Epiteliales (verrugas, papilomas, cuernos cutneos,XANTELASMAS....

) Vasculares (hemangioma plano, hemangioma cavernoso) Nerviosos (Neurofiblomas) Pigmentados (Nevus)

HEMANGIOMAS

NEVO
QUISTES

TUMORES BENIGNOS
XANTELASMA

VERRUGA VULGAR

QUERATOCANT OMA

MOLUSCO CONTAGIOSO

Tumor peditrico mas comn. Crecimiento hamartomatoso de los vasos sanguneos capilares. Puede producir ambliopia por oclusin del eje visual. Tx.- inyeccin de corticoides intralesionales, corticoterapia sistmica Qx.

Disminucin de la visin en un ojo,

Tumor de origen melnico. Frecuentes en el margen del parpado, en la superficie posterior. Son moldeados por la superficie ocular tratamiento Si hay malignizacion, incisin Qx simple

Infeccin por VPH Su localizacin es en los mrgenes del parpado. Signos. Lesin pedunculada o con base amplia (ssil) con una superfcie de aspecto aframbuesado El tratamiento se realiza mediante reseccin o ablacin con lser.

Son de apariencia nodular. Causada por el virus (poxvirus) Puede causar conjuntivitis folicular. Muy comn en nios. Tratamiento es escisin o crioterapia (Terapia basada en el empleo
de bajas temperaturas).

Carcinoma de clulas escamosas de bajo grado. Inicia como ppula color carne en parpado inferior. Evoluciona como un ndulo de crter caf lleno de queratina. Sus mrgenes son enrollados y elevados. Tratamiento de eleccin es la escisin Qx.

Placas amarillentas tpicamente en la superficie interna de los prpados inferiores y superiores. Se extiende al canto interno y contiene macrfagos cargados de lpidos dentro de la dermis superficial. Puede extenderse por debajo del musculo orbicular. Tratamiento escisin Qx completa.

Se desarrollan a partir de clulas

epiteliales atrapadas en los folculos pilosos.

Las clulas descamadas se acumulan por debajo de la superficie cutnea. Son lisas y redondeadas con un poro central.

Tx. Extirpacin completa con remocin de la pared qustica. Complicaciones.- ruptura de la pared e infeccin .

La queratosis actinica (solar) es la lesin cutnea premaligna

Que se desarrolla en los prpados . Afecta tpicamente a las personas ancianas y de tez blanca que se han expuesto a un exceso de luz solar.

Signos. Lesin hiperqueratsica, escamosa y plana

El tx se realiza inicialmente con biopsia para confirmar el diagnstico. seguida de reseccin o crioterapia.

Es una lesin infrecuente que puede asociarse con queratosis actnica o carcinoma celular escamoso.

Signos. Lesin hiperqueratsica que protruye a travs de la piel.

El tx requiere una biopsia inicial para determinar la patologa, seguida de reseccin.

Es una proliferacin vascularizada de tejido granulomatoso, por un traumatismo o una infeccin o tb idioptico.

Signos. Masa rosada pedunculada o ssil que puede sangrar despus de un traumatismo.
El tx se realiza mediante reseccin.

Habitualmente aparece en el prpado inferior. Tiene un crecimiento lento y es localmente invasivo, pero no da metstasis.

Tratamiento: quirrgico, radioterapia.

carcinomas cel. basales

Crece lento e indoloro Como ndulo que se ulcera Raras metstasis

Cel escamosas
Crece lento e indoloro. Como ndulo hiperqueratsico que se ulcera. Se propaga por va linftica

De gn sebaceas
Surgen en la gn de meibomio y de zeis. Mas agresivo que el de cel escamosas. Invaden linfticos y da metstasis

Hay tres tipos clnicos:

1.-carcinoma de la glndula de meibomio nodular. 2.-Carcinoma de la glndula de meibomio diseminado. 3.- carcinoma de la glndula de zeis.

carcinoma de la glndula de meibomio nodular. Este se presenta como un ndulo discreto y duro habitualmente dentro de la lamina tarsal. Puede confundirse con chalazion.

Carcinoma de las glandulas de zeis

Este tipo es muy raro y se caracteriza por una lesion nodular y ulcerativa de crecimiento lento y discreto del borde palpebral.

PATRON EN PLACA
Se caracteriza por una placa hiperqueratsica, eritematosa, escamosa y spera que puede surgir en lugar de una queratosica actinica

Ocurre con mayor frecuencia en personas ancianas con una tez blanca y una exposicin solar crnica con posibles metstasis a los ganglios linfticos regionales. Los pacientes inmunocomprometidos con sida o despus de trasplantes renal tienen un riesgo mayor.

l . El CCE en forma de placa caracteriza por una placa hiperqueratsica, eritematosa. escamosa y spera 2. El CCE nodular se caracteriza por un ndulo hiperqueratsico que puede desarrollar erosiones 3. El CCE ulcerado tiene una base roja y bordes claramente definidos.

Entropin es la inversin del borde libre del prpado, generalmente

el inferior. Las formas Clnicas ms frecuentes son las Seniles y las Cicatrzales, en ambas entidades.

Ectropin es la eversin del borde libre del prpado, generalmente

del inferior.

Torsin interna del borde palpebral, de forma que las pestaas miran hacia el globo ocular. El contacto de estas con la conjuntiva y crnea ocasiona irritacin, pudiendo llegar a producir una lcera. ETIOLOGA:

Involutiva por envejecimiento.

Tipos:
Senil: es el ms frecuente, por envejecimiento del tono de las fibras del msculo orbicular que no se relajan normalmente. Cicatricial, secundario a traumatismos, fsicos, qumicos, tracoma... (Conjuntivitis granulosa y
contagiosa, que llega a causar la ceguera)

Espstico, por irritacin local, producen espasmos del orbicular. Entropin congnito Signos. Un prpado inferior totalmente girado hacia dentro Junto con las pestaas en ausencia del surco del prpado inferior

se

Tratamiento:

Entropin cicatricial

1. El tx mdico mantener las pestaas lejos de la crnea mediante el uso de lentes de contacto. 2. El tx quirrgico de los casos leves se realiza mediante tarsotomia transversa con rotacin Una medida temporal puede ser evertir el borde palpebral del globo ocular fijndolo con esparadrapo. Con frecuencia es necesaria la ciruga para conseguir la correccin permanente.

El borde palpebral inferior esta rotado hacia fuera. La separacin creada impide la evacuacin de la lgrima por los puntos lagrimales, ocasionando epfora. Al estar expuesta la conjuntiva tarsal se deseca dando lugar a su hipertrofia y queratinizacin.

Tipos: Senil, es el ms frecuente, por laxitud ligamentosa y muscular. Paraltico, por afectacin del facial (VII par) Cicatricial, por retraccin de la piel del prpado, secundaria a un traumatismo. Mecnico, por hipertrofia conjuntival, tumores del prpado.

Tratamiento: Quirrgico, para proteger la crnea. Se puede realizar una tarsorrafia.

TIPOS DE ECTROPIN
a) Ectropin congnito. Es una forma rara causada por una falta de maduracin adecuada de los prpados. Se puede ver en el sndrome de Down. b) Ectropin adquirido. Este apartado engloba las formas de ectropin involutivo, cicatrizal, mecnico y paraltico.

Involutivo. Es la forma ms frecuente y se debe fundamentalmente a la prdida de tono del orbicular y laxitud del prpado inferior en relacin con la edad Cicatrizal. Se debe a cambios cutneos o musculares secundarios a una cicatrizacin anmala. Suele deberse a exposicin excesiva al sol, traumatismos, quemaduras, y dermatitis alrgicas.

TRATAMIENTO El tx inicial de cualquier ectropin consiste en el tratamiento sintomtico del proceso: Lubricantes oculares. El uso de lgrimas artificiales durante el da de forma frecuente y pomadas lubricantes junto a la oclusin palpebral durante la noche. En casos graves suele requerir intervenciones quirrgicas programadas.

Anomalas congnitas

son pliegues cutneos verticales bilaterales que se extienden desde el prpado superior o inferior hacia el canto medial.

Pliegue cutneo que desciende desde el prpado superior al inferior y que oculta el ngulo interno del ojo, dando lugar a un seudoestrabismo, tiende a desaparecer con el desarrollo de los huesos propios de la nariz. Cuando es permanente, generalmente tiene origen tnico, o acompaa a sndromes.

Epicanto tarsal, el mas frecuente. Epicanto inverso

Es un trastorno congnito raro que se hereda como un rasgo autosmico dominante. Signos Ptosis simtrica moderada o grave con mala funcin del elevador. Abertura palpebral horizontal corta. Telecanto y epicanto inverso. Ectropin lateral de los prpados inferiores. Puente nasal poco desarrollado e hipoplasia de los bordes orbitarios superiores.

El tratamiento inicialmente incluye la correccin del epicanto.

Cada de los prpados. Puede ser unilateral o bilateral.

La ptosis congnita es debida a alteraciones congnitas del msculo elevador del prpado . La ptosis adquirida: neurgena, aponeurtica, mecnica y migena.

 Anamnesis: determinar causa/inicio y duracin de la

ptosis.

Comprobar y documentar tamao pupilar y movilidad

ocular.

Exploracin completa de la rbita de ambos ojos,

valorando la funcin del msculo elevador del prpado y tirando del prpado superior para comprobar que no hay nada en conjuntiva tarsal.

NEUROGENICA

APONEUROTICA

CLASIFICACION

MECANICA

MIOGENICA

Producida por un fallo en la migracin o el desarrollo neuronal con secuelas musculares. Signos: Uni o bi-lateral Ausencia del pliegue palpebral superior. mal funcinamiento muscular.

Este se debe de dar durante la etapa preescolar, se debe de hacer lo mas pronto posible para que el nio no desarrolle ambliopia.
En la mayora de los casos precisa de la reseccin del musculo elevador del parpado.

est producida por un defecto de inervacin como la parlisis del IIIer par craneal y la parlisis oculosimptica.

est causada por una alteracin del msculo elevador o por afectacin de la transmisin de impulsos en la unin neuromuscular (neuromioptica). La ptosis miognica adquirida se observa en la miastenia gravis, la distrofia miotnica y las miopatas oculares.

Se da en etapas seniles. Por desinsercin o estiramiento de la aponeurosis del musculo elevador del parpado.
Bilateral. Surco palpebral elevado 12mm o puede estar ausente.

Incluye reseccin del

musculo elevador del parpado. Reinsercin de la aponeurosis.

Es el resultado de la alteracin de la movilidad del prpado superior. Puede producirse por dermatocalasia. Tumores grandes del prpado Cicatrizacin. edema palpebral grave y lesiones orbitarias anteriores.

Todos

los tipos de ptosis se tratan mediante ciruga.

Esta indicada para cualquier ptosis y la funcin elevadora sea menor de 5mm Tcnica.-Acortamiento del complejo elevador mediante una abordaje anterior (piel) o posterior (conjuntiva)

1 . La falta de soporte de los prpados se debe a una deficiencia de volumen orbitario asociada con un ojo artificial, microftalmos, ptisis bulbar o enoftalmos.

2. Retraccin del prpado contralateral, se detecta al comparar los niveles de los prpados superiores. Recordando que el borde del prpado superior cubre normalmente los 2 mm superiores de la crnea.

3 . Hipotropa ipsilateral, el prpado superior sigue al globo ocular inferiormente. La pseudoptosis desaparecer cuando el ojo hipotrpico asuma la fijacin al cubrir el ojo normal.

4. Ptosis ciliar debida a un exceso de piel en la frente o parlisis del 7mo par craneal, que se diagnostica al elevar manualmente las cejas.

5. Dermatocalasia, es el exceso de piel en los parpados superiores puede causar tanto seudoptosis, como ptosis verdadera.

1. La distancia refleja marginal es la distancia entre el borde del prpado sup. y el reflejo luminoso en la pupila con el paciente mirando directamente a una linterna sostenida por el examinador. Lo normal es 4-4.5 mm.

La ptosis se clasifica: leve (2 mm), moderada (3 mm), grave (4 mm o +).

2. La altura de la hendidura vertical es la distancia entre los bordes de los prpados superior e inferior, medida en el plano pupilar La altura de la hendidura vertical en hombres (7. 10 mm) es menor q en mujeres(8- 12 mm). La ptosis unilateral se puede cuantificar por comparacin con el lado contralateral.

3. La funcin elevadora se mide colocando un pulgar firmemente contra la ceja del paciente para evitar la accin del msculo frontal con el paciente mirando hacia abajo.(a) Despus el paciente mira hacia arriba lo mximo posible y la distancia se mide con una regla.(b) Se clasifica como normal (15 mm o +), buena (12-14 mm), regular (S- I1 mm) y mala (4 mm o -).

4. El pliegue del prpado superior es la distancia vertical entre el borde palpebral y el surco palpebral al mirar hacia abajo. En mujeres mide alrededor de 10 mm y en hombres 8 mm. La ausencia de surco en pacientes con ptosis congnita es la evidencia indirecta de una mala funcin elevadora. Mientras que un surco intenso sugiere un defecto aponeurtico.

1. La inervacin aumentada 2. La fatigabilidad 3. Los defectos de la motilidad ocular 4. El fenmeno de parpadeo mandibular 5. El fenmeno de Bell

Aprox. el 5% de todos los casos de ptosis congnita manifiestan el fenmeno de parpadeo mandibular de Marcus La mayora de los casos son unilaterales, la etiologa no est clara se ha postulado que una rama de la divisin mandibular del V par craneal est mal dirigida al msculo elevador.

SIGNOS: retraccin del prpado ptsico junto con estimulacin de los msculos pterigoideos ipsilaterales cuando se abre la boca

Si el parpadeo mandibular o la ptosis representan un problema funcional o cosmtico significativo Aunque no existe un tx quirrgico completamente satisfactorio las posibles opciones son: 1. Reseccin unilateral del elevador para casos leves con funcin del elevador de 5 mm. 2. Desinsercin unilateral del elevador y reseccin parcial con suspensin ipsilateral de la ceja (frontal) para los casos + graves. 3. Desinsercin bilateral del elevador y reseccin parcial con suspensin bilateral de las cejas para obtener un resultado simtrico.

Suspensin del tarso desde el msculo frontal con una banda formada por fascia lata autloga o material sinttico no absorbible como prolina o silicona

Generalmente se debe a trastornos hipercinticos del VII par craneal, que produce contracciones involuntarias del msculo orbicular.

El paciente acude por parpadeo incontrolable bilateral y disminucin de la visin Se produce en pacientes entre 40 y 60 aos. Puede ser uni o bilateral Se debe valorar la existencia de cuerpos extraos, lceras corneales, etc.

La inyeccin de toxina botulnica es el tx habitual; si no hay respuesta se debe valorar la reseccin quirrgica del msculo orbicular de los prpados.