NEUMONIA

Es la infeccin aguda del parnquima pulmonar adquirida por exposicin a un microorganismo en la comunidad, en un paciente inmunocompetente que no ha sido hospitalizado en los ltimos siete das y se caracteriza por: signos respiratorios (tos; polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 das de evolucin acompaada de ataque al estado general, fiebre e hiporexia).

PREVENCION PRIMARIA

El lavado de manos especialmente cuando se ha expuesto a individuos con infecciones respiratorias disminuye el riesgo de NAC.
La alimentacin al seno materno disminuye el riesgo de NAC. La vacunacin contra neumococo disminuye el riesgo de NAC causadas por serotipos especficos. La vacunacin contra virus de influenza disminuye el riesgo de NAC en nios adquirida por serotipos especficos.

FACTORES DE RIESGO

INMADUREZ INMUNOLGICA, PROPIA DE LOS MENORES DE 5 AOS, BAJO PESO AL NACIMIENTO, LA DESNUTRICIN, ALIMENTACIN NO EXCLUSIVA DE SENO MATERNO Y EL HACINAMIENTO.

A ESTOS FACTORES SE PUEDE ATRIBUIR LA FRECUENCIA DE EPISODIOS RESPIRATORIOS RECURRENTES, EL DESARROLLO DE SIBILANCIAS Y OTITIS MEDIA CRNICAS (QUE EN OCASIONES AMERITAN MANEJO CON TIMPANOCENTESIS) Y AL TABAQUISMO PASIVO.

NACIMIENTO 20 DAS

3 SEMANAS 3 MESES

4 MESES 4 AOS

5 - 5 AOS

Agentes biolgicos asociados a la neumona identificados con ms frecuencia en la comunidad

CHLAMYDIA TRACHOMATIS VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO VIRUS PARAINFUENZA 3

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO PARAINFLUENZA VIRUS INFLUENZA VIRUS ADENOVIRUS CHLAMYDIA PNEUMONIAE

STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B ENTEROBACTERIAS GRAM NEGATIVAS CYTOMEGALOVIRUS LISTERIA MONOCYTOGENES

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
BORDETELLA PERTUSIS STAPHYLOCOCCUS AUREUS

RINOVIRUS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE MYCOPLASMA PNEUMONIAE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

DIAGNOSTICO

MANIFSTACIONES CLNICAS RADIOGRAFA (ESTANDAR DE ORO) FACTORES EPIDEMIOLGICOS EXMENES DE LABORATORIO

MANIFESTACIONES CLNICAS DE NIOS CON NEUMONA

MODERADA: LACTANTE
TEMPERATURA MENOR A 38 C FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOR DE 60 POR MINUTO PAUSAS RESPIRATORIAS MODERADAS

SEVERA
TEMPERATURA MAYOR A 38 C FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR DE 70 POR MINUTO PAUSAS RESPIRATORIAS MODERADAS A SEVERAS ALETEO NASAL CIANOSIS APNEA INTERMITENTE RESPIRACIN QUEJUMBROSA INCAPACIDAD DE ALIMENTACIN

ALIMENTACION HABITUAL CONSERVADA

MANIFESTACIONES CLNICAS DE NIOS CON NEUMONA

MODERADA:PREESCOLAR Y ESCOLAR
TEMPERATURA MENOR A 38 C FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOR DE 50 POR MINUTO TRABAJO RESPIRATORIO MODERADO VMITO AUSENTE

SEVERA
TEMPERATURA MAYOR A 38 C FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR DE 50 POR MINUTO DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA ALETEO NASAL CIANOSIS RESPIRACIN QUEJUMBROSA DATOS DE DESHIDRATACIN

LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS ESTERTORES BRONQUIALES Y BRONCOALVEOLARES PARA EL DIAGNOSTICO DE NAC EN MENORES DE 2 A 36 MESES SIN TAQUIPNEA ES DE 75% Y 57% RESPECTIVAMENTE.

CRITERIOS DE LA OMS

EDAD

RANGO RESPIRATORIO NORMAL 25 A 40 20 A 30 15 A 25

TAQUIPNEA

2 A 12 MESES 1 A 5 AOS > 5 AOS

>50 >40 >40

EL EXMEN DE LQUIDO PLEURAL PARA CULTIVO, LA DETECCIN DE ANTGENOS BACTERIANOS MEDIANTE INMUNOELECTROFLORESIS Y AGLUTINACION EN LTEX, SON TOMADAS JUNTO CON LA DE ELISA COMO PRUEBAS ESTNDAR DE ORO EN EL DIAGNSTICO ETIOLGICO DE NEUMONIAS BACTERIANAS POR S. PNEUNIAE Y H. INFLUENZAE.

TRATAMIENTO

MONITORIZACIN OXIGENO LIQUIDOS FISIOTERAPIA PULMUNAR

MANEJO DE LA FIEBRE Y EL DOLOR

EMPLEO DE ANTIBITICOS

AMOXICILINA: 80-90 MG/KG/DA V.O EN 3 DOSIS X 7-10 DAS.

EN CASO DE ALERGA A PENICILINA, AZITROMICINA:

PRIMER DA: 10 MG/KG /DA

DEL SEGUNDO AL SPTIMO DA: 5 MG/KG/DA.

OTRA OPCION APARTE DE LA AZITROMICINA ES LA ERITROMICINA A DOSIS DE 50 MG/KG/DA EN 4 DOSIS POR 7 A 10 DAS.

PACIENTES QUE RECHAZAN LA MEDICACIN ORAL SE PUEDE INICIAR CON PENICILINA PROCAINICA :

MAYORES DE 1 AO: 50,000 UI/KG/DA CADA 24 I.M.

DE 1 A 6 AOS: 400,000 UI CADA 24 HRS I.M.

>6 AOS 800,000 UI I.M CADA 24 HRS.

PACIENTES QUE RECHAZAN LA MEDICACIN ORAL OTRA OPCION APARTE DE LA PENICILINA PROCAINICA ES :

CEFTRIAXONA: 50 MG/KG/DA CADA 24 I.M.

C ASOS DE
HOSPITALIZACIN

DESHIDRATACIN GRAVE < 3 MESES DESHIDRATACIN MODERADA CON IMPOSIBILIDAD PARA HIDRATARSE POR VA ORAL. DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA O SEVERA FALLA EN EL TRATAMIENTO AB AMBULATORIO SAT DE O2 < 91% APNEA DIFICULTAD PARA LA ALIMENTACIN

SIGNOS CLNICOS Y RXS QURE CARACTERISZAN A LA NEUMONA CON CONSOLIDACIN TOS TAQUIPNEA BROCOFONA PECTORILOQUA FONA

TIRAJE SUBCOSTA
MURMULLO VESICULAR SOPLO TUBARIO

MATIDEZ
RX DE TORX Infiltrado con consolidacin, bullas, abscesos, pioneumotrax.

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DX. ETIOLPOGICO DE LA NAC. INESPECFICAS HEMOGRAMA VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIN ESPECFICAS HEMOCULTIVO CULTIVO DE LQUIDO PLEURAL

PROTEINA C REACTIVA PROCALCITOINA

ANTGENOS VIRALES: CIE, IF AGLUTINACIN DE LTEX MTODOS SEROLGICOS: IFI, IFD, ELISA, OTROS
REACCIN EN CADENA DE POLIMERASA (PCR)