DRA.

NEXKLY SALINAS MENDOZA MEDICO CIRUJANO GENERAL

CLASIFICACIN:
DERMATOSIS REACCIONALES DERMATOSIS BACTERIANAS

Fisiopatologia Macphee, Dermatologia; Amado Saul, Roberto Arenas. Imgenes de cto 2009, www.dermatology .com.mx.

DERMATITIS REACCIONALES: ENFERMEDADES QUE CURSAN CON ECCEMA

El eccema es un patrn clnico patolgico de inflamacin cutnea debido a mltiples etiologas. La primera manifestacin del eccema es casi siempre el prurito.

En funcin del tiempo de evolucin, se distinguen tres fases sucesivas,: 1. Eccema agudo: eritema, edema, vesiculacin-ampollas, exudacin. 2. Eccema subagudo: descamacin. lesiones descamativas y

3. Eccema crnico: liquenificacin, grietas, fisuracin.

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CLASIFICACIN

DERMATITIS DE CONTACTO: ALRGICOS O IRRITATIVOS. DERMATITIS ATPICO.

DERMATITIS DEL PAAL

PRURIGO POR INSECTOS URTICARIA

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DERMATITIS DE CONTACTO ALRGICO

Su aparicin est mediada inmunolgicamente (hipersensibilidad tipoIV) frente a agentes extraos, adquiridos por penetracin percutnea. Incidencia 5-10% ( raza,sexo)

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ALRGENOS MS FRECUENTES
Existe un gran nmero de sustancias potencialmente sensibilizantes, tanto en la vida cotidiana como en el mundo profesional.

Detergente - Nquel: el ms frecuente en mujeres, en relacin con la bisutera. Cromo: el ms prevalente en varones, presente en el cemento (albailes),en la bisutera y en los calzados de cuero (MIR 99-00, 132). Otros: parafenilendiamina (tintes de pelo y tatuajes de henna), fragancias, frmacos tpicos (neomicina, antihistamnicos, procana),etc.

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CUADRO CLX:
Localizacin depende del agente causal Aparece en el sitio de contacto con la sustancia Evolucin Aguda - Subaguda : eccema caracterizado Por placas bien delimitadas de eritema Edema y vesculas se acompaan de prurito. Crnica: liquenificacin, hiperqueratosis y fisuras.

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DIAGNOSTICO
1. Historia clnica ( edad, ocupacin, materiales que utiliza , etc.) 2. Cuadro clnico 3. Pruebas epicutneas de contacto Estas se realizan una vez resueltas las lesiones, aplicando parches con alrgenos sobre piel sana, dejndolos en contacto con la piel durante 48 horas. Se lee a las 48 y a las 96 horas. Se mide cualitativamente la intensidad de la reaccin: 1. Negativa 2. positiva dbil (eritema) 3. positiva fuerte (ppulas-vesculas) 4. positiva extrema (ampollas).
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DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVO

Es ms frecuente que el alrgico. Consiste en una reaccin inflamatoria no inmunolgica debida al contacto con agentes externos. A diferencia del eccema alrgico, puede ocurrir al primer contacto con dichos agentes y slo afectar a la zona que haya estado en contacto con el agente causal. Los agentes pueden ser qumicos o fsicos:

Jabones detergentes alcalinos Disolventes calor, fro, friccin microtraumatismos.

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CUADRO CLX. / DX:

Este tipo de eccema suelen ser menos agudos que los eccemas alrgicos. El ejemplo clsico es la dermatitis de las manos del ama de casa, producida por el cloro del agua y los jabones. Pueden existir complicaciones como la sobreinfeccin por 5. aureus o infecciones diseminadas por virus herpes simple (eccema herptico o erupcin variceliforme de Kaposi).

El diagnstico es clnico y se apoya en unas pruebas epicutneas negativas o no relevantes que descartan componente alrgico.
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TRATAMIENTO:

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TRATAMIENTO:
1. Evitar el agente causal y otros irritantes. 2. Se emplean los corticoides tpicos de mediana y baja potencia (y orales, en casos agudos y/o extensos) 3. Emolientes 4. Antihistamnicos sistmicos

RECUERDA necesario evitar los antihistamnicos tpicos

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DERMATITIS ATPICA

Dermatosis inflamatoria de etiologia multifactorial. Curso crnico y recidivante. Afecta a un 12-15% de la poblacin infantil. 45% de los casos inicia desde los 1os 6 meses de vida. 85% afecta antes e los 5 aos.

Inicialmente se manifiesta por piel seca y prurito.

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ETIOLOGA Y FISIOPATOGENIA
Es un trastorno hereditario polignico y multifactorial. Suele observarse en el contexto personal y/o familiar de una "ditesis atpica (asma, rinitis, conjuntivitis, dermatitis atpica) Una tendencia a presentar exagerada ante los estmulos. Factores desencadenantes : una respuesta inflamatoria

Los aeroalrgenos (acaros del polvo: D. pteronyssimus) Los antgenos bacterianos (S. aureus) Los alimentos (ovoalbmina) El estrs psicolgico,..

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CUADRO CLX:

Se manifesta con xerosis (piel seca) Eccemas recidivantes en localizaciones determinadas y prurito. Las primeras manifestaciones suelen ser en la infancia, aunque pueden aparecer en cualquier momento de la vida. Normalmente la sintomatologa mejora con la edad. Pueden distinguirse tres fases:

LACTANTE: alrededor de los 3-6 meses. Predomina el eritema y las ppulas en el cuero cabelludo y en la cara (respetando el tringulo nasogeniano).

 INFANTIL: lesiones secas, liquenificadas en flexuras antecubital y popltea (MIR 09-10, 21; MIR 09-10, 22; MIR 00-01, 187)

 ADULTO: lesiones secas, subagudas-crnicas en cara, cuello, flexuras y dorso de manos.

DX. DIFERENCIAL

MICOSIS FUNGOIDE
LINFOMA DE CELULAS T A NIVEL DE LA PIEL

TRATAMIENTO:
1. CONTROL DE FACTORES PRECIPITANTES 2. HIDRATACION DE LA PIEL 3. CONTROL DE LA INFLAMACION Y PRURITO

4. MEDIDAS GENERALES:
BAO HIDRATAR LA PIEL AGUA TIBIA + SYNDET

APLICAR EMOLIENTES

ANTIHISTAMINICOS ESTEROIDES TOPICOS : PREIMERA ELECCION HIDROCORTISONA 1% BAJA POTENCIA ( NO MAS DE 2 VECES AL DIA) TX SISTEMICO

En lesiones extensas y/o infectadas. S. aureus : Claritromicina o doxiciclina

DERMATITIS DEL PAAL

 Localizada al rea del paal Factores: 1. Paal

2. Heces ( factor importante)

3. Orina 4. Friccin 5. Irritantes quimicos

6. microorganismos

CLASIFICACIN

DERMATITIS X PAAL PURA ( Fc principal DIARREA) + FRECUENTE HUMEDAD CONSTANTE OCLUSION Y FRICCIN CLX: ERITEMA CONFLUENTE , BRILLANTE

PAPULAS ERITEMATOSAS, EDEMA Y DESCAMACIN.

 DERMATITIS X PAAL CON PREDOMINIO DE CANDIDA CLX: PLACAS MUY ROJAS ESCAMOSAS BIEN DEMARCADAS PAPULAS Y PUSTULAS SATELITE

EROSION DISEMINADA
TX NISTATINA TOPICA

 DERMATITIS X PAAL CON PREDOMINIO BACTERIANO DERMATITIS X PAAL ASOCIADA A DERMATITIS ATIOPICA, PSORIASIS Y DERMATITIS SEBOREICA

 DX CLINICO TRATAMIENTO: Vigilancia del BB Cambio frecuente del paal Lavado + syndet Ungentos con funcin de barrera: oxido de zinc, pastas secantes. Sustancias repelentes = dimeticona

PRURIGO POR INSECTOS

Dermatosis reaccional cutneo caracterizado por ppulas y signos de prurito: Costras hemticas y liquenificacion.

Rascado

Mltiples causas

Topografa depende de la causa

Prurito Intenso Lesin Imptigo

PRURIGO POR INSECTOS

ETIOLOGA
Prurigo simple, Mas frecuente en nios 28% patologa cutnea infantil. Predomina entre 1-7aos. Predomina en los meses de calor. Cimex lectularius (chinche) Cimiasis Pulex irritans (pulga) puliciasis Culicidae(mosquitos)

TOPOGRAFA
Se puede presentar en todo el cuerpo, pero su distribucin depende del agente.

Tronco, ambas caras, sobretodo en reas cubiertas.

Cara y reas Chinches, las lesiones son de desprovistas lineales y en pares. ropa. Pulgas, dispersas.

PATOGENSIS:
Las lesiones no aparecen por el piquete, sino por una accin de sensibilizacin a estas sustancias.
Respuesta de hipersensitividad precoz (I) y tarda (IV).

Precoz (I): IgE e histamina edema vasomotor transitorio roncha

Tarda (IV): Linfocitos T infiltrado linfohistiocitico ppulas.

*No

todas las lesiones son por efecto directo de la picadura. Sino, por fenmeno de sensibilizacin que origina lesiones a distancia.

PATOGENESIS
Las ronchas se presentan al piquete del insecto y desaparecen pronto. Las ppulas, tardan mas en aparecer y desaparecer, (2-3mm) Muchas veces decapitadas por el rascado. Ampollas hasta de 1cm en Reaccin de hipersensibilidad.

ESTROFULO

CIMICIASIS

DIANOSICO DIFERENCIAL

Escabiasis

Liquen plano

Varicela

TRATAMIENTO
Tx. Aliviar el prurito (Antipruriginosos) Explicacin amplia Soluciones con mentol, fenol y alcanfor Antisptico o antibitico tpico Glucocorticoide tpico de baja potencia Fumigacin Repelentes :tiamina 200-600mg Antihistamnicos Orales, dependiendo de la edad.

DX. CLINICO

URTICARIA

La urticaria se caracteriza por habones y prurito. Es una reaccin inmunolgica e inflamatoria de la piel ante diversos factores etiolgicos. se produce una liberacin de histamina y de otros mediadores inflamatorios que ocasionan vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar, provocando un edema en la dermis superficial. Se divide en aguda y crnica : si los brotes persisten ms o menos de seis semanas.

ETIOPATOGENIA
1. IDIOPTICA: la causa es desconocida en el 60% de las urticarias agudas. En las crnicas, este porcentaje es mucho mayor. 2. INMUNOLGICA: algunas de ellas son mediadas por IgE, como la hipersensibilidad alimentaria (fresas, pescado, anisakis,...). Otras se relacionan con el complemento, como la enfermedad del suero o el angioedema hereditario. 3. NO INMUNOLGICA: asociada a anomalas del metabolismo del cido araquidnico o a la degranulacin directa del mastocito. Un ejemplo clsico es la urticaria por AINE

CUADRO CLX
La lesin elemental es el habn: ppulas o placas edematosas, rosadas o blanquecinas, que pueden aparecer en cualquier localizacin, con extensin variable La caracterstica esencial es su evanescencia (desaparece en menos de 24 horas), y se traduce en un edema drmico superficial. En ocasiones coexiste un edema en la dermis profunda y en el tejido celular subcutneo, hablndose entonces de angioedema (MIR 99-00F,)

Si el habn persiste ms de 24-48 horas en la misma localizacin, debe sospecharse una vasculitis urticariforme y realizar una biopsia cutnea para su diagnstico (MIR 00-01, 135). El sntoma principal de la urticaria es el prurito.

Puede acompaarse de sntomas gastrointestinales (nuseas, vmitos, epigastralgia, diarrea); respiratorios (disnea, sibilancias) o cardiovasculares (taquicardia, hipotensin y "mareo").

URTICARIA COLINRGICA

Suele aparecer tras un aumento de la temperatura corporal (ejercicio,

fiebre, ducha caliente).

Se manifiesta como habones de 1-2 mm predo minantemente en el tronco.

Es tpico en jvenes y est en relacin con el deporte

TRATAMIENTO
El tratamiento ser etiolgico. El tratamiento sintomtico incluye: Antihistamnicos orales: es el tratamiento fundamental. Corticoides refractarios. sistmicos: para casos graves o

Adrenalina: casos graves con anafilaxia. Ciclosporina: en casos crnicos refractarios.

 Se comienza por un anti-H 1, probando diferentes clases si no hay respuesta; despus se combinan. El siguiente paso sera aadir un anti-H2 Por ltimo, los corticoides. En algunas clases de urticaria hay antihistamnicos especialmente indicados:

Dermografismo: hidroxicina. Urticaria colinrgica: hidroxicina

DERMATOSIS BACTERIANAS = PIODERMIAS

PIODERMIAS
Infecciones de la piel y sus anexos causadas por dos grmenes pigenos:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

PIODERMIAS
S.aureus: S.pyogenes:
Imptigo Erisipela Ectima

Imptigo
Periporitis Foliculitis Furunculosis Hidrosadenitis

IMPETIGO
Staphylococcus aureus o Streptococcus p. PRIMARIO Y SECUNDARIO Morfologa: eritema, vesculas, pstulas, exulceraciones, costras melicricas

IMPETIGO VULGAR O CONTAGIOSO

PRIMARIO

TOPOGRAFIA: Alrededor de orificios naturales

IMPETIGO SECUNDARIO
IMPETIGINIZACION

IMPETIGO AMPOLLOSO

SNDROME DE LA PIEL ESCALDADA POR ESTAFILOCOCOS (SSSS O S. DE RITTER)

FOLICULITIS Y PERIPORITIS
Staphilococcus aureus Folculos pilosebceos Eritema, pstulas atravesadas por un pelo

FURUNCULOSIS
Staphilococcus aureus Folculos pilosebceos Eritema, abcesos, dolor

HIDROSADENITIS
Staphilococcus aureus Glndulas sudorparas apcrin as Eritema, abcesos, dolor

ERISIPELA
Streptococo beta hemoltico Celulitis bacteriana Placa eritematoviolcea edematosa Fiebre, adenopatas

ERISIPELA
.

Complicacin: linfaestasia verrugosa

ECTIMA

Streptococcus pyogenes Escaras, lceras Dolor, fiebre

TRATAMIENTO
Antispticos tpicos: Sulfato de cobre (1:1000)

Permanganato de potasio (1:10000)

Uso en forma de fomentos para descostrar. Clioquinol (diyohidroxiquinoleina) Vioformo pomada

TRATAMIENTO
Antibiticos tpicos: Mupirocin

Acido fusdico
Rifocina

TRATAMIENTO
Antibiticos sistmicos: Primera eleccin: Dicloxacilina (Estafilodermias)

Penicilinas (Estreptodermias)
Eritromicina (En caso de alergia a penicilina Quinolonas, sulfas y otros