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SIMPoSIo: eDUCACIN MDICA

LoS exMeNeS NACIoNALeS De MeDICINA (eNAM) eN eL PeR

Javier Torres-Noriega*
ReSUMeN En el ao 2003 se realiz un piloto voluntario del Examen Nacional de Medicina (ENAM) en el Per, a cargo de la Asociacin Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM). A la fecha, este examen es obligatorio para postular a la residencia y es tomado en cuenta para la eleccin del lugar donde los egresados realizarn su SERUMS (Servicio Rural Urbano Marginal en Salud). En este artculo se revisa cmo es el proceso de elaboracin de los ENAM. Palabras clave: Evaluacin educacional; Educacin de pregrado en medicina; Per (fuente: DeCS BIREME).

The NATIoNALS BoARD oF MeDICINe IN PeRU

ABSTRACT In 2003 we conducted a voluntary pilot of Peruvian National Board of Medicine (ENAM) by the Peruvian Association of Medicine Schools (ASPEFAM), at the time tre ENAM is required to apply for residence and was taken into account for the choice of where their graduates perform SERUMS (Rural and Marginal Urban Service of Health). This article reviews such as the drafting process of ENAM. Key words: Educational measurement; Education, medical, undergraduate; Peru (source: MeSH NLM).

En nuestro pas el control de la calidad de la educacin mdica se vena realizando fundamentalmente mediante dos procesos. Primero, el proceso de acreditacin de las facultades y escuelas de medicina, en el que se evaluaba las condiciones y el proceso de formacin institucional, buscndose encontrar la existencia de las mejores condiciones para formar mdicos de buen nivel (1,2). Este proceso empez en el ao 2002 y se mantuvo hasta julio de 2007, fecha en que la Comisin de Acreditacin de Facultades o Escuelas de Medicina Humana (CAFME), rgano encargado de llevarlo adelante, ces sus funciones por disposicin del Decreto Supremo 018-2007ED, que reglamenta la nueva ley del recientemente creado Sistema Nacional de Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de la Calidad Educativa (SINEACE), que esperamos inicie prontamente sus funciones como tal. El segundo proceso fue la evaluacin de los aprendizajes y competencias desarrollados por los estudiantes al final del proceso de formacin, es decir, la evaluacin del producto, que contina ejecutndose por sexto ao consecutivo, conducido desde sus inicios por la Asociacin Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM) a travs de su Comisin de Educacin Mdica (3). Reconociendo la limitacin de los exmenes escritos en la evaluacin de las competencias, por su imposibilidad de evaluar destrezas, actitudes y desempeos, se plante la realizacin de un tipo de evaluacin que permita obtener informacin de los conocimientos y el raciocinio clnico, habilidades consideradas necesarias para todo mdico que egresa. Con el apoyo unnime de la Asamblea General de Decanos de ASPEFAM, logrado el 29 de junio de 2003, se acord llevar a cabo el Primer Seminario Internacional Experiencias en Exmenes Nacionales de Evaluacin de Estudiantes de Medicina,
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los das 26 y 27 de septiembre de 2003, donde se recogi la experiencia de exmenes similares realizados por la Asociacin Chilena de Facultades de Medicina (4,5), la Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina (6) y la National Board Medical Examination de USA (7). Este seminario trajo como consecuencia que se llevara a cabo el examen nacional piloto en noviembre de 2003, con la participacin voluntaria de los alumnos del ao anterior al inicio del internado, de dos facultades de medicina del norte, centro y sur del pas (8). As, ASPEFAM aprob los siguientes objetivos para el ENAM: a. Aportar a la sociedad una forma objetiva de evaluar los conocimientos de los estudiantes de medicina, prximos a graduarse; b. Brindar informacin objetiva a las Facultades y Escuelas de Medicina respecto a los conocimientos y raciocinio clnico de sus futuros egresados, con el fin de establecer, por parte de las formadoras, mecanismos de mejoramiento de la calidad de sus egresados; c. Establecer un referente nacional comn de evaluacin, reconocido por el conjunto de las instituciones formadoras y prestadoras de servicios de salud; d. Propiciar el mejoramiento de la calidad de la educacin mdica; e. Promover la discusin e incorporacin de contenidos curriculares relevantes; f. Promover la autorreflexin sobre la praxis de evaluacin de los aprendizajes y generar acciones para mejorarla e innovarla.

Luego de la experiencia inicial del 2003 (9), se inici, al ao siguiente, la elaboracin de la tabla de especificaciones para la elaboracin del ENAM 2004, llevado a cabo en junio del mismo

Presidente de la Comisin de Educacin Mdica, Secretario Ejecutivo de la Asociacin Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM). Profesor asociado, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per. Recibido: 09-09-08 Aprobado: 18-09-08

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Examen nacional de medicina

Tabla 1. Estructura y grado de dificultad de las preguntas de la prueba ENAM 2008.

rea Medicina Ciruga Pediatra Ginecologa y obstetricia Salud pblica y gestin Ciencias bsicas Total Total n 60 30 36 34 20 20 200 (%) (30) (15) (18) (17) (10) (10) (100) Fciles 18 9 11 10 6 6 60 grado de dificultad Medianas 32 18 22 21 13 14 120 Difciles 10 3 3 3 1 0 20

Tabla 2. Especificaciones y estructura de la prueba ENAM 2008.

Preguntas reas Medicina Infecciosas Aparato respiratorio Aparato cardiovascular Vas digestivas Sistema nervioso Hormonales y metablicos Problemas articulares Salud mental y psiquiatra Renales Piel Sangre y coagulacin tica y medicina legal Ciruga Ciruga general y anestesia Traumatologa Problemas de urologa Problemas en otorrinolaringologa Problemas en oftalmologa Neurociruga Ciruga peditrica Ciruga de trax Ginecologa y obstetricia Ginecologa Obstetricia Pediatra Prevencin y Promocin de Salud Problemas en el recin nacido Salud del nio y del adolescente Urgencias y emergencias Salud pblica Bioestadstica Epidemiologa Salud comunitaria, programas de salud (o sus actuales equivalentes) Gestin de establecimientos del I nivel de atencin Ciencias bsicas Anatoma Embriologa Histologa Fisiologa Farmacologa Total 60 7 7 7 6 6 6 4 4 4 3 3 3 30 15 6 2 2 2 1 1 1 34 13 21 36 7 7 15 7 20 6 8 6 20 4 4 4 4 4 Caso Clnico 40 5 5 5 5 4 4 2 2 2 2 2 2 20 10 4 1 1 1 1 1 1 23 9 14 25 5 5 10 5 13 4 5 4 13 3 2 2 3 3 otras* 20 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 10 5 2 1 1 1

ao. El taller cont con la participacin de todas las facultades de medicina perteneciente a ASPEFAM, obtenindose, como producto final, la estructura y especificaciones del examen, la cual es revisada cada dos aos, por los representantes de todas las facultades responsables de su elaboracin. Las tablas 1 y 2 contienen al detalle la estructura del ENAM 2008. Seguidamente, iniciamos los talleres macrorregionales norte, centro y sur, con participacin de profesores de las facultades de medicina de dichas regiones, con el fin de proceder a la elaboracin de las preguntas para el ENAM de acuerdo con la tabla de especificaciones previamente elaborada y publicada a nivel nacional. Se convocaron por cada evento alrededor de 50 profesores de las reas de Medicina, Ciruga, Pediatra, Ginecologa y Obstetricia y Salud Pblica, quienes conjuntamente con los miembros de la Comisin de Educacin Mdica de ASPEFAM y el correspondiente asesor pedaggico, elaboraron durante tres das las preguntas para cada una de las reas por evaluar. stas preguntas fueron calificadas, por los mismos profesores autores de la pregunta, como de dificultad difcil, media o fcil. Luego de los debates correspondientes, las preguntas, en su totalidad, pasaron a otro grupo de profesores expertos en las mismas reas para ser nuevamente revisadas en su grado de dificultad, contenidos y redaccin. Este grupo de expertos, a lo largo de tres meses, durante las reuniones semanales que realizaban, ratificaban o modificaban dichas preguntas, para finalmente codificarlas por el rea, subrea, grado de dificultad, y si era de tipo caso o simplemente cognitiva. Al final del proceso, las preguntas ingresaban codificadas al banco de preguntas, almacenndose en una base de datos hasta el momento de la elaboracin de la prueba, la cual se lleva a cabo en una fase de inmersin de un grupo de profesores de las diferentes reas y miembros de la comisin. En la figura 1 se detalla las fases que corresponden al proceso de elaboracin de las preguntas del examen. La estructura de la prueba est constituida por 200 preguntas, en una cantidad por cada una de las reas previamente establecida y conocida por todos (Tabla 1). Las preguntas son obtenidas aleatoriamente del banco de preguntas, y una vez completada la totalidad de las preguntas, se procede a la impresin de dos cuadernillos A y B, los cuales son enviados el da anterior a la fecha del examen a cada una de las ciudades donde se llevar a cabo la prueba, bajo responsabilidad de un representante de ASPEFAM.

11 4 7 11 2 2 5 2 7 2 3 2 7 1 2 2 1 1

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Figura 1. Flujograma del proceso de elaboracin de preguntas para los ENAM.

La prueba es administrada en dos partes de dos horas de duracin cada una. A partir del presente ao, las tarjetas de respuesta sern devueltas a Lima para ser calificadas y luego proceder a enviar los resultados a cada una de las instituciones participantes e individualmente a cada uno de los aproximadamente 2400 alumnos que rendirn el examen el 30 de noviembre de 2008. As mismo, desde el presente ao, los resultados sern pblicos, segn acuerdo de la Asamblea General de ASPEFAM, adoptado en octubre de 2007. La calidad de la prueba ser analizada tomando en consideracin el ndice de dificultad y el ndice de discriminacin. El ndice de dificultad mide el nivel de calibracin de la prueba y responde a la pregunta Cuntos de los evaluados respondieron correctamente a la prueba? El indicador de discriminacin responde a la pregunta Cules son las preguntas que han permitido diferenciar a los examinados con altos puntajes obtenidos de los de bajos puntajes?, y permitir caracterizar la calidad de la prueba como elemento de discriminacin del desempeo de los estudiantes. Finalmente, mencionar que la seguridad de la prueba somos todos, profesores muy comprometidos con la educacin mdica de calidad en nuestro pas.

No puedo finalizar el tema de esta experiencia valiosa e indita para las facultades de medicina del Per, que expresa el compromiso por la educacin mdica, sin reconocer a numerosas instituciones y personas, quienes en forma desinteresada comprometieron sus recursos y su tiempo en hacer realidad esta propuesta. El agradecimiento a united States Agency for International Development (USAID) y el Consorcio CatalystPathfinder International, a la Fundacin Hiplito Unanue, el National Board for Medical Education, a la Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina (ASCOFAME), a la Asociacin Chilena de Facultades de Medicina (ASOFAMECH), a la Federacin Panamericana de Facultades de Medicina (FEPAFEM). As mismo a todos los Seores Decanos de ASPEFAM, profesores de nuestras facultades que participaron directa e indirectamente, y en especial a los miembros de la Comisin de Educacin Mdica sin cuyos esfuerzos y apoyo no hubiramos conseguido avanzar y seguir avanzando.

ReFeReNCIAS BIBLIogRFICAS
1. Comisin para la Acreditacin de Facultades o escuelas de Medicina humana (CAFMe). Ley, normas de ejecucin y estndares mnimos para la acreditacin de facultades o escuelas de medicina. Lima: Ministerio de Salud; 2001. Paredes-Bodegas e. Anlisis del proceso de acreditacin del residentado mdico en el Per, 2003-2005. Rev Soc Peru Med Interna. 2007; 20(2): 69-82. Asociacin Peruana de Facultades de Medicina (pgina en Internet). Examen Nacional de Medicina. Lima: ASPEFAM; 2008. [Consultado: 10 agosto 2008] Disponible en: http://www.aspefam. org.pe/enam.htm enrquez o, Mena B. Habilitacin profesional. Condiciones para el aseguramiento de la calidad de la educacin mdica y condiciones para la confianza recproca. Experiencia y visin de la ASOFAMECH. Rev Med Chile. 2005; 133(4): 483-94. espinoza R. Examen mdico nacional y educacin mdica en Chile. Rev Chil Pediatr. 2008; 79(1): 9-12. Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Exmenes de estado de calidad de la educacin superior ECAES en medicina. Marco de fundamentacin y especificaciones de prueba 2004. Bogot: ASCOFAME; 2004. United States Medical Licensing examination. USMLE Bulletin of information 2008. Washington DC: USMLE; 2008. Asociacin Peruana de Facultades de Medicina. Examen nacional de medicina ENAM 2003. Experiencia piloto. Lima: ASPEFAM; 2003.

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3.

4.

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CoNCLUSIoNeS
En conclusin, el ENAM representa un xito completo en las facultades de medicina que muestran un esfuerzo por promover una cultura de calidad en la educacin mdica peruana. Los exmenes se han desarrollado con un altsimo grado de calidad tcnica, demostrado por los indicadores de dificultad y discriminacin empleados, proporcionando una evaluacin objetiva, vlida y confiable, y se evidencia en forma repetida la factibilidad de confluir esfuerzos de personas e instituciones en torno a un objetivo nacional comn.
7. 8.

Correspondencia: Dr. Javier torres Noriega, ASPEfAM, Lima, Per. Direccin: Cayetano Heredia 861, Lima 11. telfono: (511) 463-0140. Correo electrnico: jtrres@terra.com.pe

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