Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Medicina Fisiopatologa Grupo 1501 Bernal Villafuerte Vanesa Ibez Guzmn Beatriz Meja Soria Uriel Plancarte Victoria Alejandro Rojas Beltrn Sonia Isela

Antecedentes de las Suturas

EGIPTO
Dinasta XVIII 1550 AC Papiro de Edwin Smith, las heridas de la cara se trataban mediante afrontamiento de los bordes con material adhesivo (grasa, miel y carne fresca)

DIAZ JJ JR, GRAY BW, DOBSON JM, GROGAN EL, MAY AK, MILLER R, GUY J, O'NEILL P, MORRIS JA Jr.: Repair of giant abdominal hernias: does the type of prosthesis matter?. Am Surg. 2004; 70(5):396-401

Antecedentes de las Suturas

ARABIA
En el 900 AC, comienza a utilizarse el Kitgut para cierre de heridas abdominales. El vocablo Kit hace referencia a las cuerdas de violn fabricadas a partir de intestino de vaca. Catgut, como degeneracin de lenguaje. Catgut es intestino de gato en ingls.

DIAZ JJ JR, GRAY BW, DOBSON JM, GROGAN EL, MAY AK, MILLER R, GUY J, O'NEILL P, MORRIS JA Jr.: Repair of giant abdominal hernias: does the type of prosthesis matter?. Am Surg. 2004; 70(5):396-401

Antecedentes de las Suturas

INDIA
Ayurveda Heridas intestinales se hacan coincidir los bordes de la lesin y se los hacan morder por grandes hormigas, para luego seccionarles el cuerpo, quedando la cabeza como una moderna grapadora biolgica. Para entonces, el famoso cirujano hind Sushruta (600 AC), utilizaba en sus cirugas toda clase de materiales, que inclua Algodn, cuero, crin de caballo y tendones.

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Antecedentes de las suturas

EDAD MEDIA
476 A 1453 Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina y Alejandro de Tralles, los cuales utilizaron suturas de seda. Teodorico Borgognani, dice en su libro Chirurgia (1275): ...El intestino puede coserse con un hilo ptimo y delicado, elaborado con los intestinos de los animales...

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Antecedentes de las Suturas

RENACIMIENTO
1453-1600 Los Cirujanos son humillados por la Facultad de Medicina, que los limita a curar heridas, lceras y abscesos

Antecedentes de las Suturas

CULTURA POSITIVISTAS 1848- 1870 La ciruga se convierte en ciencia En este perodo la seda, el algodn y el Catgut eran ampliamente utilizados en como suturas quirrgicas.

Antecedentes de las Suturas

1860- 1900
Lister la introduccin del Catgut Carblico y el Catgut Cromado entre 1860 y 1861. William Halstead Baltimore 1900, recomendaba el uso de Seda en cierre interrumpido y una hemostasis exhaustiva y sofisticada. Promocion las ventajas de la seda frente al Catgut, de modo que se convirti en el material de sutura ms comn empleado en ciruga

Antecedentes de las Suturas

En Alemania, en 1931, se disean los primeros materiales sintticos absorbible s

Poliamida Poliestere cido s en 1939 s en 1950 Poligliclic encontrar en provenient o y Polipropile la naturaleza, es de no en 1970. como la lana fracciones o la seda, y tambin ser pesadas del sintticas, petrleo como el
nailon o el Kevlar.

Instrumental Quirrgico
Herramientas que permiten realizar maniobras especificas en una intervencin

Clasificacin
General: todas las cirugias Especialidad: en algo especifico

Clasificacin Finochietto
Instrumental propiamente dicho Instrumental para la iluminacin del campo operatorio Instrumental de aspiracin Instrumental para anestesia local Instrumental para radiologa operatoria Instrumental para la ciruga especializada

Instrumental propiamente dicho

Instrumental para la confeccin del campo Instrumental de diresis Instrumental de prehesion Instrumental de hemostasia Instrumental de separacin Instrumental de sntesis Instrumental de tiempos especiales

Pinzas de primer campo Kimisson Backus

Segundo campo Doyene

Seccin de tejidos

Bistur

Tijeras de mayo

Tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura

tiles para cortar drenajes y apositos

Mayo curvas tiles para cortar tendones y fascias

Mayo rectas cortar materiales

Posee unas mandbulas duras que pueden ser duras o rectas la longitud varia

Traccionan Sosten Movilizar el campo operatorio

Mandbula
Caja de taba

Mango Cremalletas Anillos

Pinzas de diseccion Pinzas de diente de raton Pinzas de Brown Finochetto Pinzas de Von Ott Pinzas de roceta

Ratn

Allis

Duval

Babcok

Usadas para recoger o sostener tejidos blando y vasos.

Sugerman

Escalonadas Estras Punta asemeja una trenza

Sirve para cohibir la hemorragia a travs de la presin a los vasos

Puntas finas : vasos y estructuras pequeas Ramas mas largas y fuertes: vasos grandes, estructuras gruesas y tejido grueso Mangos largos: estructuras mas profundas

 Pinza de Kocher Pinza de Oschner Pinza de Pean Pinza de Halsted (mosquito) Pinza Crile Pinza Bertola
H A L S T E D

C R I L E

P E A N

Destinados a desplazar estructuras de tal manera que se puedan exponer los planos profundos.

Claridad Calidad Simplicidad Seguridad

Superficiales: piel, tejido celular subcutneo, muscular Profundos: contenido abdominal

Gloset

Farabeuf Parker Finochietto Valvua de Doyen Valvula de Finochetto Valvulas maleables de Caerio Valvula flexible de Denver

Valvula Doyen

Gosset Balfour Gelpi Gelpi modificado Separador costal de Finochetto Adson

Balfour

Adson

Incluye los materiales de suturas, agujas y porta agujas

Porta agujas Sostn

Suturas

De compras
Situacin del paciente Condiciones del tejido
Vascularizacin Sptico o asptico Fuerza tensil Reacciones tisulares Tipo de material Tiempo de cicatrizacin

Caractersticas
Esterilidad Resistencia Flexibilidad y plasticidad Suavidad Deslizarse con facilidad Anudarse con firmeza Mnima reaccin tisular Econmico*

Caractersticas de las suturas

Calibre Fuerza tensil Capilaridad Memoria Propiedades de Absorcin Coeficiente de friccin Extensibilidad Reaccin tisular Nmero de hebras

Calibre
Dimetro del material Se mide numricamente
United States Pharmacopeia (U.S.P)

Grosor
Numero de ceros Mayor numero

Fuerza Tensil
La fuerza tensil o de tensin Fuerza que el hilo puede soportar antes de romperse
Anudado Libras (peso)

Fuerza Tensil
Depende del tejido que va a ser reparado Calibre y la fuerza de tensin del material Fuerza tensil de la sutura Herida Fuerza tensil Tipo de nudo Mientras ms nudos Fuerza tensil de la sutura

Fuerza tensil de algunos materiales de sutura en KgF/mm2

Acero monofilamento Acero multifilamento Polister no recubierto Polister recubierto Acido Poligliclico Polipropileno Poliamida monofilamento Poliamida multifilamento Seda Algodn

162.6 0.4 113.8 1.4 86.4 0.7 90.1 0.6 75.5 0.4 67.9 2.2 76.6 1.7 70.9 0.5 45.6 0.3 46.0 1.1

MATERIALES DE SUTURA MONOFILAMENTO

Polipropileno

Cat gut simple

Acero

MATERIALES DE SUTURA MULTIFILAMENTO

Acido poligliclico

Polister

Seda

Capilaridad
Caracterstica Paso de los lquidos tisulares Retencin de bacterias
Directamente proporcional Suturas multifilamento

Memoria y Plasticidad
Memoria
Tendencia a volver a su estado original Monofilamentosas

Plasticidad
Retener su nueva forma Multifilamentosas

Reaccin Tisular
Cuerpo extrao Reaccin
Irritacin hasta rechazo Cicatriz queloide

Suturas sintticas absorbibles () Suturas naturales absorbibles ()

Coeficiente de Friccin
Roce en los tejidos
Trauma

Nudo flojo
Inversamente proporcional

Monofilamento, multifilamentos sintticos () Multifilamentos naturales ()

Manipuleo o Flexibilidad Manejabilidad

Extensibilidad o Elasticidad Extensin y recuperacin tras el nudo Edema tisular o un seroma

Agujas

Partes
Tres
Ojo Cuerpo Punta

Montadas o viudas

Clasificacin
Forma Punta geomtrica

Es la maniobra quirrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa el proceso de cicatrizacin

1.- Archundia, Ciruga 1. Educacin quirrgica. Ed. Mc Gra-Hill Interamericana

Cualquier material de sutura es un cuerpo extrao

la reaccin inflamatoria inespecfica es respuesta a su presencia

Con una duracin cinco a siete das

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Tomar en cuenta

El perodo de tiempo durante el cual la sutura se encargara de mantener unido los bordes de la herida.
El grado de fijacin o movilidad deseado. El riesgo de infeccin de la herida. La reaccin producida por la sutura en los tejidos. El calibre mnimo que debe tener el hilo para dar a la sutura resistencia.
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Todas las suturas se comportan como cuerpos extraos En las suturas no absorbibles la reaccin inflamatoria es mnima Las suturas menos reactivas son las monofilamentos (Nylon, Polipropileno, etc.). Las ms reactivas son las multifilamentos (catgut, seda, polister, etc.).

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Segn su origen
Animal Vegetal Mineral
Catgut Seda Crin de Florencia
Lino Algodn Acero Plata

Naturales

Sintticas

Poliamidas Polisteres Polidioxanona cido poligliclico (Dexon) Poliglactn 910 (Vicryl) Polipropileno Polietileno

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Traumticas

No lleva incorporado el hilo

Segn su estructura Lleva incorporado el hilo

Atraumticas

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Segn su permanencia en el organismo No absorbibles

No desaparece del organismo

Absorbibles

Desaparece del organismo

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Segn su permanencia en el organismo

ABSORBIBLE
Catgut normal........................6-7 Catgut cromado medio..........10-12 Catgut cromado.....................1520 cido poligloclico...............90120 Poliglactn 910......................70 Polidioxanona........................180

NO ABSORBIBLE
Algodn Lino Acero Plata Seda Poliamidas Polisteres Polipropileno Polietileno

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SUTURAS MS UTILIZADAS CATGUT Se obtiene a partir de los intestinos de vaca y oveja y est hecho de colgeno. El catgut se prepara humedecindolo en solucin salina. La manipulacin del catgut debe ser la mnima. Est disponible en dos formas: simple o crmico (cromado)

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Material de sutura no absorbible Excelente resistencia a la tensin que se mantiene durante varios aos. Fcil de retirar cuando est indicado porque no se adhiere al tejido.

Es muy elstico y puede estirarse un 38% de su longitud original.

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NYLON Baja reaccin tisular Se fabrica a partir del carbn. Tiene una elevada resistencia a la tensin y resiste la capilaridad (ascenso de los lquidos a lo largo de la sutura). El Naylon monofilamento es muy suave.
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Resistente. Material biodegradable que permite mantener la tensin a largo plazo. Ms fuerte que el nylon pero con menor elasticidad. Color verde plido

Es dura, de difcil manejo y requiere realizar una tensin muy precisa.

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SEDA
Se fabrica a partir de las hebras producidas por el gusano de seda desgomadas y luego se tie de negro. Fcil de manejar, flexible y resistente. Disponible como multifilamento.
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Se fabrica a partir de las fibras de la planta de algodn. Es multifilamento, flexible y fcil de utilizar

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Es el material de sutura ms inerte y resistente que existe. Se fabrica en forma de monofilamento y multifilamento. Se retuerce fcilmente y tiene efecto sierra en los tejidos. Debido a su elasticidad, se contamina con facilidad en el campo quirrgico.
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Sutura discontinua

Laceraciones, para reaproximacin de bordes. En zonas de tensin, supraarticulares.

Sutura Continua

Heridas largas, rectilneas. En zonas que no estn sometidas a tensin. Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica).

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Punto Colchonero
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensin de los mismos. Zonas de mucha tensin.

Sutura Intradrmica Heridas profundas para dermis e hipodermis Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida. Evita los espacios muertos

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Laceracin del cuero cabelludo

Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples. Para las complicadas, se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero, continua, etc.

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

Heridas con formaciones triangulares, con esquinas dbiles difciles de reparar.

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Cierre en V-Y

Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o mrgenes no viables, en el colgajo.

Sutura en Z

Se dan dos puntos en la misma direccin y paralelos La sutura en Z se usa casi siempre para incluir algn resto del tejido u rgano en el interior de la misma

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SUTURA EN FORMA DE 8
Se usa aguja curva con un cuarto de hebra, atraviesa dos veces el tejido con aguja Se usa con mucha frecuencia para producir hemostasia y cerrar pequeas incisiones.

PUNTOS GEMELOS Se facilita mucho por la tcnica llamada de puntos gemelos. Se emplean dos cuartos de hebra que se aplican paralelos. Unir uno de los cabos de la primera hebra con el correspondiente de la segunda

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Tauber R.F, Manipulaciones quirrgicas bsicas texto con ejercicios. Editorial Interamericana, S.A Mxico; 1957

 Confeccin del nudo rectangular plano: Pequeo detalle Importante en la tcnica quirrgica El resultado de una operacin puede depender del arte para confeccionarlos de manera que ofrezcan garanta

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 Los nudos caseros y retorcidos deben de ser eliminados Deben ser sustituidos por los nudos planos Es un arte y requiere adiestrar cada uno de los dedos durante largo tiempo, de manera completa,

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3 diferentes maneras de confeccionar un nudo rectangular plano Cada una de estas dedicadas en un caso especial

El cirujano deber procedimientos

dominar

los

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Tcnica de ejecucin lenta del nudo rectangular, con ambas manos, usando un cuarto de hebra. Tcnica de ejecucin rpida del nudo rectangular, con ambas manos y un cuarto de hebra. Confeccin del nudo rectangular con una mano, usando guja con media hebra
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 Un nudo bien hecho Ni este ni la hebra se retuercen al anudarlo estropea Al retorcerse romperse
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Nudo rectangular esta constituido por dos mitades Si la 1ra. no es plana, al enroscarse puede debilitar el hilo; si es la 2da. la que se retuerce puede hacer que se afloje la 1ra.

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Puede evitarse que el hilo se retuerza al hacer el nudo si se cruza la hebra antes de atar los dos cabos. El cruzar las manos o los dedos despus de haber hecho el nudo, para afirmarlo, es una mala tcnica.

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El obligado cruce antes del hilo antes de anudarlo se puede hacer de dos maneras:

1. Cambiando las manos: supone coger el hilo de la mano izq. con la der. y viceversa (tcnica lenta) 2. Por la maniobra de pasada (usa cuando los nudos se confeccionan en el plano sagital)
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Primera mitad
Para nudos que se hacen en el plano horizontal y frontal o cuando los tejidos ejercen mucha tensin.

1. Cruzar el hilo (cruzar el cabo der. Sobre el izq.) 2. Se separa la lazada con el dedo ndice (separador)

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3. Se introduce en la lazada el dedo separador 4. El dedo de la mano der. (se introduce en la lazada por debajo (Es el que confecciona) 5. Se engancha con l el cabo izq, al que se hace pasar por dentro de la lazada.
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6.- El extremo del cabo, se coge con los dedos pulgar y medio de la mano der. y se tira de l hacia arriba. Mantener el hilo sujeto entre el dedo ndice y medio der. Hasta que se lleva a cabo el dedo pulgar de un lado a otro.

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I.

Cruzar el hilo, pero esta vez der. por debajo de izq. II. ndice izq. Sigue siendo separador (por debajo) III. Se tira la hebra con el dedo ndice der, introducido por arriba
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IV. Se engancha el hilo con l y se tira para hacerle pasar por debajo de la lazada V. Coger el extremo con los dedos pulgar e ndice der. VI. Breve tiempo se sujeta el hilo entre los dedos ndice y medio hasta que se pasa el pulgar desde un lado a otro
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El nudo de cirujano, cual se pasan a la vez ambos extremos del hilo por la lazada o se hace pasar 2 veces en la misma direccin a uno de los cabos no es la mejor solucin Aun el ms ligero aflojamiento de la doble lazada estropea el material e incluso lo rompe

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Se utiliza un sujetanudos para evitar que se afloje la 1ra mitad de los mismos, mientras se realiza la 2da Evita la rotura del hilo, si como la repetida aplicacin de suturas con traumatismo de los tejidos

Tauber R.F, Manipulaciones quirrgicas bsicas texto con

Durante la 1ra mitad se mantiene la unin de los dos cabos con un sujetanudos que maneja el ayudante, as es posible efectuar el cambio de manos para cruzar el hilo y anudarlo con facilidad, sin tener que vencer la tensin que ejercen los tejidos mientras se ejecuta la 2d mitad El material no sufre ningn dao
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Terminada 2da mitad, separar los dos cabos del hilo para que formen ngulo. El vrtice de este es el punto de cruce del nudo El ayudante coloca el sujetanudos en dicho vrtice
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 Ahorra tiempo evita cambio de mano Cruce del hilo se realiza antes de hacer el nudo de las manos maniobra de pasada La cual consiste en llevar una de las manos hacia arriba y la otra hacia abajo en direccin opuesta
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 Durante esta se cruza el hilo y se confecciona el nudo en un instante Otra ventaja es que la hebra se conserva en un plano, se elimina la posibilidad de retorcerse el hilo o el nudo, as asegura que este quedara firme

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 Cuando la mano der. Esta bajo y la izq. Arriba derecha abajo Si la mano izq. Esta abajo y la der. Arriba izquierda abajo

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En la posicin der. Abajo, dedo medio estirado colocado frente al hilo Se forma un tringulo T1 constituido por los dedos medio e ndice

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En el momento de pasar las manos, el ndice izq. Se introduce en el T1 y el medio confecciona el nudo (= tcnica lenta) Se llevan ambos ndices frente al hilo Se ajusta el nudo haciendo la maniobra de pasada
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Posicin izq. Abajo Dedos ndices colocados previamente frente al hilo Segundo tringulo T2 formado por los dedos medio e ndice derechos y el hilo Al hacer la pasada de las manos de nuevo el dedo indice penetra en el T2 pero esta vez por arriba
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El ndice der. Confecciona el nudo El ndice de la mano izq. Y el medio de la der. Se cambian al instante frete al hilo y anudan el 2do nudo al ejecutar la maniobra de pasada Manos quedan en posicin der. abajo (para confeccionar otro nudo)

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 Sujetar un hilo de sutura Se toma uno de los cabos con la pinza de hemostasia L que sostiene la mano izq. Con la otra pinza R, sostenida por la mano der. Se cruza la hebra
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 Se hace una lazada con L rodeando a R El otro cabo del hilo se toma con R Se eleva L y se baja R (primera mitad)

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Se abre R y se coloca sobre el hilo formando ngulo recto con l

Dar vuelta al hilo sujeto por L alrededor de R Con R se pinza el extremo libre de la hebra Se eleva R y se baja L
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La pinza izq. Se usa como extensin del hilo de sutura y permanece en su lugar Algunas veces se emplea No con fin de ahorrar material de sutura al sustituir las pinzas de hemostasia por ligaduras, sino cuando es preciso hacer un nudo con un cuarto o la mitad de una hebra.
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 En estos casos se sostiene la aguja con la mano izq. Y se utiliza el porta agujas para confeccionar el nudo de la misma manera que se hace con la pinza R Sin embargo no debe convertirse en procedimiento habitual. Deber utilizar los dedos.

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