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1. Nombre del encuestado/a: 2. Provincia: 3. Cantn: 4. Ciudad o Parroquia Rural: 5. Direccin: 6. Telfono: 7. Correo electrnico: 8. Subsector / Nivel socio: Alto Medio Urbano Medio Bajo 10. Nmero de habitantes:
Nota: Se refiere al nmero de personas que conforman su hogar.
IEE-001 Rev. 2
Fanny Narvez Pichincha Quito Quito Paris N41-178 Isla Pinzon 2923464 psalmartin@outlook.com
9. Tipo de la Vivienda:
Departamento Casa X
Rural Bajo
Focos ahorradores (fluorescentes): X Iluminacin: Focos convencionales (incandescentes): Cantidad: Termostato (electricidad): Calentador de Agua: Capacidad (Litros): Frecuencia de uso (horas/da): Cantidad: Ducha Elctrica: Frecuencia de uso (horas/da): Cantidad: Secado: Secadora de Ropa: Frecuencia de uso (horas/semana): Cantidad: Cocina: Frecuencia de uso (horas/da): Coccin: Cantidad: Horno: Frecuencia de uso (horas/da):
5
1
unidades
unidades
unidades horas/da
unidades
horas/semana
unidades horas/da
unidades horas/da
1/2
IEE-001 Rev. 2
Secado de Ropa
Otros:. Cantidad: Calefn: Consumo de cilindros: Capacidad (kg): Cantidad: Secadora de Ropa: Consumo de cilindros: Capacidad (kg):
kg.
1 Cantidad (cilindros/mes):
1 3
cilindros/mes
kg.
Cantidad (cilindros/mes):
cilindros/mes
Cilindros Cantidad: Cocina: Consumo de cilindros: Capacidad (kg): Cantidad: Horno: Consumo de cilindros: Capacidad (kg):
kg.
1 Cantidad (cilindros/mes):
1 3
cilindros/mes
kg.
Cantidad (cilindros/mes):
cilindros/mes
13. Utiliza otras fuentes de energa? Tipo de combustible: Planta de Generacin: Potencia (kW):
No
X
(Disel, Gasolina, etc.) kW. horas/semana
Horas de uso (horas/semana): rea Total (m2): Panel Fotovoltaico: Nmero de Paneles: Potencia (Wp): Colector Solar: rea (m2):
m2 unidades Wp.
m2
1/15/2013
(Firma)
(Firma)
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