Manual de Diseccion PDF

Resumen sobre Tcnicas de Diseccin Instituto Museo de Ciencias Morfolgicas Rosario (Argentina)
RESUMEN SOBRE TCNICAS DE DISECCIN ANATMICAS
Oderda, Mauricio Nicols Ao 2005 Instituto Museo de Ciencias Morfolgicas Rosario santa fe argentina
Introduccin:
Este trabajo tiene por objeto acercar al principiante disector y preparador de piezas cadavricas para museo o mostraciones pedaggicas, a las diferentes tcnicas y cuidados que deber tener en su trabajo cotidiano. Motiva la realizacin de este simple manual, el hecho de que en nuestro Instituto, no posea un parmetro-gua en forma escrita y revisada de las formas que deber seguir un prosector de museo, habindonos conformado slo con la transmisin verbal y experiencia error por parte tanto de docentes, como de alumnos. No escapa a la realidad de la Facultad de Ciencias Mdicas (tanto de nuestra ciudad como de otras) que han adoptado la nueva filosofa de que la Ciencia Anatmica no debe ser el eje de conocimiento del estudiante iniciado en las Artes Galnicas, por ser la estructura morfolgica humana algo arcaico, viejo, obsoleto, duro, invisible, an para los propios docentes de Anatoma. Esto no es una novedad, y como muestra de ello, me permito transcribir las duras pero a la vez profticas palabras del Prof. Barcia Goyanes, Catedrtico y Decano de la Facultad de Medicina de Valencia, escritas en el ao 1953 con referencia al prlogo del Atlas Estratigrfico de Anatoma Humana del Prof. Edward Pernkopf. De algn tiempo a esta parte se viene acentuando la hipovaloracin de los estudios anatmicos en las Facultades de Medicina, y hasta es corriente or decir sin que nunca haya comprendido qu es lo que con ello se pretende afirmar que el punto de vista morfolgico ha sido superado. La Anatoma ha sido siempre una ciencia ingrata que exige gran esfuerzo para ser dominada y otro casi tan grande para no olvidarla, y esas gratuitas afirmaciones encuentran siempre terreno propicio, de igual manera que quien estuviese amputado de ambas piernas acogera ilusionado la profeca de que, con los progresos de la mecnica, pronto nos podremos pasar sin ellas. Pero el demonio de la Anatoma se re para su capa de aquellas aseveraciones, seguro de que, en cuanto el aspirante a mdico inicie su camino, ha de echar de menos, si no los tiene, los primitivos, pero todava tiles apndices. El mdico se va a encontrar con pacientes de carne y hueso, no con matraces y buretas, por mucho que stas puedan ayudarlo a conocer lo que en el cuerpo de aquellos pasa. Y muchas veces tiene que lamentarse de que la piel ya no sea para l transparente como lo era para nuestros mayores, mucho mejor formados en orden a sus conocimientos anatmicos.
Para el resumen de las tcnicas en diseccin, vamos a trabajar tres puntos de vista cronolgicamente distantes, en los cuales veremos diferencias y similitudes, ya que la variabilidad en cuanto a materiales y prcticas nos dar un mejor posicionamiento a la hora de realizar nuestro trabajo en la actualidad con los elementos que disponemos en nuestra sala de diseccin. El primer texto corresponde al Prof. Jamain (Espaa) y data del ao 1857. El segundo, al Prof. Jos Ramn Saudo, actual Director de la Prctica en Diseccin del Departamento de Ciencias Morfolgicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid (al cual he tenido el gusto de conocer y aprender su tcnica de diseccin y trabajo) ao 2003. Al final veremos, ya como definitiva, la extensa y magistral obra del Prosector del Colegio Real de Cirujanos de Inglaterra, D. H. Thompsett, ao 1970.
Nuevo tratado elemental de anatoma descriptiva Dr. Jamain - 1857

La anatoma es la ciencia que tiene por objeto darnos a conocer la organizacin de los seres vivos. Los diferentes rganos que componen el cuerpo del hombre no se pueden estudiar sino por medio de preparaciones a beneficio de las cuales se los asla; ciertos procedimientos hacen ms manifiestos varios rganos apenas visibles, y permiten estudiarlos con mucha mayor facilidad. Los medios que mas comnmente se emplean son: la diseccin, la maceracin, las inyecciones y la insuflacin. Las inyecciones casi se destinan exclusivamente a la preparacin de los vasos. La insuflacin nos manifiesta la forma de los rganos y hace visibles ciertos conductitos; y, cuando est combinada con la desecacin, permite estudiar la disposicin de ciertos repliegues, la vlvula pilrica, la vlvula leo cecal, etc. De las cuales no se tendra sino una idea confusa, si solo se las examinase en piezas frescas. Solo nos ocuparemos aqu de las maceraciones y de las disecciones. Las maceraciones consisten en hacer permanecer en un lquido, por un tiempo ms o menos largo, al rgano que se quiere estudiar. Tenemos que examinar muchas especies de maceraciones: 1. Maceraciones prolongadas en agua. Es el procedimiento que se emplea para la preparacin de los huesos, y nos ocuparemos de l al describir la osteologa. 2. Maceracin en el agua durante un tiempo muy limitado. Este medio se emplea para conservar durante cierto tiempo varias piezas cuya preparacin exige un tiempo demasiado largo para que puedan dejarse al aire libre: las piezas cuya preparacin exija un tiempo mucho mas largo, pueden ponerse en maceracin en agua salada o en agua ligeramente alcoholizada. 3. Maceracin en agua alcoholizada. Este procedimiento puede emplearse, como hemos dicho, para conservar las piezas que hay que disecar; pero se usa principalmente para las piezas destinadas a la disecacin. La cantidad de agua que se aada al alcohol ser proporcionada a la retractilidad de los tejidos; podr emplearse el alcohol puro, cuando se quiera obtener la desecacin rpida de piezas cuya retraccin no deba temerse.
4. Maceracin en agua acidulada. El agua acidulada es un excelente medio de conservacin de las piezas que se quieran disecar. La maceracin en el agua acidulada con el cido ntrico hace mas fcil la diseccin de los nervios y de las fibras musculares poco manifiestas; y con ella se han podido describir de un modo mas exacto ciertos msculos cuya disposicin no poda determinarse sino muy imperfectamente por los procedimientos de preparacin ordinarios. Tales son los msculos de la cara, los del perin, etc. 5. Maceracin en un cido concentrado. Por medio de esta preparacin nos proponemos destruir todas las materias orgnicas de un rgano, a fin de dejar al descubierto una sustancia, inyectada en los vasos o conductos, inatacable por un cido y bastante slida para no romperse por el peso del mismo rgano. Este mtodo constituye un modo de preparacin llamado corrosin. La diseccin consiste en aislar con el instrumento cortante las diferentes partes del cuerpo, con el objeto de estudiar su disposicin, estructura, relaciones, etc. Este modo de diseccin es el que se practica casi exclusivamente; pues los otros se destinan, las ms de las veces nicamente para hacer ms fcil la diseccin. Los instrumentos necesarios en la mayora de las disecciones son: 1 escalpelos en nmero de seis, dos rectos y cuatro semiconvexos; 2 unas pinzas de disecar; 3 dos pares de tijeras: uno mas fuerte de punta robusta y otro mas fino, de punta aguda; tambin es bueno tener a mano para la diseccin de las arterias de mediano tamao, encorvadas por el plano y de punta obtusa; 4 una sierra; 5 un martillo; 6 uno o muchos escoplos de acero templado; 7 dos o tres erinas, una de mango y otra de cadena; un soplete con su llave; 8 un escalpelo fuerte y muy corto que puede servir de legra. Estos instrumentos se usan constantemente en todas las disecciones y el anatmico debe tenerlos siempre a la mano, juntamente con agua, esponjas, sabanas, agujas de sutura e hilo. Hay tambin algunos instrumentos que, sin ser tan necesarios, son muy tiles para las disecciones: por ejemplo, un lente, un comps y un metro dividido en muchas partes articuladas entre s. Los escalpelos y las pinzas se cogen como una pluma de escribir: el escalpelo con la mano derecha y las pinzas con la izquierda: estas ultimas cogen las partes que se quieren separa. En las disecciones se reemplazan muchas veces los escalpelos con bisturs; pero estos instrumentos tienen la ventaja de ser mas cmodos, porque pueden cerrarse y son mas
porttiles; si esta sustitucin permite a los discpulos habituarse a usar unos instrumentos que mas tarde tendrn que hacer uso en la prctica, encontramos en los bisturs el inconveniente de tener una hoja mucho mas larga: as que en la diseccin minuciosa cuando se quieren aproximar los dedos a la hoja del instrumento, hay precisin de coger la hoja por el plano; y si en ciertas preparaciones la hoja del instrumento es ya demasiado larga, con mucha mas razn la hoja del bistur presentar el mismo inconveniente. Para remediar los accidentes que pudieran sobrevenir al discpulo que tomase su escalpelo por la hoja, se han fabricado unos escalpelos pequeos de hoja muy corta y muy delgada, destinados a la diseccin de los pequeos filetes nerviosos. Estos escalpelos no son indispensables en una caja de diseccin; y cuando no los hay disponibles, recomendamos que se envuelva la mayor parte de un escalpelo ordinario o de bistur con una tira de diaquilon. De este modo se podr disecar sin temor de cortarse. Muchas veces se encuentra en las cajas de diseccin un escalpelo de dos cortes; pero nunca hemos podido apreciar la utilidad de este instrumento, que muchas veces es la causa de cortaduras. Las tijeras sirven para disecar las arterias y las partes situadas profundamente; tambin sirven para terminar con rapidez una preparacin, pero es necesario estar muy habituados a este instrumento, pues de lo contrario hay exposicin de cortar partes que conviene conservar. Es intil detenernos en el uso de la sierra, del martillo y del escoplo: en este caso puede un martillo prestar grandes servicios. Con el soplete se pueden distender las cavidades cuya formacin se quiere estudiar; por ltimo, las agujas de sutura y el hilo sirven para coser la piel sobre la parte que se quiere cubrir; las erinas fijan las partes en ciertas posiciones. Las disecciones no debern hacerse sino cuando ya se tenga conocimiento de la regin que se quiera disecar; y as aconsejamos a los discpulos que lean antes de la inscripcin de los rganos que deben estudiar en el cadver; porque sin esta precaucin se expondrn a cortar partes que hubieran debido respetar. Hay un precepto en el cual nos cansaremos de insistir y que recomienda Lauth en su excelente Manual del anatmico; y es que debe recomendarse sobre todo a los principiantes que preparen con limpieza, que no se trate de trabajar de prisa, pues la prontitud en las disecciones no se adquiere sino con el ejercicio. Adems de que una preparacin sucia y hecha picadillo, no es a propsito para inspirar el gusto por la anatoma, y muchas veces es
sumamente difcil formarse una idea exacta de la disposicin de las partes preparadas de ese modo. Los discpulos deben procurar tambin no descubrir mas tarde que la parte que debe ser objeto del trabajo del da; porque cuando se han separado los tegumentos, los tejidos situados debajo pierden rpidamente su elasticidad, su coloracin normal y entran mucho mas pronto en putrefaccin. Cuando no se haya podido terminar de estudiar la preparacin en el mismo da, se tendr cuidado de cubrirla con la piel; por lo que hemos recomendado que se tengan siempre a la mano agujas e hilo para coserla pues si se deja libre, en razn de su retractibilidad es casi imposible proteger el centro de la preparacin. A pesar de todas las precauciones que siempre deben tomarse, muchas veces los anatmicos se hace una picadura con una punta de escarpelo una esquirla, o bien se cortan con los instrumentos; he aqu lo que debe hacerse inmediatamente despus del accidente. Se lava zaherida con un chorro de agua y se la deja que sangre en abundancia; se emplea la succin para hacer sangrar las picaduras, y despus se rene la herida con un diaquilon o tafetn ingles. Se ha aconsejado y se ha empleado tambin la cauterizacin con el objeto de destruir el principio elctrico deletreo que el instrumente haya introducido en la herida; pero este procedimiento debe rechazarse como insuficiente y capaza de producir graves consecuencias. Las dislaceraciones hechas con las esquirlas o con los dientes de la sierra dan muchas veces una lesin especial de la piel, designada con el nombre de tubrculos anatmicos. Estos tubrculos se presentan bajo la forma de tumores violados de bordes callosos; son sumamente rebeldes Puede prevenirse el desarrollo de semejantes tumores con las precauciones que hemos indicado para las picaduras y las cortaduras. Si, a pesar de esto, la piel al nivel de la rasgadura toma un color violado y se pone dura, como tuberculosa, se pone preciso destruir cuanto antes esta tendencia por medio de un tratamiento conveniente. La eleccin del cadver est sujeta a la especie de preparacin que se quiere ejecutar, y ya cuidarnos de ocuparnos de este punto al describir las diversas partes de la anatoma. Hay tambin algunos puntos sobre los cuales queremos fijar la atencin de los discpulos. Cuando el cadver se coloque sobre la mesa de diseccin, se le debe limpiar con cuidado, rasurando el vello sino en todo el cuerpo, al menos en las inmediaciones de la regin que se va a disecar.
Despus de terminada la preparacin se la debe estudiar con el libro en la mano; y cuando se estudia sobre el cadver siempre hay que tener presentes los siguientes principios: El cuerpo humano es simtrico; es decir que si se le separa en dos mitades iguales por un plano ntero-posterior, resultarn dos partes semejantes; una derecha y otra izquierda. Los otros rganos situados en la lnea media son impares, y por consiguiente, simtricos; los que estn situados fuera del plano medio antero posterior son pares; es decir que si un rgano existe en el lado derecho, se encontrar el mismo rgano en el izquierdo. Y as describiremos ms que un solo rganos, aunque hay dos, y unos de los lados de los rganos cuando este se halle colocado en la lnea medio. Esta simetra que se puede notar en casi todas las partes de la economa, no existe en ciertos rganos de la vida de nutricin; as es que le hgado, el bazo, el estmago, el corazn, etc. Son impares. Sin embargo, no son completamente simtricos y an algunos no lo son de modo alguno; as es que las cavidades derechas del corazn no son semejantes a las de las izquierdas: el lbulo derecho del hgado es mucho ms voluminoso que el izquierdo, el estmago y el bazo no presentan carcter alguno de simetra. Es preciso notar que estos rganos, aunque impares, no estn colocados en la lnea media. Siempre pondremos el cuerpo humano colocado verticalmente, con la cara vuelta hacia delante, la cabeza arriba y los pies abajo; y ser fcil referir a esta posicin todas las actitudes que sea necesario hacer tomar al sujeto en las disecciones. Adems, le supondremos dividido por un plano ntero-posterior que pasase por el eje del cuerpo y de este modo ser sumamente fcil determinar las relaciones; con efecto, el rgano mas inmediato a este plano ser el mas interno; y el que est mas distante de l ser el mas externo. Cuando un rgano est situado en la lnea media, se dividir por su plano ficticio, considerando en l una porcin izquierda y otra derecha. Este mtodo es aplicable, no slo a las cavidades, sino tambin a los miembros; y en consecuencia, examinaremos las relaciones de los msculos, de los nervios, de lascaras y de las eminencias de los huesos, no siguiendo un plano que pasase por el eje del miembro, sino mas bien siguiendo el plano que hemos indicado mas arriba. Recomendamos a los discpulos que penetren bien este principio a fin de evitar errores; solo en dos circunstancias nos separaremos de l: cuando describamos los msculos Interseos de la mano y del pie.
Las relaciones de los rganos con los que estn colocados delante y detrs sern tambin fciles de determinar, teniendo en cuidado de suponer siempre al individuo en la posicin indicada: insistimos en este punto con objeto de evitar errores que pudieran cometerse cuando se diseca el cadver echado sobre el vientre. Y as, para estudiar el msculo dorsal mayor, se le descubrir por su cara posterior y no se dir que est en relacin por delante con la piel, sino que esta se encuentra la primera. Las relaciones por arriba y por abajo no presentan mas que un solo punto que pueda hacer titubear a los discpulos, y es la diseccin de las partes que constituyen el pie; pero se evitar toda causa de error recordando el principio general que hemos formulado. Y as los msculos de la planta del pie estn en relacin por abajo con la del pie, y por arriba con los huesos de este rgano. El estudio de las relaciones de las partes constituyentes de la mano y del antebrazo pudieran quiz causar algunas veces dificultades; pero debe tenerse presente que la mano siempre ha de estar en supinacin; es decir, su cara palmar dirigida adelante y el borde cubital colocado al lado externo del miembro inferior. Preparacin de los huesos
La maceracin es el medio que mas comnmente se emplea para la preparacin de los huesos y es el que da resultados ms satisfactorios. Para tener un buen esqueleto se elige un individuo de treinta a cincuenta aos, debindose preferir un hombre alto, de buena musculatura y enflaquecido por la enfermedad: los tsicos son muy a propsito para este gnero de preparacin. Antes de hacer macerar los huesos, se quitan groseramente todas las partes blandas que los cubren, cuidando de no interesar el periostio, porque de este modo hay seguridad de respetar las eminencias huesosas. El esqueleto, as descarnado, se dividir en porciones al nivel de las articulaciones, y se colocar en una vasija grande de barro llena de agua. Se tapa la vasija y se abandonan los huesos a s mismos durante un tiempo que vara segn la temperatura. Se conoce que la maceracin ha terminado cuando se desprenden los cartlagos (discos) intervertebrales. Se vaca la vasija, cuidando de que con los restos no sean arrastrados los huesecitos de los pies y de las manos, el coccix, etc.; despus se lavan los huesos con agua en abundancia, y se desprenden las partes que todava estn adheridas con un lienzo spero o con un cepillo: no debe emplearse la legra, para no destruir las eminencias seas que siempre hay en los puntos en que las partes blandas han conservado adherencias. En seguida se
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exponen los huesos al aire por un tiempo bastante largo, con el objeto de blanquearlos y quitarles el olor ftido que han contrado. Tambin pueden desinfectarse y blanquearse los huesos hacindolos macerar por veinticuatro horas en agua, a la cual se haya aadido una tercera parte de cloruro de sosa (sodio): este procedimiento es ms expedito que el primero, pero no da tan buen resultado. Los huesos descarnados pueden tratarse por la ebullicin: se los hace hervir por cinco o seis horas en una caldera llene de agua; pero los huesos quedan mucho menos blancos que los que han sido tratados por la maceracin, a pesar de la precaucin de hacerlos hervir segunda vez en agua en que se haya hecho disolver bicarbonato de potasio. Preparacin de las articulaciones
Las articulaciones pueden estudiarse en un sujeto que haya servido para la miologa; pero aconsejamos a los discpulos que se valgan de otro cadver para el estudio de esta parte tan importante de la anatoma. Con efecto, sucede con frecuencia que, despus de la diseccin de los msculos, los ligamentos, puestos al descubierto, se ensucian y desecan, de manera que, a pesar de los mayores cuidados, no se puede obtener sino una preparacin imperfecta. Tambin les aconsejamos que preparen la articulacin en ambos lados del cuerpo: en uno se disecarn con cuidado los ligamentos, y despus de haberlos estudiado, se abrir la articulacin; en otro se conservarn los tendones que se insertan en los extremos de los huesos que concurren a formar la articulacin. De esta manera se tendr un conocimiento mucho ms exacto de las relaciones, y se apreciarn con ms facilidad la extensin y naturaleza de los diversos movimientos articulares. Cuando se quiere disecar una articulacin, es preciso cortar primeramente los huesos a cierta distancia de las superficies articulares, pero suficiente para que no haya temor de cortar los ligamentos que las unen; con esta precaucin preliminar se coge la pieza con mas facilidad y se la vuelve en el sentido mas favorable para la diseccin. Primeramente se descubrirn y aislarn los ligamentos, y se separarn con cuidado las cpsulas articulares de las partes que las cubren. En esta diseccin hay que poner mucho cuidado, porque de lo contrario habr exposicin de abrir la cpsula. Muchas veces los principiantes toman por ligamentos los tendones que se insertan en las inmediaciones de la articulacin; pero evitarn toda causa de error recordando que los ligamentos se insertan en los huesos por sus dos extremos, y que los tendones tienen una
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extremidad adherida al hueso, y la otra se contina con fibras carnosas. No se debe desprender el periostio que rodea el hueso al nivel de las articulaciones, porque habra exposicin de desprender al mismo tiempo la insercin del ligamento; pero si, para que la pieza aparezca mas limpia, se creyese conveniente legrar el hueso, habr que circunscribir con un escalpelo fuerte la insercin del ligamento, y se legrar el hueso desde su extremidad articular hacia su cuerpo. Cuando se hayan estudiado los ligamentos que rodean a la articulacin, ser preciso pasar al examen del interior de esta articulacin; es decir, estudiar las superficies articulares, los cartlagos de incrustacin, los ligamentos interarticulares, las membranas sinoviales, etc. Para las superficies articulares bastar abrir extensamente las articulaciones a fin de estudiar su forma. Se apreciar el espesor del cartlago diartrodial serrando el hueso perpendicularmente a la superficie articular. Para estudiar los fibrocartlagos y los cartlagos interarticulares es preciso practicar cortes cuya direccin vara necesariamente con la articulacin que se quiere examinar. Cuidaremos de indicar estos diferentes cortes cuando describamos las articulaciones en particular. Las cpsulas sinoviales se prepararn por la diseccin y la insuflacin; en el mayor nmero de casos basta abrir la articulacin y examinar por la abertura el trayecto de la membrana sinovial; al mismo tiempo se estudiarn las franjas sinoviales y las glndulas sinovparas. Las articulaciones preparadas pueden conservarse por la desecacin; en este caso debe darse a la articulacin la posicin que se quiere que conserve; pero haremos notar que las piezas conservadas por este procedimiento no tiene valor alguno, porque al desecarse, los ligamentos se acortan, pierden su coloracin normal, se ponen muy rgidos, y las articulacin pierde toda su movilidad. H aqu el procedimiento que aconseja el catedrtico J. Cloquet para que los ligamentos conserven toda su flexibilidad (De la squelettope, tesis de concurso para la plaza de
director de trabajos anatmicos, por J Cloquet. Paris, 1819, p. 43).
Toma: agua, 10 partes; cloruro de sodio, 4 partes; alumbre, 1 parte. Hacer macerar en esta mezcla por espacio de quince a veinte das la articulacin bien preparada; adems recomienda que se la mueva muchas veces, que se retuerzan los ligamentos, y aun que se les golpee con un trocito de madera ligera. Despus de desecar la articulacin por espacio de cinco o seis das, cuidando de moverla y golpear los ligamentos; en seguida la sumerge por siete u ocho das en una disolucin concentrada de jabn, y por ltimo la lava en leja poco concentrada de carbonato de sodio; 30 gramos de sal por 1 litro de agua, despus de la cual la hace secar. Tambin aconseja otro procedimiento que consiste en hacer macerar la articulacin en una
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mezcla de partes iguales de aceite comn y de esencia de trementina. Bogros aconseja que se sumerjan las articulaciones en una mezcla de partes iguales de alcohol y de esencia de trementina, y que se mueva repetidas veces la articulacin. Debemos aadir que estos diversos procedimientos de conservacin no han dado a M. Lenoir resultados completamente satisfactorios. Preparacin de los msculos y de las aponeurosis
Los individuos ms favorables para el estudio de la miologa son los adultos, cuyos msculos bien pronunciados no estn cargados de una cantidad excesiva de grasa. Los cadveres de los hombres son preferibles a los de las mujeres. Para disecar los msculos se necesita: 1. Poner el msculo que se quiera descubrir en un estado de tensin moderada. 2. Cortar los tegumentos perpendicularmente al espesor de la piel y paralelamente a la direccin de las fibras musculares. 3. Levantar la piel, primero con unas pinzas, y despus con la mano que la distiende de un modo ms uniforme y en un espacio ms extenso. 4. Llevar el corte del instrumento y no la punta sobre el ngulo que forman la piel y la aponeurosis por una parte y el msculo por otra; de este modo se descubrir el msculo sin herir el tejido celular adherido a las fibras musculares. 5. Se empezar la diseccin de un msculo por su parte media; y cuando se haya descubierto completamente el msculo en su parte superficial, se le aislar, levantndosele de las partes situadas mas profundamente, procediendo en seguida a la diseccin de las inserciones musculares: esta diseccin deber hacerse con cuidado, raspando con la legra o un escalpelo fuerte las partes de los huesos vecinos a la insercin. 6. Cuando se levante un msculo para disecarle en su parte profunda, se tendr cuidado de no dislocarle por completo, a fin de que se puedan ver bien sus relaciones con los rganos vecinos. 7. Se disecarn con cuidado los nervios gruesos, los grandes troncos vasculares, etc., inmediatos a los msculos, a fin de conservar las relaciones ms importantes. A la verdad, este modo de diseccin es mas largo que el que consiste en no conservar ms que los msculos, pero tambin es mucho ms til.
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8. Cuando para estudiar un msculo profundo sea necesario cortar un msculo superficial, se cortar este ltimo paralelamente a las fibras del msculo subyacente; pero s, como en algunas regiones sucede, por ejemplo en los miembros, las fibras de los msculos profundos son paralelas a las del msculo superficial, la incisin deber recaer en la parte media del msculo que se acaba de estudiar, perpendicularmente a sus fibra, teniendo entonces la precaucin de cortar desde la parte profunda a la superficie, o bien se cortar el msculo en sentido inverso, pero se tendr mucho cuidado al cortar las partes profundas. Este mtodo, que consiste en cortar los msculos por su parte media, permite estudiar con mucha mayor facilidad las relaciones de los msculos entre s, puesto que casi se puede reconstituir el msculo aproximando las dos porciones. 9. Hay msculos que se estudiarn mucho mejor por medio de ciertas preparaciones especiales: tal es la maceracin en el cido ntrico diluido en agua. M. Bonamy ha sacado gran partido de este mtodo para la diseccin de los msculos de la cara y de los del perin. Para preparar las aponeurosis el mtodo es el mismo. Se divide la piel y el tejido celular subcutneo, se diseca la aponeurosis, y cuando se ha estudiado la cara externa, se la divide siguiendo la direccin de uno de los msculos de la regin, y se estudian las prolongaciones que esta aponeurosis enva a los otros rganos. Cuando se quieran disecar los msculos despus de haber preparado la aponeurosis de cubierta, se dividir esta aponeurosis siguiendo la direccin que hemos indicado mas arriba, y se la levantar desde luego en los puntos en que no presente adherencia con los msculos. Finalmente, cuando las fibras musculares se fijan en la aponeurosis, se levantar esta en toda la parte no adherida y se cortar al nivel de la insercin muscular. Preparacin de las arterias
Para aislar las arterias de las partes que las rodean es preciso recurrir a las inyecciones. Verdaderamente bien pudieran prepararse ciertas arterias algo voluminosas sin recurrir antes a este procedimiento, pero es indispensable para disecar las divisiones un poco finas. La preparacin de las arterias se compone, pues, de dos tiempos: 1 de una inyeccin; 2 de la diseccin. Inyecciones: son generales o parciales; y se hacen por medio de una jeringa, con la cual se empuja en los vasos una materia lquida susceptible de solidificarse por el enfriamiento.
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Diseccin de las arterias. Slo expondremos en este prrafo algunas generalidades aplicables a la preparacin de todas las arterias, pues describiremos las preparaciones de las diversas ramas arteriales con las mismas arterias. En general, deben disecarse las arterias desde el tronco hacia las ramas; solo cuando el tronco est situado muy profundamente y haya temor de cortar algunas ramas colaterales buscando inmediatamente el tronco arterial, es cuando se disecar la arteria por su terminacin para conducirla a su origen. Se separarn con cuidado las arterias del tejido celular que las rodea: en general, no es necesario conservar la aponeurosis; pero deben respetarse los anillos fibrosos algo importantes, a fin de poder estudiar las relaciones de los vasos. En cuanto a los otros rganos, msculos, nervios y venas, deben disecarse al mismo tiempo que la arteria, a fin de conservar las relaciones y las ramas que van a los diversos rganos. Antes de pasar al estudio de la arteria, ser preciso haber disecado todas las ramas colaterales. Reglas y guas para encontrar algunas arterias El doctor Juan Fourquet y Muoz, catedrtico Universidad de Anatoma de la de central, despus otras operaciones que el estado patolgico haga necesarias. Entre los prrafos que hemos elegido para ser trasladado a esta edicin de la Anatoma de Jamain, hemos tomado este, de no poca importancia por sus aplicaciones prcticas, si bien para hacerlo, solo tenemos a la vista apuntes sacados de las explicaciones de tan sabio como preciso y minucioso profesor.
explicar la descripcin de los vasos, daba a sus alumnos algunas reglas y guas para encontrar las arterias, facilitndoles, tanto en el anfiteatro como en la clnica, las operaciones necesarias, bien para su estudio anatmico, como para su ligadura u
Se llaman guas de las arterias aquellos puntos seos tangibles que utiliza el profesor al hacer una operacin, cuyo objeto es descubrir una arteria o evitarla en caso necesario. Los guas seos ms principales, refirindolos por su orden, son los siguientes: el tronco braquio ceflico corresponde al eje de la primera pieza del esternn, dejando un tercio o un cuarto a la izquierda. Para encontrarle con exactitud se trazar por encima de la clavcula una diagonal hacia atrs y adentro, de modo que forme un ngulo de cuarenta y cinco grados con el
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plano vertical antero posterior, lo cual se hace por el tringulo que hay entre las inserciones inferiores del esternocleidomastoideo. La arteria axilar tiene por gua el tubrculo de Lisfranc o subclavio; para encontrarle se seguir la regla siguiente: si dividimos la longitud real de la clavcula en cuatro partes iguales, y por el punto de unin del primer cuarto interno con los tres cuartos externos se introduce por encima de la clavcula un punzn en direccin vertical (colocado el cuerpo horizontalmente), tan pronto como haya profundizado catorce o diecisis lneas, encontrar el tubrculo; por muy poco que se deslice el punzn hacia adentro, se nota que resbala sobre la primera costilla. Encontrado el tubrculo un poco por la parte externa se halla la arteria; esto es, en la unin de los 2/5 internos con los 3/5 externos de la longitud real de la clavcula. Para encontrar con exactitud la arteria axilar se tira una lnea que vaya desde la apfisis coracoides a la tercera costilla por encima del pezn, despus se tira una perpendicular a esta que parta desde la unin de los 2/5 internos de la clavcula con los 3/5 externos de la misma. Entre estas dos lneas se forma un aspa; la arteria ocupa el seno del ngulo externo de los cuatro que se forman. Tambin puede ser gua de la arteria axilar el vrtice de la apfisis coracoides, puesto que la arteria pasa a su parte interna y como a una pulgada por debajo del vrtice de dicha apfisis. El tubrculo carotdeo o de Chassaignac es gua seo de la cartida primitiva, de la vertebral y de la tiroidea inferior. Se determina matemticamente el punto donde existe este tubrculo del modo siguiente: se halla el punto medio del borde anterior del esternocleidomastoideo (contando este borde desde el vrtice de la apfisis mastoides a la insercin esternal); desde dicho punto medio se tira una perpendicular que lo sea tambin al otro borde y al eje del msculo; se halla la mitad de esa lnea o su punto medio, y a este corresponde el tubrculo. De modo que, si un cadver en posicin horizontal se traza el punto mencionado y se introduce perpendicularmente el punzn, se caer con exactitud sobre el tubrculo de Chassaignac. La tiroidea inferior, en su primer arco, que es convexo hacia arriba, se halla a ocho lneas de distancia debajo de ese tubrculo. La lingual tiene por gua las astas mayores del hioides, sobre las que se coloca en direccin paralela y a dos lneas de distancia sobre dichas astas: estas relaciones corresponden a la primera porcin de la arteria.
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La facial podemos referirla a dos guas que nos ofrecen un mismo hueso: 1 el ngulo de la mandbula que est en relacin por su parte interna con el arco convexo hacia arriba que forma la arteria al aproximarse a la fosa amigdalina; 2 al pasar por la cara lo hace por una depresin muy tangible que presenta la base de la mandbula. La occipital tiene por gua el borde posterior de la apfisis mastoides. La temporal superficial tiene por gua el tubrculo que hay en la base de la apfisis zigomtica inmediatamente detrs del que pasa la arteria. La maxilar interna tiene por gua la escotadura sigmoidea. La arteria humeral pasa en la flexura del brazo por la unin de los dos tercios internos con el interno. Es de advertir que esta medida es necesario tomarla con un papel, siguiendo la forma que presenta dicha flexura. Normalmente termina la arteria humeral un poco por encima del centro del tercio superior del antebrazo. La cubital tiene una porcin diagonal y otra vertical; la primera termina como a una pulgada por debajo de la primera lnea antebraquial transversal. La apfisis estiloides del radio es gua de la radial. El arco palmar superficial se encuentra del modo siguiente: se divide la lnea bi-estiloidea en tres tercios; paralela a esta lnea se traza otra en la palma de la mano que parta de la primera articulacin metacarpo-falngica, y esta lnea se divide en cinco quintos; despus se traza una lnea que parta desde la unin del tercio interno con el tercio medio de la lnea bi-estiloidea y baje verticalmente a la unin de los 2/5 internos con el quinto medio en la lnea que empieza la articulacin metacarpo-falngica; pues bien el arco palmar ocupa el seno del ngulo externo de los que aqu se forman. La arteria femoral tiene por gua la eminencia ileo-pectnea. Preparacin de las venas
Los gruesos troncos venosos pueden disecarse, tan bien como las arterias, sin inyeccin previa: pero las venas de pequeo dimetro deben inyectarse. La preparacin de las venas consiste, pues, en la inyeccin y en la diseccin. Inyeccin: es similar a las arterias, solo hay un punto en el cual debemos detenernos. Por qu vaso debe hacerse la inyeccin? Es cierto que una inyeccin impelida desde el corazn hacia las extremidades no dara resultado sino para un nmero muy reducido de venas, para las que carecen de vlvulas; as es que, en la mayor parte de los casos, hay precisin de impeler el
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lquido de la inyeccin desde las extremidades hacia el corazn; y por esta razn, para estudiar todo el sistema venoso, son necesarias muchas inyecciones parciales. Para inyectar todas las venas de un cadver se proceder del modo siguiente: 1. introduciendo el tubo en la vena cava superior e impeliendo al lquido desde el corazn a las extremidades, se llenarn la mayor parte de las venas de la cabeza y del cuello y los gruesos troncos venosos terminales de los miembros torcicos (superior). 2. para inyectar las venas del miembro torcico se introducirn varios tubos, uno en la vena ceflica del pulgar, otro en la vena salvatela y otro en una de las venas superficiales que salen de la palma de la mano. Se empujar la inyeccin desde las extremidades hacia el corazn. 3. para inyectar las venas de los dedos de la palma de la mano se obtiene bastante a menudo el resultado que se desea, empujando la inyeccin desde los puntos que acabamos de mencionar hacia las extremidades de los dedos. 4. se introducir un tubo en una de las venas ilacas externas y, empujando la inyeccin de abajo arriba, se llenarn de lquido las venas del rquis y las venas abdominales, excepto las que forman el sistema venoso de la vena porta. Si las extremidades superiores no han sido inyectadas en el cadver, es preciso abrazar con una ligadura la vena cava superior, o bien la vena cava inferior cerca de su embocadura. 5. se inyectar el sistema venoso de la vena porta por una de las venas mesaraicas o por el tronco de la misma vena. En el primer caso se empujar la inyeccin desde los intestinos hacia el corazn, y en el segundo desde el corazn hacia los intestinos. 6. se inyectarn las venas de la pelvis por la vena dorsal del pene. 7. para inyectar las venas del miembro abdominal (inferior) se coloca un tubo de inyeccin en una de las venas dorsales del pi o en una de las venas dorsales del dedo gordo; y si una inyeccin empujada por este tubo no llena las venas del miembro abdominal, se hace otra segunda por la vena safena externa, que se descubrir detrs del malolo externo. Muchas veces se consigue llenar las venillas del pi inyectando por una de las venas del dedo gordo desde el corazn hacia las extremidades. En ciertos casos hay precisin de valerse de tubos muy finos. Tambin se ha aconsejado elevar la temperatura del cadver sumergindole por espacio de dos horas en un bao de 50 a 60 grados centgrados. Diseccin: la diseccin de las venas en nada se diferencia de la de las arterias.
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Preparacin de los vasos linfticos
La preparacin de los vasos linfticos, lo mismo que la de las arterias y venas, se compone de dos tiempos, la inyeccin y la diseccin. Inyeccin: los vasos linfticos, en razn del considerable nmero de vlvulas que contienen, debe inyectarse desde su origen hacia su terminacin; el lquido empleado para hacer las inyecciones es el mercurio, la presin ejercida por este metal le hace penetrar en los vasos. Se vierte el mercurio en un tubo cuya altura es de 150 centmetros aproximadamente; y provisto en su extremidad superior un anillo destinado a suspenderle, y en su extremidad inferior un tubo flexible de goma elstica, muy grueso, de pequeo dimetro y forrado interiormente de un tejido de seda. Al tubo flexible se adapta una prolongacin o alargadera provista de una llave, y en la extremidad de la prolongacin se fija un tubito de cristal adelgazado por medio de la lmpara; este tubo de cristal se halla guarnecido en su extremidad gruesa de una hebra de seda plana, y entra en un tornillo que ofrece el tubo de prolongacin. Los cadveres ms propios para este gnero de preparacin son los flacos y ligeramente infiltrados. La putrefaccin y la maceracin hacen ms fcil la inyeccin de las redes capilares linfticas, pero impiden el que el mercurio camine con tanta facilidad en los vasos. Pueden inyectarse los vasos linfticos por dos medios: la puncin directa del vaso y la puncin de las redes. La puncin del vaso no se emplea sino como medio complementario; es decir, para introducir nueva cantidad de mercurio en un vaso que ya le haya recibido, pero en el cual se haya detenido o interrumpido este lquido. Los linfticos deben inyectarse por la puncin de la red. Hay puntos en los cuales la inyeccin sale mucho mejor, y son indicados por M. Sappey con el nombre de sitios de eleccin. Se encuentran principalmente: en la lnea media, en la cabeza, desde la sutura lambdoidea hasta la sutura fronto-parietal; en la cara, en la nariz, la comisura de los labios y los huesos de la mejilla; en los miembros, en las partes laterales de los dedos de las manos y de los pies, en la palma de la mano y en la planta del pie: se debe despojar previamente estas partes de epidermis. Sin embargo, por medio de esta inyeccin el mercurio no ha penetrado en los vasos ms que en las inmediaciones de su origen: entonces es cuando se hace la puncin del vaso a fin de hacer penetrar el metal hasta la terminacin de los vasos en los ganglios. Hay tambin un mtodo que consiste en inyectar los vasos linfticos por los ganglios, pero este medio da resultados muy imperfectos.
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Diseccin: los vasos linfticos deben disecarse desde su origen hacia su terminacin. Es bueno levantar la piel paralelamente a su trayecto, y en esta diseccin es necesario tener cuidado de no herir el vaso, porque se saldra el mercurio; as es que aconsejamos que se respete el tejido celular que le rodea.
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Tcnica de diseccin anatmica Dr. Jos Ramn Saudo Universidad Complutense de Madrid Ao 2003
La diseccin es una tcnica anatmica que nos permite mediante el uso de diferentes instrumentos exponer de forma sistemtica los diferentes elementos que configuran las regiones del cuerpo humano (Fig. 1). Las regiones del cuerpo humano se organizan topogrficamente en diferentes planos que se suceden desde la superficie, piel, hacia la profundidad, huesos y articulaciones como capas de una cebolla. En el aparato locomotor es en el plano del tejido celular subcutneo y sub-aponeurtico donde se encuentran contenidos los vasos, nervios y msculos de la regin (Fig. 2). Antes de iniciar una diseccin es necesario un estudio exhaustivo de sus lmites, planos y contenido. Una vez completado el estudio terico es necesario disponer del instrumental tijeras (Fig. 3). adecuado para realizar el trabajo. El material bsico que se necesita es: bistur, pinzas y
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El primer paso es montar el bistur. Se abre el envoltorio de la hoja con precaucin. Con una pinza Kocher, se coge la hoja firmemente por fuera de la ranura. Se introduce la parte delgada del mango por su ranura hasta que una y otra queden solidamente encajadas (Fig.4). Cuando la hoja no corta o se desea su eliminacin se procede de forma inversa. Se levanta ligeramente la pestaa de la hoja a la vez que se la tracciona con la pinza Kocher. La hoja debe siempre tirarse a un contenedor para evitar que pueda causar cualquier tipo de dao (Fig. 5) Las pinzas pueden ser sin dientes y con dientes. Se cogen entre el pulgar e ndice. De esta forma se asegura una mayor movilidad a la vez que fuerza y precisin en su uso (Fig. 6). Las tijeras, al igual que las pinzas, pueden ser de muy diversas longitudes y formas con las puntas agudas o romas. Se cogen con el pulgar y el anular. De esta forma se asegura una mayor amplitud de sus brazos a la vez que en su uso podremos trabajar con un mejor apoyo y por tanto precisin a la hora de cortar (Fig. 7). Pinzas y tijeras es un binomio que se usa conjuntamente. Mientras que con las pinzas en una mano aseguramos la presin de una estructura con las tijeras en la otra la manipulamos para proceder a su corte, separacin o limpieza (Fig. 8).
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Antes de proceder a la diseccin debemos disponer de una estacin de trabajo perfectamente limpia y equipada que rena las siguientes condiciones (Fig. 9). Buena iluminacin. Superficie plana para depositar el instrumental. Nunca apoyarlo sobre superficies inclinadas! Un difusor de agua para humedecer la pieza y evitar de esta forma que se reseque. Un contenedor con una gasa para depositar la grasa que limpiemos. Y, un atril donde figure el dibujo o la foto del plano que vamos a disecar. Empezaremos la piel (Fig. 10). Con el bistur incidimos sobre las lneas marcadas dejando siempre dos lados sin cortar para abrirla como las tapas de un libro. Para evaluar la profundidad del corte es conveniente tensar la piel con dos dedos al tiempo que realizamos la incisin. Para levantar la piel se coge y tracciona uno de sus ngulos con pinzas con dientes al tiempo que con el bistur se corta su conexin con el tejido celular subcutneo, de color amarillo por su contenido en grasa (Fig.11). Traccionar y cortar son pues el ejercicio para levantar la piel. No dejar adherida la grasa a la piel es un signo de que hemos dejado integro el plano del tejido celular subcutneo la diseccin de cualquier regin definiendo sus lmites sobre
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La diseccin del plano subcutneo, fascia su rico superficial contenido Sabiendo nobles de la de en que los grasa. lo autores Cmo los integran siguiente. anglosajones, es aparentemente difcil por disecarlo? elementos donde forma estn
procederemos
Traccionamos con las pinzas un pequeo cmulo de grasa mientras que con las tijeras lo pinchamos superficialmente (Fig. 12). Al abrir con cuidado los brazos de la tijera comprobamos si entre ellos se observa alguna estructura o es transparente. Si es transparente lo cortamos, y si no lo respetamos. As paulatinamente girando en torno al pedculo pinzado procedemos a la eliminacin de la grasa. En caso de observar una estructura pasaremos a reconocerlo por su color y textura. Marrn, msculo; blanco, nervio; rosceo, arteria y azulado y frgil, vena. Un vez reconocida una estructura pasamos a identificarla, por ejemplo qu vena es?, para finalmente limpiarla. Para limpiarla seguiremos la secuencia del flujo de sangre que por ella transita, de distal a proximal. De esta forma no perderemos ninguno de sus afluentes (Fig. 13). En el caso de una arteria o de un nervio procederemos en sentido inverso, de proximal a distal, para no perder ninguna de sus colaterales. Es recomendable que una vez identificada una estructura no se abandone su limpieza a lo largo de todo su trayecto por la regin. Una vez aclarado el campo de gran parte de la grasa que lo ocupa podremos completar la limpieza de los vasos y de los nervios pinzndolos suavemente mientras que la tijera los denuda.
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Humedecer la pieza no solo evita que se reseque sino que tambin facilita la diseccin de los vasos, nervios y msculos. Al completar la diseccin del plano del tejido celular subcutneo ya podemos observar la aponeurosis de envoltura de color blanco. La apertura de la aponeurosis se puede hacer como la piel. Sin embargo, en ciertos casos al estar muy adherida a los msculos subyacentes, se hace necesaria su eliminacin. Para ello se pinza y tracciona mientras que se deslizan las tijeras pegadas a su cara profunda (Fig. 14). De esta forma nos aseguramos de no cortar prximo ningn elemento a noble situado ella.
En el plano subaponeurtico procederemos con tijeras y pinzas sin dientes. La menor cantidad de grasa de este plano hace ms fcil identificar las estructuras que lo componen. En algunos casos los orgenes o inserciones musculares dificultan la diseccin del plano. Para ello podemos seccionar uno de sus extremos y reclinarlo mediante la ayuda de alfileres (Fig. 15). Partiendo del conocimiento terico de la regin, la pauta de diseccin ser: reconocimiento de las estructuras, su identificacin y posterior limpieza. La limpieza de las vainas conectivas de los vasos, nervios y msculos se har con pinzas sin dientes y tijeras de punta aguda.
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Para disecar estructuras profundas nos podemos ayudar de separadores ortostticos (Fig. 16) que permiten ampliar el campo de visin.
La limpieza la podemos mejorar utilizando un microscopio de diseccin. En tal caso el material de trabajo sern pinzas de relojero y tijeras oftalmolgicas (Fig.
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Hasta que ramas y ramitas debemos disecar? Ello depender del objeto de lo que queramos demostrar. Generalmente aquellas ramas que se escapan a su visin a simple vista pueden ser eliminadas.
Una vez acabada una diseccin un aspecto importante a tener en cuenta es su presentacin. Pintar con tinta china los nervios de amarillo, las arterias de rojo y las venas en azul es en ocasiones algo que permite mejorar su esttica sin alterar su calidad (Fig. 18).
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Al hacer la diseccin nos podemos encontrar con patrones arteriales, nerviosos o musculares diferentes de los que hemos estudiado. Estos se corresponden a lo que denominamos variaciones anatmicas (Fig. 19). Por tanto, al estudiar una regin, no nos debemos contentar con una informacin superficial sobre la misma sino que tambin debemos consultar las posibles variaciones que podamos encontrar.
Si tambin deseamos disecar la articulacin de una regin deberemos proceder con cuidado a la eliminacin de todos aquellos elementos que la ocultan y no nos interesa expuesta conservar. se Una vez sus delimitan
inserciones seas con la ayuda de una cucharilla (Fig. 20). Posteriormente con tijeras y pinzas procedemos a la diseccin de sus diferentes ligamentos y anexos (Fig. 21).
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El broche de todo trabajo debe ser el de su comunicacin pblica para que pueda ser evaluado. De est forma se realza el valor de la experiencia propia con su comunicacin cientfica. Por tanto, y a modo de resumen, debemos recordar las siguientes premisas: 1. Estudiar a fondo la regin que queremos disecar, hasta en sus variaciones. No existe nada ms doloroso que cortar algo, error que podemos cometer cualquiera, sin saber lo que hemos cortado 2. Proceder de forma sistemtica por planos. No pasar de un plano a otro sin haber completado la diseccin del ms superficial. 3. Proceder de forma sistemtica siguiendo el precepto del Doctor Bartolom Ferreira, primero reconocer, despus identificar y finalmente limpiar. Recordar que la luz provoca que se resequen los tejidos. Por tanto humedecer frecuentemente la pieza. Y finalmente, como deca Latarjet, "no tengis prisas por acabar, la lentitud del gesto da la precisin, la direccin y ms tarde la rapidez". Finalmente un aspecto muy importante que quisiramos recordar como fundamental antes de iniciar cualquier diseccin es el de conocer perfectamente la historia clnica del donante. As evitaremos sorpresas desagradables como por ejemplo dedicar un arduo trabajo para preparar la vascularizacin de la vescula biliar en un cadver previamente colecistectomizado. Variaciones Anatmicas Un pregunta importante, a la que debemos responder antes de iniciar cualquier diseccin, es la que hace referencia a cules son las posibles variaciones de las estructuras que se encuentran en la regin objeto de estudio. En un reciente artculo se ha publicado que un 10% de los errores medico-quirrgicos en USA se han debido al desconocimiento de las variaciones anatmicas (Cahill and Leonard, 1999). Por otro lado, es importante destacar que el progreso tecnolgico aplicado a la medicina (ecografa, MRI, CT, endoscopia, ciruga reconstructiva, mnimamente invasiva, etc.) exige de un mayor y ms preciso conocimiento de la variabilidad de la morfologa humana, lo cual se traducir no solamente en un mejor diagnstico, al no equivocar una variacin con una entidad patolgica, sino tambin en una mejor intervencin teraputica al obviar posibles lesiones a lo largo de una intervencin quirrgica.
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Otro dato importante que habla de la importancia del conocimiento de las variaciones anatmicas para los profesionales del campo de las ciencias de la salud es el de que los comits de expertos en asuntos docentes de pases como USA y Holanda, han incluido entre los objetivos de los programas de anatoma su conocimiento y estudio (Educational Affairs Committee of the AACA, 1996; Griffioen et al., 1999). El cuerpo humano en su conjunto, o cada una de sus partes individualmente, muestra un cierto grado de flexibilidad en tamao, forma, estructura, posicin, etc. Las fluctuaciones morfolgicas de una parte, rgano o estructura del cuerpo humano que no impliquen un handicap funcional para el individuo portador de la misma se define como variacin anatmica (Lippert H & Pabst, 1985). Una variacin anatmica podra afectar a uno o varios parmetros de una parte o estructura determinada de nuestro cuerpo (nmero, situacin, tamao, etc.); por ejemplo, un msculo bceps braquial con tres cabezas de origen, una costilla situada en la regin cervical o una arteria braquioradial superficial a lo largo del brazo y antebrazo. Dentro del mundo de las variaciones tambin debemos considerar la existencia de estructuras denominadas "atvicas". Es decir estructuras que si bien son comunes en especies inferiores a la nuestra es raro encontrarlas en nosotros, por ejemplo la existencia de un msculo elevador de la clavcula. Por el contrario, todas aquellas fluctuaciones morfolgicas que van ms all de los mencionados lmites de normalidad se definen como anomalas o malformaciones (Arey, 1940). Estas ltimas adems implican siempre un handicap funcional para el individuo que las padece. Por ejemplo, una comunicacin interventricular, un labio leporino, etc. Es importante precisar que dentro del trmino anomala, existe una clasificacin arbitraria que las divide en mayores y menores. Mientras que las anomalas mayores representan un handicap o compromiso importante para la salud de su portador, las anomalas menores, no suponen ms que una afectacin cosmtica sin implicacin funcional aparente del sujeto portador de la misma. Ejemplos de anomalas menores son: occipucio plano, hipotelorismo, agenesia de vula, microglosia, cubito valgo, taln prominente, etc. (Marden, 1964; Stevenson and Hall, 1993). En base a lo expuesto anteriormente es lgico pensar que el trmino variacin y anomala menor son meros sinnimos. Sin embargo, existe un aspecto muy importante que les separa y es el de que los nios con anomalas menores tienen un mayor riesgo de tener anomalas mayores asociadas (Marden et al., 1964; Stevenson and Hall, 1993). Los nios con slo una
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anomala menor tienen un riesgo del 3% de tener asociado un defecto mayor, los nios con dos anomalas menores tienen un riesgo del 10% y por fin, aquellos nios con tres o ms anomalas menores tienen un riesgo de tener asociada una anomala mayor del 20% (Mhes, 1983; Marden et al., 1964). La incidencia de anomalas menores ha sido descrita entre el 7% y el 41% mientras que la incidencia de las anomalas mayores se han descrito con una incidencia del 2% al 3% (Stevenson and Hall, 1993). Por tanto, la presencia de una anomala menor debe alertar en todo momento de la existencia de otro defecto mayor, mientras que la existencia de una variacin no. Las causas de las variaciones y anomalas las debemos buscar en los procesos biolgicos del desarrollo durante la formacin de la estructura particular en cuestin, que puede deberse a causas genticas, cromosmicas, ambientales o combinaciones entre ellas (Arey, 1940). Como conclusin podramos decir que una variacin anatmica es sinnimo de normalidad, entendida esta en un rango amplio de morfologa variable siempre y cuando no represente un handicap para el individuo portador de la misma.
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Tcnicas anatmicas D.H. Thompsett * (1970)

*Prosector del Colegio real de cirujanos de Inglaterra
(Traduccin al castellano por Mauricio N. Oderda)
Introduccin La historia de la preservacin y preparacin de los especimenes anatmicos est
inevitablemente ligada con la historia del estudio anatmico en s mismo. Durante los 600 aos que transcurren desde el 400 AC al 200 DIC, el conocimiento de las estructuras internas del cuerpo humano lleg a su estado ms avanzado gracias a las investigaciones de Hipcrates, Celso, Galeno y sus discpulos. Sin embargo, luego de la cada del Imperio Romano, el estudio anatmico y, en realidad, de todas las ramas del conocimiento y aprendizaje, cesaron. Reseas sobre la obtencin y tratamiento de cadveres. Cuando un departamento de diseccin en anatoma requiere una relativa cantidad de cadveres para los estudiantes, generalmente debe aceptar cualquier material disponible. Sin embargo, cuando es posible elegir, los cuerpos delgados son preferibles a aquellos con mayor contenido de grasa. La fijacin del cadver debe comenzar cuanto antes sea posible, luego de la muerte. Si ocurriera un retraso de algunos das, es inevitable que el cuerpo sea colocado en una habitacin refrigerada o en una heladera a 4C o menor. El desmembramiento del cuerpo para una diseccin por regiones no debe realizarse, al menos, antes del mes de fijacin. El mtodo que se utiliza para guardar los cuerpos preparados y las partes disecadas, depende de las posibilidades edilicias de la sala de diseccin y de las condiciones climticas. El mtodo ms simple es envolver cada cuerpo o partes del mismo con bolsas de polietileno. IMPORTANTE: en la sala de diseccin es necesario e imperioso un altsimo grado de disciplina para prevenir que los cadveres o sus regiones disecadas o en proceso, sean daados por descuido o negligencia. Existen dos importantes enemigos a los que atenerse: la desecacin y los hongos. El preparado debe mantenerse hmedo durante todo el proceso de diseccin; esto se logra mediante la aplicacin (preferiblemente con un atomizador), frecuente de una solucin
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consistente en 25% de solucin acuosa de GLICERINA, al que adherimos FENOL lquido al 2% o mayor si esa concentracin no es suficiente para prevenir el ataque fngico, el que se evidencia como una placa o molde verde en la superficie del preparado. Las reas disecadas deben cubrirse con apsitos (gasa o algodn) embebidos con fluidos conservante. De la misma forma, cuando la pieza sea desatendida, aunque por pocos minutos, debe ser cubierta de la misma manera. Por la noche, envolvemos la regin o el cuerpo con las lminas o bolsas de polietileno. Si una pieza ha comenzado a secarse, debemos sumergirle durante la noche en el lquido conservante; pero este procedimiento slo mejora la apariencia de la diseccin por tiempo limitado. La sumersin prolongada en agua genera mas dao que beneficios, ya que produce eliminacin por lavado de la glicerina, que en el futuro acelera el proceso de desecacin y deshidratacin. Con el tiempo, el fenol torna a la pieza de color marrn, pero se acepta que esta decoloracin es mucho mejor y menos peligrosa que la contaminacin por hongos. Para la preparacin de una pieza de museo, una diseccin detallada y de grandes regiones, puede tomar hasta dos meses en su confeccin; pero debe durar, por lo menos, ms de 100 aos. El mayor problema que se puede presentar, es la obtencin del mejor de los cuerpos para trabajar. Un cuerpo delgado y de una persona joven debe elegirse de ser posible. Planificando la diseccin
El gran obstculo que confronta aquella persona que desee convertirse en un disector de museo de primera clase, es la dificultad de obtener material en muy buena condicin. La mayora de los cadveres disponibles para un prosector son aquellos de personas muy ancianas, en el que se encuentra degeneracin grasa o desgaste y atrofia musculares. En estas condiciones imposibilitan una buena y limpia diseccin, ya que los msculos atrofiados o en mal estado, no proveen una adecuada representacin de la anatoma normal. Es muy importante seleccionar lo mejor del material disponible, especialmente para grandes disecciones que pueden llevar varios meses de trabajo. El prximo paso es asegurarse que el cuerpo o la porcin a disecar se encuentren ubicados en la posicin ms adecuada y cmoda, esto debe realizarse antes del proceso de fijacin de
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los tejidos, ya que si intentamos alterar la posicin durante la diseccin, se corre el riesgo de producir la torsin y/o lesin de algunos msculos. Progresando ya el trabajo, gradualmente se torna obvio que dejando ciertas estructuras y removiendo otras, o realizando pequeas ventanas en ellas, el valor de la diseccin se incrementar. Cuando realicemos una diseccin profunda, las estructuras superficiales sern completamente removidas, pero esto dificultar al alumno apreciar claramente la profundidad de la regin estudiada. En consecuencia: las estructuras superficiales debern removerse solo si su presencia impide la visualizacin de las partes profundas. Cuando sea posible, dejaremos un margen de piel alrededor del rea disecada, ya que no slo nos deja una mejor impresin, sino que tambin nos provee de una indicacin de la profundidad de las diversas estructuras. Al realizar disecciones de varias regiones a la vez, debemos planificar el orden en que las vamos a efectuar, ya que el riesgo de dao accidental producido en un rea previamente disecada durante el trabajo en una nueva zona, se reducir al mnimo. De la tcnica de diseccin Asumiendo que las partes del cuerpo se encuentran en buena condicin y apropiadamente fijado, el primer requerimiento del prosector disector es una muy buena iluminacin con la que trabajar. Trataremos de proveernos de una lmpara elctrica de pi con altura ajustable, diseada para soportar una bombilla de hasta 150 watts. Deber ser ajustable en su altura as podemos acercarla a la pieza cuando realizamos trabajos delicados; y alejarla de la misma para prevenir que las manos y el instrumental opacifique con su sombra el rea de trabajo. La luz de un tubo fluorescente no es satisfactoria a menos que sea suplementado por lmparas comunes. El segundo requerimiento es una silla confortable con altura ajustable. La diseccin de museo, si se realiza verdaderamente bien, es una ocupacin exacta y fatigante, as que para reducir el cansancio al mnimo, la altura de la silla deber ajustarse a la postura ms confortable. El tercer elemento es un par de espejos magnificadores: lupa. No solo reduce el riesgo de lesin visual y la demora que sta causa por fatiga, sino que permite al prosector el reconocimiento de pequeas estructuras ms rpidamente de las que podran pasar
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imperceptibles al ojo desnudo. Esto nos avisar como disecar con especial atencin ciertas regiones. Para trabajos generales, lo ideal es una lupa de 1.7 de dimetro, pero para regiones ms delicadas ser necesario una de 2.5 de dimetro. Como muchas disecciones se realizan con ambas manos portando instrumental y en accin al mismo tiempo, es esencial que la pieza deba ser sostenida firmemente en la posicin requerida por un soporte plano, con piezas auto ajustables en los 3 planos del espacio. Los grandes enemigos de un prosector de museo son la IMPACIENCIA y la FATIGA; las dos generalmente marchan de la mano. En largas y detalladas disecciones que pueden llegar a tardar hasta tres meses para su finalizacin, serios daos podemos causarle en media hora de trabajo rpido y descuidado. Es preferible detener la diseccin inmediatamente detectamos sntomas de impaciencia o cansancio. Todos aquellos especialistas en este trabajo saben que este aviso es extremadamente difcil de poner en prctica, ya que el sentimiento de impaciencia crea un fuerte deseo, no de detener el trabajo, sino de apresurarse. Antes de describir la tcnica actual de diseccin, sera til tener una imagen general del trabajo que deber hacerse. Las distintas partes del cuerpo; los huesos comprometidos, cartlagos, ligamentos, msculos, glndulas, arterias, venas, linfticos y nervios se encuentran envueltos en tejido conectivo, o fascias; mallas las cuales las estructuras se adosan entre s y la piel. En algunas regiones, particularmente justo por debajo de la piel, y en ciertos lugares como la fosa isquiorectal, hay generalmente grandes cantidades de grasa, dispuesta de manera lobular, que se encuentra de forma incompleta separada entre s por expansiones de fascia. La firmeza en la que las estructuras se unen a otra, vara en gran medida de una regin a otra. Por ejemplo la piel que est pobremente adherida a las estructuras subyacentes en el dorso de la mano, as, que fcilmente puede ser extrada; pero en la palma est firmemente unida. La tcnica de diseccin consiste, primero, en la remocin de la piel, la grasa y aponeurosis subyacente, as descubriremos las estructuras ms profundas. Esta operacin es complicada por el hecho que muchos nervios y vasos sanguneos, que podramos querer preservar, se encuentran inmersos en la fascia superficial.
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Luego, algunas de las estructuras ms superficiales deben ser parcialmente o completamente removidas en orden de exhibir las ms superficiales. Todas las estructuras expuestas deben ser cuidadosamente limpiadas removiendo de su superficie la fascia o aponeurosis a la que estn envueltas. Esta es una tarea dificultosa que, adems consume mucho tiempo, durante el cual debe ejercitarse gran cuidado y concentracin para evitar dao a las propias estructuras. La importancia de la limpieza en la diseccin de museo, tan perfecta como sea posible, no debe ser subestimada. Aunque las diferencias de color pueden, al comienzo, ayudar a diferenciar las diversas estructuras, no debemos confiar en esto, ya que las estructuras son frecuentemente teidas por los pigmentos sanguneos del material fijado; y en algunos casos, luego de muchos aos el tejido generalmente se torna ms o menos descolorido o desteido. El nico medio de confianza, sin embargo, en el cual las diferentes estructuras pueden ser claramente reconocidas es por su textura. Estas diferentes texturas son completamente reveladas, solamente cuando las vainas de aponeurosis que las recubren han sido removidas. Antes de comenzar la diseccin, la pieza es lavada la noche previa en agua fra de grifo (no en inmersin). Durante la diseccin debemos rociarla con un spray con agua y glicerina cuando comienza a mostrar indicios de desecacin, ya que cuando un rea se torna realmente seca, el color amarronado que produce no puede ser completamente removido. Todas las reas que no estn siendo disecadas en el momento, sern cubiertas con una gasa o tela embebida en agua, y una bolsa de polietileno que las recubra. Las piezas parcialmente disecadas necesitan retornar al tanque de formol slo a intervalos de tres das. La diseccin se comienza localizando primero, lo ms preciso posible, los lugares en donde los nervios emergen de entre las regiones profundas. Es particularmente til para este fin, el atlas de GRANT, porque cada figura fue dibujada de una diseccin real y las estructuras ms importantes de cada imagen han sido evidenciadas con fotografas. Una incisin superficial de 6 cm. aproximadamente, deber realizarse en la piel, lo ms cercano posible al sitio de emergencia del nervio cutneo de la fascia superficial y en la misma direccin en la que el nervio transcurre. La piel de ambos lados de esta incisin es removida a 3 cm. de distancia, exponiendo un rea de fascia, que luego retiraremos en pequeos trozos hasta encontrar el nervio. Si el tronco principal no es hallado inmediatamente, una fina rama puede ser visualizada.
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Podremos distinguirla de un vaso linftico o de un fino vaso arterial no inyectado por el hecho de que si tiramos de l firmemente, ste no se quiebra. Si encontramos una fina rama del nervio, seguiremos su curso hasta llegar al tronco principal del que emerge. El recorrido de arterias y venas halladas durante este trabajo, sern seguidos de la misma forma. Para evitar el riesgo de daar nervios o vasos que seguimos, usaremos el siguiente mtodo de diseccin: fijaremos la aponeurosis simultneamente a ambos lados del vaso o nervio con dos pares de pinzas lo ms cercano posible en el punto en que desaparecen dentro del tejido conectivo circundante. Luego, retiramos las pinzas hasta desgarrar hebras de fascia. La grasa adyacente es eliminada y luego repetimos el procedimiento. Para este trabajo es necesario iguales destrezas con ambas manos ya que ambas son utilizadas simultneamente. Solamente utilizaremos el bistur cuando la aponeurosis es muy densa y resistente para ser desgarrada con pinzas de diseccin. Antes de extender la diseccin a un nivel ms profundo, las estructuras previamente descubiertas sern cuidadosamente limpiadas. Esto simplifica enormemente el prximo paso del trabajo. El disector que no limpia su diseccin mientras procede, se impone a s mismo un obstculo similar al producido al usar anteojos son lentes sucias. La visualizacin de las estructuras es impedida y resulta en un inferior resultado del trabajo. El prximo paso consiste en liberar las estructuras superficiales que sern removidas de las estructuras vecinas a las cuales estn sujetas por tejido conectivo. Mientras sea posible, realizaremos este trabajo con los dedos; pero pondremos mucho cuidado de no desgarrar o traccionar las estructuras profundas, de las cuales las ms afectadas son msculos. Cuando separemos dos msculos, el riesgo de traccionar las fibras del msculo ms profundo, puede ser enormemente reducido, interponiendo el dedo, o la parte plana del mango del escalpelo en la superficie del msculo profundo en donde encontramos el punto de clivaje. Esto contrarresta la tendencia de algunas fibras del msculo profundo de desgarrarse. Aunque es deseable dejar en su lugar cualquier estructura superficial que no impida la visin de las regiones profundas que se intenta exponer, el disector debe resistir la tentacin de horadar o hurgar dentro de agujeros negros. Cuando seguimos la trayectoria de un nervio, tenemos frecuentemente el impulso de perseguirlo hasta la profundidad donde ya no es posible
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ver claramente qu est haciendo (signo del cazador). El resultado de esto es el dao de las regiones profundas que es solamente descubierto ms tarde cuando las estructuras superficiales son removidas. Hasta donde sea posible, el disector prosector debe siempre tener a mano ilustraciones digna de confianza del rea en la que se est trabajando. Dichas imgenes no slo muestran qu estructuras esperamos encontrar y nos dan el aviso sobre aquellas reas dnde es necesario proceder con cuidado extremo, sino que adems nos dan una clara idea de la descripcin de las estructuras que han sido dibujadas. A pesar de que las correctas ilustraciones son muy tiles, la gran salvaguarda contra serios accidentes es la HABILIDAD de reconocer estructuras al momento en que se nos presentan a la vista. La habilidad de reconocer instantneamente pequeas arterias no inyectadas, pequeos nervios y algunas glndulas cuando an completamente estn inmersas en grasa o fascia viene solo con la experiencia (y un profundo estudio de la regin). Cuando un disector experimentado supervisa el trabajo de un novato, un rpido vistazo a la diseccin en progreso es usualmente suficiente para el experto de ver los cortes accidentales de varios nervios y arterias que el principiante ha disecado a travs de su inhabilidad de reconocerlos a travs del tejido conectivo y la grasa en la que descansan. Con respecto a este tema, debe ser mencionado, que la apariencia de diversas estructuras fijadas es muy distinta y diferente a las no fijadas. La diseccin de ligamentos presenta especial dificultad porque, especialmente en ancianos, estos ligamentos usualmente estn cubiertos por una delgada, blanquecina y muy resistente capa de tejido fibroso. Las fibras del ligamento se distinguen de la capa conectiva fibrosa por su reluciente y brillante superficie, su mayor tensin y fuerza; y el hecho de que no puede ser distendido. Cuando buscamos ligamentos, el tejido conectivo es retirado en pequeos pedazos con pinzas de diseccin cuando el mtodo sea posible; pero a veces es necesario usar el escalpelo o tijeras. Usando estos elementos, slo haremos muy pequeos cortes, slo los suficientes para facilitar la lenta diseccin; pero el uso irrestricto del bistur o las tijeras puede fcilmente resultar que partes importantes del ligamento sean podados. Particularmente esto ocurre cuando son disecados ligamentos del tobillo o rodilla. Para mostrar claramente la mecnica importante de los ligamentos de una articulacin, es necesario remover los ligamentos capsulares no importantes y delgados que conectan los espacios existentes entre ellos que cierran la cavidad de la articulacin. Estos pueden ser
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fcilmente desgarrados y sacados con pinzas de diseccin. Al exponer parte de la articulacin en s misma de esta manera, damos una figura ms clara de la relacin de los ligamentos especiales que se intenta demostrar. Cuando realizamos disecciones de la cabeza, es habitualmente necesario remover algunos de los huesos. El mtodo mas seguro de remocin sea es cortar con turbinas dentales junto a un soporte de brazo flexible usado en odontologa. Al perforar un rea cercana a alguna estructura importante, como un nervio, que intentamos preservar, slo usaremos una realmente afilada perforadora, porque es necesario presionar la cierra muy fuerte sobre el hueso para hacer el corte y de esta manera se puede producir un accidente si el filo no es lo suficientemente agudo. El rea que se est perforando debe ser frecuentemente lavada, derramando agua sobre ella, para remover restos que oscurecen la zona. La parte ms tediosa en realizar una diseccin de museo consiste en la limpieza de las diversas estructuras. Para limpiar toda la diseccin realmente bien, sin daar las estructuras, se requiere que no slo exista una gran paciencia, sino tambin una considerable habilidad. La diseccin en manos sin destrezas, en vez de volverse ms limpia, degenera gradualmente en un desastre. Una diseccin de museo de primera clase es principalmente distinguida de un trabajo inferior por la destreza con la cual ha sido limpiada. Como la tcnica por la cual las diferentes tipos de estructuras son limpiadas vara considerablemente, la limpieza de cada uno ser descrita de forma separada. Limpieza de msculos. de tejido conectivo llamado La superficie muscular est cubierta por una membrana
epimisio. Las extensiones de esta membrana, llamada perimisio, penetran dentro del mismo msculo, dividiendo a las fibras contrctiles en un nmero de manojos de forma irregular. El grosor del epimisio y el perimisio vara de gran manera, las partes mas gruesas del perimisio contiene pequeas arterias y nervios. La limpieza de un msculo consiste en remover el epimisio y tanto como sea visible de perimisio. Se requiere un gran cuidado durante este trabajo para evitar rasgar algunas fibras musculares. La limpieza comienza al diseccionar una capa del epimisio. Esto se toma, de ser posible, con los dedos o con una pinza si es muy pequeo o inaccesible para sostenerlo entre los dedos. Cada vez que sea posible, preferiremos el uso de los dedos en vez de las pinzas, ya que con los primeros es menos probable cortar el epimisio. Seguidamente, la capa es suavemente retirada del msculo, y en la misma direccin en la que corren las fibras musculares. Al mismo tiempo pondremos los dedos en la porcin del msculo
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donde el epimisio ha sido removido, para prevenir la traccin de las fibras carnosas del resto del msculo. Cuando el epimisio no puede ser separado sin romper las fibras musculares debido a la adereza al msculo, ste ltimo es cortado con unas tijeras iris curvas. Antes de cortar el perimisio, este es estirado del resto del msculo de manera que los extremos libres desaparezcan de la vista entre las fibras de los msculos. Cuando el epimisio se remueve, esto debe hacerse con cuidad de no daar las arterias y nervios entrantes al msculo. La limpieza se completa levantando, con las tijeras iris, cada extremo terminal del perimisio que se note despus de que el epimisio ha sido removido y, recortndolos con las iris curva. Una vez que el msculo haya sido limpiado, debe ser manejado muy suavemente para prevenir que se raje o que se desprenda algunas de las fibras de su superficie. Un dao puede ocurrir muy fcilmente si se permite que pase un chorro de agua a mucha presin mientras se est lavando el preparado. Similar dao puede ocurrir si la mano descansa en un msculo limpio mientras otra rea est siendo disecada. Si una diseccin elaborada requiere muchas semanas de trabajo para concretarse, el rea primero disecada debera impregnarse con gelatina antes de que el trabajo comience en otra rea. Un cuidado especial es requerido cuando disequemos los msculos faciales que estn insertos en la piel y aquellos msculos que emergen parcialmente desde la fascia profunda. La diseccin de los msculos de la cara se facilita si el trabajo es realizado con el preparado sumergido en agua, con el agua suficientemente profunda para cubrir el rea que estamos disecando. Cada manojo de las fibras musculares tiene que ser limpiada separadamente y necesitan de gran cuidado para evitar rajar estos delicados msculos. Para este trabajo es una ventaja utilizar lupas magnificadoras, dando un aumento de 2.5 de dimetro, ya que estos msculos son tan plidos, que los manojos de fibras no son tan fcilmente distinguibles de la fascia superficial en la que descansan. El ejemplo ms importante de un msculo que emerge parcialmente desde la fascia profunda es la porcin superior del tibial anterior. Cuando este msculo es disecado, la fascia profunda es, o bien, cortada con un bistur muy filoso, dejando una superficie irregular compuesta de extremos libres de las superficies musculares, o bien la fascia queda pegada al msculo. Si se intenta sacarla fascia profunda del msculo, el ltimo se desgarrar gravemente en gran parte. Limpieza de tendones, aponeurosis y ligamentos. La terminacin de muchos msculos consiste en tendones brillantes e inextensibles, mientras que otros tienen algo de su superficie cubierta por una delgada vaina, o aponeurosis,
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compuesta de fibras blancas y brillosas similares. Aunque el mtodo por el cual los tendones, etc. son limpiados es bsicamente el mismo que cuando el epimisio es removido de la parte contrctil de los msculos, en algunos lugares se requiere considerable fuerza, y el recortado puede ser necesario como as tambin el tirar de los mismos. Los tendones y ligamentos se dividen en manojos de fibras de la misma manera al ordenamiento de las fibras musculares. La parte visible del tejido conectivo entre los manojos debera ser cuidadosamente removido. Limpieza de huesos. En una diseccin de museo es dificultoso distinguir hueso de tendones o ligamentos, a no ser que el periostio que recubre el hueso ha sido retirado. En la mayor parte de las reas el periostio puede ser retirado bastante fcilmente con un raspador, pero la limpieza usualmente debe ser concluida o, con la punta de un bistur o con una aguja montada en un mango. Material de relojera es ideal para sostener todo tipo de aguja. Es mucho ms difcil limpiar aquellas reas del hueso a la que los msculos o ligamentos se encuentran originalmente adheridos. Es necesario un raspado paciente con la punta de un bistur de acero. La punta de la hoja de un bistur necesita frecuentes afiladas con una piedra aceitada durante este trabajo. A veces los restos de ligamentos pueden ser rasgados sostenindolos con un par de pinzas cavadas para huesos que son usadas aqu, no para cavar, sino simplemente para sostener con firmeza. Limpieza de arterias y venas. Las paredes de las arterias estn cubiertas con una vaina de tejido conectivo, llamada adventicia. Esta vara su grosor con el calibre del vaso. Solamente al remover la adventicia es que la delgada pared muscular es expuesta, por la cuales an las arterias no inyectadas son reconocidas en disecciones bien limpiadas. En el caso de arterias repletas con una masa colorante, la remocin de la adventicia, tambin es deseable, as resaltaremos, an mas, el color de la inyeccin. Es ms fcil limpiar arterias inyectadas, que las que no lo estn; ya que la inyeccin estira las paredes y las sostiene durante la diseccin. En el caso de grandes arterias, haremos una incisin longitudinal con un escalpelo a travs de la adventicia que luego pelaremos con dos pares de pinzas de diseccin aplicados simultneamente a cada lado de la incisin. Restos de la adventicia se recortan primero sostenindolo con un par de pinzas iris y luego cortndolos con unas tijeras iris curvas. Es ms seguro limpiar las pequeas arterias simplemente rasgando la adventicia con dos pares de tijeras iris, ya que si una incisin longitudinal se hace primero a
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travs de la adventicia, existe el riesgo de lesionar en forma muy profunda el vaso. Se necesita un cuidado particular donde las arterias se dividen en ramas, para evitar rasgar las pequeas ramificaciones de la arteria principal durante el limpiado. En el caso de las arterias repletadas con ltex, que presentan una gran tensin, el riesgo de dao durante la limpieza se reduce considerablemente. Si las arterias han sido llenadas con resinas coloreadas, sus paredes pueden, a veces, ser convenientemente retiradas en forma completa dejando solo un revestimiento coloreado de las cavidades. La vaina de adventicia que cubre las venas extremadamente delgadas, y la pared muscular que se encuentra por debajo es tambin muy delgada y puede fcilmente ser desgarrada. Excepto en el caso de las venas ms grandes, muy poco de la adventicia puede ser removido sin el riesgo de daar el resto de la pared vascular. Limpieza de nervios. Los nervios se encuentran cubiertos con una dura vaina llamada epineuro. Extensiones de l, denominadas perineuro, encierra los manojos individuales de fibra nerviosa, las cuales componen el nervio principal. Suficiente epineuro debe ser removido para revelar los suaves y blancos manojos, por los cuales los nervios son reconocidos. La limpieza se hace mejor rasgando el epineuro con dos pares de pinzas de diseccin, sostenidas una en cada mano. Debe tenerse cuidado de no separar los manojos individuales que componen los nervios ms grandes. No existe riesgo de ruptura, slo de los ms pequeos nervios en el proceso de limpieza, ya que ellos poseen gran tensin. Se debe tener cuidado, sin embargo, de evitar estirarlos tanto que aparezcan demasiado (unnaturally) largos en la diseccin final y puede ser que haya que cortarlos y ligarlos para que tomen su apariencia normal. Limpieza de glndulas. Las glndulas se encuentran encerradas en una vaina de tejido conectivo llamada fascia propria. La mayora de las glndulas poseen una tpica estructura lobular en la cual las extensiones de esa lmina propia pasa entre los lbulos. Las glndulas se limpian primeramente disecando un colgajo de lmina propia. Esta es luego retirada de la glndula, tirando o bien con los dedos o con las pinzas de diseccin. Cuando sea necesario se libera de la fascia interlobular por cortes de tijera. La limpieza debe ser suficientemente detallada para que las estructuras lobuladas de la glndula sean reconocidas. Se requiere un cuidado particular cuando la prstata sea limpiada. La glndula est encapsulada en una cpsula muy resistente, pero la glndula en s misma no tiene estructuras lobulares claramente reconocibles,
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por lo tanto, cuando disecamos la cpsula existe el peligro de remover parte de la glndula al mismo momento. Limpieza de cartlago. membrana fibrosa resistente denominada El cartlago se encuentra cubierto por una
pericondrio. En una diseccin de museo esta debe ser retirada, ya que de otra forma la apariencia caracterstica del cartlago quedara enmascarada. Debemos tener un verdadero gran cuidado cuando removemos el pericondrio, ya que esta membrana es muy adherente al cartlago, que es muy blando y, una vez que el pericondrio ha sido despegado, fcilmente quebradizo. Realizaremos una incisin a travs del pericondrio y una capa de esta membrana se separa del cartlago raspando suavemente con un bistur sin filo. El pericondrio es luego firmemente traccionado del cartlago, el clivaje es asistido cortando las adherencias con un escalpelo muy filoso, mientras que es pericondrio se sostiene bien tirante. La hoja del bistur debe ser sostenida de manera tal, que est paralela a la superficie del cartlago, para prevenir y evitar cortes en l. La laringe es la principal estructura donde la diseccin cuidadosa de los cartlagos es necesaria.
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ANEXO
En este anexo pondr algunas imgenes del instrumental utilizado en diseccin y ciruga, siendo la detallada descripcin y utilizacin, descripta en otro pasaje de la obra.
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