PULGAR

Caractersticas
El pulgar es el primer dedo de una mano. El pulgar humano (y de los primates en general) es completamente oponible a los otros cuatro dedos, puede tocar los dems dedos desde su punta hasta su base e incluso la parte superior de la palma de la mano. Esta cualidad le da a la mano de los primates una ventaja evolutiva muy notable ya que mediante esta funcin anatmica, el pulgar puede manipular objetos grandes apoyndose con la palma de la mano y objetos medianos o pequeos apoyndose con uno o ms dedos de los otros dedos.

Articulacin trapecio-metacarpiana TMC

En los accidentes de trabajo, se le da el 50% o mas del valor de la mano al pulgar, el 2 en importancia es el ndice, luego le sigue el dedo medio, y por ltimo el anular y el meique juntos. En la mano tiene gran importancia, la parte motriz, pero tambin la tiene la sensibilidad porque si una persona no tiene sensibilidad en la mano, no podr tomar un objeto sin la ayuda visual o puede tomarlo pero como no siente lo afloja y cae. Por eso, un 50% es importante la motricidad y en otro 50% sensibilidad; una mano alterada en el esquema motor, podr ser usada aunque sea incorrectamente con lo que le quedo, pero una mano afectada en su sensibilidad no la podr usar, a menos que tenga la ayuda de la vista. Esta articulacin gira alrededor de los TRES EJES del espacio, debidos a la morfologa de la articulacin en silla de montar y para realizar mejor la pinza pulpejo-pulpejo. Antepulsin-retropulsin (movimiento del pulgar que lo aleja de la palma en direccin anterior y posterior), abduccin- adduccin (aleja al pulgar de la palma en sentido lateral) - (lo coloca encima de la palma) y pronacin-supinacin (la pronacin u oposicin facilita el giro del pulgar sobre su eje longitudinal para lograr una mejor oposicin con el pulpejo de los otros dedos)

MOVIMIENTOS DEL PULGAR

FLEXIN, que es cuando se acerca a la lnea media y se realiza en las articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas; EXTENSIN; el movimiento contrario ABDUCCIN, que esta hecha en un plano perpendicular al de la mano; ADUCCIN, que es la vuelta LA OPOSICIN, que es la sumatoria de los movimientos de abduccin, flexin y rotacin. ( es un movimiento rotatorio nico en la escala zoolgica )

El pulgar tiene msculos extrnsecos e intrnsecos

Los extrnsecos son :

Flexor largo del pulgar. Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Abductor largo del pulgar.

Los intrnsecos son:

Flexor corto del pulgar Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar Aductor o aproximador del pulgar

PREHENSIONES Y PINZAS

PREHENSIONES Y PINZAS
Las aprehensin es de potencia. La pinza es de precisin. Las prehensiones se caracterizan porque ocupan varios dedos en forma conjunta

TIPOS DE APREHENSION
1 - Aprehensin de tipo Esfrica : ejemplo : cuando se toma una pelota de tenis, en la cual los dedos estn semiflexionados y abducidos, y el pulgar opuesto y semiflexionado. 2 - Aprehensin Cilndrica : ejemplo: cuando se toma un vaso, los dedos estn semiflexionados pero aducidos, y el pulgar semiflexionado y opuesto. 3 - Aprehensin Tipo Gancho : ejemplo : cuando tomamos la manija de una valija, es una prehensin rudimentaria porque no interviene el pulgar, solo los dedos que hacen como un gancho; estos estn aducidos, la metacarpo - falngica extendida, y las interfalngicas flexionadas. 4 - Prehensin Lateral : en la cual se toma un objeto entre el pulgar y la parte lateral del ndice( por ejemplo un papel).

y las pinzas solo 1, 2 o 3 dedos, no la totalidad.

PINZAS
SIMPLES donde intervienen el pulgar y un solo dedo, generalmente el ndice, y de vez en cuando el medio. COMPUESTA: intervienen el pulgar y dos dedos o mas a veces. Dentro de estas pinzas hay varias: de tipo alargada, ( ejemplo cuando enhebra una aguja); abiertas cuando tomo una tiza parada, entonces es una pinza alargada y abierta cerradas:(pulpejo con pulpejo) cuando se agarra una aguja, de tipo redonda o anular,(cuando se cose). Abierta o Cerradas

TEST PARA INVESTIGAR LA SENSIBILIDAD DE LA MANO

Inervacin Sensitiva
La sensibilidad de la mano se distribuye de la siguiente manera : EN LA PALMA a travs del nervio cubital por tres colaterales en la zona cubital del dedo anular y el meique, y por el nervio mediano por medio de siete colaterales en el resto de la palma. EN EL DORSO est dada por el nervio radial exceptuando las ltimas falanges que estn inervadas por los nervios cubital y mediano.

TEST
TEST DE LA TEMPERATURA : Se coloca en un tubo de ensayo agua fra y en otro agua caliente. Se contacta la zona de la mano a investigar con los tubos y el paciente debe reconocer la temperatura del agua. De no reconocerlo en ese territorio habra una alteracin de la sensibilidad. RECONOCIMIENTO DE OBJETOS SIN LA AYUDA VISUAL : Con los ojos tapados, el paciente debe ser capaz de reconocer objetos que manipula sobre la mesa ( llaves, monedas, clavos, lpices, etc.). En este test debe manipular objetos por lo que tendra que tener intacto el nervio mediano. De no reconocer los objetos habra alteracin de sensibilidad en el territorio correspondiente. TEST DE DOS PUNTAS DE COMPAS : Normalmente somos capaces de reconocer dos pinchazos a a una distancia de medio centmetro; si el paciente siente un solo pinchazo a una distancia mayor de medio centmetro cuando se le realizan dos pinchazos estara alterada la sensibilidad en esa zona. SEDDON TEST : Consiste en levantar una moneda del plano de apoyo sin la ayuda visual. TEST DE LOS NUMEROS : En la zona a investigar y con los ojos tapados se le escriben nmeros que debe reconocer, de no hacerlo estara alterada la sensibilidad de la zona. TEST DE LA SUDORACION DE LA MANO; Se coloca en la mano del paciente mercurocromo y se lo hace transpirar, la zona que transpira tie de anaranjado , la que no , queda sin teir y corresponde a la probable lesin.

Nervio RADIAL

LESIONES NERVIOSAS DE LA MANO

Depende de a que altura esta la lesin, como el radial inerva a los extensores de antebrazo, de la mano, de la mueca y de los dedos, si esta lesionado o seccionado, la mano va a estar flexionada en la articulacin de la mueca y con los dedos extendidos ( por la sinergia funcional). . 1. Msculo trceps braquial,2. Msculo supinador corto, 3. Esta mano cada o Msculo radial segundo externo,4. Msculo abductor largo del pulgar, 5. Msculo ancneo,6. Msculo extensor largo mano en gota. del pulgar, 7. Msculo extensor del dedo ndice,8. Msculo extensor corto del pulgar, 9. Msculo supinador largo, 10. Es la mano menos Msculo radial primero externo, C6-C7. 11. Msculo extensor de los dedos, 12. Msculo cubital posterior,13. incapacitante Msculo extensor del dedo meique

Ligamento anular posterior del carpo

El ligamento anular posterior del carpo delimita diversas correderas osteofibrosas al pasar junto con las epfisis dstales del cubito y el radio. Por estas correderas de lateral a medial pasan: 1) Abductor largo del pulgar y Extensor corto del pulgar 2) Extensor largo radial del carpo y Extensor corto radial del carpo. 3) Extensor largo del pulgar 4) Extensor del ndice, extensor de los dedos 5) Extensor del dedo auricular (5 dedo) 6) Extensor cubital del carpo

Nervio CUBITAL
La lesin depende de la altura que sea puede o no afectar al msculo cubital anterior. Esta parlisis presenta la garra cubital ( al comienzo presenta la mano del predicador).

1.Msculo cubital anterior,2. Msculo flexor profundo de los dedos,3. Msculo abductor del meique,4. Msculo flexor corto del meique, 5. Msculo oponente del meique,6. Msculo lumbrical,7. Msculo flexor corto del pulgar, 8. Msculo aductor del pulgar,9. Msculos interseos palmares,10. Msculos interseos dorsales,

Nervio MEDIANO

Sndrome de Guyn
Canal de Guyon: El ligamento anular anterior del carpo produce otra corredera osteofibrosa con el pisiforme. Por su interior circulan: -Nervio cubital -Arteria y venas cubitales Es la mas incapacitante de todas por perder la pinza ya que afecta la oposicin del pulgar. Va a tener atrofiada la eminencia 1. Msculo flexor profundo de los dedos 2. Msculo flexor largo del pulgar, 3. Msculo tenar y la pronador cuadrado, 4Msculo oponente del mano es la pulgar 5. Msculos lumbricales, 6. Msculo flexor superficial de los dedos, 7. Msculo simiana. abductor corto del pulgar,8. Msculo flexor corto
del pulgar,9. Msculo pronador redondo 10. Msculo palmar menor, 11Msculo palmar mayor

Sndrome del Tnel Carpiano

Canal o tnel carpiano: Espacio delimitado por los huesos del carpo y el ligamento anular anterior del carpo El concepto de canal es la forma de U que tienen los huesos del carpo que permiten el paso de otras estructuras a travs suyo. Se inserta en lo siguientes huesos: escafoides, trapecio, pisiforme, ganchoso Por su interior pasan (de ms profundo a ms superficial): -Tendn del flexor profundo de los dedos -Tendn del flexor superficial de los dedos -Tendn del flexor largo del pulgar -Nervio Mediano