Ciruga y Cirujanos

Volumen Volume

72

Nmero Number

Noviembre-Diciembre November-December

2004

Artculo:

Principios ticos de la prctica mdica

Derechos reservados, Copyright 2004: Academia Mexicana de Ciruga

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Cir Ciruj 2004; 72: 503-510

Principios ticos de la prctica mdica

Acad. Dr. Hctor G Aguirre-Gas*

Resumen Se presenta un anlisis de la trascendencia de la tica en la prctica mdica actual, como elemento fundamental de la atencin mdica de calidad. Se lleva a cabo una revisin somera de los antecedentes relacionados con el desarrollo de la tica y el papel que han desempeado diferentes instancias societarias e institucionales en su definicin y promocin. Se presenta un anlisis conceptual de la calidad de la atencin mdica y la trascendencia de otorgar la atencin mdica conforme a los principios ticos vigentes, en el contexto de su prestacin conforme a los conocimientos vigentes, a la solucin de los problemas de salud, la oportunidad y la satisfaccin de los pacientes y sus familiares. Antes de entrar a la conceptuacin de cada uno de los principios ticos de la prctica mdica, se definen los trminos moral, tica, biotica, deontologa mdica y tica mdica. Se contina con la propuesta y definicin de diez principios ticos de la prctica mdica, que incluyen los principios de beneficencia, equidad, autonoma, confidencialidad, respeto, dignidad, solidaridad, honestidad, lealtad y justicia, as como los preceptos que cada uno contiene. Palabras clave: tica, atencin mdica de calidad, principios ticos.

Summary In the present work, we present an analysis of ethics in the practice of medicine, as a fundamental element of the quality of medical care. We present a brief review of factors related to the development of ethics. In this paper we have shown different institutional and societal conditions for the definition and promotion of ethics. We present a conceptual analysis of the quality of medical care and how ethics interplays with the care given by medical practitioners and how that combination of quality medical care and adherence to ethical principles are used to solve health problems, with a high-degree of satisfaction to both patients and their families. Before entering into the conceptualization of each of the ethical principles of medical practice, the concepts of morality, ethics, bioethics, medical ethics, and ethical deontology are defined. We continue with the proposal of ten ethical principles of medical practice that include charity, fairness, autonomy, confidentiality, respect, dignity, solidarity, honesty, loyalty, and justice, and the concept of each of them, as well as the precepts that each principle contains.

Key words: Ethics, Quality of medical care, Principles of ethics.

Introduccin
En la poca actual la poblacin en general y los usuarios de los servicios de salud en particular, estn ms informados, conocen mejor sus derechos y estn ms dispuestos a hacerlos valer. Los pacientes han desarrollado su cultura mdica en forma sorprendente y con frecuencia conocen ms de su pade-

* Titular de la Coordinacin de Unidades de Medicina de Alta Especialidad, IMSS. Solicitud de sobretiros: Dr. Hctor G. Aguirre-Gas, Coordinacin de Unidades de Medicina de Alta Especialidad, Durango 289, 4 Piso, Col. Roma. 06700 Mxico, D. F. Recibido para publicacin: 09-06-2004. Aceptado para publicacin: 26-08-2004.

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cimiento que la poblacin en general, y cuestionan las aseveraciones y las indicaciones de sus mdicos. Inicialmente discutan la prescripcin como resultado de haber consultado un diccionario de especialidades farmacuticas; en la actualidad hacen referencia al ltimo artculo sobre el tema aparecido en Internet. Esta cultura mdica permite a los pacientes una mayor participacin en el proceso de su atencin y seguramente contribuir a una recuperacin ms rpida y efectiva de su padecimiento, que compromete al mdico a mantenerse actualizado en los conocimientos mdicos vigentes. Los errores, omisiones o incluso negligencias, son puestos en evidencia por el paciente y sus familiares, a travs de quejas y demandas en diferentes instancias pblicas. La presencia de las comisiones de los derechos humanos, a nivel local o nacional, ha hecho evidente la importancia que tiene el respeto a los derechos humanos, a travs de la aplicacin de los principios ticos vigentes. Las autoridades de salud del pas han manifestado desde el inicio de su gestin, inters prioritario por mejorar conti-

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sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c a travs de la Cruzada nuamente la calidad de la atencin, por la Calidad, y en una cihpargidemedodabor segunda instancia al haber ubicado a la tica en la atencin mdica y en el desempeo de los servidores pblicos en general, como un elemento fundamental en el desempeo institucional, incluyendo en el Programa Nacional de Salud, el compromiso para que cada hospital cuente con su propio Cdigo de tica.

Antecedentes
Si nos remontamos al Juramento de Hipcrates, en l podremos advertir la presencia de conceptos que en la actualidad tienen vigencia: el principio de beneficencia, a travs de la conocida frase primero, no hacer dao; el reconocimiento a los maestros y el compromiso solidario con los hijos de ellos y con sus alumnos; no prescribir un frmaco mortal y no practicar el aborto; no practicar intervenciones para las que no se est capacitado; evitar seducir a mujeres o muchachos en la casa de los enfermos; respetar la intimidad humana y el secreto profesional. En 1947, el Tribunal Internacional de Nuremberg emiti la Declaracin que lleva su nombre, a travs de la cual se establecen las condiciones ticas para la prctica de la investigacin en seres humanos. Esta Declaracin fue reformada en 1964 durante la Asamblea Mdica Mundial de Helsinki y actualizada por la misma Asamblea en 1975, 1983, 1989, 1996 y 2000, en Tokio, Venecia, Hong Kong, Somerset West y Edimburgo, respectivamente. Destacan los documentos emitidos por esta Asamblea(1), preceptos irrenunciables como: Consentimiento informado. Evitar hacer dao o producir dolor al sujeto de la investigacin. Opcin del individuo de retirarse de la investigacin en el momento que lo desee. Cumplimiento de los reglamentos vigentes para la investigacin en humanos. El inters en la ciencia y en la sociedad jams debe privar sobre el inters del individuo. Negarse a participar en un proyecto de investigacin no debe afectar la relacin mdico-paciente. En 1910 la Mayo Clinic Foundation estableci su Programa de Integridad(2), teniendo como elemento fundamental y soporte de los principios ticos al principio de honestidad. En 1996 el Hospital Mdica Sur edit y dio difusin en su institucin a su Cdigo de tica(3), cuya particularidad es abordar la tica desde el punto de vista de un hospital privado, con todas las implicaciones diferenciales en la administracin hospitalaria, en la relacin mdico-paciente a nivel privado, haciendo nfasis en las relaciones interpersonales de los mdicos y de los mdicos con la institucin.

:rop odarobale FDP En 1998 el American College of Physicians edit la cuarta edicin de su Manual de tica(4), proponiendo criterios VC ed AS, cidemihparG especficos que rigen el comportamiento tico de la prctica mdica, actualizndose permanentemente con el anlisis de arap los casos que se les presentan para asesora. En 1998 la World Federation of Neurosurgical SocieacidmoiB arutaretiL :cihpargideM ties y la European Association of Neurosurgical Societies sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c publicaron las Orientaciones ticas para una buena prctica neuroquirrgica (5), documento que cont con las aportaciones de la delegacin mexicana representada por la Comisin Nacional de Biotica, a travs de su presidente, el Dr. Manuel Velazco Surez. En este documento estn contenidas numerosas aportaciones de aplicacin a la tica en general. La Comisin Nacional de Biotica en 2001 edit y difundi el Cdigo de Biotica para el personal de salud(6), cdigo-gua para mdicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud, en el cual se revisan los antecedentes del tema. En el mismo ao la Asociacin de Medicina Interna de Mxico coloc en su pgina web, el Cdigo de tica(7) que regir el desempeo profesional de sus miembros. Tambin en 2001 la Comisin Interinstitucional de Enfermera, encabezada por la Secretara de Salud, present su Proyecto de cdigo de tica para las enfermeras mexicanas(8). En el mismo ao la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico public las Recomendaciones para mejorar la prctica de la medicina(9), unos meses despus la Carta de los derechos generales de los pacientes(10), y el 23 de octubre de 2002 la Carta de los derechos generales de los mdicos(11). En 2002 el Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, edit y difundi localmente su Cdigo de tica(12), considerando a la tica como una parte esencial de una atencin mdica con calidad. En ese mismo ao la Academia Mexicana de Ciruga edit y present en la Ceremonia de Clausura de su Ao Acadmico, su Cdigo de tica(13). Se ha hecho evidente en los primeros aos de este siglo, el inters creciente que se ha desarrollado en el mbito mdico, por considerar en la prestacin de sus servicios, el respeto a los principios ticos de la medicina.

La tica y la calidad de la atencin mdica

La bsqueda permanente de la calidad de la atencin mdica, a travs de los diferentes mecanismos conocidos, fundamentalmente con la aplicacin del proceso de mejora continua, ha identificado diferentes rutas, todas ellas de gran importancia. Se han desarrollado los procedimientos de evaluacin y certificacin, se ha aplicado el anlisis estadstico de los procesos, la reingeniera y el anlisis comparativo de referencia (benchmarking). Sin embargo, es hasta aos re-

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cientes, cuando se vincul el juicio de calidad de la atencin mdica con un enfoque tico humanista. Se propone como definicin del concepto de calidad de la atencin mdica, al siguiente(14): Otorgar atencin mdica al paciente, con oportunidad, conforme a los conocimientos mdicos y principios ticos vigentes, que permita satisfacer sus necesidades de salud y sus expectativas. Se intentar precisar los conceptos contenidos en esta propuesta: Paciente: persona que requiere satisfacer sus necesidades de salud, a travs de la prestacin de atencin mdica. Oportunidad: implica otorgar la atencin en el momento que el paciente la amerita, no necesariamente cuando la demanda, ya que en ocasiones cuando la demanda no es oportuno que se le otorgue. Conforme a los conocimientos mdicos vigentes: el mdico tiene un compromiso profesional, moral y legal, de otorgar la atencin conforme a conocimientos y habilidades actualizados, para lo cual dispone de programas de educacin mdica continua, asistencia a cursos y congresos. La mejor garanta que se puede ofrecer a los pacientes es la certificacin vigente, otorgada por el consejo de la especialidad correspondiente. Conforme a los principios ticos vigentes: los principios ticos originales, cuya principal representacin se encuentra en el Juramento de Hipcrates, han evolucionado en algunos casos y en otros conservan su vigencia. En este documento nos referiremos a los siguientes: Principio de beneficencia. Principio de equidad. Principio de autonoma. Principio de confidencialidad. Principio de respeto. Principio de dignidad. Principio de solidaridad. Principio de honestidad. Principio de lealtad. Principio de justicia. Satisfaccin de las necesidades de salud: determina el objetivo para alcanzar la curacin del paciente en los casos en que esto sea factible, el control de las enfermedades que lo permitan, la mejora de las que no se pueda controlar, la paliacin de las que no sea factible controlar y, finalmente, el apoyo moral y la muerte digna para los pacientes a quienes no podamos ofrecer nada ms. Es

importante que el paciente y los familiares se enteren con oportunidad de las opciones factibles, para evitar el desarrollo de expectativas no factibles. Satisfaccin de las expectativas: los usuarios de los servicios de salud tienen expectativas relativas a la calidad de la atencin que recibirn, tanto en aspectos profesionales, como en los interpersonales. En la medida que estas expectativas se vean logradas, manifestarn su satisfaccin y en caso contrario su inconformidad, quejas o demandas.

Conceptos
Con el propsito de manejar conceptos uniformes, se proponen las siguientes definiciones: Moral: del latn mores, significa costumbre o conjunto de costumbres y se refiere a la ciencia que trata del bien en general y de las acciones (humanas en orden a su bondad o malicia(15), considerndose como condicin de las acciones humanas, que las hace buenas(15)). En un enfoque diferente se ubica a la moral como conjunto de costumbres que ha sido llevado a nivel de normas y que se propone como marco regulatorio para una sociedad(16). tica: del griego ethos, significa costumbre o hbito(15), y de eethos, guarida y, posteriormente, carcter(16). Carcter moral que orienta hacia el bien. La tica se concibe como el pensamiento filosfico crtico sobre lo moral, en base a la libertad de eleccin de los seres humanos(16), dentro de la justicia; lo tico puede prevalecer sobre lo moral, por un bien superior(15). Para fines de este trabajo ubicaremos a la tica como parte de la filosofa que trata de la moral y de las obligaciones del hombre. Biotica: rama de la filosofa que determina la prctica adecuada de los actos relacionados con la vida de la persona en particular y de los seres vivos en general, orientados hacia la preservacin de la vida, a la luz de los principios morales. Deontologa mdica: tratado de los deberes de los mdicos. Con base en los conceptos previos se propone: tica mdica: disciplina que fomenta la buena prctica mdica, mediante la bsqueda del beneficio del paciente, dirigida a preservar su dignidad, su salud y su vida.

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Disposiciones generales
Los mexicanos estamos amparados por el derecho constitucional a la salud(17) y los prestadores de los

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servicios de salud estamos comprometidos a otorgarla con calidad y respeto a los principios ticos vigentes. El proceso de la atencin debe ser llevado a cabo por los mdicos, dentro de los marcos jurdico, cientfico y humanitario establecidos. Los usuarios (paciente y familiares) son las personas tributarias de la aplicacin de los principios ticos vigentes, durante el proceso de la atencin mdica. Los mdicos son los responsables de que la atencin mdica se otorgue con apego estricto a los principios ticos vigentes. Son responsables de la aplicacin de estos principios todos los mdicos, generales o especialistas, en el ejercicio de su profesin, tanto en el sector pblico como en el sector privado. La aplicacin de estos principios es voluntaria, pretendiendo ser una gua de conciencia que nos conduzca al mayor beneficio de nuestros pacientes. Sin embargo, su violacin puede ser motivo de reclamacin por sus pares, sanciones de su institucin, o aplicacin de penas desde un enfoque jurdico.

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Los principios ticos

Principio de beneficencia Dirigir las acciones de la prctica mdica a buscar el beneficio del paciente y de la sociedad, mediante la prestacin de la atencin mdica. Incluye los siguientes conceptos: 1. 2. 3. Todos los procedimientos mdicos deben estar dirigidos a beneficiar al paciente. Evitar cualquier accin que pueda daar al paciente (Principio de no maleficencia): Primero no hacer dao. Procurar que todos los actos mdicos permitan lograr el mximo beneficio para el paciente, exponindolo al mnimo riesgo. La atencin mdica debe otorgarse conforme a los estndares ms altos de calidad. El mdico que otorga la atencin debe hacerlo con apego a los conocimientos mdicos vigentes. Para mantener la vigencia de sus conocimientos, el mdico debe estar involucrado en un proceso de educacin mdica continua y actualizar su certificacin con la periodicidad establecida. El mdico no debe atender a pacientes correspondientes a una especialidad diferente a aquella para la cual est certificado, excepto en casos de urgencia cuando no se encuentre el especialista requerido, debiendo referirlo a dicho especialista en su oportunidad. El mdico debe promover y mantener una relacin mdico-paciente, amable, de confianza mutua y con comunicacin permanente en ambos sentidos.

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En la atencin mdica el trato al paciente debe ser en forma individualizada y amable, dirigindose al paciente como un individuo de la especie humana, con la debida consideracin, por su nombre y ofreciendo el trato adecuado que deba darse, conforme a su edad, gnero, posicin jerrquica, profesin, etc., cuidando no incurrir en exceso de confianza. El mdico tiene el compromiso de proporcionar informacin al paciente y a sus familiares, con oportunidad, en forma completa, comprensible para ellos, con veracidad; que incluya los diagnsticos de probabilidad o certeza, el programa de estudios y tratamientos; sus objetivos, los riesgos, efectos adversos, secuelas y complicaciones que se podran presentar; los beneficios esperados, el pronstico, sus variaciones y las expectativas de curacin, control, mejora o paliacin de la enfermedad. Cuando la informacin no hubiera sido suficiente o clara, el paciente tiene derecho a hacer las preguntas que considere necesarias y a que se le respondan. Al final de la atencin o cuando se requiera transferir al paciente a otro hospital, el mdico debe entregar un informe completo y por escrito, de la atencin otorgada. El paciente tiene derecho a contar con un expediente clnico que contenga la informacin relacionada con su padecimiento, los resultados de los procedimientos diagnsticos y teraputicos realizados, el programa de estudio y tratamiento y el pronstico. El expediente clnico es sujeto de manejo estrictamente confidencial. Son ticamente aceptables los procedimientos para la reproduccin asistida. El mdico debe abstenerse de administrar la pena de muerte. Principio de equidad

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Otorgar atencin mdica a los pacientes, conforme a sus necesidades de salud, sin distinciones, privilegios, ni preferencias. Incluye los siguientes conceptos: 14. La atencin debe otorgarse a los pacientes en congruencia con sus necesidades de salud y con la especialidad del mdico (excepto casos de urgencia), independientemente del problema de salud de que se trate: mdico o quirrgico, preventivo o curativo, infectocontagioso o no, dentro del servicio pblico o privado; de que le genere honorarios o nicamente sea con cargo a su salario institucional, y del beneficio econmico que represente para quien la otorgue, siempre y cuando se cuente con los conocimientos, habilidades profesionales y recursos necesarios para otorgarla. 15. La atencin mdica debe otorgarse sin privilegios ni preferencias relacionados con la raza, gnero, condicin

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social, condicin econmica, principios morales o religiosos, convicciones polticas, preferencias sexuales, edad, discapacidad fsica o mental, condicin legal, privacin de la libertad, padecimiento (incluyendo los infectocontagiosos), remuneracin que se perciba o recomendaciones de autoridades. Es inaceptable otorgar una atencin diferencial a los pacientes del sector privado, en relacin a los del sector pblico. Principio de autonoma Derecho de los enfermos adultos, en uso de sus facultades mentales, para decidir lo que ha de hacerse con su persona, en lo referente a atencin mdica. Incluye los siguientes conceptos: 16. El paciente tiene derecho a conocer quin es su mdico, aun cuando en su atencin participe un equipo de ellos. 17. El paciente tiene derecho a elegir a su mdico y a solicitar su cambio y a que se le conceda, cuando as lo desee. 18. No es admisible hospitalizar a un paciente en contra de su voluntad, a menos que exista un ordenamiento judicial o exista riesgo para las personas con las que convive. 19. El paciente tiene derecho a obtener una segunda opinin. 20. Con base en una informacin especfica, vlidamente otorgada, el paciente est facultado para otorgar su consentimiento para la realizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos, o rehusarse a otorgarlo. 22. El paciente en uso pleno de sus facultades mentales, tiene derecho a otorgar su consentimiento o a negarlo, para la realizacin de procedimientos teraputicos extraordinarios o para la aplicacin de soporte vital, en forma verbal, por escrito o mediante un testamento de vida. 23. En el ejercicio de su autonoma, el paciente tiene derecho a manifestar su inconformidad por la atencin recibida, a travs de una queja, y es responsabilidad de los mdicos atenderla, darle una explicacin, resolver el problema o darle una respuesta satisfactoria. 24. Con base en una informacin especfica, vlidamente otorgada, el paciente est facultado para otorgar su consentimiento para participar como sujeto en proyectos de investigacin, o rehusarse a otorgarlo. 25. El paciente en uso pleno de sus facultades mentales, tiene derecho a expresar su voluntad para donar sus rganos para trasplante. 26. En caso de que el paciente est imposibilitado para tomar las decisiones que le conciernen, la responsabilidad recae en el o los familiares legalmente responsables o un apoderado legal. 27. En casos de urgencia, cuando el paciente est imposibilitado para tomar las decisiones que le conciernen y no

existan familiar legalmente responsable o un apoderado legal, el mdico est facultado para tomar las decisiones que se requieran, debiendo registrar en forma explcita y escrupulosa, la justificacin correspondiente en el expediente clnico. Principio de confidencialidad Derecho del paciente de que se respete el secreto en la informacin proporcionada al mdico, durante la relacin profesional mdico-paciente. Incluye varios conceptos: 28. La relacin mdico-paciente debe realizarse en privado. En las unidades mdicas en que se lleva a cabo docencia, puede permitirse la presencia de mdicos residentes, sin embargo, si el paciente exige privacidad, se le debe otorgar. 29. Cuando el mdico requiera apoyo para explorar al paciente o ste sea de un gnero diferente al del mdico y no existan familiares, es indispensable la presencia de una enfermera. En caso de no contarse con enfermera, en estas condiciones, el mdico puede negarse a practicar una exploracin. 30. El secreto profesional est consagrado desde Hipcrates hasta las leyes vigentes, el incumplimiento de esta disposicin puede dar lugar a demandas legales. Esta obligacin incluye la proscripcin de realizar comentarios en conversaciones informales. 31. El mdico slo puede ser liberado de la responsabilidad de guardar el secreto profesional por el propio paciente o por mandato judicial. 32. La informacin contenida en el expediente clnico est sujeta al principio de confidencialidad, por lo cual todas las personas que lo manejen estn legalmente obligadas al secreto. Situacin similar se aplica en caso del expediente electrnico. Principio de dignidad Otorgar atencin mdica al paciente en forma congruente con su condicin humana, en cuanto a su organismo, su conciencia, su voluntad y su libertad. Incluye varios conceptos: 33. En el proceso de atencin debe tenerse en cuenta que el sujeto de nuestro trabajo es un individuo de la especie humana que se encuentra en desventaja como consecuencia de su enfermedad, y debe ser tratado con consideracin, con apego a los preceptos y decoro que esta condicin le confiere. 34. Debe evitarse en el proceso de atencin, el empleo de medidas teraputicas exageradas o de soporte vital que ocasionen sufrimiento al paciente o prolonguen su ago-

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na, como consecuencia de una obstinacin teraputica no justificada, particularmente cuando no est en condiciones de expresar sus decisiones. 35. El mdico debe procurar para el paciente terminal, las mejores condiciones posibles de calidad de vida: libre de dolor, con comodidad, afecto y apoyo moral, preferentemente en el hogar y con respaldo familiar. 36. Se debe evitar durante la atencin, cualquier acto que pueda representar una humillacin para el paciente, ante otros pacientes, ante el personal de salud, mdicos en proceso de formacin o su familia. 37. Debe procurarse condiciones dignas para el paciente durante el proceso de transicin entre la vida y la muerte: en el entorno, evitar el abandono y procurar el afecto de quienes lo rodean, preferentemente en su domicilio y rodeado por su familia. Principio de respeto Compromiso del mdico de otorgar atencin a sus pacientes, con la consideracin y cortesa que su condicin de humano enfermo requiere. Incluye los siguientes conceptos: 38. El mdico est ticamente comprometido a cuidar que el pudor de sus pacientes no se vea afectado durante los procedimientos clnicos, diagnsticos o teraputicos. 39. El mdico debe abstenerse de intervenir en aspectos que afecten a la privacidad y a la vida ntima de los pacientes, a menos que fuera estrictamente indispensable, para preservar la salud o la vida del paciente. 40. Como parte de una relacin mdico-paciente armnica, el mdico debe tener en cuenta las preferencias del paciente en sus indicaciones diagnsticas y teraputicas. 41. El mdico debe consideracin a sus pacientes, a sus maestros, a sus alumnos, a sus compaeros, a sus subordinados, a sus superiores y a la institucin donde labora. 42. El mdico tiene el compromiso de respetar los principios morales y religiosos de sus pacientes. Cuando de acuerdo a su criterio mdico esto no fuera aceptable, debe intentar convencer al paciente y a sus familiares, y en su defecto, transferir al paciente con otro mdico. 43. El mdico debe respeto a la autoridad formal y a la autoridad moral de las personas que ostenten cargos superiores en su institucin, maestros, otros mdicos, compaeros de trabajo y pacientes, con base en su jerarqua, edad, gnero, conocimientos, experiencia, personalidad o su condicin de enfermo. Principio de solidaridad Compromiso del mdico de compartir sus bienes y conocimientos, con las personas que requieren de sus servi-

cios o apoyo, y de promover la donacin de rganos para trasplantes. Incluye los siguientes aspectos: 44. Otorgar atencin libre de honorarios para aquellas personas que requieran de sus servicios y que no estn en posibilidad de pagarlos, por sus condiciones de pobreza y carecer de acceso a servicios pblicos. 45. Otorgar atencin mdica libre de honorarios a sus maestros, a otros mdicos y a sus familiares directos, dependientes econmicamente de ellos. 46. Compartir sus conocimientos, habilidades y experiencia con sus compaeros y otorgarles su apoyo cuando lo requieran. 47. Compartir sus conocimientos, habilidades y experiencia en la formacin de nuevos profesionistas de la medicina, ejerciendo la docencia y difundiendo sus experiencias. 48. Participar en proyectos de investigacin que permitan el desarrollo y avance de la medicina. 49. Es compromiso del mdico defender a sus compaeros que sean vctimas de amenazas, demandas o acusaciones injustas. 50. El mdico debe promover y participar en la donacin de rganos con los pacientes, sus familiares y la poblacin en general, en beneficio de quienes los requieran. En su momento, el mdico debe participar donando sus rganos a travs de su testamento de vida. Principio de honestidad Valor del ser humano que lo conduce a expresarse y obrar con apego a la ley, a las normas vigentes y a los principios ticos y religiosos. Incluye los siguientes conceptos: 51. Conducirse en la prctica de su profesin y particularmente durante la relacin mdico-paciente, la docencia y la investigacin con apego estricto a la verdad. 52. Evitar el desarrollo de relaciones ntimas con los pacientes a su cargo o con sus familiares. 53. Evitar el acoso sexual a pacientes, sus familiares o compaeros de trabajo. 54. El mdico es ticamente responsable de cumplir los compromisos establecidos con sus pacientes, en relacin con el proceso de atencin, en la medida que dependan de su intervencin. 55. Evitar aceptar participaciones econmicas de otros compaeros, de laboratorios o de gabinetes de diagnstico y tratamiento, que gravitan sobre el patrimonio de los pacientes y encarecen los servicios. 56. Desde el enfoque de la tica no es aceptable la prctica de la medicina defensiva, a travs de la indicacin de estudios que no tienen como propsito el beneficio del paciente y lo exponen a riesgos innecesarios, con el pro-

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psito de cubrir posibles quejas o demandas por mala prctica mdica. El mdico est ticamente comprometido a percibir honorarios justos por su trabajo, en congruencia con su capacidad profesional, la magnitud, complejidad y tiempo invertido en la atencin del paciente, en congruencia con las posibilidades econmicas del paciente y con los honorarios promedio. Es compromiso del mdico evitar la prctica de especialidades o procedimientos diagnsticos o teraputicos para los que no est capacitado y certificado, excepto en casos de urgencia en que no se cuente con el profesionista requerido. El mdico deber evitar hacerse publicidad con fines comerciales, para la realizacin de procedimientos no aceptados cientficamente o en especialidades diferentes para aqulla en la que est certificado. Es compromiso de los mdicos no intervenir en la atencin de un paciente sin autorizacin de su mdico tratante, salvo en casos de urgencia. El mdico est comprometido a no expresar crticas acerca del desempeo profesional de sus compaeros en su ausencia, ni atraerse a sus pacientes. No es tico que el mdico participe como autor o coautor en trabajos en los que no hubiera participado, as como la exageracin, falsificacin o plagio de informacin. No es admisible la publicacin de un trabajo con el mismo o diferente ttulo en diferentes revistas o medios de difusin, sin las aclaraciones, crditos y autorizaciones correspondientes. El mdico est obligado a no hacer uso indebido de los recursos de la institucin en donde labora, en beneficio propio o de terceros, o en perjuicio de la propia institucin donde labora, incluyendo el desperdicio de su tiempo laborable. Principio de lealtad

peo con calidad y eficiencia, en beneficio de los pacientes que se le encomienden y a realizar una administracin racional de los recursos que hubieran sido puestos a su disposicin, as como en casos de controversias o conflictos con otras empresas o instituciones. Principio de justicia Compromiso de otorgar a cada quien lo que le corresponda, segn el derecho o la razn. Incluye: 68. En atencin al derecho constitucional a la salud, conferido al paciente por la ley, es compromiso del mdico participar en su conservacin y recuperacin. 69. El mdico debe abstenerse de participar en actos mdicos que puedan ser considerados como delitos: la eutanasia, el aborto o la expedicin de certificados falsos. 70. El mdico es responsable de informar a las autoridades y al Comit de tica sobre las faltas de honestidad, las faltas a los principios ticos y la mala prctica de sus compaeros, siempre y cuando cuente con elementos objetivos de ello y que previamente lo haya comunicado a la persona involucrada. No hacerlo lo convierte en corresponsable. 71. No es justificable por ningn motivo, el abandono del paciente por el mdico, en ningn momento del proceso de la atencin, pero particularmente en las etapas finales de su vida y en el momento de su muerte o hasta que quede a cargo de otro mdico. 72. Otorgar a cada paciente la atencin que requiera para la satisfaccin de sus necesidades de salud y sus expectativas, conforme lo establecen los preceptos de una buena prctica mdica, con apego a sus derechos y respeto a las leyes y normas vigentes, sin restricciones ni limitaciones, en su nivel de competencia. 73. La atencin mdica debe ser otorgada conforme a los conocimientos mdicos vigentes y con las habilidades requeridas para ello, debidamente certificadas por la Direccin General de Profesiones de la Secretara de Educacin Pblica y el Consejo de Especialidad correspondiente. 74. Es obligacin del mdico en el desempeo de sus funciones, evitar cualquier accin que afecte negativamente el medio ambiente. 75. El mdico tiene la obligacin de otorgar el certificado de defuncin de los pacientes que hubieran fallecido estando bajo su cuidado, directamente o a travs de un colaborador, un compaero o un mdico residente. 76. Es deber del mdico notificar al Ministerio Pblico, cuando durante la atencin de un paciente se perciban lesiones o daos a la salud, que pudieran haber sido ocasionados intencional o accidentalmente.

Compromiso del mdico de corresponder a la confianza depositada en l. 65. El mdico est comprometido a corresponder a la confianza que el paciente ha depositado en l al confiarle su salud y su vida, a travs de una atencin mdica de alta calidad. 66. El mdico est comprometido con sus alumnos a otorgarles una educacin, capacitacin y formacin mdicas, conforme a los conocimientos mdicos vigentes, con apego a las buenas prcticas establecidas y dando ejemplo de buen comportamiento personal y profesional. 67. El mdico est comprometido a corresponder a la institucin donde presta sus servicios, mediante un desem-

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Referencias
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Ciruga y Cirujanos