GERENCIA TERRITORIAL

MINISTERIO DE JUSTICIA
- ILLES BALEARS -

APELLIDOS Y NOMBRE D. N. I.
FECHA 1ª TOMA DE POSESIÓN
CUERPO: ADMÓN:

CENTRO DE DESTINO:
TIPO DE PERSONAL:
Funcionario Interino Personal Laboral

El empleado público cuyos datos constan arriba SOLICITA (Señalar lo que

corresponda):

Vacaciones anuales Enfermedad

PERIODO QUE SE SOLICITA: AÑO AL QUE PERTENECE ESTE PERMISO:
Nacimiento hijo Accidente 2009

Enfermedad grave de: Enfermedad o indisposición pasajera

DEL: AL: DIAS SOLICITADOS: DIAS PENDIENTES:
Muerte de: Otros
(AMBOS INCLUSIVE)
Traslado de domicilio RAZONES QUE JUSTIFICAN SU AUSENCIA

Exámenes de:

Cumplimiento de deber inexcusable EN RELACIÓN CON LO MANIFESTADO

ACOMPAÑA:

Asuntos particulares Parte de baja

Actividades sindicales Otros (especificar)

EL INTERESADO ENTERADO Y CONFORME

(Lugar, fecha y firma) (Secretario Judicial o Titular del Órgano)

Fdo:
Fdo:

SR. GERENTE TERRITORIAL DEL MINISTERIO DE JUSTICIA EN ILLES BALEARS

C/. Posada de la Real 6 – 1º / 07003–Palma
Teléfonos 971720322 / 971710713 Fax 971710880 Email:
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