30/Noviembre/2011 PRINCIPIOS CAVITARIOS El diseo de la cavidad para una restauracin cermica difiere considerablemente del inlay de oro, pero

es muy similar al inlays de composite. Un Inlay slo podr realizarse cuando la estructura localizada entre las paredes de la preparacin y la superficie externa del remanente tenga ms de 1,5mm. 1- Ver donde caen los puntos de contacto: que no queden muy cerca del

margen cavitario 2- Hacer una impronta para luego realizar provisorio. Es muy comn que al ver restauraciones antiguas en el margen se vea perdida de material, y generalmente es por mucha compresin Cuando hay verdadera y buena adhesin al ocluir, las fuerzas se expanden y distribuyen por el diente. Por el contrario, cuando no es buena se presentan GAP, que son zonas de estrs donde comienza a ocurrir prdida de material. La buena distribucin de fuerzas solo ocurre cuando hay integracin entre el material y en tejido dentario. Hay factores que no notamos siempre, como: Burbujas ajo el cido Adhesivo perdi solvente Se grab sobre esmalte aprismatico Y esto factores son los que despus producen zonas de estrs y futuras fracturas. Por lo menos deben haber 5 de diverdencia en cada pared. ste es el mnimo. El istmo intercuspideo que supere los 2mm, lo mismo se necesita como espesor del material. Profundidad mayor de 2mm, las cspides de soporte debilitadas deben recubrirse para que las fuerzas que se transmiten a travs de la restauracin sean axiales al diente, as no producir fracturas a dichas cspides. Paredes y piso: planos y lisos Las cajas proximales deben ser divergentes y presentar un piso plano terminado en hombro de 90, localizado siempre en esmalte. El borde cavo superficial y gingival a 90, por lo tanto no deben ser biselados. La terminacin en chamfer redondeao se considera la mas recomendable para lograr un efectivo sellado y proveer un color armonioso. Margenes alejados de los contornos en cermica. (Se hacen con fresa redonda)

La terminacin cervical en hombro recto con angulos axio pulpares redondeados debe estar alejada del margen gingival y la terminacin siempre tiene que ser en esmalte, para lograr con la adhesin un sellado eficaz y resistente. (A veces se debe incluir alargamientos coronarios para lograr que quede alejado del margen gingival).

PREPARACIN CAVITARIA Considerar el tipo de fresa a usar. Que permitan realizar la preparacin en forma rpida. Fresas de gran volumen (2mm), que dejen paredes divergentes y terminaciones claras. En la medida que se busca dar detalles se usan fresas de menor dimetro (ej: desgastes cuspideos) Existen set de fresas para este tipo de tratamiento que incluyen distintos tamaos y granulaciones. Verde o Azul son las fresas ms agresivas. Para restauraciones de cermica ojal usar fresas amarillas o rojas que poseen la granulacin ms pequea. Resumen de las medidas de desgaste:

Importante: Hacer liberacin de los contactos proximales, lo suficiente para que el material de impresin atraviese sta zona. Este tipo de cavidad no es conservadora. Incluye tratamientos de dientes con endodoncia: Con extensiones hacia la cmara pulpar Deben tener sustrato dentinario adecuado, para evitar una corona. Hay que lograr adhesin principalmente en las paredes de la cmara pulpar y su respuesta al grabado es distinta a la de la dentina coronal. Hay que grabar por ms tiempo, porque a los 15 segundos no se provoca nada. Se graba entre 40 a 45 seg, porque predominan los tubulos dentinarios y no la dentina intertubular. *En el conducto radicular igual hay otro tipo de dentina, por lo tanto, se realiza un grabado por distinto tiempo.

*Uso de cido + hipoclorito el cido saca la parte mineral y el hipoclorito la parte proteica.

PROVISIONALES: Mantener contactos proximales e interoclusales Proteccin de los tejidos vitales: dentina y pulpa Mantener la integridad gingival Ayuda en el registro de color Verificacin de la forma y magnitud de la preparacin Tcnica de confeccin Impresin previa: alginato o silicona Confeccin con resina acrlica Ajuste intrabucal: ver puntos de contacto Fijacin con cemento libre de eugenol: En clnica fuji plus IMPRESIONES: Con silicona por adicin Mayor estabilidad dimensional De una impresin se puede obtener ms de un modelo Puede ser conservada entre 10/14 das Permite impresin en un solo tiempo Presenta varias viscosidades del material fludo CEMENTACIN: CEMENTOS AUTOCURABLES: Indicaciones Coronas Incrustaciones de bases opacas (metales, algunas cermicas) Postes y pernos radiculares CEMENTOS DE FOTOCURADO: Indicaciones Restauraciones traslcidas delgadas (frente esttico de base polimrica o cermica traslcida). CEMENTOS DUALES: Optimo tiempo de trabajo Optima fluidez Recordar: El espesor de la restauracin no debe ser mayor de 4mm para alcanzar un ptimo grado de conversin con la foto activacin. ACONDICIONAMIENTO CERMICO Aplicacin del Micro-abrasin con xido de aluminio (50um), 60 - 80 lb/Pulg2 durante 4 6 seg cido fluorhdrico al 9-12%(unin micromecnica); 90 seg porcelana feldesptica, 20 seg Sistema Empress. Silanizacin, 40 seg (unin qumica) Adhesivo elegido

ACONDICIONAMIENTO DEL DIENTE Profilaxis Grabado cido Lavado y secado Aplicacin del adhesivo POTENCIAL DE ADHESIN A LAS ESTRUCTURAS ( de mayor a menor) Esmalte Dentina Relleno Ionmero Resina POTENCIAL DE ADHESIN DE LOS MATERIALES DE RESTAURACIN ESTTICA (De mayor a menor) Porcelana sin opaco o feldesptica Porcelana con opaco o alto grado de almina Resina de fotopolimerizacin nueva Resina de fotopolimerizacin en laboratorio Resina de fotopolimerizacin antigua CERMICAS La porcelana dentaria es un vidrio de baja temperatura de fusin embebida el cristales de leucita. Su principal caracterstica es su incapacidad de sufrir deformaciones. Dentro de las cermicas ms indicadas para confeccionar Inlays/Onlays, estn: las porcelanas feldespticas, los vidrios ceramizados prensados (Empres Ivoclar) y sistema Cerec. La tcnica de confeccin inlays/onlays ms utilizada es la cermica quemada sobre troquel refractario -No necesita equipo especial. -Individualizacin de la traslucidez y color puede ser obtenida mediante tcnica de estratificacin con espesura total. -Se utiliza porcelana feldesptica tradicional RECOMENDACIONES DE PRETRATAMIENTO:

POLIMEROS Caractersticas Generales Las resina compuestas indirectas (RCI) estn constituidas principalmente por rellenos orgnicos e inorgnicos embebida en un matriz orgnica los cuales se unen entre s por un potente puente de unin. Los rellenos de la RCI le confiere al material las propiedades fsico mecnicas. Segn el tamao del relleno se clasifica en: Macropartculas, Micropartculas, Hbridas y Microhbridas. Los monmeros usados en RCI estn en funcin de lograr: Biocompatibilidad, estabilidad del color, alta reactividad,estabilidad qumica El monmero ms utilizado es el Bis-GMA (Bisfenol A- Metacrilato deglicidilo). Las resinas compuestas que utilizan esta molcula muestran cierto grado de viscosidad, relativa alta absorcin de agua, lo que provoca prdida de color en el tiempo y un resultado esttico no ptimo. TEGDMA (Trietileno- Glicol Dimetacrilato), mejora los problemas de viscosidad de Bis-GMA, resultando un material de mayor fluidez, facilitndose su manipulacin. UDMA (Uretano Dimetil- Metacrilato). Es menos viscoso y rgido que el BIS-GMA, dems presenta menos absorcin de agua por lo tanto es ms estable en la cavidad oral y de mayor estabilidad del color CERMEROS (Ceramic Optimiced Polimer) Son polmeros optimizados con cermica De propiedades fsico mecnicas superiores a sus predecesores Buena resistencia al desgaste Baja o nula abrasividad del antagonista Control de la contraccin de polimerizacin Adecuada morfologa oclusal Excelentes caractersticas pticas Menor costo Requiere mantenimiento y control estricto