Farmacologa de Urgencias

FARMACOLOGA DE URGENCIAS FRMACOS. ANTIBITICOS

Vicente Gimeno Ballester. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra Las tablas que presentamos a continuacin recogen los antibiticos incluidos en el Hospital de Navarra junto con las indicaciones autorizadas en este centro. Adems se ha hecho espacial hincapi en el modo de administracin para facilitar el trabajo de enfermera. En esta introduccin haremos unas consideraciones de carcter general: El antibitico ms moderno no es necesariamente el mejor La creciente aparicin de cepas resistentes debe ser tenida en cuenta. Es preciso recordar la necesidad de continuar los tratamientos varios das despus de que haya remitido la sintomatologa Deben extremarse las precauciones en la administracin parenteral La terapia emprica debe sustituirse por el tratamiento especfico en cuanto sea posible

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FARMACOLOGA DE URGENCIAS Frmacos. Antibiticos Frmaco Presentaciones

Indicaciones

Dosis Habitual

Modo de Administracin - I.V. lenta. Diluir el vial reconstituido en 100 ml de SF. Agitar enrgicamente para asegurar una perfecta mezcla. Administrar lentamente en un perodo no inferior a 1 hora. Si la dosis es > 500 diluir en 250 ml de SF. La solucin diluida en suero es estable 24 horas. No conservar la solucin diluida en la nevera, ya que puede precipitar. -I.V. lenta. Diluir el contenido de la jeringa en 50-100 ml de SF o SG5%. Los viales de 100 ml ya vienen a punto para administrar. Administrar en 30-60 minutos. -I.M. La va IM da lugar a una absorcin completa y buenos niveles plasmticos, no emplear en pacientes con ditesis hemorrgica, en shock o con deshidratacin severa.

Observaciones

Aciclovir 200 mg comprimidos 250 mg inyectables 800 mg comprimidos

-Infeccin por virus herpes y varicela y zoster

- Va I.V: 5-15 mg/kg/8 h - Va oral: 200 mg/4 h x5 400 mg/8 h

- ClCr: 80-50: 10 mg/kg/8h 50-10: 10mg/kg/12-24 h < 10: 2.5 mg/kg/24 h - Si la dosis es de 500 750 mg diluir como mnimo en 100ml.

Amikacina 1000 mg viales 500 mg viales

-Tratamiento emprico en el paciente neutropnico febril -Infecciones resistentes gentamicina y sensibles a amikacina

500 mg/kg/8 h 7.5 mg/kg/12 h 15 mg/kg/24 h

- ClCr: 80-50: 5mg/kg/12 h 50-10: 5mg/kg/24-36 h < 10: Determinar niveles - Puede producir ototoxicidad

Amoxicilina 125 mg sobres 250 mg sobres 500 mg cpsulas

-Infeccin por H.pylorii -Infeccin por enterococo -Infecciones no graves - Infecciones causadas por grmenes productores de lactamasas - Tratamiento emprico de la infeccin urinaria - Tratamiento emprico de infecciones del tracto respiratorio inferior - Otitis media y sinusitis - Infecciones extrahospitalarias de tejidos blandos - No indicado en profilaxis quirrgica

- Va oral: 250 1000 mg/8 h - I.V. directa. Administrar la dosis prescrita muy lentamente, en al menos 3 minutos. - I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF y administrar en 30 minutos. Una vez diluido el frmaco en el SF, la estabilidad mxima es de slo 60 minutos. Por ello el tiempo mximo que debe transcurrir entre la preparacin del vial y el final de la administracin es de 1 hora.

- ClCr: 80-50: 500 mg/8 h 50-10: 500 mg/12 h < 10: 500 mg/ 24 h

Amoxicilina/ Clavulmico 2 g /200 mg inyectable 1 g / 200 mg inyectable 500 mg /125 mg oral 500/ 125 mg oral 875 / 125 mg oral

- Va oral: 250 - 875 mg/8 h (mg de amoxicilina) - Va I.V: 1-2 g/6 8 h (g de amoxicilina)

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FARMACOLOGA DE URGENCIAS Frmacos. Antibiticos Frmaco Presentaciones Indicaciones Dosis Habitual Modo de Administracin Observaciones - Dosis test: 1 mg diluido en 250 ml de G5% administrado en 2-4 horas. - Puede ser necesario administrar antipirticos, antihistamnicos y antiemticos. - Frmaco nefrotxico - Dosis test: 1 mg diluido en 250 ml de G5% administrado en 2-4 horas. - Puede ser necesario administrar antipirticos, antihistamnicos y antiemticos. - Frmaco nefrotxico - ClCr: 80-10: 2g /8 h < 10: 2g /12 h

-Infeccin fngica invasiva Anfotericina B 50 mg inyectables -Fiebre en pacientes neutropnicos

- I.V. lenta en 2-6 horas - Va I.V: - Diluir en G5%, es incompatible con 0.3-1.5 mg/kg/24 h otros sueros

Anfotericina B complejo lipdico 100 mg inyectables

- Candidiasis invasiva - Pacientes en los que est contraindicada la anfotericina convencional

- Va I.V: 5mg/kg/24 h

- I.V. lenta en 1-2 horas - Diluir en G5%, es incompatible con otros sueros - La concentracin mxima es 1mg/ml - I.V. directa. Si la administracin es muy rpida puede aparecer convulsiones - I.V. lenta en 50 ml de S.F. - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml de S.F. - I.V. continua: Se puede diluir la dosis total en 1- 2 litros de S.F. y administrar en 24 h - I.M. - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F. - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F.

Ampicilina 1000 mg inyectables 500 mg inyectables

-Infeccin por H.pylorii -Infeccin por enterococo -Infecciones no graves - Infecciones por G + incluyendo infecciones del S.N.C. - Profilaxis de las complicaciones por Estreptococo betahemoltico grupo A.

- Va I.V: 1- 2 g/4-6 h - Va I.V: 1 a 5 MUI/4- 6 h - Via I.M: 1 a 5 MUI/4- 6 h

Bencilpenicilina 2 MUI inyectables 5 MUI inyectables

Cefazolina 1000 mg inyectables

- Infecciones no graves - Va I.V: - Tratamiento de G+ excluyendo el 500 mg-1,5 g/12 h enterococo - Neumona grave en asociacin a macrlidos - Infeccin urinaria complicada - Sospecha de neumococo - Meningitis purulenta - Infeccin intraabdominal grave - Va I.V: 1 - 2 g/4-12 h.

- ClCr: 80-50: 1000 mg/8 h 50-10: 1000 mg/8-12 h < 10: 1000 mg/2 4h - ClCr: 80-50: 1-2 g/4-8 h 50-10: 1-2 g/6-12 h < 10: 1-2 g/12 h

Cefotaxima 1000 mg inyectables 2000 mg inyectables

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FARMACOLOGA DE URGENCIAS Frmacos. Antibiticos Frmaco Presentaciones Cefoxitina 1000 mg inyectables 2000 mg inyectables Ceftazidima 1000 mg inyectables 2000 mg inyectables Indicaciones - Profilaxis quirrgica en ciruga abdominal - Sospecha de P.Aeruginosa - Tratamiento emprico en el paciente neutropnico febril Dosis Habitual - Va I.V: 1 - 2 g/4-6 h Modo de Administracin - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. Usar el preparado que contiene anestsico local -Se puede diluir en G5% y en S.F. - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F. - I.V. directa - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F. - Va oral. Las cpsulas se pueden abrir y administrar en agua rpidamente - I.V. lenta. Se puede utilizar directamente el vial de 200 mg. Administrar en 20-60 minutos. - Va oral. Tomar en ayunas. Observaciones - ClCr: 80-50: 1-2 g/8 h 50-10: 1-2 g/12 h < 10: 1-2 g/12-24 h - ClCr: 80-50: 0.5-2g/8-12 h 50-10: 1g /12-24 h < 10: 0.5/24-48 h - No se ajusta en caso de insuficiencia renal - No administrar el preparado intramuscular en pacientes con hipersensibilidad a lidocana.

- Va I.V: 250 mg-2 g/8-12 h

- Neumona grave en asociacin a macrlidos - Infeccin urinaria complicada Ceftriaxona 1000 mg inyectables - Sospecha de neumococo - Meningitis purulenta - Infeccin intraabdominal grave - Infecciones no graves Cefalexina - Tratamiento de G+ excluyendo el 500 mg cpsulas enterococo - Infeccin del tracto urinario cuando se disponga de informacin Ciprofloxacino 200 mg inyectables microbiolgica 500 mg comprimidos - Gonorrea 250 mg comprimidos - Gastroenteritis bacteriana con 10 % susp. oral afectacin sistmica - Osteomielitis

- Va I.V: 1g - 2g/12-24 h

- Va oral: 250 mg 1g/6 h - Va oral: 500 750 mg/12h - Va I.V: 200 400 mg/12h

- Se debe utilizar con precaucin en pacientes con riesgo de convulsiones

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FARMACOLOGA DE URGENCIAS Frmacos. Antibiticos Frmaco Presentaciones Indicaciones Dosis Habitual Modo de Administracin Observaciones

- Infeccin diseminada debida M.avium complex en pacientes con S.I.D.A - Tratamiento H.pylorii - Infecciones del tracto respiratorio inferior adquiridas en comunidad Claritromicina - Neumona por Micoplasma spp y 500 mg inyectables Legionella spp 250 mg susp. oral - Infecciones por Chlamydia spp 500 mg comprimidos - Alternativa a -lactmicos en la infeccin respiratoria. - Sospecha de infeccin respiratoria nosocomial por Legionella spp, en asociacin a una cefalosporina de 3 - Tratamiento de las infecciones cutneas y de tejidos blandos, debidas a anaerobios, Estreptococos y Estafilococos. - Infeccin por Pneumocystis Clindamicina carinii 600 mg inyectables - Tratamiento emprico de la 300 mg inyectables infeccin intraabdominal en 300 mg cpsulas asociacin a Aminoglucsidos 150 mg cpsulas - Neumona aspirativa extrahospitalaria - Encefalitis por Toxoplasma spp - Profilaxis quirrgica en alrgicos a -lactmicos - Infecciones debidas a Cloxacilina Estafilococos productores de 1000 mg inyectables penicilinasa 500 mg inyectables - Osteomielitis 500 mg cpsulas - Infecciones cutneas y de tejidos blandos

- Va I.V: 500 mg/12 h durante 5 das - Va oral: 250 500 mg/12 h

- I.V lenta: Diluir la dosis de 500 mg en 250 ml de S.F. y administrar en 60 minutos - Va oral. Administrar con alimentos

- ClCr: 80-50: 250 500 mg /12 h 50-10: 250 -500 mg /24 h < 10: Desconocida

- Va I.V: 150900 mg/ 6-8 h - Va oral: I.M. Inyectar profundamente y en zona 150450mg/6h muscular amplia. La Clindamicina es bastante agresiva sobre el tejido muscular.

I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en 100 -250 ml de S.F. SG5%. Administrar 600 mg en al menos 20 minutos y 900 mg en al menos 30 minutos.

- No se ajusta en caso de insuficiencia renal - Se puede producir una superinfeccin durante el tratamiento

- Va I.V: 500 mg 1g/6 h Va Oral: 500 mg 1 g/6 h

- I.V. directa. Diluir cada 500 mg de Cloxacilina con 10 ml de SF. - No se ajusta en caso de Administrar lentamente en 3-5 minutos. insuficiencia renal - I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF. Administrar lentamente en 30-60 minutos.

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FARMACOLOGA DE URGENCIAS Frmacos. Antibiticos Frmaco Presentaciones Indicaciones Dosis Habitual Modo de Administracin Observaciones

Doxiciclina 100 mg cpsulas 50 mg/ml suspensin 100 mg inyectables

- Enfermedad de Lyme - Brucelosis - Fiebre botonosa Mediterrnea - Paludismo

- Va Oral: 100 mg/12-24 h 100 mg/12-24 h

-Diluir la ampolla en 200-250 ml de S.F. SG5%. Administrar en al menos 60 minutos. Evitar la extravasacin ya que es muy irritante. Proteger el suero de la luz solar directa.

- ClCr: < 80: 100 mg/12-24 h - Pueden producir fotosensibilidad.

Eritromicina 250 mg sobres 500 mg sobres 1000 mg inyectables

- Infecciones del tracto respiratorio inferior adquiridas en la comunidad - Infecciones por Chlamydia spp - Alternativa a -lactamicos en la infeccin respiratoria en alrgicos

Estreptomicina 1000 mg inyectables 500 mg inyectables Fluconazol 100 mg inyectables 200 mg cpsulas 100mg cpsulas 50 mg cpsulas 50mg/ml sol. oral

- Infecciones por micobacterias - Brucelosis

-Diluir la dosis prescrita en 250 ml 500 ml de S.F.. Administrar en 30-60 - Va Oral: minutos. La cantidad mnima de 250 - 500 mg/ 24 h diluyente debe ser de 200 ml para 1 g. - Va I.V: Si las venas del paciente son sensibles 250 mg/1g/6 h puede diluirse en 500 ml de S.F. y alargarse el tiempo de administracin. - I.M. Alternar los puntos de inyeccin. - I.V. lenta. (No recomendada). En caso - Va I.V: 500 mg - 1 g /12 h necesario, diluir el vial reconstituido en 100 ml de S.F. e infundir en 30-60 minutos. - Va I.V: 100 - 400 mg/24 h - Va Oral: 50 - 400 mg/24 h - El vial de 50 ml puede administrarse directamente sin diluir en un tiempo aproximado de 30 minutos. - La va oral es de eleccin

- No se ajusta en caso de insuficiencia renal

- ClCr: 80-50:0.5-1 g/ 24 h 50-10: 0.5-1 g/ 24 - 72 h < 10: 0.5-1 g/ 72- 96 h -ClCr: 80-50:100-400 mg/24 h 50-10:100-400 mg/48 h < 10: 100-400 mg72 h - Es un potente inhibidor enzimtico.

- Infeccin por Candida - Criptococosis

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FARMACOLOGA DE URGENCIAS Frmacos. Antibiticos Frmaco Presentaciones Indicaciones Dosis Habitual Modo de Administracin Observaciones - ClCr: 80-50: 2.5 mg/kg/12 h tambin 500 -1000 mg/8 h. 50-10:1.25-2.5 mg/kg/24h tambin 500 mg una vez al dia o cada 12 h < 10:1.25 mg/kg/24h tambin 500 mg tres veces a la semana. - ClCr: 80-50: 1.5 mg/kg/8-12 h 50-10: 1.5 mg/kg/12-24 h < 10:Administrar una dosis y determinar concentraciones - Puede producir ototoxicidad

Ganciclovir 250 mg cpsulas 500 mg viales

- Infecciones por citomegalovirus

- Va I.V: 5 mg/kg/12 h - Va oral: 1000 mg/8 h

- Diluir la dosis prescrita en la cantidad necesaria de S.F. o SG5% y que no se supere la concentracin de 10 mg/ml. Administrar en 60 minutos.

Gentamicina 240 mg inyectables 80 mg inyectables

- Infecciones por bacilos Gram negativos aerobios

Va I.V: 1-2.5 mg/kg/ 8 h 5-7 mg/Kg/24 h

Imipenem 250 mg inyectables 500 mg inyectables

- Sndrome febril en neutropnicos - Neumona aspirativa Va I.V: extrahospitalaria 500 mg/6 h - Absceso pulmonar - Infeccin necrotizante - Infeccin intraabdominal grave Va intramuscular 300 mg/24 h Va oral: 300mg/24 h

- I.V. lenta: Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de S.F. o SG5%. Administrar en 30-60 minutos. - I.M: Da lugar a una absorcin completa y buenos niveles plasmticos. Es una va de eleccin, excepto para aquellos pacientes con ditesis hemorrgica, en shock o con deshidratacin severa, hipotensin grave o quemados. - Si la dosis prescrita se encuentra entre 250-500 mg administrar durante 20-30 minutos. Si la dosis prescrita es de 1 g infundir en 40-60 minutos. Algunos pacientes pueden presentar nauseas durante la infusin del antibitico. Se pueden evitar, reduciendo la velocidad de infusin. - El comprimido se puede administrar por sonda triturndolo, disolvindolo y administrndolo rpidamente.

- ClCr: 80-50: 250-500 mg/6-8 h 50-10: 250-500 mg/8-12 h < 10: 250-500 mg/12 h

Isoniazida 150 mg comprimidos - Infeccin por M.Tuberculosis 300 mg ampollas

- Micosis sistmicas y superficiales Va oral: Ketoconazol - Profilaxis de micosis en 200-400 mg/ 200 mg comprimidos pacientes inmunodeprimidos 12-24h

- No se ajusta en caso de insuficiencia renal - Administrar piridoxina - Puede producir hepatotoxicidad - No se ajusta en caso de insuficiencia renal - Es un potente inhibidor enzimtico.
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FARMACOLOGA DE URGENCIAS Frmacos. Antibiticos Frmaco Presentaciones Indicaciones Dosis Habitual - Va oral: 500 mg/24 h - Va I.V: 500 mg/24 h Modo de Administracin - I.V. lenta: El tiempo de infusin deber ser como mnimo de 60 minutos. - I.V. directa: Administrar lentamente, 1 g en aproximadamente 5 minutos - I.V. lenta: Administrar el frasco tipo viaflex con el meropenem diluido en S.F., administrar en 15-30 minutos. Puede diluirse en caso necesario en 200 ml de S.F. o SG5%. - I.M: Inyeccin intramuscular profunda - I.V. lenta. Infundir la dosis prescrita a una velocidad de 5 ml/minuto. 500 mg en 20 minutos, 1500 mg en 1 hora. - No se ajusta en caso de insuficiencia renal. Aunque algunos autores recomiendan disminuir la dosis - Puede producir fotosensibilidad. - ClCr: 80-10: 50 - 100 g / 6 h < 10: No se recomienda su uso - No se recomienda su uso en insuficiencia renal por el riesgo de azotemia, hiperfosfatemia y acidosis - Puede producir fotosensibilidad. Observaciones - ClCr: 50-10: 250 mg / 24 h < 10: 250 mg/ 48 h Se debe utilizar con precaucin en pacientes con riesgo de convulsiones

- Neumonas extrahospitalarias en Levofloxacino pacientes alrgicos a -lactmicos 500 mg inyectables - Neumona grave por 500 mg comprimidos Legionella spp

Meropenem 1000 mg inyectables 500 mg inyectables

- Alternativa a imipenem en pacientes neurolgicos y/o intolerantes a imipenem/cilastatina.

- Va I.V: 1-2 g/8 h

- ClCr: 50-10: 0.5-1 g/12 h < 10: 0.5 g/24 h

- Infecciones bacterianas graves por anaerobios susceptibles Metronidazol 500 mg inyectables - Infeccin por Tricomonas 250 mg comprimidos - Amebiasis - Lambliasis - Enfermedad de Lyme - Brucelosis - Fiebre botonosa Mediterrnea - Paludismo

- Va I.V: 7.5 mg/kg/6 h - Va oral: 7.5 mg/kg/6 h - Va oral: Iniciar con 200 mg y despus 100 mg/12 h - Va oral: 50-100 mg/6 h

Minociclina 100 mg cpsulas

Nitrofurantona 50 mg comprimidos

- Infecciones genitourinarias

Oxitetraciclina 250 mg grageas

- Enfermedad de Lyme - Brucelosis - Fiebre botonosa Mediterrnea - Paludismo

- Va oral: 250-500 mg/6 h

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FARMACOLOGA DE URGENCIAS Frmacos. Antibiticos Frmaco Presentaciones Indicaciones Dosis Habitual Modo de Administracin Observaciones

Piperacilina/ Tazobactam 4 g / 0.5 g inyectables

- Esta restringido su uso a bacterias que han desarrollado resistencias por betalactamasas plasmnicas. - Neumona aspirativa extrahospitalaria - Absceso pulmonar - Infeccin necrotizante - Infeccin intraabdominal grave

Rifampicina - Tuberculosis 600 mg inyectables - Brucelosis junto con tetraciclinas 600 mg comprimidos 300 mg cpsulas Trimetroprim/ Sufametoxazol - Infecciones del tracto urinario 160/800 comprimidos - Pneumonia por Pneumocystis 80/400 comprimidos carinii 160/800 inyectables

- I.V. directa: Administrar la dosis prescrita muy lentamente, como mnimo en 3-5 minutos, para evitar la irritacin de la vena. - I.V. lenta: Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SG5% o S.F.. Administrar - Va I.V: en 30-60 minutos. 2-4 g/4-6 h - I.M: Administrar la dosis prescrita en ( g de Piperacilina) forma de inyeccin IM profunda. Reconstituir el vial con 4-5 ml de agua p.i. Antes de inyectar agitar ligeramente el vial hasta lograr una completa disolucin. No se debe sobrepasar la dosis de 2 g por inyeccin IM. - Va I.V: - I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en 600 mg/24 h 500 ml de S.F. o SG5%. La perfusin - Va oral: ha de durar al menos 3 horas . 600 mg/24 h - Va I.V: - I.V. lenta. Diluir el vial preparado en 4-5 mg/kg/6-12 h 250 ml de S.F. SG5%. Administrar en (Trimetroprim) 60-90 minutos. - I.M. Inyectar lenta y profundamente. - Va oral: No se recomienda sobrepasar los 5 1 compr/6 h das de tratamiento por esta va. 2 compr/12 h

- ClCr: 50-10: 2 g / 6 h < 10: 2 g / 8 h - Se recomienda la monitorizacin de potasio por el riesgo de hipokalemia

- No se ajusta en caso de insuficiencia renal

- No se ajusta en caso de insuficiencia renal

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FARMACOLOGA DE URGENCIAS Frmacos. Antibiticos Frmaco Presentaciones Indicaciones Va oral: - Enterocolitis por C.difficile Va I.V: -Infeccin por S.aureus y estafilococo coagulasa negativo meticilin resistente -Infeccin por Gram + en alrgicos a -lactmicos -Profilaxis quirrgica en pacientes alrgicos a -lactmicos -Tratamiento emprico en el paciente neutropnico febril en asociacin a ceftazidima y amikacina - Meningitis posquirrgica - Sepsis asociada a catter I.V, cuando ste no pueda ser retirado o ante la no desaparicin de la fiebre tras 24 horas de su retirada Dosis Habitual Modo de Administracin - I.V. lenta. Diluir la dosis de 500 mg en al menos 100 ml de S.F. o SG5%, o la dosis de 1 g en al menos 200 ml S.F. o SG5%. Infundir en 30-60 minutos. La administracin demasiado rpida puede dar lugar al sndrome del "hombre rojo", con cada de la Tensin Arterial y eritema en cara, cuello, pecho, y extremidades superiores. En caso de presentarse debe enlentecerse la velocidad de infusin. - Infusin contnua: Utilizar esta va nicamente si la infusin intermitente no es factible. - I.M. Es muy irritante de los tejidos. Observaciones

Vancomicina 1000 mg inyectables 500 mg inyectables 250 mg cpsulas

- Va I.V: 1000 mg/12 - Va oral: 125 500 mg/6 h

- ClCr: 80-50: 1 g / 12-24 h 50-10: 1 g / 24 h < 10: Administrar la dosis completa de una vez, luego determinar concentraciones

Bibliografa 1. Base de Datos del Medicamento. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos 2. Base de Datos Thompson MICROMEDEX 3. Formulario o Gua Farmacoteraputica 2001. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. Comisin de Farmacia y Teraputica 4. Gua bsica para personal sanitario 2001. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario 5. Son Dureta. Paginas web de inters: www.seimc.org : Sociedad Espaola de Enfermedades infecciosas y Microbiologa Clnica

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