 pH = 6.1 + 1.3010 pH = 7.4

GASTROENTERITIS DESEQUILIBRIO CIDO BASE

ACIDOSIS: > H+ METABLICA: POR > AC. ORG. INORG. PERD. DE BASES RESPIRATORIA: POR PROB. RESP. / ELIM. CO2 POR > H2CO3

ALCALOSIS: < H+ METABLICA: POR < AC. ORG. INORG > BASES RESPIRATORIA: POR > ELIM. CO2 < H2CO3 ACIDOSIS O ALCALOSIS DESCOMPENSADA: CUANDO SE MODIFICA EL pH, DEBIDO A QUE LOS MEC. Q CONSERVAN EL pH, NO LO HACEN.

GASTROENTERITIS DAB: COMPENSACIONES

TODO PROBLEMA METABLICO SE COMPENSA POR LA VA RESPIRATORIA. TODO PROBLEMA RESPIRATORIO SE COMPENSA POR LA VA METABLICA. EL COMPONENTE MTB. DADO POR: CO2 TOT, HCO3 Y BE. EL COMPONENTE RESP. DADO POR paO2 Y paCO2

GASTROENTERITIS DAB: PARMETROS NORMALES DE UNA GASOMETRA

Ph pCO2 Adul. pCO2 R.N. pO2 Adul. pO2 R.N. HCO3 CO2 * BE**

ARTERIAL 7.35-7.45 35-45 30-35 80-90 60-70 22-26 (28) 23-27 0+-2

VENOSO 7.32-7.42 41-51

25-40 25-40

* CO2 = HCO3 + H2CO3 (CO2 TOTAL) meq/lto, SE OBTIENE paCO2 X 0.03 ** MIDE AMORTIGUADORES: - BE (Neg) + BE (Posit) BE 0 (CERO) = LA MEDIA DEL HCO3 = 21 meq/lto

GASTROENTERITIS DAB: ALTERACIONES SIMPLES

ALT. PRIM AC. MTB. AC. RESP. ALC. MTB. ALC. RESP. VAL. NLES. DAT. BIOQ. < HCO3 > pCO2 > HCO3 < pCO2 RESP. COMP. HCO3 pCO2 < pCO2 > HCO3 > pCO2 < HCO3 15 32 40 15 22-28 28 60 52 20 pH 7.25 7.25 7.50 7.50

33-34 7.35-7.45

GASTROENTERITIS DAB. TRASTORNOS DEL ORGANISMO

GASTROENTERITIS DAB: ACIDOSIS METABLICA

CAUSAS: 1. RETENC. EXAG. DE AC., IRA, IRC, TUB.PAT. 2. > PRODUC. AC.ORG: CETAC. DIABTICA 3. MIXTA: DHE POR DIARREA

FISIOPATOGENIA: DIARREA > FERM. INTEST. > AC.ORG. > ABS. H+ ACID. MTB. > PERD. BASES ACID. MTB. VMITOS CETOSIS > AC. ORG. ACID. MTB. AYUNO CETOSIS > AC. ORG. ACID. MTB DESH. hVOL. < FILT. GLOM. RET. H+ ACID. MTB.

GASTROENTERITIS DAB: ACIDOSIS MTB. FISIOPATOGENIA Y DIAGNSTICO

ACID. MTB. ALT. RELAC. 20/1 DE HCO3/H2CO3 < pH C. RESP. HIPERPNEA > ELIM. CO2 < pCO2 pH NEUTRO CON RELAC. HCO3/H2CO3 = 20/1 ACID. MTB. < pH > ELIM. H+ X RIN pH NEUTRO CLNICA: HIPERPNEA, NAUS., VM., DOL. ABD., FATIGA, DEBILIDAD, ESTUP., LETARGIA, COMA, ESPASTIC., C.C. LAB: GASOM: < HCO3, < pCO2, nl < pH. HIATO ANINICO*: Na+ - (Cl + HCO3) Nl. <

* HIATO ANINICO: Conc. Aniones no determ. X lab: Prot,SO4,PO4, citrato y lactato. NL: 12 + - 2 meq/lto (lmites: 8-16 meq/lto)

GASTROENTERITIS DAB. MEC. ACIDIFICACIN DE ORINA Y CONSERVACIN DE Na

GASTROENTERITIS ACIDOSIS MTB. CON HIATO ANINICO NORMAL O AUMENTADO

GASTROENTERITIS ACIDOSIS METABLICA. LABORATORIO

GASTROENTERITIS DAB. NOMOGRAMA DE SIGGARD-ANDERSON

GASTROENTERITIS DAB: ACIDOSIS METABLICA. TRATAMIENTO

CORREGIR ETIOLOGA: DESHIDRATACIN: REHIDRATAR CETOACIDOSIS DIABTICA: MANEJO INTEGRAL IRA IRC TUBULOPATAS: CORREGIR O TRATAR MANEJO CON NaHCO3 AL 7.5%: EMPRICO: 2-4 meq/kg IV lento (PARO CARD.RESP.) (BE REAL BE IDEAL) X (0.3 X Kg PESO) = NaHCO3
EJEMPLO: PAC. C/10 kg: pH 7.30, PaCO2 19 mmHg, CO2 Tot. 9.5, HCO38.7, y BE -16. (BE NL = 2) (16 2) = (14) X ( 0.3 X 10) = 14 X 3 = 42 meq. 1/3 en 1-2 hs y revalorar con gasometra, el resto en 8- 12 hs

GASTROENTERITIS DAB: ACIDOSIS RESPIRATORIA

> H2CO3 X: PROCESO / INTERCAMB. O2 CO2 > pCO2 > H2CO3 H+ + HCO3 CAUSAS: 1. DEPRESIN DEL C.R. (INTOX. X NARC. BARB, COMA) 2. LES. MUSC. ESQ. / MEC. RESP (POLIO, RAQ) 3. OBST. AP. RESP / ELIM. CO2 (ASFIXIA, ASMA NEUMONA. ETC.) 4. OTRAS: PARO CARD-RESP, FALLA RESP. ,RESP. EN AMBIENTE RICO EN CO2 PATOGENIA: < VENT. ALV. RETENC. CO2 > pCO2 > H2CO3 > HCO3 (COMPENSATORIO) X RESP. RENAL Y > REABS. HCO3

GASTROENTERITIS DAB: ACIDOSIS RESP. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

INSUF. RESP AC. RESP. X HIPOXIA LETARGIA, ESTUPOR, C.C., PAPILEDEMA, TAQ., BRADIC., hTA HTA LABORATORIO: GASOM. > pCO2, > HCO3, < pO2 ELECTROLITOS: > K+, < Cl TRATAMIENTO: CORREGIR O TRATAR CAUSA OXIGENACIN ASPIRAR SECRECIONES AMBIENTE HMEDO MANTENER VAS AEREAS PERMEABLES ASITENCIA VENTILATORIA (PRN)

GASTROENTERITIS DAB: ALCALOSIS METABLICA

POR PRDIDA DE CIDOS AUMENTO DE BASES. CAUSAS: VM., ASPIR. GSTR., DFICIT DE Cl , DIURTICO, SND. BARTTER, DFIC. Mg++., DEPLEC. K+. FIBROS. Q. , > EEC, > RENINA, ESTEN. ART. RENAL, ETC. CLNICA: BRADIPNEA, RESP. SUPERF., EXCITAC.,CONF. MENT., LETARGIA, DEBILID., CALAMB. MUSC. TAQUICARD., SUPRAVENT., ARRIT. SUPRAV., , PROL. QT, ONDAS U, FASCICUL., TETANIA, CHEVOSTEK, TROUSEAU., DESV. DE Hb A LA IZQ. (< LIBERAC. DE O2 A TEJ). LAB: pH 7.55, > CO2 TRATAMIENTO: MANEJO DE CAUSA SOL. SAL. + SOL. GDA. 1:1 + KCl

GASTROENTERITIS DAB: ALCALOSIS RESPIRATORIA

< pCO2, < HCO3, > pH, > Cl, < K+, < PO4. CAUSAS: HIPERVENTILACIN (PSICGENA, TCE, INFEC. SNC, TUMORES SNC., AVC., INTOX. SALICILATOS, XANTINAS, CATECOLAMINAS) POR: HIPOX. TIS., NEUM., ANEMIA, BRONCOESP. DIAGNSTICO: PARESTESIAS CIRCUMORALES Y DIGITALES ESPASMO CARPOPEDAL MAREO, NAUSEA, VMITO. LAB: < paCO2, < CO2 T., > pH, > Cl, Na+ NL < TRATAMIENTO: RESPIRAR MEZCLA DE CO2 + O2 (BOLSA PAPEL)