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EZQUIZOFRENIA

Introduccin
La

esquizofrenia ha sido descrita desde la antigedad pero observada desde el conocimiento cientfico desde el siglo XVII. trata de una enfermedad devastadora, por sus consecuencias sobre el paciente y su entorno, por su frecuencia de aparicin.

Se

Aspectos Histricos
En

1852 Morel crea el trmino de demencia precoz para designar una enfermedad que incida en sujetos jvenes y evolucionaba hacia un cuadro demencial. 1871, Hecker describe la hebefrenia, como un cuadro clnico iniciado en la juventud y caracterizado por el deterioro mental y conducatas regresivas.

En

Kahlbaum

hace lo propio con la catatona, describindolo como un cuadro que cursaba con trastornos motores y del comportamiento. Bleuler se concentra en los sntomas presentes en la exploracin del paciente.

Eugen

Para

Bleuler los sntomas fundamentales de la esquizofrenia eran el autismo, la ambivalencia, la afectividad embotada y la prdida de la asociacin de ideas. sntomas como los delirios y las alucinaciones los consider accesorios, ya que tambin se encontraban en otros trastornos

Otros

Kurt

Schneider, en su Psicopatologa Clnica diferencia entre sntomas de primer rango, causados por el proceso esquizofrnico y de segundo rango, que representan las reacciones al proceso morboso.

Criterios de Kurt Schneider

SINTOMAS DE PRIMER RANGO


Sonoridad del Pensamiento Voces Dialogadas Voces comentadoras de la propia Actividad Vivencias de Influencia Corporal Intervencin del Pensamiento Divulgacin del Pensamiento Percepcin Delirante Sentimientos y Acciones Interferidos o Inferidos

SINTOMAS DE SEGUNDO RANGO

Ocurrencia delirante Perplejidad Empobrecimiento Afectivo Distimias Engaos Sensoriales

Los

sistemas internacionales de clasificacin de enfermedades mentales, como la CIE y el DSM, intentan asumir los diferentes conceptos existentes, dando importancia al diagnstico transversal y longitudinal del paciente.

La

CIE-10 y el DSM-IV proponen criterios para establecer el diagnstico actual de esquizofrenia.

EPIDEMIOLOGIA
La

incidencia se expresa como el numero de casos nuevos en un periodo dado por cierto numero de habitantes. La incidencia de la esquizofrenia oscila entre 10 a 60 por 100.000 habitantes x ao. La prevalencia, habitualmente se expresa como el numero de casos por 1.000 habitantes x ao.

Numerosos

autores han observado que la prevalencia de las personas con esquizofrenia es mayor en la ciudades que en el campo, es decir, el riesgo de desarrollar esquizofrenia se multiplica por dos cuando se vive en un entorno urbano.

La

edad de inicio es diferente para el hombre, entre los 15 y los 25 aos, y para la mujer, entre los 25 y los 35 aos. influencia del sexo tambin se observa en la evolucin, ms favorable y con menor deterioro en el caso de la mujer.

La

ETIOPATOGENIA

La

gravedad, frecuencia y polimorfismo de la esquizofrenia han originado a lo largo de la historia numerosas teoras que han intentado explicar su fisiopatologa o sus gnesis.

GENETICA

El

riesgo de tener esquizofrenia para los descendientes de un progenitor con esquizofrenia es del 13% y aumenta al 46% para los descendientes de ambos progenitores con esquizofrenia, siendo el 9% para los hermanos, es decir, que los sujetos con un familiar que padece esquizofrenia tienen ms posibilidades de desarrollarla.

Actualmente

no queda claro qu cromosoma estara vinculado con la herencia de la predisposicin a la enfermedad , de este modo se han relacionado diversos cromosomas: 1,2,5,6,8,10,11,13,15 22 y X.

ALTERACIONES FUNCIONALES

Ingwar
Sintomatologa

positiva y mayor circulacin sangunea cerebral y se relaciona con el lbulo temporal izquierdo. sintomatologa derecha por el contrario presenta una correlacin inversa con el lbulo temporal derecho.

La

La

disfuncin del circuito-fronto-tlamo-cerebelar izquierdo se mantiene constante en el transcurso de la enfermedad y la alteracin del circuito derecho solo se presentaba en estados agudos.

Otras reas cerebrales


Se

estudiaron otras reas cerebrales (occipitales) sin encontrar hallazgos significativos , pero es cierto que esta hipofrontalidad puede estar presente en los episodios manacos, aunque con predominio derecho

COMPONENTE AMBIENTAL
46 y 53% de Gemelos desarrollar monozigticos esquizofrenia 14 % de desarrollar esquizofrenia

Gemelos dizigticos

Factores prenatales y perinatales estresantes

Complicaciones obsttricas

Estrs familiar

Perdida parental

Infecciones virales

Alteraciones conductuales en la primera infancia y el consumo de txicos

Etiologia del desarrollo de la enferemedad

2 fases Componente gentico- biolgico (necesario pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad) Ambiental

1.

2.

Complicaciones obsttricas

Cannon y cols Complicaciones en el embarazo Alteraciones en el desarrollo y crecimiento fetal Complicaciones del parto

a) b) c)

Observo

Relacion entre pacientes esquizofrnicos y Diabetes durante el embarazo Peso <2.000 g Cesrea de urgencia Malformaciones congnitas Atona uterina Incompatibilidad de RH Asfixia Peso al nacer <2,500 g y preeclampsia

Sorensen y cols

Asociacin entre el uso de analgsicos durante el 2 y 3r trimestre de embarazo presentaban mayor riesgo de presentar esquizofrenia con una odds ratio de 4,75.

INFECCIONES VIRALES
Hiptesis

autoinmune que propunga la relacion de un grupo de esquizofrenia con un grupo de enfermedades que tienen en comn la disgregulacin del reconocimiento autoheteroinmune, como el asma, diabetes, miastemia grave o la artritis reumatoide.

CROW Crow

CARDIGAN Y WALTRIP

Virus

lento de entre 50 y 100 nm resistente al calor, a cloroformo y con capacidad de inhibir la sntesis de ADN.

Estos

virus pueden o no causar sntomas durante toda la vida.

NEUROPATOLOGIA
Se

observ la interconexin de los ganglios basales y los lbulos frontales , que en estudios de neuroimagen parecen estar alterados en la esquizofrenia.

Los

resultados no son concluyentes al no encontrar atrofia o degeneracin neuronal.

NEUROFISIOLOGIA

El de mayor fiabilidad es el estudio de la variacin contingente negativa (VCN). Berthier y cols: llegaron a la conclusin de que el 97% de los esquizofrnicos tienen ondas anmalas y es motivo de exclusin de este diagnstico la presencia de ondas tipo I en ellos; la duracin de la VCN aparece reducida en los esquizofrnicos.

Timsit-