MANEJO DE CATETERES VENOSOS, SONDAS Y DRENAJES

VIC O N G R ESO N A C I N A L D E O FO R M A C I N D E PR A C TI A N TES O C SI D I A TO M ED I O D EL U R U G U A Y N C C A B R I 2007 L DRA. LAURA BORGNO

CATETERES VENOSOS CENTRALES

VIA DE ACCESO PARA FARMACOS Y SOLUCIONES I/V (ALTA OSMOLARIDAD) TECNICAS QUE REQUIEREN RECAMBIO SANGUINEO MEDICION: PVC, PRESIONES PULMONARES, GASTO CARDIACO

TIPOS
CLORURO DE POLIVINILO, UNA SOLA LUZ, RIGIDO, RADIOPACO, TTO CORTO POLIURETANO, MULTIVIAS, FLEXIBLE, RESISTENTE, BIOCOMPATIBLE, TTO CORTO SILICONA, UNA O VARIAS VIAS, BAJO RIESGO FORMACION DE TROMBOS, COLOCACION QUIRURGICA, TTOS PROLONGADOS

CUIDADOS
ASEPSIA MANIPULACION MINIMA DEL CATETER POSICION CORRECTA DEL PACIENTE Y DEL PERSONAL DESCARTAR AREAS DE RUBOR, CALOR, SUPURACION O INFLAMACIN LOCAL

 DESINFECCION DEL SITIO DE PUNCION Y CUBRIR CON GASA ESTERIL SI SE SALE REINTRODUCIR CON GUIA, LUEGO DE INFUNDIR LOS FRMACOS ADM. 1 CM DILUCION DE SOLUCION HEPARINIZADA ( 98CC SF Y 2 CC HEPARINA SODICA DE 5000 U 100U/CC) Y CERRAR LLAVE DE TRES VIAS

 EVITAR ACODAMIENTO Y ESTIRAMIENTO DEL CATETER COMPROBAR PERMEABILIDAD CON SF VIGILAR LA PRESENCIA DE ARRITMIAS MEDIANTE MONITORIZACIN Y ESTADO GRAL DEL PAC. EVITAR EMBOLIA GASEOSA, HEMORRAGIA Y ROTURA DEL CATETER CONTROL RADIOLOGICO DEL CATETER

 SI SE UTILIZA PARA NUTRICION PARENTERAL, EVITAR INFUNDIR OTRAS SOLUCIONES O FARMACOS PARA EXTRACCION DE MUESTRAS DE SANGRE DEBE REALIZARSE POR DONDE NO SE PASA MEDICACION (contaminacin) CAMBIO DE LINEAS DE INFUSION Y CONEXIONES PERIODICAMENTE (48-72 HS) EVITAR VVC FEMORAL, EN CASO DE SER INDISPENSABLE, CAMBIAR EN CORTO PLAZO CULTIVO DE PUNTA DE CATETER

CATETERES VENOSOS PERIFERICOS

ADM. LIQUIDOS, ELECTROLITOS, MEDICAMENTOS I/V TRANSFUSION SANGRE Y DERIVADOS REALIZACION DE ESTUDIOS DIAGNOSTICOS CONTRASTADOS

A TENER EN CUENTA:
ELECCION DE VENA Y CATETER ACORDE CATETERES DE MAYOR CALIBRE PARA HEMODERIVADOS VVP EN MANO: CATETERES FINOS EVITAR SITIOS DE FLEXION IDEALES PARA CATETERES DE GRAN CALIBRES: CEFALICA, BASILICA CEFALICA MEDIA

DISTAL A PROXIMAL NO RASURAR ZONAS DE PUNCION EVITAR PUNCIONAR VENA DOLOROSA, EDEMATOSA, AREAS CON ALT SENSIBILIDAD, CARA ANT. MUECA, BIFURCACIONES Y PIEL CON LESIONES INFECCIOSAS FAV LADO DE UNA MASTECTOMIA O VAC. GANGLIONAR O EN UN MIEMBRO OPERADO, ENYESADO O VENDADO ALTA INCIDENCIA DE FLEBITIS

OBSERVACIONES
SI EXISTE RESISTENCIA AL INFUNDIR LA SOLUCION NO FORZAR LLAVE DE TRES VIAS CERRADA CON LOS TAPONES ANTE LA FUGA POR EL CATETER SUSPENDER LA PERUFSION

COLOCACION DEL CATETER

ASEPSIA ELECCION Y PALPACIN DE LA VENA A PUNCIONAR TORNIQUETE DESINFECCION DE LA PIEL FIJACION DE LA VENA CON LA MANO CONTRALATERAL

 PUNCIONAR A 10-30 OBTENER RETORNO DE SANGRE EN LA CAMARA Y RETIRAR LA GUIA MIENTRAS SE INTRODUCE EL CATETER RETIRAR EL TORNIQUETE COLOCAR LLAVE DE TRES VAS E INFUSIN FIJAR CATETER HEPARINIZAR

VIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS

INTRAVENOSA DIRECTA: 5-10 ML INTRAVENOSA DILUIDA: --SUBCUTANEA: HASTA 2 ML INTRAMUSCULAR: 3-5 ML INTRADERMICA: HASTA 0.1 ML

CATETERISMO VESICAL
RETENCION URINARIA PREPARACION PAC. CIRUGIAS ABDOMINOPELVICAS MAYORES DET. DE ORINA RESIDUAL LUEGO DE UNA MICCION ESPONTANEA IRRIGACION VESICAL EN CASO DE HEMATURIA CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES O GRAVES

 ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA MANTENER SECA LA ZONA GENITAL EN PACIENTES CON INCONTINENCIA TRAUMA ABIERTO DE TEJIDOS BLANDOS EN REGION PERINEAL POLITRAUMATISMO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR MEDICION DE PRESION INTRAABDOMINAL

TIPOS DE SONDA
LATEX, SILICONADA, SILICONADA CON BAO DE PLATA UNA VIA, DOBLE VIA, TRIPLE VIA BLANDA, RIGIDA, SEMIRIGIDA CON MECANISMO O SIN MECANISMO DE FIJACIN (BALN) TIPO BEQUILLE PUNTA ROMA, CONICO OLIVAR....

DOS VIAS CON BALON LATEX

TRIPLE VIA CON BALON LATEX

SONDA BEQUILLE UNA VIA SIN BALON SILICONADA

SONDA RIGIDA UNA VIA TIPO BEQUILLE CONICO-OLIVAR SIN BALON

SONDA DE TRIPLE VIA RIGIDA CON BALON TIPO BEQUILLE CONICA

PROCEDIMIENTO
ASEPSIA COMPROBACION DEL BUEN FUNCIONAMIENTO DEL BALON HOMBRE EN DECUBITO DORSAL MUJER EN POSICION GINECOLOGICA LAVADO Y DESINFECCION DE GENITALES EXTERNOS LUBRICACION DE LA URETRA Y DE LA PUNTA DE LA SONDA

 MUJER: CON INSPIRACIONES PROFUNDAS INTRODUCIR 8 A 10 CM Y COMPROBAR SALIDA DE ORINA HOMBRE: PENE A 90 RESPECTO AL ABDOMEN, RETRACCION COMPLETA DEL PREPUCIO TRACCION HACIA ARRIBA PARA ALINEAR LA URETRA PEDIR QUE REALICE ESFUERZO PARA ORINAR INTRODUCIR 20 CM

 SI OFRECE RESISTENCIA, CAMBIAR EL ANGULO PENEANO HACIA ABAJO Y REALIZAR MOVIMIENTOS CORTOS Y DE ROTACION LLENAR EL BALON CON SUERO RECOLECCION DE MUESTRA DE ORINA BOLSA COLECTORA

PRECAUCIONES
CATETERISMO POR RAO: DRENAJE INTERMITENTE HIPERTROFIA PROSTATICA O ESTENOSIS URETRAL AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO DEJAR LA PIEL DEL PREPUCIO CUBRIENDO EL GLANDE

CAMBIO DE SONDAS
LATEX: FORMALMENTE 7-10 DIAS SILICONADAS: 20 DIAS SILICONADAS C/ BAO DE PLATA: > 30 DIAS ALTA TASA DE CONTAMINACION

 SISTEMA DE DRENAJE ABIERTO: 50% bacteriurias durante las primeras 24 hs y 100% a los 4 das SISTEMA DE DRENAJE CERRADO: 3-10% DIA/CATETER 50% INFECCIONES URINARIAS A LOS 10 DIAS MECANISMO DE CONTAMINACION: MICROORGANISMOS PERINEALES MANOS DEL PERSONAL MIGRACION RETROGRADA POR LA LUZ DEL CATETER SOLUCIONES E INSTRUMENTAL CONTAMINADO

MANEJO
MANTENER EL SISTEMA CERRADO EVITANDO DESCONEXIONES EVITAR LA BOLSA COLECTORA POR ENCIMA DE LA VEJIGA VIGILAR TORSION O ENROLLAMIENTO DE SONDA VALORAR PRESENCIA DE INF URINARIA Y URETRAL PINZAR LA SONDA EN TUBO DE DRENAJE NO EN LA PROPIA SONDA CAMBIAR SISTEMA COLECTOR C/24 HS

TALLA VESICAL
SECCION O LESION URETRAL ESTENOSIS URETRAL POR PATOLOGIA PROSTATICA RAO EN DISTENDIDOS CON ORINAS CLARAS RAO POR PROSTATIS ADENOMITIS MATERIALES CISTOFIX CATETER DE VVC (SELDINGER) PEZZER MALECOT

SONDA NASOGASTRICA
DEGRAVITAR EL TUBO DIGESTIVO ALTO POSTOPERATORIO TUTOR EN CIRUGIA ESOFAGOGASTRICA LAVADO DE SUSTANCIAS TOXICAS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA ALIMENTACION ENTERAL

PROCEDIMIENTO DE COLOCACION
MEDIR LA DISTANCIA ENTRE LA PIRAMIDE NASAL Y EL AP. XIFOIDES EXAMINAR LA FOSA NASAL LUBRICAR LA PUNTA DE LA SONDA COLOCAR LA CABEZA EN POSICION NEUTRA INTRODUCIR LA SONDA POR ORIFICIO NASAL CON ANGULO DE 60 A 90 CUANDO SE ENCUENTRA EN LA CAV OROFARINGEA SE PIDE AL PTE QUE DEGLUTA

 INTRODUCCION LENTA CON LOS MOVIMIENTOS DEGLUTORIOS SI PRESENTA TOS, ESTRIDOR O CIANOSIS SOSPECHAR QUE ESTA EN LA TRAQUEA VERIFICAR LA CORRECTA COLOCACION POR ASPIRACION O PASAJE DE AIRE Y AUSCULTACION FIJACION DE LA SONDA

PRECAUCIONES
PARA LAVADO USAR PARTES IGUALES DE SUERO FISIOLOGICO Y AGUA DESTILADA NO REALIZAR LAVADO GASTRICO EN INGESTION DE CAUSTICOS O SUSTANCIAS VOLATILES DERIVADAS DEL PETROLEO, LESIONES ESOFAGICAS EN PTES DEPRIMIDOS LUEGO DE LA IOT

 EN PACIENTES QUE HAN INGERIDO CUERPOS EXTRAOS DE GRAN VOLUMEN PACIENTES CON RIESGO DE HEMORRAGIA O PERFORACION DE LA LUZ VOLUMEN A INSTILAR NO MAYOR DE LA CAPACIDAD GASTRICA

LAVADO GASTRICO
SISTEMA PASIVO: GRAVEDAD SISTEMA ACTIVO: JERINGA SISTEMA MIXTO: SISTEMA CERRADO DE DOBLE JERINGA

COMPLICACIONES
LESION DE CORNETES NASALES, FARINGE, ESOFAGO O ESTOMAGO LARINGOESPASMO ALT FUNCION CARDIORESPIRATORIA HIPOTERMIA, SOBREDISTENCION SANGRADO

DRENAJES QUIRURGICOS
PROFILACTICO O TERAPEUTICO CAMINO MAS CORTO NO EXTERIORIZAR A TRAVES DE LA HERIDA OPERATORIA MATERIAL BLANDO, PLEGABLE, DEBIL REACCION TISULAR, QUE NO SE DEGRADE FACILMENTE PUEDE CONECTARSE A SIST. ASPIRACION

DRENAJES ASPIRATIVOS
ES UN SISTEMA DE ASPIRACIN QUE FUNCIONA CON PRESION NEGATIVA Y ELIMINA SUAVEMENTE LIQUIDOS COLECTADOS POR MEDIO DE UN SONDA PERFORADA COMPLICACIONES OBSTRUCCION CON FLUIDOS O DETRITOS DESPLAZAMIENTO O SALIDA LESION DE LA PIEL INFECCION

DRENAJES PLEURALES
EVACUACION DE LA CAVIDAD PLEURAL: AIRE, SANGRE, PUS, QUILO APERTURA DE LA PLEURA EN CIRUGA TORACICA O TORACOABDOMINAL MANTENER EL PULMON EN CONTACTO CON LA PARED TORAX ASEPSIA, ASPIRATIVO, FIJO, DRENAJE SIN RETORNO

VALVULA DE HEIMLICH
CONSTITUYE EL MAS SIMPLE DE LOS DISPOSITIVOS ANTIREFLUJO UNA EXTREMIDAD SE UNE AL DRENAJE Y LA OTRA A UNA BOLSA DONDE EVACUARSE EL AIRE PERMITE LA DEAMBULACION Y TRASLADO DEL PACIENTE

SISTEMA DE TRES CAMARAS

GASTROSTOMIAS - YEYUNOSTOMIAS

Fstula creada entre la luz del rgano y la pared anterior del abdomen, que permite el acceso a la luz desde el exterior. INDICACIONES: Alimentacin (Patologas del tubo digestivo alto benignas y malignas, resecciones esofgicas, fstulas enterocutaneas, ingesta causticos) Decompresin o drenaje

TIPOS
GASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA GASTROSTOMIA DE STAMM (TUBO) GASTROSTOMIA DE WITZEL (TUBO) GASTROSTOMIA MUCOSA DEFINITIVA

A TENER EN CUENTA:
EVITAR LOS TUBOS DE SILASTIC YA QUE NO DESARROLLAN TRAYECTO FISTULOSO UNA VEZ REALIZADA IRRIGAR CON SUERO PARA EVITAR QUE SE TAPE EN UN PERIODO TEMPRANO LA SALIDA DE LA SONDA PUEDE PRODUCIR PERITONITIS INFECCION E IRRITACION PARIETAL INTENTAR REINTRODUCIR SONDA

SINDROME DE HIPERTENSION ABDOMINAL

NORMAL PIA: 0 HIPERTENSION ABDOMINAL > 10mm Hg SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL CON DISFUNCION PARENQUIMATOSA, AUMENTO DE LA PRESION DE LA VIA AEREA, TRASLOCACION BACTERIANA, AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEANA

FACTORES DETERMINANTES DE UN AUMENTO DE LA PIA

TRAUMATISMO ABDOMINAL EXTENSO ACUMULACION DE SANGRE Y COAGULOS EDEMA O CONGESTION INTESTINAL POR TRAUMATISMO VASOS MESENTERICOS PACKING HEPATICO CIERRE FORZADO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL LUEGO DE UNA CIRUGIA

MEDICION DE LA PRESION INTRAABDOMINAL

MEDICION DIRECTA: CATETER CONECTADO A TRANSDUCTOR HIDRAULICO O ELECTRICO (POCO USADO) MEDICION INDIRECTA: CATETER EN VCI POR PUNCION FEMORAL (RIESGOSA) MEDICION PRESION INTRAVESICAL MEDICION PRESION GASTRICA (REQUIERE MUCHO VOLUMEN LIQ) 1 mm Hg = 1.36 cm H2O

INDICACIONES DE MEDICION DE LA PIA

PACIENTES POLITRAUMATIZADOS PO DE CIRUGIA ABD COMPLEJA PANCREATITIS AGUDA ABSCESOS ABDOMINALES HEMORRAGIA INTRA O RETROPERITONEAL EDEMA INTESTINAL O MESENTERICO TRANSPLANTE HEPATICO ETC

GRADO PV EN BURCH CM DE H2O I 10-15

ALT FISIOPATOLOGICAS SIN CAMBIOS SIGN. PH ACIDO MUCOSA DEL INTESTINO AUMENTO EN EL PICO DE PRESION INSPIRATORIA MAXIMA HIPERCAPNIA, COMPLIANCE PULMONAR OLIGURIA HIPERCAPNIA, COMPLIANCE PULMONAR OLIGURIA

II

15-25

III

25-35

IV

>35