INSUFICIENCIA CARDACA

Insuficiencia Cardaca

Gemma De Los Santos Gamarra

INTRODUCCIN
Es la situacin en la que el corazn no expulsa la sangre suficiente para los requerimientos metablicos de los tejidos. O slo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presin de llenado.

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CLASIFICACIN SEGN LA ALTERACIN DE LA FUNCIN DEL MUSCULO CARDIACO

a. IC SISTLICA: Cuando el fenmeno primario es una
disminucin del GC por deterioro de la funcin contrctil. Se caracteriza por disminucin de la FE y Cardiomegalia.

b.

IC DIASTLICA: cuando se produce una dificultad del llenado

ventricular por fallo de la relajacin (o por obstruccin mecnica al flujo cardiaco) con la funcin sistlica conservada. Se caracteriza por congestin pulmonar y/o sistmica con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.

c.

IC LATENTE: Cuando existe una disfuncin ventricular sistlica

asintomtica

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CLASIFICACIN SEGN LA SITUACIN FUNCIONAL

a) Clase I: Sin limitacin. El ejercicio fsico normal no causa fatiga disnea o palpitaciones b) Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica: La actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. No sntomas en reposo. c) Clase III: Acusada limitacin de la actividad fsica. Cualquier actividad provoca sntomas. No sntomas en reposo. d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad fsica. Sntomas en reposo

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FACTORES PRECIPITANTES
Ingestin elevada de sal y lquidos Sobreesfuerzo fsico Arritmias: AcxFA, taquicardias o bradiarritmias Intoxicacin digitlica Isquemia miocrdica HTA

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FACTORES PRECIPITANTES
TEP Infecciones (fundamentalmente respiratorias) Fiebre Anemia Hipertiroidismo

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FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol Insuficiencia Renal Farmacolgica por frmacos retenedores de sal: AINES, esteroides, estrgenos, minoxidil Farmacolgica por frmacos depresores del miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y antidepresivos tricclicos entre otros

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MANIFESTACIONES CLNICAS Sensacin de falta de aire. Edema de los tobillos. Astenia.

Son los signos caractersticos.

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CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA

Disnea con ortopnea (DPN) Anorexia Empleo de musculatura accesoria Insomnio Edema Agudo de Pulmn Disminucin de TA Cianosis Aumenta FC Tos con esputo espumoso y/o Dolor precordial hemoptisis Astenia Estertores Respiracin Cheyene-Stokes Crepitantes Cianosis perifrica Hipertrofia Ventrculo Izdo Oliguria Diaforesis

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CLINICA DE LA I.C. DERECHA

Hepatomegalia Ascitis Esplenomegalia Edemas perifricos (mmii) Ingurgitacin yugular Disminucin de la TA Aumento de FC Oliguria Nicturia

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DIAGNSTICO
Por la clnica del paciente segn los criterios de Framingham.

Dos criterios mayores o

Un criterio mayor y dos menores.

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CRITERIOS MAYORES
o o o o o o o DPN Ingurgitacin yugular Estertores Cardiomegalia Galope por tercer ruido Reflujo hepato-yugular Perdida de > 4,5 Kg con el Tto

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CRITERIOS MENORES
Edema de MIs Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Taquicardia de > 120 lpm

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DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA HEMATOLOGA Y BIOQUMICA ECG
Hipertensin venosa pulmonar como son la redistribucin vascular, lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de mariposa.

Rx Trax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos grados de

GASOMETRA ARTERIAL.

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TRATAMIENTO
Medidas generales: Posicin semisentada Va venosa Sondaje vesical Oxigenoterapia con ventimask al 28-50% si no retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso contrario al 24%.
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - Diurticos.
-

Furosemida: Ampollas de 20 mg. Espironolactona: Diurtico ahorrador de potasio, indicada en

IC grave.

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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - Vasodilatadores.
-

Nitroglicerina:Diluir

50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-20 ml/h variando la dosis en funcin de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAs>90).

Cloruro Morfico:diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilucin

en infusin lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta accin cada 10-15 min hasta un mximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensin o alteracin del nivel de conciencia.

Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de
SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg). Proteger la dilucin de la luz

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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - Inotrpicos.
-

Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en FA rpida.

Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo haca.

Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al

5% comenzando para un peso de 70 Kg con una perfusin de 10ml/h hasta 40ml/h. A dosis ms bajas mejora la diuresis por vasodilatacin renal. No en taquiarritmias. Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% pasando la perfusin de 10ml/h a 40 ml/h.

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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - IECAS: En caso de disminucin de la fraccin de eyeccin por
debajo del 40 %.

- ARA II: Eficaces en disfuncin sistlica y diastlica. - Betabloqueantes: En situacin clnica estable,
retencin de lquidos ni exacerbaciones recientes.

sin excesiva

- Antiagregantes y Anticoagulantes:

Si existe ACxFA o tromboembolismo previo, disfuncin ventricular sistlica severa sintomtica

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TRATAMIENTO
Frmacos que se deben evitar: AINEs (excepto AAS tras un IAM) Antiarrtmicos de la clase I (flecainida, propafenona) Calcio antagonistas Antidepresivos tricclicos Corticoides Litio
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DESCRIPCIN DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

DEFINICIN: El infarto agudo de miocardio se debe a una disminucin del flujo sanguneo a travs de las arterias coronarias, produciendo la muerte de las clulas del miocardio de la zona afectada. Dependiendo de la arteria coronaria afectada podemos clasificar los infartos en anterior, posterior, inferior, lateral etc...

INFARTO DE MIOCARDIO

DESCRIPCIN DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (II)

EPIDEMIOLOGIA Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo en hombres mayores de 45 aos y en mujeres mayores de 65 aos. Constituyen el 25% de la mortalidad total en pases en vas de desarrollo y el 50% en pases industrializados. En Espaa las enfermedades cardiovasculares causaron el 40.7% de todas las defunciones. En hombres predomina la cardiopata isqumica y en mujeres las enfermedades cerebrovasculares.

DESCRIPCIN INFARTO DESCRIPCIN DELDEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (III) AGUDO DE MIOCARDIO (III)
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
TABAQUISMO EDAD HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERTENSIN DIABETES MELLITUS DIETA RICA EN GRASAS MENOPAUSIA ANTECEDENTES FAMILIARES

SEXO

OBESIDAD
SEDENTARISMO ESTRS EMOCIONAL ALCOHOL ANTICONCEPTIVOS ORALES

OBESIDAD

METODOS DE DIAGNSTICO
Electrocardiograma: actividad elctrica Ecocardiografa: cmaras cardiacas, vlvulas, tamao de infarto, funcin cardiaca Ergometra: prueba de esfuerzo Gamagrafa cardiaca con istopos: localizacin de la isquemia Holter: ECG de 24 horas, arritmias Cateterismo: grado de estenosis TC con coronariografa: estudio de arterias coronarias

CATETERISMO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Antiagregantes plaquetarios Nitratos Betabloqueantes Antagonistas del calcio IECAS Estatinas

TRATAMIENTO (II)
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA

Angioplastia coronaria: Dilatacin de las lesiones

coronarias mediante un catter con baln, con implantacin o no de un sten en dicha lesin, para as dilatarla y restablecer el flujo.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Ciruga coronaria: colocacin de By-pass o puentes

para superar las obstrucciones de las arterias coronarias.

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