SUBSECRETARA DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR

DIRECCIN GENERAL DE EDUCACIN TECNOLGICA INDUSTRIAL

SUBDIRECCION DE ENLACE OPERATIVO EN EL ESTADO DEGUANAJUATO

CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLGICOS industrial y de

servicios No. 89
Jos Manuel Zozaya Bermdez

SECRETARIA DE
EDUCACIN
PBLICA

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

1.- Datos personales:

Nombre del prestador_________________________________________________________________________

Apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
Domicilio particular___________________________________________________________________________
Calle
nm.
Colonia______________________________________ Telfono________________________
Edad____________

Sexo

M( )

F( )

2.- Escolaridad:
Especialidad o carrera________________________________________________________________________
Semestre_____________

Crditos aprobados 70% Nm. de control _______________________________

3.- Datos para la prestacin del servicio social:

Perodo de inicio__________________________________ Trmino ___________________________________
Deseo prestar mi servicio social en
__________________________________________________________________________________________
Dependencia oficial u organismo
Direccin_____________________________________________________ Telfono______________________
Nombre del programa_________________________________________________________________________
Subprograma_______________________________________________________________________________
Actividad bsica _____________________________________________________________________________
Modalidad:

( ) individual

reas:

( ) urbana

( ) grupal o colectiva

( ) otra, cual ________________________________

( ) suburbana

( ) rural

Lugar y fecha: Salvatierra, Gto., a ________ de_______________________ del 20_____

______________________________________
Firma del prestante

________________________________________________
Nombre y firma del responsable de la Institucin donde se
realiza el Servicio Social

_________________________________________
Vo.Bo. del Jefe de la Ofna. de Servicio Social

Sello del plantel

Nota original para el plantel

Copia para el prestador

Carr. Salvatierra-Cortazar km. 1.5 S/n, Col. Progreso, Salvatierra, Gto. C.P. 38900
Tel/Fax. (466) 6633181,cetis089@live-edu.sems.gob.mx

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Jos Manuel Zozaya Bermdez

SECRETARIA DE
EDUCACIN
PBLICA

CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL

Con la finalidad de dar cumplimiento a lo que establece la Ley Reglamentaria del Artculo 5
Constitucional, relativo a la prestacin del Servicio Social de Estudiantes, el (la) que
suscribe_____________________________________________________________, con domicilio en
_______________________________________en la colonia ___________________________cdigo
postal__________ y que estudia en el semestre__________ de la especialidad___________________
en el CETis No. 89, con clave 11DET0003I y ubicado en la calle KM. 1.5 CARR. SALVATIERRACORTAZAR colonia _PROGRESO, poblacin SALVATIERRA estado GUANAJUATO., telfono 66 3
31
81,
solicito
autorizacin
para
prestar
mi
Servicio
Social
en_____________________________________, cuya fecha de inicio ser _____________________y
terminar______________________ comprometindome a sujetarme a los lineamientos del Servicio
Social y a cumplirlo en la forma y tiempo indicada, as como a observar una conducta ejemplar durante
la permanencia en el lugar de trabajo, a fin de acrecentar el prestigio del plantel y de la Direccin
General de Educacin Tecnolgica Industrial. De no hacerlo as, me doy de enterado(a) de que no me
ser extendida la constancia de acreditacin del Servicio Social.

_____________________________________
Nombre y firma del prestador

____________________________________________

____________________________________

Nombre y firma del Responsable en la Institucin

Nombre y firma del Jefe de la Ofna. del

Servicio Social

Original: Oficina de Servicio Social del plantel.

Copia para el prestador.

Carr. Salvatierra-Cortazar km. 1.5 S/n, Col. Progreso, Salvatierra, Gto. C.P. 38900
Tel/Fax. (466) 6633181,cetis089@live-edu.sems.gob.mx

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CARTA DE ASIGNACIN
Datos del prestante del Servicio Social:
Nombre:
________________________________________________________________________________
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre
Edad: _______ Sexo:
( ) masculino
( ) femenino
Direccin:
________________________________________________________________________________
Calle y nmero
Colonia
Ciudad y Estado
Carrera o especialidad_________________________________________

Semestre___________,

Nmero de control ___________________________ Crditos cursados 70 %

Nombre del Programa:
________________________________________________________________________________
Objetivo: ________________________________________________________________________
Actividades a desarrollar:
1.
2.
3.
4.
5.

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Tipo de actividades:

( ) Administrativas
( ) Docentes

( ) Investigacin
( ) Asesora

( ) Tcnicas
( ) Otras________________________

Horario de actividades_______________________ Das de trabajo ( L )

_____________________________________
Nombre y firma del responsable del programa
en la institucin

(M)

( M)

(J)

(V)

SELLO DE LA INSTITUCIN

Original para el plantel,

Copia para la institucin y para el prestador.

Carr. Salvatierra-Cortazar km. 1.5 S/n, Col. Progreso, Salvatierra, Gto. C.P. 38900
Tel/Fax. (466) 6633181,cetis089@live-edu.sems.gob.mx

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INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES

Salvatierra, Gto., a ____ de _____________________ del 20___
Plantel CETis No. 89
Ubicacin Km. 1.5 Carretera Salvatierra-Cortazar
Nombre del prestador _______________________________________________________________________
Especialidad____________________________________ Grupo__________ No. De control
Perodo de __________________________________ a _________________________________________
da
mes
ao
da
mes
ao
Programa ___________________________________________________________________________________
Institucin___________________________________________________________________________________
Ubicacin____________________________________________________________________________________
Asesor de servicio social________________________________________________________________________
Cargo_______________________________________________________________________________________
INFORME DE ACTIVIDADES
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(En caso de requerir mayor espacio, anexar las hojas necesarias)

________________________________________
Nombre y firma del prestador del servicio

_____________________________________
Nombre y firma del asesor del servicio social
SELLO DE LA INSTITUCION

Original para el Plantel

Copia para la institucin,
y para el prestador

Carr. Salvatierra-Cortazar km. 1.5 S/n, Col. Progreso, Salvatierra, Gto. C.P. 38900
Tel/Fax. (466) 6633181,cetis089@live-edu.sems.gob.mx

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INFORME FINAL DE ACTIVIDADES DEL SERVICIO SOCIAL

Salvatierra, Gto. a _____ de ________________ del 20___

Nombre del prestador____________________________________________________________________
Especialidad_____________________________________________ Nm. de control_________________
Perodo de realizacin: Inicio: _____________________ Trmino: ________________________________
da mes ao

da

mes ao

Horario de ________________a______________________ cubriendo _________das a la semana.

Programa_____________________________________________________________________________
Institucin_____________________________________________________________________________
Ubicacin_____________________________________________________________________________
Nombre del asesor de servicio social________________________________________________________
El informe deber tener:
a)
b)
c)
d)

Introduccin
Desarrollo de actividades
Resultados
Conclusiones

__________________________________
Firma del alumno

____________________________________
Firma del asesor
SELLO DE LA INSTITUCIN

Original para el plantel,

Copia para la institucin
Y para el prestador.

Carr. Salvatierra-Cortazar km. 1.5 S/n, Col. Progreso, Salvatierra, Gto. C.P. 38900
Tel/Fax. (466) 6633181,cetis089@live-edu.sems.gob.mx

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CONSTANCIA DE TERMINACIN
DE SERVICIO SOCIAL
Salvatierra, Gto., a ____________________________
C. M. en C. J. JESUS PEREZ GARCIA
DIRECTOR DEL PLANTEL
P R E S E N T E.
A travs de ste, informo a usted que el (la) C._________________________________________, con nmero de
Control: __________________ de la Especialidad de: ________________________________________________
realiz su servicio social en el programa de _________________________________________________________
desempeando actividades de _________________________________________________ durante el perodo
comprendido del _________________________ al _____________________________ con una duracin total de
480 horas.

ATENTAMENTE

_______________________________________

Carr. Salvatierra-Cortazar km. 1.5 S/n, Col. Progreso, Salvatierra, Gto. C.P. 38900
Tel/Fax. (466) 6633181,cetis089@live-edu.sems.gob.mx