Gobierno del Distrito Federal

Secretara de Finanzas Tesorera

LLENE UNA SOLA SECCIN!

DISTRIBUIDO POR INTERNET (PARA PAGO EN SUCURSALES BANCARIAS Y TIENDAS DE AUTOSERVICIO AUTORIZADAS. FAVOR DE NO USAR CENTAVOS Y ESCRIBIR CON LETRA DE MOLDE)

FORMATO UNIVERSAL DE LA TESORERA

SI VA A REALIZAR UN TRMITE, ESPERE 48 HORAS Y VERIFIQUE SU PAGO EN: www.finanzas.df.gob.mx

EUGENIO GOMZ SANTANA

NOMBRE, DENOMINACIN O RAZN SOCIAL:

AV TEXCOCO 1268 UNIDAD HAB SOLIDARIDAD ED 23A3 DPTO101

SANTA MARTHA ACATITLA 09510

CALLE, NMERO, COLONIA, Y CDIGO POSTAL

LICENCIAS, TRMITES VEHICULARES Y MEDIO AMBIENTE (Claves 01 al 14) y (Claves 33 a la 52)

CLAVE DE PAGO No. DE PLACA MARCA MODELO FOLIO DE INFRACCIN SALARIOS MNIMOS IMPORTE

49
No. DE COPIAS MISMO DOCUMENTO

03028782668
REGISTRO CIVIL (Claves 54 y 76)
X PRECIO C/U

311.65
IMPORTE

CLAVE DE PAGO

SERVICIOS DE LA POLICA (Claves 78 y 79)

CLAVE DE PAGO FOLIO DE FACTURA IMPORTE

IMPUESTO PREDIAL (Claves 80 y 81)

No. DE CUENTA CLAVE DE PAGO BIMESTRE AO IMPORTE DE LA BOLETA

DERECHOS POR SUMINISTRO DE AGUA (Claves 82 y 83)

CLAVE DE PAGO No. DE CUENTA BIMESTRE AO IMPORTE DE LA BOLETA

IMPUESTO SOBRE TENENCIA Y DERECHOS (Claves 84 a la 87) Y (Claves 20 a la 27)

MARCA CLAVE DE PAGO SUBMARCA No. DE PLACA VALOR FACTURA DEL VEHCULO MODELO No. DE CILINDROS EJERCICIO FISCAL

OTRAS CONTRIBUCIONES (Claves 88 a la 98)

CLAVE DE PAGO RFC No. CUENTA PREDIAL No.EMPLEADOS IMPORTE MES AO

ESTE FORMATO SOLO ES VLIDO, CON LA CERTIFICACION Y RECIBO DE LA TIENDA DE AUTOSERVICIO AUTORIZADA O CON LA CERTIFICACIN O RECIBO DEL BANCO Y CON LA FIRMA Y SELLO DEL CAJERO

Las cantidades anotadas en este formato deberan ajustarse a pesos, de conformidad con el articulo 60 del Cdigo Fiscal del Distrito Federal: hasta 50 centavos al peso inferior y a partir de 51 centavos al peso superior. Con fundamento en el articulo 78, incisos c) y d), del Codigo Fiscal del Distrito Federal, declaro bajo protesta de decir verdad que los datos asentados en esta declaracion son veridicos

Nombre y firma del Contribuyente o Representante Legal

VIGENCA VLIDA: DA 30 MES 06 AO 2012

IMPORTE

311.65 0.00 0.00 15.61 0.00 327.00

LINEA DE CAPTURA

DERECHOS ACTUALIZACION RECARGOS OTROS TOTAL A PAGAR

4903028782668068D63W

COPIA PARA EL USUARIO O CONTRIBUYENTE

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LNEA DE CAPTURA
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Gobierno del Distrito Federal Secretara de Finanzas Tesorera

IMPORTE DERECHOS

311.65 0.00 0.00 15.61 0.00 327.00

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FORMATO UNIVERSAL DE LA TESORERIA

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