UNIVERSIDAD AUTNOMA DE COAHUILA FACULTAD DE MEDICINA

PEDIATRA

Dr. De Mora Dr. Cervantes Alumna: Ana Laura Flores Flores Torren, Coahuila a 23 de noviembre de 2012

La leche humana ofrece al nio el alimento ideal y completo durante los primeros 6 meses de vida y sigue siendo la ptima fuente de lcteos durante los primeros dos aos, al ser complementada con otros alimentos.

INFANCIA

Un solo alimento y hay mucha demanda de crecimiento y maduracin

Se adapta a los requerimientos nutricionales e inmunolgicos que el nio necesita a medida que crece y se desarrolla

Leche de Pretrmino

Calostro
Leche de Transicin

Leche Madura

Calostro

El calostro propiamente tal se produce durante los primeros 3 a 4 das despus del parto. Es un lquido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen. En los 3 primeros das postparto el volumen producido es de 2 a 20 ml por toma, siendo esto suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido

5 das 100 ml / da

500 750 /dia

CALOSTRO
Grasa Protena Caloras Lactosa Ig A Linfocitos y Macrfagos 2 g / 100 ml 2 g / 100 ml 67 kcal / 100 ml 4 g/ 100 ml 2 a 3 g diaria 100 000 mm3

Ms vitaminas liposolubles Ms protenas, carotenos

Facilita la eliminacin del meconio Facilita la reproduccin del lactobacilo bfido en el lmen intestinal del recin nacido Los antioxidantes y las quinonas son necesarias para protegerlo del dao oxidativo y la enfermedad hemorrgica Las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del tracto digestivo, previniendo la adherencia de bacterias, virus, parsitos y otros patgenos El escaso volumen permite al nio organizar progresivamente su trptico funcional,succin-deglucin-respiracin. Los factores de crecimiento estimulan la maduracin de los sistemas propios del nio Los riones inmaduros del neonato no pueden manejar grandes volmenes de lquido; tanto el volumen del calostro como su osmolaridad son adecuados a su madurez.

Se produce entre el 4 y el 15 da postparto. Entre el 4 y el 6 da se produce un aumento brusco en la produccin de leche (bajada de la leche), la que sigue aumentando hasta alcanzar un volumen notable, aproximadamente 600 a 800 ml/da, entre los 8 a 15 das postparto

Composicin de Leche Madura

La variacin de sus componentes se observa no slo entre mujeres, sino tambin en la misma madre, entre ambas mamas, entre lactadas, durante una misma toma y en las distintas etapas de la lactancia

 El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a 900 ml/da durante los 6 primeros meses postparto y aproximadamente 500 ml/da en el segundo semestre. Aporta 75 Kcal/100 ml.

Componentes de la Leche Madura

Agua 88%
Osmolaridad semejante al plasma

Protenas
0.9 mg / 100 ml Entre los mamferos la ms baja 30% casena 70% protena de suero

Protenas de Leche Madura

Caseinato CASENA Fosfato de Calcio
Alfa lactoalbmina

Lactoferrina
Seroalbmina

(aparte es bacteriosttica)

PROTENA DE SUERO

Beta lactoglobulinas

Inmunoglobulinas
Enzimas / Lisozima (microbiota del lactante)

Hormonas y prostaglandinas

 La taurina es un importante aminocido libre de la leche materna, que el recin nacido no es capaz de sintetizar. Es necesario para conjugar los cidos biliares y como posible neurotransmisor o neuromodulador del cerebro y la retina

La cistina es otro aminocido que est combinado con la metionina en una proporcin de 2:1, especfica para la leche humana.

 Aminoazcares Controlan la colonizacin del intestino por lactobacilos; forma parte de los ganglisidos en el desarrollo del cerebro. Pptidos Como Factores de crecimiento, que regulan el desarrollo de la mucosa intestinaly Pptidos inductores del sueo. Insulina Regula el desarrollo del intestino. Aminocidos libres Como la taurina y e cido glutmico y la glutamina, que aumentan la absorcin del zinc Carnitina Interviene en la sntesis de lpidos cerebrales Colina y etanolamina Posiblemente necesarias para el crecimiento

Inmunoglobulinas
El calostro tiene 1740 mg/100 ml de IgA contra 43 mg/100 ml de IgG. La leche madura tiene 100 mg/100 ml de IgA contra 4 mg/100 ml de IgG

IgA protege la glndula materna y al nio

Funciones de factores de maduracin para el intestino delgado y desempean funciones relacionadas con la diferenciacin celular y la proliferacin En frmulas artificiales a concentracin de poliaminas es alrededor de 10 veces ms baja que en la leche humana

Carbohidratos
7 g/dl el contenido de lactosa en leche humana
La lactosa se metaboliza en glucosa y galactosa antes de ser absorbida por el intestino.

Provee el 40% de la energa, pero adems tiene otras funciones. La porcin galactosa participa en la formacin de los galactolpidos necesarios para el sistema nervioso central

 Facilita absorcin de Calcio Facilita absorcin de Hierro

Promueve la colonizacin intestinal por lactobacillus bifidus, promovido por factor bfido, no presente en leche de vaca

 Se han identificado ms de 50 oligosacridos de diferente estructura, muchos de los cuales contienen nitrgeno. Constituyen el 1,2% de la leche madura (comparado con el 0,1% en la leche de vaca). Los componentes de estos azcares complejos incluyen glucosa, galactosa, fructosa, n-acetilglucosamina y cido silico y representan una porcin significativa del nitrgeno no proteico de la leche humana

Grasas
Las concentraciones de grasa aumentan desde 2 g/100 ml en el calostro, hasta alrededor de 4 a 4,5 g/100 ml a los 15 das post parto. La leche del final de la toma, 4 a 5 veces ms concentrada en grasa que la primera La grasa de la leche humana es secretada en glbulos microscpicos, de 1-10 m. La membrana globular, que recubre los lpidos no polares, como los triglicridos y el colesterol, est compuesta de fosfolpidos complejos.

 La composicin de los cidos grasos de la leche humana es relativamente estable, con un 42% de cidos grasos saturados y 57% de poliinsaturados

 Los cidos grasos araquidnico (C 20:4) y docosahexaenoico (C 22:6) participan en la formacin de la sustancia gris y en la mielinizacin de las fibras nerviosas. Se forman a partir de los cidos linoleico (C 18:2) y linolnico (C 18:3) respectivamente

0.4 g / 100 ml en humano y 0.1 en leche de vaca

Sntesis de prostaglandinas

 La leche materna proporciona el 50% de las caloras en forma de grasa. El nio consume esta dieta alta en grasa en un perodo en que estn inmaduras tanto la secrecin de lipasa pancretica como la conjugacin de las sales biliares. Esta inmadurez se compensa por las lipasas linguales y gstricas y adems por una lipasa no especfica de la leche materna que se activa al llegar al duodeno en presencia de las sales biliares. Esta caracterstica metablica de que un sustrato y su enzima estn en el mismo lquido, no se encuentra ms que en la leche humana y en la de los gorilas.

 La lipasa estimulada por sales biliares de la leche humana parece ser importante en la produccin de lpidos antimicrobianos. La leche de vaca carece de dichas lipasas

Vitaminas
La absorcin de vitaminas liposolubles en el lactante est relacionada con la variabilidad de la concentracin de la grasa en la leche materna
VITAMINA A: La concentracin de vitamina A en la leche materna es mayor que en la leche de vaca. En el calostro es el doble que en la leche madura. VITAMINA K: La concentracin de vitamina K es mayor en el calostro y en la leche de transicin. Despus de 2 semanas, en los nios amamantados, se establece la provisin de vitamina K por la flora intestinal.

VITAMINA E: El contenido de vitamina E en la leche humana cubre las necesidades del nio a menos que la madre consuma cantidades excesivas de grasas poliinsaturadas sin un aumento paralelo de vitamina E. VITAMINA D: El contenido de vitamina D de la leche humana es bajo (0,15 mg/100 ml). En los nios amamantados con pecho exclusivo no se manifiestan deficiencias, probablemente debido a la presencia de vitamina D hidrosoluble en la fase acuosa de la leche en cantidades tan altas como 0,88 mg/100 ml Riesgo de deficiencia mujeres que no consumen aceites marinos y estn totalmente cubiertos

VITAMINAS HIDROSOLUBLES
La concentracin de vitamina B12 en la leche humana es muy baja, pero su biodisponibilidad aumenta por la presencia de un factor especfico de transferencia. Las concentraciones de niacina, cido flico y cido ascrbico, son generalmente ms altas que en la leche de los mamferos rumiantes. Las usuarias de anticonceptivos orales por largo plazo pueden presentar niveles bajos de vitamina B6 en su leche.

 La leche artificial, contiene aadidos de cidos grasos linolico y linolnico, que son precursores de los cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, pero la conversin endgena de esto cidos en cidos grasos poliinsaturados de cadena larga es escasa en los primeros meses de vida. Esto es especialmente grave en los prematuros que se han visto privados del suministro transplacentario de dichos cidos grasos poliinsaturados en las ltimas etapas de la gestacin.

MINERALES
En conjunto la leche humana contiene unas 4 veces menos que la de vaca. Esto provoca un mayor contenido de urea en los nios que toman leche artificial 52 mg/100 ml frente a los que toman leche materna que contienen una concentracin de urea de 22mg/100ml.

La relacin calcio-fsforo en la leche humana es de 2:1. La leche de vaca tiene una mayor proporcin de fsforo, lo que explica la hipocalcemia neonatal, comn en los lactantes alimentados artificialmente

BIODISPONIBILIDAD
La mayor acidez del tracto gastrointestinal La presencia de niveles apropiados de zinc y cobre El factor de transferencia de lactoferrina, que impide que el hierro est disponible para las bacterias intestinales liberndolo slo cuando los receptores especficos se unen a la transferrina, son factores importantes para aumentar la absorcin del hierro.

El hierro de la leche humana se absorbe en un 70%, el de la leche de vaca un 30% y en los sustitutos slo el 10%

En los nios amamantados exclusivamente con leche materna en los primeros 6-8 meses de vida, la anemia por deficiencia de hierro es poco frecuente

Tambin se ha demostrado que el hierro suplementario puede causar problemas al saturar la lactoferrina. Al disminuir su efecto bacteriosttico promueve el crecimiento de grmenes patgenos que pueden daar y causar un sangrado suficiente en el intestino (detectado microscpicamente) como para producir una anemia por falta de hierro. Por otra parte, la adicin de hierro no hemnico puede reducir la absorcin de cobre y zinc.

El zinc es esencial para la estructura de las enzimas y su funcionamiento y para el crecimiento y la inmunidad celular. Las cantidades de zinc en la leche humana son pequeas pero suficientes para cubrir las necesidades del nio sin alterar la absorcin del hierro y del cobre.

Oxitocina Prolactina Esteroides suprarrenales y ovricos Prostaglandinas y otras como: GnRH (hormona liberadora degonadotropina) GRF (factor de liberacin de hormona del crecimiento) Insulina Somatostatina Relaxina Calcitonina Neurotensina

TRA (hormona de liberacin de la tirotropina)

TSH (hormona tiroideo estimulante) Tiroxina Triiodotironina Eritropoyetina

Cualidades Inmunolgicas
La mayor parte de la IgA es producida por el mecanismo bronco-entero-mamario como reaccin a los grmenes con los que la madre ha tenido contacto. En el tejido linftico adyacente al tubo digestivo y a la mucosa respiratoria materna se generan linfocitos que luego migran a la glndula mamaria aportando a la leche clulas inmunolgicamente activas que secretan inmunoglobulinas especficas

Comparativa
Tanta casena de leche de vaca hace que se formen grandes cogulos en el estmago retardando su digestin hasta 5 hrs Lactoalbmina y lactoglobulina son de mejor calidad nutritiva cidos grasos de leche de vaca: palmtico, esterico, mirstica, caproico, caprlico, larico, butrico cidos grasos de leche materna: oleico y linoleico (mas digestibles)

Leche materna tiene ms carbohidratos que la leche de vaca Para solucionar dficit de glucosa en leche de vaca se agrega 10g de azcar por cada 100 ml de leche de vaca

100 ml de leche de vaca = 60 cal + 10 g de azcar = 40 cal 50 ml de agua 100 cal/kg/da y 150 ml/kg/da de lo que requiere el lactante

MEDIDAS PRCTICAS 1 onza = 30ml 1 cucharadita = 4g

Mximo hasta un peso de 7500 g (7 meses), no ms de 75g de azcar Clculos deben hacerse de acuerdo al peso que debiera tener para la edad Bibern con leche de vaca no debe ser menos de cada 3.5 a 4 hrs Alimentacin mixta debe ser intercalada igual cada 4 hrs Deber preparar todo lo que requerir en el da y guardarlo a <10C, cuando se lo vaya a dar al beb, calentarlo a bao mara

El beb puede rechazar el bibern por el tipo de mamila

EJEMPLO: lactante menor de 4 meses que pesa 6000 g dividido en 5 y 6 tomas al da requiere 900 ml de lquido y 600 cal
INGREDIENTE Cantidad Leche de vaca 120 ml/ 100 ml POR BIBERN 5/6 hrs Medida 4 oz / 3.3 oz Cal 72 cal / 60 cal Cantidad 600 ml TOTAL Medida 20 oz Cal 360 cal

Azcar

12 g / 10 g

3 cdtas / 2.5 cdtas

2 oz / 1.6 oz

48 cal / 40 g

60 g

15 cdtas

240 cal

Agua

60 ml / 50 ml

300 ml

10 oz

Total

180 ml / 150 ml

120 cal / 100 cal

900 ml

600 cal

Resmen
Leche sin diluir causa sobrecarga de solutos de excrecin renal, protenas 3x, Na 3x, P 2x, y siendo la capacidad mxima de excrecin renal de 750 mOsm/L (adulto 1,500 mOsm/L)

 Si no se diluye en lactantes menores de 6 meses puede ocurrir: Tetania hiperfosfatmica Hipernatremia, orina concentrada y deshidratacin Elevacin de urea en sangre (60 mg/dL) y orina cuando se toma por ms de 3 das Poco aumento de peso Hiperosmolaridad srica y urinaria que puede causar enteritis necrosante En <6 meses o desnutridos de <6000 g usar frmulas maternizadas y no leche de vaca, o diluirla 1/3